4.

Factores asociados con la

conducta suicida y evaluacin
del riesgo suicida
Preguntas para responder:
r
Cules son los factores de riesgo ms importantes asociados con la conducta suicida?
r
Qu factores pueden actuar como precipitantes de la conducta suicida y cules son factores
protectores?
r
Cul es el papel de la entrevista clnica en la valoracin del riesgo suicida?
r
Existe algn instrumento psicomtrico que permita predecir el riesgo de futuros episodios
de conducta suicida?

4.1. Factores de riesgo

La identificacin de los factores que aumentan o disminuyen el nivel de riesgo suicida es
de gran importancia por la estrecha relacin que guardan con dicha conducta (36). El nivel
de riesgo aumenta proporcionalmente al nmero de factores presentes, si bien algunos
tienen un peso especfico mayor que otros (2, 36).
La estimacin del riesgo suicida se realiza mediante el juicio clnico del profesional,
valorando los factores que concurren de modo particular en cada persona, en un momento
determinado de su vida y ante eventos estresantes especficos (36, 37).
Los factores de riesgo pueden clasificarse en modificables e inmodificables. Los primeros se relacionan con factores sociales, psicolgicos y psicopatolgicos y pueden modificarse clnicamente. Los factores inmodificables se asocian al propio sujeto o al grupo social
al que pertenece y se caracterizan por su mantenimiento en el tiempo y porque su cambio
es ajeno al clnico (38) (tabla 2).
Tabla 2. Clasificacin de factores de riesgo suicida en modificables e inmodificables
Modificables

Inmodificables

Trastorno afectivo

Heredabilidad

Esquizofrenia

Sexo

Trastorno de ansiedad

Edad:

Abuso de sustancias

t
Adolescentes y adultos jvenes

Trastorno de personalidad

t
Edad geritrica

Otros trastornos mentales

Estado civil

Salud fsica

Situacin laboral y econmica

Dimensiones psicolgicas

Creencias religiosas
Apoyo social
Conducta suicida previa

Fuente: elaboracin propia a partir de Suicidio y psiquiatra. Recomendaciones preventivas y de manejo del comportamiento suicida (38).

GUA DE PRCTICA CLNICA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA

57

Otra clasificacin de los factores de riesgo de la conducta suicida se puede realizar

encuadrndolos en distintos campos, como el biolgico, el psicolgico, el social, el familiar o el ambiental (3, 39), de la misma manera que el esquema planteado en la Gua de
Depresin Mayor en la Infancia y en la Adolescencia, aunque modificado (25) (grfico 4).

4.1.1. Factores de riesgo individuales

Trastornos mentales
El suicidio se asocia con frecuencia a la presencia de trastornos mentales (2, 18, 19).
Depresin mayor
Es el trastorno mental ms comnmente asociado con la conducta
suicida, suponiendo un riesgo de suicidio 20 veces mayor respecto
a la poblacin general (40). Aparece en todos los rangos de edad (2,
18, 19, 25, 41), aunque existe un mayor riesgo cuando su comienzo es
entre los 30 y los 40 aos (3). La OMS asume que entre el 65-90% de
los suicidios e intentos de suicidio se relacionan con algn grado de
depresin (3).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Esta asociacin de los trastornos depresivos con el riesgo de suicidio se ha mostrado estadsticamente significativa, sobre todo en poblaciones de edad avanzada y ms en mujeres que en hombres, aunque
para este ltimo anlisis el nmero de estudios fue pequeo (42).

Metanlisis de
estudios 1+

Opinin de
expertos 4

Grfico 4. Factores asociados a la conducta suicida

Fuente: elaboracin propia

58

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS

Trastorno bipolar
Entre un 25-50% de los pacientes con trastorno bipolar realizan un
intento de suicidio (40, 41). El riesgo es mayor al inicio del trastorno
y cuando existen comorbilidades asociadas (2, 40, 41), siendo 15 veces
mayor en estos casos que en la poblacin general (36, 40).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Trastornos psicticos
Los pacientes diagnosticados de esquizofrenia presentan mayor
riesgo de suicidio (2, 18, 40), fundamentalmente los hombres jvenes
durante la primera etapa de la enfermedad, los pacientes con recadas
crnicas y en los primeros meses despus de un alta hospitalaria (2,
36, 40). El riesgo de suicidio en estos pacientes es 30-40 veces mayor
que para la poblacin general y se estima que entre el 25-50% de
todas las personas con esquizofrenia harn un intento de suicidio a
lo largo de su vida (40). Sin embargo, debido a que este trastorno es
relativamente poco frecuente en la poblacin general (1%), no contribuye de forma importante en la tasa de suicidio global.

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Los pacientes con alucinaciones auditivas no tienen un mayor

riesgo de suicidio que otros pacientes psicticos. Sin embargo, dado
que algunos parecen actuar en respuesta a dichas alucinaciones, es
importante identificarlas y evaluarlas en el contexto de otras caractersticas clnicas (36).

RS de distintos
tipos de
estudios 2+

Opinin de
expertos 4

Trastornos de ansiedad
Pueden asociarse con tasas elevadas de ideacin suicida, tentativas
y suicidio consumado (3, 36). Sin embargo, no est demostrado si los
trastornos de ansiedad representan factores de riesgo independientes
o si se asocian a otras comorbilidades, como la depresin, el abuso de
sustancias y los trastornos de personalidad (40).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++
Opinin de
expertos 4

Trastornos de la conducta alimentaria

En un estudio se observ que una de cada cuatro mujeres con trastornos de la conducta alimentaria (especialmente cuando se acompaaban
de comorbilidades, como depresin o ansiedad) tenan antecedentes de
ideacin o conducta suicidas, lo que supone una tasa cuatro veces superior a la de la poblacin femenina general (40). Dentro de estos trastornos, la anorexia nerviosa es la que presenta un mayor riesgo de suicidio
(2, 36, 43), sobre todo en mujeres durante la adolescencia tarda (40, 43).

GUA DE PRCTICA CLNICA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

59

Abuso de alcohol y de otras sustancias

Ejerce un papel muy significativo ya que uno de cada cuatro suicidas
presenta abuso de alcohol o de otras sustancias. No es slo un factor
de riesgo sino tambin un factor precipitante, existiendo una asociacin estadsticamente significativa con la conducta suicida (42). Las
estimaciones sugieren que el riesgo de suicidio es seis veces mayor en
las personas con abuso de alcohol que en la poblacin general (40) y
este abuso suele asociarse con otros procesos comrbidos (2, 18, 25,
40-42) y en general, despus de aos de enfermedad (3).

Metanlisis de
estudios 1+
RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Trastornos de personalidad
Los que se asocian con ms frecuencia son el trastorno de personalidad antisocial y el trastorno lmite de personalidad (40), fundamentalmente si hay presencia de trastornos comrbidos (18, 36, 40, 44). El
riesgo de suicidio para las personas con trastornos de personalidad
lmite es un 4-8% superior al de la poblacin general.

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Factores psicolgicos
Las variables psicolgicas que pueden estar asociadas a la conducta
suicida son: la impulsividad, el pensamiento dicotmico, la rigidez
cognitiva, la desesperanza, la dificultad de resolucin de problemas,
la sobregeneralizacin en el recuerdo autobiogrfico (45) y el perfeccionismo (46). Estos factores varan en funcin de la edad, aunque
hay dos de especial importancia, la desesperanza y la rigidez cognitiva (40).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

La desesperanza se considera el factor psicolgico ms influyente en relacin con el riesgo de conducta suicida (2, 18, 19, 40), ya
que el 91% de los pacientes con conducta suicida expresan desesperanza en la escala de Beck (3).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Existen estudios que muestran que las preocupaciones de perfeccionismo, socialmente visto como autocrtica, la preocupacin por
los errores y las dudas acerca de las acciones, se correlacionan con la
tendencia al suicidio (46). Los pacientes con trastornos mentales y
conducta suicida presentan temperamentos y personalidades especficas, distintas de los que no la presentan. Entre los rasgos de personalidad ms importantes para la conducta suicida est la presencia de
agresividad, impulsividad, ira, irritabilidad, hostilidad y ansiedad. La
deteccin de estos rasgos pueden ser marcadores tiles de riesgo de
suicidio (47).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Intentos previos de suicidio e ideacin suicida

La ideacin suicida y la presencia de planificacin aumentan considerablemente el riesgo
de suicidio (18).

60

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS

Los intentos previos son el predictor ms fuerte de riesgo suicida

(2, 18, 25, 40). Durante los seis primeros meses e incluso durante el
primer ao despus del intento, el riesgo aumenta entre 20-30 veces
(3). La poblacin con mayor riesgo de suicidio consumado por tentativas previas son los ancianos (2, 44), debido a la mayor intencionalidad, mtodos ms letales y menor probabilidad de sobrevivir a las
secuelas fsicas del intento (40).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Datos de un metanlisis (42) muestran como los intentos previos

son el factor ms importante de los cinco estudiados (depresin,
abuso de alcohol/sustancias, situacin laboral o estado civil). Por otro
lado, conforme la ideacin suicida se alarga en el tiempo sin acompaarse de intentos ni planes, disminuye el riesgo de suicidio (18).

Metanlisis de
estudios 1+

Edad
Los momentos con ms riesgo de intentos y de suicidios consumados
a lo largo de la vida son la adolescencia y la edad avanzada (2, 18, 25,
40, 48), teniendo en cuenta que antes de la pubertad la tentativa y
el suicidio son excepcionales debido a la inmadurez cognitiva de la
persona (25). Dentro de estos grupos, los ancianos presentan tasas de
suicidio tres veces superiores a los adolescentes debido, entre otros
factores, a que usan mtodos ms letales (3).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Sexo
En lneas generales, los hombres presentan mayores tasas de suicidios
consumados y las mujeres mayor nmero de intentos de suicidio (18,
25, 40, 43). Sin embargo, en China e India, las tasas son similares entre
hombres y mujeres, debido posiblemente a la baja condicin social y
a otros factores asociados a las mujeres (43).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Tambin a nivel mundial los hombres presentan mtodos ms

letales que las mujeres (40, 43), y como en el caso anterior, China e
India presentan excepciones: China con la ingestin de plaguicidas e
India con el suicidio a lo bonzo (18, 43).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Factores genticos y biolgicos

En la poblacin general la conducta suicida se asocia con una disfuncin del sistema serotoninrgico central, habindose encontrado bajos niveles de serotonina y de metabolitos en el lquido
cefalorraqudeo de pacientes que se haban suicidado. Adems,
existe una correspondencia directa entre bajos niveles de la serotonina y escaso control de impulsos. Desde el punto de vista biolgico, los factores relevantes en relacin con la conducta suicida
seran aquellos que reducen la actividad serotoninergica, como:

GUA DE PRCTICA CLNICA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA

RS de distintos
tipos de
estudios 2+

61

1) factores genticos: polimorfismos en el gen de la enzima triptfano

hidroxilasa-TPH (2, 18, 25, 43, 49) o del gen del receptor 5-HT2A36;
2) factores bioqumicos: bajos niveles de protena trasportadora de
serotonina (50), bajos niveles de monoamino oxidasa en sangre (49),
altos niveles de receptores 5-HT 1A y 5-HT 2A postsinpticos (49),
bajos niveles de colesterol en sangre (2) o una disminucin del cido
homovalnico en el lquido cefalorraqudeo (25, 43). Por otro lado,
dos marcadores se han asociado de forma significativa con la ideacin
suicida: ambos residen en los genes GRIA3 y GRIK2 y codifican los
receptores ionotrpicos del glutamato (25, 51).
Un estudio realizado por Baca-Garca et al. (52) encontr tres
polimorfismos de un solo nucletido de tres genes (rs10944288,
HTR1E; hCV8953491, GABRP y rs707216, ACTN2) que clasificaron
correctamente el 67% de los intentos de suicidio y los no intentos en
un total de 277 individuos.

Estudio de
cohortes 2+

Estudios realizados en gemelos sugieren que hasta un 45% de

las diferencias encontradas en la conducta suicida de los gemelos son
explicadas por factores genticos. Estas estimaciones de heredabilidad de la conducta suicida son similares a las encontradas en otros
trastornos mentales, como la esquizofrenia y el trastorno bipolar (40).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Enfermedad fsica o discapacidad

El dolor en una enfermedad crnica, la prdida de movilidad, la desfiguracin, as como otras formas de discapacidad o un mal pronstico
de la enfermedad (cncer, sida, etc), se relacionan con mayor riesgo
de suicidio (2, 18, 53). La enfermedad fsica est presente en el 25%
de los suicidios y en el 80% cuando hablamos de personas de edad
avanzada, aunque el suicidio rara vez se produce slo por una enfermedad fsica, sin asociarse a trastornos mentales (3).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Los enfermos de cncer presentan similar prevalencia de ideacin suicida que la poblacin general aunque con mayores tasas de
suicidio (54).

Estudio de
cohortes 2++

En el caso del SIDA, una revisin del ao 2011 encontr que los
pacientes con VIH presentan elevados ndices de conducta suicida
lo que requiere la vigilancia rutinaria y el seguimiento como aspectos fundamentales de la atencin clnica (55). Sin embargo dada la
mejora en su pronstico desde la introduccin de los antirretrovirales en 1996, la tasa de mortalidad por suicidio disminuy notablemente (56).

RS de estudios
2++

62

Estudio de
cohortes 2+

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS

4.1.2. Factores de riesgo familiares y contextuales

Historia familiar de suicidio
Los antecedentes familiares de suicidio aumentan el riesgo de conducta suicida (2, 40, 43), especialmente en el gnero femenino (2, 18)
y cuando el intento o el suicidio consumado se han producido en un
familiar de primer grado (43). La mayor concordancia se produce
entre gemelos monocigticos (3, 36, 40).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Estudios realizados en nios adoptados mostraron que aquellos

que llevaron a cabo un suicidio tenan frecuentemente parientes biolgicos que tambin lo haban hecho (3). Sin embargo, los aspectos no
biolgicos de la conducta suicida tambin tienen un papel importante,
ya que los hijos adoptados suelen acoger el rol de la familia de adopcin, tanto ms cuanto antes se ha producido dicha adopcin (36).

RS de distintos
tipos de
estudios 2+

Eventos vitales estresantes

Situaciones estresantes como prdidas personales (divorcio, separacin, muertes), prdidas financieras (prdidas de dinero o de trabajo),
problemas legales y acontecimientos negativos (conflictos y relaciones
interpersonales), pueden ser desencadenantes de una conducta suicida
en personas que presentan otros factores de riesgo (2, 18, 25, 40).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Factores sociofamiliares y ambientales

Apoyo sociofamiliar
Se ha observado una asociacin estadsticamente significativa entre no
tener cnyuge o pareja y la conducta suicida, aunque la fuerza de esta
asociacin es menor que para la depresin o el abuso de alcohol (42).

Metanlisis de
estudios 1+

As, la conducta suicida es ms frecuente entre individuos solteros, divorciados, que viven solos o carecen de apoyo social (3, 36, 40,
41, 53) y principalmente en los hombres, en los primeros meses de la
prdida (separacin, divorcio o viudedad) (3).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Por otra parte, no est demostrado que el matrimonio sea un

factor protector en las distintas culturas. As, en Pakistn existen tasas
ms altas de suicidio entre las mujeres casadas que entre los hombres
casados o las mujeres solteras, y en China, las mujeres casadas mayores
de 60 aos presentan tasas ms altas de suicidio que las viudas o solteras de la misma edad (3).

Opinin de
expertos 4

Nivel socioeconmico, situacin laboral y nivel educativo

En el mundo desarrollado, la prdida de empleo y la pobreza se
asocian con un mayor riesgo de suicidio (18, 25, 40, 53), pudindose
considerar la prdida de empleo o la jubilacin, eventos estresantes,
incrementndose dos o tres veces el riesgo de suicidio (42).

GUA DE PRCTICA CLNICA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

63

Trabajos muy cualificados y profesiones con alto nivel de estrs

tambin presentan un alto riesgo de suicidio (3).

Opinin de
expertos 4

Por ltimo, un bajo nivel educativo se asocia tambin con un

aumento del riesgo de suicidio (25, 40, 41).

Estudio de
cohortes 2++

Etnia
No existen pruebas concluyentes de que la raza o etnia tengan influencia sobre la tasa de suicidio (53). As, se ha estudiado que poblaciones
de jvenes aborgenes australianos y esquimales presentan tasas de
suicidio superiores a las de la poblacin no aborigen (40, 43). Por su
parte, en EE.UU. hay mayores tasas en jvenes nativos americanos,
aunque estas diferencias podran deberse al contagio entre grupos
aislados, ms que a culturas diferentes (43).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Se ha observado que poblaciones de emigrantes presentan

primero las tasas de suicidio del pas de origen y, con el paso del
tiempo, adoptan los valores del pas de residencia (36). Otros estudios, por el contrario, observan que los emigrantes presentan tasas de
suicidio del pas de origen a lo largo de su emigracin, atribuyendo el
comportamiento suicida a factores culturales originarios (3).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Religin
La afiliacin y la actividad religiosa parecen proteger del suicidio, ya
que las personas ateas parecen tener tasas ms altas (40). Los pases
con prcticas religiosas prohibidas (como la antigua Unin Sovitica)
presentan las mayores tasas de suicidios; despus seguiran los budistas e hinduistas (con creencias de reencarnacin) y, por ltimo, los
protestantes, catlicos y musulmanes (3).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Exposicin (efecto contagio)

La exposicin a casos de suicidio cercanos (efecto contagio o
Werther) o a determinado tipo de informaciones sobre el suicidio en
los medios de comunicacin, se ha asociado tambin a la conducta
suicida. Un tipo particular son los suicidios en racimo, por comunidades, ms frecuentes entre jvenes (2).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

4.1.3. Otros factores de riesgo

Historia de maltrato fsico o abuso sexual
Los abusos sexuales y fsicos, ms concretamente los producidos
durante la infancia, presentan una asociacin consistente con la conducta suicida (2, 25, 40, 43). Las comorbilidades son frecuentes en
personas con abusos fsicos o sexuales, lo que contribuye a aumentar
el riesgo suicida (3, 43).

64

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS

La relacin existente entre la violencia de gnero y el suicidio ha

sido puesta de manifiesto en diferentes estudios (57-59). As, la probabilidad de que una mujer maltratada padezca trastornos mentales
(incluida la conducta suicida) es dos veces superior a la de mujeres
que no han sufrido maltrato (58).

Metanlisis
2++
Opinin de
expertos 4

Tambin se ha visto una asociacin entre agresor y suicidio, ya

que datos de 2010 nos muestran que, en Espaa, el 21,9% de los agresores realizaron un intento de suicidio y el 16,4% lo consumaron tras
agredir a su pareja con consecuencias mortales (60).

Orientacin sexual
Aunque la evidencia es limitada, parece existir un mayor riesgo de
suicidio en homosexuales, sobre todo en la adolescencia y en los
adultos jvenes (2, 18, 25, 43), debido a que en ocasiones sufren discriminacin, tensiones en sus relaciones interpersonales, ansiedad y
falta de apoyo, lo que aumenta el riesgo suicida (3, 36).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Por otra parte, los homosexuales presentan mayores tasas de

trastornos por abuso de alcohol, depresin y desesperanza que la
poblacin general de iguales, siendo estos los verdaderos factores
de riesgo de suicidio; si estos factores son controlados, la orientacin
sexual podra ser un factor de riesgo mucho ms dbil (61, 62).

Metanlisis de
estudios 1+
RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Acoso por parte de iguales

En adolescentes, el acoso se ha asociado con altos niveles de estrs,
as como con ideacin y conducta suicidas (25).

Serie de casos
3

Fcil acceso a armas/medicamentos/txicos

Un fcil acceso a medios para llevar a cabo un suicidio aumenta
el riesgo del mismo (2, 18), al facilitar el paso del pensamiento a la
accin suicida (2). As, el mtodo suicida en EE.UU. suele ser con
armas de fuego, en China mediante plaguicidas y en el resto del
mundo mediante ahorcamiento (2, 3).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

4.1.4. Factores precipitantes

Ciertos sucesos de la vida, como acontecimientos vitales estresantes
(2, 18, 25), factores psicolgicos individuales (25) o el fcil acceso a
medios o mtodos de suicidio (2), pueden servir como factores facilitadores del suicidio.

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Personas que sufren algn trastorno mental o que presentan

algn factor de riesgo, pueden presentar una ideacin o conducta suicidas despus de un evento precipitante, como por ejemplo, la humillacin (en adolescentes), tensiones en las relaciones interpersonales (tanto en adolescentes como en adultos) y el aislamiento social
(generalmente en ancianos y adolescentes) (3).

Opinin de
expertos 4

GUA DE PRCTICA CLNICA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA

65

4.1.5. Factores protectores

Son aquellos que disminuyen la probabilidad de un suicidio en presencia de factores de
riesgo (18). Su conocimiento es muy importante y se pueden dividir en:
Personales (40, 63, 64):
Habilidad en la resolucin de conflictos o problemas

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Tener confianza en uno mismo

Habilidad para las relaciones sociales e interpersonales
Presentar flexibilidad cognitiva
Tener hijos, ms concretamente en las mujeres.
Sociales o medioambientales (18, 19, 40, 43, 63)
Apoyo familiar y social, no slo la existencia del apoyo sino su
fuerza y calidad
Integracin social

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

Poseer creencias y prcticas religiosas, espiritualidad o valores

positivos
Adoptar valores culturales y tradicionales
Tratamiento integral, permanente y a largo plazo en pacientes
con trastornos mentales, con enfermedad fsica o con abuso de
alcohol.

4.2. Evaluacin del riesgo suicida

La evaluacin del riesgo suicida es una parte fundamental en el
manejo y la prevencin de la conducta suicida (65), tanto en atencin
primaria como en atencin especializada.

Serie de casos
3

El porcentaje de pacientes a los que se les realiza una adecuada

evaluacin tras un intento de suicidio vara entre el 60% (66) y el 95%
(67). Por otra parte, en un estudio realizado en Espaa se observ
que, aunque el porcentaje de evaluacin de las personas que haban
realizado un intento de suicidio era del 94,9%, no se registr toda la
informacin en los informes clnicos de manera completa (68).

Serie de casos
3

La estimacin del riesgo de suicidio es un proceso complejo debido a la propia naturaleza de la conducta suicida y a las dificultades metodolgicas que subyacen a su investigacin. As, actualmente no existen indicadores especficos de la conducta suicida o factores
de riesgo con poder predictivo per se.
Las dos herramientas bsicas para la evaluacin del riesgo de suicidio son la entrevista clnica y las escalas de evaluacin, aunque stas no sustituyen al juicio clnico, sino
que son un apoyo o complemento.

66

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS

4.2.1. Entrevista clnica

La entrevista clnica es el instrumento esencial en la valoracin del
riesgo de suicidio. Adems de tener un importante papel en su evaluacin, supone el inicio de la interaccin entre el paciente y el profesional, por lo que puede jugar un papel relevante en la reduccin del
riesgo suicida (69).

Opinin de
expertos 4

Durante la misma, adems de realizarse una evaluacin psicopatolgica, deben recogerse variables sociodemogrficas y aquellos
factores de riesgo y de proteccin que permitan un abordaje integral
del riesgo de suicidio (69). La aproximacin ms adecuada sera utilizar ambas perspectivas en la medida de lo posible, teniendo en cuenta
que la mejor opcin viene determinada por diferentes factores, como
el escenario, las circunstancias, el tiempo disponible, las condiciones y
la disponibilidad de la persona entrevistada, adems del estilo, experiencia y preparacin propios (70).

Opinin de
expertos 4

Teniendo en cuenta lo anterior, deber realizarse una adecuada

evaluacin psicopatolgica y social que incluya (tabla 3) (36, 53, 71-73):

Opinin de
expertos 4

1. La evaluacin de los factores psicolgicos y contextuales que

expliquen por qu ha tenido lugar una conducta suicida (antecedentes).
2. Las caractersticas de la conducta suicida, con las que se busca
identificar los elementos que podran predecir su repeticin.
Tabla 3. Evaluacin de las causas desencadenantes de la
conducta suicida y del riesgo de repeticin
Causas de conducta suicida: factores
psicolgicos y contextuales
Situacin social
Relaciones interpersonaless
Acontecimientos vitales recientes o problemas actuales
Historia de trastorno mental, intentos de suicidio previos, abuso de alcohol y otras drogas
Caractersticas psicolgicas relacionadas con la conducta suicida y su motivacin.

Riesgo de conducta suicida

Caractersticas del intento: intencionalidad,
elaboracin del plan, letalidad, mtodo elegido
Caractersticas personales: edad, sexo,
presencia de trastorno mental, conducta
suicida previa, desesperanza, etc.
Caractersticas contextuales: aislamiento
social, clase social, enfermedad fsica.

Fuente: elaboracin propia a partir de National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (53)

El programa SUPRE de la OMS public algunas recomendaciones para los profesionales sobre la forma de preguntar acerca de
los diferentes aspectos de la ideacin y la conducta suicidas (tabla 4)
(15). Estas recomendaciones, aunque propuestas para atencin primaria, pueden orientar en general sobre cmo obtener informacin.

GUA DE PRCTICA CLNICA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA

Opinin de
expertos 4

67

Tabla 4. Recomendaciones de cmo,

cundo y qu preguntar sobre conducta suicida
CMO PREGUNTAR:
Se siente infeliz?
Se siente desesperado?
Se siente incapaz de enfrentar cada da?
Siente la vida como una carga?
Siente que la vida no merece vivirse?
Siente deseos de suicidarse?
CUNDO PREGUNTAR:
Tras el establecimiento de una comunicacin emptica
Cuando el paciente se siente cmodo expresando sus sentimientos
QU PREGUNTAR:
Alguna vez ha realizado planes para acabar con su vida?
Tiene alguna idea de cmo lo hara?
Tiene pastillas, algn arma, insecticidas o algo similar?
Ha decidido cundo va a llevar a cabo el plan de acabar con su vida? Cundo lo va a hacer?
Fuente: Modificado de OMS (15, 74)

En el inicio de la entrevista clnica es importante explicar con

claridad los objetivos de la evaluacin y tambin tener en cuenta el
inters de que el paciente se implique en la toma de decisiones sobre
el tratamiento (75).

RS de distintos
tipos de
estudios 3, Q

As mismo, son importantes la destreza y la actitud del clnico

durante la entrevista a la hora de recabar informacin relevante
sobre el riesgo de suicidio (53, 73). En la tabla 5 se indican algunas
habilidades y errores propios de este mbito (76), junto con las habilidades de comunicacin verbal y no verbal, necesarias para establecer
una adecuada relacin teraputica: escucha activa (mirada. postura
corporal, movimientos de manos, gestos de asentimiento), empata,
calidez, comprensin, asertividad, autocontrol emocional, etc. El anlisis de las microexpresiones faciales (expresiones emocionales breves
y sutiles que suelen pasar inadvertidas), tambin pueden ayudar al
profesional a detectar estados emocionales (77).

Opinin de
expertos 4

En la tabla 6 se detallan aquellos aspectos clave que deberan

tenerse en cuenta en la evaluacin del riesgo de suicidio, incluyndose
los datos personales y los factores de riesgo y de proteccin asociados con la conducta suicida (2, 36, 40, 44, 48). Tambin se recogen las
caractersticas de la ideacin/conducta suicidas, as como los aspectos
ms importantes de la evaluacin clnica (2, 48, 53, 78). Al final de
la tabla figura el tipo de conducta suicida segn la nomenclatura de
Silverman et al. (12, 13).

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

68

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS

Tabla 5. Actitud del clnico durante la entrevista clnica

Capacidad para afrontar con claridad y respeto un tema tan delicado y personal
Transmitir que nuestros conocimientos estn dispuestos para ayudar
Evitar comentarios reprobatorios y moralizantes
No tratar de convencer a la persona de lo inadecuado de su conducta
Mostrar calma y seguridad
Profundizar con detalle de forma abierta en todos los aspectos que ayuden a valorar el riesgo suicida,
pero evitar preguntas morbosas
Comunicar a los familiares la existencia de un posible riesgo y de las medidas a tomar sin generar situaciones de alarma exagerada que puedan ser contraproducentes
Manejar, si la situacin lo admite, el humor, pero evitar siempre el sarcasmo y la irona
Atender no slo a lo que la persona dice sino tambin a su expresin, gestos, tono de voz, etc.
Ante cualquier atisbo de ideacin suicida se requiere la participacin activa del profesional. A mayor
sospecha de riesgo suicida, ms directiva debe ser la actuacin.
Fuente: Frojn (2006) (76)

Esta informacin debera registrarse de forma explcita en la historia clnica y completarse, segn sea necesario, en el seguimiento.
Resear que la informacin necesaria para la valoracin del
riesgo de suicidio puede provenir del paciente directamente o de
otras fuentes, como familiares, amigos, allegados y otros profesionales
sanitarios o cuidadores (36, 44).

Opinin de
expertos 4

4.2.2. Escalas de evaluacin auto y heteroaplicadas

Existe una gran diversidad de instrumentos psicomtricos diseados para evaluar el riesgo
de suicidio que suelen basarse, bien en la valoracin directa de ideas/conductas suicidas
y factores de riesgo, bien en sntomas o sndromes asociados al suicidio, como la desesperanza, la depresin, etc.
Estos instrumentos pueden ser una ayuda complementaria a la
entrevista y al juicio clnico, pero nunca deben sustituirlos (9).

Opinin de
expertos 4

Su uso no est generalizado en la prctica clnica y adems existe

el inconveniente de que algunos no han sido validados en muestras
representativas ni en el mbito clnico. Adems, algunos carecen de la
adaptacin y validacin al castellano.

GUA DE PRCTICA CLNICA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA

69

Tabla 6. Aspectos a recoger en la evaluacin

de un paciente con ideacin y/o conducta suicidas
DATOS PERSONALES
Sexo

Pas de origen

Estado civil

Edad

Grupo tnico

Ocupacin

FACTORES DE RIESGO

FACTORES PROTECTORES

Presencia de trastornos mentales

Habilidades de resolucin de problemas

Intentos previos de suicidio

Confianza en uno mismo

Desesperanza

Habilidades sociales

Presencia de ideacin suicida

Flexibilidad cognitiva

Enfermedad fsica, cronicidad, dolor o discapacidad

Hijos

Historia familiar de suicidio

Integracin social

Presencia de eventos vitales estresantes

Religin, espiritualidad o valores positivos

Factores sociales y ambientales

Adopcin de valores culturales y tradicionales

Antecedentes de suicidio en el entorno

Tratamiento integral de la enfermedad fsica/mental

CARACTERSTICAS DE LA IDEACIN SUICIDA

CARACTERSTICAS DEL INTENTO DE SUICIDIO

Planificacin

Desencadenantes

Evolucin

Valoracin de la Intencionalidad

Frecuencia

Letalidad de la conducta

Valoracin de la Intencionalidad y determinacin

Mtodo

Calidad del apoyo familiar y social

t
Intoxicacin medicamentosa
t
Intoxicacin por otro producto qumico
t
Dao fsico
Actitud ante la conducta suicida actual
Medidas de evitacin de rescate
Despedida en los das previos
EVALUACIN CLNICA

TIPO DE CONDUCTA SUICIDA

Alteracin del nivel de conciencia

Ideacin suicida

Afectacin de la capacidad mental

Comunicacin suicida

Intoxicacin por alcohol u otras drogas

Conducta suicida

Enfermedades mentales
Estado de nimo
Planes de suicidio
Capacidad de otorgar un consentimiento informado
Necesidad de valoracin por parte de especialista
Fuente: elaboracin propia.

70

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS

Se ha propuesto que un buen instrumento de evaluacin debiera

(79):
Estar diseado segn una definicin operativa de la conducta
suicida.

RS de distintos
tipos de
estudios 2++, 3

Incluir un sistema cuantitativo de puntuacin acompaado de

especificaciones cualitativas sobre el nivel de riesgo para apoyar
el diagnstico y facilitar el seguimiento.
Recabar informacin sobre aspectos clave como: mtodo, frecuencia, duracin, gravedad, motivacin, factores precipitantes
y protectores, ideacin suicida e historia de conducta suicida
previa.
Tambin se incluyen las escalas que recomendadas en Espaa, porque su uso se considera adecuado en la prctica clnica, como es el caso de la SAD PERSONS y otras, como
la IS PATH WARM, que podran ser tiles en la valoracin del riesgo inmediato. Se han
omitido aquellos instrumentos que no han sido validados de forma adecuada.

Escalas autoaplicadas
Escala de desesperanza de Beck
La escala de desesperanza de Beck (Beck Hopelesness Scale, BHS)
(80), fue diseada para medir el grado de pesimismo personal y las
expectativas negativas hacia el futuro inmediato y a largo plazo. La
desesperanza es uno de los factores de riesgo que ms se han asociado a la conducta suicida y la APA (36) propone que la desesperanza medida con la BHS debera ser considerada un factor de riesgo
de suicidio y, en consecuencia, uno de los objetivos del tratamiento.

RS de distintos
tipos de
estudios 2++

La BHS consta de 20 preguntas de verdadero o falso. Cada respuesta se punta 0 o 1, por lo que el rango de puntuacin oscila de 0
a 20. Una puntuacin de 9 o mayor indicara riesgo de suicidio. Existe
una traduccin al castellano no validada en Espaa, ya que el nico
estudio donde se evalan sus propiedades psicomtricas fue realizado en Per (81).

Metanlisis
de estudios de
cohortes 2++

Se ha encontrado que, a diferencia de los niveles obtenidos en la

validacin original de la escala (82), el punto de corte de 9 indicara
menor riesgo, tanto de suicidio como de intento de suicidio. Por lo
que se refiere a los parmetros de sensibilidad y especificidad, para el
suicidio consumado el primero fue de 0,80, y el segundo de 0,42. Para
el intento de suicidio, la sensibilidad fue de 0,78 y la especificidad de
0,42 (83). Con estos resultados se considera que este punto de corte
podra emplearse para identificar pacientes con riesgo de conducta
suicida, pero la baja especificidad encontrada indica que no es un instrumento til para seleccionar pacientes que podran beneficiarse de
una intervencin (83).

GUA DE PRCTICA CLNICA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA

71

El estudio SUPRE-MISS de la OMS (15) utiliza un slo tem

de esta escala (el futuro me parece oscuro), porque considera que
podra ser suficiente para medir la desesperanza (84).

Opinin de
expertos 4

Escala de depresin de Beck (tem sobre conducta suicida)

El Inventario de depresin de Beck, (Beck Depression Inventory,
BDI) en sus dos versiones, BDI (85) y BDI-II (86), incluye el mismo
tem orientado a valorar la presencia de ideacin o intencionalidad
suicida a travs de 4 opciones de respuesta (tabla 7). En cuanto a la
validez concurrente, este tem ha mostrado una correlacin moderada
con la escala de ideacin suicida de Beck (r=0,56 a 0,58) y respecto
a la validez predictiva, se observ que los pacientes que puntan 2
o ms tienen un riesgo 6,9 veces mayor de suicidarse que los que
obtiene puntuaciones inferiores (87).

RS de estudios
de cohortes
2++

Tabla 7. tem sobre conducta suicida del BDI

No tengo pensamientos de hacerme dao

Tengo pensamientos de hacerme dao, pero no llegara a hacerlo

Me gustara quitarme la vida

Me matara si pudiera

Fuente: Inventario de Depresin de Beck (BDI) (88).

Se ha propuesto que este tem podra ser til para monitorizar las fluctuaciones en la
ideacin suicida o como instrumento de cribado para valorar la necesidad de una evaluacin ms profunda a lo largo del tratamiento (87).

Escalas heteroaplicadas
SAD PERSONS
Diseada por Patterson et al. (89), su nombre es el acrnimo formado por la inicial de
los 10 tems que la integran (tabla 8). Cada tem hace referencia a un factor de riesgo de
suicidio y se valora la ausencia/presencia de cada uno de ellos puntuando 0 o 1, respectivamente. Una puntuacin inferior a 2 es indicativa de bajo riesgo de suicidio, entre 3 y 4
indica un riesgo moderado, entre 5 y 6 riesgo alto y entre 7 y 10 riesgo muy alto.
A pesar de la popularidad que goza esta escala, no se ha localizado ningn estudio donde se evalen sus propiedades psicomtricas
en Espaa, de forma que los puntos de corte provienen del estudio
original. No obstante, la SAD PERSONS ha sido recomendada en
nuestro pas por su contenido didctico y facilidad de aplicacin (90)
y tambin para su uso en atencin primaria (91).

72

Opinin de
expertos 4

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS

IS PATH WARM
El acrnimo IS PATH WARM (tabla 9) (92) se forma tambin con la inicial de los factores
de riesgo que analiza y la American Association of Suicidology la propuso como un instrumento adecuado para valorar los signos de alarma de la conducta suicida.
Tabla 8. Escala SAD PERSONS
Sex

Gnero masculino

Age

< 20 o > 45 aos

Depression

Presencia de depresin

Previous Attempt

Intento de suicidio previo

Ethanol abuse

Abuso de alcohol

Rational thinking loss

Ausencia de pensamiento racional

Social support lacking

Apoyo social inadecuado

Organized plan for suicide

Plan elaborado

No spouse

No pareja

Sickness

Problemas de salud

0-2: bajo riesgo

3-4: riesgo moderado, seguimiento ambulatorio o valorar ingreso
5-6: riesgo alto, se recomiendo ingreso, especialmente si presenta ausencia de apoyo social
7-10: precisa ingreso
Fuente: Patterson et al.,1983 (89)

Tabla 9. Escala IS PATH WARM

Ideation

Presencia de ideacin suicida

Substance abuse

Abuso de alcohol u otras drogas

Purposelesness

Prdida de propsitos en la vida

Anger

Expresin de agresividad incontrolada

Trapped

Sentimientos de que no existe otra salida

Hopelessness

Desesperanza

Withdrawing

Reduccin del contacto con familiares y amigos

Anxiety

Ansiedad, agitacin o trastornos del sueo

Recklessness

Realizacin de actividades de riesgo sin considerar sus potenciales consecuencias

Mood

Cambios en el estado de nimo

Fuente: Berman, 2006 (92)

GUA DE PRCTICA CLNICA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA

73

Aunque sin puntuaciones orientativas asociadas, podra ser til

para guiar la valoracin del riesgo inmediato, puesto que cada uno de
los factores de riesgo que valora suelen estar presentes en los meses
previos al intento (93).

Opinin de
expertos 4

Escala de ideacin suicida

La Escala de ideacin suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI) fue diseada por Beck para
cuantificar y evaluar, en el contexto de una entrevista semiestructurada, el alcance o intensidad de los pensamientos suicidas en el momento actual o retrospectivamente (94). Consta
de 19 tems distribuidos en cuatro apartados: actitud ante la vida/muerte, caractersticas de
la ideacin suicida, caractersticas de la tentativa y preparativos realizados.
Ha mostrado una alta consistencia interna y una elevada fiabilidad interevaluadores. Tambin ha demostrado adecuada validez
concurrente (con el tem de conducta suicida de la Escala de depresin de Beck) y discriminante (diferencia entre pacientes deprimidos
potencialmente suicidas de los que no lo son). En cuanto a la validez
predictiva, los pacientes en la categora de alto riesgo (puntuacin
total mayor de 2) presentan siete veces ms riesgo de suicidio que los
que obtienen puntuaciones inferiores (87).

RS de estudios
de cohortes
2++

Existe una traduccin al castellano, pero no ha sido validada. Esta escala cuenta
tambin con una versin de 19 tems para medir el impacto de la ideacin suicida en la
vida del paciente (Scale for Suicide Ideation- Worst, SSI-W). Aunque ambas versiones han
demostrado propiedades psicomtricas adecuadas, la SSI-W present una correlacin
positiva ms elevada con la historia de intentos previos (87).
Escala de intencionalidad suicida
La Escala de intencionalidad suicida (Suicide Intent Scale, SIS) de Beck cuantifica la gravedad de la conducta suicida reciente y su uso est indicado tras un intento de suicidio. Fue
diseada para valorar aspectos verbales y no verbales de la conducta antes y despus del
intento de suicidio (95). Cada uno de sus 15 tems se valora en una escala de 0 a 2 segn la
intensidad, de modo que la puntuacin total oscila entre 0 y 30. La primera parte de la SIS
(tems 1-8) se refiere a las circunstancias objetivas que rodean el intento de suicidio (grado
de preparacin del intento, contexto, precauciones contra el descubrimiento/intervencin
etc.); la segunda es autoinformada y cubre las percepciones sobre la letalidad del mtodo,
expectativas sobre la posibilidad de rescate e intervencin, etc. (tems 9-15).
La SIS demostr propiedades psicomtricas adecuadas, incluyendo alta consistencia interna y elevada fiabilidad interevaluadores.
En cuanto a la validez predictiva, los resultados de diferentes estudios son inconsistentes; no obstante, el tem sobre las precauciones
tomadas para evitar el descubrimiento /intervencin se ha asociado a
un incremento del riesgo de suicidio (87). Existe una versin de la SIS
adaptada y validada en una muestra espaola (96).

74

RS de estudios
de cohortes
2++

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS

Escala de valoracin de la depresin de Hamilton (tem sobre conducta suicida)

La Escala de valoracin de la depresin de Hamilton (Hamilton Rating Scale for Depression,
HRSD) es una escala heteroaplicada diseada para valorar la gravedad de la sintomatologa depresiva (97) y se incluye en este apartado ya que incluye un tem destinado a valorar
la ausencia o presencia de ideacin/conducta suicidas (tabla 10).
Este tem present una alta correlacin con la SSI y con el tem
de conducta suicida del BDI. Tambin ha demostrado ser un predictor adecuado de la conducta suicida, ya que se observ un incremento
del riesgo de suicidio de 4,9 veces en aquellos pacientes cuya puntuacin en este tem era 2 o superior (87). Existe validacin de la escala
al castellano (98).

RS de estudios
de cohortes
2++

Tabla 10. tem sobre conducta suicida de la HRSD

Ausente

Le parece que la vida no vale la pena ser vivida

Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse

Ideas de suicidio o amenazas

Intentos de suicidio (cualquier intento serio)

Fuente: Escala de valoracin de la depresin de Hamilton (97).

En las tablas 11 y 12 se presentan otras escalas diseadas para la valoracin del riesgo
suicida o aspectos relacionados con ste. Tambin se incluye una entrevista semiestructurada para autopsia psicolgica.
Tabla 11. Instrumentos autoaplicados de valoracin del riesgo suicida o aspectos relacionados
Nombre (ref.)

Objetivo

N de tems

Cuestionario de conducta suicida (Suicidal

Behaviors Questionnaire, SBQ) (99)

Valorar la ideacin y conducta suicida

Inventario de razones para vivir (Reasons

for Living Inventory, RFL) (100)

Valorar las creencias y expectativas

en contra de la conducta suicida.
Validada al castellano (101)

48

Escala de riesgo suicida de Plutchick

(Plutchik Suicide Risk Scale) (102)

Evaluar el riesgo de suicidio.

Validada al castellano (103)

15

Escala de impulsividad de Plutchick

(Plutchik Impulsivity Scale, IS) (104)

Evaluar la tendencia a la impulsividad.

Validada al castellano (105)

15

Escala de impulsividad de Barrat (Barratt

Impulsiveness Scale, BIS) (106)

Impulsividad. Validada
al castellano (107)

30

Inventario de hostilidad de Buss-Durkee (BussDurkee Hostility Inventory, BDHI) (108)

Agresividad. Validada al
castellano (109)

75

Ref: referencia, N: nmero.

Fuente: elaboracin propia.

GUA DE PRCTICA CLNICA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA

75

Tabla 12. Instrumentos heteroaplicados de valoracin del riesgo suicida o aspectos relacionados
Nombre (ref.)

Objetivo

N de tems

Escala de riesgo de repeticin (Risk Repetition

Scale, RRS) (110)

Medir el riesgo de repeticin

durante el ao posterior al intento

Escala de Edimburgo de riesgo de repeticin

(Edinburgh Risk of Repetition Scale, ERRS) (111)

Estimar el riesgo de repeticin

de conducta suicida

11

Checklist de evaluacin del suicidio (Suicide

Assessment Checklist, SAC) (112)

Evaluar factores relacionados

con el riesgo de suicidio

21

Escala de evaluacin del suicidio (Suicide

Assesment Scale, SAS) (113)

Medir el riesgo de suicidio

20

Escala de intencionalidad modificada (Modified

Intent Score, MIS) (114)

Medir el propsito suicida

tras un intento de suicidio

12

Escala de riesgo-rescate (Risk Rescue Rating

Scale, RRRS) (115)

Medir la letalidad y la intencionalidad

del intento de suicidio

10

Escala de riesgo de suicidio (Risk of Suicide

Scale, ROSS) (116)

Lista de criterios para la evaluacin

del riesgo de suicidio

35

Estimador del riesgo de suicidio (Risk Estimator

for Suicide) (117)

Estimacin del riesgo de suicidio

15

ndice de suicidio potencial (Index of Potential

Suicide, IPS) (118, 119)

Evaluar el riesgo de suicidio mediante

variables sociales y demogrficas

69

Cuestionario de riesgo de suicidio (Risk Suicide

Questionnaire, RSQ) (120)

Evaluar el riesgo de suicidio.

Existe versin en espaol
(validada en Mxico) (121)

Entrevista semi-estructurada para autopsia

psicolgica (Semi-Structured Interview for
Psychological Autopsy, SSIPA) (122)

Valoracin retrospectiva de
las circunstancias fsicas,
psicopatolgicas y sociales de un
suicidio. Validada al castellano (123)

69

Escala de valoracin de gravedad de la conducta

suicida de la Universidad de Columbia (Columbia
Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS) (124)

Evaluacin de la ideacin y conducta

suicida. Existe versin en espaol

15

Escala de historia de agresin de BrownGoodwing (Agression History Scale, AHS) (125)

Agresividad

11

Entrevista neuropsiquitrica internacional

(International Neuropsychiatric Interview, MINI)
(126)

Deteccin y orientacin
diagnstica de los principales
trastornos psiquitricos, entre
ellos el riesgo de suicidio. Existe
versin en espaol (127)

Ref: referencia, N: nmero.

Fuente: elaboracin propia.

76

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS

Resumen de la evidencia
Factores de riesgo
Factores individuales

1+

Intentos de suicidio previos: son el predictor ms importante de conducta suicida

(42).
Abuso de alcohol u otras sustancias txicas: ejerce un papel muy significativo y
no es slo un factor de riesgo sino tambin un factor precipitante (42).
Depresin mayor: es el trastorno mental que de forma ms comn se asocia con
la conducta suicida, suponiendo un riesgo de suicidio 20 veces mayor respecto a
la poblacin general (40).
Otros trastornos mentales (trastorno bipolar o esquizofrenia) (40).

2++

Factores psicolgicos: desesperanza y rigidez cognitiva (40).

Edad: los momentos con ms riesgo de intentos y de suicidios consumados a lo
largo de la vida son la adolescencia y la edad avanzada (40).
Sexo: los hombres presentan mayores tasas de suicidios consumados y las mujeres
mayor nmero de intentos de suicidio (40).
Presencia de enfermedad crnica o discapacitante (2, 18).

Factores familiares y contextuales

Historia familiar de suicidio: aumenta el riesgo de conducta suicida (2, 40, 43),
especialmente en el gnero femenino (2, 18) y cuando se produce en un familiar
de primer grado (43).
2++

Factores sociales y ambientales: falta de apoyo social (40, 41), nivel socioeconmico y situacin laboral (18, 40, 41).
Historia de maltrato fsico o abuso sexual: en concreto, los producidos durante
la infancia presentan una asociacin consistente con la conducta suicida (2, 25,
40, 43).

Factores precipitantes

2++

Eventos vitales estresantes: como prdidas personales (divorcio, separacin,

muertes), prdidas financieras (econmicas o laborales), problemas legales y
acontecimientos negativos (conflictos y relaciones interpersonales), pueden ser
desencadenantes de una conducta suicida en personas que presentan otros factores de riesgo (2, 18, 40).
Fcil acceso a armas de fuego, medicamentos o txicos: aumenta el riesgo del
mismo, al facilitar el paso de la ideacin a la conducta suicida (2, 18).

Acoso por parte de pares (iguales): en adolescentes, se ha asociado con altos

niveles de estrs, as como con ideacin y conducta suicidas (25).

GUA DE PRCTICA CLNICA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA

77

Factores protectores
Personales (40, 63, 64)
2++

Habilidad en la resolucin de conflictos o problemas

Confianza en uno mismo
Habilidad para las relaciones sociales e interpersonales.
Factores protectores sociales o medioambientales (18, 40, 43, 63):

2++

Apoyo familiar y social, no slo la existencia del apoyo sino su fuerza y

calidad
Integracin social
Poseer creencias y prcticas religiosas, espiritualidad o valores positivos.
Evaluacin del riesgo suicida

La evaluacin del riesgo suicida es una parte fundamental en el manejo y la prevencin de la conducta suicida (65), tanto en atencin primaria como en atencin
especializada.

El porcentaje de pacientes a los que se les realiza una adecuada evaluacin tras
un intento de suicidio vara entre el 60% (66) y el 95% (67).

Entrevista clnica
4

La entrevista clnica es el instrumento esencial en la valoracin del riesgo de suicidio. Supone el inicio de la interaccin entre el paciente y el profesional, por lo
que puede jugar un papel relevante en la reduccin del riesgo suicida (69).

Se han encontrado diferentes factores que influyen en la entrevista clnica, como

son: el escenario, las circunstancias, el tiempo disponible, las condiciones y la
disponibilidad de la persona entrevistada, adems del estilo, experiencia y preparacin del entrevistador (70).

El programa SUPRE de la OMS public algunas recomendaciones para los profesionales sobre la forma de preguntar acerca de los diferentes aspectos de la
ideacin y la conducta suicidas (15).

3, Q

Los pacientes expresan mayor satisfaccin cuando en la entrevista clnica, los

profesionales los implican en las decisiones sobre el tratamiento y les explican los
objetivos y la finalidad de la evaluacin (75).

La informacin necesaria para la valoracin del riesgo de suicidio puede provenir del paciente directamente o de otras fuentes, como familiares, allegados y
otros profesionales sanitarios o cuidadores (36, 44).

Escalas de evaluacin
4

78

Los instrumentos psicomtricos pueden ser una ayuda complementaria a la

entrevista y al juicio clnico, pero nunca deben sustituirlos (9).

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS

De las escalas revisadas, aquellas que han demostrado adecuadas propiedades

para la valoracin del riesgo suicida son (87):
Escala de desesperanza de Beck (80)
2++

Escala de ideacin suicida de Beck (94)

Escala de intencionalidad suicida de Beck (95)
tem de conducta suicida de la Escala de depresin de Beck (86)
tem sobre conducta suicida de la Escala de valoracin de la depresin de
Hamilton (97).

Aunque no validados en Espaa y sin estudios que demuestren sus propiedades psicomtricas, los acrnimos SAD PERSONS (89) e IS PATH WARM (92)
pueden ser tiles por su facilidad de aplicacin en la evaluacin del paciente con
conducta suicida.

Recomendaciones

DGPC

Tras una conducta suicida se recomienda realizar siempre una adecuada evaluacin psicopatolgica y social que incluya las caractersticas psicolgicas y contextuales del paciente, as como una evaluacin de los factores de riesgo y de proteccin de conducta suicida.

Los profesionales sanitarios implicados en la asistencia de pacientes con conducta

suicida debern tener una adecuada formacin que les permita evaluar la presencia de factores de riesgo de conducta suicida y registrar el perfil de riesgo del
paciente.

DGPC

Toda la informacin recabada a lo largo del proceso de evaluacin deber ser

registrada de forma adecuada en la historia clnica.

Se recomienda que los profesionales expliquen al paciente y a sus allegados el

objetivo de la evaluacin y su finalidad, y que traten de implicarlos como parte
activa del proceso teraputico.

Desde el inicio de la entrevista clnica se deber favorecer la comunicacin de la

sintomatologa, sentimientos y pensamientos del paciente asociados a la conducta
suicida y facilitar que el paciente y sus allegados se impliquen en la toma de decisiones.

DGPC

Es recomendable contar con la informacin del paciente y de otras fuentes, como

familiares, amigos, allegados y otros profesionales sanitarios o cuidadores.

Se recomienda orientar la entrevista clnica a la recogida de los datos objetivos/

descriptivos y subjetivos (narrativa del paciente, pensamientos e ideas) y adecuar
la entrevista a los objetivos de la misma: escenario y circunstancias, tiempo disponible, condiciones de la persona entrevistada y preparacin del entrevistador.

GUA DE PRCTICA CLNICA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA

79

GPC

La estimacin del riesgo suicida de un paciente deber hacerse mediante el juicio

clnico del profesional, teniendo en cuenta la presencia de factores de riesgo y
protectores.
En la evaluacin del riesgo suicida se deber considerar, principalmente:

80

Presencia de intentos de suicidio previos y el abuso de sustancias

Presencia de trastornos mentales, sntomas especficos como desesperanza,

ansiedad, agitacin e ideacin suicida grave (ideas de muerte recurrentes
todos los das, la mayor parte del tiempo), as como eventos estresantes y
disponibilidad de mtodos

Factores de riesgo asociados a su repeticin, enfermedad fsica, cronicidad,

dolor o discapacidad, historia familiar de suicidio, factores sociales y ambientales y antecedentes de suicidio en el entorno.

Se recomienda no sustituir la entrevista clnica por el uso de escalas auto y heteroaplicadas, aunque stas aportan una informacin complementaria en la evaluacin.

Dentro de las diferentes escalas, se recomiendan las escalas de desesperanza, ideacin suicida e intencionalidad suicida de Beck. Tambin se recomiendan los tems
de conducta suicida del Inventario de depresin de Beck y de la Escala de valoracin de la depresin de Hamilton.

Aunque no validadas en Espaa, tambin se recomiendan las escalas SAD

PERSONS o la IS PATH WARM por su facilidad de aplicacin.

Al valorar a un paciente con varios intentos de suicidio, se recomienda evaluar las

causas o precipitantes de cada uno de ellos de forma independiente.

Se recomienda evitar todo tipo de actitudes negativas hacia las personas con
conducta suicida reiterada, favoreciendo una atencin profesional basada en el
respeto y la comprensin hacia este tipo de pacientes.

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS