Revista

Brasileira
de Enfermagem

REBEn

PESQUISA

Infeco hospitalar: estudo de prevalncia

em um hospital pblico de ensino
Nosocomial infection: study of prevalence at a public teaching hospital
Infeccin hospitalaria: estdio de prevalncia en un hospital pblico y de enseanza

Maria Eliete Batista Moura

Doutora em Enfermagem. Coordenadora de
Pesquisa e Ps-Graduao da Faculdade
NOVAFAPI, Teresina, PI. Docente da
Graduao e do Mestrado em Enfermagem
da Universidade Federal do Piau - UFPI.
posgraduacao@novafapi.com.br

Snia Maria de Arajo Campelo

Enfermeira Especialista em MdicoCirurgica. Docente da Graduao de
Enfermagem da NOVAFAPI, Teresina, PI.
Mestranda em Enfermagem pela UFPI.
scampelo@novafapi.com.br

Francisca Cortez Prado de Brito

Enfermeira especialista em Gesto de
sistemas e servio de sade, Gerente de
Enfermagem do Hospital Getlio Vargas,
Teresina, PI, Mestranda em Enfermagem
pela UFPI.
cortezbrito@superig.com.br

Odina Maria Amorim Batista

Enfermeira especialista em Controle de
Infeco Hospitalar. Docente da graduao
em Enfermagem da NOVAFAPI, Teresina,
PI. Mestranda em Enfermagem pela UFPI.
obatista@novafapi.com.br

Telma Maria Evangelista de Arajo

Enfermeira. Doutora em Enfermagem.
Professora Adjunto da UFPI, Teresina, PI e
NOVAFAPI. Membro do Ncleo de Estudos
em Sade Pblica NESP/UFPI.
telmalys@yahoo.com.br

Adlia Dalva da Silva Oliveira

Mestre em Polticas Pblicas. Docente da
Faculdade NOVAFAPI, Teresina, PI.
oliveiracairo@ig.com.br

Submisso: 08/05/2007
Aprovao: 12/07/2007
416

RESUMO
Este estudo objetivou determinar a prevalncia de infeco hospitalar (IH) e distribuio por topografia e
por microorganismo e suas sensibilidades antimicrobianas. Realizado em duas Unidades de Terapia
Intensiva (UTIs) de um hospital pblico de ensino de Teresina, com amostragem de 394 casos de IH e
processados pelo Software SPSS. A infeco respiratria foi a maior prevalncia (61,26%) na UTI Geral.
Evidenciou-se maior sensibilidade bacteriana amicacina (52,48) na UTI do SPS. O microorganismo
com maior prevalncia foi a Klebsiella pneumonia (35,46%) na UTI geral. Conclui-se que a prevalncia
de IH nas duas UTIs foi de 60,8%, ultrapassando 45,3 % do ndice geral registrado nos hospitais
brasileiros que 15,5%, contribuindo para aumentar a morbi - mortalidade causadas por infeces.
Descritores: Enfermagem; Infeco Hospitalar; Prevalncia.
ABSTRACT
This study aimed to determine the prevalence of nosocomial infection (NI) and distribution for topography
and microorganism and its antimicrobial sensibility. The study was carried out in two Intensive Care
Units (ICUs) of a public teaching hospital of Teresina, with sampling of 394 NI cases and processed by
the SPSS Software. The respiratory infection was the biggest prevalence (61.26 %) in the General ICU.
It was found a bigger bacterial sensibility to amicacine (52.48 %) in the ICU of the ER. The microorganism
with bigger prevalence was Klebsiella pneumonia (35.46 %) in the general ICU. In conclusion, the
prevalence of NI in the two ICUs was 60.8 %, exceeding 45.3 % of the general rate registered in the
Brazilian hospitals that is 15.5 %, contributing to increase the morbi -mortality caused by infections.
Descriptors: Nursing; Nosocomial Infection; Prevalence.
RESUMEN
Este estudio tiene como objetivo determinar la superioridad de infeccin hospitalaria (IH) y distribucin
por topografa, por microorganismos y sus sensibilidades antimicrobianas. Realizado en dos Unidades
de Terapia Intensiva (UTIS) de un hospital pblico de enseanza de Teresina, con muestra de 394 casos
de IH y procesados con Software SPSS. La infeccin respiratria mostr mayor superioridad (61,26%)
en la UTI General. Evidenci mayor sensibilidad bacteriana al amicacina (52,48%) en la UTI del SPS. El
microorganismo con mayor superioridad fue Klebsiella neumona (35,46%) en la UTI general. Como
concluye, la superioridad de IH en las dos UTIS fue 60,8%, sobrepasando 45,3 % del ndice general
registrado en hospitales brasileos que es 15,5%, contribuyendo para aumentar a morbi - mortalidad
causadas por infecciones.
Descriptores: Enfermera; Infeccin Hospitalria; Prevalncia.
Moura MEB, Campelo SMA, Brito FCP, Batista OMA, Arajo TME, Oliveira ADS. Infeco hospitalar:
estudo da prevalcia em um hospital pblico de ensino. Rev Bras Enferm 2007 jul-ago; 60(4):416-21.

1. INTRODUO
Pacientes internados em instituies de sade esto expostos a uma ampla variedade de
microorganismos patognicos, principalmente em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), onde o uso de
antimicrobianos potentes e de largo espectro a regra e os procedimentos invasivos rotina. Nessa
perspectiva, esta pesquisa tem como objeto de estudo a prevalncia de infeces hospitalares (IH) nas
unidades de terapia intensiva de um hospital pblico e de ensino.
O Ministrio da Sade (MS), na Portaria n 2.616 de 12/05/1998, define IH como a infeco adquirida
aps a admisso do paciente na unidade hospitalar e que se manifesta durante a internao ou aps a alta,
quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares(1).
Rev Bras Enferm, Braslia 2007 jul-ago; 60(4):416-21.

Infeco hospitalar: estudo da prevalcia em um hospital pblico de ensino

A problemtica da IH no Brasil cresce a cada dia, considerando que o

custo do tratamento dos clientes com IH trs vezes maior que o custo dos
clientes sem infeco. Mesmo com a legislao vigente no pas, os ndices
de IH permanecem altos, 15,5%, o que corresponde a 1,18 episdios de
infeco por cliente internado com IH nos hospitais brasileiros. Alm disso,
considera-se mais um agravante, o fato das instituies de sade pblica
possurem a maior taxa de prevalncia de IH no pas, 18,4%(2).
Em 2000, foi divulgada a taxa de prevalncia de IH dos hospitais de
referncia e de ensino, localizados na capital Teresina, e apresenta-se como
segue: Hospital Areolino de Abreu, 37,7%; Maternidade Dona Evangelina
Rosa, 11,3%; Hospital Infantil Lucdio Portela, 35,7%; Hospital de Doenas
Infecto-Contagiosas, 23,7%, e o Hospital Getlio Vargas, que funciona h
59 anos, possui quatrocentos e vinte e nove leitos, tem Comisso de Controle
de Infeco Hospitalar (CCIH) e Servio de Controle de Infeco Hospitalar
(SCIH) estruturado, possui uma taxa de prevalncia de IH de 31,1%.
Dessa forma, a prevalncia de IH nos cinco hospitais de referncia de
Teresina foi de 27,9%(3) , ou seja, 12,4% a mais do que a prevalncia
registrada em nvel nacional que de 15,5%(2).
Assim, para melhorar as condies de atendimento dos hospitais do
Estado do Piau em termos de controle de infeco, foi criada em 1994 a
Comisso Estadual de Controle de Infeco Hospitalar (CECIH), oficializada
atravs de Portaria(4) e publicao no Dirio Oficial da Unio.
Junto a CECIH foi criado o ncleo executivo do Estado, formado por
tcnicos (enfermeiros e mdicos) com experincia em controle de infeco.
Esse ncleo desenvolve um plano de controle de infeco hospitalar (PCIH)
que tem como meta a criao de CCIH em todos os hospitais da capital e
nas regionais de sade, para desenvolverem um conjunto de aes
deliberadas e sistemticas, com vistas reduo mxima da incidncia e
gravidade das infeces hospitalares.
Dessa forma, todos os profissionais da sade e demais profissionais
inseridos na estrutura da assistncia hospitalar, de alguma maneira, esto
permanentemente participando do trabalho em servio, do trabalho em sade
como um todo e tambm so responsveis pela estrutura, processo e
resultados dos Programas de Preveno e Controle de Infeco Hospitalar.
Neste sentido, a Epidemiologia, que uma especialidade de Sade
Coletiva e estuda a distribuio das doenas e agravos sade nas populaes
e o seu determinante, considera que o conhecimento da ocorrncia e dos
determinantes das doenas e agravos sade objetiva aes de preveno(5).
Diante disso que os estudos epidemiolgicos na rea de Infeco Hospitalar
tm-se destacado e se tornado mais sofisticado nos ltimos anos. Dentre
esses estudos, os de prevalncia de IH medem o status de uma populao
com relao ao evento ou doena de interesse.
A prevalncia de IH como a proporo da populao que tem o evento
ou doena de interesse em um determinado momento ou perodo de tempo
especfico tambm aponta algumas fontes que podem influenciar a taxa de
prevalncia de IH numa instituio. Esta pode aumentar com a maior durao
da doena, com o aumento da sobrevida, com o aumento da incidncia, com
a imigrao de casos, com a emigrao de indivduos sadios e com a
mudana do mtodo diagnstico. Por outro lado, podem diminuir com a
menor durao da doena, com a alta letalidade da doena, com a diminuio
da incidncia, com a imigrao de indivduos sadios e com a emigrao de
casos(5).
A identificao da taxa de prevalncia de IH depende da utilizao de
tcnicas de Vigilncia Epidemiolgica, dos critrios de diagnstico e dos
fatores de risco intrnsecos e extrnsecos presentes numa determinada unidade
em um dado tempo(5).
As unidades de terapia intensiva so de especial importncia para prover
dois servios principais aos pacientes criticamente enfermos: suporte de
vida para falncias orgnicas graves e a monitorizao intensiva que permita
a identificao precoce e o tratamento apropriado das intercorrncias clinicas
graves. Constituem nveis de atendimento sade de alta complexidade,
atuando de forma decisiva quando h instabilidade de rgos e sistemas
Rev Bras Enferm, Braslia 2007 jul-ago; 60(4):416-21.

funcionais com risco de morte (6).

Dessa forma, os pacientes admitidos em Unidade de Terapia Intensiva
(UTI), esto sujeitos a riscos de 5 a 10 vezes maior de adquirir infeco que
aqueles de outras unidades de internao do hospital, alm de mais vulnerveis
intrinsecamente infeco, so freqentemente expostos aos fatores de
risco tais como: procedimentos invasivos, cirurgias complexas, drogas
imunossupressoras, antimicrobianos e as interaes com a equipe de sade
e os fmites(5) .
Diante dessa problemtica, dos aspectos abordados e da vulnerabilidade
dos pacientes internados na UTI, considerada rea crtica, onde h um maior
nmero de pacientes graves e submetidos diversos procedimentos
invasivos e portanto um maior numero de infeco(8), o estudo tem como
objetivo determinar a prevalncia de infeco hospitalar (IH) e distribuio
por topografia e por microorganismo e suas sensibilidades antimicrobianas.
2. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, de abordagem quantitativa,
realizado em um hospital pblico e de ensino, localizado na cidade de Teresina,
no Estado do Piau.
A populao do estudo foi constituda por 647 pacientes que foram internados
na UTI Geral e na UTI do Servio de Pronto Socorro (SPS), ambas de
atendimento pacientes adultos, no perodo de janeiro a dezembro do ano de
2006. A amostragem foi constituda por 394 pacientes que desenvolveram
infeco hospitalar no mesmo perodo. As UTIS do HGV possuem 13 leitos,
divididos em 6 leitos na UTI do SPS e 7 leitos na UTI geral. Na sua maioria,
internam pacientes com poli-traumatismos, traumatismo crnio-enceflico
(TCE), acidentes vasculares cerebrais (AVCs) provenientes do SPS e de
outras clinicas como: mdica, nefrologia, neurolgica, ortopdica, cirrgica,
ginecolgica, urolgica e pneumolgica.
Os dados foram coletados por meio da verificao de documentos
referentes aos indicadores de infeco hospitalar, das culturas realizadas no
ano de 2006, constante no banco de dados da Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar (CCIH) do hospital. O instrumento de coleta de dados foi
um formulrio estruturado com a identificao do servio, o nmero da cultura,
topografia da IH, tipos de microorganismos e sensibilidade aos antibiticos.
Para a anlise dos dados foi utilizado o software SPSS, verso 9.0. Na
anlise estatstica foram utilizadas medidas simples como: distribuio de
freqncias e percentuais. Porm, para estudar a associao entre a infeco
hospitalar e os tipos de procedimentos, foram calculadas as razes de
prevalncia. Os dados mais significativos foram apresentados em tabelas.
3. APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS
Os resultados do estudo de prevalncia de IH realizado em um hospital
pblico e de ensino, caracterizam a qualidade da estrutura fsica, organizacional
e funcional do Hospital, com srias complicaes no processo de cuidar
executado pelos profissionais da sade, com destaque para os de
Enfermagem, os quais dependem desses fatores, face oferta da assistncia
requerida pelo cliente.
Verifica-se que o problema da infeco hospitalar, nas UTIs estudadas,
apresenta-se grave e faz transformar as taxas encontradas em uma medida
indireta da qualidade da assistncia que est se prestando ao usurio deste
servio de sade.
A prevalncia de IH nas duas UTIs foi de 60,8%. A UTI Geral foi
responsvel pelo maior ndice de infeco, 64%, enquanto a UTI do Pronto
Socorro teve uma prevalncia de 36%.
A tabela 1 representa a prevalncia de IH por topografia na UTI Geral e
na UTI do Servio de Pronto Socorro. As infeces mais freqentes neste
setor so a respiratria, sistmica e a infeco de trato urinrio, considerando
que a maioria dos clientes faz uso de ventiladores mecnicos e cateter
vesical.
417

Moura MEB, et al.

Tabela 1 Topografia das infeces por UTI. Teresina(PI), 2006.

Tipo (Setor)
Topografia
Respiratria
Urinria
Sistmica
Tegumentar
Ferida Operatria
Total

UTI Geral
n
155
44
39
8
7
253

Total

UTI SPS
%
61,26
17,39
15,42
3,16
2,77
100,00

n
82
20
31
3
5
141

%
58,16
14,18
21,99
2,13
3,55
100,00

n
237
64
70
11
12
394

%
60,15
16,24
17,77
2,79
3,05
100,00

Fonte: CCIH do Hospital Getlio Vargas, HGV

Fichas de protocolos de colheita de culturas. P> 0,05

Tabela 2. Tipos de microorganismos por UTI. Teresina(PI), 2006.

Tipo (Setor)
Microorganismos isolados
S. aureus
Bgn (no fermentado)
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas sp
Escherichia coli
Preoteus mirabilis
Proteus sp
Stafilococus epidermidis
Klebisiela penumoniae
Total

UTI Geral
n
35
46
14
61
8
1
1
10
89
251

Total

UTI SPS
%
13,94
18,33
5,58
24,30
3,19
0,40
0,40
3,98
35,46
100,00

n
32
30
5
33
9
1
1
43
141

%
22,70
21,28
3,55
23,40
6,38
0,71
0,71
30,50
100,00

n
67
76
19
94
17
1
2
11
132
392

%
17,09
19,39
4,85
23,98
4,34
0,26
0,51
2,81
33,67
100,00

Fonte: CCIH do Hospital Getlio Vargas, HGV

Fichas de protocolos de colheita de culturas.
# No somar 100%, pode ser detectado mais de um microorganismo.

Tabela 3. Sensibilidade dos microorganismos de acordo com antibiograma. Teresina (PI), 2006.
Tipo (Setor)
Sensibilidade antibitica
Amicacina
Ampicilina
Aztreonam
Cefalexina
Cefalotina
Cefepime
Cefotaxima
Ceftazdima
Ceftriaxona
Ciprofloxacin
Cefzolina
Clindamicina
Cloranfenicol
Gentamicina
Imipenem
Oxacilina
Perflexacin
Penicilina
Sulfametoxazol
Vancomicina
Sem registro

UTI Geral
n
120
29
120
30
28
100
66
94
77
95
29
20
53
86
115
9
59
11
40
40
4

Total

UTI SPS
%
47,06
11,37
47,06
11,76
10,98
39,22
25,88
36,86
30,20
37,25
11,37
7,84
20,78
33,73
45,10
3,53
23,14
4,31
15,69
15,69
1,57

n
78
18
61
25
19
41
31
57
37
56
24
24
40
50
72
14
28
6
22
31
1

%
52,48
12,77
43,26
17,73
13,48
29,08
21,99
40,43
26,24
39,72
17,02
17,02
28,37
35,06
51,06
9,93
19,86
4,26
15,60
21,99
0,71

n
194
47
181
55
47
141
97
151
114
151
53
44
93
136
187
23
87
17
62
71
5

%
48,99
11,87
45,71
13,89
11,87
35,61
24,49
38,13
28,49
38,13
13,38
11,11
23,48
34,34
47,22
5,81
21,97
4,29
15,66
17,93
1,26

Fonte: CCIH do Hospital Getlio Vargas, HGV

Fichas de protocolos de colheita de culturas.
# No somar 100%, pode ser detectado mais de um tipo de sensibilidade.

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Rev Bras Enferm, Braslia 2007 jul-ago; 60(4):416-21.

Infeco hospitalar: estudo da prevalcia em um hospital pblico de ensino

Nesta tabela, evidenciou-se a superioridade dos casos de infeco

respiratria, especialmente na UTI geral, com (61,26%) dos casos, seguida
da UTI do Servio de Pronto Socorro, com 58,16 %. A infeco sistmica foi
a segunda mais prevalente, com um total de 17,77, seguida da urinria, com
16,24%, nas duas UTIs. As topografias que apresentaram menor prevalncia
de infeco foram a tegumentar e a de ferida operatria. Assim, percebe-se
que no h associao topogrfica entre as duas unidades de terapia intensiva.
As taxas observadas corroboram com a literatura, pois autores, com
base em outros trabalhos relacionados com IH em UTIs, colocam que a
infeco respiratria nas UTIs, apresenta-se como a segunda mais comum
infeco nosocomial e com alta letalidade, variando entre 33% a 71% e
com relao entre caso e fatalidade podendo atingir at 55%. Os casos de
86% de infeces respiratrias esto associados pneumonia em pacientes
em ventilao mecnica, sendo a infeco mais comum(8).
As taxas de incidncia de infeco hospitalar para pacientes internados
em UTI variam, conforme o tipo de unidade e a populao atendida, em
razo da gravidade da doena bsica, da restrio de pacientes no leito, do
uso freqente de sedao e das alteraes no nvel de conscincia e dos
mltiplos procedimentos invasivos das vias respiratrias, em que o principal
fator de risco o uso de ventilao mecnica associado ao tempo prolongado
de utilizao, equacionando tambm como fatores de risco: contaminao
dos equipamentos e das solues utilizadas na terapia ventilatria; condies
favorveis de aspirao, entre outros(5).
Em estudo de prevalncia e multicntrico, realizado em 22 hospitais da
Turquia em 2001, foram analisados 56 UTIs, com 236 casos de IH relatados.
Um total de 115 pacientes (48,7%) apresentou um ou mais episdios de
infeco nososcomias. Os stios mais freqentes foram a pneumonia no trato
respiratrio inferior (28%), infeco de corrente sangunea (23,3%) e infeco
urinria (15,7%). Os fatores de risco associados podem ser o uso de tubo
orotraqueal , presena de sonda vesical, traumas mltiplos, profilaxia de
lcera de estresse , presena de sonda nasogstrica , uso de ventilador
mecnico(6).
A infeco de trato urinrio (ITU) uma das mais freqentes na populao
adulta. Cerca de 70% a 88% dos casos de ITU ocorrem em pacientes
submetidos a cateterismo vesical por ser um procedimento invasivo. A
durao do cateterismo um dos fatores que contribuem para a ocorrncia da
infeco urinria. A ocorrncia da infeco depende das caractersticas do
microorganismo causador, do tamanho do seu inoculo e da defesa do
hospedeiro. A E. coli o principal agente isolado nas bacteririas hospitalares.
Os microorganismos, pseudomonas aeruginosas, klebisiela pneumoniae,
proteus sp e o enterococo esto entre os agentes mais comuns (7).
Segundo dados epidemiolgicos, 35% a 45% de todos os casos de
infeces hospitalares adquiridas, so infeces do trato urinrio, sendo que
80% esto relacionadas ao uso de cateter vesical de demora (principal
veiculo de transmisso)(9).
A tabela 2 representa a prevalncia de IH por tipo de microorganismos na
UTI Geral e na UTI do Servio de Pronto Socorro.
Nesta tabela, evidencia-se que o microorganismo causador do maior
nmero de infeces foi a Klebsiella Pneumoniae (35,46%), na UTI geral,
seguida da UTI do SPS, com 30,50% dos casos. Os Pseudomonas spp foi
o segundo microorganismo mais prevalente, com 24,30%, na UTI geral,
seguida da UTI do SPS, com 23,40%. Os microorganismos que apresentaram
menor prevalncia nos resultados das culturas foram Proteus spp e Proteus
mirabilis.
Estudos evidenciam uma taxa de infeco alta entre pacientes de terapia
intensiva, especialmente nas infeces respiratrias cujas bactrias
predominantes foram: Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa e
Staphylococcus aureus (agentes muitiresistentes). Outro estudo desenvolvido
na Turquia com 56 UTIs, demonstrou a prevalncia desses mesmos
microorganismos, Pseudomonas aeruginosa(20,8%), Staphylococcus
aureus (18,2%), Klebsiella pneumoniae (16,1%)(6).
Pesquisa de prevalncia realizada em So Paulo, no ano de 2003, com
Rev Bras Enferm, Braslia 2007 jul-ago; 60(4):416-21.

durao de somente um dia, envolvendo 19 UTIs, identificou 126 casos de

IH, 87 pacientes receberam antimicrobianos no dia do estudo, 72 (57%) para
tratamento e 15 (12%) para profilaxia. Neste estudo os agentes mais
freqentemente isolados foram: Enterobacteriaceae (33,8%), pseudomonas
aeruginosa (26,4%) e Staphylococcus aureus (16,9%; 100% MRSA)
Staphylococcus aureus meticilina resistente. Esta anlise multivariada
identificou como fatores de risco associados infeco adquirida em UTI:
idade maior ou igual a 60 anos,uso de sonda nasogstrica e ps-operatrio(6).
Fatores como o uso de sonda nasogstrica, ps-operatrio, idade maior
ou igual a 60 anos, procedimentos invasivos, cirurgias complexas, drogas
imunossupressoras, sedao e as interaes com a equipe de sade e os
fmites, mostraram associao com infeco (5).
A tabela 3 representa a sensibilidade dos microorganismos aos antibiticos
utilizados na UTI Geral e na UTI do Servio de Pronto Socorro. TABELA 3
Na tabela 3, evidenciou-se nos antibiogramas, uma maior sensibilidade
bacteriana ao aminoglicosideo amicacina, com 48,99%, seguido do imipenem,
com 47,22% e do aztreonan com 45,71%, nas duas UTIs.
Os aminoglicosdeos (amicacina, streptominina, gentamicina, neomicina
e tobramicina) so antibiticos bactericidas com rpida ao letal para os
bacilos aerbicos gram-negativos sensveis(10). O uso da amicacina
recomendado apenas no tratamento de infeces graves causadas por
bactrias sensveis nos casos de sepse, pneumonia e outras infeces
graves de comprometimento do estado geral do paciente, na maioria das
vezes em associao com outros antimicrobianos(11).
O imipenem, a exemplo de outros antibiticos Beta-Lactmico, liga-se s
protenas de ligao da penicilina, interrompe a sntese da parede celular
bacteriana e provoca morte dos microorganismos sensveis. Sua atividade
in vitro excelente para uma ampla variedade de microorganismos aerbicos
e anaerbicos. Os streptococos, os enterococos e as cepas resistentes
penicilina no-produtora de Beta- Lactamase, os stafilococos (incluindo cepas
produtoras de penicilase), so todas sensveis. indicado para o tratamento
de infeces do trato urinrio, das vias respiratrias inferiores, infeces
intra-abdominais e ginecolgicas, cutneas, dos tecidos moles, dos ossos e
das articulaes(12).
O aztreonan, tambm um composto Beta-Lactmico que se mostra
resistente a muitas das Beta-Lactamases elaboradas pela maioria das bactrias
gram-negativas. A terapia com esse antimicrobiano Beta- Lactmicos
dinmico. A prevalncia da resistncia bacteriana a esse antimicrobiano
continua aumentando nos servios de sade, enquanto outros novos e mais
eficazes so desenvolvidos para uso clinico(12).
O advento dos antibiticos e quimioterpicos permitiram o controle e cura
das doenas infecciosas, mudando a evoluo natural dessas doenas de
forma marcante. Porm, dez anos depois de descoberta a penicilina e antes
mesmo de estar disponvel para uso clnico, foi identificada a presena de
beta-lactamases em bactrias, caracterizando resistncia de algumas espcies
e logo o surgimento de resistncia adquirida aos antimicrobianos passou a
ser um problema cada vez mais preocupante(13).
Dessa forma, os antibiticos representam um item de alto consumo em
hospitais, em particular em unidades de pacientes mais graves, como as
UTIs. A inadequao e o uso abusivo de antibiticos e a falta de critrios na
escolha do tratamento emprico, so fatores determinantes para o surgimento
de diversos microorganismos resistentes em uma unidade de terapia
intensiva(5).
A tabela 4 representa a sensibilidade dos trs microorganismos mais
prevalentes no estudo, aos antibiticos utilizados na UTI Geral e na UTI do
Servio de Pronto Socorro.
Evidencia-se na tabela 4 a predominncia da sensibilidade do
microrganismo S. aureus a vancomicina(100%), a pseudomonas spp a
aztreonam (64,77%) e a Klebsiella pneumoniae ao antimicrobiano imipenem
(62,2%).
A vancomicina um glicopeptdeo, atualmente em uso clnico, que tem
seu uso restrito ao tratamento das infeces por gram-positivos(9). Porm,
419

Moura MEB, et al.

Tabela 4. Tipo de microorganismo por sensibilidade. Teresina(PI), 2006.

Sensibilidade antibitica
Amicacina
Ampicilina
Aztreonam
Cefalexina
Cefalotina
Cefepime
Cefotaxima
Ceftazdima
Ceftriaxona
Ciprofloxacin
Cefzolina
Clindamicina
Cloranfenicol
Gentamicina
Imipenem
Oxacilina
Perflexacin
Penicilina
Sulfametoxazol
Vancomicina
Sem registro

S. aureus
n
40
16
7
29
25
7
31
22
32
33
27
29
37
34
8
20
3
9
29
55
-

%
67,80
27,12
11,86
49,15
42,37
11,86
52,54
37,29
54,24
55,93
45,76
49,15
62,71
57,63
13,56
33,90
5,08
15,25
49,15
93,22
-

Tipo de Microorganismo
Pseudomonas
aeruginosa
n
%
40
45,45
3
3,41
57
64,77
2
2,27
2
2,27
33
37,50
13
14,77
35
39,77
19
21,59
34
38,64
1
1,14
4
4,55
6
6,82
30
34,09
38
43,18
1
1,14
24
27,27
2
2,27
4
4,55
2
2,27
1
1,44

Total

Klebisiela penumoniae
n
57
15
65
12
8
60
33
52
36
45
11
4
23
38
79
31
2
19
3
1

%
44,88
11,81
51,18
9,45
6,30
47,24
25,98
40,94
28,35
35,43
8,66
3,15
18,11
29,92
62,20
24,41
1,57
14,96
2,36
0,79

n
137
34
129
43
35
100
77
109
87
112
39
37
66
102
125
21
58
13
52
60
2

%
50,00
12,41
47,08
15,69
12,77
36,50
28,10
39,78
31,75
40,88
14,23
13,50
24,09
37,23
45,62
7,66
21,17
4,74
18,98
21,90
0,73

Fonte: CCIH de um Hospital de ensino.

# No somar 100%, um microorganismo pode ter mais de uma sensibilidade.

nos ltimos anos, o aumento das infeces por patgenos gram-positivos

foram destaque em diferentes publicaes(14).
O S. aureus considerado um patgeno humano oportunista e com
freqncia est associado s infeces hospitalares. De acordo com o National
Nosocomial Infections Surveillande do Center for Disease Control and
Prenventio (CDC), desde 1999, a proporo de S. aureus resistente
meticilina (Staphylococcus aureus meticilina-resistentes - MRSA) ultrapassa
50% entre os pacientes internados em UTI(21) .
No Brasil, as infeces hospitalares causadas por S. aureus resistentes
meticilina, tambm elevado, correspondendo de 40% a 80%, pricipalmente
nas UTIs. Pesquisas recentes demonstraram altos ndices de mortalidade
em pacientes que desenvolveram bacteremia por MRSA, 49% a 55%, do
que por S. aureus sensvel meticilina (MSSA), 20% a 32%(14).
A Pseudomona um gnero de bacilos gram-negativos aerbios da
famlia pseudomoneacea. So patgenos para planta e somente algumas
espcies esto associadas com doenas no ser humano. A sua patognese
deve ser discutida no contexto de uma infeco oportunista, sendo necessria
a existncia de quebra de barreiras ou de defeitos especficos de alguns dos
mecanismos de defesa imune e em contato com o homem, pode colonizar
diversos tecidos. As manifestaes clnicas mais prevalentes so:
pneumonias, infeces de cateter vascular central, infeco de trato uninrio,
dentre outras(15).
O aztreonan um antibacteriano beta-lactmico monocclico com
indicaes para infeces respiratrias causadas por: klebisiella pneunoniae,
pseudomonas spp, proteus mirabilis e escherichia coli(16,17) .
A Klebisiela pneumoniae um bacilo gram-negativo presente no trato
gastrointestinal de indivduos colonizados e um importante patgeno causador
de infeces hospitalares, especialmente em unidades de tratamento crtico
como nas UTIs.
A resistncia da Klebisiela pneumoniae produtora de beta-lactamase de
espectro ampliado (ESBL), classe de enzimas que conferem resistncia a
todas as cefalosporina, tem causado preocupao nos servios de terapia
intensiva. Porm, a maioria das Klebisielas pneumoniae, apresenta a beta420

lactamase SHV-1. A Klebisiela pneumoniae oxytoca, apresenta a enzima

tipo K1. No entanto, a enzima K1 possue uma atividade mais ampla em
relao SHV1, e 20% das Klebisielas pneumoniae oxytoca, mutantes,
hiperproduzem essa bata-lactamese e so resistente todas as penicilinas,
cefotaxina, cefetriaxon, astreonan, mas no so resistentes aos carbapnicos
(imipenem), pois apresentam maior estabilidade(14).
Dessa forma, os microorganismos S. aureus, pseudomonas spp e a
Klebsiella pneumoniae fazem parte da flora microbiana das duas unidades de
terapia intensiva estudadas, demonstrando sensibilidade aos antimicrobianos
padronizados e alguns de uso restrito, necessitando de vigilncia por parte da
CCIH do hospital.
4. CONCLUSO
A taxa de prevalncia de IH nas duas UTIs foi de 60,8%. A UTI Geral foi
responsvel pelo maior ndice de infeco 64%, enquanto a UTI do Pronto
Socorro teve uma prevalncia de 36%.Evidenciou-se que o microorganismo
causador do maior nmero de infeces foi a Klebsiella Pneumoniae (35,46%)
na UTI geral, seguida da UTI do SPS, com 30,50% dos casos. O
Pseudomona spp foi o segundo microorganismo mais prevalente, com 24,30%
na UTI geral, seguido da UTI do SPS, com 23,40%. Os microorganismos
que apresentaram menor prevalncia nos resultados das culturas foram
Proteus spp e Proteus mirabilis.
Nos antibiogramas, percebeu-se uma maior sensibilidade bacteriana ao
aminoglicosdeo amicacina, com 48,99%, seguido do imipenem, com 47,22%
e do aztreonan, com 45,71%, nas duas UTIs. A predominncia da
sensibilidade do microrganismo S. aureus foi a vancomicina (100%), da
pseudomonas spp foi a aztreonam (64,77%) e a Klebsiella pneumoniae ao
antimicrobiano imipenem (62,2%).
Nas UTIs, os fatores propcios para o desenvolvimento de uma IH
como: o tempo de permanncia prolongado, o uso de ventilao mecnica e
procedimentos invasivos, a susceptibilidade dos pacientes, idade, uso de
imunossupressores, doenas de base e condies nutricionais, tm contribudo
Rev Bras Enferm, Braslia 2007 jul-ago; 60(4):416-21.

Infeco hospitalar: estudo da prevalcia em um hospital pblico de ensino

para a prevalncia de infeces neste servio, necessitando de uma vigilncia

permanente por parte da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH)
do hospital, conforme preconizado pelo Programa Nacional de Controle de
Infeco Hospitalar do MS.
Dessa forma, o MS estabelece que 70% das IH so controlveis e 30%
so prevenveis. Considerando esses dados, nas UTIs do hospital estudado,
18,24% de infeces poderiam ser prevenveis se o referido Programa de
Controle de IH fosse bem desenvolvido e precaues fossem tomadas para
evitar as infeces cruzadas, transmitidas, provavelmente, pelas mos dos

profissionais da sade, por no usarem a tcnica correta da lavagem das

mos, caracterizada, isoladamente, como a ao mais importante para a
preveno e controle das IH.
Alm disso, a vigilncia epidemiolgica, precauo padro, medidas de
isolamento, materiais e equipamentos adequados, higienizao do ambiente,
identificao de bactrias multi-resistente, antibioticoterapia adequada,
treinamento da equipe multiprofissional, implementao de medidas de controle,
so fatores importantes e determinantes que podem interferir nos resultados
com reduo das taxas de prevalncia de infeco hospitalar.

REFERNCIAS
1.

Ministrio da Sade (BR). Expede na forma de anexos diretriz e

normas para a preveno e controle das infeces hospitalares:
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