Conceptos bsicos de

Anatoma
Trminos anatmicos descriptivos

Posicin anatmica
Posicin adecuada para el estudio anatmico del
cuerpo humano.

Bipedestacin, piernas juntas mirando hacia delante.

Palmas hacia delante con los pulgares hacia los lados.

Regiones corporales
Extremidad superior

Regin escapular
Brazo
Antebrazo
mano

Extremidad inferior

Regin gltea
Muslo
Pierna
pie

Planos anatmicos
Referencias espaciales que sirven para describir la
disposicin de los diferentes tejidos, rganos y sistemas, y
las relaciones que hay entre ellos. Todos los movimientos
que se miden se desarrollan en uno de los tres planos
anatmicos:

Plano medio sagital

 En lnea vertical atraviesa el cuerpo de adelante hacia atrs.

Divide el cuerpo en derecho e izquierdo.
Plano paralelo se denomina paramedio o parasagital.
Movimientos:
- Flexin-extensin y rotacin de hombros.
- Flexin-extensin de codos, muecas y dedos.
- Flexin-extensin de cadera, rodilla y tobillo.

Plano coronal o frontal

En lnea vertical, atraviesan el cuerpo de lado a lado

 Dividen en anterior y posterior.

Movimientos:
- Abduccin de hombros y cadera.
- Aduccin de hombros y cadera.

Plano horizontal o transverso

Divide al cuerpo en superior e inferior
Forma ngulos rectos con los planos frontal y sagital.
Movimientos:
- Rotacin de cadera y columna cervical.

- Supinacin y pronacin de antebrazo.

- Desviacin cubital y radial de la mueca.
- Inversin y eversin del tobillo.

Trminos de posicin
Posicin
Anterior

Descripcin
delante de otra estructura

Posterior

detrs de otra estructura

Superior

encima de otra estructura

Inferior

debajo de otra estructura

Superficial

mas prximo a la superficie corporal

Profundo

mas alejado de la superficie corporal

Medial

mas prximo al plano medio

Lateral

mas alejado del plano medio

Proximal

mas prximo al plano de origen

Distal

mas alejado del plano de origen

Trminos de
movimiento

Flexin: reduccin del ngulo entre los

huesos o partes del cuerpo.

Extensin: aumenta el ngulo entre

estructuras del cuerpo.

Abduccin: movimiento de alejamiento del

plano medio.

Aduccin: movimiento hacia el plano medio.

 Supinacin: palma de la mano hacia arriba.

Pronacin: palma de la mano hacia abajo.
Eversin: gira el dorso del pie hacia afuera.
Inversin: gira el dorso del pie hacia adentro.
Rotacin: movimiento de parte del cuerpo en torno a un eje.

Circunduccin: movimiento combinado.

Rango de movimiento
Arco de movimiento de una articulacin.

- Rango de movimiento pasivo: rango de movimiento de una articulacin

producto de una fuerza externa.

- Rango de movimiento activo: rango de movimiento de una articulacin cuando

los efectores del movimiento son los msculos.

La estructura articular y la integridad de los tejidos determina las

direcciones y limites de los movimientos.

Se evala el rango de movimiento para:

Determinar limitaciones que afectan la funcin.
Determinar limitaciones que pueden provocar deformacin.
Determinar rango adicional necesario para la funcin.
Mantener el registro de progresin y regresin.
Determinar metas apropiadas para la intervencin.
Determinar la necesidad de frulas, dispositivos de asistencia o ambos.

 Elegir modalidades apropiadas de intervencin, tcnicas de posicionamiento y

estrategias para reducir limitaciones.

Goniometra
Es la medida del movimiento articular.
Gonimetro: instrumento que sirve para medir la amplitud articular. Puede ser
plstico o de metal de diferentes tamaos.
Partes del gonimetro:

Transportador.
Barra estacionaria o fija.
Barra mvil.
Eje o pivote.

Principios generales
La medicin articular formal no es necesario en todos los pacientes sobre todo cuando se
prev un rango de movimiento limitado.

Los diagnsticos que habitualmente necesitan medicin son: artritis, fracturas, ACV y lesin
medular.

El rango de movimiento normal varia de una persona a otra y tambin puede depender del
sexo.

El terapeuta debera medir la extremidad no afectada para hacer comparaciones.

Consultar historia clnica para ver lesin articular previa o diagnostico secundario que afecte
el rango de movimiento.

El rango de movimiento puede estar limitado por el dolor.

 La articulacin no debe forzarse mas all del punto de resistencia durante el

rango de movimiento pasivo.
El terapeuta debera evaluar la movilidad escapular, la extensin espinal
torcica y el posicionamiento de la cabeza y el cuello antes de proseguir con
las mediciones de la articulacin del hombro, ya que todos afectan a la
movilidad de la articulacin glenohumeral.
Previamente los terapeutas deben conocer el rango de movimiento normal
promedio, cmo se mueve la articulacin y cmo colocarse ellos as como el
paciente y las articulaciones para la medicin.
Se debe pensar en la comodidad y en la mecnica corporal para proteger a
s mismos y resguardar a los pacientes mientras colocan el gonimetro y
proporcionan apoyo a la articulacin que van a examinar.

Procedimiento de evaluacin del rango de

movimiento
Coloque al paciente en una posicin cmoda.
Explquele y demustrele qu va a hacer y por qu.
Estabilice la articulacin proximal a la articulacin por medir.
Coloque el eje del gonimetro sobre el eje de la articulacin
Registre el nmero de grados en la posicin de comienzo.
Observe el movimiento disponible haciendo que el paciente mueva la articulacin o movindola
pasivamente para obtener una sensacin de la movilidad articular.

Sostenga la parte del cuerpo firmemente por encima y por debajo de la articulacin que se va a
medir; mueva suavemente la articulacin a travs del rango de movimiento pasivo disponible.
No use una fuerza excesiva.

Observe cualquier crepitacin.

 Detngase en cualquier punto de dolor o en el extremo del rango.

Lleve la extremidad a la posicin de reposo.
Registre el nmero de grados en la posicin final.

FUERZA MUSCULAR
Capacidad para demostrar el grado de potencia
de un msculo cuando al movimiento se le
opone una resistencia.
Puede ser dinmica o esttica, en relacin con las
demandas que se le imponen

La evaluacin clnica examina la contraccin

mxima de un msculo o grupo muscular cuando
existe una debilidad aparente o dificultades con la
funcin.
La debilidad muscular se observa habitualmente
en:

Trastornos de la neurona motora inferior.

Enfermedades musculares.
Enfermedades neurolgicas.

Discapacidades por desuso o inmovilizacin.

Quemaduras.
Enfermedades osteo-articulares como la artritis.
La amputacin puede causar debilidad.

Tipos de contracciones
musculares

-Contraccin dinmica o isotnica.

Trabajo que da lugar a una modificacin de la
longitud del msculo y del ngulo de la
articulacin sobre la cual acta el
mismo.
La contraccin dinmica puede ser:

Concntrica:
- El msculo se acorta.
- Los dos puntos de insercin se aproximan.

- Fuerza muscular superior a la resistencia que se le opone.

Excntrica:
- El msculo se estira.
- Los dos puntos de insercin se alejan.
- La resistencia opuesta al msculo es ms grande la
fuerza liberada por l.

que

-Contraccin esttica o isomtrica

Trabajo que no da lugar a ninguna modificacin (o muy
pequea) de la longitud del msculo.
No hay, ninguna modificacin (o es mnima) del
ngulo de la articulacin sobre la cual acta el msculo.

Evaluacin de la fuerza
muscular
Puede:

Facilitar el diagnstico de algunos trastornos neuromusculares

(lesin medular o del nervio perifrico) y osteo-articulares.

Establecer un nivel basal y una medida progresiva para

evaluar la eficacia de las intervenciones.

Determinar si la debilidad limita el desempeo.

Determinar la necesidad de medidas compensatorias o dispositivos

de asistencia de forma temporal o prolongada.

Identificar desequilibrios musculares para fortalecer, o

intervencin ortsica para prevenir deformidad.

Puede medirse por medio de:

bsculas de resorte
tensimetros
dinammetros
pesos o resistencia manual.

No mide la resistencia, coordinacin o capacidades de

desempeo.

Principios generales:
Evala la fuerza de grupos musculares que realizan movimientos especficos
en cada articulacin (p. ej. flexores del codo).

Evala los msculos individuales (p. ej. bceps, supinador largo).

Primero se observa desempeo funcional, en base de esta se examina el grupo
muscular.

Examen especfico muscular necesario en pacientes con diagnsticos, como

lesin medular y de nervios perifricos.

Tener un conocimiento de msculos y sus funciones, posicin anatmica y

direccin de las fibras musculares, ngulo de traccin sobre las articulaciones.

No puede usarse con precisin en quienes tienen trastornos de la neurona motora

superior.

La fuerza de gravedad influye en la funcin muscular.

La resistencia aplicada est determinada por: edad, sexo, tipo corporal y
ocupacin de la persona. Vara de un grupo muscular a otro.

Procedimiento
Determine el rango de movimiento pasivo disponible de la
articulacin asociada con los msculos a examinar.

Posicione y estabilice la parte del cuerpo proximal a la parte a

examinar.

Muestre o describa el movimiento de prueba.

Solicite al paciente que realice el movimiento.

Palpe colocando los pulpejos de los dedos firme y suavemente
sobre el tendn o el vientre muscular.

Observe el movimiento del paciente.

Solicite a la persona que mantenga la posicin.
Para los grados por encima de regular (o 3), oponga resistencia

Grados del examen muscular

Grado

En letra

Definicin

cero

vestigios

12

pobre menos
pobre pobre
ms

2+

No se puede ver ni palpar la contraccin muscular.

Se puede palpar la contraccin, pero no hay movimiento.
Rango de movimiento incompleto con eliminacin de la F.G.
Rango de movimiento completo con eliminacin de la F.G.
Rango de movimiento incompleto (-50%), contra la gravedad;
o rango de movimiento completo, eliminacin de la F.G. y
resistencia leve.
Rango de movimiento completo (+50%) contra la gravedad.

3-

regular menos

3
3+

regular

Rango de movimiento completo contra la gravedad.

regular ms

Rango de movimiento completo contra la gravedad y

resistencia leve.

bueno

Rango de movimiento completo contra la gravedad y con

una resistencia moderada.

normal

Rango de movimiento completo contra la gravedad y

resistencia plena.

Escala de Daniels:

1. Ausencia de Contraccin muscular.

2. Esbozo de contraccin muscular.
3. Movimiento activo, no puede vencer la fuerza de gravedad.
4. Fuerza muscular reducida el movimiento articular contra
la gravedad sin la resistencia del examinador.

5. Fuerza muscular reducida, puede realizar un movimiento

articular contra resistencia parcial.

6. La fuerza muscular normal contra resistencia completa..

TONO MUSCULAR
Definiciones.
Barrows (1980): Resistencia ofrecida por un msculo al
estiramiento cuando se mueve pasivamente una articulacin.
Brooks (1996): Resistencia al estiramiento generada por la
actividad de la neurona motora inferior.
Chusid y De Groot (1988): Contraccin continua leve del
tejido muscular en su estado de reposo.
Caractersticas:

- Vara de una persona a otra.

- Depende de la edad, el sexo y la ocupacin.
- Capacidad de:
Moverse en contra de la gravedad.
Pasar de la estabilidad a la movilidad.
Usar los msculos en grupos o selectivamente.
Equilibrio entre agonistas y antagonistas.

- El tono muscular puede aumentar o disminuir dao en el

sistema nervioso.

MEDIOS AUXILIARES DE
TRATAMIENTO
Generalidades:
En T.O. est encaminado a:

- Mejorar el trabajo activo.

- Facilitar las distintas funciones.
- Tcnicas de movimiento con un mnimo dolor y un mximo
de eficacia.

- Tratamiento en el momento oportuno.

TCNICAS
Baos de parafina: (Sustancia grasa derivada del petrleo).
Uso teraputico:
1.- Compresin en la superficie de la piel tratada, que favorece el drenaje
del edema.
2.- Relativa analgesia a travs de calor seco, que favorece la

movilidad activa y pasiva de las articulaciones tratadas.

Aplicacin:

Derrite a bao de mara.

De 42 - 45 grados centgrados.
Aplicacin: inmersin, pincelado, chorro.
Cubrir la mano con funda plstica.
Se envuelve en una toalla.
15 minutos tiempo en el cual se producir una reaccin de
vasodilatacin.

Crioterapia:
Uso teraputico:
1.- Eficaz en el tratamiento de la inflamacin, dolor, tumefaccin,
alteracin del color y calor.
2.- Hielo mezclado con agua en partes iguales, que provoca
vasoconstriccin e hiperemia reactiva, se obtiene bombeo vascular y
reabsorcin del edema.

Aplicacin:

Inmersin de la mano durante 4 segundos (depende de la tolerancia).

Fuera del agua tanto tiempo como tarde en desaparecer el dolor (se est
recuperando de la vasoconstriccin producida).

Segunda inmersin en las mismas condiciones; as hasta 4 inmersiones.

A medida de las inmersiones, la mano se enfra y el dolor aumenta, disminuya el
tiempo de inmersin a 2 o 3 segundos en la ltima.

Se venda y coloca la mano en elevacin durante 15 minutos, para luego realizar

las actividades necesarias.

Contraindicacin: (bajo supervisin mdica). Contraindicado en pacientes
cardipatas o con alteraciones vasculares.

Vendajes Compresivos:
Uso teraputico:
1.- En procesos inflamatorios.
2.-Ayuda al drenaje del edema.

3.- Previene rigideces.

4.- Ayudan a realizar estiramientos para obtener la flexibilidad
articular.
5.- Medio externo pasivo para lograr una mayor longitud de los elementos periarticulares blandos y de los elementos msculo-tendinosos.
6.- Presionado de forma moderada y cuidando los lmites del dolor,
efectivo en retracciones o acortamientos fibro-musculares.
Aplicacin:

Vendas de corta extensibilidad, suaves y de algodn100%.

Ejercer presin suficiente pero no excesiva cuidando de no producir
mucho dolor.

Una vez lograda la tolerancia al vendaje y ganado algunos grados de

flexin, se utilizar una venda elstica auto-adherente para obtener
mejor resultado.

Frulas:
Uso teraputico:
1.- Disminuir o evitar el dolor producido por la inflamacin.
2.- Estabilizar las articulaciones en actividades en las que se ejerzan tracciones.
3.- Evitar deformaciones predecibles, manteniendo la alineacin sea fisiolgica.
4.- Corregir las deformaciones ya existentes.

5.- Aumentar el recorrido articular.

Caractersticas de las frulas:

- Confortables.
- Estticas.
- Ligeras.
- Deben ser de un material moldeable (modificables).
- Fciles de poner y quitar.
- Transpirables.
- Redondeadas.
- Lavables.
- Deben mantener la posicin funcional.

Tipos:
Frulas de reposo:

- No permiten actividad.
- Recomendable su uso durante la noche y algunas horas durante el da, cuando,
se presentan brotes de dolor e inflamacin
(artritis reumatoide).
Frulas funcionales:

- Permiten ciertas funciones.

- Se puede realizar algunas A.V.D. con economa articular y sin riesgo de
agravamiento.
Frulas de traccin:

- Estticas o dinmicas.
- Para conservar la amplitud articular lograda por la movilizacin pasiva.

- Mejorar el recorrido articular, ya que ejercen tracciones suaves en los

elementos periarticulares blandos.

Economa Articular:
El T. O. instruye al paciente en el manejo de los utensilios que emplea en su vida
cotidiana o en su tiempo de ocio para evitar dolor inflamacin debilidad
muscular e inestabilidad articular.
Principios de economa articular o proteccin articular:

Mantener la movilidad articular y la fuerza muscular.

Evitar posiciones deformantes, as como presiones sobre la articulacin ya
daada.

Utilizar las articulaciones ms fuertes y menos deterioradas para desarrollar

las actividades.

Uso de cada articulacin en su plano anatmico y funcional ms estable.

Utilizacin de patrones correctos de movimiento.

Evitar utilizar las articulaciones durante perodos muy prolongados.

Respetar el dolor.

Masaje:
Definicin: Manipulacin de los tejidos blandos con finalidad
teraputica, higinica o deportiva (H. y E. Kamenetz).
Uso teraputico:
1.- Facilita la circulacin de retorno (venosa, linftica y capilar).
2.- Modifica el metabolismo del msculo y su excitabilidad.
3.- Efecto sedante en el sistema nervioso.
4.- Sobre la piel y los tejidos subcutneos.
5.- Se establece un clima de confianza entre el paciente y el terapista.

a)Roce o deslizamento (effeurage)

La mano del terapista se desliza suave y rpidamente sobre la
parte del cuerpo que va a tratarse, en forma longitudinal o
circular.

Efectos:
Roce superficial:

Hiperemia, aumento de circulacin en los capilares.

Regeneracin de la piel.
Disminucin de la excitabilidad de las terminaciones nerviosas: accin sedante y relajante.
Roce profundo:

Accin sobre los msculos (descontracturante).

Aumento de la circulacin sangunea y linftica, dado que las maniobras siempre se

efectan en el sentido de la circulacin de retorno.

b) Amasamiento (ptrissage):
Masaje ms profundo de los tejidos. Se comprime el msculo
enrgicamente siguiendo la direccin de las fibras musculares. Produce
una movilizacin de los lquidos internos.

Efectos:
Amasamiento superficial:

Eliminacin de detritos, nutricin del msculo.

Relajacin, aflojamiento muscular.
Amasamiento profundo:

Eliminacin de detritos, nutricin del msculo.

Aumento de la capacidad de contraccin del msculo.

Accin desfibrosante.

c) Fricciones:
Pequeos movimientos elpticos efectuados generalmente con las puntas de
los dedos, que movilizan en superficie la piel y los msculos, uno sobre el
otro.

Efectos:
Movilizan y eliminan las acumulaciones patolgicas.
Separan y movilizan los tejidos que forman adherencias.
Las fricciones se utilizan en lugar del amasamiento para el masaje articular.

d) Percusin: Hacheado (hachement) y golpeteo

(tapotement):
Son maniobras relativamente enrgicas que se realizan ya sea con el
borde cubital de las manos (hacheado o picado) o con la palma de
las manos(golpeteo o palmadas).

Efectos:
Hiperemia y, por lo tanto, nutricin de los tejidos.
Desarrollo de la contractilidad muscular.
Disminucin de las terminaciones nerviosas.

e) Vibraciones:
Contraccin esttica en los antebrazos y genera una verdadera
tetanizacin de equilibrio entre flexores y extensores de los dedos.

Efectos:
Vibraciones leves:

Disminucin de la hiperexitabilidad nerviosa.

Relajacin muscular.
Vibraciones enrgicas:

Estimulacin de la contractilidad muscular.

Estimulacin de la circulacin.
Desprendimiento y licuefaccin de las secreciones bronquiales.

Contraindicaciones generales:
Enfermedad aguda o en fase de plena evolucin.

Inflamaciones agudas.
Perodo agudo de traumatismos: esguinces, contusiones,
derrames articulares.

Flebitis al comienzo de su evolucin y fragilidad vascular.

Contraindicaciones dermatolgicas.
Personas que no toleran el masaje.