Emergências Médicas - ODONTOLOGIA

EMERGNCIAS MDICAS
NO CONSULTRIO
ODONTOLGICO
Pylyp Nakonechnyj
INTRODUO
O conceito de emergncia, aplicado s cincias da sade e, mais especificamente,
Odontologia, pode ser definido como: uma situao imprevista, que exige uma atitude
imediata, podendo ser expandido para: uma situao clnica crtica imprevista, que exige
atuao imediata, implicando risco de morte para o paciente se no tratada devidamente.
Diante destas definies, o cirurgio-dentista deve estar preparado para identificar e agir de
acordo com cada uma das situaes de emergncia que podem ocorrer no consultrio
odontolgico. Deve ter, alm dos conhecimentos necessrios, uma estrutura de materiais e
equipamentos prprios para tanto, assim como a equipe multiprofissional do consultrio
deve estar treinada para agir em conjunto.
A formao e o treinamento dos profissionais de Odontologia devem ocorrer preferencialmente
nos cursos de graduao, que devem incorporar o tema como matria obrigatria, como j
ocorre nos cursos de especializao, conforme a Resoluo do Conselho Federal de Medicina
- CFO 063/2005: Dever constar da rea conexa, de todos os cursos de especializao, a
disciplina de Emergncia Mdica em Odontologia com carga horria mnima de 15 horas. 1
Embora a ocorrncia de emergncias em Odontologia no seja freqente, basta

uma situao mal resolvida chegar aos meios de comunicao para comprometer
tanto o profissional envolvido como toda a classe odontolgica.
Os avanos da medicina tm aumentado o nmero de pessoas com doenas graves e sob

controle, com incremento na mdia de idade da populao. Os progressos sociais fazem com
que estas pessoas tenham mais acesso aos servios odontolgicos, que precisam se ajustar a
esta realidade.
PRO-ODONTO | CIRURGIA | SESCAD
Proodonto-cirurgia_3_Emergencias medicas.PMD
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Os tratamentos odontolgicos so mais sofisticados, lanando mo de procedimentos mais

demorados, cirurgias reconstrutoras e uso de substncias medicamentosas na prtica cotidiana,
expondo os pacientes normais e com comprometimento mdico a situaes de risco.
O uso de anestsicos locais tornou-se prtica comum na Odontologia, deixando o campo dos
procedimentos mais agressivos para serem utilizados em todas as reas. Com o nmero de
cirurgies-dentistas registrados no CFO igual a 214.949,1 fazendo um clculo conservador
que cada cirurgio-dentista praticar apenas um ato anestsico por dia, ainda assim o nmero
de anestesias dirias ser bem grande, com a possibilidade de situaes adversas bem
freqentes, mesmo que sem evoluir para o bito.
No texto da Lei 5.081, de 24/08/1966, no artigo 6, est prescrito que o cirurgiodentista pode prescrever e aplicar medicao de urgncia no caso de acidentes
graves que comprometam a vida e a sade do paciente, sendo confirmado pela
Resoluo CFO-063-2005, no devendo haver a preocupao de estar praticando
ato ilegal ao agir diante de uma situao de emergncia.1,2
Assim sendo, por este conjunto de possibilidades, a classe odontolgica tem que incorporar
o presente tema em suas preocupaes dirias, a partir dos bancos acadmicos, buscando
sempre atualizao ao longo de sua prtica profissional.
O objetivo deste captulo no esgotar o tema e sim traz-lo ateno do profissional,
dando um panorama geral das emergncias mdicas mais comuns que possam ocorrer no
consultrio odontolgico, fornecendo protocolos simplificados e eficazes que possam ser
utilizados pelo cirurgio-dentista e sua equipe.
Existe literatura ampla e detalhada sobre o tema disposio, cabendo ressaltar que a matria
j obrigatria nos cursos de especializao, restando fazer parte do currculo regular da
graduao dos cursos de Odontologia.
OBJETIVOS
Ao trmino do estudo deste captulo, espera-se que o leitor seja capaz de:
reconhecer os casos mais comuns de emergncias odontolgicas;
identificar os sintomas de cada caso e seus respectivos procedimentos emergenciais;
decidir pelo tratamento que mais condiz a cada paciente;
utilizar adequadamente as tcnicas e equipamentos bsicos para tratamento de
emergncias.
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EMERGNCIAS MDICAS NO CONSULTRIO ODONTOLGICO
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ESQUEMA CONCEITUAL
Pronturio odontolgico
Materiais e equipamentos
Armamentarium
Medicamentos
Emergncias cardiovasculares
Emergncias mdicas
Sncope
Angina pectoris
Suporte bsico da vida
Infarto do miocrdio
Parada cardaca
Concluso
Crise hipertensiva
Emergncias respiratrias
Hiperventilao
Crise asmtica
Enfisema
Parada respiratria
Emergncias neurolgicas
Acidente vascular cerebral
Convulso
Emergncias metablicas
Hipoglicemia
Alergia
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PRONTURIO ODONTOLGICO
No consultrio odontolgico deve existir um pronturio que contenha no somente
os dados relativos ao tratamento, como tambm informaes relativas sade geral
do paciente, permitindo que o cirurgio-dentista esteja preparado para ajustar sua
conduta e seu plano de tratamento, em funo de estados patolgicos de seu
paciente.
Um dos elementos mais importantes para estabelecer os estados de risco de cada paciente
o questionrio de sade. Ele a primeira etapa para que o cirurgio-dentista conhea a
sade de seu paciente, demonstrando a ele o interesse e o zelo por seu bem-estar. A partir
das informaes obtidas pelo questionrio, o profissional poder prever possveis complicaes
durante o tratamento, tomar medidas preventivas e antecipar providncias em caso de
emergncias. Constitui-se tambm em importante documento odontolegal, em casos de
emergncias.
As informaes colhidas atravs do questionrio indicaro a necessidade de realizao de
exames complementares ou de consultas com mdicos especialistas.
Existem vrios modelos de questionrios de sade, entre eles, o modelo sugerido pelo Conselho
Federal de Odontologia. De uma maneira geral, os questionrios podem ser preenchidos
pelo profissional, sob a forma de entrevista, ou pelo prprio paciente ou seu responsvel,
cabendo ao profissional revisar a ficha preenchida pelo paciente e comentar as respostas.
No modelo proposto, neste captulo, foi feita uma pesquisa para inclurem-se as patologias
mais comuns e freqentes, procurando utilizar linguagem acessvel ao leigo. A programao
visual colocou todas as perguntas numa nica pgina, tornando o preenchimento mais
dinmico e amistoso para o paciente, que marcar as opes que se enquadram em seu
caso, devendo o cirurgio-dentista comentar com o paciente apenas as respostas positivas.3
O cirurgio-dentista no tem a obrigao de conhecer todas as patologias da rea

de competncia mdica, mas deve alertar-se para as patologias anunciadas pelos
pacientes, devendo, dentro do seu conhecimento, adequar o plano de tratamento.
J existe literatura especializada dirigida Odontologia sobre este tema.4
Caso o paciente tenha algum comprometimento srio de sade, conveniente registrar no

pronturio o nome e telefones do mdico responsvel, para eventuais contatos.
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Figura 1 Questionrio de sade

Fonte: Moraes e Nakonechnyj (1990).3
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O questionrio de sade deve ser complementado com um exame fsico sumrio, composto
pela observao do bitipo do paciente, sinais sugestivos de patologias no relacionadas, e
registro dos sinais vitais bsicos, como presso arterial, freqncia cardaca, temperatura e
freqncia respiratria. Embora no faa parte da rotina cotidiana da prtica odontolgica,
podendo at causar espanto ao paciente, estes registros so de alta valia. Para o profissional
pouco familiarizado com o esfigmomanmetro convencional e estetoscpio, existem modelos
digitais que facilitam esses procedimentos.
Figura 2 Esfigmomanmetro e estetoscpio

Fonte: Arquivo de imagens do autor.
Na presso arterial, os valores considerados normais so de 120mmHg para a presso

sistlica (mxima) e de 80mmHg para a presso diastlica (mnima). A presso deve ser medida
aps a acomodao do paciente, permitindo que ele se acalme e se ajuste ao ambiente do
consultrio; caso os valores estejam alterados numa primeira medio, aguardar cerca de
meia hora e repetir a medida. Valores acima de 140/90mmHg so indicativos de hipertenso
leve, devendo ser sugerida avaliao mdica, caso o paciente no esteja sob orientao
especializada.5
A freqncia cardaca normal tem valores mdios em torno de 80 batimentos por minuto
(bpm), devendo-se levar em conta que pacientes que tenham atividade fsica regular podero
ter, em repouso, a freqncia reduzida. Esta medio pode ser feita no pulso radial ou carotdeo,
tambm valendo a sugesto de esperar o paciente acalmar-se.5
A freqncia respiratria pode ser registrada pela contagem dos movimentos respiratrios
em um minuto, sendo medida em incurses por minuto (ipm). O valor normal mdio de
20ipm, ou seja, cerca de um quarto da freqncia cardaca.5
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A temperatura pode ser medida na cavidade bucal, sendo o valor normal de 37C. O aumento
de temperatura, acompanhado de sintomatologia compatvel com quadro infeccioso, acima
de valores de 37,5C, deve ser considerado estado febril, contra-indicando procedimentos
eletivos.5
1. Por quais exames deve ser complementado o questionrio de sade fornecido pelo paciente?
2. Em relao ao tema emergncias mdicas, o papel do questionrio de sade do pronturio odontolgico visa:
A)
B)
C)
D)
fornecer amparo legal ao cirurgio-dentista em caso de bito no consultrio.

registrar o nome dos mdicos que tratam do paciente.
identificar os pacientes de risco e ajustar o plano de tratamento.
anotar os nomes dos remdios que o paciente no pode receber.
Resposta no final do captulo
3. A freqncia cardaca e a freqncia respiratria so respectivamente consideradas normais quando apresentam quais destes valores?
A)
B)
C)
D)
80bpm e 20ipm.
20bpm e 20ipm.
80ipm e 20bpm.
80imp e 80bpm.
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ARMAMENTARIUM
O armamentarium necessrio ao cirurgio-dentista para ocorrncias de emergncias no
consultrio odontolgico consiste em materiais, equipamentos e medicamentos.
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS
Os materiais e equipamentos necessrios esto divididos em acessrios para ventilao,
monitorizao de sinais vitais e materiais para a administrao de medicamentos.
Os equipamentos para assistncia ventilatria so (Figuras 3 a 5):
unidade de AMBU (Ambiental Breath Unit unidade de ventilao ambiente), tambm
conhecida por BVM (Bag Valve Mask mscara com bolsa e vlvula),6 que composto
por uma mscara acoplada a uma bolsa de borracha que, ao ser comprimida, gera um
fluxo de ar com presso positiva, essencial nos casos de parada cardiotrespiratria;
cilindro de oxignio, tanto pode ser acoplado ao AMBU aumentando a concentrao
de oxignio a ser insuflada pela bolsa, como pode ter uma linha prpria de presso
associada a uma vlvula de demanda, que fornece oxignio com presso positiva de
40mmHg, suficiente para insuflar os pulmes do paciente. Em ambos os casos, devese utilizar uma cnula de Guedel, pois com o paciente desacordado e em decbito
dorsal, pode-se tracionar a lngua anteriormente, e liberar a via area superior.6,7,8
Figura 3 Ambu e cnulas de Guedel

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Figura 4 Cilindro de oxignio

Figura 5 Vlvula de demanda, com presso positiva de 40mmHg

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Embora possa no parecer um equipamento especfico, o telefone faz parte do protocolo de

atendimento de emergncias, dispondo de uma lista atualizada e de fcil localizao com os
nmeros dos servios de emergncia e dos mdicos que acompanham os pacientes em
tratamento.
Em consultrios que fazem uso de sedao inalatria, o oxmetro digital deve fazer parte do
rol de equipamentos presentes.
MEDICAMENTOS
O cirurgio-dentista deve estar familiarizado com a indicao e administrao de
cada medicamento a ser utilizado em emergncias, pois s tm sentido serem
aplicados com certeza absoluta de seu uso. 9
Os medicamentos que devem estar disponveis podem ser divididos em obrigatrios e

acessrios.
Os medicamentos obrigatrios so:5,9
o oxignio, administrado por meio dos equipamentos j descritos;
a adrenalina 1:1000 (ampola 1mL); e
o dinitrato de isossorbida (comprimido 5mg), que um vasodilatador coronariano
para uso sublingual.
Os medicamentos acessrios so:5,9
anticonvulsivante, como o diazepam 10mg (ampola 2mL);
corticosteride, como o succinato de hidrocortisona 100mg (frasco-ampola 2mL);
anti-histamnico, como a prometazina (ampola 2mL);
broncodilatador, como o salbutamol (aerossol); e
glicose, em p ou em cubos.
A via de administrao parenteral deve ser utilizada apenas pelo profissional que estiver
familiarizado com ela. O aprendizado pode ser realizado em hospitais de emergncia e cursos.
Deve-se observar com especial ateno a validade dos medicamentos, assim como seu
armazenamento em local de fcil acesso.
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4. Os materiais e equipamentos que devem fazer parte dos aparatos de emergncia de um

consultrio odontolgico esto divididos em trs classes. Quais so elas?
5. Identifique os medicamentos obrigatrios e acessrios usando A para medicamentos

acessrios e O para medicamentos obrigatrios.
(
(
(
(
(
(
(
(
) corticosteride
) broncodilatador
) oxignio
) anti-histamnico
) adrenalina
) dinitrato de isossorbida
) anticonvulsivante
) glicose, em p ou em cubos
EMERGNCIAS MDICAS
As emergncias mdicas que podem ocorrer no consultrio odontolgico podem ser divididas
didaticamente em grupos, de acordo com o principal sistema afetado ou de acordo com os
primeiros sinais observados. Deve-se observar que muitas vezes as situaes esto interligadas
entre si, podendo ocorrer simultaneidade.
Nem todas as emergncias evoluem necessariamente para risco de morte, mas todas
exigem uma atitude imediata. Toda situao que comprometa a circulao ou a
respirao, ou ambas, evolui para perda de conscincia, sendo importante a
permanente observao do paciente durante a consulta para que, observando-se
alguma alterao, seja possvel agir sobre a causa-base.6,7,8
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De uma maneira geral, qualquer situao que cause uma parada cardaca acompanhada
por uma parada respiratria, ou vice-versa. Por isso, os procedimentos que tratam esses
episdios so chamados de ressuscitao cardiopulmonar (RCP). Existem dois nveis de
atendimento de emergncias, o Suporte Bsico da Vida (BLS Basic Life Support) e o
Suporte Avanado da Vida em Trauma (ATLS Advanced Trauma Life Support). O cirurgiodentista deve enquadrar seu preparo e de seu consultrio ao Suporte Bsico da Vida, acrescido
da administrao de medicamentos, como indicado anteriormente, por estar habilitado
legalmente a faz-lo.
EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
As emergncias mdicas com as quais o cirurgio-dentista deve-se precaver no consultrio
so a sncope, a angina pectoris, o infarto do miocrdio, a parada cardaca e a crise hipertensiva.
SNCOPE
A sncope a emergncia de ocorrncia mais comum nos consultrios odontolgicos,
caracterizada pela perda sbita da conscincia, estando associada em muitos casos com
ansiedade e estresse. Podem tambm estar associada hipoglicemia causada por jejum,
cansao e altas temperaturas ambientais.
Pode ocorrer em idosos que estejam sendo submetidos a tratamentos em que sejam
posicionados com a cabea em hiperextenso por longos perodos. Gestantes sendo tratadas
com a cadeira em posio horizontal podem perder a conscincia por compresso da veia
cava pelo peso do abdome, reduzindo o retorno venoso, causando uma diminuio do dbito
cardaco e reduo da circulao para o crebro.
Nem toda perda de conscincia uma sncope, j que outras condies levam a
essa emergncia, exigindo um tratamento mais especfico.
O melhor tratamento da sncope a identificao prvia dos pacientes com grau acentuado
de ansiedade e resistncia ao ambiente odontolgico, devendo ser marcado para horrio no
incio do dia, e ser considerado o uso de algum mtodo de controle da ansiedade. Uma boa
relao interpessoal com o paciente, ambiente tranqilo e reduo de estmulos dolorosos,
por meio de tcnicas anestsicas adequadas, reduziro a chance de um evento dessa
natureza.4,6,7,8
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Na ocorrncia de uma sncope, o paciente deve ser colocado em posio supina,

com a cabea ligeiramente abaixo do tronco. Procedimentos devem ser interrompidos
e os materiais colocados na boca devem ser retirados, devendo manter-se aspirao
permanente da cavidade bucal. O queixo deve ser levantado, para retificao da via
area superior, facilitando a ventilao. Muitas vezes, essas manobras favorecem a
recuperao espontnea da conscincia, mas a administrao de oxignio pode
acelerar a melhora do paciente (Figura 6).
Ao longo da evoluo do evento, o profissional deve monitorar os sinais vitais e ter certeza de
que a perda de conscincia no est associada a outra situao de base, devendo estar
pronto para fazer contato com um servio de emergncia.
Mesmo que o paciente recupere logo a conscincia, procure mant-lo sentado at seu completo
restabelecimento e programe o restante do procedimento para outra oportunidade.6,7,8
Figura 6 Retificao das vias areas

Fonte: Malamed (2000).6
ANGINA PECTORIS
A angina pectoris caracterizada por uma dor pr-esternal aguda, muitas vezes com irradiaes
para o brao esquerdo, regio epigstrica e mandbula. Ocorre em funo de reduo da
irrigao cardaca por contrao dos vasos coronarianos, podendo ocorrer em pacientes sem
antecedente conhecido de insuficincia coronariana. O episdio pode ser desencadeado por
esforo fsico, ansiedade e outros estados emocionais. O quadro vem acompanhado por
sudorese, agitao, taquicardia e algum grau de dispnia.
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O paciente portador de insuficincia coronariana, normalmente, est em acompanhamento

mdico, devendo ser orientado por seu mdico quanto s modificaes no plano de tratamento
odontolgico.
Uma crise de angina pode evoluir para um infarto agudo do miocrdio, caso a reduo da
circulao perdure por muito tempo. Na maioria dos casos, o repouso e procedimentos para
acalmar o paciente sero de grande importncia.4,6,7,8
Em relao angina pectoris deve-se interromper o procedimento odontolgico,

melhorar a posio do paciente e verificar sinais vitais. Deve-se, tambm, administrar
oxignio e vasodilatador coronariano sublingual. O quadro de dor deve melhorar
em cerca de trs a cinco minutos. Caso os sintomas no melhorem, considerar a
possibilidade de tratar-se de infarto agudo de miocrdio, j que a dor desse ltimo
no regride com o vasodilatador coronariano. Aps a regresso do quadro, encaminhe
o paciente para avaliao mdica.6,7,8
INFARTO DO MIOCRDIO
O infarto agudo do miocrdio causado pela deficincia ou interrupo do suprimento
sanguneo de determinada regio do miocrdio, decorrente de espasmo ou obstruo de
artria coronria. Clinicamente, manifesta-se por dor pr-esternal, com as mesmas
caractersticas da angina pectoris, porm, com maior intensidade, no regredindo com o uso
de vasodilatador coronariano; acompanha tambm, quadro de sudorese, agitao, dispnia,
nusea e vmito.
O infarto agudo do miocrdio evolui com alterao do ritmo cardaco, insuficincia

cardaca, podendo culminar em uma parada cardaca.
O paciente de risco o coronariano crnico, que j teve episdios anteriores de angina

pectoris e faz uso regular de vasodilatador coronariano sublingual, alm de outras medicaes
cardiolgicas.
A rotina de atendimento do paciente coronariano deve incluir uma liberao cardiolgica
prvia, planejamento de um eficiente controle de ansiedade, monitorizao freqente de
sinais vitais, antes e durante o atendimento.
Do ponto de vista odontolgico, os procedimentos devem ser minimizados em sua durao e
agressividade, mesmo que isso signifique um maior prazo no tratamento; os anestsicos
locais de escolha devem ser os que possuem, em sua formulao, vasoconstritores que no
contenham aminas simptico-mimticas, como por exemplo: prilocana com felipressina.4,6,7,8
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Havendo suspeita de que o quadro apresentado trata-se de infarto agudo do

miocrdio, aps uso de vasodilatador coronariano, deve-se posicionar o paciente
com o tronco reclinado com cerca de 45 em relao aos membros inferiores,
comeando imediatamente a administrao de oxignio atravs de cateter nasal ou
mscara. O uso de analgsicos opiceos pode ser considerado por profissionais que
tenham domnio da via parenteral para administrao de medicaes, alm de
treinamento especfico. Deve ser providenciado atendimento mdico o mais rpido
possvel, com remoo para unidade de terapia intensiva coronariana.6,7,8
PARADA CARDACA
A evoluo do infarto agudo do miocrdio pode ser uma parada cardaca. Funcionalmente,
caracteriza-se pela incapacidade do corao em bombear sangue para o organismo. Do ponto
de vista cardiolgico, pode ser devido parada completa dos batimentos cardacos, chamada
de assistolia, ou a um aumento exagerado da freqncia cardaca, chamado de fibrilao.
Esta diferenciao s pode ser feita atravs de monitorizao cardaca. Clinicamente, o paciente
perde a conscincia e no possvel identificar-se batimentos cardacos, quer no pulso radial
como carotdeo.
A conduta diante da parada cardaca corresponde ao suporte bsico da vida, cujo

principal objetivo restabelecer a circulao e a oxigenao dos rgos vitais,
principalmente o crebro.
A parada cardaca pode ocorrer tambm em conseqncia a uma parada respiratria, em

funo de causas que sero comentadas no segmento de emergncias respiratrias, mas as
manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) so comuns, independente da origem
do problema.4,6,7,8
CRISE HIPERTENSIVA
O paciente hipertenso, mesmo quando controlado e sob acompanhamento mdico, pode ter
um episdio de descompensao no consultrio odontolgico, tanto antes como durante o
atendimento. O registro de sua patologia no questionrio de sade permite que sejam tomadas
medidas preventivas de crises durante o tratamento, atravs de ajuste na medicao antihipertensiva e emprego de sedao prvia prescrita pelo mdico responsvel.
O paciente tem que ser esclarecido que no deve interromper sua medicao antihipertensiva regular, independentemente do plano de tratamento odontolgico.
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A medio da presso arterial prvia consulta permite avaliar se possvel a realizao do

tratamento planejado. O controle da dor e a escolha do protocolo de anestesia local com
vasoconstritor no adrenrgico minimiza o desencadeamento de crises.4,6,7,8
A crise hipertensiva pode manifestar-se clinicamente por cefalia e agitao, alm de aumento
no sangramento, em caso de procedimentos cirrgicos. A complicao mais sria associada
crise hipertensiva aguda o acidente vascular cerebral (AVC) hemorrgico, com manifestaes
neurolgicas prprias que sero apresentadas mais adiante.5
Na ocorrncia de uma crise hipertensiva, o paciente deve ser posicionado em posio

semi-reclinada, com a cabea em nvel superior ao tronco. O cirurgio-dentista deve
procurar acalmar o paciente, mantendo a monitorizao da presso arterial at que
esta se regularize. Caso haja medicao prescrita pelo mdico responsvel para esta
situao, providencie sua administrao. Deve-se evitar a administrao de
medicaes anti-hipertensivas por iniciativa do cirurgio-dentista, j que este no
est legalmente habilitado para estabelecer teraputica para hipertenso arterial,
podendo agravar o caso em funo de medicao inadequada.6,7,8
6. Cite as emergncias cardiovasculares mais comumente encontradas nos consultrios de

odontologia?
7. Explique o que e como funciona a Unidade de AMBU.
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8. Um paciente que comparea para tratamento odontolgico, com histria de dor torcica
aps esforo fsico, que aliviada com uso de vasodilatador coronariano, deve ter como
suspeita de diagnstico:
A)
B)
C)
D)
pneumotrax
infarto do miocrdio
angina pectoris
fratura de costela
9. Em uma parada cardaca, o tratamento imediato :

A)
B)
C)
D)
massagem cardaca fechada.

preservar permeabilidade das vias areas.
promover ventilao pulmonar efetiva.
todos os itens anteriores.
10. Explique o procedimento a ser realizado pelo profissional de odontologia no caso do

paciente apresentar quadro de infarto do miocrdio.
EMERGNCIAS RESPIRATRIAS
As emergncias respiratrias com as quais o cirurgio-dentista deve ser precaver no consultrio
so a hiperventilao, a crise asmtica, o efisema e a parada respiratria.
HIPERVENTILAO
A hiperventilao causada pelo aumento da freqncia respiratria, causando um aumento
da oxigenao sangunea e um conseqente desequilbrio cido-base no metabolismo, com
a instalao de uma alcalose respiratria, o que causa um estado de confuso mental, agitao,
dor no peito, dormncia de extremidades, podendo evoluir eventualmente para perda de
conscincia. A causa principal ansiedade e medo, causando um aumento da freqncia
respiratria.4,6,7,8
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A hiperventilao uma das poucas emergncias em que a administrao de oxignio

est contra-indicada. O paciente deve ser orientado a controlar sua respirao,
respirando profunda e lentamente, at a regularizao do quadro. Respirar dentro
de um saco fechado causar uma reteno de dixido de carbono no organismo,
compensando a alcalose respiratria.5,6,7,8
CRISE ASMTICA
A asma est enquadrada dentro das doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC),
caracterizada por uma diminuio do dimetro da traquia e dos brnquios, em funo de
diversos estmulos. A etiologia pode ser diversa, podendo haver um componente alrgico
associado ao quadro.
Na crise asmtica ocorre uma contrao espstica da musculatura lisa dos brnquios, com
edema e aumento da produo das secrees.
Fatores ambientais, tais como poeira, temperaturas baixas, cheiros fortes e irritantes, associados
a fatores emocionais, podem desencadear crises asmticas com diferentes nveis de intensidade,
podem levar a bito se no tratada adequadamente.
O paciente asmtico informa sua patologia no questionrio de sade, sendo pouco provvel
que ocorra uma primeira crise em paciente sem asma registrada anteriormente.
Estes pacientes normalmente fazem acompanhamento mdico, fazendo diversos tipos de
tratamento, como exerccios fsicos e fisioterapia respiratria, dessensibilizao com vacinas,
broncodilatadores em aerossol.
O ambiente odontolgico exerce um efeito estressante sobre os pacientes,

especialmente aqueles que apresentam situaes clnicas que se agravam com
alteraes do estado emocional, alm de ser rico em odores fortes das substncias
e medicamentos utilizados. O asmtico deve ter sua permanncia reduzida o mximo
possvel dentro do consultrio.
A crise asmtica facilmente identificvel, com o paciente apresentando dificuldade em

respirar, sudorese, palidez e at mesmo um grau de cianose, acompanhado de um rudo
agudo durante a respirao, causado pelo broncoespasmo.4,6,7,8
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O paciente asmtico crnico carrega consigo o broncodilatador, que na maioria das

vezes interrompe a crise rapidamente. O paciente deve ter sua posio melhorada,
iniciando-se a administrao de oxignio o mais rpido possvel, aps o uso do
aerossol. Caso haja persistncia do quadro, administrar at 0,5mL de adrenalina
1:1000 por via subcutnea, devendo haver monitorizao permanente dos sinais
vitais, principalmente da presso arterial, em funo dos demais efeitos da
adrenalina.6,7,8
ENFISEMA
O enfisema outra patologia do grupo das doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC),
caracterizada pela alterao dos brnquios e bronquolos terminais, com perda da elasticidade
do parnquima pulmonar, causando dificuldade na inspirao e expirao, com acmulo de
secrees. Geralmente est associada ao tabagismo de longa durao. O paciente com
enfisema normalmente encontra-se sob tratamento e orientao mdica e dificilmente ir ao
consultrio odontolgico sem estar compensado.
O paciente enfisematoso est sujeito s mesmas tenses e ansiedades em relao ao ambiente
odontolgico, sendo que a sua condio prvia agrava situaes como a hiperventilao, por
exemplo. Assim como na hiperventilao em pacientes normais, no se deve administrar
oxignio ao paciente enfisematoso.4,6,7,8
PARADA RESPIRATRIA
A parada respiratria, como emergncia primria, est basicamente associada obstruo
alta das vias areas, o que pode ser comum na prtica odontolgica, em funo do uso de
materiais dentro da cavidade bucal, tais como instrumentos, materiais de moldagem, materiais
de restaurao e prteses.
Quando o paciente, inadvertidamente, inicia um movimento de deglutio, o corpo estranho
tanto pode ser deglutido, indo para o esfago e estmago, indicando a necessidade de
atendimento mdico eletivo, principalmente quando o objeto for de natureza cortante ou
perfurante, como instrumento endodntico utilizado sem isolamento absoluto.6,7,8
Se o corpo estranho aspirado, tanto pode ficar preso na laringe como deslocar-se para a
traquia e brnquios. Em se tratamento de objeto slido e de volume aproximadamente ao
do dimetro da via area, poder restringir ou at mesmo impedir a ventilao, caminhando
rapidamente para uma situao de parada respiratria, seguindo-se por perda de conscincia
e parada cardaca.
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Quando o objeto tem dimetro menor que o da via area, pode ser aspirado para o interior
de um dos pulmes, podendo causar uma atelectasia do lado acometido, porm permitindo
que o paciente mantenha uma ventilao reduzida, porm suficiente para manuteno da
vida, permitindo que seja transportado para um servio de emergncia para remoo do
corpo estranho por um especialista.4,6,7,8
O tratamento da parada respiratria por obstruo por corpo estranho consiste

essencialmente em remover o corpo estranho o mais rpido possvel,
preferencialmente com o paciente ainda consciente. O procedimento indicado tem
o nome de Manobra de Heimlich, que consiste em movimentos de compresso
abdominal, aumentando a presso intra-abdominal e elevando a cpula diafragmtica
subitamente, aumentando a presso intratorcica, promovendo um fluxo intenso
expiratrio, com a inteno de expulsar o corpo estranho (Figura 7).6,7,8
Figura 7 Manobra de Heimlich

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EMERGNCIAS NEUROLGICAS
As emergncias neurolgicas com as quais o cirurgio-dentista deve-se precaver no consultrio
so o acidente vascular cerebral (AVC) e a convulso.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

O AVC deve ser dividido em duas categorias em funo de sua origem, ou seja, hemorrgico
ou isqumico.
O AVC hemorrgico est associado principalmente a pacientes com presso arterial aumentada,
podendo tambm estar associado a pacientes com outras alteraes vasculares, como
aneurismas que se rompem. Outras patologias que causam alteraes vasculares, gerando
obstrues ou reduo da irrigao sangunea do crebro, esto associadas ao AVC isqumico.
Pacientes que tenham relatado ter sofrido um AVC previamente devem ser atendidos
com ateno especial, pois apresentam risco aumentado de novo episdio; um
rigoroso levantamento dos fatores clnicos de risco, com os devidos ajustes no
protocolo de atendimento, alm de um bom controle da dor e da ansiedade e
procedimentos de curta durao, servem como importantes elementos de preveno
de situaes que possam desencadear um AVC durante um atendimento
odontolgico.
O quadro clnico do AVC composto por dor de cabea, enjo e nusea, reduo ou paralisia
do lado oposto ao lado comprometido, culminando com perda de conscincia. A evoluo
destes sintomas pode ser lenta ou rpida, dependendo da natureza e extenso do quadro. O
AVC hemorrgico costuma ter evoluo mais rpida e maior gravidade. 4,6,7,8
A rapidez com que o paciente recebe atendimento mdico especializado fator

essencial para a sobrevida do paciente, devendo ser a primeira providncia a ser
tomada. Em seguida, o paciente deve ser colocado em posio confortvel, sentado,
ter suas vias areas desobstrudas, com remoo de todo e qualquer material da
boca; a monitorizao dos sinais vitais deve ser feita logo no incio dos sintomas.
Caso o paciente perca a conscincia, deve ser colocado em posio supina, feita
reviso da permeabilidade das vias areas, com a devida assistncia ventilatria.
Havendo evoluo para parada cardiorrespiratria, as manobras de ressuscitao
cardiopulmonar devem ser executadas at a chegada da equipe mdica.5,6,7,8
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CONVULSO
A convulso uma manifestao do comprometimento da atividade cerebral, caracterizada
por alteraes do estado de conscincia do paciente e atividade motora alterada, com
movimentos tnico-clnicos, que so contraes alternadas com relaxamento. Os pacientes
epilpticos tambm tm sinais prodrmicos, como relato de percepo de luzes e clares,
que indicam o advento de crise epilptica.
Nem todo episdio convulsivo est associado epilepsia; situaes com febre,
diminuio da concentrao dos nveis sanguneos de oxignio e glicose, uso de
determinados medicamentos em altos nveis, como sobredose de anestsicos locais
ou injeo inadvertida dos mesmos em vasos sangneos, traumatismos cranianos
ou AVC, podem desencadear crises convulsivas.
As convulses podem manifestar-se tanto com agitaes psicomotoras, com durao de

cerca de 5 minutos, como por ausncias, sem ocorrncia de distrbios motores.
importante que os pacientes com histria de convulses estejam em uso regular de medicao
prescrita por seu neurologista, no devendo interromp-la para o tratamento odontolgico.
O uso de medicao complementar para controle da ansiedade deve ser indicado pelo mdico
acompanhante.4,6,7,8
Na ocorrncia de uma crise convulsiva, ou caso o paciente informe que pressente

que ter uma convulso, deve-se colocar em posio reclinada com a cabea elevada,
remover prteses mveis e objetos utilizados durante o tratamento, afastar objetos
e equipamentos que possam ser atingidos pelo paciente durante a crise, preparar
material de aspirao em caso de vmitos e conter o paciente. A assistncia
ventilatria, com manuteno da permeabilidade das vias areas e administrao
de oxignio, deve estar pronta para ser instituda.6,7,8
Aps o trmino da crise, manter o paciente sob observao e fazer contato com o mdico
responsvel.
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96
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11. O acidente vascular cerebral hemorrgico est associado a quais pacientes?
12. Alm da epilepsia, a que situaes pode estar associado o episdio convulsivo?
13. Sobre o quadro de hiperventilao, podemos afirmar, EXCETO:

A) causado pelo aumento da freqncia respiratria, causando um aumento da
oxigenao sangunea.
B) A causa principal ansiedade e medo, causando um aumento da freqncia respiratria.
C) O paciente deve ter sua posio melhorada, iniciando-se a administrao de oxignio o mais rpido possvel, aps o uso do broncodilatador.
D) Esta emergncia uma das poucas em que a administrao de oxignio est contraindicada.
14. So emergncias respiratrias:

A)
B)
C)
D)
Asma e enfisema
AVC e convulso
Hipertenso e angina pectoris
Sncope e parada cardaca
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EMERGNCIAS METABLICAS
As emergncias metablicas as quais o cirurgio-dentista deve-se precaver no consultrio
so a hipoglicemia e a alergia.
HIPOGLICEMIA
Embora o paciente diabtico necessite ter sua doena controlada para um bom resultado de
seus tratamentos odontolgicos, o desequilbrio de sua glicemia pode interferir no curso do
tratamento.
Tanto a hipoglicemia quanto a hiperglicemia so situaes graves, porm a hipoglicemia
constitui-se em uma real situao de emergncia, pois pode levar perda da conscincia,
diminuio da nutrio cerebral, convulses e morte. Esta situao ocorre essencialmente
com diabticos insulino-dependentes que passam longos perodos sem alimentar-se e que
fizeram uso de insulina normalmente, que atua baixando gradualmente a glicemia at nveis
muito baixos. A perda da conscincia rpida, quando os nveis de glicose ficam abaixo de
60-50mg/dL, mas na maioria das vezes os pacientes conseguem identificar a queda da glicemia
e avisam ao cirurgio-dentista.
A situao inversa, hiperglicemia, instala-se lentamente e tem complicaes clnicas
importantes, mas sem conseqncias sbitas. Uma das manifestaes mais facilmente
identificveis o hlito cetnico, que deve ser um parmetro utilizado pelo cirurgio-dentista
para encaminhar o paciente ao mdico especialista.4-8
O tratamento consiste em recompor os nveis de glicose compatveis com a funo

cerebral. A conduta distingue-se entre o paciente consciente e o paciente
inconsciente. A glicose absorvida rapidamente por via oral, que s pode ser utilizada
se o paciente estiver consciente, pois do contrrio ele pode aspirar o acar. Por
isto, importante que a situao seja identificada imediatamente, com a respectiva
providncia, ou seja, colocar acar na boca do paciente.
O diabtico inconsciente deve ser colocado em posio supina, se possvel com as pernas
elevadas para aumentar o fluxo sanguneo para a cabea e receber glicose hipertnica por via
venosa o mais rpido possvel, assim como receber oxignio, devendo ser providenciado
atendimento mdico de emergncia em caso de persistncia da inconscincia. Havendo
recuperao da conscincia, manter o paciente em repouso at seu completo
restabelecimento.6,7,8
98
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ALERGIA
As reaes alrgicas ocorrem por exposio a uma substncia denominada alrgeno, podendo
ou no causar reao na primeira exposio, mas causando uma reao acentuada num
novo contato. A sensibilizao inicial gera a produo de anticorpos especficos, que num
novo contato desencadearo uma reao antgeno-anticorpo, ativao de clulas do sistema
imunolgico e liberao de substncias vaso-ativas, que geram as reaes adversas, que
podem variar desde uma reao de urticria at um choque anafiltico, com edema de
glote e parada respiratria.
As reaes alrgicas podem ser imediatas ou tardias, sendo as imediatas as que

causam maior risco, quando ocorrem no ambiente odontolgico.
Os anestsicos locais so tidos como principais agentes causais das reaes anafilticas, porm
deve ser registrado que as formulaes dos anestsicos locais contm outras substncias
alm do agente anestsico e do agente vasoconstritor, como conservantes (metilparabeno)
presente nos anestsicos acondicionados em tubetes de plstico, e anti-oxidantes; esses dois
ltimos componentes so os mais provveis de desencadearem reaes alrgicas.10
O ambiente odontolgico possui outros elementos que podem funcionar como desencadeantes
de reaes alrgicas, tanto por contato (a borracha das luvas e os lenis de isolamento),
como por inalao (o lquido da resina acrlica).
Outras medicaes prescritas pelo cirurgio-dentista, tais como antibiticos e antiinflamatrios,
podem desencadear reaes alrgicas que se manifestam no consultrio ou em casa, exigindo
que o profissional esteja em condies de agir e orientar o paciente.
O quadro de alergia manifesta-se de vrias maneiras, podendo comear com eritema cutneo
e urticria, angioedema labial e palpebral, alm de manifestaes no aparelho respiratrio,
como espasmo dos brnquios e edema de laringe.
A emergncia de natureza alrgica mais grave o choque anafiltico, que apresenta um risco
muito srio para a vida do paciente por causar edema de glote, causando obstruo das vias
areas superiores e evoluindo rapidamente para uma parada respiratria, alm de outras
alteraes sistmicas associadas ao choque, como hipotenso.4-8
A identificao de uma histria com antecedentes alrgicos e episdios prvios de

reaes com medicamentos e materiais em uso no ambiente odontolgico j so
suficientes para medidas preventivas. A definio de medicamentos que possam ser
utilizados com segurana pode ser feita com o auxlio de mdico alergologista.
99
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99
A ocorrncia de reaes cutneas imediatas pode ser tratada com a administrao

intramuscular de 50mg de prometazina, observando-se atentamente o paciente, com
monitorizao dos sinais vitais e estado de conscincia.
A evoluo para um quadro de broncoespasmo exige que se administre oxignio, aps
utilizao de broncodilatador em aerossol, devendo-se preparar a administrao de adrenalina
1:1000, 0,3mL por via subcutnea, caso no haja remisso do quadro, alm de aplicao de
corticide, succinato de hidrocortisona 100mg por via intramuscular. Esse protocolo pode
evitar a evoluo do quadro para um edema de glote que, instalando-se rapidamente, deve
ser tratado por esse mesmo protocolo.
A criao de via alternativa de ventilao, embora prevista e permitida na legislao

odontolgica, s deve ser praticada por profissionais que tenham treinamento
especfico.
Estabelecer contato com servio mdico de emergncia deve ser feito logo que o quadro seja
identificado.6,7,8
15. Alm dos anestsicos e vasoconstritores, o ambiente odontolgico apresenta elementos

que podem desencadear reao alrgica. Cite alguns deles.
16. Um paciente diabtico insulino-dependente que comparece em jejum a uma consulta

odontolgica e, subitamente, comea a dar sinais de confuso e perde a conscincia,
deve ter como suspeita de diagnstico e respectivo tratamento.
A)
B)
C)
D)
Sncope e oxigenoterapia sob presso positiva.

Parada cardaca e ressuscitao cardiopulmonar.
Choque hiperglicmico e administrao de insulina.
Choque hipoglicmico e administrao de glicose.
100
100
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17. A maioria dos pacientes do consultrio odontolgico que podem estar sujeitos a emergncias mdicas devero receber oxignio como terapia bsica, EXCETO nas seguintes
situaes:
A)
B)
C)
D)
Crise asmtica e parada cardaca.

Hiperventilao e paciente enfisematoso.
Angina pectoris e edema de glote.
Paciente enfisematoso e crise asmtica.
SUPORTE BSICO DA VIDA

Na ocorrncia de uma parada cardiorrespiratria, o paciente deve ser colocado em
posio supina, sobre uma superfcie rgida; caso o paciente seja mantido na cadeira
odontolgica, deve-se colocar uma prancha de madeira sob o trax do paciente.
Deve haver espao suficiente para o deslocamento do cirurgio-dentista e do auxiliar,
a fim de que possam realizar as manobras de ressuscitao. Todos os materiais e
instrumentos instalados na boca do paciente devem ser removidos, assim como as
secrees devem ser permanentemente aspiradas.
A cabea do paciente deve ser hiperestendida, retificando as vias areas e permitindo uma
boa ventilao com a bolsa AMBU, conectada a um cilindro de oxignio, para fornecimento
de uma mistura de ar com maior concentrao de oxignio. A ventilao deve ser feita pelo
cirurgio-auxiliar, mantendo a freqncia de cerca de 20 ventilaes por minuto.
A manuteno da circulao essencial na parada cardiorrespiratria, sendo obtida por meio
de massagem cardaca fechada, com a compresso torcica realizada sobre o esterno, dois
dedos acima da apfise xifide do osso esterno. Localizado o ponto, o profissional deve
colocar as duas mos sobre o trax do paciente e comprimir cerca de cinco centmetros,
mantendo os braos esticados, fazendo alternncia entre compresso e relaxamento numa
freqncia aproximada de 80 vezes por minuto (Figura 8). A alternncia entre ventilao e
massagem de cerca de quatro a cinco massagens para uma ventilao.
Atualmente, a relao entre ventilao e massagem (cerca de quatro a cinco massagens para
uma ventilao) mais flexvel, no havendo problemas caso ocorra ventilao simultnea
com a massagem. O conceito mais importante deve ser a manuteno de uma presso
intratorcica aumentada, que causa a circulao do sangue por meio dos pulmes, com sua
respectiva oxigenao e posterior transporte do sangue oxigenado para o crebro e restante
do organismo. A cada dois minutos devem ser conferidos os sinais vitais do paciente, por
meio do pulso carotdeo e da presso arterial.6,8
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101
Figura 8 Localizao e posicionamento adequado das

mos, para massagem cardaca externa
As manobras de massagem e ventilao no devem ser interrompidas at que haja

recuperao do paciente ou que chegue equipe mdica de emergncia.
18. Descreva como proceder a massagem cardaca fechada em pacientes com parada
cardiorrespiratria.
102
102
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19. Um paciente que tenha perdido a conscincia durante a consulta:

A)
B)
C)
D)
Deve ser colocado em posio de Trendelenburg reversa.

Deve ser mantido na posio horizontal, com os braos elevados.
Deve ser colocado em posio supina, com a cabea em extenso.
Deve ser mantido com a cabea e os membros inferiores elevados.
20. Qual dos seguintes itens poder ser uma indicao precoce de sobredose de anestsico
local em um paciente?
A)
B)
C)
D)
Hipotenso
Hipertenso e taquicardia
Convulses
Dispnia
CONCLUSO
O atendimento a emergncias mdicas que possam ocorrer no consultrio odontolgico
um aspecto de extrema importncia para o cirurgio-dentista, por questes ticas, legais e
humanas: sendo um profissional de sade, no pode eximir-se de prestar atendimento a seus
pacientes em quaisquer circunstncias. O consultrio odontolgico deve estar equipado com
um conjunto bsico de materiais e medicamentos, assim como o cirurgio-dentista e sua
equipe devem estar treinados para prestar primeiros socorros nas diversas situaes descritas.
Ter o pronturio odontolgico completo, com seu questionrio de sade devidamente
preenchido, fornecer informaes importantes sobre o estado de sade de seus pacientes,
permitindo ajustar o plano e rotinas de tratamento de acordo com as condies de sade de
cada paciente.
Os programas de especializao em Odontologia j incluem o tema em seus currculos, devendo
tambm, estar presente nos programas de graduao.
103
24/7/2007, 16:38
103
RESPOSTAS S ATIVIDADES E COMENTRIOS

Atividade 2
Resposta: C
Comentrio: O questionrio de sade deve registrar a histria patolgica pregressa do paciente,
permitindo que o cirurgio-dentista tome as medidas necessrias, tanto no plano de tratamento
como em providncias de natureza mdica, como pareceres especializados e medicaes
prvias, diminuindo a possibilidade de ocorrncias de situaes que possam comprometer a
vida do paciente.
Atividade 3
Resposta: A
Comentrio: A freqncia cardaca normal tem valores mdios em torno de 80bpm. A
freqncia respiratria pode ser registrada pela contagem dos movimentos respiratrios em
um minuto, sendo medida em incurses por minuto (ipm). O valor normal mdio de 20ipm,
ou seja, cerca de um quarto da freqncia cardaca.
Atividade 5
Resposta:
(A) corticosteride
(A) broncodilatador
(O) oxignio
(A) anti-histamnico
(O) adrenalina
(O) dinitrato de isossorbida
(A) anticonvulsivante
(A) glicose, em p ou em cubos
Atividade 8
Resposta: C
Comentrio: Angina pectoris o nome aplicado aos episdios sbitos de dor no peito,
frequentemente irradiando para o brao esquerdo. A caracterstica da angina pectoris a
localizao e o carter da dor, associada a um fator desencadeante como esforo fsico ou
estado emocional, de surgimento sbito. Vasodilatadores coronarianos de uso sublingual so
os medicamentos de eleio.
Atividade 9
Resposta: D
Comentrio: Independentemente da causa ou das causas, ou se o corao est em assistolia
ou fibrilao ventricular, o tratamento imediato o mesmo, incluindo os trs itens iniciais.
104
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Atividade 13
Resposta: C
Comentrio: O uso do oxignio e do broncodilatador em aerossol correspondem aos casos
de crise asmtica.
Atividade 14
Resposta: A
Comentrio: As emergncias respiratrias so: hiperventilao, crise asmtica, enfisema e
parada respiratria.
Atividade 16
Resposta: D
Comentrio: Um paciente diabtico que faa uso regular de insulina, em jejum, e perca a
conscincia, sugere apresentar um quadro de hipoglicemia. Identificado antes da perda total
da conscincia, pode ser tratado com administrao de acar por via oral; em caso de
insconscincia, deve receber glicose por via venosa.
Atividade 17
Resposta: B
Comentrio: O paciente que apresenta um quadro de hiperventilao apresenta altos teores
de oxignio no sangue, devendo respirar em um saco fechado para aumentar os ndices de
dixido de carbono e corrigir o desequilbrio cido-base. O paciente enfisematoso no deve
receber inicialmente oxignio numa situao de emergncia.
Atividade 19
Resposta: C
Comentrio: Pacientes inconscientes devem ser mantidos em posio supina, com a cabea
estendida para facilitar a ventilao. Elevar a cabea dificulta a ventilao e diminui o fluxo
sanguneo para o crebro. Abaixar demasiado o corpo em paciente inconsciente pode permitir
refluxo do contedo gstrico e aspirao, o que uma complicao muito sria.
Atividade 20
Resposta: B
Comentrio: Os primeiros sintomas de sobredose txica so primariamente aqueles de
estimulao do sistema nervoso central. O paciente mostra-se inicialmente agitado, apreensivo
e verborrgico, alm de apresentar aumento da freqncia cardaca e da presso arterial.
Esses sinais so seguidos por um progressivo grau de depresso do sistema nervoso central.
105
24/7/2007, 16:38
105
REFERNCIAS
1. Conselho Federal de Odontologia. Resoluo CFO 063/2005. Consolidao das normas para
procedimentos nos conselhos de Odontologia. [capturado 2007 Jun 24]. Disponvel em :
http:\cfo.org.br/index.htm
2. Conselho Federal de Odontologia. Lei n. 5.081, de 24 agosto de 1966. Regula o exerccio da
Odontologia. [capturado 2007 Jun 24]. Disponvel em : http:\cfo.org.br/index.htm
3. Moraes S, Nakonechnyj P. Questionrio de sade: sua importncia e aplicao em Odontologia. Rev Bras Odontol. 1990;47(1):48-56.
4. Little JW. Dental Management of the Medically Compromised Patiente. 6 ed. St. Louis: Mosby;
2002.
5. Sonis ST, Fazio RC, Fang L. Emergncias mdicas no consultrio odontolgico. In: Sonis ST,
Fazio RC, Fang L. Princpios e prtica de medicina oral. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
1995. p.457-63.
6. Malamed SF. Medical Emergencies in the Dental Office. 5 ed. St. Louis: Mosby; 2000.
7. Andrade ED, Ranali J. Emergncias mdicas em Odontologia. So Paulo: Artes Mdicas; 2002
8. McCarthy FM. Medical Emergencies in Dental Practice. 3 ed. Philadelphia: W. B. Saunders;
1982.
9. Rosenberg MB. Drogas para emergncias mdicas. In: Yagiela JA, Neidle EA, Dowd FJ. Farmacologia e teraputica para dentistas. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p.
649-54.
10. Malamed SF. Systemic complications. In: Malamed SF. Handbook of Local Anesthesia. 3 ed. St.
Louis: Elsevier; 2004. p. 303-32.
106
106
24/7/2007, 16:38

Emergências Médicas - ODONTOLOGIA

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EMERGNCIAS MDICAS

Embora a ocorrncia de emergncias em Odontologia no seja freqente, basta

Os avanos da medicina tm aumentado o nmero de pessoas com doenas graves e sob

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Os tratamentos odontolgicos so mais sofisticados, lanando mo de procedimentos mais

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Suporte bsico da vida

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O cirurgio-dentista no tem a obrigao de conhecer todas as patologias da rea

Caso o paciente tenha algum comprometimento srio de sade, conveniente registrar no

EMERGNCIAS MDICAS NO CONSULTRIO ODONTOLGICO

Figura 1 Questionrio de sade

PRO-ODONTO | CIRURGIA | SESCAD

Figura 2 Esfigmomanmetro e estetoscpio

Na presso arterial, os valores considerados normais so de 120mmHg para a presso

EMERGNCIAS MDICAS NO CONSULTRIO ODONTOLGICO

fornecer amparo legal ao cirurgio-dentista em caso de bito no consultrio.

Resposta no final do captulo

Resposta no final do captulo

PRO-ODONTO | CIRURGIA | SESCAD

Figura 3 Ambu e cnulas de Guedel

EMERGNCIAS MDICAS NO CONSULTRIO ODONTOLGICO

Figura 4 Cilindro de oxignio

Figura 5 Vlvula de demanda, com presso positiva de 40mmHg

PRO-ODONTO | CIRURGIA | SESCAD

Embora possa no parecer um equipamento especfico, o telefone faz parte do protocolo de

Os medicamentos que devem estar disponveis podem ser divididos em obrigatrios e

EMERGNCIAS MDICAS NO CONSULTRIO ODONTOLGICO

4. Os materiais e equipamentos que devem fazer parte dos aparatos de emergncia de um

5. Identifique os medicamentos obrigatrios e acessrios usando A para medicamentos

Resposta no final do captulo

PRO-ODONTO | CIRURGIA | SESCAD

EMERGNCIAS MDICAS NO CONSULTRIO ODONTOLGICO

Na ocorrncia de uma sncope, o paciente deve ser colocado em posio supina,

Figura 6 Retificao das vias areas

PRO-ODONTO | CIRURGIA | SESCAD

O paciente portador de insuficincia coronariana, normalmente, est em acompanhamento

Em relao angina pectoris deve-se interromper o procedimento odontolgico,

O infarto agudo do miocrdio evolui com alterao do ritmo cardaco, insuficincia

O paciente de risco o coronariano crnico, que j teve episdios anteriores de angina

EMERGNCIAS MDICAS NO CONSULTRIO ODONTOLGICO

Havendo suspeita de que o quadro apresentado trata-se de infarto agudo do

A conduta diante da parada cardaca corresponde ao suporte bsico da vida, cujo

A parada cardaca pode ocorrer tambm em conseqncia a uma parada respiratria, em

PRO-ODONTO | CIRURGIA | SESCAD

A medio da presso arterial prvia consulta permite avaliar se possvel a realizao do

Na ocorrncia de uma crise hipertensiva, o paciente deve ser posicionado em posio

6. Cite as emergncias cardiovasculares mais comumente encontradas nos consultrios de

7. Explique o que e como funciona a Unidade de AMBU.

EMERGNCIAS MDICAS NO CONSULTRIO ODONTOLGICO

Resposta no final do captulo

9. Em uma parada cardaca, o tratamento imediato :

massagem cardaca fechada.

Resposta no final do captulo

10. Explique o procedimento a ser realizado pelo profissional de odontologia no caso do

PRO-ODONTO | CIRURGIA | SESCAD

A hiperventilao uma das poucas emergncias em que a administrao de oxignio

O ambiente odontolgico exerce um efeito estressante sobre os pacientes,

A crise asmtica facilmente identificvel, com o paciente apresentando dificuldade em

EMERGNCIAS MDICAS NO CONSULTRIO ODONTOLGICO

O paciente asmtico crnico carrega consigo o broncodilatador, que na maioria das

PRO-ODONTO | CIRURGIA | SESCAD

O tratamento da parada respiratria por obstruo por corpo estranho consiste

Figura 7 Manobra de Heimlich