UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

CAMPUS PALOTINA
CURSO DE MEDICINA VETERINRIA
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RELATRIO DE ATIVIDADES DO ESTGIO

SUPERVISIONADO OBRIGATRIO
AREA: CLNICA MDICA, CLNICA CIRRGICA E AMBULATRIO
CIRRGICO DE PEQUENOS ANIMAIS
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Aluna: Pmela Thalita Rocha.

Supervisora: Aline de Marco Viott.
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Relatrio apresentado, como parte
das exigncias para a concluso do
curso de graduao em Medicina
Veterinria da Universidade Federal
do Paran.

PALOTINA, PR
Dezembro de 2012

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a minha Deusa, Grande Me responsvel

pelo meu destino, por chegar at aqui, por tudo que sou e que serei, por estar
sempre comigo e ao meu redor. Por toda sabedoria e experincia dos nossos
antepassados e por ter a honra de Senti-la e ser sua Filha. Obrigada Me!
Imensamente e principalmente meus pais Marisa Cavalca e Sergio
Luiz Rocha, pois nada seria possvel sem apoio e sem amor. Agradeo pela
pacincia e compreenso. Tambm minha madrinha Ceclia Rocha e minha
av Rosa Cavalca pelas palavras e gestos de carinho e apoio, e pela agradvel
sensao de ter vrias mes. A toda minha famlia e as primas-irms Thamara
Luiza Cavalca e Anniely Luiza Cavalca.
Ao meu amor, Eduardo Henrique de Bastiani, pelo companheirismo de
todos os momentos. Por tudo que construmos juntos e pelos nossos sonhos e
planos. As nossas filhas Luna e Jamili, anjinhas colocadas em nossas vidas.
E a sua grande famlia que me acolheu com muito carinho.
A Universidade Federal do Paran Campus Palotina, todos
funcionrios e mestres em especial a professora Dr Aline de Marco Viott pela
excelente orientao e pela grande amizade. Aos Professores Raimundo
Alberto Tostes e Janete Volpato Marques por aceitarem constituir minha banca.
A Professora Dr Bettina Monika Ruppelt Pereira pelas oportunidades e aos
demais professores responsveis pela minha formao acadmica, mestres
qualificados com os quais aprendi muito. A tudo que vivi nesta grande
instituio que se tornou meu lar.
professora Priscilla Scherlosky dos Santos pelos primeiros passos e
pela nossa amizade que perdura a distncia.
grande amiga Kira Maria Agostini pelas horas dedicadas e aos seus
conhecimentos. Aos companheiros de repblica em especial Thyara Caroline
Weizemnann pelos anos compartilhados, pela arte da convivncia entre
irms. todos os amigos (Monica Casali, Josiane Gomes, Andr Noronha,
Monica Freire, Andressa Cassandra, Lasa Weiller, Leomar Maurcio Magro,
Fabola Gaio, Lauremir Dias entre tantos outros) que acompanharam esta
jornada, alguns mais intensamente, mas todos com algo para ensinar, que

levam um pouco de ns e deixam um pouco de si. E aos que alm de

convivncia compartilhamos famlia Gustavo Carvalho de Luca, Frederico
Arajo e Duanny Jolen Kaliberda.
famlia Carlesso, por todo carinho de uma amizade linda e pela
pacincia e respeito.
s instituies que me forneceram estgio, em especial Universidade
Federal de Viosa, onde acima de tudo fiz grandes amizades e tive grandes
chefes e chefas que me ensinaram e me inspiraram.
Aos que partiram, Trovo, Moiss Cavalca e Eupdio Rocha, sei que
continuam torcendo por mim, me guiam e me protegem.
Aos amigos que deixei, no menos importantes, pois nunca saram de
minha memria, tambm me apoiaram e compreenderam minha ausncia.
A todos os animais que passaram pela minha vida, Joaquim, Joana,
Luizo, Mel, Neidy, Cherry, Tissi, Trovo, Brenda, Tar, Yuri, Frida, Tufo,
Penosas, entre tantos outros que me dedicaram amor incondicional, pela
companhia e por me inspirar pela Medicina Veterinria, no intuito de aliviar
dores e sofrimentos e proteger a quem no sabe falar, no possui maldade e
no precisa de bens materiais para ser feliz. Aos que me cobravam apenas um
sorriso e um afago, quero retribu-los dedicando minha vida vocs. Pois
acredito nas palavras de um autor desconhecido que diz: "A vida valor
absoluto. No existe vida menor ou maior, inferior ou superior. Engana-se
quem mata ou subjuga um animal por julg-lo um ser inferior. Diante da
conscincia que abriga a essncia da vida, o crime o mesmo.
E a todos que acreditaram ou no em mim, pois transformei em fora
toda a subestimao, para alcanar a primeira de muitas etapas vencidas.
Agradeo pelos momentos felizes e tristes compartilhados, por essa grande
famlia que Universidade Federal do Paran Campus Palotina. Muito
Obrigada!!!

"Que eu possa fazer meu trabalho sem interrupo.

Que o meu olhar seja direto e minha mo firme.
Que eu saiba isso como meu co, nos ossos e no sangue.
Que eu fale a verdade sobre a alegria e a dor. Que minha
existncia mude o mundo, no mais nem menos que o soprar dos ventos,
ou o orgulhoso crescer das rvores."
Rae Beth.

RESUMO

O presente relatrio mostra atividades tcnicas desenvolvidas no perodo de 01

a 31 de agosto de 2012 e de 01 a 31 de outubro de 2012, no Hospital
Veterinrio da Universidade Federal de Viosa (UFV), localizada na Av. Peter
Henry Rolfs, s/n, Campus Universitrio, em Viosa - MG. E no perodo de 10 a
30 de setembro de 2012 no Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel da
Faculdade de Cincias Agrrias e Veterinrias da Universidade Estadual
Paulista Jlio de Mesquita Filho Unesp Campus Jaboticabal, localizada na
Via de Acesso Prof. Paulo Donato Castellani, s/n, em Jaboticabal - SP. Ambos
como parte da disciplina de Estgio Supervisionado Obrigatrio da
Universidade Federal do Paran Campus Palotina. As atividades foram
realizadas dentro das reas de Clnica Mdica e Cirrgica e Ambulatrio
Cirrgico de Pequenos Animais, no entanto, nos dois locais o regime de rodzio
nas diversas reas foi implementado, sob orientao dos Professores Dr.
Evandro Silva Favarato, Dra Andrea Pacheco Batista Borges e Dr. Andrigo
Barboza De Nardi e sob superviso da Professora Dra. Aline de Marco Viott.
So contemplados neste relatrio os procedimentos realizados dentro da rea
de clnica mdica, cirrgica e ambulatorial. Ao todo foram atendidos 103 casos
na clnica mdica e 194 no ambulatrio cirrgico da UFV contando com as
reavaliaes e 37 na clnica cirrgica da Unesp Campus Jaboticabal. As
atividades na clnica mdica incluam anamnese e exame fsico, aferio de
parmetros fisiolgicos, administrao de medicamentos, fluidoterapia, coleta
de amostras biolgicas, interpretao de exames de imagem e laboratoriais,
monitorao de pacientes crticos e acompanhamento de aulas e discusses
de caso clnico. Na rea ambulatorial, eram realizadas avaliaes properatrias, limpeza de ferimentos, troca de curativos, acompanhamento psoperatrio e reavaliaes cirrgicas. E na rea de cirurgia era realizado auxlio
nos procedimentos cirrgicos, atendimentos pr-operatrios, reavaliaes
cirrgicas e acompanhamento de ps-operatrio imediato, ainda foram
realizados plantes ao meio-dia, como forma de auxiliar os residentes
responsveis pelo caso clnico e fazer o monitoramento de pacientes em
estado crtico, inclusive no ps expediente, se houvesse necessidade. Na
rotina do tratamento eram realizados a administrao de medicaes, aferio
de parmetros fisiolgicos, troca de curativos entre outros procedimentos
necessrios. Um nmero significativo de casos clnicos foi acompanhado
durante o perodo de estgio e esto citados neste relatrio, e dos casos mais
relevantes foram descritos os procedimentos.
Palavras chaves: Medicina Veterinria, clnica e cirurgia animal, estgio.

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. Entrada principal do Departamento de Veterinria (DVT) e do Hospital

Veterinrio (HOV) da Universidade Federal de Viosa (UFV) Viosa MG. ............11
FIGURA 2. Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Viosa. A e B)
Consultrios clnicos; C e D) consultrio de dermatologia. ..........................................12
FIGURA 3. Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Viosa. A e B)
Ambulatrio cirrgico; C) entrada do bloco cirrgico; D) sala de preparo pr-cirrgico;
E) sala de recuperao anestsica contendo trs recintos almofadados, ar quente e
porta de vidro com acesso ao ambulatrio para que os animais possam ser
observados durante a recuperao. ............................................................................13
FIGURA 4. Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Viosa. A) Sala de
fluidoterapia; B) setor de radiologia; C) sala de emergncia; D) sala de esterilizao. 13
FIGURA 5. Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Viosa. A) Recepo; B)
sala de triagem; C) ambulatrio de molstias infecciosas. ..........................................14
FIGURA 6. Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Viosa. A) Acima
esquerda, guia de solicitao de medicamentos; acima direita, receiturio; abaixo
esquerda, guia de solicitao de material descartvel kits; abaixo direita, guia de
pedido de exame. B) Farmcia, prateleiras com os kits preparados.........................15
FIGURA 7. Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Viosa. Sada do bloco
cirrgico, ao centro mesa de estudos e discusso de casos clnicos, ao fundo entrada
dos consultrios clnicos..............................................................................................16
FIGURA 8. Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel da Unesp Campus
Jaboticabal . A) Entrada; B) sala de fluidoterapia; C) ambulatrio cirrgico; D) setor de
CCPA, as portas esquerda so ambulatrios cirrgicos, direita as salas de
oncologia e oftalmologia veterinria e ao fundo a entrada do centro cirrgico. ............18
FIGURA 9. Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel da Unesp Campus
Jaboticabal. A) Centro cirrgico; B) sala de antissepsia; C) centro cirrgico da
oftalmologia; D) sala de esterilizao. .........................................................................19
FIGURA 10. Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel da Unesp Campus
Jaboticabal, setor de diagnstico por imagem. A e B) Sala de tomografia
computadorizada; C) sala de ultrassonografia; D) sala de radiografia. ........................20
FIGURA 11. Canino com diagnstico presuntivo de displasia renal atendido no
Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Viosa. ............................................25
FIGURA 12. Imagens ultrassonogrficas de um canino com displasia renal. A) Rim
esquerdo com dimenses reduzidas e bordos irregulares. B) Rim direito com
dimenses reduzidas e perda parcial da definio da juno crtico-medular.............26
FIGURA 13. Paciente com corpo estranho alojado na cavidade oral. A) Regio
edemaciada em regio mandibular caudal direita; B e C) corpo estranho preso em
arcada dentria inferior direita; D) introduo de pina anatmica na leso para avaliar
se h fistulao oronasal. ............................................................................................36
FIGURA 14. A) Canino diagnosticado com corpo estranho na cavidade oral, aps
correo cirrgica da fstula oronasal. B) Viso aproximada do foco cirrgico. ...........38
FIGURA 15. A) Imagem radiogrfica de membro plvico esquerdo sob projeo
ltero-lateral. B) Imagem radiogrfica de membro plvico direito sob projeo lterolateral. Ambas apresentando fratura por avulso da tuberosidade tibial. .....................40
FIGURA 16. Evidenciao anatmica da crista da tbia. Fonte: Machado, 2003. .......41
FIGURA 17. Tratamento cirrgico de uma fratura por avulso da tuberosidade tibial.
Fixao usando-se fios de Kirschner e arame em banda de tenso. Fonte: Denny e
Butterworth, 2006 ........................................................................................................42
FIGURA 18. Procedimento cirrgico de co com avulso da tuberosidade tibial
bilateral. A) Posicionamento do animal para a realizao do procedimento cirrgico. B)

Inciso da regio crnio-lateral da articulao femurotibio-patelar. C) Evidenciao do

hematoma. D) Reduo manual com o auxlio de pinas. ...........................................43
FIGURA 19. Procedimento cirrgico de co com avulso da tuberosidade tibial
bilateral. A) Perfurao da poro mais distal da crista tibial. B) Colocao do fio de
ao na perfurao da crista da tbia. C) Confeco da banda de tenso em forma de
oito. D) Aspecto final da banda de tenso. ..................................................................44
FIGURA 20. Imagens radiogrficas de um co com fratura de fmur. A) Projeo
crnio caudal. B) Projeo ltero lateral. Ambas as imagens evidenciam fratura
cominutiva em tero mdio de fmur direito (setas). ...................................................47
FIGURA 21. Osteossntese de fmur. A) Visualizao do foco de fratura em tero
mdio
de
fmur
direito.
B)
Estabilizao
da
fratura
utilizando-se
o mtodo placa-pino. ...................................................................................................48

LISTA DE GRFICOS

GRFICO 1. Percentual da casustica de acordo com os casos atendidos durante o

estgio supervisionado obrigatrio no Setor de Clnica Mdica de Pequenos Animais
HOV-UFV durante o perodo de 01 a 31 de agosto de 2012. ......................................24
GRFICO 2. Percentual da casustica de acordo com os casos atendidos durante o
estgio supervisionado obrigatrio no Setor de Ambulatrio Cirrgico de Pequenos
Animais HOV-UFV durante o perodo de 01 a 31 de outubro de 2012. .......................34
GRFICO 3. Percentual de reavaliaes ambulatoriais atendidas durante o estgio
supervisionado obrigatrio no Setor de Ambulatrio Cirrgico de Pequenos Animais
HOV UFV durante o perodo de 01 a 31 de outubro de 2012. ..................................35
GRFICO 4. Percentual da casustica de acordo com o sistema acometido durante o
estgio supervisionado obrigatrio no Setor de Clnica Cirrgica de Pequenos Animais
HV-UnespCampus Jaboticabal
durante
o
perodo
de
10
a
30
setembro de 2012. ......................................................................................................46

LISTA DE TABELAS

TABELA 1. Casos acompanhados durante o estgio supervisionado obrigatrio no

Setor de Clnica Mdica de Pequenos Animais HOV-UFV durante o perodo de 01 a 31
de agosto de 2012.......................................................................................................22
TABELA 2. ndices hematolgicos relevantes para realizar a comparao antes e
aps a instituio da terapia. Os valores em vermelho indicam parmetros
hematolgicos alterados..............................................................................................28
TABELA 3. ndices bioqumicos alterados comparados antes e depois da instituio
da terapia. Os valores em vermelho indicam parmetros bioqumicos alterados. ........29
TABELA 4. Casos acompanhados durante o estgio supervisionado obrigatrio no
Setor de Ambulatrio Cirrgico de Pequenos Animais HOV-UFV durante o perodo de
01 a 31 de outubro de 2012. .......................................................................................32
TABELA 5. Procedimentos cirrgicos atendidos durante estgio curricular no
Hospital Veterinrio da UNESP- Campus Jaboticabal durante o perodo de 20/09/2012
a 30/09/2012. Relao de casos atendidos de acordo com o sistema acometido
procedimento cirrgico e o nmero de animais atendidos. ..........................................45

SUMRIO

1.
2.

INTRODUO ..............................................................................................10
DESCRIO GERAL DO LOCAL DE ESTGIO .........................................11
2.1. DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINRIA DA UNIVERSIDADE
FEDERAL DE VIOSA ...........................................................................................11
2.2. HOSPITAL VETERINRIO UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA JLIO
DE MESQUITA FILHO - UNESP CAMPUS JABOTICABAL .................................16
3.
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS..................................................................21
3.1
HOSPITAL
VETERINRIO
DA
UNIVERSIDADE
FEDERAL
DE VIOSA UFV...................................................................................................21
3.1.1 Clnica mdica de pequenos animais......................................................21
3.1.2 Ambulatrio cirrgico de pequenos animais ............................................31
3.2
HOSPITAL VETERINRIO DA UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA
JLIO MESQUITA FILHO (UNESP) JABOTICABAL ...............................................45
4.
CONCLUSES .............................................................................................50
5.
SUGESTES ................................................................................................51

10

1. INTRODUO

O estgio tcnico-profissional um grande passo na grade curricular de um

acadmico, pois o perodo final de uma longa jornada de aprendizado. Alm disso,
o momento de aliar a prtica toda teoria de base fornecida pela formao
acadmica, mostrando a capacidade profissional e a maturidade para tornar-se um
mdico veterinrio, que lida no s com animais, mas com pessoas, vidas,
sentimentos. O discernimento para tomar decises rpidas, avaliar a situao e
direcionar o tratamento, instruir e confortar o proprietrio em momentos complicados
e controlar as prprias emoes faz parte da rotina veterinria, e o estgio o
primeiro contato prolongado para que o futuro profissional saiba lidar com isso.
A humanizao dos animais vem crescendo acentuadamente, criando um
novo perfil de proprietrios, mais carinhosos, preocupados e mais exigentes do
mercado pet. Tal demanda fez com que aumentasse produtos e profissionais nesta
rea, havendo a necessidade de serem

cada vez mais capacitados e

especializados. A rea de pequenos animais bastante ampla, dividida em duas

grandes subreas clnica mdica e cirrgica, sendo no ser possvel atuar em uma
sem ter o conhecimento da outra.
A escolha de estagiar nas duas subreas foi no intuito de adquirir maior
experincia na rotina hospitalar e obter uma viso mais ampla e generalista da rea
de pequenos animais.
Este

relatrio

tem

como

objetivo

apresentao

das

atividades

acompanhadas durante o estgio supervisionado, que ocorreu no perodo de

01/08/2012 a 31/08/2012 e 01/10/2012 a 31/10/2012 realizado no Hospital
Veterinrio da Universidade Federal de Viosa (UFV) na rea de clnica mdica e
ambulatrio cirrgico de pequenos animais, sob orientao dos professores Dr
Evandro Silva Favarato e Dr Andrea Pacheco Batista Borges e no perodo de
10/09/2012 a 30/09/2012 no Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel da
Universidade Estadual Paulista Jlio Mesquita Filho Unesp Jaboticabal na rea de
clnica cirrgica de pequenos animais, sob a orientao do professor Dr Andrigo
Barboza De Nardi. Apresentando a casustica acompanhada e em forma mais
detalhada, casos clnicos de maior interesse, comparados com a literatura
disponvel.

11

2. DESCRIO GERAL DO LOCAL DE ESTGIO

2.1.

DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINRIA DA UNIVERSIDADE

FEDERAL DE VIOSA

O Hospital Veterinrio (HOV) da Universidade Federal de Viosa (UFV)

funciona desde 1932, atende cerca de dois mil animais por ano na Clnica Mdica e
na Clnica Cirrgica de Pequenos Animais, alm de retornos, curativos e
encaminhamentos (Figura 1).

FIGURA 1. Entrada principal do Departamento de Veterinria

(DVT) e do Hospital Veterinrio (HOV) da Universidade Federal de
Viosa (UFV) Viosa MG.

A rea de pequenos animais possui atualmente sete setores: Servio de

Triagem e Molstias Infecciosas (MI), Clnica Mdica de Pequenos Animais e
Dermatologia

(CMPA),

Servio

de

Radiologia,

Atendimentos

Emergenciais,

Ambulatrio Cirrgico de Pequenos Animais (ACPA), Clnica Cirrgica de Pequenos

Animais (CCPA) e Anestesiologia, cujos residentes de primeiro ano (R1), sete ao
todo, fazem rodzio de setores quinzenalmente, enquanto os dois residentes de
segundo ano (R2) permanecem fixos, um na CMPA e outro na CCPA.
O HOV possui trs consultrios clnicos (Figura 2A e 2B) e uma sala de
Dermatologia (Figura 2C e 2D) para atendimentos da CMPA, dois ambulatrios

12

cirrgicos (Figura 3A e 3B), dois centros cirrgicos (Figura 3C), sala de preparo properatrio (Figura 3D), sala de recuperao anestsica (Figura 3E), sala de
fluidoterapia (Figura 4A), sala de emergncia (Figura 4C), sala de radiologia (Figura
4B), sala de ultrassonografia, sala de endoscopia e eletrocardiologia, farmcia,
laboratrio clnico, sala de esterilizao (Figura 4D), sala de triagem e ambulatrio
isolado de MI. Tambm conta com um espao para discusso de casos clnicos.

FIGURA 2.
Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Viosa. A e B)
Consultrios clnicos; C e D) consultrio de dermatologia.

13

FIGURA 3.
Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Viosa. A e B)
Ambulatrio cirrgico; C) entrada do bloco cirrgico; D) sala de preparo pr-cirrgico; E)
sala de recuperao anestsica contendo trs recintos almofadados, ar quente e porta
de vidro com acesso ao ambulatrio para que os animais possam ser observados
durante a recuperao.

FIGURA 4.
Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Viosa. A) Sala de
fluidoterapia; B) setor de radiologia; C) sala de emergncia; D) sala de esterilizao.

14

O atendimento clnico populao se d das 08:00 s 12:00h e das 14:00

s 18:00h, sendo que o setor de triagem funciona das 07:30 s 11:30h e das 13:30
s 17:30h. O atendimento realizado de forma particular ou por convnio com a
SOVIPA (Sociedade Viosense de Proteo aos Animais).
Quando o proprietrio chega com o animal na recepo do HOV (Figura 5A),
deve passar pelo servio de triagem (Figura 5B), que ir encaminh-lo para a
CMPA, MI ou AC, onde o animal ser atendido e hospitalizado se necessrio. Os
pacientes so atendidos por ordem de chegada, exceto as emergncias, pois
possuem prioridade e podero ser remanejados de setor dependendo do caso.
Animais com exames radiogrficos, ultrassonogrficos e procedimentos cirrgicos
com hora marcada possuem preferncia no atendimento.

FIGURA 5.
Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Viosa. A) Recepo;
B) sala de triagem; C) ambulatrio de molstias infecciosas.

Os pacientes direcionados a MI permanecem em um ambulatrio de

isolamento (Figura 5C), onde so devidamente monitorados e medicados. Os
encaminhados ao setor de CMPA sero atendidos por residentes e estagirios da
rea. As emergncias so recepcionadas aps o acionamento de uma campainha

15

na triagem que informa a todos os funcionrios do HOV que se trata de um caso

potencialmente grave, onde so encaminhadas para um ambulatrio especial e
ficam

sob

cuidados

intensivos.

Animais

com

ferimentos

potencialmente

contaminados, casos cirrgicos e reavaliaes cirrgicas so encaminhados para o

ACPA, onde so realizados a higienizao e curativos de feridas, reavaliaes e
encaminhamentos a CCPA quando necessrio.
Todos os pacientes podem ser submetidos a exames laboratoriais e exames
de imagem conforme a necessidade. Estes exames devem ser encaminhados
juntamente com uma ficha de pedido, onde devem constar informaes sobre o caso
clnico e qual exame est sendo solicitado.
O hospital no possui servio de internamento, os animais que necessitam
de monitoramento devem ser acompanhados do proprietrio at o final do
expediente, quando so liberados com encaminhamento para internamento em
clnica particular e orientaes para retornar no dia seguinte se necessrio.
Todos os medicamentos e materiais so retidos na farmcia (Figura 6B). Os
materiais so solicitados em forma de kits de acordo com a necessidade do animal
e requisio da ficha clnica. Estes kits possuem o nmero do registro geral do
animal (RG), nome do proprietrio, residente responsvel pelo caso clnico e setor
solicitante. Materiais no utilizados devero ser estornados farmcia. Da mesma
forma ocorre com os pedidos de medicamentos e solicitao de exames, tambm
possuem guias especficas (Figura 6A). A ficha de cobrana preenchida pelo
residente responsvel de cada caso e enviada at a recepo.

FIGURA 6.
Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Viosa. A) Acima
esquerda, guia de solicitao de medicamentos; acima direita, receiturio; abaixo
esquerda, guia de solicitao de material descartvel kits; abaixo direita, guia de
pedido de exame. B) Farmcia, prateleiras com os kits preparados.

16

Os Mdicos Veterinrios residentes decidem pelo procedimento a ser

realizado, exames exigidos, diagnstico e tratamento juntamente com o Mdico
Veterinrio Docente responsvel pela rea de atuao.
Com grande frequncia, durante a semana, aps o fim do expediente,
docentes ministram aulas, discutem casos e residentes proferem palestras como
atividades complementares de ensino em salas especiais e em uma mesa central no
interior do HOV (Figura 7).

FIGURA 7. Hospital Veterinrio da Universidade Federal de

Viosa. Sada do bloco cirrgico, ao centro mesa de estudos e
discusso de casos clnicos, ao fundo entrada dos consultrios
clnicos.

2.2.

HOSPITAL VETERINRIO UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA JLIO

DE MESQUITA FILHO - UNESP CAMPUS JABOTICABAL

O Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel da Unesp Campus
Jaboticabal funciona desde 1974 e atende cerca de dez mil animais por ano no setor
de Clnica Mdica e na Clnica Cirrgica de Pequenos animais, alm de retornos,
curativos e encaminhamentos.

17

O Setor de Pequenos Animais dividido em Clnica Mdica de Pequenos

Animais (CMPA) e Clnica Cirrgica de Pequenos Animais (CCPA).
A CMPA conta com seis residentes, trs do primeiro ano (R1) e trs do
segundo ano (R2). Possui cinco ambulatrios clnicos e oferece servios
especializados de Cardiologia, Nefrologia e Urologia Veterinria.
A CCPA tambm conta com seis residentes, da mesma maneira que a
CMPA.

Os residentes no possuem sistema de rodzio, podendo alternar entre

Ambulatrio e Centro Cirrgico conforme a necessidade. Alm disso, oferece

servios especializados de Oncologia e Oftalmologia Veterinria, efetuados pelos
ps-graduandos de cada rea.
A Anestesiologia Veterinria conta com dois residentes (primeiro e segundo
ano) e da mesma forma funciona o setor de Diagnstico por Imagem, o setor de
Nutrio de Pequenos Animais e o setor de Obstetrcia, que efetua procedimentos
de ovariossalpingohistarectomia (OSH) eletivas e teraputicas, mastectomias,
cesarianas e afeces do sistema reprodutor de machos e fmeas de uma maneira
geral. H outro setor onde so realizadas cirurgias eletivas com condies
acessveis populao carente.
A entrada do hospital d acesso direita para a CCPA e esquerda
CMPA (Figura 8A). A CCPA possui dois ambulatrios cirrgicos (Figura 8C), sala de
emergncia, Unidade de Terapia Intensiva (UTI), fluidoterapia (Figura 8B), sala de
preparo, sala de Oncologia e sala de Oftalmologia (Figura 8D).

18

FIGURA 8.
Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel da Unesp Campus
Jaboticabal . A) Entrada; B) sala de fluidoterapia; C) ambulatrio cirrgico; D) setor de
CCPA, as portas esquerda so ambulatrios cirrgicos, direita as salas de oncologia
e oftalmologia veterinria e ao fundo a entrada do centro cirrgico.

O centro cirrgico possui dois vestirios, uma sala para cirurgias oftlmicas
(Figura 9C), uma sala ampla com capacidade e equipamentos para dois
procedimentos cirrgicos simultneos (Figura 9A), uma sala de antissepsia (Figura
9B) e uma sala de esterilizao (Figura 9D).

19

FIGURA 9.
Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel da Unesp Campus
Jaboticabal. A) Centro cirrgico; B) sala de antissepsia; C) centro cirrgico da
oftalmologia; D) sala de esterilizao.

O Hospital Veterinrio (HV) possui laboratrios especficos para cada uma

das seguintes reas: Oncologia, Oftalmologia, Nefrologia e Urologia, Cardiologia,
Neurologia, Endoscopia, Ortopedia, Anestesiologia, Nutrio e Imunohistoqumica.
Um Laboratrio Clnico, e sala de esterilizao.
O HV no possui servio de triagem, o animal encaminhado pela recepo
de acordo com a queixa principal, ser atendido e hospitalizado conforme a
necessidade. Eles obedecem a uma ordem de chegada incluindo as emergncias. O
hospital no possui servio de internamento, a no ser em casos de extrema
necessidade, desta forma, o proprietrio dever acompanhar seu animal durante
procedimentos de fluidoterapia, por exemplo, e retornar no dia seguinte se for
necessrio.
Todos os medicamentos so retidos na farmcia, o acesso a eles se d pelo
nmero do registro geral (RG) do animal, medicamentos e materiais no utilizados
devem ser estornados. A conta deve ser fechada na farmcia e em seguida um
estagirio deve acompanhar o proprietrio na fila do caixa at este efetuar o
pagamento corretamente.

20

Os residentes juntamente com os docentes da rea, decidiro pelos

procedimentos diagnsticos e conduta teraputica. Exames laboratoriais so
enviados ao Laboratrio Clnico e exames de imagem so encaminhados ao setor
de Diagnstico por Imagem, que conta com aparelhos de radiografia (Figura 10D),
ultrassonografia (Figura 10C) e tomografia computadorizada e atende tanto grandes
quanto pequenos animais (Figura 10A e 10B).

FIGURA 10.
Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel da Unesp Campus
Jaboticabal, setor de diagnstico por imagem. A e B) Sala de tomografia
computadorizada; C) sala de ultrassonografia; D) sala de radiografia.

Ao optar por um procedimento cirrgico teraputico, a cirurgia ser

agendada e realizada conforme a data. Os animais chegam ao HV e so
encaminhados a sala de preparo, onde realizada tricotomia, acesso venoso e
medicao pr-anestsica. Em seguida o animal entra no centro cirrgico onde ser
realizada a tcnica indicada para correo da afeco. A recuperao anestsica
acompanhada pelos estagirios na sala de preparo at que o paciente esteja em
devidas condies para ser liberado pelo mdico veterinrio responsvel pelo caso
clnico.
No h espao fsico destinado s discusses de casos clnicos.

21

3. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

3.1 HOSPITAL VETERINRIO DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIOSA UFV

O estgio supervisionado na UFV foi dividido em duas etapas: A primeira foi

do dia 01 ao dia 31 de agosto, na rea de Clnica Mdica de Pequenos Animais com
um total de 103 casos atendidos, totalizando 160 horas. A segunda etapa foi
realizada do dia 01 ao dia 31 de outubro, no Ambulatrio Cirrgico de Pequenos
Animais, com um total de 194 casos acompanhados, incluindo os retornos,
totalizando 176 horas.

3.1.1 Clnica mdica de pequenos animais

No setor de CMPA, o estagirio tem a oportunidade de acompanhar e

levantar questes sobre os casos clnicos. de competncia do estagirio
determinadas tarefas como realizar pedido de materiais e medicamentos,
encaminhamento de amostras biolgicas ao laboratrio clnico, preparo do paciente
para realizar exames de imagem, auxiliar o residente em procedimentos clnicos
gerais e auxiliar em manobras emergenciais quando acionada a campainha da
emergncia. Pode tambm realizar anamnese, exame fsico, coleta de amostras
biolgicas, administrao de medicamentos, monitorao de pacientes crticos,
acompanhamento de aulas e discusses de casos clnicos. Caso no houvesse
atendimentos na CMPA, o estagirio poderia acompanhar a triagem e molstias
infecciosas, monitorar pacientes na emergncia, auxiliar no setor de radiologia ou no
ambulatrio cirrgico conforme a necessidade. Todas estas atividades eram
orientadas e supervisionadas pelo residente responsvel.
A Tabela 1 contm uma relao dos casos clnicos acompanhados durante o
estgio.

22

TABELA 1.
Casos acompanhados durante o estgio supervisionado obrigatrio no Setor de
Clnica Mdica de Pequenos Animais HOV-UFV durante o perodo de 01 a 31 de agosto de 2012.

Casos
Cardiolgicos
Dermatolgicos

Emergenciais

Endrcrinos
Gastrointestinais

Genitourinrios

Hemolinfticos
Molstias Infecciosas
(MI)
Neurolgicos

Afeces
Cardiomiopatia
Otite Bacteriana
Otite Fngica
Dermatite Bacteriana
Dermatite Alrgica
Dermatobiose
Miase
Trauma
Distocia
Neurolgico
Cardiolgico
Molstias Infecciosas
Hiperadrenocorticismo
Gastrite
Insuficincia Pancretica Excrina
Pancreatite
Enterites Parasitrias
Hepatite Crnica
Diagnstico de Gestao
Pseudociese
Mastite
Piometra
Vaginite
Urolitase
Insuficincia Renal Aguda
Insuficincia Renal Crnica
Displasia Renal
Erliquiose / Babesiose
Linfoma
Cinomose
Parvovirose
Traqueobronquite Infecciosa
Doena do Disco Intervertebral Tipo II
Estenose Lombossacra
Epilepsia
Vestibulopatia
Neoplasia Intracraniana

Total
5
1
1
2
2
1
1
4
3
1
1
2
2
1
1
1
2
2
3
3
1
2
2
2
2
3
1
7
1
2
4
5
3
1
2
1
1

23

TABELA 1.
Casos acompanhados durante o estgio supervisionado obrigatrio no Setor de
Clnica Mdica de Pequenos Animais HV-UFV durante o perodo de 01 a 31 de agosto de 2012
(Continuao)

Casos
Oftalmolgicos

Oncolgicos

Respiratrios

Toxicolgicos

Afeces
Ceratoconjuntivite seca
lcera de Crnea
Catarata
Glaucoma
Neoplasia Visceral
Tumor Venreo Transmissvel
Papiloma
Mastocitoma
Melanoma
Pneumonia
Bronquite Crnica
Colapso de Traquia
Ruptura de Traquia
Antiinflamatrio No-Esteroidal
Picada de inseto
Total

Total
4
1
1
1
2
3
2
1
1
1
1
3
1
1
1
103

O Grfico 1 mostra a quantidade de casos dentro dos sistemas acometidos.

Nota-se que o sistema urogenitrio tem destaque, seguido de atendimentos
emergenciais e molstias infecciosas. Dentre os casos acompanhados foram
atendidos apenas oito pacientes felinos sendo que metade eram emergncias.

24

GRFICO 1. Percentual da casustica de acordo com os casos atendidos durante

o estgio supervisionado obrigatrio no Setor de Clnica Mdica de Pequenos
Animais HOV-UFV durante o perodo de 01 a 31 de agosto de 2012.

Um caso interessante acompanhado durante o estgio foi de um canino de

nome Capitu, da raa Beagle, fmea, trs anos de idade, pesando 10Kg, (Figura
11). Na anamnese o proprietrio relatou que h alguns meses o animal vinha
apresentando

episdios

emticos,

diminuio

do

apetite,

emagrecimento

progressivo, dificuldade de deglutio e claudicao nos quatro membros em

posio ciftica. O quadro vacinal e as vermifugaes estavam em dia. O animal
habitava o quintal, no possua contactantes e no era castrada. No exame fsico o
paciente no apresentou alteraes nos parmetros vitais, temperatura retal,
frequncia cardaca, frequncia respiratria, colorao de mucosas, tempo de
preenchimento capilar, pulso arterial, percentual de desidratao e tamanho e
simetria dos linfonodos. Foi observado durante o exame clnico emaciao, plos
opacos e quebradios, lceras em cavidade oral e discreta secreo otolgica de
colorao amarelada. Foram coletadas amostras de secreo otolgica por suabe
que ao exame revelou a presena de estrururas leveduriformes compatveis com
Malassezia pachydermatis em ambas as orelhas.

25

FIGURA 11. Canino

com
diagnstico presuntivo de displasia
renal
atendido
no
Hospital
Veterinrio
da
Universidade
Federal de Viosa.

Os exames laboratoriais revelaram anemia normoctica normocrmica,

linfopenia, azotemia, hipercolesterolemia, hipofosfatemia e hipocloremia. Foi
realizado o exame ultrassonogrfico do paciente, para avaliar alteraes renais. As
imagens revelaram rim esquerdo com dimenses reduzidas 2,55 x 1,31 cm, perda
da arquitetura ultrassonogrfica e topografia alterada e rim direito com dimenses
4,06 2,30 cm, perda da arquitetura ultrassonogrfica, topografia alterada e
superfcie irregular (Figura 12). As alteraes encontradas so sugestivas de
afeco renal de carter crnico. Sampaio e Arajo (2002) realizaram um estudo
ultrassonogrfico que fez a medio dos rins caninos, dividiram em trs grupos,
animais pesando entre 3 e 10Kg, 10 e 20Kg e 20 a 45Kg, as dimenses so
baseadas no comprimento e na largura, respectivamente aos grupos os resultados
foram 4,7 x 2,8 cm, 6,1 x 3,5 cm e 7,1 x 4,0 cm.

26

FIGURA 12.
Imagens ultrassonogrficas de um canino com displasia
renal. A) Rim esquerdo com dimenses reduzidas e bordos irregulares. B)
Rim direito com dimenses reduzidas e perda parcial da definio da juno
crtico-medular.

Reis e Said (2011) afirmam que o exame ultrassonogrfico tambm til

para o diagnstico clnico, pois permite identificar rins de tamanho diminudo,
assimtricos, irregulares, com juno crtico-medular indistinta, crtex ecognico e
parnquima desorganizado.
Segundo Nelson e Couto (2001) a Insuficincia Renal Crnica (IRC)
desenvolve-se ao longo de semanas a meses ou anos e seus sinais clnicos
costumam ser relacionados magnitude da azotemia, estes incluem histrico de
hiporexia, emagrecimento progressivo, ms condies corpreas, poliria e
polidipsia e seu diagnstico baseia-se na soma destes sinais com anemia
arregenerativa, azotemia e exames de imagens que confirmem rins com dimenses
menores. Devido aos achados citados, optou-se por intervir uma terapia para IRC,
baseada na fluidoterapia com soluo ringer com lactato, hidrxido de alumnio1,
omeprazol2, suplemento vitamnico3, e alimentao especial para pacientes
debilitados4.
Reis e Said (2011) citam que apesar do carter irreversvel da doena,
possvel prolongar e melhorar a qualidade de vida do paciente mediante a instituio
de terapias conservativas. A poliria decorre da incapacidade de concentrao da
urina e da diminuio da responsividade ao hormnio antidiurtico (ADH) e a
polidipsia compensatria (Ettinger, 2004). Os fluidos recomendados so os de
manuteno, compostos por dois teros de glicose a 5% e um tero de soluo
eletroltica balanceada (Reis e Said, 2011). A hiperfosfatemia segundo Nelson e
Couto (2001) e Reis e Said (2011), ocorre pela diminuio da excreo de fosfato,
1

Hidrxido de Alumnio - 30mg/Kg a cada doze horas, at novas recomendaes.

Omeprazol - 1mg/Kg a cada oito horas, at novas recomendaes.
3
Glicopan Pet - 2,5 ml a cada doze horas, at novas recomendaes.
4
Pat Royal Canin Recovery vontade.
2

27

como consequncia pode ocorrer a mineralizao dos tecidos moles denominada

calcificao metasttica. A restrio de fsforo diettico a primeira medida
teraputica utilizada, existem tambm os agentes quelantes de fsforo, responsveis
por tornar inabsorvvel o fsforo ingerido, o mais comum a base de alumnio como
o hidrxido de alumnio (Reis e Said, 2011).
Ettinger (2004) e Nelson e Couto (2001) relatam que o hiperparatireoidismo
secundrio renal relaciona-se a hiperfosfatemia e ao dficit de calcitriol, forma mais
ativa da vitamina D, sintetizado pelos rins, o qual promove absoro de clcio
intestinal, isso leva a uma hipocalcemia, que estimula a glndulas paratireoides
secretarem o paratormnio (PTH) o qual responsvel por mobilizar clcio de outros
tecidos levando a uma osteodistrofia renal. Ainda segundo Nelson e Couto (2001)
para o tratamento recomenda-se a administrao de calcitriol, porm apenas quando
os nveis da concentrao srica de fsforo estiverem dentro da normalidade para
minimizar os riscos de mineralizao de tecidos moles.
A acidose metablica crnica promove alteraes clnicas que incluem
anorexia, nusea, vmito, letargia, fraqueza muscular, perda de peso, e
desorganizao da homeostase eletroltica, alm de fazer progredir a doena (Reis e
Said, 2011).

Andrade (2002) acrescenta aos sinais clnicos a ocorrncia de

taquipnia, depresso da contrao cardaca e em alguns casos morte, pode-se

administrar bicarbonato de sdio como tratamento. Reis e Said (2011) recomendam
que seja realizada a restrio proteica diettica e indicam a utilizao de
alfacetoanlogos, porm seu uso ltimo de uso limitado devido ao alto custo. As
consequncias orogastrintestinais so decorrentes da uremia, incluem anorexia,
vmito, hematmese, diarria, lceras gastrintestinais e estomatite urmica
caracterizada por ulceraes orais (Ettinger, 2004). Podem ser utilizados
antagonistas de receptores H2 (como exemplo cimetidina, famotidina ou ranitidina),
antiemticos de ao central (metoclopramida), e inibidores da bomba de prtons
(omeprazol). Em adio terapia pode-se associar sucralfato (Andrade, 2002).
Nos ces, os rins so o nico stio de produo de eritropoietina, hormnio
responsvel pela produo de clulas vermelhas do sangue a partir da medula
ssea, com essa produo reduzida instala-se uma anemia normoctica,
normocrmica arregenerativa e hipoplasia da medula ssea. Outros fatores que
contribuem para anemia so: perda de sangue pelo trato gastrtintestinal, deficincias
nutricionais e tendncia s hemorragias devido ao decrscimo da funo das

28

plaquetas. A eritropoietina recombinante humana constitui o tratamento ideal para

anemia desta doena, os esteroides anablicos, as vitaminas do complexo B e a
suplementao com sulfato ferroso podem ser institudas. A transfuso sangunea
indicada apenas em casos emergenciais (Reis e Said, 2011).
Os mecanismos patognicos da hipertenso so multifatoriais, porm, sua
principal consequncia est no fato de produzir leses vasculares que resultam na
diminuio da perfuso tecidual e isquemia ou hemorragia em diversos rgos
levando a inmeras complicaes (Reis e Said, 2011). Segundo Nelson e Couto
(2001) como medida inicial deve-se fazer a restrio de sdio na dieta, pode-se
tambm utilizar a terapia medicamentosa, que inclui os inibidores da enzima
conversora de angiotensina (iECA), bloqueadores do canal de clcio e antagonistas
beta-adrenrgicos. Outras medidas teraputicas citadas por Reis e Said (2011)
como a hemodilise, dilise peritoneal e transplante renal so mais utilizadas em
linhas de pesquisa sendo pouco viveis na prtica.
O paciente retornou aps dois dias para fazer uma reavaliao hematolgica
e bioqumica. As Tabelas 2 e 3 mostram comparativamente os ndices
hematolgicos e bioqumicos antes e aps instituio da terapia.
TABELA 2.
ndices hematolgicos relevantes para realizar a comparao antes e aps a
instituio da terapia. Os valores em vermelho indicam parmetros hematolgicos alterados.

Parmetros analisados/ Valores de

referncia
Hemcia (x 10/ml) (5,5-8,5)
Hemoglobina (g/ dl) (12-18)
Hematcrito (%) (37-55)
Volume Corpuscular Mdio (%) (60-75)
Concentrao de Hemoglobina Corpuscular
Mdia (%) (31-37)
Leuccitos (x 10/ml) (6-17)
Linfcitos (x 10/ml) (1,5-5,0)

Antes da
Terapia
4,6
12,6
34,4
74

Depois da
Terapia
3,1
8,8
23,9
75

36,6

36,8

6
0,96

8,3
1,07

O paciente apresentava uma anemia no regenerativa, quando a contagem

de hemcias (he), hemoglobina (hb) e hematcrito (ht) esto diminudas e os valores
de volume corpuscular mdio (VCM) e concentrao de hemoglobina corpuscular
mdia (CHCM) permanecem dentro dos valores de referncia, conferindo o padro
de normocitose e normocromia. Thrall, et al (2007) afirmam que a anemia decorrente
da insuficincia renal crnica moderada a grave, no regenerativa e normoctica.

29

Anemias no-regenerativas ou aplsicas tero diminudos os valores de he, hb e ht,

e valores normais de VCM e CHCM, so anemias resultantes da diminuio da
produo de eritrcitos. O fato dos valores do he, hb e ht terem diminudo aps a
instituio de fluidoterapia consta que o animal encontrava-se severamente
desidratado, havia portanto hemoconcentrao antes da terapia.
No h relatos respeito da linfopenia em insuficincia renal crnica em
ces, apesar de no haver leucopenia, os leuccitos estavam em seu limite inferior.
Pode-se justificar a linfopenia por uma queda da atividade imunolgica devido ao
prolongado perodo de hiporexia, contudo, aps a administrao de suplementos
vitamnicos e alimentao especializada, houve um leve aumento do nmero de
linfcitos, demonstrando eficcia da terapia.
Os valores de moncitos, eosinfilos, basfilos, segmentados, bastonetes e
plaquetas estavam dentro da normalidade.
TABELA 3.
ndices bioqumicos alterados comparados antes e depois da instituio da terapia.
Os valores em vermelho indicam parmetros bioqumicos alterados.

Parmetros analisados/ Valores de referncia

Antes da
Terapia

Depois da
Terapia

Uria (mg/ dl) (12-25)

440

40,2

Creatinina (mg/ dl) (0,5-1,5)

6,3

2,85

Fosfatase Alcalina (UI/l) (10-80)

517

423

Colesterol (mg/ %) (125-250)

309

207

Fsforo (mg/ dl) (2,5-5,5)

15,3

4,1

A concentrao de uria afetada por fatores extra-renais como ingesta

protica elevada e jejum prolongado, deve ser analisada juntamente aos nveis de
creatinina, protena e densidade urinrias. J a creatinina totalmente excretada
pelos glomrulos, no havendo reabsoro tubular, portanto pode ser usada como
ndice de filtrao glomerular (Lopes, Biondo, Santos, 2007).
Lopes, Biondo, Santos (2007) ainda afirmam que quando h aumento das
concentraes sricas ou plasmticas de uria e creatinina sem os sinais clnicos
caractersticos, denomina-se azotemia, porm se este aumento for acompanhado
dos sinais clnicos o quadro de uremia.
O aumento da fosfatase alcalina (FA) e da sua atividade srica pode ser
notado em casos de maior atividade osteoblsica, colestase induo por drogas e

30

vrias doenas crnicas. A bile a principal via de excreo do colesterol do

organismo, portanto uma colestase pode aumentar a concentrao srica de
colesterol, levando a uma hipercolesterolemia (Thrall, et al, 2007).
O paciente apresentava altos ndices de uria e creatinina, o que pode ser
justificado pelo quadro congnito da injria renal e pela severidade da desidratao.
Possua nveis sricos de colesterol e FA aumentados, decorrentes de uma crise
urmica. Estes ndices diminuram aps a instituio de fluidoterapia e alimentao
especial com menor teor protico.
Os rins so a via primria de excreo do fsforo, se houver declnio da taxa
de filtrao glomerular haver uma reteno de fsforo levando a uma
hiperfosfatemia (Ettinger, 2004). O animal apresentava acentuado aumento dos
nveis de fsforo antes da terapia, e aps houve uma diminuio notvel,
confirmando a resposta terapia utilizando quelantes de fsforo.
Os nveis de alamina aminotransferase (ALT), aspartato aminotranferase
(AST), glicose, sdio, potssio e clcio no demonstraram alteraes significativas.
Apesar de a falncia renal ser diagnosticada por meio do exame clnico
completo, incluindo exames laboratoriais e de imagem, o diagnstico definitivo
depende do exame histopatolgico via bipsia ou necropsia. (Ecco et al, 2009).
Morfologicamente, a displasia renal uma anomalia de organizao
estrutural alterada. Resultante de uma diferenciao anormal com presena de
estruturas no representativas de nefrognese normal. Microscopicamente, cinco
aspectos

primrios

so

descritos:

diferenciao

assincrnica

de

nfrons;

persistncia do mesnquima de maneira que o tecido conjuntivo intersticial assume

um aspecto mixomatoso; persistncia dos ductos metanfricos; epitlio tubular
atpico (adenomatide); presena de tecido sseo ou cartilaginoso. As leses
displsicas podem ser unilaterais ou bilaterais, e podem de maneira generalizada ou
apenas em leses focais. Macroscopicamente, podem ser pequenos e/ou disformes,
porm o nmero de nfrons, lbulos e clices normal (Carlton e Gavin 1998).
Segundo Ecco et al (2009) deve-se diferenciar displasia renal de hipoplasia renal,
em ambos os processos o volume dos rins pode estar intensamente reduzido e a
superfcie irregular, porm, histologicamente a hipoplasia caracterizada pela
reduo do nmero de nfrons e clices histologicamente normais. Enquanto
hipoplasia um defeito quantitativo, a displasia um defeito qualitativo da
morfologia renal.

31

A maioria dos ces com displasia, desenvolvem sinais clnicos relacionados

a nefropatia antes dos dois anos de idade, sendo a mdia dos trs aos sete meses,
porm um relato descreve a ocorrncia de sinais clnicos aos trs anos de idade
(Ecco et al, 2009). Birchard e Shaerding (2003) listaram as raas com doena renal
familiar ou congnita, dentre elas cita-se as raas Lhasa Apso, Shih Tzu e Wheathen
Terrier com predisposio para displasia renal. Relatam ainda que o Beagle tem
predisposio para agenesia renal unilateral e amiloidose renal. No foi encontrado
relatos de displasia renal em Beagle.
Pela resenha, histria clnica, exame fsico, achados laboratoriais e
utrassonogrficos, presumiu-se estar diante de um caso de displasia renal, porm
no foi realizada bipsia renal, e como o paciente veio a bito posteriormente por
motivos alheios, no foi realizada necropsia, tornando impossvel chegar um
diagnstico definitivo.

3.1.2 Ambulatrio cirrgico de pequenos animais

No ACPA o estagirio tem a oportunidade de acompanhar e questionar

casos de curso ambulatoriais como limpeza de feridas ou cirrgicos, onde
realizada a avaliao pr-opratria e encaminhamento conforme a avaliao do
mdico veterinrio responsvel pelo caso. de competncia do estagirio
determinadas tarefas como realizar pedido de materiais e medicamentos,
encaminhamento de amostras biolgicas ao laboratrio clnico, preparo do paciente
para realizar exames de imagem, auxiliar o residente em procedimentos gerais e
auxiliar em manobras emergenciais quando acionada a campainha da emergncia.
Sob orientao pode tambm realizar anamnese, exame fsico, coleta de amostras
biolgicas, administrao de medicamentos, limpeza de feridas, troca de curativos e
talas, retirada de pontos, monitorao ps-operatria, acompanhamento de aulas,
seminrios e discusses de casos clnicos. Caso no houvesse atendimentos na
ACPA, o estagirio poderia acompanhar a triagem e molstias infecciosas, monitorar
pacientes na emergncia, auxiliar no setor de radiologia ou na CMPA conforme a
necessidade. Todas estas atividades eram orientadas e supervisionadas pelo
residente responsvel.

32

A Tabela 4 contm uma relao dos casos ambulatoriais acompanhados

durante o estgio. Alm desses foram atendidos seis ces submetidos a cirurgias
eletivas de castrao (Ovariossalpingohisterectomia e orquiectomia) devido
solicitao dos proprietrios. Dentre os atendimentos ambulatoriais foram avaliados
103 caninos e 5 felinos.
TABELA 4.
Casos acompanhados durante o estgio supervisionado obrigatrio no Setor de
Ambulatrio Cirrgico de Pequenos Animais HOV-UFV durante o perodo de 01 a 31 de outubro de
2012.

Casos
Feridas

Genitourinrios
Hrnias
M Formaes
Neurolgicos
Odontolgicos
Oftalmolgicos
Oncolgicos

Afeces
Abcesso
Corpo estranho
Deiscncia de pontos
Dermatobiose
Miase
Mordedura
Espinhos de Ourio
Traumtica
Priaprismo
Obstruo Uretral
Inguinal
Perineal
Atresia Anal
Membro Torcico
Estenose Lombossacra
Clculo Dentrio
Fstula Oronasal
Protruso da Glndula da Terceira Plpebra
Neoplasia Mamria
Melanoma
Osteossarcoma
Tumor Venreo Transmissvel

Total
1
1
1
3
3
3
5
3
1
2
1
2
1
2
1
3
1
2
17
1
1
1

33

TABELA 4.
Casos acompanhados durante o estgio supervisionado obrigatrio no Setor de
Ambulatrio Cirrgico de Pequenos Animais HOV-UFV durante o perodo de 01 a 31 de outubro de
2012. (Continuao)

Casos
Ortopdicos

Emergenciais

Outros

Afeces
Fratura de Rdio e Ulna
Fratura de mero
Fratura de Tbia
Fratura de Fmur
Fratura de Mandbula
Fratura de Coluna
Fratura de Pelve
Fratura de Cauda
Displasia Coxofemoral
Luxao Coxofemoral
Luxao de Patela
Ruptura do Ligamento Cruzado Cranial
Contuso
Distocia
Piometra
Prolapso Intestinal
Proptose Ocular
Metbolico
Mucocele
Onicogrifose
Otohematoma
Total

Total
4
2
3
4
2
2
5
1
1
5
2
2
4
1
1
1
1
1
1
1
2
102

O Grfico 2 faz uma relao da casustica acompanhada de acordo com os

casos atendidos. Pode-se observar que a maior prevalncia foi de casos
ortopdicos, seguidos de tratamento de feridas e oncolgicos devido grande
ocorrncia de neoplasias mamrias.

34

GRFICO 2. Percentual da casustica de acordo com os casos atendidos durante

o estgio supervisionado obrigatrio no Setor de Ambulatrio Cirrgico de
Pequenos Animais HOV-UFV durante o perodo de 01 a 31 de outubro de 2012.

No Ambulatrio, alm de consultas de casos possivelmente cirrgicos, eram

efetuadas reavaliaes de procedimentos. Estas eram realizadas atravs de
retornos, onde se retiravam pontos, realizavam exames de imagem e laboratoriais
quando necessrio e eram importantes para o acompanhamento da evoluo do
caso, sendo que poderiam ser efetuadas em um mesmo paciente mais de uma vez.
Foram acompanhados 86 retornos para reavaliaes, subdivididas em: reavaliao
de cirurgias de tecidos moles (RCTM), incluindo mastectomias, correo de hrnias
e laparotomias; reavaliao de cirurgias de tecidos duros (RCTD) avaliam-se casos
ortopdicos em geral, como correo de fraturas, amputaes; reavaliao de
ferimentos (RF) podem ser traumticos ou ps-operatrios, e reavaliao de casos
no cirrgicos (RCNC), onde era feito o acompanhamento de algumas m
formaes que no eram corrigidas cirurgicamente (Grfico 3). As sndromes
metablicas e afeces de coluna eram encaminhadas para o setor de CMPA.
Os retornos totalizaram 86 atendimentos, sendo que 72 foram em ces e 14
foram em gatos. Todos felinos pertenciam ao grupo de reavaliao de feridas, as
quais se destacaram ferimentos por material perfurocortante e ps-operatrio de
uretrostomia.

35

GRFICO 3. Percentual de reavaliaes ambulatoriais atendidas durante o

estgio supervisionado obrigatrio no Setor de Ambulatrio Cirrgico de Pequenos
Animais HOV UFV durante o perodo de 01 a 31 de outubro de 2012.

Um caso ambulatorial atendido foi de um canino de nome Rex, macho, sem

raa definida, de quatro anos de idade. Na anamnese o proprietrio observou
sialorria excessiva com contedo serossanguinolento, apatia e aumento de volume
facial direito aps ter dado um osso bovino para o animal h aproximadamente uma
semana.

Relata

que

aps

acontecido

animal

estava

emagrecendo

progressivamente, porm ainda conseguia se alimentar mesmo com dificuldade.

No observou alteraes em aspecto de fezes e urina. O quadro vacinal e
vermifugaes nunca foram realizados, o animal habitava o quintal da casa com
outros contactantes.
No exame fsico animal apresentou apatia e emaciao, aumento de volume,
edema (Figura 13A) e hiperalgia em regio mandibular caudal direita e sialorria
serossanguinolenta. Os parmetros vitais foram aferidos e no haviam alteraes.
Foi realizada analgesia prvia com tramadol5, induo e manuteno
anestsica com propofol6, pois o paciente apresentava resistncia em permitir uma
melhor avaliao da cavidade oral. Havia um osso bovino fortemente preso aos prmolares inferiores direitos (Figura 13B e 13C), com um pouco de resistncia o osso
foi removido manualmente.

5
6

Tramadol 6mg/Kg.
Propovan - 6mg/kg.

36

A regio onde estava localizado o corpo estranho apresentava muitas leses

ulcerativas na mucosa gengival. Havia um ferimento bastante evidente em regio
caudal de palato duro, onde foi introduzida uma pina anatmica e o paciente
apresentou epistaxe, evidenciando a presena de uma fistulao oronasal (Figura
13D).
Fossun (2005) afirma que corpos estranhos entre as arcadas dentrias
podem causar necrose por presso do palato duro e desenvolvimento de fstula
oronasal subsequente. Se ao introduzir uma sonda no local, o animal apresentar
epistaxe, a fstula estar presente, geralmente necessrio anestesiar o paciente
para realizar tal procedimento.

FIGURA 13.
Paciente com corpo estranho alojado na cavidade oral. A) Regio
edemaciada em regio mandibular caudal direita; B e C) corpo estranho preso em
arcada dentria inferior direita; D) introduo de pina anatmica na leso para avaliar se
h fistulao oronasal.

A maioria das fstulas oronasais exige reconstruo cirrgica. Foram

descritas vrias tcnicas de reparo, incluindo sutura simples de bordas fistulares,
flapes de mucosa, flapes mucoperiosteais, flapes duplos de reposicionamento e
flapes linguais em dois estgios. O reparo requer fechamento sem tenso,
hermeticamente fechado e bem sustentado, portanto as tcnicas de flape tem mais

37

xito que a aproximao direta das bordas fistulares, pois ocorre menos tenso e
maior suporte para reparo. (FOSSUN, 2005). Segundo Slatter (2007) a ocluso de
fstula oronasal depende do deslocamento cranial da mucosa ou de um retalho
rotacional de mucosa com boa sustentao na submucosa e fscia, o qual
proporcionar vedao imprvia do ar quando for suturado no local.
Foi realizada limpeza da cavidade oral utilizando soluo de clorexidine a
0,12%7, aps uma avaliao cuidadosa optou-se pela correo cirrgica da fstula.
Fossun (2005) descreve vrias tcnicas, como o flape de avano de palato
mole, utilizado para reparar leses na juno dos palatos duro e mole. Outra tcnica
citada o reparo com flape em camada nica, onde realizado um flape gengival e
tracionado ao local da leso e ento suturado usando fios absorvveis
monofilamentares 3-0 a 4-0 em padro simples interrompido.
Slatter (2007) relata a tcnica de ocluso por retalho solitrio, que consiste
em fazer um elevado da mucosa, submucosa e peristeo (mucoperisteo) do palato
duro atravs de incises de lado a lado da mucosa, realizada disseco romba e
sutura na fstula. a tcnica mais indicada para o revestimento de uma grande
fstula, pois a deiscncia improvvel, uma vez que retalhos de mucosa gengival
podem se tornar mais friveis no processo mrbido (Slatter, 2007). Mateos et. Al
(2003) relatam duas tcnicas que se destacam no gerenciamento de tecidos perifistulares, a reposio por retalho que consiste em realizar uma inciso na mucosa
mucoperiosteal a qual ser divulsionada e deslocada para a regio da fstula, e a
aba trapezoidal, onde o flape ter o formato de um trapzio usado em fistulaes
nicas.
Wiggs e Lobprise (1997) afirmam que para leses pequenas, um flape
mucogengival o suficiente. Deve-se debridar as margens fistulares promovendo
revitalizao do epitlio e realizar incises no aspecto proximal e distal contnuo ao
defeito. Eleva-se o tecido mucoperisteo para evidenciar o flape que ser alinhado
s bordas da fstula e suturado com fio absorvvel e padro simples isolado.
No caso observado, o animal j se encontrava em plano anestsico no
momento do diagnstico, portanto foi entubado e realizada a colocao de gaze na
regio orofarngea para evitar a aspirao de contedos, como sangue, provenientes
da realizao da tcnica cirrgica. Aps a efetuada antissepsia prvia do local da

Periogard 0,12%.

38

fstula utilizando o mesmo antisssptico j utilizado para limpeza prvia, foi realizado
o debridamento da borda fistular com o auxlio de um bisturi, para reavivar os
tecidos. Em seguida foram realizadas duas incises no palato duro, uma cranial e
outra caudal contnuas fstula. Este tecido adjacente foi elevado por disseco
romba formando um retalho em formato de trapzio que foi tracionado e suturado s
bordas da fstula com pontos simples isolados utilizando fio absorvvel8 (Figura 14)

FIGURA 14.
A) Canino diagnosticado com corpo estranho na
cavidade oral, aps correo cirrgica da fstula oronasal. B) Viso
aproximada do foco cirrgico.

O proprietrio foi orientado a realizar limpeza diria utilizando antissptico,

administrar meloxicam9, tramadol10 e metronidazol11. A alimentao deveria ser
batida em liquidificador por duas semanas e no poderia oferecer ossos de qualquer
procedncia ao animal. Fossun (2005) recomenda o fornecimento de fluidos
intravenosos nas primeiras 24 horas de ps-operatrio, oferecer alimentos moles por
duas a trs semanas e evitar a mastigao de objetos duros para prevenir a
deiscncia ou perfurao do flape. Alimentos e gua podem ser fornecidos 24 horas
aps a cirurgia, a alimentao deve ter consistncia mole por at seis semanas e
ossos devem ser permanentemente eliminados da dieta (Slatter, 2007).

Vicryl 4-0
Maxican 0,2% - 0,1mg/Kg uma vez ao dia por cinco dias.
10
Tramadol - 5mg/Kg a cada oito horas por cinco dias.
11
Flagyl - 30mg/Kg a cada doze horas por quatorze dias.
9

39

Se as condies de cicatrizao no forem ideais sero esperadas

deiscncia e recorrncia da fstula oronasal. Movimento da lngua contra o reparo,
material particulado no local cirrgico, tenso, suprimento sanguneo deficiente e
infeces levam a um retardo na cicatrizao. Tentativas de tratar fstulas
recorrentes devem ter intervalos de quatro semanas para permitir que o tecido de
colheita de flape cicatrize, se revascularize e amadurea antes que sejam criados
flapes adicionais. Deve-se avaliar a cicatrizao quinze dias aps a cirurgia (Fossun,
2005). O animal no retornou para realizar a reavaliao do procedimento.
Dentre os atendimentos ambulatoriais encaminhados ao setor cirrgico, foi
acompanhado um canino, de nome Bob, da raa Rotweiler, macho de cinco meses
de idade. Na anamnese proprietrio relatou que o animal sofreu uma pancada contra
o muro h trs dias, e que aps o trauma o animal deambulava com dificuldade e
claudicava com apoio nos membros plvicos. No dia da consulta, pela manh o
animal no se levantava mais. O proprietrio afirmava que o animal se alimentava
bem e no notou alteraes de fezes e urina. O quadro vacinal e vermifugaes
estavam em dia, habitava o quintal da casa com outro canino e no era castrado. No
exame fsico o paciente apresentou apatia, hiperalgia em membros plvicos e
edema bastante acentuado em regio da articulao femurotibio-patelar bilateral.
Apresentava muita dificuldade ambulatria, porm, quando realizada mesmo que
muito breve, apresentava passos curtos com claudicao com apoio em membros
plvicos. No foi possvel realizar o exame ortopdico, pois animal apresentava
severa algia palpao da regio articular. Os parmetros vitais no apresentavam
alteraes. Foi realizada analgesia prvia com tramadol12 e induo anestsica com
propofol13 para que o paciente pudesse ser encaminhado ao setor de radiologia. Na
imagem radiogrfica foi possvel observar um fragmento sseo fora da sua insero
anatmica, em membro plvico esquerdo e direito, tratando-se de uma fratura por
avulso. Dessa forma, com o auxlio do exame de imagem, o diagnstico definitivo
foi avulso da crista da tbia bilateral (Figura 15 A e 15B).

12
13

Tramadol 6mg/Kg.
Propovan - 6mg/kg.

40

FIGURA 15.
A) Imagem radiogrfica de membro plvico esquerdo
sob projeo ltero-lateral. B) Imagem radiogrfica de membro plvico
direito sob projeo ltero-lateral. Ambas apresentando fratura por avulso
da tuberosidade tibial.

De acordo com Piermattei e Flo (1999) a avulso da tuberosidade tibial no

ocorre frequentemente e limitada a animais jovens. A tuberosidade um centro de
crescimento separado e torna-se fundida epfise proximal, e ento metfise da
tbia medida que o animal alcana a maturidade. Serve como ponto de insero
para os msculos do quadrceps atravs do ligamento patelar e as avulses ocorrem
devido concentrao do msculo enquanto o joelho est flexionado, e o p est
firmemente posicionado ao cho. Tal mecanismo pode facilmente ocorrer durante
saltos, corridas ou talvez um escorrego ou queda.
um trauma quase que exclusivo de animais com menos de dez anos de
idade, sendo raas de grande porte as mais afetadas (Denny e Butterworth, 2006).
Nestas raas a musculatura mais desenvolvida, provocando maior fora de tenso
sobre o ligamento, que acaba por avulsionar um fragmento ainda em processo de
ossificao em animais jovens (Figura 16)

41

FIGURA 16. Evidenciao

anatmica da crista da
Fonte: Machado, 2003.

tbia.

Avulses parecem ocorrer especialmente em ces com membros plvicos

compridos e que ficam com certa angulao sobre o normal. Estudos experimentais
e clnicos sugerem que, tal como a trao em pessoas, o trauma a causa mais
comum de leses tuberosidade tibial no co, resultando em alto estresse tensional
na insero do ligamento patelar ocasionando dor (Pfeil et al, 2009).
Clinicamente, a tuberosidade destacada pode geralmente ser palpada
proximalmente, a patela tambm desloca-se mais acima do sulco troclear do fmur,
porm no pode ser palpada. Derrame articular considervel, tumefao do tecido
mole, equimose e claudicao caracterizam os primeiros trs a quatro dias ps-leso
(Piermattei e Flo, 1999). A avulso tornar o animal incapaz de fixar o joelho quando
apoiar o peso no membro e haver edema no aspecto cranial da articulao (Satter,
2007).
Segundo Pfeil et al (2009) existem trs tipos de classificao para as
avulses, as do tipo I so as com deslocamento mnimo ou nenhum da tuberosidade
da tbia, com um aumento de largura da placa epifisria (deslocamento menor que 2
mm da tuberosidade da tbia). Isto tipicamente observado imediatamente em ces
antes do completo fechamento epifisrio (de 8 a 13 meses de idade normalmente, e
at 18 meses de idade em raas gigantes). As avulses do tipo II consistem de uma
fratura atravs da apfise com a linha de fratura ocasionalmente atingindo a epfise,
com deslocamento suave da tuberosidade da tbia (maior que 2 mm de

42

deslocamento da tuberosidade da tbia). J o tipo III de avulso um deslocamento

da apfise com uma fratura estendendo-se atravs da epfise articular e intraarticular, causando deslocamento acentuado da tuberosidade da tbia (maior que 2
mm), e patela alta, sendo que esta avulso tipicamente observado em ces entre
3-8 meses de idade.
A avulso da tuberosidade tibial necessita da reduo aberta. A
tuberosidade submetida ao reposicionamento anatmico, simplesmente mediante
a extenso da articulao do joelho, para o alvio da trao da musculatura do
quadrceps (Slatter, 2007). De acordo com Denny e Butterworth (2006) o mtodo
recomendado a colocao de dois fios de Kischner no tubrculo e na tbia proximal
para prevenir rotao, e em seguida coloca-se um arame em banda de tenso, em
forma de oito passado ao redor dos pinos e atravs de um tnel transverso
perfurado mais distalmente na crista tibial (Figura 17).

.
FIGURA 17.
Tratamento cirrgico de
uma fratura por avulso da tuberosidade
tibial. Fixao usando-se fios de Kirschner
e arame em banda de tenso. Fonte:
Denny e Butterworth, 2006

O animal foi encaminhado ao bloco cirrgico para a realizao da correo

aberta das fraturas. Foi submetido ao procedimento anestsico o qual foi utilizado

43

propofol14 para induo e anestesia inalatria utilizando isofluorano para

manuteno aps entubao e anestesia epidural. Aps o posicionamento do animal
(Figura 18A) foi realizada uma inciso (acesso) em regio crnio-lateral com
divulso de tecido subcutneo por sob o fragmento fraturado da tuberosidade tibial
(Figura 18A e 18B). Foi constatada a presena de hematoma extenso e ruptura de
feixes do ligamento patelar (Figura 18C). Foi realizado a reduo manual com auxlio
de pinas de reduo e fixao do fragmento fraturado em seu local de insero na
regio proximal da tbia com parafusos de 4mm inclinado obliquamente no sentido
craniodorsal caudoventral (Figura 18D). Aps isso, foi realizado uma banda de
tenso com fio de ao nmero 2 tranado (Figura 19A, 19B, 19C e 19D). A reduo
da fscia e subcutneo foi realizada com fio absorvvel15 em padro simples
contnuo e a sutura de pele foi realizado com fio inabsorvvel

16

em padro

colchoeiro.

FIGURA 18.
Procedimento cirrgico de co com avulso da tuberosidade tibial
bilateral. A) Posicionamento do animal para a realizao do procedimento cirrgico. B)
Inciso da regio crnio-lateral da articulao femurotibio-patelar. C) Evidenciao do
hematoma. D) Reduo manual com o auxlio de pinas. Fonte: SILVA, Jos Renato,
2012.
14

Propovan - 6ml/kg.
Vicryl 3-0.
16
Nilon 2-0.
15

44

FIGURA 19.
Procedimento cirrgico de co com avulso da tuberosidade tibial
bilateral. A) Perfurao da poro mais distal da crista tibial. B) Colocao do fio de ao
na perfurao da crista da tbia. C) Confeco da banda de tenso em forma de oito. D)
Aspecto final da banda de tenso. Fonte: SILVA, Jos Renato, 2012.

No ps-operatrio foi realizado uma bandagem com esparadrapos sem

tenso com fixao de duas placas de alumnio de 4 cm na regio lateral e medial
do joelho, sendo indicada que fossem mantidas por no mnimo trs semanas. Foi
recomendado o uso de tramadol17 e meloxicam18. O retorno foi marcado aps dez
dias do procedimento cirrgico, para retirada dos pontos e avaliao da cirurgia.
Recomendou-se repouso absoluto sem contato com outros animais e uso obrigatrio
do colar elizabetano.
A mesma tcnica cirrgica foi realizada nos dois membros. No h relatos
na literatura de casos em que a afeco ocorra de forma bilateral. No foi possvel
acompanhar o retorno do paciente devido ao trmino do perodo de estgio.

17
18

Tramadol - 6mg/kg/ a cada oito horas durante dez dias.

Meloxicam 0,2% - 0,1mg/kg/ uma vez ao dias durante trs dias.

45

3.2 HOSPITAL VETERINRIO DA UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA JLIO

MESQUITA FILHO (UNESP) JABOTICABAL

O estgio no hospital veterinrio da UNESP- Jaboticabal foi realizado no

perodo de 10 a 30 de setembro, na rea de Clnica Cirrgica de Pequenos Animais
no Hospital Veterinrio sob a orientao do professor Andrigo Barboza De Nardi.
Durante o estgio foram atendidos 37 casos, sendo que destes apenas um era
felino. Na Tabela 5 esto tabulados os casos cirrgicos atendidos de acordo com o
sistema acometido.
TABELA 5.
Procedimentos cirrgicos atendidos durante estgio curricular no Hospital Veterinrio
da UNESP- Campus Jaboticabal durante o perodo de 20/09/2012 a 30/09/2012. Relao de casos
atendidos de acordo com o sistema acometido procedimento cirrgico e o nmero de animais
atendidos.

Sistema
Tegumentar
Neurolgicos
Oftalmolgicos

Msculo-Esqueltico

Hemolinftico
Gastrointestinal
Urinrio
Outros

Procedimento
Debridamento de Ferida
Nodulectomia
Hemilaminectomia
Blefaroplastia Temporria
Facoemulsificao
Triquase
Osteossntese de Rdio e Ulna
Osteossntese de mero
Osteossntese de Metatarso
Osteossntese de Fmur
Colocefalectomia
Reconstituio do Ligamento Redondo
Reconstituio do Ligamento Cruzado
Amputao de Membro Plvico
Esplenectomia
Enterectomia
Exrese de Tumor de Laringe
Exrese de Tumor de Vescula Urinria
Reduo de Hrnia
Total de Casos

Total
6
1
3
1
2
1
5
2
1
2
1
1
3
1
1
1
1
1
3
37

A maior porcentagem de casos cirrgicos atendidos foi no sistema msculo

esqueltico (Grfico 4). Em outras instituies e clnicas veterinrias a maior
casustica cirrgica se encontra no sistema genital devido a grande ocorrncia de
castraes (OSH e orquiectomia). Isso no foi observado na UNESP-Campus

46

Jaboticabal, pois existe um setor especfico de obstetrcia, onde so realizados

procedimentos de castrao eletivas ou no, mastectomias e todas as afeces
relacionadas ao sistema genital.
GRFICO 4. Percentual da casustica de acordo com o sistema acometido
durante o estgio supervisionado obrigatrio no Setor de Clnica Cirrgica de
Pequenos Animais HV-Unesp- Campus Jaboticabal durante o perodo de 10 a 30
de setembro de 2012.

Um dos casos acompanhados que despertou interesse foi de um canino de

nome Nego, macho, sem raa definida, de sete meses de idade. Na anamnese
proprietrio relatou histrico de atropelamento por um carro h dez dias, desde
ento o paciente no apoiava o membro afetado. O proprietrio comentou que
apesar do atropelamento e da claudicao o co estava se alimentando bem e no
se percebiam alteraes nas fezes e na urina. O quadro vacinal e as vermifugaes
no estavam em dia. O paciente habitava o quintal da casa com outros contactantes.
No exame fsico o animal apresentou impotncia funcional do membro plvico
direito, claudicao sem apoio, edema e hiperalgia em toda extenso do membro.
Os parmetros vitais foram aferidos e no apresentavam alteraes.
O paciente foi encaminhado ao setor de radiologia, onde foi realizado
radiografias simples nas projees ltero-lateral e crnio-caudal, permitindo a
visualizao de uma fratura cominutiva com desvio de fragmentos sseos na regio
diafisria mdia de fmur do membro plvico direito (Figura 20A e 20B)

47

FIGURA 20.
Imagens radiogrficas de um co com fratura de fmur.
A) Projeo crnio caudal. B) Projeo ltero lateral. Ambas as imagens
evidenciam fratura cominutiva em tero mdio de fmur direito (setas).

Fraturas femorais geralmente so causadas por traumas. Leses de alta

velocidade o tipo mais comum de trauma que causam fraturas femorais. A maioria
das leses resulta de acidentes com automveis, mas leses por projtil e trauma
fechado tambm so comuns (Johnson et al., 2008). No presente caso o histrico de
claudicao aps o episdio de atropelamento foi sugestivo de fratura.
O diagnstico baseado em achados do exame fsico e exames
complementares como a radiografia simples. Na palpao do membro afetado
possvel constatar dor, edema, crepitao e o no apoio do membro durante a
locomoo (Costa; Schossler, 2002). A radiografia deve obrigatoriamente ser
realizada em duas projees, uma crnio-caudal e uma lateral para avaliar
adequadamente a extenso da leso ssea e principalmente para definir
corretamente o tipo de fratura e a seleo do melhor mtodo de tratamento (Costa;
Schossler, 2002; Johnson; Hulse, 2005). As duas projees foram realizadas o que
permitiu a evidenciao da fratura.
O animal foi encaminhado para o bloco cirrgico para realizao da correo
da fratura (osteossntese). A induo anestsica foi realizada com propofol 19, a
manuteno com anestesia inalatria utilizando isofluorano aps a entubao e
anestesia epidural. Foi efetuada a antissepsia prvia do local cirrgico com
clorexidine degermante e lcool 70e a antissepsia cirrgica com clorexidine tpico e
lcool 70. Aps a colocao dos panos de campo realizou-se uma inciso cutnea
linear em regio crnio-lateral do membro plvico direito, que estendia-se do
trocanter maior at regio de articulao fmuro-tibiopatelar. O tecido subcutneo foi
19

Propovan - 5mg/Kg.

48

divulsionado e a fscia lata foi incisada ao longo da borda cranial do msculo bceps
femoral e o mesmo foi afastado caudalmente para expor o msculo vastolateral o
qual foi rebatido cranialmente para expor a difise femoral e localizar o foco de
fratura (Figura 21A). A fibrose ao redor do foco de fratura foi removida e em seguida,
realizou-se uma pequena inciso cutnea sobre a proeminncia ssea do trocanter
maior para passar pino intramedular de modo normgrado para promover o
alinhamento dos segmentos sseos principais. A estabilizao foi realizada com o
mtodo de placa-pino (Figura 21B). A musculatura foi suturada com padro sultan
com fio absorvvel20. No tecido subcutneo foi realizada sutura tipo cushing com o
mesmo fio e a pele foi suturada com pontos simples isolados com fio inabsorvvel21.

FIGURA 21.
Osteossntese de fmur. A) Visualizao do foco de
fratura em tero mdio de fmur direito. B) Estabilizao da fratura
utilizando-se o mtodo placa-pino.

A escolha do mtodo de fixao deve ser feita baseando-se no tipo e

localizao da fratura, tamanho, temperamento e idade do animal, grau de
cooperao do proprietrio e fatores econmicos (De Young e Probst, 1998). Vrios
dispositivos de fixao interna de fraturas femorais esto descritos na literatura,
como fios de ao ortopdico em cerclagem, placa e parafuso, pinos intramedulares,
fixao esqueltica externa, pinos travados e combinaes destas (GILMORE,
1996). No caso clnico apresentado foi avaliada a fratura optando-se pelo mtodo
placa-pino por se tratar de uma fratura cominutiva e para evitar o colapso axial e a
rotao do osso.

20
21

Vicryl 3-0.
Nilon 3-0.

49

Para o ps-operatrio foi prescrito meloxicam22, tramadol23, dipirona

sdica24, cefalexina25 e ranitidina26. Foi ainda orientado repouso por dez dias at o
retorno para retirada dos pontos, e limpeza diria da ferida cirrgica com soluo
fisiolgica, duas vezes ao dia.
As complicaes das fraturas da difise femoral podem incluir contratura do
quadrceps, encurtamento femoral, mau alinhamento e m-unio da fratura e leso
de nervo citico. Geralmente consolidam sem complicao, a no ser que o implante
afrouxe prematuramente. O prognstico varia de acordo com o tipo de fratura,
mtodo utilizado e o acompanhamento ps-operatrio da cicatrizao ssea
(JOHNSON et al., 2008). No foi possvel acompanhar o retorno do paciente, pois
este estava agendado para data posterior ao trmino do estgio.

22

Maxican - 0,1mg/Kg uma vez ao dia por trs dias.

Tramal - 4mg/Kg a cada oito horas durante sete dias.
24
Dipirona gotas - 25mg/Kg a cada oito horas durante sete dias.
25
Cefalexina - 30mg/Kg a cada doze horas durante dez dias.
26
Ranitidina - 2,2mg/Kg a cada oito horas durante dez dias.
23

50

4. CONCLUSES

O estgio supervisionado obrigatrio foi de extrema importncia para o

crescimento profissional e pessoal. Trata-se de uma experincia nica, necessria
para formao de opinio e tica profissional. Um momento de colocarmos prova
tudo que aprendemos durante a graduao, mostrar nossa capacidade de
adaptao diversas situaes. Perodo de aprendizagem e desenvolvimento do
senso crtico, gostar ou no de determinadas atitudes e saber lidar com elas da
melhor forma possvel.
Ter a oportunidade de estar em contato com excelentes profissionais da
rea para transmitir conhecimento, assim como aprender com ps-graduandos e
colegas de estgio, diversas maneiras de conduzir um caso clnico e dessa forma
estruturar uma conduta pessoal administrando tais aprendizados.
A vivncia de uma rotina hospitalar, suas dificuldades, tomadas de decises
sob presso, conduzir um caso da maneira mais tica possvel, orientar e lidar com
sentimentos de proprietrios e aprender a lidar com os prprios sentimentos, faz
desenvolver habilidades que no so ensinadas em sala de aula.
Independente das situaes, todas geram experincias com as quais
podemos crescer, amadurecer e sem dvida um aprendizado nico, onde
aprendemos a ser mais profissionais e mais humanos, se assim nos permitirmos.

51

5. SUGESTES

Referindo-se ao Hospital Veterinrio de Universidade Federal de Viosa,

sugiro a implantao de internamento, uma prtica de extrema importncia para o
acompanhamento de pacientes crticos em recuperao. Acredito que residentes do
setor de radiologia possam emitir laudos radiogrficos e ultrassonogrficos sob
orientao do docente responsvel, uma vez que se trata de uma prtica importante
na rotina do Mdico Veterinrio. Poderia haver um setor especializado em
reavaliaes cirrgicas, pois o setor de ambulatrio cirrgico, responsvel por tal
prtica, muitas vezes sobrecarregado, no tendo a possibilidade de acomodar tal
demanda casustica, e desta forma realizar um melhor acompanhamento do psoperatrio dos pacientes.
Em relao ao Hospital Veterinrio Governador Laudo Natel da
Universidade Jlio de Mesquita Filho Unesp Campus Jaboticabal sugiro um
sistema de rodzio entre os residentes da CCPA, entre atendimentos ambulatoriais e
realizao de procedimentos cirrgicos, para que haja uma melhor organizao
entre tais setores. Sugiro que houvesse uma reunio no incio do estgio para
instruir estagirios das atividades que podem ou no ser realizadas. Tambm
acredito que um espao para discusses de casos clnicos, seria de extrema
importncia, no apenas para os estagirios, mas para todos os profissionais da
rea.

52

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Roca, 2002. 697 p.
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