Interveno

Psicolgica
com Crianas
Maltratadas
Mestrado Integrado em Psicologia
4 Ano / 2 Semestre

Docente: Luiza Nobre Lima

Perturbao do Trauma Desenvolvimental

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

Manifestaes Desenvolvimentais Inadaptativas

PTD: Manifestaes
desenvolvimentais inadaptativas
reas afetadas pelo trauma desenvolvimental:
Vinculao
Biologia
Regulao emocional
Estados de conscincia
Auto-controlo comportamental
Cognio
Auto-conceito

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PTD: Manifestaes
desenvolvimentais inadaptativas
1. Vinculao
1.1. padres de vinculao desorganizada

comportamento errtico em relao aos cuidadores

elevada suscetibilidade ao stress
dificuldade em regular as emoes sem ajuda externa
manifestar comportamento de pedido de ajuda alterados

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

1.2. dificuldades interpessoais

1.3. dificuldade em sintonizar com os estados emocionais dos
outros e em assumir outras perspetivas

PTD: Manifestaes
desenvolvimentais inadaptativas
2. Biologia

Alteraes ao nvel do crebro e da sua utilizao na

resposta ao stress
Problemas sensoriomotores
Problemas de coordenao, equilbrio e tnus corporal
Somatizao
Problemas mdicos: asma, problemas de pele, perturbaes
autoimunes

3. Regulao emocional

dificuldade em identificar experincias emocionais internas

dificuldade em expressar as suas emoes de forma segura
e em regular as experincias internas
dificuldade em reconhecer e identificar estados emocionais
nos outros

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

PTD: Manifestaes
desenvolvimentais inadaptativas
4. Estados de conscincia

Dissociao

automatizao do comportamento
compartimentalizao de memrias e sentimentos dolorosos
afastamento de emoes e do self da conscincia

5. Auto-controlo comportamental

padres de comportamento sub ou sobre controlados

padres comportamentais rgidamente controlados

comportamento agressivo ou perturbao de oposio e
desafio
Fraco controlo dos impulsos
Comportamentos auto-destrutivos

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

PTD: Manifestaes
desenvolvimentais inadaptativas
6. Funcionamento cognitivo deficiente

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

atrasos na linguagem receptiva e expressiva

QI comprometido
pouca flexibilidade e criatividade em tarefas de resoluo
de problemas
deficits na ateno, no raciocnio abstracto, nas funes
executivas
dificuldades de orientao no espao e no tempo
historial de necessidades educativas especiais, insucesso
e abandono escolar

PTD: Manifestaes
desenvolvimentais inadaptativas
7. Viso negativa de si prprio
Experincias repetidas de rejeio e dano conduzem a um
sentido do self como: defeituoso, indefeso, deficiente,
indesejado, incompetente
baixa auto-estima
alteraes da imagem corporal
vergonha e culpa

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

Indivduos que esperam que os outros os rejeitem e

desprezem tm maior tendncia para se culparem pelas
experincias negativas e manifestam problemas em
solicitar e responder ao suporte social.

Avaliao baseada no trauma

A proposta de um quadro diagnstico de Perturbao do
Desenvolvimento Ps-Traumtico(PDPT) resultou do
reconhecimento da diversidade de sintomas que crianas
expostas a traumas crnicos e complexos manifestavam e que
outros quadros no conseguiam abranger.
A avaliao baseada no trauma (trauma assessment-based)
procura conhecer a forma como a PDT se manifesta num caso
particular.

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

Partindo do conhecimento sobre como o trauma tem impacto

sobre o crebro, a avaliao baseada no trauma procura clarificar
os comportamentos e reaes de uma criana vtima de uma
determinada experincia traumtica

Avaliao ecolgica e desenvolvimental

Suficientemente abrangente para fornecer uma perspectiva

completa sobre o funcionamento da criana, as suas
fragilidades e as suas foras e sobre o contexto em que ela se
encontra

A avaliao desenvolvimental deve considerar todas as

variveis associadas com o trauma biolgicas, fisiolgicas,
neurolgicas, ecolgicas, comportamentais, afectivas e
processos cognitivos.

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

10

Avaliao baseada no trauma

Avaliao baseada no trauma

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

11

EXERCCIO

Avaliao baseada no trauma

. Trauma Assessment Pathway (TAP) Model

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

12

. Child Trauma Assessment Center (CTAC) Comprehensive

Transdisciplinary Trauma Assessment Model

Avaliao baseada no trauma:

TAP Model
Trauma Assessment Pathway (TAP) Model
. Este um modelo que assenta todo o processo de interveno
junto de crianas traumatizadas (2-18 anos) numa avaliao
abrangente das consequncias do trauma.
. Definido em 3 etapas avaliao, triagem e tratamento - o TAP
procura estandardizar os procedimentos que conduzem escolha
do tratamento e o prprio tratamento, atravs da criao de
trajetrias de deciso.

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

13

O objetivo deste formato consiste em reduzir a arbitrariedade na

seleo de um tratamento e em garantir que as melhores prticas
so realmente usadas.

Avaliao baseada no trauma:

TAP Model
Modelo suportado pelo princpio do tratamento baseado na
avaliao (assessment-based treatment). A avaliao revela-se
fundamental em todas as fases:
- Desenvolver um conhecimento abrangente sobre o cliente
- Identificar clientes de risco elevado.
- Estabelecer objetivos para o tratamento
- Selecionar os tratamentos apropriados

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

14

- Monitorizar e re-avaliar o funcionamento do cliente ao longo da

interveno.

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

15

Avaliao baseada no trauma:

TAP Model

16

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

Avaliao baseada no trauma:

TAP Model
2. Avaliao

Entrevista clnica individual

Aplicao de medidas de avaliao estandardizadas

Recurso estratgia dos mltiplos informadores

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

17

Avaliao do funcionamento familiar

Avaliao baseada no trauma:

TAP Model
Retirar um sentido da avaliao efectuada considerar a informao
agrupada por quatro reas:
Histria do trauma Que tipo de traumas a criana experienciou?
Quo complexas foram essas experincias? Experienciou mais do
que uma forma de trauma? Em mais do que uma ocasio?
Apresentao de sintomas que sintomas manifesta a criana e
com que severidade?
Histria contextual relevante Como que o meio ambiente da
criana a suporta ou lhe induz mais stress? Como que a famlia,
os sistemas de suporte social, a comunidade influenciam a criana?

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

18

Histria desenvolvimental- Como que o nvel desenvolvimental

da criana influencia as suas reaes s experincias? Qual a idade
cronolgica da criana? E a idade desenvolvimental? Como a sua
vinculao s figuras mais importantes da sua vida?

Avaliao baseada no trauma:

TAP Model
Componente de tratamento do modelo TAP e a Roda do Trauma
(Trauma wheel) condies:

Idade entre 2 e 18 anos

ter experimentado pelo menos 1 evento traumtico.

ter experienciado problemas comportamentais ou emocionais em

virtude da experincia traumtica

O uso deste componente no apropriado se a criana:

no for capaz de se envolver no processo terapeutico
tiver risco elevado de ideiao suicida
for psictica
tiver um problema de abuso de substncias
apresentar atrasos desenvolvimentais que a impeam de
interagir com o terapeuta

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

20

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

21

Roda do Trauma (Trauma Wheel)

Avaliao baseada no trauma:

TAP Model

Estabelecer uma relao de trabalho com o cliente e com o

cuidador (baseada numa ateno positiva incondicional,
compreenso emptica, atitude genuna)

Desenvolver confiana e sentimento de segurana (fsica e

psicolgica)

Ajudar o cliente a desenvolver auto-controlo

Educar e modelar limites apropriados

Ter em conta as necessidades de vinculao e estabelecer uma

relao que promova o trabalho clnico

Desenvolver competncias culturais que se ajustem a todo o tipo

de cliente

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

22

Tarefas do clnico para a construo de uma relao:

(CTAC*) Comprehensive
Transdisciplinary
Trauma Assessment Model
Modelo de avaliao transdisciplinar (medicina, servio social,
patologia da fala, psicologia e terapia ocupacional)
Avalia 5 domnios principais: Fsico/mdico;
desenvolvimental; social/familiar; emocional/comportamental;
trauma
Recurso a: entrevistas etnogrficas, instrumentos
estandardizados, instrumentos desenvolvidos pelo prprio
centro, questionrios de comportamento.

Os dados obtidos so integrados tendo por referncia um

paradigma baseado no crebro e informado pelo trauma

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

23

* Child Trauma Assessment Center

24

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

25

(Retirado de Steele &Malchiodi, 2012)

Avaliao do impacto
desenvolvimental
Recolha de informao a partir de diversas fontes:
1.

Da prpria criana

2.

1. Entrevista
2. Aplicao de instrumentos de avaliao estandardizados
3. Preenchimento de instrumentos de auto-resposta
4. Observao em meio natural
Dos cuidadores
1.
2.

3.

Entrevista
preenchimento de instrumentos de avaliao estandardizados
sobre a criana
De educadores (ex.: professores)

4.

1. preenchimento de instrumentos de avaliao estandardizados

2. Relatrios
Outros profissionais
Relatrios ou cartas

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

26

1.

Avaliao do impacto
desenvolvimental
Que instrumentos so passveis de utilizao no contexto
nacional?
Vinculao
IVIA (Inventrio sobre a vinculao na Infncia e na Adolescncia)

Entrevistas com a criana e a famlia

Mapa de rede
Genograma

IPPA
Linha de vida
Desenho da famlia
Attachment Doll Story Completion Task (3-6A)

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

27

Escala de Aceitao/Rejeio (adolescncia)

Avaliao do impacto
desenvolvimental
Regulao emocional e comportamental
Teste de Roberts
IDA - Inventrio de desregulao abreviada

Child Behavior Checklist CBCL (Teacher Report Form, Youth Self

Report)
Child Depression Inventory (CDI)

CMAS-R (Childrens manifest anxiety scale)

STAIC (Stait-Trait Anxiety Inventori for Children)

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

28

FSSC-R (Fear Survey Schedule for Children-Revised)

Avaliao do impacto
desenvolvimental
Desenvolvimento/Cognio
WPPSI, WISC-III, WAIS
Bateria de Avaliao Neuropsicolgica de Coimbra (BANC)

Escala de Desenvolvimento de Griffiths

Schedule of Growing Skills
Escala de comportamento adaptativo de Vineland
Noo de si prprio
Escala de auto-conceito de Piers-Harris

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

29

Self Perception Profile for Children (Susan Harter)

Avaliao do impacto
desenvolvimental
Biologia
EEG
Avaliao Peditrica

Percia mdica do abuso sexual

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

30

Anamnese completa da histria desenvolvimental

Bibliografia
Cook, A.; Spinazzola, J.; Ford, J.; Lanktree, C.; Blaustein, M.;
Cloitre, M.; DeRosa, R.; Hubbard, R.; Kagan, R.; Liautaud, J.;
Mallah, K.; Olafson, E. & Bessel van der Kolk, B. (2005). Complex
Trauma in Children and Adolescents. Psychiatric Annals, 35(5),
390-398

Interveno Psicolgica com Crianas Maltratadas

31

Steele, W. & Malchiodi, C. (2012). Trauma-Informed Practices

With Children and Adolescents. NY: Routledge pp. 23-48