Laboratorio de Chagas

InDRE
Mayo 2013

Agenda
Etiologa
Diagnstico
Experiencia
1. Pruebas serolgicas utilizadas en Mxico para
identificacin de anticuerpos anti-T. cruzi
2. Tiras reactivas, eficiencia diagnstica en suero o plasma

Algoritmo de Diagnstico Serolgico

Enfermedad de Chagas
Carlos Chagas
1879 1934

Enfermedad de Chagas

Agente causal
Vector
Reservorio
Enfermedad

Enfermedad parasitaria, crnica, causada por el protozoario flagelado:

Vector

Rodnius prolixus
Triatoma dimidiata

Trypanosoma cruzi

Reservorio

Ciclo de vida: Trypanosoma cruzi

Fuente: Jos Rodrigues Coura. CURSO DE CAPACITAO DOS MICROSCOPISTAS DE MALRIA E

DOS LABORATORISTAS DA REDE PBLICA PARA DETECO DO Trypanosoma cruzi. Laboratrio de Doenas
Parasitrias Medicina Tropical IOC-FIOCRUZ. 2008.

Formas en el intestino del vector

Fuente: Rassi y col. Chagas disease. Lancet 2010; 375: 1388402

Enfermedad de Chagas: ciclo de vida

Enfermedad de Chagas
De cada 10 casos:
1-2 agudos (menores de edad,
ancianos, mortal)
3-4 indeterminados
(seropositivos)
3-4 desarrollan lesiones
crnicas (megas cardacos 95%
y digestivos 5%)

Agenda

Importancia Global
Etiologa
Diagnstico
Experiencia

1. Pruebas serolgicas utilizadas en Mxico para

identificacin de anticuerpos anti-T. cruzi
2. Tiras reactivas, eficiencia diagnstica en suero o plasma
de poblacin mexicana

Algoritmo de Diagnstico Serolgico

Diagnstico de la enfermedad

Historia de exposicin (estancia en zona endmica,

hijos de madre con infeccin por Chagas), clnica
(ausente en la mayora de los casos) y pruebas de
laboratorio.

Diagnstico de laboratorio
CLINICO

Caso clnico

EPIDEMIOLOGICO

LABORATORIO

CASO
CONF.

Producto clnico

Identificacin
directa

-Morfologa

Identificacin
indirecta

microscpica

-Aislamiento e identificacin

-Identificacin de antgenos
-Identificacin de genes

Anticuerpos IgG

Historia Natural de la Enfermedad

Fase aguda

Fase crnica

Parasitemia

Meses

Anticuerpos

Aos
Freilij, WHO 2007

Seleccin de pruebas
Fase aguda

Transmisin vectorial
Transfusin sangunea
Accidente de laboratorio
Transmisin oral
Reactivacin por
inmunosupresin
Transmisin congnita

Presencia de parsitos en
el 100% de los casos

Fase crnica
Asintomtica
Sintomtica
Cardiaca
Digestiva

Presencia de anticuerpos en
el 95% a 98% de los casos

Diagnstico de laboratorio
Existen diversos
mtodos

Xenodiagnstico
Hemocultivo
Frotis sanguneo
Microstrout
PCR
Deteccin de
anticuerpos

La sensibilidad
incrementa
La especificidad
decrece
La facilidad de uso
incrementa

Pruebas de diagnstico serolgico

1913

RFC

Guerreiro y Machado

1960

1975

HAI
IFI IgG
IFI IgM
HAI-RFC
ELISA

Cerisola, 1962
Camargo, 1966
Camargo, 1974
Almeida y Fife 1974
Voller, 1975

1978

ANTGENOS 2. gen Autores diversos

1985

MULTICNTRICOS Camargo 1987

Moncayo, 1989

1998

PRUEBAS RPIDAS Bealy, 1998

PRUEBAS
CONVENCIONALES

Seleccin de pruebas

Normatividad
OMS 1991: Par serolgico (sensibilidad 98-99.5%)
Normas MT Mercosur (Res 42/00): Par serolgico
OMS 2002 (WHO-TRS 905; 2002: pp30):
Tamizaje: 1 mtodo de alta sensibilidad (>99%)
Diagnstico: Par serolgico
Argentina:
Tamizaje y diagnstico por Par serolgico
Brasil:
Hasta 2002: Tamizaje y diagnstico por Par serolgico
Desde 2003: Tamizaje por 1 ELISA
2005: Diagnstico con Par serolgico
Mxico:
NOM-032-SSA2-2010: Confirmacin del diagnstico por laboratorio. al
menos dos pruebas serolgicas diferentes positivas. Par serolgico

Practicas

Se= 0.90 (0.89 0.91)

Ep= 0.98 (0.98 0.98)
Fuente: Systematic Review of Diagnostic Tests for T. cruzi. PLOS Neglected Tropical Diseases.
November 2012 . Volume 6. Issue 11.

Sensibilidad y Especificidad

Agenda

Importancia Global
Etiologa
Epidemiologa
Diagnstico
Experiencia

1. Pruebas serolgicas utilizadas en Mxico para

identificacin de anticuerpos anti-T. cruzi
2. Tiras reactivas, eficiencia diagnstica en suero o plasma

Algoritmo de Diagnstico Serolgico

Reactivos utilizados por la Red Nacional de

Laboratorios de Salud Pblica

reactivos distintos

Fuente: Laboratorio de Chagas, InDRE.

La especificidad de las pruebas es alta

durante la fase crnica (s&a)

Fuente: Laboratorio de Chagas, InDRE.

Sensibilidad en asintomticos y en
sintomticos
La sensibilidad de las
pruebas en la fase
crnica asintomtica
es variable

Fuente: Laboratorio de Chagas, InDRE.

Agenda
Etiologa
Diagnstico
Experiencia
1. Pruebas serolgicas utilizadas en Mxico para
identificacin de anticuerpos anti-T. cruzi
Tiras reactivas, eficiencia diagnstica en suero o plasma

Algoritmo de Diagnstico Serolgico

Ventajas del uso de RDTs

No demanda reactivos externos, equipo e instrumentos.
No requieren refrigeracin.
Pueden ser almacenadas a temperatura ambiente por
varios aos.
Fcil de usar en campo y en unidades mdicas rurales.
Se pueden utilizar con diferentes tipos de muestra en
volmenes pequeos.
Se pueden realizar por personal sin destreza en el
laboratorio con un entrenamiento menor.
Presentadas en estuches especiales (Tira o cartucho).
Presentacin en empaques individuales.
Aceptacin cientfica, local o internacional.
Laboratorio de Chagas, InDRE.

Requerimientos
Una prueba bajo control estadstico
y operacin ptima

Requerimientos

Laboratorio de Chagas, InDRE.

Pruebas rpidas para ECh

Desempeo
Ep

Se

Laboratorio de Chagas, InDRE.

Agenda

Importancia Global
Etiologa
Epidemiologa
Diagnstico
Experiencia

1. Pruebas serolgicas utilizadas en Mxico para

identificacin de anticuerpos anti-T. cruzi
2. Tiras reactivas, eficiencia diagnstica en suero o plasma

Algoritmo de Diagnstico Serolgico

ALGORITMO DE DIAGNSTICO
ALGORITMO DE REFERENCIA DIAGNSTICO SEROLGICO DE CHAGAS
Se=98 a 99.5

2)
6)
MARCO ANALTICO EXISTENTE EN 2012 EN LA RNLSP PARA EL
PARA EL DIAGNSTICO SEROLGICO DE CHAGAS

1)

b
Fuente: Archivo LECH-InDRE

3)

5)

4)

Hay que considerar:

Los anticuerpos IgG tienen valor si persisten despus de los 8 meses de vida.
La IgM y la IgA no son tiles para el diagnstico.
Todo nio hijo de madre con enfermedad de Chagas est infectado si el examen
parasitolgico es positivo o se detectan anticuerpos despus de los 8-9 meses de
edad, independiente si es sintomtico o no.

Tcnica del microhematocrito

Variantes de visualizacin
Freilij et al. J Clin Microbiol.
1983;18:327-30.

Torrico et al. Rev Soc Bras Med Trop.

2005;38 Suppl 2:58-61.

Schneider et al. An Pediatr

Contin. 2008;6(6):369-74.

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Mayo 2013