INSTITUTO NACIONAL DE

PSIQUIATRIA
DIRECCIN DE SERVICIOS
CLNICOS

CLNICA DE TRASTORNOS
ADICTIVOS
MODELO DE TRATAMIENTO

CLINICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS

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BASADO EN GUIAS DE PRCTICA

CLNICA

CONTENIDO

I.

DEFINICIN

. 3

II.

VALORACIN
INICIAL
3

III.

EVALUACIN DIAGNOSTICA Y
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL..
7

IV.

ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS
10

V.

TERAPUTICA
10

VI.

ALGORITMO
.. 27

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DEFINICIN

El Instituto Nacional de Psiquiatra considera una prioridad en la atencin de la Salud

Mental la inclusin del tpico de consumo de sustancias psicoactivas. El consumo de
sustancias psicotrpicas y toda la gama de fenmenos asociados, representan en el
momento actual, el problema de Salud Pblica ms importante en Mxico y en el mundo
entero.
La Clnica de Trastornos Adictivos surge como respuesta a la necesidad de abordar
integralmente a los Pacientes Psiquitricos atendidos en nuestra Institucin y que debido a
habrsele encontrado un alta Comorbilidad con el Uso de Sustancias Psicoactivas, es decir
Pacientes que cursen con Diagnstico Dual, se crea esta Clnica en el ao de 1998. A travs
del paso de los aos se fue consolidando como la Sede Clnica y Acadmica por Excelencia
del Estudio del Diagnstico Dual en nuestro Pas. Se han formado ya, 22 Mdicos
Psiquiatras Adictlogos avalados por la Facultad de Medicina de la UNAM que hoy da, se
desempean laboralmente de forma exitosa tanto en el mbito privado como institucional.
El presente Modelo de Atencin de la Clnica de Trastornos Adictivos es una Gua
Asistencial para el Personal de Salud que aborda el complejo tema de las Adicciones y su
Comorbilidad con la Psicopatologa, enfocndolo desde perspectivas Psicosociales como
Psicofarmacolgicas partiendo de que la Adiccin es un Trastorno de Conducta definida por
el uso compulsivo de una sustancia a pesar de las consecuencias negativas del mismo, con
una vulnerabilidad exacerbada por el deseo incontrolable y recurrente por consumir drogas
(craving) an posterior a un largo periodo (aos) de abstinencia.
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VALORACIN INICIAL

Los pacientes atendidos en la Clnica de Trastornos Adictivos debieron haber sido

valorados previamente por el Servicio de Preconsulta de la Consulta Externa del Instituto,
en donde en base a los criterios de Inclusin y Exclusin se canaliza a nuestra Clnica. Cabe
sealar que en base a los cuadrantes de Atencin de las Adicciones propuesto por Reiss, los
servicios que prodigamos quedan encasillados en el Cuadrante IV, es decir; para pacientes
con Diagnstico Dual. Detallo a continuacin:

CRITERIOS DE INCLUSIN

Sujetos de ambos sexos

Mayores de 15 aos de edad (indispensable la presencia de padres o tutores en caso
de ser menores de edad)
Que acepten voluntariamente el servicio
Que cursen con diagnstico dual es decir la coexistencia de:
a) Diagnstico Psiquitrico en Eje I y/o Eje 11 y
b) Diagnstico de Dependencia o Abuso a Etanol y/o Cannabis y/o Cocana y/o
Anfetaminas o Anfetaminoides y/o Alucingenos y/o Inhalables y/o Drogas de
Diseo y/o tranquilizantes (Benzodiacepinas o Barbitricos) y/o Opiceos
Intravenosos (herona) o las presentaciones de uso mdico legtimo
(buprenorfina, fentanil, etc.)
c) Trastornos secundarios al consumo (v.g. trastorno psictico
Secundario de intoxicacin por LSD o trastorno ansioso con crisis de angustia
secundario a suspensin de BDZ)
Aquellos pacientes que acudan con hoja de referencia enviados por una institucin
con la cual se tienen acuerdos o convenios como:
1. Centro de Atencin a Problemas Adictivos de la Facultad de Psicologa
de la UNAM (C.R.A)
2. Casa de Autoayuda para Alcohlicos y Adictos (CAADIC)
3. Centro de Recuperacin en Adicciones Casa Carrasco
4. Grupos Institucionales del Comit de Centros de Tratamiento de la
Central Mexicana de Alcohlicos Annimos, A.C.
5. Clnica de Tabaquismo del Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias (INER)

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Pacientes que durante su valoracin inicial sean detectados como participantes

potenciales en protocolos de investigacin especficos (que previamente el personal
de la Clnica de Trastornos Adictivos notificarn por escrito a los Mdicos de los
Servicios de Preconsulta y/o Consulta Externa)

CRITERIOS DE EXCLUSION

Sujetos en estado de intoxicacin por sustancias psicoactivas

Aquellos que de primera instancia requieran atencin mdica intensiva para
estabilizar su estado fsico (Hospital General)
Que necesiten ser atendidos inicialmente en un ambiente controlado
(Hospitalizacin Psiquitrica, Clnicas Adictolgicas, Anexos de Ayuda Mutua)
Que cursen con retraso mental o dao cognoscitivo severo
Pacientes con antecedentes claros de conducta disruptiva o agresiva heterodirigida
as como la presencia notable de riesgo de incurrir en tales conductas
Individuos con diagnstico certero segn DSM IV-R de Trastorno Antisocial de la
Personalidad
Con antecedentes penales o sujetos a proceso legal abierto
Individuos que padezcan patologa adictolgica pura como nico diagnstico (a
reserva de que se abra el filtro para algn protocolo de investigacin lo cual se
notificar oportunamente por escrito)

CRITERIOS DE INTERCONSULTA

Slo para pacientes de la Consulta Externa o del Servicio de Hospitalizacin del

Instituto
Que cuenten con Diagnstico Dual
Solicitud por escrito a travs del formato de Interconsulta
Dependiendo de la severidad del caso se contrarreferir al Servicio de Consulta
Externa (v.g. Medicina Interna, Neurologa, etc.) o se ver de forma conjunta por
ambos servicios (previo acuerdo entre mdicos tratantes)
En caso de ser paciente hospitalizado, se presentar el caso en Sesin Interna de la
Clnica de Trastornos Adictivos y se dar seguimiento conjunto entre la Clnica y
Hospital durante su internamiento. Al egreso ser atendido en la Clnica ya sea
como nico servicio tratante o de forma conjunta con cualquier otro servicio de
Consulta Externa si es lo que amerita el caso (Clnicas de Subespecialidad o
Psiquiatra General)

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CUADRANTES DE ATENCION DE LAS ADICCIONES

(Adaptado a Poblacin Mexicana)
Cuadrante Categora I:
Este cuadrante incluye a individuos con baja severidad del trastorno mental y baja
severidad de la dependencia a sustancias.
Estos individuos pueden ser atendidos en consultorios mdicos, centros de salud o
grupos tradicionales de ayuda mutua, es decir en modalidades ambulatorias.
Cuadrante Categora II:
Este cuadrante incluye individuos con alta severidad del trastorno mental y baja
severidad de la dependencia de las sustancias.
Estos son atendidos en centros de salud mental por la necesidad de brindarles
cuidado continuo o en consultorios psiquitricos privados o en la consulta externa
de los hospitales psiquitricos y que cuando es menester los refieren a servicios de
hospitalizacin psiquitrica
Cuadrante Categora III:
Este cuadrante incluye a individuos con baja severidad del trastorno mental y alta
severidad de la dependencia a sustancias.
Estos son frecuentemente atendidos en centros residenciales para la dependencia a
sustancias en combinacin con otros tratamientos. Desafortunadamente, en nuestro
pas por el alto costo, son anexados en casas de recuperacin de ayuda mutua,
errneamente llamados de alcohlicos annimos (recordemos que AA solo atiende
de forma voluntaria durante sesiones que duran hora y media y no tiene albergues ni
anexos)
Cuadrante o Categora IV:
Este cuadrante incluye a individuos con alta severidad del trastorno mental y alta
severidad de la dependencia a sustancias.
Se divide en dos subgrupos, el primero representa a individuos con Enfermedad
Mental Seria y Persistente (EMSP) y el segundo consistente en sujetos con
Inestable y Severo Consumo de Sustancias (ISCS).
Cualquiera de los dos escenarios, son atendidos en Hospitales Psiquitricos que
cuentan con Modelos de Atencin de las Adicciones, es decir el estudio de la
Comorbilidad Psiquitrico-Adictolgica conocido mundialmente como Diagnstico
Dual. Justo en el Instituto Nacional de Psiquiatra es el abordaje que prodigamos,
convirtindonos as en el nico centro a nivel nacional que cuenta con este Servicio
en la Modalidad Ambulatoria
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CUADRANTES DE ATENCIN A LAS ADICCIONES

Mayor
Severid
ad

Categora
III

Categora
IV

Trastorno mental menos severo

Trastorno por consumo de
Sustancias ms severo

Trastorno mental ms severo

Trastorno por consumo de
Sustancias ms severo

Locus de atencin
Centros de atencin para la
dependencia a sustancias

Locus de atencin
Hospitales psiquitricos, crceles, prisiones, emergencias

Categora
I

Categora
II

Tras
torno mental menos severo
Trastorno por consumo de
Sustancias menos severo

Trastorno mental ms severo

Trastorno por consumo de
Sustancias menos severo

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Locus de atencin
Centros de atencin primaria

Locus de atencin
Centros de atencin de salud
Mental

Menor
Severid
ad

Mayor
Severid
ad

Enfermedad Mental

EVALUACIN DIAGNOSTICA Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Criterios para Diagnstico de Intoxicacin por Alcohol

a) Cambio psicolgico o del comportamiento clnicamente significativos y mal
adaptativos (euforia, deterioro de la coordinacin motora, ansiedad retraimiento social,
deterioro de la capacidad del juicio y aletargamiento)
b) Dos o ms de los siguientes signos o sntomas:
1) Lenguaje farfullante, 2) Incoordinacin, 3) Marcha inestable, 4) Nistagmo
5) Deterioro de la atencin o de la memoria, 6) Estupor o coma
Criterios para Diagnstico de Intoxicacin por Cannabis
a) Cambios psicolgicos o del comportamiento desadaptativos clnicamente significativos
(euforia, deterioro de la coordinacin motora, ansiedad, ansiedad de que el tiempo
transcurre lentamente, retraimiento social y deterioro de la capacidad de juicio)
b) Dos o ms de los siguientes signos o sntomas:
1) Inyeccin Conjuntival, 2) Aumento del apetito, 3) Sequedad de la boca, 4)
Taquicardia
2)
Criterios para Diagnstico de Intoxicacin por Cocana
a) Cambios psicolgicos o del comportamiento desadaptativos clnicamente significativos
(euforia o embotamiento afectivo, cambios en la sociabilidad, hipervigilancia, sensibilidad
interpersonal, ansiedad, tensin e irritabilidad, comportamiento estereotipado, deterioro de
la capacidad de juicio o de la actividad social o laboral)
b) Dos o ms de los siguientes signos o sntomas:
1)
Dilatacin pupilar, 2) Taquicardia o bradicardia, 3) Tensin arterial aumentada o
disminuida, 4) Sudoracin o escalofros, 5) Nuseas o vmitos, 6) Prdida de peso
demostrable, 7) Agitacin o retraso psicomotores, 8)Debilidad muscular, depresin
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respiratoria, dolor de pecho o arritmia cardiaca, 9) Confusin mental, crisis comiciales,

discinecias, distona o coma.
Criterios para Diagnstico de intoxicacin por Anfetaminas
a)Cambios psicolgicos o del comportamiento desadaptativos clnicamente significativos
(euforia o embotamiento afectivo, cambios en la sociabilidad, hipervigilancia,
sensibilidad interpersonal, ansiedad, tensin e irritabilidad, comportamiento estereotipado,
deterioro de la capacidad de juicio o de la actividad social o laboral)
b)Dos o ms de los siguientes signos o sntomas;
1)
Dilatacin pupilar, 2) Taquicardia o bradicardia, 3) Tensin arterial aumentada o
disminuida,
4) Sudoracin o escalofros, 5) Nuseas o vmitos, 6) Prdida de peso demostrable, 7)
Agitacin o retraso psicomotores, 8) Debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor de
pecho arritmia cardaca, 9) Confusin mental, crisis comiciales, discinecias, distona o
coma
Criterios para Diagnstico por Intoxicacin por Alucingenos
a)Cambios psicolgicos o del comportamiento desadaptativos clnicamente significativos
(ansiedad o depresin marcadas, ideas de referencia, miedo a perder el control, ideacin
paranoide, deterioro de la capacidad de juicio de la actividad social o laboral)
b)Cambios perceptivos que tienen lugar en un estado de alerta y vigilia totales (ej.
Intensificacin subjetiva de las percepciones, despersonalizacin, ilusiones, alucinaciones
y cinestesias) que aparecen durante o poco despus del consumo
c)Dos o ms de los siguientes signos o sntomas:
1) Dilatacin pulmonar, 2) Taquicardia, 3)Sudoracin, 4) Palpitacin, 5) Visin borrosa,
6) Temblores, 7)Incoordinacin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe excluirse presencia de enfermedad mdica (metablica, endcrina, neurolgica,
cardiopulmonar).
Descartar consumo de medicamentos con efectos psicotrpicos secundarios o con fines
suicidas.
Intoxicacin por compuestos vegetales, de extracto animal, minerales o materiales pesados.
Cuadros de Trastornos Facticios o de Personalidad Antisocial para lograr Ganancia
Secundaria

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ESTUDIOS DIAGNSTICOS

Con la finalidad de lograr una valoracin completa del estado fsico, mental y adictolgico del
paciente es menester contar con:

Biometra Hemtica
Qumica sangunea con nfasis en Perfil Heptico Completo
Perfil Tiroideo
Gamma Glutamil Transferasa
Examen EMIT Antidopaje
Perfil Lipdico
Marcadores Biolgicos por Sustancias
Electroencefalograma
Mapeo Cerebral
Resonancia Magntica
Tomografa por Emisin de Fotn nico
Tomografa por Emisin de Positrones
Imagenologa Funcional
Pruebas Neuropsicolgicas

*Nota.- La solicitud de dichos Estudios de Laboratorio y Gabinete dependern de la valoracin

individualizada de cada paciente bajo la ponderacin de Criterios de Riesgo / Costo / Beneficio.

TERAPUTICA
El conocimiento de los mecanismos neurobiolgicos implicados en la adiccin a sustancias est
sustentando por ms de tres dcadas de estudios farmacolgicos, neuroqumicos, moleculares y
conductuales que han permitido establecer que el sistema mesocorticolmbico dopaminrigo
representa el sistema de proyeccin neuronal donde convergen todas las drogas de abuso
conocidas para generar sus efectos patolgicos de reforzamiento placentero y donde los
incentivos naturales producen sus efectos fisiolgicos de recompensa en condiciones normales.
Otro fenmeno importante de abordar en el Manejo de las Adicciones es la apetencia por su
consumo tambin conocido como craving y se asocia con un incremento en la actividad de reas
cerebrales involucradas con la anticipacin a la recompensa, respuesta emocional, y control sobre
las adicciones. Estas reas son: el ncleo accumbens, la corteza orbitofrontal, amgdala, habnula
y la corteza anterior del cngulo. Se conoce el papel que juega la activacin de reas cerebrales
mesolmbicas ricas en dopamina; esta respuesta neuronal se considera que provoca que el cerebro
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experimente recompensa y dirija un impulso conductual, mismo que se traduce en el deseo

imperioso de consumo de la sustancia como mecanismo para mitigar la respuesta autnoma
displacentera y el estado de subjetivo de la ansiedad.
Por todo lo anteriormente expuesto y agregando que todos nuestros pacientes cuentan adems con
un Trastorno Psiquitrico, realizaremos el abordaje teraputico con un enfoque de Diagnstico
Dual, como detallo a continuacin:
MODELO DE INTERVENCIN EN LOS PACIENTES DUALES
Acorde a la Norma Oficial Mexicana para las Adicciones NOM-028-SSA02-2009, podemos
distinguir las siguientes fases en el tratamiento llevado en nuestra Clnica de Trastornos, tomando
en consideracin el balance que debe darse a la atencin de los problemas psiquitricos y a los
adictivos, por ello lo abordaremos a travs de:
Fase 1.- RECUPERACIN
Los objetivos de esta fase son:
Es fundamental en esta fase el ayudarlo a estabilizar los sntomas agudos de la enfermedad
psiquitrica (depresin, crisis de angustia, ideacin suicida, cuadros manicos o
psicticos, etc.) y del trastorno por uso de sustancias (intoxicacin, abstinencia,
convulsiones, agitacin psicomotriz, etc.)
Otro importante objetivo en esta fase es tratar de convencerle de que se mantenga en
tratamiento una vez que la crisis haya cedido.
Manejar la ambivalencia, trabajar la negacin sobre ambos trastornos.
Enganchar al paciente en la continuidad de su tratamiento
Esta fase habitualmente dura varias semanas, pero algunospacientes pueden requerir ms tiempo
para la estabilizacin de ambos trastornos.
Esta fase no se lleva a cabo en la Clnica de Trastornos Adictivos (son referidos/contrarreferidos a
Hospitales Generales, Centros de Desintoxicacin, Anexos, Hospitales Psiquitricos, etc).
Fase 2.- REHABILITACIN
SUBFASE INICIAL
Los objetivos de esta subfase son:
Psicoeducar en el manejo del deseo de usar sustancias, apoyados en grupos de Psicoterapia
o en Grupos de Ayuda Mutua (AA, NA, Adictos Annimos, ALANON, ALATEEN,
Familias Annimas, etc.)
Manejo de situaciones de riesgo
Aprender a manejar sntomas psiquitricos

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Esta subfase habitualmente dura varios meses tras la estabilizacin, aunque en algunos pacientes
este proceso se prolonga ms.
Durante esta subfase se pretende que el sujeto vuelva a ser funcional en las diversas reas de su
vida (regrese a la escuela, se reincorpore al trabajo, recupere a su familia, se estabilize su relacin
de pareja, etc).
SUBFASE TARDIA
Los objetivos de esta subfase son:
Los pacientes aprenden a desarrollar o mejorar habilidades de afrontamiento de problemas
intrapersonales o interpersonales, por ej. Manejar afectos negativos
Mejorar su integracin social
Aprender a manejar sintomatologa psiquitrica persistente.
Se integra y vuelve a funcionar en las diversas reas de su vida
Aprender a manejar las recadas, detectando las seales de alarma.
Con esta fase cerramos el primer ao de tratamiento

Fase 3. REINSERCIN SOCIAL

Tambin es llamada Fase de mantenimiento. En esta fase el objetivo es consolidar y
profundizar en los objetivos de las anteriores fases. Sobre todo esta fase pretende volver a
insertar al sujeto en la vida como alguien sano y productivo.
Esta fase se prolonga ms all de 1 ao y para el sujeto su recuperacin se maneja como por Toda
La Vida. Es necesario contar con Grupos de Ayuda Mutua que proporcionen contencin a l y a
sus Familiares. A veces es difcil dar seguimiento por falta de adherencia al tratamiento y de
conciencia de enfermedad.
En nuestra Clnica atendemos bsicamente a pacientes en la Fase 2. En determinados momentos
podemos parcialmente abordar las Fases 1 y 3.

ABORDAJE PSICOFARMACOLOGICO
A nivel farmacolgico dependiendo del Diagnstico Dual se emplearn idneamente
psicofrmacos bajo el Modelo de Medicina Basada en Evidencias, sin embargo al no existir
Guas Especficas de Prctica Clnica en Diagnstico Dual, seguimos las indicaciones vertidas
por la Asociacin Psiquitrica Americana o bien GPC Internacionales de Sustancias (sin hacer la
correlacin con Psicopatologa), mientras realizamos las propias con auxilio del Centro Nacional

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de Excelencia y en Tecnologas de Salud (CENETEC) de la Secretara de Salud. Detallo a

continuacin:

A) MANEJO FARMACOLOGICO DE CONSUMO DE ALCOHOL

Manejo de Intoxicacin y Abstinencia.
Los sntomas de abstinencia al alcohol generalmente comienza dentro de las 4-12 horas despus
del cese o reduccin en el consumo, el pico de en la intensidad es al segundo da y la resolucin
dentro de los 4-5 das.
Las complicaciones serias incluyen: crisis convulsivas, alucinaciones y delirium.
El tratamiento se basa en reducir la irritacin al sistema nervioso central y recuperar la
homeostasis fisiolgica.
Medicamentos utilizados.
a)
Tiamina
b)
Benzodiacepinas:
Chlordiazepoxido 200-400 Mg./d.
Diazepam 20-40 Mg. Dosis inicial, posterior 10 Mg. Cada 2-4 hrs.
En caso de dao heptico o tercera edad se recomiendan: oxaceopam o loracepam. Aunque
deben de administrarse de forma ms regular por sus vidas medias.
Una ventaja del Loracepam es su presentacin IM.
c) Anticonvulsivos.
Aparentemente igual de eficaces en evitar CCTCG.
Sin embargo no se recomienda como profilcticos a menos que epilepsia comorbida.
Para reducir otros sntomas de abstinencia.
Carbamazepina 800 Mg./d por dos das y disminucin gradual. Aunque la disminucin de
cels. blancas puede predisponer a infecciones.
AVP 500 Mg. Cada 12 hrs.
El uso de barbitricos queda poco claro.
d) Agonistas y antagonistas adrenrgicos:
Para reducir signos de hiperactividad autonmica (temblor, taquicardia, aumento de TA,
diaforesis) y en dosis mayores arritmias)
Ej. Propanolol 10 Mg. Cada 6 hrs.
La clonidina 0.5 Mg. Cada 8 o 12 hrs. Ha demostrado disminuir el temblor, frecuencia
cardiaca y TA.
Sin embargo solos no provienen las CCTCG, por lo que no se recomiendan como
monoterapia.
e) Antipsicticos
Haloperidol .5-2 Mg. IM cada 2 hrs. (dosis respuesta), se recomienda en casos de
delirium, ideas delirantes o alucinaciones.
La monoterapa no es til para la prevencin del sndrome de abstinencia.
La dosis tiene a ser 10 Mg./d haloperidol en la mayora de los casos.

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Otros apoyos
-Medidas externas de seguridad y disminucin de estmulos externos con apoyo de
reorientacin. Mantenimiento (hidratacin, alimentacin, electrolitos, etc.).
-nfasis en estado mdico y mental, historia de consumo de sustancias y problemas
sociales.
Tratamiento del Abuso y/o Dependencia a Etanol.
Medicamentos utilizados.
a) Naltrexona.Es un antagonista de receptores opiceos.
Proviene de los efectos eufricos y de recompensa del alcohol mediados por los
receptores opiceos.
Disminuye los efectos de recompensa relacionados al consumo de alcohol y liberacin
de dopamina.
Ha mostrado una mejora modesta en el consumo de alcohol, disminuye la cantidad de
consumo.
Factores de buen pronstico en respuesta al uso de naltrexona: historia familiar de
alcoholismo y altos niveles de craving.
Parece que presenta mejores resultados al combinarse con la terapia cognitivoconductual.
Puede provocar hepatoxicidad importante, sin embargo esta no es usual a dosis
recomendadas (<100 Mg./d). Este efecto secundario se presenta principalmente asociado
a obesidad y/o uso concomitante de AINES.
Se recomienda una valoracin inicial, vigilancia y psicoeducacin farmacolgica.
b) Acamprosato.Aprobado por la FDA en 2004 para este uso.
Su accin neuro farmacolgica no es clara todava.
Es un amino cido derivado de la taurina que se cree acta en los sitios receptores de
glutamato en el cerebro y estabiliza la funcin glutamatrgica.
Normaliza los sistemas aberrantes de glutamato presentes en la abstinencia temprana.
En estudios con sujetos motivados a dejar de beber, present mejores resultados con
placebo.
Para mejores resultados se recomienda su uso despus de 7 o + das de abstinencia.
Es eliminado por va renal por lo que debe tenerse preocupacin en sujetos con
padecimientos renales.
No tiene una interaccin con el alcohol por lo que no hay riesgo en casos de recada o
intoxicacin.
c) ISRS.Pueden disminuir los sntomas psiquitricos asociados al consumo de alcohol.
Reduce el consumo de alcohol a corto trmino en un 15% de los casos.
Se recomiendan dosis similares a las usadas en otros padecimientos psiquitricos.
Los efectos adversos ms importantes son los gastrointestinales.
d) Antidepresivos tricclicos.Tienen efectos inespecficos en recaptura de serotonina.
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Algunos estudios con desipramina e imipramina mostraron modesta mejora en nimo

y consumo de alcohol.
Se recomienda su uso solo en asociacin con depresin (diagnstico dual).
Tratamiento psicosocial.
-Terapia cognitivo conductual.
-Terapias conductuales.
-Terapia psicodinmica e interpersonal.
-Terapia breve.
-Grupos de autoayuda y programa de 12 pasos.
-Terapia familiar y de pareja.
-Terapia autoguiada.
-Cuidado posterior (visitas, consultas)
3.- Factores clnicos relacionados al tratamiento.
Diagnostico dual.
Puede complicarse el trastorno relacionado al uso con unpadecimiento psiquitrico
dependiendo de su severidad.
El diagnostico dual provoca una dificultad diagnostica debido a los sntomas
empalmados.
Es comn que esto se deba a la teora de la automedicacin y en otros casos a la
justificacin de sntomas.
En el tratamiento farmacolgico se deben tomar en cuenta las interacciones,
contraindicaciones, potencial de abuso, mal apego a tratamiento, mala respuesta y el
abandono al tratamiento.
Complicaciones mdicas
-La cardiomiopata dilatada es una delas complicaciones en consumidores de alcohol
de alta cantidad.
-Pueden presentarse adems alteraciones endocrinolgicas: disminucin de
testosterona, amenorrea, menopausia temprana, hiperprolactinemia, hiperuricemia,
distiroidismo, etc.
-A nivel del sistema nervioso central se puede encontrar: neuropata perifrica,
degeneracin cerebelar, etc.
-En el rubro de las alteraciones cognoscitivas se menciona el sndrome demencial,
caracterizado por alteraciones en la memoria de corto y largo plazo, un pensamiento
abstracto, juicio pobre, as como en alteraciones en otras funciones cortinales y
cambios depersonalidad. Estas alteraciones sonmenores al sndrome de Korsakoff
(trastorno amnsico persistente inducido por alcohol). A nivel de los lbulos frontales
(dificultad para comprensin y planificacin en tratamientos). Estas alteraciones son
reversibles en algunos casos tras la abstinencia.
-La encefalopata de Wernicke y el sndrome de Korkakoff son trastornos relacionados
a deficiencias de vitaminas (tiamina y otras B).
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-Neuropata alcohlica: prdida sensorial, parestesias, sensacin de ardor en pies,

adormecimiento, debilidad, calambres y ataxia.
-La neuropata perifrica se presenta en el 33% de los pacientes hospitalizados por T,
relacionados al consumo de alcohol.
La Encefalopata de Wernicke se caracteriza por: oftalmopleja, ataraxia y confusin.
A nivel ocular: nistagmus, parlisis en msculos oculares, anormalidades pupilares.
Mortalidad sin tratamiento 15-20%.
Recuperacin incompleta en 40% de los casos.
80% desarrollan sx de Korsakoff.
El sndrome de Korsakoff se caracteriza por: amnesia antergrada, desorientacin,
pobre recuerdo, alt. en memoria reciente (con confabulacin).
Ms del 50% sntomas permanentes.
Se ha asociado a las lesiones en cuerpos mamilares y ncleos talamicos por deficiencia
de vitaminas o dao directo de alcohol.
Estas imgenes no pronostican evolucin.
Se requiere un tratamiento vigoroso con complejo B (ej. Tiamina 50-100 Mg./ d IM o
IV) mantenimiento de niveles de fluidos y glucosa.
Con la administracin por periodos de hasta 1 ao de Complejo B se observa una
mejora de los sntomas.
El uso de antipsicticos se reserva en caso de sntomas psicticos.
B) MANEJO FARMACOLOGICO DE CONSUMO DE COCAINA
Manejo de la intoxicacin y abstinencia por Cocana
L a intoxicacin por cocana por lo general es autolimitada y solamente requiere por lo general de
tratamiento de apoyo. Sin embargo la hipertensin, convulsiones, los delirios de persecucin
pueden ocurrir durante la intoxicacin por cocana por lo tanto requerir de un tratamiento
especfico. Los pacientes con agitacin aguda se pueden beneficiar con benzodiacepinas.
Tratamiento de Intoxicacin.
El tratamiento de la intoxicacin aguda por cocana ha sido sujeto a pocas investigaciones
sistemticas. En general, debido a que no existe un antdoto especfico a la cocana el tratamiento
es de apoyo. Y se fundamenta en el tratamiento sintomatolgico tales como delirios o
hiperactividad automtica. La intoxicacin por cocana puede producir hipertensin, taquicardia,
arritmia cardiacas, vasoespasmos coronarios, infartos al miocardio, stroke y convulsiones.
Aunque el frmaco betabloqueador (labetalol) ha sido citado como benfico en reducir la
toxicidad por cocana; estudios en animales y alguna experiencia clnica sugieren que el uso de
bloqueadores adrenrgicos y antagonistas dopaminrgicos pueden ser cuidadosamente
monitorizados cuando son usados por intoxicacin por cocana. Las benzodiacepinas son usadas
para la intoxicacin aguda por cocana en pacientes que se toman extremadamente agitados o son
potencialmente peligrosos. Aunque los frmacos antipsicticos han sido reportados en ser
especficos en el tratamiento de los delirios asociados a la intoxicacin ha cocana la mayora de
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los pacientes se recuperan en forma espontneamente en el plazo de unas horas. No existe

evidencia de que los anticonvulsivantes prevengan convulsiones inducidas por estimulantes, por
lo tanto no son recomendados para este propsito.
Tratamiento de la Abstinencia
Las caractersticas clnicas y la duracin del sndrome de abstinencia por cocana anpermanecen
en forma controvertida. Aunque la anhedonia y el craving por cocana son frecuentes, el craving
es difcil de definir, y el cese del uso de cocana no siempre produce sntomas de abstinencia. Sin
embargo algunas personas experimentan un sndrome por abstinencia caracterstico dentro de las
primeras horas a algunos das despus de cese abrupto o reduccin en el uso intenso y prolongado
de cocana. Un estudio previo no controlado de pacientes externos mostr abstinencia en forma
progresiva con depresin, fatiga y en ocasiones con ideacin suicida, disforia y alteraciones en el
sueo que duraban de una a diez semanas. Resultados de estudios de pacientes internos y de un
estudio de pacientes externos sugieren que el cese de uso regular de cocana se asocia con
sntomas relativamente leves a la depresin, ansiedad, anhedonia, alteraciones del sueo
(insomnio o hipersomnia) aumento del apetito y retraso psicomotor, lo cual fue disminuyendo en
forma constante despus de lagunas semanas.
Los agonistas dopaminergicos tales como amantadita (de 200-400mgs/da), inicialmente se
pens que eran efectivos en reducir los sntomas de abstinencia por cocana, craving, as como el
consumo subsecuente, pero otros dos estudios no confirmaron este hallazgo. En forma similar
estudios similares con bromocriptina mostraron resultados prometedores en el tratamiento de la
abstinencia por cocana. Un ensayo clnico subsecuente aleatorizado, controlado, doble ciego
mostr un porcentaje de muestras urinarias negativas a cocana y un porcentaje mayor de
pacientes que cesaron su uso dndoles bromocriptina que aquellos pacientes que recibieron
amantadina. Un estudio no controlado mostr no disminucin en el craving por cocana con
bromocriptina; y un ensayo clnico doble ciego aleatorizado no mostr diferencias significativas
entre bromocriptina y placebo en reducir el uso de cocana en pacientes externos. Un estudio
extenso con pergolide no mostr diferencias con placebo en disminucin de los sntomas o en el
uso de cocana.
El propanolol ltimamente ha demostrado en ser prometedor en la disminucin de los sntomas
de abstinencia por cocana, aunque su eficacia como farmacoterapia para la dependencia a
cocana parece ser limitada para aquellos pacientes con sntomas de abstinencia severos. Pudiera
existir un subgrupo de pacientes que respondern a una forma de farmacoterapia en reducir
craving y subsecuentemente reducir su uso.

Manejo del Uso de Cocana

Para el ao 2003, aproximadamente 2.3 millones de personas eran consumidores de cocana, con
aproximadamente un 33% de este grupo usndola en forma de Crack inhalado. Adems 1.1
millones de personas consumieron cocana por primera vez en ese ao. En aos recientes el abuso
CLINICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS

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de metanfetaminas se ha vuelto un problema de salud pblica, principiando inicialmente en

Hawai, costa del Oeste y suroeste de EUA y se mueve en forma importante hacia la costa del
Este. La farmacoterapia de la dependencia a anfetaminas se considera que sea similar. Ninguna
de las farmacoterapias de estos dos trastornos ha sido aprobada por la FDA, solamente muy
pocos ensayos clnicos han sido incluidos en pacientes con dependencia a cocana. Una diferencia
significativa probable entre la cocana y la anfetamina es la interaccin de la cocana con el
alcohol para formar cocaetileno.
Principios de Tratamiento
Pacientes con trastorno por uso de cocana o a otros estimulantes no requieren tratamiento con
pacientes internos en unidades hospitalarias, ya que los sndromes de Abstinencia no son tan
severos o medicamente complejos. Varios estudios han indicado que casi todos los pacientes con
abuso de cocana pueden ser tratados efectivamente en programas ambulatorios intensivos.
Medicamentos para la Dependencia a Cocana
Tratamientos farmacolgicos
El tratamiento farmacolgico por lo general no se indica en forma ordinaria como tratamiento
inicial para pacientes con dependencia a cocana. Adems, la FDA no aprobado indicaciones para
la farmacoterapia para el tratamiento de la dependencia a cocana. Sin embargo para individuos
que no responden al tratamiento psicosocial solo, algunos medicamentos (Topiramato, disulfiran,
o Modafinilo) pudieran ser prometedores cuando forman parte de los tratamientos psicosociales.
Para muchos pacientes, el tratamiento farmacolgico ordinariamente no est indicado como
tratamiento inicial del a dependencia a cocana debido a que no se ha encontrado algn
medicamento que posea un punto de corte claro en eficacia. Sin embargo, un numero de estudios
han mostrado resultados prometedores con agentes farmacolgicos teraputicos y pacientes con
formas ms severas con dependencia a cocana 8sntomas de abstinencia ms severos a la
cocana) o aquellos pacientes que no respondan al tratamiento psicosocial pudieran ser candidatos
a un ensayo farmacoterapeutico.
Estudios con desimipramina han mostrado hallazgos inconscientes, con algunos pacientes
mostrando beneficio con el medicamento y otros mostrando no respuesta por los pacientes. Un
estudio adicional que comparo el uso de desimipramina con placebo mostr mejora con la
desimipramina en un corto periodo de tiempo (6 semanas) pero no a 12 semanas o a un ao.
Fluoxetina y bupropion han mostrado alguno beneficio en estudios pequeos pero no han
demostrado una superioridad a placebo en ensayos ms extensos.
La evidencia del uso de agonistas dopaminrgicos en el tratamiento de la dependencia a la
cocana es variable. Dentro de estos, la amantadina es la mejor estudiada y no ha mostrado un
beneficio total en casi todos los estudios. Sin embargo puede ser til para unos pacientes, tal
como se demostr su eficacia en ensayo controlado. Hallazgos inconclusos o negativos se han
observado con otros agonistas dopaminrgicos, incluyendo selegiline, L-dopa-carbidopa y
pergolide. Sin embargo terapias de sustitucin con metilfenidato o anfetaminas de liberacin
CLINICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS

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prolongada han sido asociados con una mejora en los pacientes y una mayor reduccin en el uso
de cocana que el placebo, estos estudios necesitan ser replicados.
En el tratamiento de pacientes que presentan dependencia a cocana y opiceos el agonista
antagonista buprenorfina ha demostrado ser prometedor en ensayos abiertos pero no en estudios
doble ciego. Las respuestas varan dependiendo de algunos factores tales como la dosis de
buprenorfina o el tratamiento concomitante. La naltrexona ha sido aprobada pero no ha sido
demostrada su utilidad para la dependencia ala cocana.
Aunque algunos estudios con carbamazepina ha demostrado respuestas favorables en el
tratamiento de la dependencia a cocana estudios posteriores a doble ciego, controlados con
placebo han fallado en reafirmar esto. Investigacin ms actual incluyendo un estudio a doble
ciego ha sugerido alguna respuesta prometedora con Topiramato para los pacientes dependientes
a cocana.
El agonista GABA-B baclofeno ha demostrado algn xito en el tratamiento dela dependencia a
cocana y un ensayo clnico reciente a doble ciego de Tiagabina, un bloqueador de la recaptura
de GABA, fue superior a placebo para reducir el uso de la cocana. Sin embargo estos hallazgos
necesitan ser replicados. Modafinilo (400mgs/da) ha demostrado alguna eficacia en reducir el
abuso de cocana en un estudio controlado a 8 semanas.
Medicamentos para modificar el efecto subjetivo de la Cocana
Esfuerzos para encontrar un medicamento que bloquee o disminuya los efectos subjetivos de
cocana (euforizantes) han incluido ensayos con neurolpticos y mazindol, y ninguno de los
cuales ha demostrado ser efectivos. Informacin reciente con disulfiram sugiere que este
medicamento puede aumentar los efectos aversivos a la cocana y reducir su uso. Estudios
recientes han sugerido que una vacuna de cocana puede inducir la formacin de anticuerpos para
reducir el uso de cocana.
TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
Para muchos pacientes con trastornos por uso de cocana los tratamientos psicosociales
encaminados a la abstinencia son efectivos en particular, la TCC, terapias conductuales y los
grupos de 12 pasos pueden ser tiles, aunque la eficacia de estas terapias varian entre los
diferentes subgrupos de pacientes.
1.- TERAPIAS COGNITIVOS CONDUCTUALES
Para el tratamiento de la dependencia a cocana la TCC con lleva mayores beneficios teraputicos
que abordajes menos intensivos. Es por lo menos tan efectiva como los abordajes teraputicos de
los manuales y guas de enfermedades, y puede ser asociada con disminucin posterior en el uso
de cocana an despus de que los pacientes han abandonado el tratamiento. Adems la TCC

CLINICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS

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parece ser efectiva con pacientes consumidores ms severos o con aquellos con un trastorno
comorbido.
2.- TERAPIAS CONDUCTUALES
La efectividad en el manejo de la contencin como tratamiento para la dependencia a cocana ha
sido demostrado por Higgins y Colegas.
3.- TERAPIAS PSICODINAMICAS E INTERPERSONALES
No se han llevado ensayos clnicos aleatorizados de tratamiento con orientacin psicodinmica
para el abuso o dependencia a cocana, sin embargo una serie de casos de tratamiento
psicodinmico y reportes de psicoterapias grupales psicodinmicas han apoyado a la efectividad
de este abordaje.
4.- GRUPOS DE AYUDA MUTUA Y TRATAMIENTO DE 12 PASOS.
Aunque los grupos de autoayuda no han demostrado ser una alternativa al tratamiento
profesional, mayor participacin en doble AA, cocain anonymous, u otros grupos de autoayuda
de 12 pasos parecieran mostrar una disminucin en el uso de la cocana.
La eficacia de los tratamientos de los 12 pasos fue demostrada en el NIDA Collaborative cocaine
treatment Study (36 secciones individuales y 24 secciones grupales, con un total de 60 secciones
en un periodo de 24 semanas).

C) MANEJO FARMACOLOGICO DE CONSUMO DE NICOTINA

APROXIMACIN GENERAL AL TRATAMIENTO
1.
Establecer y mantener una alianza teraputica.
La dependencia a nicotina es u n trastorno crnico y recurrente; la mayora de los
fumadores requiere de 5 a 7 intentos para finalmente lograrlo, por tanto, es importante motivar al
paciente y establecer una relacin en la cual el paciente acepte el tratamiento para futuros intentos
en caso necesario.
El consejo mdico debe ser dado de manera emptica, sin juzgar y a manera de soporte.
2.
Aumentar la motivacin para dejar de fumar.
La motivacin actual del paciente determinar que estrategias se den utilizar. Los modelos
motivacionalmente generalmente incluyen informacin y retroalimentacin acerca de los riesgos
que implica el tabaquismo y las razones especficas de cada paciente para dejarlo. La razn ms
comn para tratar de suspender el tabaquismo son mejorar la salud y responder a razones
sociales.
3.
Abordar las barreras sobre el dejar de fumar
Los pacientes que fuman pueden presentar miedos acerca de dejar de fumar, los ms
comunes son el miedo a la ganancia de peso (ms frecuente en mujeres), a la abstinencia y a
fallar. Puede ser til para el mdico clarificar y legitimizar los sentimientos del paciente, explorar
CLINICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS

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las razones por las cuales fuma y ofrecer expresiones de apoyo y respeto. Los pacientes que se
vuelven crnicamente ambivalentes acerca del reducir el nmero de cigarros que fuman o tratar
de suspenderlo por solo 24 hrs.
Si hay otros miembros de la familia que fumen es til determinar si quieren dejar de fumar al
mismo tiempo que el paciente o en caso contrario solicitar que no fumen frente a l.
4.
Hay que tomar en cuenta las preferencias de tratamiento del paciente.
5.
Determinar el tiempo para suspender el hbito de fumar.
El mejor momento pareciera ser cuando el paciente est psiquitricamente estable. Puede
ser necesario el cese inmediato cuando se diagnostican trastornos mdicos asociados al uso de
tabaco.
6.
Determinar si el cese de fumar ser abrupto o gradual.
La mayora de los datos cientficos disponibles sugieren que no hay diferencia en los
resultados entre el cese abrupto o gradual. Se deber tomar en cuenta la preferencia del paciente.
7.
Establecer una fecha para el cese total.
Si el paciente eligi el cese gradual debe establecerse una fecha para la cual l habr
suspendido completamente el uso de tabaco.
8.
Desarrollar un plan de tratamiento psicosocial y farmacolgico.
En la poblacin general, la mayora de los fumadores suspenden el hbito por cuenta propia
o con un mnimo de tratamiento, para aquellos que no lo consiguen por s mismos se debe
establecer un algoritmo con intervencin mnima temprana y ms intensiva posteriormente en el
curso del tratamiento. La combinacin de tratamiento psicosocial y farmacolgico generalmente
da mejores resultados; sin embargo, los medicamentos son efectivos an sin tratamiento
psicosocial.
Despus de los primeros 3 das a la fecha establecida para el cese total se debe hacer un
monitoreo del paciente, hay que evaluar si ha vuelto a fumar, y si lo ha hecho, en que cantidad, la
severidad de los sntomas de abstinencia y el inicio de sntomas psiquitricos. Medidas breves de
seguimientos como llamadas telefnicas pueden ser tiles.
Los sntomas de abstinencia normalmente aparecen a las pocas horas de que el paciente
dej de fumar e incluyen animo disfrico o deprimido; insomnio, irritabilidad, enojo; ansiedad,
dificultad para concentrarse, inquietud, disminucin del ritmo cardiaco y aumento del apetito. El
pico dela mayora de los sntomas aparece entre las 24 y 48 horas despus del cese, y pueden
durar en promedio 4 semanas, pero con craving de hasta 6 meses o ms. La duracin de los
sntomas de abstinencia es uno de los principales determinantes de recadas, ms que la severidad
de los sntomas.
Los pacientes con trastornos psiquitricos comrbidos pueden necesitar la medicin de
niveles sricos de algunos medicamentos por ejemplo, aquellos metabolizados por el sistema
microsomal CYP1A2, incluyendo clozapinaflufenazina, haloperidol, oxacepam, clomipramina,
nortriptilina, imipramina, desipramina, doxepina y propanol; ya que pueden aumentar
sustancialmente luego de 3 a 6 semanas y pueden incrementar los efectos secundarios o causar
toxicidad. Este efecto no parece deberse a la nicotina, sino ms bien a los efectos de benzopirenos
(carcingenos de tabaco) y relacionados a componentes del sistema P450.
9.
Proporcionar educacin y promover la adherencia.
CLINICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS

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Los puntos clave de informar al paciente son que:

a) La mayora de los fumadores intenta varias veces suspenderlo antes de lograrlo,
pero con persistencia la mitad lo consigue.
b) La mayora de los fumadores recae pronto, pero si el fumador logra mantenerse
abstinente por 3 meses, la recada es menos probable.
c) Los sntomas de abstinencia a nicotina pueden aliviarse con el uso de terapia
sustitutiva de nicotina (TSN).
d) Los sntomas de abstinencia generalmente duran 4 semanas o ms y se caracterizan
por insomnio, aumento del apetito o ganancia de peso, nimo deprimido o disfrico,
ansiedad, etc.
10. Determinar estrategias para los pacientes que no responden al tratamiento inicial.
Si el paciente no ha sido tratado previamente con TSN y su recada previa se debi a
sintomatologa de abstinencia la TSN es apropiada. Si el paciente ha sido tratado adecuadamente
con TSN debe considerar el uso de bupropin y/o una formulacin o dosis diferente de TSN. Si
dichos abordajes no son efectivos, se debe considerar el uso de nortriptilina o clonidina.
Tambin se deben tener en consideracin el uso de TSN con otros sistemas de liberacin; la
nicotina nasal en spray produce un efecto ms similar al de un lobo y puede aliviar mejor los
sntomas de abstinencia y el craving. El uso de inhaladores de nicotina tiene la ventaja adicional
de replicar los actos motores mano-boca asociados al fumar.
PSICOFARMACOS
La TSN (Terapia Sustitutiva de Nicotina) puede ser utilizada como primera lnea de
tratamiento para cualquier individuo que desee dejar de fumar. En la actualidad existen cinco
formas de TSN aprobadas por la FDA: parche, pastilla, chicle, spray nasal e inhalador. Debido
a todos son efectivos para aliviar los sntomas de la abstinencia y reduciendo el hbito de fumar
tanto en hombres como en mujeres, la eleccin de un tipo en particular de TSN depender de la
ruta de administracin preferida por el paciente. La duracin de tratamiento con TSN es
debatible, algunos pacientes requerirn su uso hasta por 6 meses o ms. El bienestar del paciente
ser el mejor determinante de la duracin de uso de TSN. Muchos individuos encuentran ms
sencillo adherirse a la terapia con parches. Usualmente se inicia con parches de dosis altas (21 o
22 mg); sin embargo, los pacientes que fuman menos de 15 cigarrillos por da son candidatos a
iniciar con parches de dosis intermedias (11-14 mg) o para usar otros tipos de TSN. Existen
parches para 24 y 16 horas. Los parches para 24 horas mejoran los sntomas del craving
matutinos pero pueden causar insomnio en algunos pacientes. Otros efectos secundarios son
irritacin de la piel, nuceas, sueos vvidos. La duracin recomendada para la terapia con
parches es de 6 a 12 semanas. Cuando se utilizan chicles o pastillas con tomas por horario (p.e.
un chicle o una pastilla de 2 mg por hora), se usan dosis de 4 mg en fumadores de ms de 25
cigarrillos por da. En el caso de uso de chicle se debe instruir al paciente de masticar suavemente
hasta que perciba un ligero sabor distintivo y posteriormente mantenerlo en el carillo que
desaparezca el sabor y luego repetirlo nuevamente. La nicotina nasal en spray y los sistemas de
inhalacin de vapor producen liberacin ms inmediata de nicotina. El spray libera 1 mg por
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administracin y se requerir su aplicacin en cada fosa nasal cada 1 a 2 horas. El uso de

cartuchos inhalables se recomienda de 6 a 12 por da por 12 semanas.
El antidepresivo bupropin es una formulacin de liberacin sostenida es tambin de primera
lnea, su efectividad y tolerabilidad es comparable a la de la TSN. La indicada es de 300 mg por
da, iniciando con 150 mg/da una semana antes de suspender el consumo de tabaco y
aumentndolo a 300 mg 3 das despus de ste. Los sntomas secundarios ms frecuentes son
cefalea y sntomas gastrointestinales.
D) MANEJO FARMACOLOGICO DE CONSUMO DE ANFETAMINAS
FARMACOTERAPIA MANEJO AGUDO
Intoxicacin
Tx deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico
Manejo sistmico y observacin.
Usar BZD o Antipsicticos (aripiprazol?) de ser necesario
FARMACOTERAPIA- MANTENIMIENTO
Se presenta inicialmente un cuadro de deplecin serotoninrgica, equiparable con un
cuadro afectivo- ansioso
No se presenta consumo compulsivo
Una vez ms, no existe mtodo farmacolgico para evitar la reincidencia en el uso
SE EMPLEA
Analogos anfetaminicos (modafinil?)
Farmacos Gabargicos (AVP, Gabapentina, TPMx, Pregabalina)
Manejo Farmacoteraputico bajo el Concepto de Dualidad
FARMACOTERAPIA PARA REDUCCION DELA NEURODEGENRACIN
Accin txica de la dopamina en las neuronas serotoninrgicas:
Cuando la administra un agonista dopaminrgico, o un precursor de la dopamina
como la levodopa, se observa un incremento significativo de la meurotoxicidad
serotoninrgica inducida por MDMA.
La hiptesis de que MDMA daa las neuronas serotoninrgicas al alterar la estructura
de las protenas recaptadores de 5-HT est apoyada por la evidencia de que algunos
inhibidores selectivos de la recaptacin de 5-ht, como la fluoxetina, reducen
notablemente los efectos neurodegenerativos de esta sustancia al impedir su accin
sobre estos transportadores.

E) MANEJO FARMACOLOGICO DE CONSUMO DE OPIACEOS

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FARMACOTERAPIA MANEJO AGUDO

Intoxicacin
Manejo sistmico y observacin
Empleo de Clonidina a dosis de 0.1 a 0.6 mg/d
Sedacin con BZD o Antipsicticos
FARMACOTERAPIA-MANTENIMIENTO
Se presenta activacin de receptores opioides manifestada por un cuadro afectivo-ansioso o
de agitacin psicomotriz
Es necesario mantener la estabilizacin cardiopulmonar y metablica
SE EMPLEA:
Se mantiene empleo de Clonidina a dosis menores
Farmacos Gabargicos (AVP, Gabapentina, Pregabalina)
Se emplea con acticraving quetiapina 300 a 600 mg/d
Manejo Farmacoteraputico bajo el Concepto de Dualidad
Se inicia terapia de agonismo con Naltexona

F) MANEJO FARMACOLOGICO DE CONSUMO DE CANNABIS

FARMACOTERAPIA MANEJO AGUDO
Intoxicacin
Es poco probable que acudan a recibir atencin
Manejo sistmico y observacin
Si presenta primer brote psictico intentar sedacin con BZD y Antipsicticos

FARMACOTERAPIA- MANTENIMIENTO
Para algunos autores n existe una clara dependencia fsica
Evitar Sndrome Amotivacional
SE EMPLEA:
Manejo Farmacoteraputico bajo el Concepto de Dualidad
FarmacosGabargicos (AVP, Gabapentina, Pregabalina)
Se pueden usar antidepresivos con efecto sedante (amitriptilina, paroxetina, buspirona)

ABORDAJE PSICOTERAPEUTICO EN DIAGNSTICO DUAL

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Intervenciones Psicoeducativas Grupales

Esto plantea una alternativa psicosocial que sirva de soporte para el manejo de las adicciones. Es
as que las intervenciones Psicoeducativas Grupales basadas en la adaptacin de programas que
han demostrado su eficacia y validez teraputica como lo son el Tratamiento Breve para
Usuarios de Cocana (TBUC)) Y Cognitive Behavior Theraphy (CBT). Las intervenciones
Psicoeducativas Grupales de seguimiento surgen de programas clnicos como Programa de
Satisfactores Cotidianos (PSC) Y Community Reinforcement Approach, mismos que al igual
que los primeros han demostrado eficacia y validez en poblacin mexicana. En relacin a las
adaptaciones realizadas para poder ofertar un Servicio de alta calidad en nuestra Clnica de
Trastornos Adictivos, estas han sido cuidadosamente elaboradas para evitar perder la originalidad
del enfoque de los modelos originales, por lo que se solicit la asesora de investigadores que
desarrollaron las estandarizaciones y validaciones en poblacin mexicana. De tal manera las
sesiones consisten en el desarrollo de las intervenciones grupales de corte psicoeducativo, en
donde se revisarn distintos tpicos propios de la rehabilitacin de la dependencia a la cocana,
empleando estmulos visuales en formato de presentaciones elaboradas en el programa power
point, con el objetivo de captar y mantener la atencin de los pacientes, posteriormente se
trabajar con un formato prediseado para abordar el tpico mediante estrategias cognitivas y
conductuales. En cuanto al equipo de psicologa participarn en la imparticin de las sesiones
est constituido por estudiantes de la Maestra de las Adicciones de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico, que adems hayan recibido un entrenamiento previo en los modelos a
emplear y que estarn supervisadas por un coordinador del equipo.
Por otra parte es relevante mencionar que si bien los acercamientos psicoteraputicos
basados en la filosofa de los 12 pasos frente a los basados en la teora cognitiva- conductual
pueden resultar disimilares, no son mutuamente excluyentes sino complementarios, ya que
cualquiera de estos modelos pueden ser vistos como componentes de un tratamiento ms extenso
que implica la integracin multidisciplinaria. Sobre esta misma lnea es del conocimiento
informal que existe una tendencia de ciertas agrupaciones de Ayuda Mutua el rechazar y en
ocasiones descalificar el tratamiento profesional, no obstante solamente son grupos aislados ya
que en los fundamentos de Alcohlicos Annimos es evidente la participacin de profesionales de
la salud que aportaron esfuerzos desde sus disciplinas para la creacin de A.A.. As mismo est
explcito en la literatura oficial de A.A., su aceptacin a recibir atencin por profesionales de la
salud (mdicos, psiclogos, enfermeras, etc.) en su proceso de recuperacin. De la misma manera
la NIDA public una gua de tratamiento para el abuso de sustancias basada en evidencia
cientfica donde recomienda la asistencia a grupos de auto-ayuda como componente coadyuvante
para rehabilitacin impartida por profesionales ya que stos brindan un soporte extra en el
establecimiento de las redes sociales libres del consumo de drogas, adems de focalizarse entre
otros aspectos en el mantenimiento de la abstinencia y de la dimensin espiritual de la persona.
CLINICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS

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*NOTA GENERAL =
PARA EL MANEJO DE TRASTORNOS POR SUSTANCIAS EMPLEAMOS GUIAS
DE PRCTICA CLNICA NACIONALES E INTERNACIONALES.
(Favor ver Apartado de GPC Adicciones)
Cabe sealar que el Personal que labora en esta Clnica, colabor con CENETEC en
la realizacin de las GPC Nacionales de Adicciones.

Adems empleamos el Manual de Patologa Dual. Nanni, R. 2010

ANEXO ARCHIVOS
ALGORITMO DE ADMISION
Servicio de
Preconsulta
Referencia a otra
Unidad de atencin
Servicio de Hospital

Criterios de
Inclusin
Cln. Tras.
Adictivos
CLINICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS

Criterios (-)

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Atencin conjunta con

El equipo de Hospital

Criterios (+)

CLNICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS

Indicacin directa de la

Convenios Especficos
con otros organismos
(universidades, otros
Institutos)

Subdirec. de la C.E. y/o

de la
Direccin de Servicios
Pacientes en protocolos

CAAF

Relacionados con CTAd

Algoritmo
de Rehabilitacin Integral
del INP.
Envos e interconsultas
Para
la atencin
del
Diagnostico Dual

Pacientes manejados por otras clnicas y servicios

Abordaje
Inicial
Psiquitric
o

Seguimiento Psiquitrico
Farmacolgico

Mantenimiento
Psiquitrico

Estudios
CLINICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS
Diagnsticos

Manejo
Integral

Orientacin Psicolgica
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Individual

Mantenimiento Adictolgico

Orientacin Psicolgica
Grupal

Abordaje
Inicial
Adictolgico

Psicoeducacin a Pacientes
y Familiares

DR. RICARDO I. NANNI

CLINICA DE TRATORNOS ADICTIVOS

CLINICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS

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