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Introduccin
La administracin de medicamentos con fines terapeticos y una adecuada utilizacin nutritiva
de los alimentos son elementos esenciales en el tratamiento de patologas diversas. Las
interacciones frmacos-nutrientes hacen referencia a las influencias mutuas entre la alimentacin
y las pautas farmacolgicas, que afectan tanto al estado nutritivo del individuo como a la
disponibilidad, seguridad y efecto teraputico de los medicamentos.
Las interacciones entre frmacos y nutrientes consideran tanto las que ocurren en los alimentos y
medicamentos como aquellas que afectan a la estabilidad o disponibilidad de los componentes de
los mismos en el organismo como consecuencia de compartir rutas comunes en su digestin y
liberacin, absorcin, metabolismo, distribucin y excrecin.
Los resultados de estas influencias en la accin y utilizacin de los frmacos y de los alimentos
pueden ser beneficiosos, adversos o inocuos. Los efectos farmacolgicos o secundarios de un
determinado principio activo puede afectar a la ingestin y metabolismo de nutrientes, a sus
necesidades nutritivas y al estado nutritivo o grado de salud dependiente de su nutricin,
mientras que algunos alimentos o sus componentes (nutrientes y no nutrientes) pueden modificar
la accin farmacolgica de un frmaco por cambios en su absorcin, metabolismo y excrecin.
Las interacciones entre frmacos y nutrientes vienen condicionadas por una serie de
determinantes que dependen de tres variables:
1. Las caractersticas del principio activo y la forma farmacutica: dependern de las
propiedades fisicoqumicas, la formulacin, la posologa y la actividad farmacolgica del
medicamento.
2. La dieta seguida y el estado nutritivo: dependern del valor nutritivo de la dieta y la
distribucin de nutrientes y otros componentes de los alimentos, la funcin
gastrointestinal, la distribucin peridica de las comidas y el modo de administracin,
tambin puede afectar a las interacciones frmacos-nutrientes.
3. La situacin fisiopatolgica del paciente: dependern de sus caractersticas individuales
como edad, sexo, herencia gentica, su propia situacin fisiopatolgica y su estado
nutricional (obesidad, desnutricin, deficiencias,etc.)
Existen algunas poblaciones ms susceptibles de sufrir interacciones como son los nios, las
mujeres embarazadas, los ancianos, los enfermos crnicos y los alcohlicos, debido a que stos
son ms susceptibles de sufrir alteraciones en los procesos de absorcin, metabolizacin y
excrecin como consecuencia de su situacin fisiopatolgica.
Tambin deben considerarse la duracin del tratamiento, el nmero de frmacos administrados y
las patologas que afectan al tracto gastrointestinal, el sistema hepatobiliar y la funcin renal.
Cmo influye la alimentacin en la respuesta farmacolgica?
La alimentacin puede influir en la eficacia, tolerancia y seguridad de los medicamentos a travs
de diferentes mecanismos. As, los alimentos pueden interaccionar con los medicamentos a
travs de cambios en los procesos de liberacin, absorcin, distribucin, metabolismo y
eliminacin de frmacos. Tambin influyen sobre la seguridad y eficacia terapetica las
caractersticas de la adminsitracin y la tcnica culinaria y el estado nutritivo previo del paciente.
Los alimentos alteran la viscosidad y el ph del medio as como la forma qumica, la solubilidad y
la disociacin de los frmacos, todo lo cual influye en su absorcin. La ingestin de bebidas
conjuntamente con los alimentos tambin influye sobre la absorcin a travs de cambios en la
disolucin, osmolaridad, distensin de la pared intestinal y velocidad del trnsito gastrointestinal.
Cmo influye el estado nutritivo en la eficacia teraputica de los frmacos?
La accin farmacolgica est en funcin del estado nutritivo o grado de salud dependiente de la
nutricin del paciente en etapas previas. As, la composicin corporal (contenido en grasa, masa
3)
4)
5)
6)
7)
Interaccin frmaco-nutriente:
a. Frmaco y estado nutritivo : El frmaco interfiere en el nutriente, modificando
la utilizacin nutritiva:
i. Frmaco que altera la ingesta de alimentos: Antitumorales: prdida de
apetito, L-Dopa: altera el gusto.
ii. Frmacos que alteran la absorcin de nutrientes: ATB: disminuye la
absorcin de azcar (hay > aa), Antitumorales: lesionan la mucosa, y hay
una absorcin no controlada.
iii. Frmacos que alteran el metabolismo de nutrientes
iv. Frmacos que alteran la excrecin de nutrientes: Diurticos: se pierden
ciertos electrolitos, En general, los medicamentos pueden afectar en el
aprovechamiento de los nutrientes, Un determinado grupo de alimentos
puede afectar al efecto farmacolgico (si se puede tomar con comida,
agua...)
b. Alimentos y respuesta farmacolgica: Alimentos que afectan al frmaco y que
modifican la accin de stos.
i. Alteraciones en la liberacin del frmaco: La comida con excesivo
vinagre provoca la liberacin del frmaco.
ii. Alteraciones en la absorcin del frmaco: La alimentacin puede
afectar el pH y modificar las secreciones. Los productos lcteos junto con
tetraciclinas forman quelatos. La ingesta de grasa con griseofulvina, inhibe
la absorcin del frmaco.
iii. Alteraciones en la distribucin del frmaco: Un estado nutritivo con
desnutricin previa disminuye la albmina en sangre y modifica la
respuesta farmacolgica.
iv. Alteraciones metablicas del frmaco: Teofilina: se ve afectada por el
contenido proteico de la dieta. Dieta rica en protenas: disminuye la
semivida de los frmacos. Dieta rica en lpidos e hidratos de carbono:
prolongan la accin de ciertos frmacos.
Alteracin en la excrecin del frmaco: Hay nutrientes que generan dieta alcalina
(Na y P) es decir, verduras. Hay nutrientes que generan dieta cido, ricas en protenas
(carnes y pescado). Con la dieta se modifica el pH de la orina con lo que disminuye o
incrementa la excrecin de ciertos frmacos.
Alteraciones en la eficacia teraputica:
a. Ciertos alimentos pueden antagonizar o potenciarlas los efectos de ciertos
frmacos.
b. Las cebollas potencian los efectos vasodilatadores.
c. Regaliz tiene efecto diurtico, y potencia el efecto de frmacos.
d. Salicilatos o condimentos potencian la analgesia.
e. Los IMAOs con queso potencian la accin hipertensora por tener iramina.
Prevencin: Es difcil recordar estas interacciones:
a. Mantener la posologa establecida.
b. Hbitos alimentarios estables.
c. Recopilar esa informacin sobre este tipo de actividades.
Conclusin:
a. El riesgo de la interaccin frmaco- nutriente depende de:
i. Las caractersticas del frmaco.
ii. De la dieta.
iii. Del paciente.
b. La prevencin requiere un adecuado conocimiento de las listas de intercambio y
trabajo conjunto entre los diferentes problemas de la salud.
El mecanismo de esta interaccin aun esta en duda y adems estos frmacos son de diferente
naturaleza, es decir, son diferentes molculas, lo nico que tienen en comn es que son
anticomvulsivantes. Hay varias hiptesis:
Debido al propio mecanismo de accin anticomvulsivante (grandes dosis de flico tiene
efecto convulsivante), aunque no es la mas defendida.
Reduccin en la absorcin por inhibicin de la peptidasa intestinal (que rompe los
residuos glutmicos, no pudiendo absorber los folatos).
Interaccin de tipo metablica:
Deplecin por uso de los folatos en la hidroxilacin de los anticomvulsivantes.
Deplecin por sntesis de citocromo p450 para la metabolizacin del frmaco (fenitoina).
Se reducen estos frmacos por NADPH, que adems es necesario para reducir los folatos
(para que sean activos los folatos, por tanto como el NADPH se utiliza para metabolizar
los frmacos encontramos a los folatos oxidados, no siendo activos).
Inhibicin de ciertas actividades enzimticas como la metionina sintasa.
Terapia alternativa: anticonvulsivante + suplemento de cido flico.
Aunque hay que tener precaucin porque cuando se ha hecho esto se ha favorecido la crisis. En
caso de que se desarrolle anemia, se debe tratar con precaucin.
VALPROATO
El valproato es un frmaco utilizado en la epilepsia, tiene dos efectos, teratognico y hepotxico.
El tratamiento en humanos puede producir defectos del tubo neural con una incidencia del 1-2%
de las embarazadas.
En animales de experimentacin se utiliza como modelo de induccin de teratogenesis. La
terapia crnica puede inducir deficiencia de folatos y tambin puede producir hepatotoxicidad.
Por efecto del valproato se inhibe la va de la metionina sintasa, que hace que el folato ceda su
grupo metilo a la metionina que provoca que el 5metilTHF circule en sangre. Para que el folato
pueda adicionar el grupo glutmico ha de perder el grupo metil, cedindose a la metionina, si
esta inhibido no puede captar glutmico, no participando en otras reacciones. Tambin puede
hacer que la concentracin de la vitamina B6 este por debajo de lo normal. El dficit de folato
provoca un aumento de la homocistena.
INHIBIDORES DE LA DIHIDROFOLATO REDUCTASA
Inhibidores de la dihidrofolato reductasa + Folatos
[Pirimetamina, Trimetoprim, Metotrexato] + Folatos
Estos frmacos inhiben la enzima dihidrofolato reductasa que activa los folatos. Estos frmacos
adems tienen afinidad por bacterias o clulas cancerosas, pero tambin puede inhibir la enzima
en clulas normales, provocando la deficiencia de folatos.
Los antineoplsicos pueden inducir deficiencia de folatos en poblaciones de riesgo.
Si se administra suplementos de folatos se complicara la accin del frmaco, ya que su accin es
precisamente inhibir la enzima, es el mecanismo buscado.
VITAMINA B6
Isoniazida + Vitamina B6
Isoniazida + Piridoxal Fosfato = Hidrazona
La isoniazida se utiliza en la terapia antituberculosa.
El frmaco ejerce una accin "antivitamina B6" ya que se combina con el piridoxal fosfato
formando hidrazonas, lo que da lugar a:
Una inhibicin de enzimas B6 dependientes.
Excrecin renal de vitamina B6, por tanto puede inducir una: Deficiencia de vitamina B6.
La neomicina es un antibitico que junto con las sales biliares es capaz de formar precipitados no
absorbibles que se eliminan con las heces, se utilizaba en el tratamiento de la
hipercolesterolemia, ya que como el hgado forma sales biliares a partir de colesterol, su
utilizacin disminuira su concentracin plasmtica. Sin embrago, tambin reduce la absorcin
de otros compuestos lipfilos como las vitaminas liposolubles. Por este motivo ya no se utiliza
como tratamiento.
La colestiramina y otras resinas captadoras de sales biliares producen efectos similares.
Colestiramina + Vitamina B12
La colestiramina tambin parece reducir la absorcin de vitamina B12 ya que se une al factor
intrnseco que normalmente favorece la absorcin de la vitamina.
Aspirina + Vitamina C
En la terapia crnica con dosis teraputicas de aspirina o frmacos que contienen salicilatos
puede reducir la biodisponibilidad metablica de la vit. C. El mecanismo de la interaccin parece
producirse a nivel de la absorcin, ya que la aspirina podra inhibir competitivamente el
transporte activo sodio dependiente por el que se absorbe la vit. C a nivel intestinal. Por esto, la
terapia crnica con aspirina puede resultar problemtica en pacientes cuyo estatus corporal en
vitamina C se encuentre disminuido o no sea el adecuado. Sera el caso de los pacientes con
artritis reumatoide, en los que se aplica terapia crnica con el analgsico y en los que muy
frecuentemente la concentracin de vitamina C en sangre se encuentra por debajo de lo normal.
Colestiramina + Folatos
La colestiramina forma un enlace inico con los folatos, impidiendo su absorcin.
Bicarbonato sdico + Folatos
El bicarbonato sdico reduce la absorcin de folatos porque induce cambios en el pH intestinal.
Sulfasalazina, Fenobarbital, Fenitona + Folatos
Sulfasalazina, fenobarbital y fenitona inhiben la peptidasa intestinal, impidiendo as la absorcin
del cido flico.
Digoxina + Vitamina D
Dosis altas de vitamina D producen una hipercalcemia, que deprime la bomba sodio-potasio del
miocardio que bloquea la repolarizacin del msculo cardiaco. Esto se ve potenciado por los
efectos secundarios txicos de la digoxina.
Etinilestradiol + Vitamina C
La vitamina C potencia los efectos secundarios tromboemblicos del etinilestradiol. Cuando se
toma un exceso de vitamina C se aumenta la biodisponibilidad y se disminuye la metabolizacin
del etinilestradiol, potenciando los efectos txicos.
Aceites marinos + Vitamina E
Los aceites marinos altamente insaturados, ricos en AGP n-3, se usan en megadosis para prevenir
la ECV. La duda est en saber si el estrs oxidativo de los AGP puede provocar una deficiencia
en vitamina E, esto se debe a observaciones en animales de experimentacin.
PABA + Vitamina D
PABA (paraaminobenzoico) es utilizado como filtro solar, pueden reducir e incluso inhibir la
sntesis cutnea de vitamina D.
Anticoagulantes cumricos y Vitaminas liposolubles
As, los alimentos pueden interaccionar con los medicamentos a travs de cambios en los
procesos de liberacin, absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin de frmacos.
Tambin influyen sobre la seguridad y eficacia terapetica las caractersticas de la adminsitracin
y la tcnica culinaria y el estado nutritivo previo del paciente.
Los alimentos alteran la viscosidad y el ph del medio as como la forma qumica, la solubilidad y
la disociacin de los frmacos, todo lo cual influye en su absorcin. La ingestin de bebidas
conjuntamente con los alimentos tambin influye sobre la absorcin a travs de cambios en la
disolucin, osmolaridad, distensin de la pared intestinal y velocidad del trnsito gastrointestinal.
La accin farmacolgica est en funcin del estado nutritivo o grado de salud dependiente de la
nutricin del paciente en etapas previas. As, la composicin corporal (contenido en grasa, masa
magra y agua) juega un papel importante en la distribucin de formas de naturaleza liposoluble o
hidrosoluble y su efecto teraputico, mientras que situaciones de desnutricin proteico-calorica
provocan una menor degradacin de los medicamentos as como una potenciacin de las
acciones farmacolgicas.
Cmo influyen los medicamentos sobre la nutricin?
Una interaccin de los medicamentos sobre el aprovechamiento de los alimentos puede resultar
en situaciones de malnutricin por mecanismos diversos. Pueden modificar el apetito, bien como
un efecto directo o como un efecto secundario del frmaco, pueden producir cambios en el gusto
y en el olfato, alteraciones a nivel gstrico dificultando la absorcin de nutrientes o por ejemplo
alteraciones de la excrecin de determinados nutrientes provocando una excesiva prdida o por
el contrario provocando retencin de nutrientes con la consiguiente toxicidad.
Mdicos y farmacuticos reconocen que algunas medicinas y alimentos al ser ingeridos al
mismo tiempo, pueden alterar la habilidad del cuerpo para utilizar el uno y el otro en particular, o
ser la causa de efectos secundarios adversos.
Su mdico siempre debe estar enterado de todas las drogas que est tomando, inclusive las
obtenidas sin receta mdica. Las interacciones varan de acuerdo con la dosis de la droga, la
edad, el sexo y el estado de la salud del paciente en general.
Alergias, asma, resfriados y tos
Antihistaminas- Las drogas antihistamnicas se usan para prevenir y aliviar los sntomas de los
resfriados, la fiebre del heno y otras alergias similares.
Interaccin - Evite el uso de bebidas alcohlicas cuando est tomando medicinas
antihistamnicas. La combinacin produce somnolencia y reacciones lentas.
Broncodilatadores - Los broncodilatadores se utilizan en el tratamiento de los sntomas del
asma bronquial, bronquitis crnica y enfisema.
Interaccin- Porciones abundantes de alimentos o bebidas que contenga cafena deben ser
evitadas. La combinacin de esta substancia y los broncodilatadores afectan el sistema nervioso
central.
Artritis y gota
Aspirina - La aspirina alivia el dolor, baja la fiebre y reduce la inflamacin de las coyunturas y
la gota.
Interaccin- Siendo bsicamente un cido, su uso puede causar irritacin estomacal. No se debe
tomar con jugos de frutas ni mezclada con bebidas alcohlicas.
Corticosteroides - Drogas de tipo de la cortisona, se emplean para aliviar la inflamacin en
algunas partes del cuerpo.
Interaccin- El uso de estas drogas mezcladas con alcohol causa irritaciones estomacales.
Tambin se deben evitar los alimentos con demasiada sal.
Agentes Anti-inflamatorios Interaccin: estas drogas deben acompaarse con algn alimento o
un vaso de leche para evitar la irritacin estomacal.
Enfermedades del corazn y del sistema circulatorio
Diurticos - Los diurticos son medicamentos o agentes que aumentan la eliminacin del agua,
sodio y cloruro del cuerpo.
Interaccin- Los diurticos varan en su interaccin con los nutrientes. La prdida de varios
importantes minerales como el potasio, el calcio, y el magnesio ocurre con el uso de algunos
diurticos.
Vasodilatadores -la nitroglicerina.es el vasodilatador ms conocidos.
Interaccin- Para lograr completa eficiencia de estas drogas, el uso del sodio (sal) debe ser
restringido.
Anticoagulantes - Algunos de los anticoagulantes ms populares son: Coumadin/warfarin y
Panwarfin.
Interaccin - El consumo excesivo de productos alimenticios cuyo contenido de vitamina K es
elevado - hgado, patatas, aceites vegetales, yemas de huevo y verduras de hoja verde como las
espinacas, coles y coliflor - promueven la coagulacin de la sangre y trabajan directamente en
forma opuesta a las medicinas dedicadas a impedir la coagulacin.
Infecciones
Metronidazole - Se le conoce comnmente por el nombre de Flagyl.
Interaccin- Abstngase de usar bebidas alcohlicas durante el tiempo que tome este tipo de
medicamento para evitar dolores de estmago, nusea, vmito o enrojecimiento de la cara.
Tetraciclinas - son antibiticos.
Interaccin- Esta clase de drogas no se debe tomar dentro de las primeras dos horas despus de
haber ingerido productos lcteos como leche, yogurt, o queso, o despus de haber tomado
suplementos de calcio o hierro.
INTERACCIN FRMACO-NUTRIENTE
Por Lic. Gisela Gargiulo*
* Licenciada en Nutricin. M.N. 4782.
mientras que la restriccin de sodio en pacientes tratados con litio produjo acumulacin y toxicidad, por
aumento de la actividad del medicamento.
Tambin, se ha visto que la cafena tiende a aumentar la excrecin de litio y que si se limita su ingestin,
el paciente sufre un aumento de los temblores.
Los IMAO, antidepresivos, pueden causar crisis hipertensivas si se los administra junto con alimentos
ricos en tiramina (quesos camembert, roquefort, cheedar, provolone, brie), y con alimentos y bebidas con
fermentacin de levaduras (vinos, cervezas, pizza, yogures). Varios estudios demostraron que la
administracin de 5 mg de tiramida en alimentos puede causar una respuesta negativa y que 25 mg es una
dosis peligrosa en extremo, pues puede causar un accidente cerebrovascular.
Ciertos compuesto de las coles (brcoli, coliflor, repollo, etc), inhiben el efecto farmacolgico de la
warfarina (anticoagulante).
La ingesta de lcteos con tetraciclina (anticonvulsivante), disminuye la efectividad de la droga, ya que el
calcio presente en la leche, inhibe su absorcin. Cabe destacar, que una conducta muy frecuente de estos
pacientes, es tomar la medicacin junto con el desayuno, pues por lo general, son pacientes crnicos, que
toman como hbito tomar la medicacin por la maana.
Tambin se ha observado que si estos pacientes toman suplementos de vitamina A, pueden aumentar el
riesgo de presin intracraneal.
Sin dejar de mencionar al alcohol, se conocen interacciones con varias drogas, las que producen un
enrojecimiento generalizado con disnea y migraa, como sucede con la chlorpropamida utilizada para el
tratamiento de la diabetes 2.
Adems puede potenciar la prdida de conciencia si se consume junto con frmacos depresores del
sistema nervioso central (antihistamnicos, sedantes hipnticos, fenotiazinas). La ingesta aguda de
grandes cantidades de alcohol produce la inhibicin transitoria de las enzimas hepticas, pero la ingesta
crnica, aunque sea en pequeas cantidades, produce una estimulacin de la misma; aumentando el
metabolismo de algunas drogas como la tolbutamida.
Recomendaciones
A la hora de ingerir algunos medicamentos, es conveniente seguir estas recomendaciones.
cido Acetil-saliclico (aspirina): lejos de las comidas con abundante agua. Se absorbe mejor y da lugar a
un efecto ms rpido.
Bicarbonato sdico: sin la presencia de lcteos.
Bismuto, sales: evitando la alimentacin hiposdica y consumo importante de lcteos.
Corticosteroides: con las comidas.
Griseofulvina: con las comidas especialmente ricas en grasas.
Ketoconazol: media hora antes de las comidas.
Litio, carbonato: con las comidas y evitando la alimentacin hiposdica.
Tetraciclina: en ayunas con abundante agua y evitando su consumo con productos lcteos.
Tiroxina: evitando crucferas y hortalizas de hoja verde oscuro.
Warfarina: con las comidas y evitando las coles, alimentos muy ricos en protenas y grasas, caf, t y
chocolate.
Definicin: las interacciones entre frmacos y nutrientes (IFN) son cambios especficos en la
farmacocintica de un frmaco causados por un nutriente (es) o cambios en la cintica de un
nutriente (s) causados por un frmaco. Tambin se incluyen en esta categora los efectos de un
medicamento sobre el estado nutricional, la regulacin del apetito, la capacidad de comer, la
funcin del tracto gastrointestinal o la tolerancia a los alimentos. Algunas IFN pueden presentarse
cuando el consumo del frmaco es a corto plazo, mientras que otras se presentan con el consumo
a largo plazo.
El mdico y el nutricionista deben poner especial atencin a las IFN que puedan tener consecuencias
teraputicas importantes como:
o
o
o
Cuadro
N
Beneficios de minimizar las interacciones frmaco-nutriente
Beneficios
Prevencin de las IFN: las recomendaciones para la prevencin de las IFN de la Joint
Commision International son:
o
o
o
Ser consciente de la posibilidad de IFN cada vez que se indica el uso de un frmaco a un
paciente
Capacitar al personal de salud (mdico, enfermera, nutricionista) para preveer y vigilar y
reconocer tempranamente las IFN
Capacitar al paciente, a su familia y a sus cuidadores sobre las posibles IFN para que las
reconozcan y reporten tempranamente
Polifarmacia
Adultos mayores
Estado nutricional actual (malnutricin, obesidad)
Enfermedades subyacentes
Regmenes dietticos especiales
Uso se suplementos nutricionales
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Consumo de drogas
Alimentacin enteral
Uso de hierbas o preparados naturales con ingredientes no conocidos
Ingesta de alcohol
Presencia de aditivos artificiales en los alimentos
Patologas del tracto gastrointestinal
Sntomas gastrointestinales: diarrea, vmitos
Excipientes de los frmacos
Embarazo
los
frmacos
N
se
presentan
en
el
cuadro
2
2
Efecto
Ejemplo
Presencia de alimentos en el estmago retrasa o disminuye la absorcin del frmaco
Alendronato
Consumo de suplementos de hierro con alimentos
absorcin de hierro en un 50%
Retraso del vaciamiento gstrico por alto consumo de fibra
Amitriptilina
Formacin de complejos insolubles con el calcio
Antibiticos (ciprofloxacino, tetraciclina)
Cambios en el pH gstrico por los alimentos
Ketoconazol absorcin cuando el el pH gstrico
Incompatibilidad fsica por formacin de grnulos y geles
Nutricin enteral y clorpromazina, difenilhidantoina
disminucin de la distribucin del frmaco si va ligado a la albmina
Malnutricin e hipoalbuminemia (<3 g/dl) con warfarina
Dieta rica en protenas y pobre en carbohidratos
metabolismo heptico de teofilina
Reabsorcin renal del frmaco
reabsorcin de Litio cuando hay hiponatremia
Metotrexate
Claritromicina
Metronidazol
Gemfibrozilo
Difenilhidantoina
Fentermina
Teofilina
Sibutramina
Fentermina
Anfepramona
Fluoxetina
Topiramato
glicemia
Antirretrovirales
Furosemida
Hidroclorotiazida
Corticosteroides
Indapamida
Medroxiporgesterona
Megestrol
Fuente: Mahan & Escott, 2009
La administracin de medicamentos con fines terapeticos y una adecuada utilizacin nutritiva de los
alimentos son elementos esenciales en el tratamiento de patologas diversas. Las interacciones frmacosnutrientes hacen referencia a las influencias mutuas entre la alimentacin y las pautas farmacolgicas, que
afectan tanto al estado nutritivo del individuo como a la disponibilidad, seguridad y efecto teraputico de
los
medicamentos.
Las interacciones entre frmacos y nutrientes consideran tanto las que ocurren en los alimentos y
medicamentos como aquellas que afectan a la estabilidad o disponibilidad de los componentes de los
mismos en el organismo como consecuencia de compartir rutas comunes en su digestin y liberacin,
absorcin, metabolismo, distribucin y excrecin.
Los resultados de estas influencias en la accin y utilizacin de los frmacos y de los alimentos pueden
ser beneficiosos, adversos o inocuos. Los efectos farmacolgicos o secundarios de un determinado
principio activo puede afectar a la ingestin y metabolismo de nutrientes, a sus necesidades nutritivas y al
estado nutritivo o grado de salud dependiente de su nutricin, mientras que algunos alimentos o sus
componentes (nutrientes y no nutrientes) pueden modificar la accin farmacolgica de un frmaco por
cambios en su absorcin, metabolismo y excrecin.
Las interacciones entre frmacos y nutrientes vienen condicionadas por una serie de determinantes que
dependen de tres variables:
1. Las caractersticas del principio activo y la forma farmacutica: dependern de las propiedades
fisicoqumicas, la formulacin, la posologa y la actividad farmacolgica de los medicamentos.
2. La dieta seguida y el estado nutritivo: dependern del valor nutritivo de la dieta y la distribucin
de nutrientes y otros componentes de los alimentos, la funcin gastrointestinal, la distribucin
peridica de las comidas y el modo de administracin, tambin puede afectar a las interacciones
frmacos-nutrientes.
3. La situacin fisiopatolgica del paciente: dependern de las caractersticas individuales del
paciente como la edad, el sexo, la herencia gentica, la propia situacin fisiopatolgica del
enfermo y su estado nutritivo (obesidad, desnutricin, deficiencias, etc.)
Existen algunas poblaciones ms susceptibles de sufrir interacciones como son los nios, las mujeres
embarazadas, los ancianos, los enfermos crnicos y los alcohlicos, debido a que estos individuos son
ms susceptibles de sufrir alteraciones en los procesos de absorcin, metabolizacin y excrecin como
consecuencia de su situacin fisiopatolgica.
Tambin deben considerarse la duracin del tratamiento, el nmero de frmacos administrados y las
patologas que afectan al tracto gastrointestinal, el sistema hepatobiliar y la funcin renal.
Cmo influye la alimentacin en la respuesta farmacolgica?
La alimentacin puede influir en la eficacia, tolerancia y seguridad de los medicamentos a travs de
diferentes mecanismos. As, los alimentos pueden interaccionar con los medicamentos a travs de
cambios en los procesos de liberacin, absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin de frmacos.
Tambin influyen sobre la seguridad y eficacia terapetica las caractersticas de la adminsitracin y la
tcnica culinaria y el estado nutritivo previo del paciente.
Los alimentos alteran la viscosidad y el pH del medio as como la forma qumica, la solubilidad y la
disociacin de los frmacos, todo lo cual influye en su absorcin. La ingestin de bebidas conjuntamente
con los alimentos tambin influye sobre la absorcin a travs de cambios en la disolucin, osmolaridad,
distensin de la pared intestinal y velocidad del trnsito gastrointestinal.
Cmo influye el estado nutritivo en la eficacia teraputica de los frmacos?
La accin farmacolgica est en funcin del estado nutritivo o grado de salud dependiente de la nutricin
del paciente en etapas previas. As, la composicin corporal (contenido en grasa, masa magra y agua)
juega un papel importante en la distribucin de formas de naturaleza liposoluble o hidrosoluble y su
efecto teraputico, mientras que situaciones de desnutricin proteico-calrica provocan una menor
degradacin de los medicamentos as como una potenciacin de las acciones farmacolgicas.
Cmo influyen los medicamentos sobre la nutricin?
Una interaccin de los medicamentos sobre el aprovechamiento de los alimentos puede resultar en
situaciones de malnutricin por mecanismos diversos. Pueden modificar el apetito, bien como un efecto
directo o como un efecto secundario del frmaco, pueden producir cambios en el gusto y en el olfato,
alteraciones a nivel gstrico dificultando la absorcin de nutrientes o por ejemplo alteraciones de la
excrecin de determinados nutrientes provocando una excesiva prdida o por el contrario provocando
retencin de nutrientes con la consiguiente toxicidad.
Cmo pueden evitarse las interacciones?
La prevencin y la evaluacin del riesgo de interacciones comprenden el conocimiento de la historia
diettica y la historia clnica del paciente, incluyendo los tratamientos farmacolgicos previos y actuales.
Se debe seleccionar la posologa de administracin y pautas del frmaco de acuerdo con los
conocimientos actuales y vigentes.
Se deben mantener los hbitos alimentarios de forma estable a lo largo del tratamiento
farmacolgico.
Se debe informar de posibles efectos no deseables.
Se debe informar de posibles efectos sobre el estado nutritivo.
RECORDEMOS QUE: la alimentacin puede influir en la eficacia, tolerancia y seguridad de los
medicamentos a travs de diferentes mecanismos. As, los alimentos pueden interaccionar con los
medicamentos a travs de cambios en los procesos de liberacin, absorcin, distribucin, metabolismo y
eliminacin de frmacos. Tambin influyen sobre la seguridad y eficacia terapetica las caractersticas de
la administracin y la tcnica culinaria y el estado nutritivo previo del paciente.
Los alimentos alteran la viscosidad y el pH del medio as como la forma qumica, la solubilidad y la
disociacin de los frmacos, todo lo cual influye en su absorcin. La ingestin de bebidas conjuntamente
con los alimentos tambin influye sobre la absorcin a travs de cambios en la disolucin, osmolaridad,
distensin de la pared intestinal y velocidad del trnsito gastrointestinal.
La accin farmacolgica est en funcin del estado nutritivo o grado de salud dependiente de la nutricin
del paciente en etapas previas. As, la composicin corporal (contenido en grasa, masa magra y agua)
juega un papel importante en la distribucin de formas de naturaleza liposoluble o hidrosoluble y su
efecto teraputico, mientras que situaciones de desnutricin proteico-calrica provocan una menor
degradacin de los medicamentos as como una potenciacin de las acciones farmacolgicas.
.
Cmo influyen los medicamentos sobre la nutricin?
Una interaccin de los medicamentos sobre el aprovechamiento de los alimentos puede resultar en
situaciones de malnutricin por mecanismos diversos. Pueden modificar el apetito, bien como un efecto
directo o como un efecto secundario del frmaco, pueden producir cambios en el gusto y en el olfato,
alteraciones a nivel gstrico dificultando la absorcin de nutrientes o por ejemplo alteraciones de la
excrecin de determinados nutrientes provocando una excesiva prdida o por el contrario provocando
retencin de nutrientes con la consiguiente toxicidad.
Los profesionales del rea reconocen que algunas medicinas y alimentos al ser ingeridos al mismo
tiempo, pueden alterar la habilidad del cuerpo para utilizar el uno y el otro en particular, o ser la causa de
efectos secundarios adversos.
Se debe elaborar un historial de consumo de todas las drogas que est tomando, inclusive las obtenidas
sin receta mdica. Las interacciones varan de acuerdo con la dosis de la droga, la edad, el sexo y el
estado de la salud del paciente en general.
ALERGIAS, ASMA, RESFRIADOS Y TOS
Antihistaminas - Las drogas antihistamnicas se usan para prevenir y aliviar los sntomas de los
resfriados, la fiebre del heno y otras alergias similares
Interaccin - Evite el uso de bebidas alcohlicas cuando est tomando medicinas
antihistamnicas. La combinacin produce somnolencia y reacciones lentas.
Broncodilatadores - Los broncodilatadores se utilizan en el tratamiento de los sntomas del asma
bronquial, bronquitis crnica y enfisema.
Interaccin- Porciones abundantes de alimentos o bebidas que contenga cafena deben ser
evitadas. La combinacin de esta substancia y los broncodilatadores afectan el sistema nervioso
central.
ARTRITIS Y GOTA
Aspirina - alivia el dolor, baja la fiebre y reduce la inflamacin de las coyunturas y la gota.
Interaccin - Siendo bsicamente un cido, su uso puede causar irritacin estomacal. No se debe
tomar con jugos de frutas ni mezclada con bebidas alcohlicas.
Corticosteroides - Drogas de tipo de la cortisona, se emplean para aliviar la inflamacin en
algunas partes del cuerpo.
Interaccin - El uso de estas drogas mezcladas con alcohol causa irritaciones estomacales.
Tambin se deben evitar los alimentos con demasiada sal.
Agentes Anti-inflamatorios ;
Interaccin - Estas drogas deben acompaarse con algn alimento o un vaso de leche para evitar
la irritacin estomacal.
ENFERMEDADES DEL CORAZN Y DEL SISTEMA CIRCULATORIO
Diurticos - Los diurticos son medicamentos o agentes que aumentan la eliminacin del agua,
sodio y cloruro del cuerpo
Interaccin - Los diurticos varan en su interaccin con los nutrientes. La prdida de varios
importantes minerales como el potasio, el calcio, y el magnesio ocurre con el uso de algunos
diurticos.
Vasodilatadores -la nitroglicerina.es el vasodilatador ms conocidos.
Interaccin - Para lograr completa eficiencia de estas drogas, el uso del sodio (sal) debe ser
restringido.
Anticoagulantes - Algunos de los anticoagulantes ms populares son: Coumadin/warfarin y
Panwarfin.
Interaccin - El consumo excesivo de productos alimenticios cuyo contenido de vitamina K es
elevado - hgado, patatas, aceites vegetales, yemas de huevo y verduras de hoja verde como las
espinacas, coles y coliflor - promueven la coagulacin de la sangre y trabajan directamente en
forma opuesta a las medicinas dedicadas a impedir la coagulacin.
Infecciones
Metronidazole - Se le conoce comnmente por el nombre de Flagyl.
Interaccin - Abstngase de usar bebidas alcohlicas durante el tiempo que tome este tipo de
medicamento para evitar dolores de estmago, nusea, vmito o enrojecimiento de la cara.
Tetraciclinas - son antibiticos.
Interaccin - Esta clase de drogas no se debe tomar dentro de las primeras dos horas despus de
haber ingerido productos lcteos como leche, yogurt, o queso, o despus de haber tomado
suplementos de calcio o hierro.
DIFICULTAD EN LA ABSORCIN DE NUTRIENTES
Con la edad, el organismo sufre una serie de cambios que afectan a nuestro estado de salud.
Los cambios orgnicos que sufre nuestro cuerpo con el paso de los aos implican, entre otros factores,
una adecuacin correcta de la alimentacin para prevenir enfermedades y evitar estados de malnutricin
tan frecuentes a estas edades. La atrofia de la mucosa del estomago y la alteracin del medio cido,
determinados frmacos (diurticos, laxantes), adems del tabaco y el alcohol; dificultan la absorcin de
ciertos minerales como hierro, potasio y magnesio.
El dficit de hierro est relacionado con anemias. Combine la ingesta de alimentos ricos en hierro hemo
(se absorbe fcilmente) muy abundante en hgado, pescados, yema de huevo y carne (picada, resulta ms
fcil de masticar); con alimentos ricos en hierro no hemo (legumbres, espinacas, berros, cereales
integrales). Estos ltimos siempre irn de alimentos ricos en vitamina C (ctricos, fresas, kiwi, pimientos,
coles) para mejorar el aprovechamiento del hierro.
Las necesidades de potasio quedan ampliamente cubiertas si incluye en su alimentacin verduras y sus
caldos, fruta fresca (especialmente, pltano y naranja) o su zumo, frutos secos, patatas y legumbres o
productos integrales. Su deficiencia provoca deshidratacin, debilidad muscular e incluso trastornos
cardiacos. Adems, favorecen la eliminacin de sodio por la orina, por lo que es recomendable si padece
hipertensin arterial (HTA), excepto en caso de patologa renal, donde el potasio est contraindicado.
Unos niveles de magnesio por debajo de los considerados normales pueden ser la causa de calambres,
nerviosismo, ansiedad, vrtigo y fatiga. El aprovechamiento de este mineral es ms eficaz si la
alimentacin proporciona vitamina B6. Esta la obtenemos de los cereales integrales, patatas, hgado,
frutas grasas como cacahuetes y germen de trigo. La principal fuente de magnesio son las aguas duras
(ricas en sales minerales). A travs de la alimentacin: frutos secos y oleaginosos (cacahuetes, nueces),
legumbres, pan integral, vegetales verdes
INTERACCIONES ENTRE FRMACOS Y NUTRIENTES EN LA TERCERA EDAD.
El consumo continuado de diurticos, laxantes, anticidos y otros frmacos compromete la absorcin de
ciertas vitaminas y minerales.
Las personas de edad avanzada, al presentar un mayor riesgo de enfermedades (mayor morbilidad),
constituyen un grupo de poblacin que consume medicamentos en gran cantidad. Esta situacin, conduce
en muchos casos a deficiencias nutricionales, debido a la interaccin que presentan ciertos frmacos con
determinados nutrientes, y que incluso pueden alterar el apetito de la persona. As, el consumo continuado
de diurticos provoca una eliminacin aumentada de potasio por la orina; el abuso de laxantes puede
afectar a la absorcin de nutrientes en general; la toma habitual de anticidos disminuye la absorcin de
cido flico, vitamina B12 y favorecen la destruccin de tiamina o B1; ciertos analgsicos como los
salicilatos, tomados continuamente conducen a menores niveles de cido flico. A esta circunstancia, se
une el hecho de que el propio envejecimiento va acompaado de diversas alteraciones digestivas como
una secrecin de saliva reducida, ausencia de dientes o prtesis dentarias inadecuadas; disminucin de la
movilidad del tubo digestivo (desde esfago a intestino delgado); menor secrecin gstrica y pancretica
(digestiones ms lentas y difciles); y afectacin de la absorcin intestinal y aprovechamiento de
nutrientes. Por ello, no resulta difcil comprender que son numerosas las personas mayores susceptibles a
desarrollar deficiencias de ciertas vitaminas o minerales o incluso desarrollar enfermedades por carencia
(anemia, osteoporosis, infecciones recurrentes, etc.). De ah, la necesidad de cuidar con esmero la
alimentacin, potenciando el consumo diario de frutas y verduras u hortalizas frescas y lcteos; y al
menos una racin de carne, pescado o huevo.
Las Emergencias No-Traumticas
Las Interacciones entre los Frmacos y los Alimentos
Qu sucede durante una interaccin entre los frmacos y un alimento?
La interaccin entre un frmaco y un alimento puede ocurrir cuando los
alimentos que se comen afectan a los ingredientes de un medicamento que
se est tomando, evitando que ste acte como debera.
Las interacciones entre los frmacos y los alimentos pueden suceder tanto
con los medicamentos que receta el mdico como con los que se venden sin
receta, incluidos los anticidos, las vitaminas y las pldoras de hierro.