Professional Documents
Culture Documents
trastornos de la personalidad
Mara del Carmen Azpiroz Nez.
Gabriela Prieto Loureiro
predisposicin negativa por parte del personal que los atiende. Como sostiene Elkin
(1998, pg 207), las personas con trastornos de la personalidad suelen generar
considerable incomodidad y otras reacciones emotivas en los proveedores de cuidados
para la salud. Estas respuestas ocurren mayormente ya que las defensas de estos
pacientes son primitivas y a menudo proyectan sus emociones conflictivas en las
personas que cuidan de ellos.
En cuanto a los criterios biolgicos, los mismos han adquirido una importancia
creciente en la etiologa de los trastornos de la personalidad (sobre todo de algunos
trastornos en particular como el antisocial), sin desconocer los otros factores que estn
en juego.
II- Conceptos de salud y enfermedad mental vinculados a los trastornos de la
personalidad.
La OMS ( 2001) sostiene que la salud mental es un estado sujeto a fluctuaciones
provenientes de factores biolgicos y sociales, en que el individuo se encuentra en
condiciones de conseguir una sntesis satisfactoria de sus tendencias instintivas,
potencialmente antagnicas, as como de formar y mantener relaciones armoniosas con
los dems y participar constructivamente en los cambios que puedan introducirse en su
medio fsico y social. Se trata de una definicin extensa y compleja pero que resulta
interesante para pensar justamente el lugar de los trastornos de la personalidad, donde
lo que se encuentra afectado de manera fundamental es la relacin armoniosa con los
dems as como la capacidad de adaptarse y de contar con relaciones interpersonales
constructivas.
Silvadon y Duchene (citado por Ricn, 1991, pg.22) proporcionan una definicin de
salud mental que resulta rica en su contenido, en cuanto integra diferentes dimensiones
del sujeto. Sostienen que la salud mental debe ser considerada en cada momento de
la historia del individuo y en funcin a la vez de su medio y de su historia anterior, como
una resultante de fuerzas contradictorias, de las cuales apreciaremos no slo el carcter
positivo o negativo, sino especialmente su direccin con respecto a los objetivos futuros
fijados por juicios de valor.
Varios autores como Sainsbury (1978, pg 68) destacan como criterio de salud mental,
la estabilidad, que slo se logra si el sujeto logr desarrollarse hasta tal punto que su
personalidad es madura e integrada. Sin embargo, el concepto de estabilidad ha trado
problemas ya que se trata de un criterio poco realista. Un sujeto no es ms normal que
otro por ser estable sino sobre todo porque su conducta, pensamientos y sentimientos
se adapten en gran medida al contexto en el que se encuentra.
En qu consiste entonces la enfermedad mental? Est claro que dicho concepto
debera al menos intentar integrar los criterios mencionados en la primera parte del
presente trabajo. Ricn (1991, pg. 25) ofrece su propia definicin de la enfermedad
mental que va en direccin a esta perspectiva sealada. Se trata de un estado con
diferentes caractersticas segn la cultura y la poca, que se vincula con sufrimiento,
desarmona, afectos no pertinentes, deterioro del cuerpo anatmico- fisiolgico. La
enfermedad mental implica tambin la ausencia de coherencia interna o de afectos
pertinentes, por lo que existen reacciones que no se adecuan a la respuesta que es
esperada ante algn hecho.
III- El continuo salud-enfermedad en los trastornos de la personalidad
Durante mucho tiempo se pens la salud y la enfermedad mental en trminos
dicotmicos pero de forma progresiva fue adquiriendo importancia la nocin de que no
201) plantea variantes que se encuentran en los lmites de la normalidad. El sujeto con
una personalidad sensible es una variante que puede ser considerada normal con
respecto a la personalidad evitadora. Se trata de sujetos que tienden a sentirse cmodos
en entornos familiares y dentro de un grupo de confianza. Son muy sensibles a las
opiniones y sentimientos de los dems y buscan su aprobacin, transmitiendo sus
sentimientos slo cuando se sienten seguros. Muchos de estos sujetos son artistas o
escritores. En cambio los evitadotes propiamente dichos tienen pocos o ningn amigo
ntimo de confianza y evitan las relaciones interpersonales, son demasiado sensibles a
la crtica y tienden un rendimiento por debajo de la media debido a su profunda ansiedad
social.
En el caso de los pacientes compulsivos, existen tambin variantes normales y
patolgicas. De acuerdo a Millon (2006, pg. 239) las variantes ms normales
presentarn los rasgos alterados que se describen en el DSM IV con menor frecuencia
e intensidad, y algunos de esos rasgos ms equilibrados pueden ser beneficiosos para
el individuo. Si bien se trata de sujetos perfeccionistas no pierden de vista el objetivo
por los detalles y reconocen la importancia de la tener intimidad en las relaciones.
Tambin en el trastorno narcisista de la personalidad parece haber una lnea divisoria
muy fina entre normalidad y patologa. Como sostiene Millon (2006, pg. 348)
demasiado puede ser tan patolgico como demasiado poco. No es buena una visin
deficiente de uno mismo pero tampoco una autoimagen hipertrofiada, de superioridad y
arrogancia.
Los rasgos paranoides tambin son saludables, tratndose de una defensa sin la cual
seramos demasiado vulnerables a factores potencialmente peligrosos. Pero cuando
esta alerta y desconfianza se amplifica ms all de lo adaptativo, el resultado es un
trastorno de la personalidad.
De hecho, algunos de los trastornos de la personalidad pueden considerarse variantes
ms saludables de trastornos como por ejemplo, los psicticos. Para Millon (2006, pg.
433), la mayora de los analistas han considerado histricamente que los esquizoides,
evitadotes y esquizotpicos se encuentran en el extremo no psictico de un continuo en
cuyo extremo e sita la esquizofrenia.
Existen varios niveles de funcionamiento en estos pacientes. Algunos pueden tener un
funcionamiento alto y encontrarse relativamente adaptados durante gran parte de su
vida, aunque con muchas dificultades para formar relaciones estables, maduras y
saludables. Otros, con un funcionamiento ms bajo pueden presentar serias dificultades
laborales y sociales.
IV- La personalidad y sus variantes
Uno de los criterios para definir la normalidad, que se encuentra entre los ms difundidos
es el de la adaptacin. Una personalidad normal es aquella que puede adaptarse, variar
su conducta y actitud en cierto grado, de acuerdo a la situacin en la que se encuentre.
Se define una personalidad como anormal, cuando sus rasgos determinan que el sujeto
tenga dificultades en la adaptacin al medio y presente una relacin distorsionada
consigo mismo y con los dems, basadas en un patrn de rigidez y de pobreza de
mecanismos de afrontamiento. Siguiendo este criterio de adaptacin, se encuentra la
definicin de Ricn (19981, pg. 67) de personalidades patolgicas como aquellas que
funcionan de modo tal que resultan inadecuadas en sus conductas y en sus reacciones
ante las situaciones que deben enfrentar.
Otra caracterstica de la anormalidad en el contexto de los trastornos psiquitricos, es
la tendencia a la regresin. Los sujetos presentan pautas infantiles, que pertenecen a
etapas anteriores de desarrollo y que desde un punto de vista psicodinmico tambin