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USO DE FIXADOR ESQUELTICO EXTERNO TIPO II NA

OSTEOSSNTESE DE TBIA E FBULA DE CADELA
Vania Ramos da Silva, Emmanuele Conegundes Gomes Pinto,
Las Gonalves Botelho, Fabiano Henrique Siman de Assis,
Bernardo Souto Guimares, Kelly Cristine de Sousa Pontes
Resumo: Vrios mtodos podem ser utilizados para a osteossntese de fraturas
de tbia e fbula, porm, neste estudo, ser relatado o uso de fixador esqueltico
externo tipo II em uma cadela com histrico de atropelamento ocorrido h oito
dias. O animal apresentava fratura completa da tbia e fbula no membro posterior,
com soluo de continuidade. Foram feitas estabilizao e imobilizao da fratura
aps a reduo aberta. O uso de fixador esqueltico externo tipo II foi eficaz no
tratamento desse tipo de fratura, sendo seu sucesso dependente do ps-operatrio.
Palavras-chave: cirurgia veterinria, fratura, ortopedia.
Introduo
A fratura da tbia relativamente comum em pequenos animais. Nos
ces, representa 21% e 11,7% das fraturas de ossos longos e das fraturas
apendiculares, respectivamente. Muitas vezes, ocorre o envolvimento da fbula,
porm esse osso normalmente ignorado devido escolha do tratamento, a
menos que esse esteja ameaando a estabilidade do joelho ou do tarso (DIAS
et al., 2009).
Os procedimentos cirrgicos adequados devem assegurar a diminuio
da dor e do edema, a reduo da formao de aderncias, contraturas
musculares e fibroses. O emprego correto dos mtodos cirrgicos pode evitar
vrias complicaes que venham a ocorrer no ps-operatrio. O ideal utilizar

Estudante do Curso de Medicina Veterinria Univiosa, Viosa, MG, e-mail: vaniaramos_12@

hotmail.com, emmanuele_82@hotmail.com, laisgbb@yahoo.com.br, fabiano.siman@hotmail.
com, bernardo_13soutoguimaraes@hotmail.com
Professor do Curso de Medicina Veterinria Univiosa, Viosa, MG, e-mail: kellycpontes@
yahoo.com.br
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mtodos em que seus aspectos mecnicos e biolgicos atuem em sinergismo

durante a osteossntese (DIAS et al., 2009).
Para a eficaz consolidao ssea, h necessidade de boa irrigao, reduo
adequada dos fragmentos, alm de estabilizao adequada dos fragmentos.
Portanto, a escolha do mtodo de fixao depender da idade e do porte
do paciente, da presena de leses musculoesquelticas, da estabilidade da
fratura, das condies dos tecidos moles, da disponibilidade de instalaes, da
cooperao do cliente e da capacidade do cirurgio (DALMOLIN et al., 2006).
A fixao esqueltica externa tem como vantagens sua variabilidade, j que
pode ser usada em diversas condies ortopdicas, a leso tecidual mnima que
possibilita sua fixao pela tcnica fechada, e seu baixo custo. Alm disso, essa
a tcnica indicada em fraturas com leso tecidual extensa, fraturas expostas,
contaminadas e infectadas. Esse tipo de fixao tambm permite o tratamento
de feridas na regio do foco da fratura, preservando o aporte neurovascular e
sem interferir com o implante. Alm disso, a remoo do aparelho rpida e
no exige anestesia ou interveno cirrgica (REZENDE et al., 2006).
Os fixadores externos podem ser utilizados aps reduo aberta ou fechada.
As principais complicaes podem ser o aparecimento de microfraturas e de
secrees ocasionadas pela inflamao, com ou sem infeco dos trajetos dos
pinos. Essas complicaes podem ser prevenidas fazendo-se uso de pinos com
dimetro adequado e protegendo-os com curativos que envolvem os fixadores
(DALMOLIN et al., 2006).
As principais indicaes para reduo aberta quando a reduo pelo
mtodo fechado difcil ou impossvel, quando h dificuldade na manuteno
da reduo durante a aplicao da fixao em fraturas que possuem muitos dias
de evoluo, ou que envolvem superfcies articulares. Alm disso, possuem
relao com o grau de cominutividade (DALMOLIN et al., 2006).
As estruturas utilizadas para fixao esqueltica externa podem ser
lineares, de formato livre ou circular. As estruturas lineares podem apresentar
uma nica barra de conexo unilateral; duas barras de conexo tambm
chamadas unilateral bilateral ou biplanar; ou trs barras de conexo, sendo
essa bilateral biplanar. Para fraturas mais simples em ces e gatos menores,
as configuraes unilateral e unilateral biplanar so mais indicadas para
estabilizao. Em ces de raas grandes, as estruturas bilateral e bilateral
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biplanar so mais apropriadas. As estruturas lineares so bem mais simples

de utilizar do que as circulares, e estas so idealmente apropriadas para o
tratamento de ossos longos, principalmente de fraturas no rdio e na tbia
(SLATTER, 2007).
Embora o tratamento de fraturas seja sempre um desafio devido s
complicaes que podem surgir, neste trabalho descreve-se um caso de
osteossntese realizada com fixador esqueltico externo tipo II (bilateral) em
uma fratura completa da tbia e fbula de uma cadela.
Relato do caso
Foi encaminhada, ao Hospital Veterinrio da Facisa/Univiosa, uma
fmea canina, sem raa definida, com idade aproximada de um ano, pesando
19,8 kg, vtima de atropelamento h oito dias. A cadela apresentava lacerao
da pele no local do trauma com ausncia de apoio do membro plvico esquerdo.
A paciente j havia sido consultada em outro local, onde foi realizada a
imobilizao externa do membro e medicada com paracetamol 700mg, 10mg/
kg, e cefalexina 500mg, 30mg/kg.
No exame radiogrfico, foi confirmada a fratura diafisria completa na
tbia e fbula. O membro do animal foi imobilizado com muleta de Thomas
enquanto aguardava reparao cirrgica, aps trs dias. A cefalexina 500 mg
foi mantida duas vezes ao dia, por 15 dias, e a administrao de meloxican
2mg, 0,1mg/kg, foi indicada.
Para a realizao do processo de reparao, a paciente foi pr-anestesiada
com clorpromazina intravenosa 1mg/kg, de efeito profundo. Como agente
indutor, foi utilizado propofol 6mg/kg. Como anestesia inalatria, foi utilizado
isoflurano. Para melhor analgesia do procedimento, foi realizada uma anestesia
epidural com lidocana 2% na dose de 7mg/kg.
O procedimento cirrgico foi realizado utilizando-se reduo aberta.
Foram aplicados quatro pinos intramedulares, sendo dois atravessando as duas
corticais do fragmento sseo distal e dois, o fragmento proximal. A aplicao
dos pinos foi feita de forma que o ngulo entre eles ficassem diferentes.
Aps a realizao da cirurgia, gazes foram colocadas na interface pinos
e, em seguida, a gaze foi embebida com povidine tpico 10%. Uma atadura foi
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aplicada envolvendo toda a imobilizao. O paciente foi submetido ao exame

radiogrfico para melhor visualizao da imobilizao no ps-operatrio
imediato. Os medicamentos j citados foram mantidos e a administrao
de tramal 100 mg na dose de 2 a 8mg/kg, alm da troca diria do curativo
e limpeza dos pinos. Os exerccios foram limitados a breves caminhadas
somente com guia.
Discusso
Nos ltimos anos, houve aumento significativo da ocorrncia de fraturas
da tbia e fbula por acidentes automobilsticos. Para estabilizao das fraturas,
o mtodo ideal ainda impossvel de ser identificado em decorrncia da
grande variao entre os pacientes, das leses concomitantes, da habilidade
do cirurgio, dos tipos de fraturas e dos aspectos financeiros. Desse modo,
devem-se maximizar as vantagens e minimizar as desvantagens de cada
mtodo (DIAS et al., 2009).
Como qualquer outro mtodo de fixao de fratura, a fixao esqueltica
externa tambm apresenta complicaes que podem interferir no sucesso da
cicatrizao ssea. As denominadas complicaes maiores so decorrentes
de falha no procedimento e as complicaes menores so as que possuem
responsabilidade pelo desconforto do paciente. Das complicaes menores, a
drenagem a mais comum. Ela pode ter como principal causa a tenso de
tecidos moles circulantes ao pino e, ou, ao excesso de mobilidade. Esse fato foi
observado nesse caso. Aps cinco dias da realizao da cirurgia, observou-se
secreo serosanguinolenta pelos trajetos dos pinos. Tambm foi observada
uma reao periostal entre a fbula e a tbia e o deslocamento lateral do
fragmento proximal da tbia radiografia (REZENDE et al., 2006).
O mtodo de escolha para qualquer fixao depende no s do tipo e
do tamanho da fratura, mas da idade e do temperamento do animal, do grau
de cooperao do proprietrio, alm de suas condies econmicas. No caso
descrito, no exame fsico, detectou-se que a cadela lacerava o curativo com
a boca, e que havia ausncia de mobilidade dos pinos e do foco da fratura, o
que significava que no havia complicaes maiores (DIAS et al., 2009). Alm
disso, Rezende et al. (2006) afirmaram que a limpeza dos pinos e da pele no
ps-operatrio favorecem o sucesso do procedimento cirrgico.
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Concluso
O uso de fixador esqueltico externo tipo II eficaz no tratamento de
fratura completa da tbia e fbula em animais de grande porte. Porm, vale
ressaltar que, mesmo apresentando complicaes prprias devido a sua escolha,
o ps-operatrio est diretamente relacionado com a ocorrncia da maioria
dessas. Portanto, a colaborao do proprietrio para controle do paciente fora
do ambiente do hospital fundamental para o sucesso do tratamento.
Referencia Bibliografia
DALMOLIN, F.; FILHO, S. T. L. P.; CUNHA, O .; SCHOSSLER, J. E.W.;
Osteossntese bilateral de rdio e ulna em co por reduo aberta e fechada
relato de caso. Revista FZVA, Uruguaiana, v.13, n.2, p. 158-165. 2006.
DIAS, L. G. G. G.; FILHO, J. G. P.; Dinamizao de fixador esqueltico
externo conectado ao pino intramedular tie-in em tbia de nove ces.
Revista cientfica eletrnica de Medicina Veterinria., ano VII,nmero 12,
Peridicos Semestral, Gara/SP, 2009.
REZENDE, C. M. F.; OLIVEIRA, H. P.; PENHA, E. M.; MELO, E. G.; BORGES,
N. F.; DORETTO, J. V.; Avaliao ps-operatria da fixao esqueltica externa
em 29 ces: estudo retrospectivo. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinria
e Zootecnia., v.58, n.2, p.283-286, 2006.
SLATTER, D.; Manual de cirurgia de pequenos animais., vol.2. 3ed, Barueri/
SP: Manole, 2007.

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