Professional Documents
Culture Documents
Oleh:
Doni Nugrahawati, S.Ked
07711053
I.
IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien
: Ny. S
Umur
: 64 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
Pekerjaan
: Petani / Pekebun
Status Perkawinan
: Cerai mati
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Tanggal Masuk RS
: 10 November 2015
Tanggal Pemeriksaan
: 12 November 2015
II.
KELUHAN UTAMA
Lemas dan pusing mbliyur
III.
ANANMESIS
Pasien datang ke Poli Penyakit Dalam dengan keluhan lemas dan pusing
mbliyur, keluhan dirasakan sudah sejak 4 hari SMRS, pasien juga mengeluhkan
wajah terlihat pucat, dan cepat lelah, mual (+), muntah (-).
Keluhan disertai dengan rasa tidak enak pada perut, BAB cair pada 2 hari
sebelumnya sekitar 5 x, darah (-), lendir (-), dan penurunan nafsu makan,
keluhan demam disangkal.
Pasien sebelumnya disarankan untuk periksa ke puskesmas terdekat dan
dilakukan pemeriksaan feses.
IV.
: -
DM
: (-)
Peny.Ginjal
: (-)
Peny.Jantung
: (-)
TB
: (-)
Liver
: (-)
Keganasan
: (-).
Riwayat Alergi
: disangkal
Riwayat Operasi
: disangkal
Riwayat Opname
V.
Hipertensi: Disangkal
DM
: Disangkal
Asma
: Disangkal
VI.
KEBIASAAN
Pasien bekerja sehari-hari di sawah dan kebun sebagai petani tebu, saat
sedang bekerja pasien sering tidak memakai alas kaki
Pasien juga jarang mencuci tangan dengan sabun saat akan makan
Pasien merupakan seorang petani
Sehari-hari makan teratur 3x
Fasilitas berobat menggunakan Jamkesmas.
VII.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum lemah, Compos mentis
Tanda Vital
BP
: 160/80mmHg
Nadi
: 92x/ menit
Respirasi
: 20 x/menit
Suhu
Mata
Palpebra
: Oedema - / -
Sklera
: Ikterus - / -
Pupil
: Bulat, isokor
Refleks cahaya
Katarak
:+/+
:-/-
Leher
KGB
JVP
Thoraks
Paru
Inspeks
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
:Timpani
Ekstremitas
VIII.
Akral
:Hangat
Sianosis
:Tidak sianosis
Udem
:negatif
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN DARAH
Hb
: 7.6 gr %
Ht
: 27.3%
Lekosit
: 4300/l
Trombosit
: 217.000/l)
PEMERIKSAAN FESES
Feses Lengkap tanggal 10 November 2015
Makroskopis
Warna
: Kuning kehijauan
Konsistensi
: Lembek
Darah
: Negatif
Lendir
: Negatif
Mikroskopis :
Eritrosit
: Positif (+)
Leukosit
: Negatif
Amoeba
: Negatif
Kista
: Negatif
Telur Cacing
IX.
DIAGNOSIS
Ankilostomiasis Dan Anemia
X.
TERAPI
Inf. NaCl , Inj. Ranitidin 2x1 amp, Inj. Mecobalamin 2x1 amp, Po : Syr. Curcuma
3x1C, Tab. Mebendazole 2x1, Tab. Ciprofloxacin 2x500mg
Tranfusi PRC 2 kolf