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Plan de la question
I.
II.
III.
IV.
Introduction
Dfinition
Caractrisation du dlire
1. Anciennet du dlire
2. Mcanisme du dlire
3. Thmes du dlire
4. Structure du dlire
5. Raction affective accompagnant le
dlire
6. Autres symptmes :
Diagnostic positif et conduite tenir
1. Recherche et mise en vidence du
dlire
2. Les incontournables
3. Juger de la dangerosit du patient :
I.
Introduction
4. Diagnostic diffrentiel
Dfinition
Du terme latin Dlirare : sortir du sillon. Le terme de dlire t introduit en
psychiatrie pour dfinir des contenus de la pense qui sont en dehors du sillon.
Le mot sillon est une mtaphore pour dsigner les modes habituels des penses
communment admis.
Le dlire : croyance inbranlable en une ou plusieurs ides errones en totale
opposition avec la ralit ou lvidence, ou encore une conception fausse de la
ralit. Ces ides fausses sont affirmes avec une croyance absolue. Elles
simposent comme une ide interne, non partage avec le groupe socioculturel
du sujet.
La conception fausse de la ralit constitue toute la difficult de la dfinition.
Avant daffirmer quune ide est dlirante, il faudra tudier le contexte
socioculturel et rechercher si lide est partage ou non avec lenvironnement du
sujet.
III.
Caractrisation du dlire
Selon la dure, le mcanisme, la thmatique et la structure est un temps
essentiel la dmarche diagnostique.
1. Anciennet du dlire
Syndrome dlirant aigu
(dure est infrieure 6 mois)
Organique
- Syndrome confusionnel
- Prise de toxiques
Organique
- Syndrome dmentiel
- Dlire post-confusionnel
- Dlire post-encphalitique
- Dlire
chronique
des
alcooliques
Psychiatrique
- Bouffe dlirante aigue
- Manie dlirante
- Mlancolie dlirante
- Exacerbation dune psychose
chronique
Psychiatrique
- Schizophrnie
- Dlire paranode
- Psychose
hallucinatoire
chronique
- Dlire paraphrnique
2. Mcanisme du dlire
Les mcanismes du dlire sont les processus grce auxquels lide dlirante se
construit, slabore, sorganise. Ils peuvent tre uniques comme dans les dlires
systmatiss ou multiples.
2.1 Intuition
Ide fausse, admise sans vrification, ni raisonnement logique, en dehors
de toute donne objective ou sensorielle. Exemple : vous dites que vous
tes le prophte Mohamed ? Comment le savez-vous ? - je le sens, jen
suis convaincu, a ne sexplique pas.
Ce mcanisme est rarement isol, il est souvent associ dautres
mcanismes
2.2 Interprtatif
Explication errone dune perception exacte.
Exemple : La voisine tend sa lessive au balcon lorsque je passe dans la
rue ; cest pour faire signe a ceux qui mpient
2.3 Imaginatif
Invention, fabulation o limagination est au premier plan. Le plus
souvent, le patient est lacteur principal
Exemple : je suis la reine des toiles. Lempire galactique est mon
royaume. Jai visit Neptune.
2.4 Illusion
Perception dforme dun objet rel, non reconnu comme une erreur ( la
diffrence dune illusion optique). Elle peut tre
- Olfactive : sentant une odeur de cuisine : je sens la pourriture dans
mon corps
- Visuelle : regardant une chaise : que fais le chien lhpital ?
- Auditive : entend le tic-tac dune montre, il entends la place : tu es
con, tu es con
2
La rticence
4. Diagnostic diffrentiel
-
Conversions dlirantes.
5. Conduite tenir
V.
Chimiothrapie :
Conclusion
Notre dmarche est dvaluer un patient prsentant un tat dlirant et non pas
un symptme. Lanalyse smiologique est indispensable dans les limites du
possible. Le mdecin devra tre rigoureux et systmatique dans sa dmarche
diagnostique.
Rfrence :
ENC : Pierre Lvy-Soussan : 3me dition augment (2007).
Le malade dlirant: valuation et conduite tenir , Pr JM Vanelle, CHU de
NANTES (2007)
www. http://savoir.fr/dagnostic-et-conduite-a-tenir-devant-un-etat-delirant