Manual de Lectura Aiepi

MANUAL DE LECTURA
Curso Clnico
Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin OPS/OMS Per

Curso clnico AIEPI: Manual de lectura / elaborado por Organizacin Mundial de la
Salud, Organizacin Panamericana de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia. - Ed. revisada y adaptada por Per. Ministerio de Salud. -- Lima: Ministerio de
Salud, 2003.
195 p.
ENTREGA INTEGRADA DE ATENCIN DE SALUD / BIENESTAR DEL NIO /
SERVICIOS DE SALUD INFANTIL / PERSONAL DE SALUD / MATERIALES DE
ENSEANZA / PER
(OPS/PER/03.42)
ISBN 9972-785-87-4
Hecho Depsito Legal N 150 105 2003-6357
Este manual es la tercera revisin y actualizacin del Manual para la Atencin Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), elaborado por el Ministerio de Salud a travs
de la Direccin General de Salud de las Personas, Lima, Per, 1997.
Revisin:
Dr. Hctor Pereyra Zaldivar
Consultor en Salud Infantil
Colaboraron en la presente edicin:
Dra. Beatriz Ugaz Estrada
Equipo tcnico Direccin de Salud de la Mujer, Nio y Adolescente
DEAIS - DGSP - MINSA
Dr. Jorge Medrano Galo
Equipo tcnico Direccin de Salud de la Mujer, Nio y Adolescente
Dr. Luis Miguel Len Garca
Equipo Tcnico Direccin de Prevencin Control de Riesgos y Daos
Lic. Nut. Reyna Liria Domnguez
Equipo Tcnico Direccin de Nutricin
Dr. Miguel Dvila Dvila
Oficina Panamericana de la Salud OPS/OMS
Lima - Per
Revisin Tcnica Final:
Dra. Luisa Sacieta
Directora Ejecutiva de Atencin Integral a la Salud - DGSP - MINSA
Doctores Roberto Ruiz Merino, Milagros Raffo, Carlos Urbano Durand, Ral Urquizo,
Mara Beatriz Ugaz y Sonia Villasante Valera
Diagramacin e Impresin:
SINCO Editores
Jr. Huaraz 449 Brea, telefax: 433-5974; e-mail: sincoeditores@yahoo.com
Copyright: marzo de 2003

Ministerio de Salud Per
Av. Salaverry Cdra. 7 s/n, Jess Mara, Lima, Per
CONTENIDO
ASPECTOS GENERALES SOBRE ESTE MANUAL ____________________________
A. Aspectos Generales sobre este Manual de Curso _______________________
A.1 Introduccin _______________________________________________
A.2 Implicancias de la mortalidad y morbilidad del lactante pequeo ________
A.3 Objetivos __________________________________________________
A.4 Cmo usar este Mdulo? _____________________________________
A.5 El proceso integrado de casos __________________________________
A.6 Cmo seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos? ____
A.7 Empleo de los cuadros de procedimientos y los formularios de
registros de casos ___________________________________________
Seccin 1
Atencin de los nios de 2 meses a 4 aos de edad _______________________
B. Cmo evaluar y clasificar al nio(a) de 2 meses a 4 aos de edad _________
B.1 Cmo evaluar si el nio(a) de 2 meses a 4 aos de edad tiene signos
de peligro en general? ________________________________________
B.2 Cmo evaluar, clasificar al nio(a) con tos o dificultad para respirar? ___
2.1
Cmo evaluar al nio(a) con tos o dificultad para respirar _______
2.2
Cmo clasificar al nio(a) con tos o dificultad para respirar? _____
2.3
Cmo tratar al nio(a) con enfermedad muy grave o Neumona
grave? _______________________________________________
2.4
Cmo tratar al nio(a) con Neumona? ______________________
2.5
Cmo tratar al nio(a) que no tiene Neumona: resfro, gripe o
bronquitis? ____________________________________________
2.6
Cmo tratar al nio(a) que tiene sibilancias? _________________
2.7
Cmo tratar al nio(a) con SOBA o crisis asmtica de grado leve
o moderado? __________________________________________
2.8
Cmo tratar al nio(a) con SOBA o crisis asmtica de grado
severo? ______________________________________________
B3. Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) con diarrea? _____________
3.1
Cmo evaluar al nio(a) con diarrea? _______________________
3.2
Cmo clasificar al nio(a) con diarrea? _____________________
3.3
Cmo tratar al nio(a) con deshidratacin grave o shock? ______
3.4
Cmo tratar al nio(a) con deshidratacin? __________________
3.5
Cmo tratar al nio(a) que no tiene deshidratacin? ___________
3.6
Cmo clasificar y tratar al nio(a) con diarrea persistente? ______
3.7
Cmo tratar al nio(a) con diarrea persistente grave? __________
3.8
Cmo tratar al nio(a) con diarrea persistente no grave? _______
3.9
Cmo clasificar y tratar al nio(a) con disentera? _____________
3.10 Cmo tratar al nio(a) con disentera? ______________________
B4. Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) con fiebre? ______________
4.1
Cmo evaluar la fiebre en el nio(a)? _______________________
4.2
Cmo clasificar y tratar al nio(a) con fiebre? ________________
4.3
Cmo tratar al nio(a) con enfermedad febril muy grave? _______
4.4
Cmo clasificar al nio(a) con malaria o probable malaria? _______
4.5
Cmo clasificar al nio(a) con fiebre por malaria poco
probable? _____________________________________________
9
11
11
12
12
13
13
16
17
19
21
21
24
25
28
29
31
34
35
37
39
40
40
43
45
46
49
53
54
54
55
55
58
59
63
65
68
70
4.6
Cmo tratar al nio(a) con enfermedad febril muy grave? _______
4.7
Cmo tratar al nio(a) con enfermedad febril? ________________
4.8
Cmo tratar al nio(a) con probable sarampin? ______________
4.9
Cmo tratar al nio(a) con enfermedad febril eruptiva? _________
B5. Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) con problemas del
odo? ____________________________________________________
5.1
Cmo evaluar al nio(a) con problemas del odo? ______________
5.2
Cmo clasificar al nio(a) con problemas del odo? ____________
5.3
Cmo tratar al nio(a) con Mastoiditis? _____________________
5.4
Cmo tratar al nio(a) con Otitis media crnica? ______________
5.5. Cmo tratar al nio(a) con Otitis media aguda? _______________
5.6
Cmo tratar al nio(a) que no tiene problemas en el odo? ______
B.6 Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) con problemas en la
garganta? _________________________________________________
6.1
Cmo evaluar el problema de garganta? _____________________
6.2
Cmo clasificar al nio(a) con problemas en la garganta? _______
6.3
Cmo tratar al nio(a) con faringoamigdalitis aguda superada? ___
6.4
Cmo tratar al nio(a) con faringitis viral? ___________________
6.5
Cmo tratar al nio(a) que no tiene faringitis? ________________
B.7 Cmo evaluar si el nio(a) tiene desnutricin y/o anemia? ___________
7.1
Cmo evaluar si el nio(a) tiene desnutricin y/o anemia? ______
7.2
Cmo clasificar al nio(a) con desnutricin y/o anemia? ________
7.3
Cmo tratar al nio(a) con desnutricin severa (marasmo o
kwashiorkor) o anemia grave ______________________________
7.4
Cmo tratar al nio(a) con desnutricin moderada o anemia? ____
7.5
Cmo tratar al nio(a) con desnutricin leve o riesgo
nutricional? ___________________________________________
7.6
Cmo tratar al nio(a) que no tiene desnutricin ni riesgo
nutricional ni anemia ____________________________________
71
72
73
74
75
75
77
78
78
80
80
81
81
82
82
83
83
84
84
90
92
92
95
97
Seccin 2
Atencin de los nios(as) de cero a 2 meses de edad ______________________ 99
C.1 Cules son los procedimientos de atencin inmediata al
recin nacido? ______________________________________________ 101
1.1
Cmo evaluar la condicin al nacer? _______________________ 101
1.2
Cmo clasificar la condicin del recin nacido? _______________ 105
1.3
Cmo proporcionar los cuidados inmediatos a todo
recin nacido? _________________________________________ 107
1.4
Cmo llenar el formulario de registro? _______________________ 108
C.2 Cul es la importancia de la reanimacin neonatal? _________________ 109
2.1
Cmo hacer la primera evaluacin al nacimiento? _____________ 110
2.2
Cules son los primeros pasos para iniciar la reanimacin
neonatal? _____________________________________________ 111
2.3
Cmo hacer la segunda evaluacin del beb? Respuesta a la
etapas iniciales de la reanimacin __________________________ 115
2.4
Cules son los indicadores para iniciar masajes cardio externo? __ 117
2.5
Cmo hacer la tercera evaluacin? Han sido efectivos la
VPP y el masaje cardiaco? ________________________________ 119
2.6
Cules son las indicaciones para la administracin
de epinefrina? _________________________________________ 119
C.3 Cmo determinar la edad gestacional? ___________________________ 120
3.1
Cules son los mtodos para estimar la edad gestacional _______ 120
C.4 Cmo clasificar por peso y edad gestacional? _____________________ 122
4.1
Cmo determinar el peso para la edad gestacional? ____________ 122
4.2
Cmo clasificar al recin nacido utilizando el grfico de
crecimiento intrautrino? _________________________________ 123
C.5 Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) enfermo menor de 2

meses de edad? _____________________________________________ 125
5.1
Cmo determinar si un nio(a) enfermo menor de 2 meses
tiene enfermedad muy grave o infeccin bacteriana local? _______ 125
5.2
Cmo clasificar y tratar la enfermedad muy grave y la
infeccin bacteriana local? _______________________________ 129
5.3
Cmo tratar al nio(a) menor de 2 meses con enfermedad
muy grave ____________________________________________ 130
5.4
Cmo tratar al nio(a) menor de 2 meses con infeccin
bacteriana local? _______________________________________ 132
C.6 Cmo evaluar, clasificar y tratar la diarrea en el nio(a) de cero a
2 meses de edad? ___________________________________________ 135
6.1
Cmo evaluar al nio(a) menor de 2 meses de edad con diarrea? _ 135
6.2
Cmo clasificar al nio(a) menor de 2 meses de edad con
diarrea? ______________________________________________ 135
6.3
Cmo tratar al nio(a) menor de 2 meses de edad con diarrea? __ 137
C.7 Cmo verificar si hay un problema de alimentacin o desnutricin? _____ 137
7.1
Cmo evaluar y determinar si hay un problema de alimentacin
o peso bajo para la edad? ________________________________ 138
7.2
Cmo evaluar el amamantamiento? ________________________ 140
7.3
Cmo tratar al io(a) que no logra alimentarse (enfermedad muy
grave) o desnutricin grave o anemia? ______________________ 145
7.4
Cmo tratar al nio(a) con problemas de alimentacin o
desnutricin moderada leve o anemia leve? ___________________ 145
7.5
Cmo evaluar al nio(a) sin problemas de alimentacin ni
desnutricin ni anemia? __________________________________ 147
Seccin 3
Atencin de todos los nios(as) menores de cero a 4 aos de edad ___________ 149
D. Cules son las pautas generales para la atencin de todos los nios(as)
de cero a 4 aos de edad? ________________________________________ 151
D.1 Cmo verificar los antecedentes de vacunacin? __________________ 151
D.2 Es posible evaluar el desarrollo en el nio(a) enfermo? ______________ 153
D.3 Cmo evaluar la alimentacin? _________________________________ 154
3.1
Qu consejos dar para la alimentacin de los nios(as) hasta
los 6 meses? __________________________________________ 155
3.2
Qu consejos dar para la alimentacin de los nios(as) hasta
12 meses de edad? _____________________________________ 156
3.3
Qu consejos dar para la alimentacin de los nios(as) de
12 meses hasta 2 aos de edad? __________________________ 161
3.4
Qu consejos dar para la alimentacin de los nios(as) de
2 aos de edad a ms? __________________________________ 162
D.4 Detectar y evaluar el maltrato infantil ____________________________ 163
D.5 Cmo evaluar otros problemas? ________________________________ 164
D.6 Cmo aconsejar cuando volver? _______________________________ 165
D.7 Cmo aconsejar a la madre sobre su propia salud? _________________ 168
E. Anexos
____________________________________________________ 169
E.1 Cul es el flujograma de atencin al nio(a)? _____________________ 169
E.2 Cmo referir al nio(a)? ______________________________________ 171
E.3 Cmo administrar oxgeno al nio(a)? ____________________________ 173
E.4 Como administrar lquidos endovenosos para mantenimiento? _________ 176
E.5 Cmo administrar tratamiento para la malaria a los nios(as)? ________ 178
E.6 Cules son las indicaciones del plan de eliminacin del sarampin? _____ 181
E.7 Cul es la tabla de control de la ganancia de peso? ________________ 183
E.8 Tabla para el descarte de las vacunas en uso ______________________ 185
E.9 Cmo evaluar y determinar el riesgo en el embarazo? _______________ 186
E.10 Cmo evaluar y determinar el riesgo en el embarazo? _______________ 187
Aspectos Generales sobre este Manual
ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
10
A Aspectos Generales sobre este Manual del

Curso
A1. Introduccin
Cada ao mueren en el Per aproximadamente 25, 000 nios y nias antes de cumplir cinco
aos de edad (19,000 antes de cumplir un ao de edad1). Ms del 50% de las muertes se
deben a enfermedades infecciosas (neumona, diarrea) y a la desnutricin, problemas que
muchas veces pueden ser evitados mediante medidas de prevencin o tratamiento aplicados
precoz y adecuadamente.
Ms de la mitad de las enfermedades y de las muertes en los nios (as) menores de un ao
son producidas en el perodo que va desde el parto a los primeros dos meses de vida,
representando un gran desafo, tanto para los servicios de salud como para la sociedad en
general. Se estima que 9,000 muertes infantiles estn asociadas al perodo perinatal en el
Per2.
El personal de salud tiene experiencia en la atencin de las enfermedades comunes de la
infancia, pero generalmente en forma focalizada. Por esta razn podra tener alguna dificultad
cuando trata a un nio(a) que sufre varios problemas de salud al mismo tiempo, lo que es
frecuente en realidades como la nuestra. Por ejemplo, un nio(a) puede tener simultneamente
desnutricin y diarrea (o IRA), porque los episodios de estas enfermedades pueden ocasionar
o agravar la desnutricin. En este sentido, la puesta en prctica de la Atencin Integrada,
mediante normas tcnicas estandarizadas combinadas, va a permitir que cuando una madre
lleve a su nio(a) enfermo al establecimiento de salud se aproveche para evaluar, no slo el
problema actual, sino para buscar signos de otras enfermedades.
La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), es una iniciativa
mundial de OMS y UNICEF que cuenta con la participacin de otras Agencias de Cooperacin
Internacional y que ha sido adoptada como estrategia por un nmero importante de pases en
todo el mundo, pues es considerada como la principal intervencin disponible para mejorar
las condiciones de salud de la infancia en los pases en desarrollo.
1
2
Fuente: Infancia y exclusin en el Per Estado Nacional de la Infancia UNICEF, ao 2002

Fuente: Infancia y exclusin en el Per Estado Nacional de la Infancia UNICEF, ao 2002
11
AIEPI es un instrumento til porque facilita la deteccin precoz y el tratamiento efectivo de las
principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5 aos, pero adems porque
contribuye a mejorar los conocimientos y las prcticas de las familias para la prevencin de
enfermedades y la promocin de la salud. De esta forma, su aplicacin en los servicios de salud y
en la comunidad puede producir un importante impacto en la reduccin del nmero de muertes en
la infancia, en la disminucin del nmero y gravedad de enfermedades que afectan a este grupo de
edad, y en las condiciones nutricionales y de desarrollo en los nios y nias menores de 5 aos.
En el marco de la Atencin Integral de Salud de las Personas, uno de los Lineamientos de
Poltica principales, el Ministerio de Salud del Per ha dado prioridad a la estrategia de AIEPI,
que est basada en las normas de atencin del Ministerio de Salud para combatir la diarrea,
infecciones respiratorias agudas, malaria y las referentes a la vacunacin, crecimiento y
desarrollo y otras. Dichas normas abarcan la mayora de razones principales, aunque no todas,
por las que se lleva al nio(a) enfermo a un Establecimiento de Salud.
A2. Implicancias de la mortalidad y morbilidad del lactante pequeo

En la morbilidad y mortalidad del nio(a) menor de 2 meses pueden intervenir los siguientes
factores: las malas condiciones de salud o nutricionales de la madre, la falta de informacin (o
informacin que no considera los patrones culturales de la poblacin), las limitaciones en el
acceso al control prenatal, parto y posparto de calidad, as como la falta de cuidados inmediatos
adecuados al recin nacido, lo que puede transformar un acontecimiento normal, en otro de
angustia, temor e inclusive de muerte.
A diferencia de los nios(as) cuyas principales causas de muerte son: neumona, diarrea y / o
desnutricin, la mortalidad perinatal en nuestro pas es debida principalmente a Asfixia (30%),
Sndrome de Dificultad Respiratoria (27%), Infeccin (20%), Malformaciones (12%); Estas
muertes3 en su mayora pueden ser evitadas con polticas adecuadas de promocin, prevencin
y atencin de salud.
Sobre la base de las Normas Tcnicas del Ministerio de Salud, y considerando los aportes de
estudios en la Regin de las Amricas, se ha elaborado para el personal de salud una descripcin
de la forma de atender a los nios(as) desde el nacimiento hasta los 2 meses de edad, puesto
que, existen diferencias no solamente en cuanto a las causas de muerte con relacin a los
nios(as) mayores, sino que tambin son diferentes los signos clave de gravedad y de enfermedad
en este grupo de edad.
A3. Objetivos
Al finalizar el Curso, usted estar en condiciones de:
1. Atender el nacimiento de un recin nacido sin problemas, o que requiera reanimacin, y
evaluarlo adecuadamente.
2. Atender a los nios(as) enfermos de 2 meses a 4 aos de edad, empezando por evaluar los
problemas de mayor gravedad, clasificando y tratando los problemas hallados.
3. Atender a los nios(as) enfermas entre cero y 2 meses de edad, empezando por evaluar
los problemas de mayor gravedad, clasificando y tratando los problemas hallados.
4. Evaluar si existen problemas en la alimentacin, el estado de nutricin y el estado vacunal,
aconsejando a la madre para el cuidado del nio(a) en el hogar.
5. Evaluar otros problemas.
6. Instruir a la madre para: el cumplimiento del o de los tratamientos a ser proporcionados en
casa, el reconocimiento de los signos de peligro para volver de inmediato, as como la
necesidad de volver con su nio(a) a su cita de control.
Fuente: Direccin de Salud Mujer Nio y Adolescente, MINSA, ao 2001.
12
A4. Cmo usar este Mdulo?

La atencin de salud del nio(a) menor de 5 aos, puede ser eficaz nicamente si la atencin
inmediata al parto es adecuada y la familia lleve al nio(a) enfermo en forma oportuna a la
consulta con personal de salud capacitado. Si la familia espera hasta que se encuentre
gravemente enfermo para llevarlo a consulta, o lleva al nio(a) para ser tratado con personas
no capacitadas, es posible que muera por la enfermedad. Por ello, un aspecto importante del
proceso de atencin del nio(a) es ensear a la familia cundo debe buscar atencin oportuna
con el personal adecuado.
Este Manual de Atencin Integrada, abarca casi todas las razones principales para la atencin
del nio(a) desde el nacimiento hasta los 5 aos de edad. El nio(a) que llegue a consulta
debido a problemas crnicos o enfermedades menos comunes, posiblemente necesite atencin
especial que no es incluida en este manual. Tampoco se describe aqu la atencin del trauma
del parto u otras emergencias menos comunes.
A5. El proceso de atencin integrada de casos

La atencin integrada es un proceso que empieza en la deteccin de casos de enfermedades
comunes, a la que sigue la clasificacin y el tratamiento. La deteccin de casos utiliza el
menor nmero posible de signos clnicos basados en la sistematizacin de la opinin clnica y
en resultados de investigacin (medicina basada en evidencias) que logran un equilibrio cuidadoso
entre la sensibilidad y la especificidad. La clasificacin est orientada a acciones, en lugar de
pretender un diagnstico exacto (que podra ser realizado por personal mdico entrenado), y
orienta los tratamientos a administrar y los consejos a proporcionar.
El proceso de AIEPI puede ser utilizado por mdicos, enfermeras u otros profesionales de
salud que atienden a lactantes y nios(as) desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad.
Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un establecimiento de primer
nivel, como un consultorio en un Centro o Puesto de salud, aunque tambin en la atencin
ambulatoria de un hospital que atiende problemas comunes.
El proceso de AIEPI describe cmo atender un nio(a) que asiste a un consultorio por una
primera consulta de enfermedad, o para una visita de control, o incluso para una consulta de
seguimiento programada para verificar el progreso de su crecimiento y desarrollo o su estado
de inmunizacin. Adems del tratamiento, el proceso incorpora actividades bsicas para la
prevencin de enfermedades y la promocin de la salud.
Este manual le permitir entrevistar a la madre o a la persona a cargo del nio(a), a reconocer
con exactitud los signos clnicos, a elegir los tratamientos apropiados y a proporcionar consejera
y atencin preventiva. El proceso de atencin integrada de casos de AIEPI incluye los siguientes
elementos:
EVALUAR (preguntar, observar, examinar) a un nio(a): edad, motivo de consulta, tipo
de consulta (1C o control), signos de peligro, principales motivos de consulta (tos,
diarrea, fiebre, problema de odo y de garganta); desnutricin y anemia, problema de
alimentacin, vacunas y otros problemas
En el nio(a) menor de 2 meses lleva antecedentes prenatales, natales, posnatales.
CLASIFICAR la situacin del nio(a). Clasificar significa tomar una decisin acerca de
la gravedad del nio(a) por medio de un sistema codificado por colores. Dado que
muchos nios(as) tienen ms de una condicin, cada enfermedad se clasifica segn se
requiera de la siguiente manera:
13
Una clasificacin en una hilera de color rojo significa que el nio(a)

requiere atencin URGENTE e internamiento o Referencia a un
Hospital (o establecimiento con capacidad resolutiva)
Una clasificacin en una hilera de color amarillo significa que el
nio(a) necesita tratamiento determinado como un antibitico
apropiado, un antimalrico de administracin oral u otro
tratamiento. Para esto se requiere: ensear a la madre cmo dar
medicamentos por va oral; o tratar infecciones localizadas en el
hogar; ensear cuales son los signos de peligro por los que deber
regresar de inmediato al establecimiento; y citar a una consulta
de control
Una clasificacin en una hilera de color verde significa que el nio(a)
no necesita un tratamiento determinado, como antibiticos. En
cambio, se debe ensear o recordar a la madre acerca de los
cuidados a administrar en casa y las medidas de prevencin y
promocin, cmo es la manera adecuada de alimentar al nio(a)
enfermo, o cmo darle lquidos para prevenir la deshidratacin
DECIDIR EL O LOS TRATAMIENTOS. Los tratamientos son los ms apropiados segn

cada clasificacin elegida. Puede haber ms de un tratamiento, pues existe la posibilidad
de que un nio(a) tenga ms de una clasificacin.
ACONSEJAR A LA MADRE o a la persona a cargo del nio(a), cmo administrar
medicamentos orales, cmo alimentar y administrar lquidos durante la enfermedad y
cmo tratar infecciones locales en la casa. Se debe solicitar a la madre que regrese
para su control en una fecha especfica y ensearle cmo reconocer signos que indican
que el nio(a) debe regresar de inmediato al establecimiento de salud.
PROPORCIONAR ATENCIN DE CONTROL. Cuando la madre o familiar lleve
nuevamente al nio(a) al consultorio, se le debe proporcionar atencin de control,
evaluando si hay o no mejora y si existen o no problemas nuevos.
14
Resumen del proceso de manejo integrado de casos

Para todo nio(a) de cero a 4 aos de edad que concurre a un establecimiento de salud
del primer nivel
EVALUAR al nio(a). Verificar si hay uno o ms signos de peligro (de enfermedad grave).
Preguntar sobre los sntomas principales de las enfermedades prevalentes. Si se informa
de algn signo o sntoma principal, indagar ms. Preguntar por la alimentacin del nio(a).
Verificar el estado de nutricin y vacunacin. Comprobar si hay otros problemas
CLASIFICAR la o las enfermedades. Utilizar un sistema de clasificacin codificado por colores

para los sntomas principales y el estado de nutricin o alimentacin
Si es necesaria y posible la
REFERENCIA URGENTE
Si no es necesaria o posible la
REFERENCIA URGENTE
IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO
URGENTE, previo a la Referencia
DECIDIR EL TRATAMIENTO necesario

para las clasificaciones del nio(a)
TRATAR AL NIO(A). Administrar el

tratamiento urgente necesario previo a
la referencia
TRATAR AL NIO(A). Administrar la

primera dosis de medicamentos orales
en el consultorio y aconsejar a la
persona a cargo del nio(a)
REFERIR AL NIO(A). Explicar a la

persona a cargo del nio(a) la
necesidad de referencia.
Tranquilizar a la madre o la persona a
cargo y ayudar a resolver problemas
manifestados
Escribir una nota de referencia.
Dar instrucciones y los suministros
necesarios para cuidar al nio(a) en el
trayecto al hospital.
ACONSEJAR A LA MADRE. Evaluar la

alimentacin del nio(a), incluidas las
prcticas de lactancia materna y
resolver problemas de alimentacin.
Aconsejar acerca de la alimentacin y
los lquidos durante la enfermedad, y
cundo regresar al establecimiento de
salud.
Aconsejar a la madre acerca de su
propia salud
ATENCIN DE CONTROL. Administrar atencin de control cuando el nio(a) regresa al

consultorio, y revaluarlo para determinar su evolucin y si existen problemas nuevos
15
A6. Cmo seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos?

El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en una serie de Cuadros de Procedimientos,
que muestran la secuencia de pasos y proporcionan informacin para realizarlos. El proceso
de manejo de casos se presenta en dos series diferentes de Cuadros de Procedimientos:
Algunos de ellos corresponden a la atencin de nios(as) de cero a 2 meses de edad y otros
a la atencin de nios(as) de 2 meses a 4 aos de edad.
De este modo, cuando una madre trae a un nio(a), usted necesita saber su edad para
seleccionar los cuadros apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluacin.
PARA TODOS LOS NIOS(AS) ENFERMOS de cero a 4 aos de edad que concurren al
consultorio llevados por su madre
PREGUNTAR LA EDAD DEL NIO(A)
PREGUNTAR A LA
MADRE SI ESTA
EMBARAZADA
Si el nio(a) tiene de
cero a 2 meses de edad
Si el nio(a) tiene de 2
meses a 4 aos de edad
UTILIZAR LOS
GRFICOS
UTILIZAR LOS
GRFICOS
- Evaluar la condicin al
nacer
- Procedimientos
de
atencin inmediata al
recin nacido
- Reanimacin Neonatal
- Determinacin de la Edad
Gestacional
- Clasificar por peso y edad
gestacional
- Enfermedad muy grave o
posible infeccin local
- Diarrea
- Alimentacin y nutricin
- Evaluar y clasificar al
nio(a) enfermo
- Tratar al nio(a)
- Aconsejar a la madre
Si la madre est
embarazada
UTILIZAR EL GRFICO
Evaluar y determinar el
riesgo en el embarazo
De cero a 4 aos o Hasta 5 aos de edad significa que el nio(a) todava no cumpli 5 aos
de edad. Por ejemplo, este grupo de edad incluye a un nio(a) que tiene 4 aos 11 meses de
edad, pero ya no a un nio(a) que tiene 5 aos cumplidos. Un nio(a) de 2 meses de edad se
encontrar en el grupo de 2 meses a 4 aos, y ya no en el grupo de 0 a 2 meses de edad.
16
El manejo de los nios(as) entre 0 y 2 meses de edad se describe en los Cuadros de

Procedimientos titulado:
-
ATENCIN DE LOS NIOS(AS) DE CERO A 2 MESES DE EDAD
El proceso de atencin de casos para nios(as) enfermos de 2 meses a 4 aos de edad se

presenta en los Cuadros de Procedimientos titulado:
-
ATENCIN DE LOS NIOS(AS) DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
A7. Empleo de los cuadros de procedimientos y los formularios de registros de

casos
Los Cuadros de Procedimientos de AIEPI y los formularios de registro lo podrn guiar por los
pasos de la atencin. Empiece en la columna EVALUAR (en la parte izquierda de los Cuadros
de Procedimientos, en colores). La columna CLASIFICAR, se basa en los datos y signos
encontrados durante la evaluacin.
Evaluar, clasificar y registrar los datos

CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR
CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS

(FRENTE)
Figura 1
Luego, se sigue con la columna de la derecha, DECIDIR EL TRATAMIENTO, y en la parte

posterior del formulario de registro, contina con el TRATAMIENTO.
17
Decidir el tratamiento y registrar los datos

CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR
CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS

(ATRAS)
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO (A) ENFERMO

DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD
CLASIFICAR
DETERMINAR
TRATAMIENTO
DOBLAR
EVALUAR
5 AOS
Temp
CLASIFICAR
Hay algn
signo general
de peligro
TRATAR
Figura 2
En todos los casos se debe ACONSEJAR A LA MADRE y DAR CITA E INDICACIONES PARA
EL CONTROL, que deben ser registradas tambin en la parte posterior del formulario de
registro.
18
Seccin 1
Atencin de los nios(as)

de 2 meses a 4 aos de edad
19
20
B Cmo evaluar y clasificar al nio(a) de 2
meses a 4 aos de edad?
En el cuadro de procedimientos evaluar y clasificar al nio(a) enfermo de 2 meses a 4

aos de edad se describe cmo evaluar y clasificar a los nios(as) enfermos, sin pasar por
alto signos clave de enfermedad. Haga preguntas a la madre sobre los problemas del nio(a)
y verifique si presenta signos de peligro en general. Luego pregunte sobre los cinco sntomas
principales: tos o dificultad para respirar, diarrea, fiebre, problemas de odo y dolor de
garganta pregunte por la alimentacin. Verifique adems si el nio(a) tiene desnutricin y
anemia, evale el estado de inmunizacin y evale otros problemas que pueden ser
mencionados por la madre. Si tiene uno o ms de los signos de peligro, podramos estar frente
a una enfermedad grave. Este cuadro tambin puede emplearse para el nio(a) sano que es
llevado para ser vacunado o controlado; al nio(a) con una lesin o quemadura, dervelo a
donde corresponda.
En el Establecimiento de Salud, cuando llega un nio(a), el personal determina cul es el
motivo de la consulta del nio(a), se encarga de obtener su peso, talla, temperatura y luego
anota estos datos en la historia clnica. Posteriormente se evala al nio(a) de acuerdo a los
siguientes pasos:
Salude a la madre o persona responsable del nio(a), identifiquese y entable una buena
comunicacin, dandole seguridad de que el nio(a) recibir la debida atencin
Verifique si ha sido tallado y pesado, de no ser as, realice o solicite que se haga
Averige y anote todo lo que la madre diga sobre los problemas del nio(a)
Determine si se trata de una primera consulta o si ya vino antes por la misma enfermedad,
en cuyo caso se trata de una consulta de control, cuyo propsito es diferente al de
la primera consulta
B1 Cmo evaluar si el nio(a) de 2 meses a 4 aos de

edad tiene signos de peligro en general?
Siempre que atienda nios(as), verifique primero si hay signos de peligro en general, como:
El nio no puede beber ni tomar el pecho
El nio vomita todo
El nio ha tenido convulsiones durante
la enfermedad
El nio est letrgico o comatoso
21
Un nio(a) que presenta un signo de peligro en general tiene un problema grave y necesita ser
internado o referido URGENTEMENTE al hospital. Quiz necesite recibir tratamiento para
salvarle la vida con antibiticos inyectables, oxgeno u otros tratamientos que tal vez no se
hallen disponibles en el Establecimiento de Salud. Complete el resto de la evaluacin
inmediatamente, luego administre el tratamiento adecuado, antes de internarlo o referirlo. En
caso de contar con todo lo necesario para atender al nio(a) y tener el personal profesional,
puede internar al nio(a) en el mismo establecimiento.
Para que verifique si hay signos de peligro en general, observe el recuadro siguiente, que es de
la columna Evaluar.
CMO EVALUAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL?

PREGUNTAR:
OBSERVAR:
Puede su nio(a) beber o tomar el

pecho?
Su nio(a) vomita todo lo que ingiere?
Su nio(a) ha tenido convulsiones?
Verificar si el nio(a) est:

letrgico o comatoso
,A?E@EH
Luego realice las siguientes preguntas de acuerdo al cuadro anterior:
Su nio(a) puede beber o tomar el pecho?

Un nio(a) tiene este signo, si est demasiado dbil para beber y no consigue succionar o
tragar cuando se le ofrece el pecho o un sorbo de agua. Cuando pregunte a la madre si el
nio(a) no puede beber, cercirese de que comprenda la pregunta. Si ella dice que el nio(a)
no es capaz de beber ni de mamar, pdale que describa qu ocurre cuando le ofrece algo para
beber. Por ejemplo, puede el nio(a) llevar lquido a la boca y tragarlo? Si no est seguro de
la respuesta de la madre, pdale que le ofrezca al nio un sorbo de agua o el pecho. Observe
si el nio(a) toma el agua o la leche. Algunas veces se presenta dificultad para succionar
cuando tiene la nariz tapada; pero si este problema se soluciona al limpiarle la nariz, entonces
este nio(a) no tiene este signo de peligro.
Su nio(a) vomita todo lo que ingiere?

El nio(a) que vomita todo lo que ingiere, no podr retener alimentos, lquidos ni
medicamentos de administracin oral. Pregunte a la madre con cunta frecuencia vomita, si es
cada vez que toma alimentos o lquidos. Si no est seguro de la respuesta de la madre, pdale
que le ofrezca un sorbo al nio. Fjese si el nio vomita.
Su nio ha tenido convulsiones?

Pregunte a la madre, con palabras que entienda, si el nio(a) tuvo convulsiones durante la
enfermedad actual. Es posible que para ella las convulsiones sean ataques o espasmos.
Luego observe y verifique si el nio(a) est letrgico o comatoso

Un nio(a) letrgico luce indiferente, aptico o adormecido, no responde a estmulos sensoriales
y parece no darse cuenta de lo que le rodea. El nio(a) comatoso no responde a estmulos
dolorosos, ni verbales o sonoros. No puede ser despertado. Pregunte a la madre si el nio(a)
22
parece inusualmente somnoliento o si no lo puede despertar. Fjese si se despierta cuando

la madre le habla, le sacude o cuando aplaude.
Si el nio presenta uno(a) o ms de estos signos de peligro, complete el resto de la evaluacin
inmediatamente. Adminstrele tratamiento sin demora e intrnelo o refiralo URGENTEMENTE
al hospital.
RECUERDE:
RECUERDE:
Si el nio(a) est durmiendo y tiene tos o dificultad para
respirar, cuente primero el nmero de respiraciones antes
de tratar de despertarlo
Hasta ac, ya ha podido definir si el nio(a) presenta un signo de peligro en general. Corrobrelo
con el cuadro siguiente:
Cmo clasificar y tratar al nio(a) que presenta uno o ms signos de peligro?

SIGNOS
Uno o ms signos:
No puede beber
o tomar el
pecho, o
Vomita todo, o
Convulsiones, o
Letrgico o
comatoso
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la

referncia del caso se indican en negritas)
Internar o Referir URGENTEMENTE al

hospital; completar de inmediato el
examen y administrar el tratamiento
indicado antes de referirlo al hospital sin
demora
NIO
GRAVE
23
B2 Cmo evalar, clasificar y tratar al nio(a) con tos o

dificultadpararespirar?
Siempre que atienda a un nio(a), pregunte si tiene tos o dificultad para respirar ya que son
numerosos los nios(as) que acuden al Establecimiento de Salud con infeccin respiratoria
aguda. Estas infecciones pueden estar en cualquier parte del aparato respiratorio, como la
nariz, garganta, laringe, trquea, bronquios o pulmones.
Esquema del Aparato Respiratorio
Grfico modificado y adaptado de: ARI News 1990 Apr; 10:5
Figura 3
Un nio(a) con tos o dificultad para respirar puede tener neumona u otra infeccin respiratoria
aguda producida por bacterias o virus. En los pases en desarrollo, la Neumona suele deberse
a bacterias ms que a virus, siendo las ms comunes Streptococcus pneumoniae y Hemophilus
influenzae, que generalmente van asociadas a alta letalidad.
Mayormente, los nios(as) con tos tienen slo una infeccin leve. Por ejemplo, un nio(a)
resfriado quizs tosa porque las secreciones nasales gotean por detrs de la garganta. O tal
vez tenga bronquitis viral. Estos nios(as) no estn seriamente enfermos, y no necesitan
tratamiento con antibiticos; Pueden ser tratados en el hogar.
Los pocos nios(as) muy enfermos con tos o dificultad para respirar que necesitan tratamiento
con antibiticos, van a ser identificados si verifica uno o los dos signos clave: respiracin
rpida y tiraje subcostal.
24
2.1. Cmo evaluar al nio(a) con tos o dificultad para respirar?
Cmo evaluamos a un nio(a) con tos o dificultad para respirar? Cuando el nio(a)
presenta tos o dificultad para respirar debe seguir los pasos del recuadro siguiente:
Cmo evaluar al nio(a) con tos o dificultad para respirar?

El nio(a) tiene tos o dificultad para respirar?
SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA,
PREGUNTAR
Hace cuanto
tiempo?
OBSERVAR, ESCUCHAR:
* Contar las respiraciones en un minuto
* Observar si hay tiraje subcostal
* Observar y escuchar si hay estridor
* Observar y escuchar si hay sibilancias(*)
Determinar si es el primer episodio o es
recurrente
* Si el nio(a) tiene sibilancias, primero tratar las

sibilancias y luego clasifica la tos o dificultad para
respirar.
El nio(a)
tiene que
estar
tranquilo
Clasificar
TOS O
DIFICULTAD
PARA
RESPIRAR
Si el nio(a) tiene:
Respiracin rpida es:
De 2 a 11 meses
De 1 a 4 aos
50 ms en un minuto
40 ms en un minuto
Luego de observar el cuadro, pase a realizar las siguientes preguntas:
Su nio tiene tos o dificultad para respirar?

La dificultad para respirar es cualquier patrn anormal de respiracin en el nio(a). Las
madres la describen de distintas maneras. Tal vez digan que la respiracin del nio(a) es
rpida o ruidosa o entrecortada. Si la madre contesta que NO, observe al nio y si no
tiene tos ni dificultad para respirar, pregunte sobre el sntoma siguiente. Si la madre contesta
que S, haz la siguiente pregunta:
Hace cunto tiempo?

Un nio(a) que ha tenido tos o dificultad para respirar por ms de 14 das tiene tos crnica.
Puede tratarse de un signo de asma, tos convulsiva, tuberculosis u otro problema. Refiralo
para un examen.
Luego cuente las respiraciones en un minuto

Debe contar cuntas veces respira el nio(a) por minuto para saber si tiene respiracin rpida.
Explique y pida a la madre que lo mantenga tranquilo mientras cuenta las respiraciones. Si el
nio(a) est durmiendo, no lo despierte. Si est asustado, lloroso o irritable, no podr obtener
un recuento preciso de las respiraciones.
Para contar el nmero de respiraciones en un minuto:
25
Cuente las Respiraciones

en un minuto
Modificado y adaptado de: ARI News 1992 Apr; 24:5
Figura 4
1. Use un reloj con segundero o un reloj digital
a. Pida a otro personal de salud que mire el segundero mientra cuentas el nmero de
respiraciones y pida que le avise cuando hayan pasado 60 segundos
b. Si no puede encontrar otro personal de salud que le ayude, coloque el reloj donde
pueda ver el segundero. Mire la manecilla mientras cuenta las respiraciones del nio en
un minuto
2. Observe el movimiento respiratorio en cualquier parte del pecho o el abdomen
Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun si el nio(a) est vestido, de lo
contrario, pida a la madre que levante la camisa de su nio(a).
Si no est seguro del nmero de respiraciones que ha contado (por ejemplo, si el nio(a) se
estaba moviendo y era difcil observar el pecho, o si el nio(a) estaba intranquilo o llorando),
repita el recuento. El lmite para la respiracin rpida depende de la edad del nio(a). Observe
el siguiente cuadro:
Nota: El nio(a) que tiene exactamente 12 meses de edad, tiene respiracin rpida si cuenta
Si el nio(a) tiene:
El nio(a) tiene respiracin rpida si cuenta:
2 a 11 meses:
50 respiraciones por minuto o ms
1 a 4 aos:
40 respiraciones por minuto o ms
26
40 respiraciones por minuto o ms.

Si el nio(a) tambin tiene fiebre, es recomendable bajar la temperatura y luego contar la
frecuencia respiratoria, pues la fiebre aumenta la frecuencia respiratoria sin que necesariamente
exista neumona.
Observe si hay tiraje subcostal

El tiraje subcostal ocurre cuando el nio(a) necesita hacer un esfuerzo mucho mayor del
normal para respirar, movindose la pared torxica hacia adentro. En la respiracin normal,
durante la inspiracin, toda la pared torxica (superior e inferior) y el abdomen se mueven
hacia AFUERA.
Por eso es muy importante que descubra el pecho del nio(a) y observe si hay tiraje subcostal,
lo cual debe ser claramente visible y estar presente todo el tiempo. Si slo puede verlo cuando
el nio(a) est llorando o alimentndose, entonces no tiene tiraje subcostal.
Si slo el tejido blando entre las costillas se mueve hacia adentro cuando el nio(a) respira, se
denomina retraccin intercostal y no es considerado tiraje subcostal.
Tiraje subsostal en un nio con

neumona grave
Tiraje
subcostal
Fotografa modificada y adaptada de: ARI News 1993 Aug-Oct; 26:7
Figura 5
27
Observe y escuche si hay estridor

El estridor es un sonido spero cuando el nio(a) INSPIRA, producido por la inflamacin de la
laringe, la trquea o la epiglotis, que obstaculiza la entrada del aire a los pulmones.
Un nio(a) que no est muy enfermo puede tener estridor slo cuando llora o est molesto,
pero si lo presenta cuando est tranquilo, estamos frente a una ENFERMEDAD MUY GRAVE.
Observe y escuche si hay sibilancia

La sibilancia es un sonido suave y musical, causada por un estrechamiento del pasaje de aire
en los bronquios cuando el nio(a) ESPIRA. Para escucharlo coloque el odo cerca de la boca
del nio(a), pues en la nariz puede ser difcil de or.
Si el nio(a) tiene sibilancias audibles, sin estetoscopio, pregntele a la madre si ha tenido
algn episodio anterior de sibilancias dentro del ltimo ao. De ser as, estamos frente a
Sibilancia recurrente. Trate primero las sibilancias antes de clasificar la tos o la dificultad
para respirar (ver en Trate la Sibilancia ms adelante).
2.2. Cmo clasificar al nio(a) con tos o dificultad para respirar?

Cuadro para clasificar la tos o la dificultad para respirar
Cualquier signo de
peligro en general, o
Estridor en reposo, o
Tiraje subcostal
ENFERMEDAD
MUY GRAVE, O
NEUMONA
GRAVE
Respiracin rpida
NEUMONA
Ningn signo de
neumona o de
enfermedad muy
grave
Dar la primera dosis de un antibitico

apropiado
Tratar las sibilancias, si tiene
Internar / Referir URGENTEMENTE al
hospital
NO TIENE
NEUMONA:
RESFRIADO, GRIPE
O BRONQUITIS
Dar un antibitico apropiado durante 7

das
Indicar a la madre cundo debe volver de
inmediato
Indicar a la madre que vuelva para el
control 2 das despus
Si hace ms de 14 das que el nio(a)
tiene tos, referirlo para un examen
Aliviar la tos con un remedio inocuo
Indicar a la madre cundo debe volver
de inmediato
Indicar a la madre que vuelva en 5 das
si el nio(a) no mejora
Existen cuatro posibles clasificaciones para un nio(a) con tos o dificultad para respirar:
Enfermedad muy grave

Neumona grave
Neumona
No tiene neumona: resfro, gripe o bronquitis
28
Cmo usar el recuadro de clasificacin: Despus que evale el sntoma principal y los
signos relacionados con l, clasifique la enfermedad del nio como sigue:
1. Observe la primera hilera roja:
Si el nio(a) presenta por lo menos un signo de peligro en general o estridor en reposo,
elija la clasificacin ENFERMEDAD MUY GRAVE
2. Si el nio(a) presenta tiraje subcostal y no tiene signos de peligro en general o estridor
en reposo, elija la clasificacin NEUMONA GRAVE
3. Si el nio(a) no tiene ninguna de las clasificaciones graves (ENFERMEDAD MUY GRAVE
O NEUMONA GRAVE), mire la hilera amarilla. Si tiene el nio(a) la respiracin rpida,
elige la clasificacin de la hilera amarilla, NEUMONA
4. Si el nio(a) no tiene una clasificacin de la hilera roja o amarilla, elija la clasificacin
de la hilera verde: NO TIENE NEUMONA: RESFRIO, GRIPE O BRONQUITIS.
RECUERDE:
RECUERDE:
Siempre que use un recuadro para clasificar, comience con
la primera hilera. En cada recuadro, un nio(a) es clasificado
slo una vez. Si el nio(a) presenta signos de ms de una
hilera, elija siempre la clasificacin ms grave
A continuacin le presentamos una descripcin de cada clasificacin.
2.3. Cmo tratar al nio(a) con enfermedad muy grave o Neumona grave?
Un nio(a) con cualquier signo de peligro en general o estridor en reposo se clasifica como que
tiene ENFERMEDAD MUY GRAVE. Puede tratarse de una sepsis, neumonia, bronquitis, meningitis,
crup severo u otras patologas que ponen en riesgo la vida del nio(a).
Un nio(a) con tiraje subcostal se clasifica como NEUMONA GRAVE.
El tiraje subcostal es un signo de Neumona Grave o de Infeccin aguda de las vas respiratorias
inferiores como bronquiolitis, tos ferina o un problema de obstruccin bronquial que se expresa
como Sndrome de obstruccin bronquial agudo (SOBA) o Asma. El tiraje es un signo de mayor
trabajo respiratorio que la presencia de slo respiracin rpida. Por lo que, un nio(a) con
tiraje subcostal tiene mayor riesgo de morir, que un nio(a) que tiene la respiracin rpida sin
tiraje subcostal.
Tratamiento
Recuerde que en los pases en desarrollo las bacterias son las causantes de la mayor parte de
los casos de neumona. Los virus tambin causan neumona, pero no hay manera segura de
determinar si el nio tiene neumona bacteriana o viral. Por eso, cuando un nio(a) muestre
signos de neumona, debe recibir tratamiento antibitico.
29
Un nio(a) clasificado como ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONA GRAVE est

seriamente enfermo. Necesita ser internado o referido urgentemente a un hospital para recibir
tratamiento, administracin de oxgeno o antibiticos inyectables. Antes de ser internado o
referido, adminstrele uno o ms de los tratamientos siguientes:
Antibitico intramuscular o endovenoso, teniendo en cuenta los siguientes pasos:

* Explicar a la madre por qu se da el medicamento
* Indicar Cloranfenicol y en ausencia de este, Penicilina G Sdica
* Determinar la dosis de acuerdo con las tablas de Cloranfenicol o Penicilina G Sdica. (Ver
cuadro de procedimientos)
* Usar aguja y jeringa descartables. Medir la dosis con precisin
* Dar el medicamento mediante una inyeccin intramuscular o endovenosa
Procedimientos para aplicar inyecciones intramusculares o endovenosas

Realice los siguientes pasos si est capacitado para administrar inyecciones intramusculares o
endovenosas. Si no, pdale a alguien que est capacitado para que ponga las inyecciones
(Alguien puede ensearle despus a hacerlo).
1. Use aguja y jeringa estriles para aplicar la inyeccin
2. Compruebe la concentracin del medicamento disponible en el Establecimiento de Salud.
Asegrece de leer correctamente en el cuadro la concentracin que est usando
3. Cloranfenicol generalmente viene en forma de polvo, en ampollas de 1g. Agrguele 4.5
ml de agua para obtener un volumen de 5 ml con la concentracin de 200 mg/ml de
Cloranfenicol. Agite la ampolla hasta que la mezcla quede transparente
Penicilina G Sdica viene tambin en forma de polvo, en ampollas de un milln de UI (600 mg). Agrguele
3.6 ml de agua estril para obtener un volumen de 4.0 ml con una concentracin de 250,000 UI/ml.
Administre 50,000 UI por kilo cada 6 horas. Para calcular la dosis debe observar la hilera de la tabla que
contenga el peso que ms se aproxime al del nio o la edad, si no se conoce el peso.
EDAD O PESO
CLORANFENICOL
PENICILINA G SDICA
Aadir 4.5 ml de agua estril
Aadir 3.6 ml de agua estril al
al frasco de 1g para tener
frasco con 600 mg (1 milln de
una solucin de 200 mg/ml unidades) para tener una solucin
de 250,000 unidades por ml
Dosis: 20 mg por kg o:
Dosis: 50,000 unidades por kg o:
2 meses a 3 meses (4 - <6Kg)
0.5 ml = 100 mg
1.0 ml
0.7 ml = 140 mg
1.5 ml
0.9 ml = 180 mg
2.0 ml
1 ao a 2 aos (10 - <14Kg)
1.1 ml = 220 mg
2.5 ml
3 aos a 4 aos (14 - 16Kg)
1.5 ml = 300 mg
3.5 ml
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO(A):

Repetir la inyeccin de cloranfenicol o penicilina G sdica cada 6 horas hasta que el
nio(a) pueda recibir cloranfenicol o amoxicilina por va oral
Pasar despus a un antibiotico oral apropiado para completar 10 das de tratamiento
30
Leche materna o agua azucarada para prevenir la hipoglicemia

La hipoglicemia se presenta durante las infecciones graves o cuando el nio(a) no ha podido
comer por muchas horas. Es peligrosa porque puede causar dao cerebral
Se previene de la siguiente manera:
* Si el nio(a) puede tomar el pecho, digale a la madre que le d el pecho
* Si el nio(a) no puede tomar el pecho pero puede deglutir, dele leche materna extrada
o un sucedneo. Si eso no es posible, dele agua azucarada de 30 a 50 ml antes de que se
vaya
Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azcar al ras (20g) en una taza
con 200 ml de agua potable.
Figura 6
* Si el nio(a) no puede deglutir y usted sabe cmo usar una sonda nasogstrica, dele 50
ml de leche extrada de la madre o un sucedneo de la leche materna o agua azucarada
a travs de la sonda
Este tratamiento se administra una sola vez antes de referir al nio(a) al hospital
2.4. Cmo tratar al nio(a) con Neumona?

Si un nio(a) presenta tos o dificultad respiratoria caracterizada por respiracin rpida y ningn
signo de peligro en general, ni tiraje subcostal o estridor en reposo, es clasificado como
NEUMONA.
Tratamiento
Indique el antibitico apropiado y ensee a la madre cmo administrarlo segn el cuadro
adjunto.
31
Dar un antibitico oral apropiado:

COTRIMOXAZOL
(trimetoprim + sulfametoxazol)
Dar cada 12 horas durante 7 das
EDAD
O
PESO
AMOXICILINA
Dar cada 8 horas
durante 7 das
COMPRIMIDO
PARA ADULTO
80 mg
trimetoprim +
400 mg
sulfametoxazol
COMPRIMIDO
PEDITRICO
20 mg
trimetoprim +
100 mg
sulfametoxazol
JARABE
40 mg
trimetoprim +
200 mg
sulfametoxazol
por 5ml
COMPRIMIDO
250 mg
2 a 3 meses
(4 - < 6Kg)
2.5 ml
1/4
2.5 ml
4 a 11 meses
(6 - < 10Kg)
5.0 ml
1/2
5 ml
1 a 2 aos
(10 - <14Kg)
1/2
2 1/2
7.5 ml
3/4
7.5 ml
3 a 4 aos
(14 - 16Kg)
3/4
7.5 ml
10.0 ml
JARABE
125 mg
por 5 ml
Es importante tener en cuenta, para que el tratamiento tenga xito, que la madre debe
comprender correctamente cmo preparar y cmo dar el medicamento. Por eso ensele,
siguiendo estos pasos bsicos:
* Proporcionar informacin
* Demostrar con ejemplos
* Prctica de la madre.
Dejar que la madre practique es la parte ms importante de ensear una tarea, en vez de
solamente escuchar pues va a recordar ms fcilmente si practica. Si la madre realiza la tarea
mientras la observa, podr ver si ella entendi y qu le resulta difcil.
Pida a la madre que mida ella misma una dosis. Si la dosis est en forma de comprimido y el
nio(a) no lo puede tragar, digale a la madre que triture el comprimido. Obsrvela mientras
practica. Dgale lo que ha hecho correctamente. Si midi incorrectamente la dosis, vulvale a
ensear cmo medirla.
Luego, sugirale que le d la primera dosis al nio(a). Si est vomitando, debe darle el
medicamento, aunque lo vomite. Si el nio(a) vomita en los 30 minutos, hay que darle otra
dosis. Si el nio est deshidratado y vomitando, debe esperar que el nio(a) se rehidrate,
antes de darle la dosis otra vez.
Explquele a la madre que todos los comprimidos o jarabes de administracin oral deben de
usarse hasta terminar el plan de tratamiento, aunque el nio(a) mejore. Recomindele cundo
regresar inmediatamente y cundo retornar para la consulta de control.
Debe regresar inmediatamente si el nio(a) presenta
cualquiera de los signos siguientes:
*
Difcil de despertar o no puede beber ni tomar el pecho
Empeora
Tiraje subcostal
32
Consulta de control por neumona:

Los nios con neumonia deben retornar a su consulta de control 2 das despus, la cual
consiste en:
Verificar si el nio(a) presenta signos de peligro en general y revala para ver si tiene tos o
dificultad para respirar siguiendo el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR. Luego
averiguar por problemas adicionales que debe verificar.
Pregunta:
-Est el nio(a) respirando ms lentamente?
-Tiene menos fiebre?
-Est el nio(a) comiendo mejor?
Cuando haya evaluado al nio(a), utilice la informacin para elegir el tratamiento correcto.
Si el nio(a) presenta tiraje subcostal o un signo de peligro en general (no puede
beber, ni mamar, vomita todo, tiene convulsiones, est letrgico o comatoso), ha empeorando.
El nio(a) necesita ser referido de urgencia a un hospital. Averige si es que est recibiendo el
antibitico en la forma indicada; de ser as la enfermedad ha empeorado con el antibitico
actual. Administre la primera dosis de otro antibitico sugerido o cloranfenicol por va
intramuscular antes de referirlo al hospital.
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la ingestin de comida no han cambiado,
administre al nio(a) el otro antibitico sugerido para neumona. (Los signos quizs no sean
exactamente los mismos que 2 das antes, pero el nio(a) no est peor pero no mejora. El
nio(a) an tiene respiracin rpida, fiebre y come mal). Antes de administrar otro antibitico,
pregunte a la madre si el nio(a) tom todas las dosis del antibitico los 2 das anteriores
segn lo prescrito.
* Pudo haber un problema por el cual el nio(a) no recibi el antibitico o recibi una dosis
demasiado baja o infrecuente. De ser as, este nio(a) puede tratarse otra vez con el
mismo antibitico. Adminstrele una dosis en el Establecimiento de Salud y luego cercirese
si la madre sabe cmo darle el medicamento para que lo haga correctamente en la casa.
* Si el nio(a) recibi el antibitico en la forma correcta, cmbielo a otro antibitico sugerido
para neumona y adminstrelo por 7 das.
Administre la primera dosis del antibitico en el Establecimiento de Salud. Ensee a la madre
cmo y cundo drselo y pdale que lleve otra vez al nio al Establecimiento de Salud 2 das
despus.
* Si un nio(a) con Neumona tuvo sarampin en los ltimos 3 meses, si recibi el antibitico
y no tiene a su disposicin otro antibitico apropiado, refiralo al hospital.
* Si el nio(a) est respirando ms lentamente (tiene una frecuencia respiratoria menor
que en la primera consulta), tiene menos fiebre o ha desaparecido y est comiendo
mejor, el nio(a) est mejorando. Puede ser que tosa, pero la mayora de los nios que
estn mejorando no tendrn ya la respiracin rpida. Explquele a la madre la importancia
de que el nio(a) tome el antibitico por 7 das.
Entonces, resumiendo tenemos:
33
Neumona
Despus de dos das:
Examinar al nio(a) para determinar si presenta
signos de peligro en general
Evaluar al nio(a) para determinar si tiene tos
o dificultad para respirar
Consultar el cuadro
Evaluar y
Clasificar
Preguntar:
El nio(a) respira ms lentamente?
Le baj la fiebre?
El nio(a) est comiendo mejor?
Tratamiento:
Si hay tiraje subcostal o algn signo de peligro en general, dar una dosis de Amoxicilina
o Cloranfenicol o Penicilina G Sdica por va intramuscular. En seguida, internar o referir
URGENTEMENTE al hospital
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentacin siguen iguales, dar Amoxicilina
y avisar a la madre que vuelva dentro de 2 das o referir al nio(a)
Si la respiracin es ms lenta, si le baj la fiebre o si come mejor, completar el tratamiento
de 7 das con Cotrimoxazol
2.5. Cmo tratar al nio(a) que no tiene neumona: refro, gripe o

bronquitis?
Un nio(a) con tos o dificultad para respirar que no presenta signos de peligro en general, ni
estridor en reposo, ni tiraje subcostal, y tampoco respiracin rpida, recibe la clasificacin de
NO TIENE NEUMONA: RESFRO, GRIPE O BRONQUITIS.
Tratamiento
No necesita antibiticos, ya que stos no aliviarn los sntomas del nio(a), ni prevendrn que
el resfro se convierta en neumona.
NO TIENE NEUMONA = NO Antibiticos
NO antihistamnicos y NO antitusgenos
Grfico modificado a partir de: Pitrof R. Drug safety. Child Health Dialogue 1997
3rd quarter, Issue 8
Figura 7
34
Pero debe tener presente que la madre cuando lleva a su hijo(a) al Establecimiento de Salud es
porque est preocupada por la enfermedad del nio(a). Entonces es importante recomendarle
una buena atencin en el hogar. Ensele a suavizar la garganta y aliviar la tos con un remedio
inocuo como t caliente con azcar u otro que sea culturalmente aceptable.
Recomindele a la madre que si su nio(a) presenta dificultad respiratoria,

respiracin rpida, o hundimiento de las costillas, es difcil de despertar, no puede
beber ni tomar el pecho, empeora o tiene fiebre, debe regresar inmediatamente
Debe regresar a control en 5 das si no mejora, porque un nio(a) con resfro, gripe o bronquitis
normalmente mejora en una o dos semanas. Pero un nio(a) con tos crnica (una tos que dure
ms de 14 das) puede tener tuberculosis, asma, tos ferina u otro problema. En estos casos
envelo a un hospital para una evaluacin ms completa.
2.6. Cmo tratar al nio(a) que tiene Sibilancias?

Manejo del nio(a) con crisis de obstruccin bronquial aguda (SOBA) o crisis
asmtica
El sndrome de obstruccin bronquial agudo (SOBA), es una causa frecuente de consulta, y se
reconoce que est aumentando en el mundo entero, razn por la cual es necesario que se
conozcan las medidas teraputicas apropiadas para su manejo. El SOBA forma parte de una
serie de enfermedades como Asma bronquial, bronquiolitis, displasia broncopulmonar, fibrosis
qustica, reflujo gastroesofgico, y cuerpo extrao.
Pregunta:
Tiene sibilancias?, desde cundo?
Tiene dificultad para respirar? Tiene respiracin rpida o agitada? Tiene tiraje?
Es la primera vez que tiene sibilancias, o es recurrente?
Observa y escucha:
Cuente la frecuencia respiratoria

Evale la presencia de sibilancias
Evale la dificultad respiratoria, el uso de musculatura accesoria o tiraje
Evale la presencia de cianosis
Retracciones supraesternales en una nia con sibilancias
Fotografa modificada de: Noticias sobre IRA 1995 Mar-Jun; 30: 1
Figura 8
35
Clasifica y diagnostica:
Si es menor de dos aos, una clasificacin probable es SOB
Si es mayor de dos aos, un diagnstico probable es crisis asmtica
Determinar el grado de severidad de la obstruccin bronquial aguda segn el
score de Bierman y Pierson modificada por Tal
Utilice el cuadro de abajo. Observe que debe calcular los puntos para cada signo observado
(frecuencia respiratoria, cianosis, retracciones o tirajes, y sibilancias). Los puntos de
cada signo evaluado se deben sumar para tener el puntaje final. Por ejemplo, un nio de
8 meses con frecuencia respiratoria de 36 por minuto, sin cianosis, con tiraje subcostal e
intercostal pero sin aleteo nasal, y con sibilancias inspiratorias y espiratorias, tendr este
puntaje de acuerdo a la tabla:
1
punto
puntos
puntos
puntos
puntos
el primer punto es por la frecuencia respiratoria (30-44 en mayores de 6 meses), el cero

es por no tener cianosis (cianosis ausente), los siguientes 2 puntos son por las retracciones,
y los ltimos dos puntos son por las sibilancias (inspiratorias y espiratorias).
Clasificar el grado de severidad segn el cuadro
El nio(a) de nuestro ejemplo tiene 5 puntos (1 + 0 + 2 + 2). De acuerdo a la clasificacin de
la tabla tiene una crisis leve (3 a 5 puntos).
TABLA DE PUNTAJE CLNICO
(Bierman y Pierson modificada por Tal)
Puntaje
Frecuencia
respiratoria en 1
minuto
Cianosis
Uso de
musculatura
accesoria
Sibilancias
<
6 meses
>
6 meses
< 40
< 30
No
No
No
41 - 55
31 - 45
Perional
al llanto
Leve
un paquete
muscular
Espiratorias
con estetoscopio
56 - 70
46 - 60
Perional
en reposo
Moderada
dos paquetes
musculares
> 70
> 60
Espiratorias e
Inspiratorias
con estetoscopio
Espiratoria e
inspiratoria sin
estetoscopio
torax silente
Severa
Generalizada
ms de dos paquetes
en reposo
musculares
Obtenga el puntaje total sumando el puntaje de cada parmetro, entonces:

Las crisis con puntajes de 3 a 5 son leves
Las crisis con puntajes de 6 a 9 son moderadas
Las crisis con puntajes de 10 a 12 son severas
Son criterios de severidad:
cianosis, torax silente, compromiso de sensorio y agotamiento ventilatorio
36
Trate segn la clasificacin del grado de severidad:

El uso de Beta-dos agonista es la forma de manejo apropiado. De preferencia debe
usarse la va inhalatoria de manera inmediata si el score es de 3 puntos o ms, mediante
inhaladores con aerocmara o espaciador o mediante nebulizador; slo si no se puede
contar con estos mtodos se usar adrenalina subcutanea
Esteroide por va EV o IM ante la presencia de tiraje subcostal o antecedente de haber
recibido esteroide inmediato en una crisis anterior
Administre Beta dos agonistas (B2) de corta accin: Salbutamol o Fenoterol
2.7. Cmo tratar al nio(a) con SOBA o crisis asmtica de grado leve o
moderado?
Va inhalatoria:
Use la va inhalatoria de preferencia: Es ms eficaz, ms rpida y tiene menos efectos colaterales
Cada dosis corresponde a 100 ug por inhalacin; haga dos inhalaciones, separadas un minuto
entre ellas, usando espaciador o aerocmara (ver dibujo). Puede repetir la dosis cada 10
minutos hasta por 6 veces.
USO APROPIADO DEL BETA 2 ADRENRGICO CON

LA AEROCMARA
L a ca ra d e l p acie nte co n la na riz y la

b oca de ntro d e la ae ro c m ara .
A p rie te el inh alad or, q ue re sp ire
3 0 se gu nd os d en tro d e la
a ero c m ara , p a ra q u e inh ale la
m ed icin a. D e je de sca nsa r un m in u to
y re pita.
Figura 9
Nebulizacin:
Fenoterol en solucin para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml) de 0.02 a 0.05 mg/kg/dosis 1 gota
de solucin por cada 5 kilos de peso (dosis mxima de 2.5 mg = 10 gotas), en 5 cc de solucin
salina. Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces.
Salbutamol en solucin para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml) de 0.10 a 0.15 mg/kg/dosis (dosis
mnima de 5 gotas con un mximo de 20 gotas), en 5 cc de solucin salina. Nebulice durante
10 minutos y puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces.
37
BETA 2 AGONISTAS POR VA INHALATORIA

Edad o peso
De 2 a 11 meses (< 10 Kg)

De 1 a 4 aos (10 - 16 Kg)
Inhalacin
Nebulizacin
Salbutamol o
Fenoterol
100 ug/dosis
Salbutamol
Fenoterol
0.5% (5mg/ml) 0.5% (5mg/ml)
2 inhalaciones
por dosis
3 - 5 gotas
1 - 2 gotas
6 - 9 gotas
(0.3-0.5 ml)
2 - 3 gotas
Despus de una hora de iniciado el tratamiento reevale y maneje de acuerdo

a las siguientes situaciones:
- Si el puntaje es mayor de 9 emperora: manejar como crisis severa
- Si el puntaje es menor de 3: indicar ALTA con B2 inhalado (2 puff cada 6 horas por 14
das) ms Prednisona (1-2 mg por Kg de peso por da, dividido en 2 dosis: 8 a.m. y 3
p.m., por 5 - 7 das) o Dexametasona (0.3 - 0.6 mg por Kg de peso por da,dividido
cada 8 horas, por 3 - 5 das)
- Si el puntaje est entre 3 y 9: contina con B2 inhalado cada 20 minutos nebulizacin
cada 30 minutos hasta por 2 horas mas; y agregar esteroide sistemico por va EV IM,
si no lo haba recibido.
Despus de 3 horas:
Si el puntaje es mayor de 9 empeora: maneje igual que una crisis severa
Si el puntaje es entre 3 y 9: hospitalice, descarte infeccin o complicaciones, transfiera
Si el puntaje es menor de 3: indique ALTA con B2 inhalado (2 puff cada 6 horas por 14
das) ms Prednisona (1-2 mg por Kg de peso por da, dividido en 2 dosis: 8 a.m. y 3
p.m., por 5 - 7 das) o Dexametasona (0.3 - 0.6 mg por Kg de peso por da,dividido
cada 8 horas, por 3 - 5 das)
Va oral:
La va oral provoca ms efectos colaterales y es ms lenta en su accin
Salbutamol: 0,10 - 0,15 mg/kg/dosis, se debe dar cada 6 horas:
SALBUTAMOL ORAL
Dar cada 6 horas, durante 5 das
Edad o peso
Tableta
2 mg
Tableta
4 mg
Jarabe
2 mg / 5 ml
De 2 a 11 meses (< 10 Kg)
1/2
1/4
2.5 ml
De 1 a 4 aos (10 - 16 Kg)
1/2
5.0 ml
Va subcutnea:
Adrenalina subcutnea: Si no cuenta con Beta 2 agonistas, puede usar 0.01 cc/kg/dosis de
Adrenalina en solucin 1:1000 por va subcutnea, mximo 0.3 cc por dosis. Se puede repetir
hasta 3 veces cada 20 minutos.
38
Cmo administrar corticoides sistmicos?

Va oral:
Prednisona: usar 1-2 mg/kg como dosis de carga. Dosis mxima 40 mg luego 1-2 mg por da,
dividido en 2 tomas: 8 a.m. y 3 p.m. por 5 a 7 das.
Va Parenteral:
Dexametasona: usar 0.3 - 0.6 mg/kg como dosis de carga. Dosis mxima: 8 mg. Luego 0.3 0.6 mg/kg/da dividido/cada 8 horas,va endovenosa o intramuscular. Una vez estabilizado el
paciente pasar a va oral
Hidrocortisona: usar 4 - 8 mg/kg como dosis de carga, mximo 250 mg; luego 4 mg/kg cada
6 horas, va endovenosa
Metilprednisolona: usar 2 mg/kg como dosis de carga, mximo 40 mg; luego 0.5 - 1 mg/kg
cada 6 horas, va endovenosa
2.8. Cmo tratar al nio(a) con SOBA o crisis asmtica de grado

severo?
MANEJO DE LA CRISIS SEVERA
Puntaje Clnico Mayor a 9, medir FEP en lo posible y controlar y mantener la oximetra mayor a 95%
Para aplicar en hospitales
Nebulizar con beta dos agonista cada 20 minutos con oxgeno
Ms un corticoide endovenoso, ms Ipratropio en inhalador
ms hidratacin normal ms fisioterapia respiratoria y
monitorizacin estrecha cada 30 minutos
Reevaluar luego de 1 hora
RESPUESTA BUENA
Si el puntaje es menor o
igual a 9, FEP entre 50 a
80%
HOSPITALIZAR
por lo menos 24 horas
Con evaluacin cada 30
minutos
Manejo de crisis moderada
de acuerdo a cuadro 4
RESPUESTA INCOMPLETA O MALA

Si el puntaje es mayor a 9 empeora
Si FEP menor a 30% o empeora,
Neumotrax o Neumodiastino o
PCO2 arterial mayor a 40 mmHg
Compromiso de sensorio
INGRESO A UNIDAD DE CUIDADO

INTENSIVO
Gases arteriales, hematocrito, electrolitos,
y radiografa de trax
Continuar terapia previa ms nebulizacin
continua de beta dos agonista, ms
ipratropio, aminofilina, ms corticoide
endovenoso, ms anticidos
Para aplicarse en centros

perifricos mientras
se transfiere a un hospital
Usar Beta Dos Agonista en

inhalador
cada 10 minutos
o
Nebulizar con Beta Dos
Agonista
cada 20 minutos
o
Epinefrina Subcutnea
ms
Corticoide Endovenoso o
Intramuscular
ms
Oxgeno
Transferencia Urgente
a un Hospital
con aporte de
Oxgeno
Recomendacin general en el tratamiento del asma

Es muy importante considerar una o ms consultas de control a fin de ajustar la terapia de
mantenimiento y aprovechar para educar a los familiares en los diferentes aspectos del manejo
de este problema
39
B3 Cmo evalar, clasificar y tratar al nio(a) con

diarrea?
Para empezar esta evaluacin, primero pregunte, utilizando palabras que la madre entienda:
El nio(a) tiene diarrea? Si la madre responde que NO, pregntele sobre el sntoma principal
siguiente: FIEBRE.
Si la madre responde que S, o si ya haba explicado que la diarrea era el motivo por el que
haba acudido, evale al nio(a) para averiguar si hay deshidratacin, diarrea persistente, o
disentera.
Las madres generalmente saben cundo tienen diarrea sus hijos, tal vez digan que las
deposiciones del nio(a) son sueltas, lquidas o usen un trmino local. Se define Diarrea como
la presencia de tres o ms deposiciones sueltas o lquidas en un perodo de 24 horas.
El nmero de heces normales eliminadas en un da vara con la dieta y la edad del nio(a), por
ejemplo , los bebs amamantados en forma exclusiva suelen tener deposiciones blandas. Eso
no es diarrea. La madre de un nio(a) que toma el pecho puede reconocer la diarrea porque la
consistencia o la frecuencia de las deposiciones es diferente de la normal.
Cules son los diferentes tipos de diarrea?

Si un episodio de diarrea dura menos de 14 das, se trata de diarrea aguda. Si dura 14 das o
ms, se la denomina diarrea persistente, que es la que suele causar problemas nutricionales
y contribuye a la mortalidad de nios(as) con diarrea. Hasta un 5% de los episodios de diarrea
se vuelven persistentes.
La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, es disentera. Producida en su mayora
por Shigella. La disentera amebiana no es comn en los nios(as) pequeos.
La diarrea con heces lquidas sin sangre se denomina diarrea acuosa y puede causar
deshidratacin. Constituye la forma ms comn de diarrea y generalmente remite
espontneamente en el lapso de una semana. El clera es un ejemplo de diarrea suelta o
lquida.
3.1. Cmo evaluar al nio(a) con diarrea?

Cuando evale un nio(a) con diarrea realice las siguientes preguntas:
Hace cunto tiempo tiene diarrea?

D tiempo a la madre para que conteste esta pregunta, ya que es importante saber exactamente
el nmero de das, para reconocer si estamos frente a una Diarrea Aguda o Diarrea
Persistente.
Hay sangre en las heces?

Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algn momento durante este episodio
de diarrea, porque si es as se trata de un cuadro de Disentera.
40
Luego, para verificar si hay signos de deshidratacin:

Observar y explorar:
Est el nio letrgico o comatoso?
Recuerde usar este signo de peligro en general cuando clasifique la diarrea del nio(a).
Est intranquilo e irritable?

Un nio(a) est intranquilo e irritable si est fastidiado todo el tiempo o cada vez que se le
toca y manipula. Si est tranquilo cuando toma el pecho, pero vuelve a estar intranquilo e
irritable cuando deja de mamar, presenta este signo. Muchos nios(as) se sienten molestos
slo por estar en el Establecimiento de Salud, pero si son fciles de consolar y calmar. Entonces
no presentan este signo.
Estn los ojos hundidos?

Los ojos del nio(a) con diarrea y deshidratacin pueden estar hundidos, pero antes de decidir
si es que los ojos estn realmente hundidos, pregunte a la madre si piensa que los ojos del
nio estn distintos o como de costumbre. Su opinin le ayudar a confirmar su decisin.
Observa cmo estn los ojos
Ojos normales
Ojos muy hundidos
Fotografas adaptadas de: WHO. Integrated management of childhood illines.

Photographs WHO/CHD/97.3L. Geneva: WHO, 1997
Figura 10
Nota: En un nio(a) gravemente desnutrido, visiblemente enflaquecido (es decir, con marasmo),
los ojos siempre pueden parecer hundidos, aunque el nio(a) no est deshidratado.
Tiene la boca y lengua secas?
Un nio(a) deshidratado puede tener la boca y lengua secas. Tener en cuenta que la boca y
lengua estarn hmedas, si ha bebido o vomitado recientemente, o estarn secas si el nio(a)
est respirando con la boca abierta.
Al ofrecerle lquidos: No puede beber ? Bebe vidamente, con sed? o

bebe normalmente?
Pida a la madre que le ofrezca al nio un poco de agua en una taza o cuchara. Observe cmo
bebe el nio(a).
Se considera que un nio(a) no puede beber si al llevar el lquido a la boca no puede tragarlo.
Por ejemplo, un nio(a) tal vez no pueda beber porque est letrgico o comatoso, quiz no
pueda succionar o tragar.
Un nio(a) tiene el signo bebe vidamente con sed si es evidente que el nio(a) quiere
41
beber. Observe si el nio(a) trata de alcanzar la taza o la cuchara cuando le ofrece agua.
Cuando le retire el agua, fjese si est fastidiado porque quiere beber ms.
Si el nio(a) toma un sorbo slo porque se le incita a hacerlo y no quiere ms, no tiene el signo
bebe vidamente, con sed
Pellizque la piel del abdomen. Vuelve a su lugar muy lentamente (en
ms de 2 segundos)? o Lentamente?
Observa cmo es el Retorno del Pliegue
Pellizca la piel por

1 segundo
Soltar la piel y
observar si hay pliegue
Fjese cunto demor

en regresar
completamente
Adaptacin a partir de: WHO. Integrated management of childhood illness.

Photographs. WHO/CHD/97.3L. Geneva: WHO, 1997
Figura 11
Para evaluar la presencia de este signo, pida a la madre que coloque al nio(a) en la camilla,
de modo que est acostado boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la
cabeza) y las piernas extendidas o que lo tenga en la falda, acostado boca arriba.
Ubique la regin del abdomen del nio(a) que est entre el ombligo y el costado del abdomen.
Pellizque la piel, usando el pulgar y el ndice. No pellizque con la punta de los dedos porque le
causar dolor. Coloque la mano de modo que cuando pellizque la piel, el pliegue quede en
sentido vertical al cuerpo del nio(a) y no a travs. Levante firmemente todas las capas de piel
y el tejido debajo de ellas. Pellizque la piel por un segundo y luego sultela. Cuando la suelte,
fjese si la piel pellizcada vuelve a su lugar:
-Muy lentamente (en ms de 2 segundos)
-Lentamente
-Inmediatamente
Si la piel queda levantada incluso por un breve momento despus de soltarla, se considera que
la piel pellizcada vuelve a su estado anterior lentamente.
Nota: En un nio(a) con marasmo (desnutricin grave), la piel puede volver a su lugar
lentamente inclusive si el nio(a) no est deshidratado. En un nio(a) con sobrepeso o con
edema, la piel puede volver a su lugar inmediatamente incluso si est deshidratado.
42
Cmo evaluar al nio(a) con diarrea?
El nio(a) tiene diarrea?

SI LA RESPUESTA
ES AFIRMATIVA,
PREGUNTAR
* Hace cunto tiempo?
DESHIDRATACIN
OBSERVAR Y EXPLORAR
* Determinar el estado general del nio(a).
El nio(a) est:
Letrgico o comatoso?
Intranquilo o irritable?
* Hay sangre en las heces? * Determinar si tiene los ojos hundidos

* Determinar si la boca y la lengua estn seca
* Ofrecer lquidos al nio(a):
El nio(a) no puede beber?
Bebe vidamente, con sed? o
Bebe normalmente?
* Signo del pliegue cutneo:
La piel vuelve al estado anterior
Muy lentamente (ms de 2 segundos?)
Lentamente? o
De inmediato?
Clasificar la
DIARREA
tiene diarrea
hace 14 das o
ms
hay sangre
en las heces
3.2. Cmo clasificar al nio(a) con diarrea?

A todos los nios(as) con diarrea se les clasifica segn:
Su estado de hidratacin
El tiempo de duracin de la diarrea
La presencia de sangre en las heces
NOTA: Un nio(a) con diarrea puede tener una o ms clasificaciones para la diarrea. Antalas.
Clasificacin y Tratamiento de la Diarrea Aguda segn el estado de Hidratacin

Hay tres clasificaciones posibles de deshidratacin para un nio(a) con diarrea aguda:
Deshidratacin grave o con shock
Deshidratacin
No tiene deshidratacin
43
Cmo clasificar al nio(a) con diarrea?

Dos de los signos siguientes:
Letrgico o comatoso o no
puede beber
Ojos hundidos
Signo del pliegue cutneo:
la piel vuelve muy lentamente al estado anterior
DESHIDRATACIN
GRAVE
O
CON SHOCK
Dos de los signos siguientes:
Intranquilo, irritable
Ojos hundidos
Boca y lengua secas
Bebe vidamente, con sed
Signo del pliegue cutneo:
la piel vuelve lentamente al
estado anterior
No hay suficientes signos

para clasificar el caso como
deshidratacin o deshidratacin grave o con shock
Hay deshidratacin
No hay
deshidratacin
Sangre en las heces
DESHIDRATACIN
NO TIENE
DESHIDRATACIN
DIARREA PERSISTENTE
GRAVE
Si el nio(a) no encuadra en ninguna otra

clasificacin grave:
- Administrar Plan C: Tratar rpidamente la
deshidratacin grave o
Si el nio(a) encuadra en otra clasificacin
grave:
- Trate primero la deshidratacin
- Luego Interne o Refiera URGENTEMENTE
al hospital, con la madre dndole sorbos
frecuentes de SRO en el trayecto.
Aconsejar a la madre que contine dndole
el pecho
Si hay casos de clera en la zona,
administrar un antibitico apropiado
Administrar Plan B: Tratar la deshidratacin
con SRO
Si el nio(a) encuadra en una clasificacin
grave:
- Internar o Referir URGENTEMENTE al
hospital, con la madre dndole sorbos
frecuentes de SRO en el trayecto. Aconsejar
a la madre que contine dndole el pecho
inmediato
Hacer una consulta de control 5 das despus
Administrar Plan A: Tratar la diarrea en casa
inmediato
Si la diarrea contina, hacer una consulta de
control 5 das despus
Tratar la deshidratacin antes de referir al
nio(a), salvo que encuadre en otra
clasificacin grave
Internar o Referir URGENTEMENTE al hospital
DIARREA PERSISTENTE
Explicar a la madre cmo debe alimentar a un

nio(a) que tiene DIARREA PERSISTENTE.
Hacer el control 5 das despus
DISENTERA
Administrar tratamiento durante 5 das con un

antibitico oral recomendado en su zona para
Shigella
Para clasificar la deshidratacin del nio(a), comience con la hilera roja (o la primera):
Si dos o ms de los signos de la hilera roja estn presentes, clasifquelo como con
deshidratacin grave o con shock
Si dos o ms de los signos de la hilera roja no estn presentes, observe la hilera amarilla (la
segunda). Si dos o ms de los signos de esta hilera estn presentes, clasifquelo como con
deshidratacin
Si dos o ms de los signos de la hilera amarilla no estn presentes, clasifique como no
tiene deshidratacin. El nio(a) no tiene suficientes signos para ser clasificado como
deshidratado
Ahora vamos a hacer una descripcin del tratamiento en cada una de las clasificaciones de la
deshidratacin:
44
3.3. Cmo tratar al nio(a) con deshidratacin grave o con shock?

Si el nio(a) tiene al menos dos de los signos siguientes: letrgico o comatoso o no puede
beber o lactar, ojos hundidos, la piel pellizcada vuelve a su lugar muy lentamente, clasifique la
deshidratacin como DESHIDRATACIN GRAVE O CON SHOCK.
Tratamiento
Recuerde: todo nio(a) con deshidratacin necesita lquidos adicionales. Un nio(a) clasificado
con DESHIDRATACIN GRAVE O CON SHOCK necesita lquidos rpidamente. Trtelo con
lquidos por va intravenosa (IV) o por sonda nasogstrica en el establecimiento.
En el Plan C: Tratar la deshidratacin grave o con shock rpidamente se describe cmo
administrar lquidos a nios(as) gravemente deshidratados:
Plan C: Cmo tratar rpidamente al nio(a) con deshidratacin grave

o con shock
SEGUIR LAS FLECHAS. SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR HACIA LA DERECHA;
SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO
COMENZAR AQU
Puede aplicar de inmediato
lquidos por va intravenosa
(IV)?
Comenzar a dar lquidos de inmediato por va IV. Si el nio(a) puede

beber, darle SRO por va oral mientras se instala el aparato de goteo.
Dar 100 ml/kg de solucin polielectroltica o de lactato Ringer (o, si
no la hubiere, dar solucin salina normal), divididos de la siguiente
forma:
Primera hora
Segunda hora
Tercera hora
50 ml/kg
25 ml/kg
25 ml/kg
NO
* Evaluar al nio(a) cada hora. Si la deshidratacin no mejora,
aumentar la velocidad de goteo IV
* Dar tambin SRO apenas el nio(a) pueda beber
* Al cabo de tres horas, clasificar la deshidratacin y
seleccionar el plan apropiado (A,B o C) para continuar el
tratamiento
Hay un lugar cerca
(a unos 30 minutos)
donde se pueda
administrar tratamiento
por va IV?
NO
Le ensearon a usar una
sonda nasogstrica para la
rehidratacin?
NO
El nio(a) puede beber?
NO
Referir URGENTEMENTE
al hospital para un
tratamiento IV o por
sonda nasogstrica
* Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba tratamiento IV

* Si el nio(a) puede beber, entregar solucin preparada de SRO para
que la madre administre sorbos frecuentes al nio(a) en el trayecto
* Iniciar la rehidratacin con solucin de SRO, por sonda nasogstrica o

por la boca: dar 20 ml/kg/hora durante seis horas (total 120 mg/kg)
* Evaluar al nio(a) cada hora:
- Si vomita varias veces o si presenta distensin abdominal, dar el
lquido ms lentamente
- Si la deshidratacin no mejora al cabo de tres horas, referirlo para
que reciba tratamiento IV
* Reevaluar al nio(a) seis horas despus. Clasificar la deshidratacin
En seguida seleccionar el plan apropiado (A, B o C) para continuar el
tratamiento
NOTA
* Si es posible, observar al nio(a) por lo menos durante seis horas
despus de la rehidratacin a fin de cerciorase que la madre pueda
mantener al nio(a) hidratado dndole la solucin de SRO por va oral
45
Este tratamiento depende de:

* Si el nio(a) puede beber
* Estado nutricional del nio
* El tipo de equipo disponible en el Establecimiento de Salud
* La capacitacin que usted haya recibido
Si no puede dar tratamiento por sonda nasogstrica y el nio(a) no puede beber, refiralo de
urgencia a un establecimiento de mayor complejidad para tratamiento endovenoso o por sonda
nasogstrica.
Los nios(as) con diarrea de alto flujo (10cc/Kg/h)requieren de una evaluacin permanente,
para poder tomar decisiones respecto a la velocidad de administracin de los lquidos.
Los nios(as) con DN severa (marasmo o kwashiorkor) requieren administrar lquidos va
endovenosa en 6 horas y observacin continua.
3.4. Cmo tratar al nio(a) con deshidratacin?

Si el nio(a) no presenta signos de DESHIDRATACIN GRAVE O CON SHOCK, mire la
hilera siguiente. Tiene el nio signos de DESHIDRATACIN?
Si el nio(a) tiene dos o ms de los signos siguientes: intranquilo o irritable; boca y lengua
secas; bebe vidamente con sed; ojos hundidos; la piel pellizcada vuelve a su lugar lentamente,
entonces clasifique como deshidratacin.
Grfico modificado de: Minsa Manual AIEPI, 1997
Figura 12
Tratamiento
Un nio(a) con DESHIDRATACIN necesita lquidos como solucin de sales de rehidratacin
oral (SRO) y alimentos. Los nios(as) amamantados debern continuar tomando el pecho. Los
dems nios(as) debern recibir la leche habitual o algn alimento nutritivo despus de 4
horas de tratamiento con SRO.
El tratamiento se describe en el Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO.
Incluya un perodo inicial de tratamiento por 4 horas en el Establecimiento de Salud. Durante
este tiempo, la madre tiene que dar lentamente una cantidad recomendada de solucin de
SRO, a cucharadas o sorbos.
46
Un nio(a) con una clasificacin grave por otro problema y DESHIDRATACIN por diarrea
necesita ser internado o referido urgentemente al hospital. No trate de rehidratarlo antes de
que se vaya. Entregue a la madre una solucin de SRO y mustrele cmo dar sorbos frecuentes
al nio(a) en el trayecto al hospital. La excepcin es un nio(a) con diarrea persistente grave,
pues en este caso hay que rehidratarlo y luego referirlo al hospital.
De lo contrario, si un nio(a) que tiene DESHIDRATACIN, necesita tratamiento para otros
problemas, debe empezar a tratar primero la deshidratacin. Luego administre los otros
tratamientos.
Recuerde
Durante la aplicacin de este plan es importante:
Determinar la cantidad de SRO que se dar durante las primeras 4 horas

La edad o el peso del nio(a), el grado de deshidratacin y el nmero de deposiciones durante
la rehidratacin afectarn la cantidad necesaria de solucin de SRO. Por lo general, el nio(a)
querr beber tanto cuanto necesite, es decir dele cuanto desee.
La forma de calcular aproximadamente la cantidad de SRO que necesitara un nio(a), es
multiplicando el peso (en kilogramos) por 75 ml. Por ejemplo, un nio(a) que pesa 8 kg
necesitara:
8 kg x 75 ml = 600 ml de solucin de SRO en 4 horas
La administracin de la solucin de SRO no debera interferir con la alimentacin normal de un
lactante alimentado al pecho. La madre debe hacer pausas para dejar que el beb amamante
siempre que lo desee; luego seguir dndole la solucin de SRO.
Mostrar a la madre cmo dar la solucin de SRO

Es necesario que encuentre un sitio cmodo en el Establecimiento de Salud para que la madre se
siente con su hijo. Explquele cunta solucin de SRO debe dar en las prximas 4 horas y cmo
dar cucharadas frecuentes. Si el nio(a) es ms grande, mustrele cmo dar sorbos con una
taza.
Grfico modificado de: MINSA, Manual AIEPI, 1997
Figura 13
47
Sintese con ella mientras le da los primeros sorbos o cucharadas para que pueda observar el
procedimiento y despejar alguna duda, si la tuviera.
Si el nio(a) vomita, la madre debe esperar 10 minutos antes de darle ms solucin de SRO.
Despus, debe drsela ms despacio.
Oriente y estimule a la madre a hacer pausas para dar el pecho al nio(a) cuando ste lo
desee. Cuando el nio(a) termine de mamar, tiene que volver a darle la solucin de SRO. No
debe darle alimento al nio(a) durante las primeras 4 horas del tratamiento con SRO.
Si el nio(a) no est bebiendo bien la solucin de SRO, intente otro mtodo de administracin.
Puede tratar de usar un gotero o una jeringa sin aguja.
Durante las primeras 4 horas en que la madre da la solucin de SRO en el Establecimiento de Salud,
tiene mucho tiempo para ensearle cmo cuidar a su hijo(a). Sin embargo, la preocupacin principal
en ese momento, es la rehidratacin del nio(a). Cuando sea evidente que est mejor, recin podr
educar a la madre. La informacin se puede reforzar tambin con carteles en la pared.
Despus de 4 horas
Despus de 4 horas de administrar el tratamiento del Plan B, vuelva a evaluar al nio(a)
usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Clasifique de acuerdo con sus signos de
deshidratacin. Escoja el plan adecuado para continuar el tratamiento.
Nota: Vuelva a evaluar al nio(a) antes de 4 horas si el nio(a) no est tomando solucin de
SRO o parece estar empeorando.
Si el nio(a) est mejor y NO HAY DESHIDRATACIN, escoja el Plan A. Ensee a la madre
el Plan A, si no se le ense en las 4 horas anteriores. Antes de que la madre se vaya del
Establecimiento de Salud, hgale preguntas de verificacin y aydela a resolver cualquier
problema que pueda tener para darle al nio(a) lquidos extra en la casa.
Nota: Si los ojos del nio(a) estn hinchados, esto es signo de sobrehidratacin. No es
necesariamente un signo de peligro ni un signo de hipernatremia. Simplemente es un signo de
que el nio se ha rehidratado y no necesita ms solucin de SRO, por el momento. Se le debe dar
al nio(a) agua pura o leche materna.
La madre debe darle la solucin de SRO de acuerdo con el Plan A cuando haya desaparecido la
hinchazn.
Si el nio(a) todava tiene DESHIDRATACIN, vuelva a escoger el Plan B. Empiece alimentando
al nio(a) en el Establecimiento de Salud. Ofrzcale comida, leche o jugo. Los nios(as)
alimentados a pecho deben seguir siendo amamantandos con frecuencia. Despus de alimentar
al nio(a), repita el tratamiento de 4 horas del Plan B. Si el Establecimiento de Salud va a
cerrar antes de que termine el tratamiento, dgale a la madre que contine el tratamiento en
la casa.
Si el nio(a) est peor y ahora tiene DESHIDRATACIN GRAVE, necesitar empezar el Plan C.
Si la madre se debe ir antes de finalizar el tratamiento

A veces una madre tiene que irse del Establecimiento de Salud mientras su hijo(a) est todava
en el Plan B, es decir, antes de que el nio(a) se rehidrate. En tal situacin entrguele 2 sobres
de SRO y mustrerle a la madre cmo debe preparar la solucin de SRO en el hogar, asegrese
que lo practique antes de irse y que sepa cunta solucin de SRO tiene que darle para finalizar
el tratamiento de 4 horas en el hogar.
48
Resumiendo:
Plan B: Cmo tratar con SRO al nio(a) deshidratado?

Administrar durante cuatro horas, en el servicio de salud, a libre
demanda usando taza y cucharita
La cantidad aproximada de SRO necesaria (en ml) tambin puede
calcularse multiplicando el peso del nio(a) (en Kg) por 50 a 100
(promedio 75) en 4 horas
Si el nio(a) quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms
MUESTRE A LA MADRE CMO SE ADMINISTRA LA SOLUCIN DE
SRO:
Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con una taza y cucharita
Si el nio(a) vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms
lentamente. Si el vmito persiste, la SRO se puede administrar por
sonda nasogstrica de preferencia por goteo
Continuar dndole el pecho siempre que el nio(a) lo desee
CUATRO HORAS DESPUS:

Reevaluar al nio(a) y clasificar la deshidratacin
Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento
Comenzar a alimentar al nio(a) en el servicio de salud
IMPORTANTE: al alta indicar Plan A para la casa
Consulta de control:
Debe regresar a control en 5 das
3.5. Cmo tratar al nio(a) que no tiene deshidratacin?

Un nio(a) que no tenga dos o ms signos sea de la hilera roja o de la hilera amarilla se
clasifica como NO TIENE DESHIDRATACIN
Tratamiento
Este nio(a) necesita lquidos adicionales para prevenir la deshidratacin. Debe seguir el Plan
A: Tratar la Diarrea en Casa, cuyas 4 reglas son:
1. Aumentar la ingesta de lquidos
2. Continuar alimentndolo
3. Reconocer signos de peligro
4. Ensear medidas preventivas
Sirven para tratar a los nios con diarrea de la clasificacin NO TIENE DESHIDRATACIN.
Los nios(as) con deshidratacin necesitan ser rehidratados con el Plan B o C, y luego se tratan
con el Plan A. Finalmente, todos los nios(as) con diarrea recibirn el Plan A.
49
Los antibiticos no son eficaces en el tratamiento de la diarrea, son costosos y aumentan la

resistencia de algunos grmenes. Use antibiticos, exclusivamente cuando haya
DESHIDRATACIN GRAVE O SHOCK CON CLERA EN LA ZONA, O DISENTERA.
Nunca administre antidiarreicos y antiemticos a los nios(as). No ayudan a tratar la diarrea y
algunos son peligrosos, como los antiespasmdicos (codena, difenoxilato, loperamida) y los
antiemticos (dimenhidrinato), que pueden causar parlisis del intestino o poner al nio(a)
anormalmente somnoliento. Algunos pueden ser letales, sobre todo si se administran a los
lactantes. Hay otros antidiarreicos, los adsorbentes como caoln, pectina, carbn activado
aunque no son peligrosos, tampoco son eficaces para tratar la diarrea.
En el Plan A: Tratar la diarrea en la casa se describe qu lquidos se ensear a usar a la
madre y cunto deber dar al nio segn el cuadro que sigue.
Plan A: Como tratar al nio(a)

con Diarrea en Casa?
Ensear a la madre las cuatro reglas del tratamiento en casa: (ACRE)
aumentar los lquidos, continuar alimentndolo, reconocer signos de
peligro y ensearle medidas preventivas
1. AUMENTAR LOS LQUIDOS (todo lo que el nio(a) acepte)

DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE:
- Darle el pecho con frecuencia, durante ms tiempo cada vez
- Si el nio(a) se alimenta exclusivamente de leche materna, tambin podra
darle SRO o agua hervida adems de la leche materna
- Si el nio(a) no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle uno o
varios de los siguientes lquidos:
- Lquidos caseros (como sopa, caldos, cocimiento de arroz, jugos de fruta, agua de
coco) o
- Agua hervida o
- Solucin de SRO
Es especialmente importante dar SRO en casa, si:

- Durante esta consulta el nio(a) recibi tratamiento con plan B o plan C;
- El nio(a) no podr volver a un servicio de salud si es que empeora
- Si la diarrea es lquida y abundante y hay sospecha que el nio(a) tiene clera
ENSEAR A LA MADRE A PREPARAR LA MEZCLA Y A DAR SRO.

ENTREGARLE DOS SOBRES DE SRO PARA USAR EN CASA
- Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido con una taza y
cucharita a libre demanda
- Si el nio(a) vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms
lentamente
- Continuar dando ms lquidos de lo habitual hasta que la diarrea pare
2. CONTINUAR ALIMENTNDOLO
3. RECONOCER SIGNOS DE PELIGRO
4. ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS
}
50
Consultar el cuadro
ACONSEJAR A LA MADRE O AL
ACOMPAANTE
Ahora, pasemos a describir cmo recomendar a la madre sobre:
La primera regla del tratamiento en la casa es:

1. Aumentar la ingesta de lquidos
La madre debe dar al nio(a), tan pronto como comience el cuadro, la cantidad de lquidos que
ste acepte para reemplazar lo que pierde por la diarrea y as prevenir la deshidratacin.
Si un nio(a) se alimenta de leche materna exclusivamente, es importante que la madre le d
el pecho con ms frecuencia de lo acostumbrado. Tambin debe darle solucin de SRO o agua
hervida, pero primero debe ofrecerle el pecho. No hay que darle lquidos preparados con
alimentos como sopa, agua de arroz o bebidas como yogur.
En la mayora de los casos, un nio(a) que no est deshidratado, en realidad, no necesita la
solucin de SRO.
El Plan A describe tres situaciones en las que la madre debe administrar la solucin de SRO en
la casa.
1. El nio(a) ha sido tratado con el Plan B o el Plan C durante esta consulta. En otras
palabras, se ha rehidratado. La solucin de SRO le ayudar a evitar que se vuelva a deshidratar
2. El nio(a) no puede retornar a un servicio de salud si empeora. Por ejemplo, la
familia vive muy lejos o la madre tiene un empleo al que no puede faltar
3. La diarrea es lquida, abundante y hay sospecha de clera. En cuyo caso debe tambin
acudir al Establecimiento de Salud ms cercano
Es importante ensear a la madre cmo mezclar y cmo dar SRO a su hijo(a)
Grfico modificado de: Minsa Manual AIEPI, 1997
Figura 14
Tenga en cuenta los siguientes pasos que debe cumplir la madre para preparar la solucin de SRO:
* Lavarse las manos con agua y jabn
* Que mida 1 litro de agua pura. Es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no se puede, use el
agua pura ms limpia que tenga
51
* Que aada todo el contenido de un sobre de SRO y mezcle bien hasta que el polvo se
disuelva completamente
* Que pruebe la solucin para que sepa a qu sabe
Explique a la madre que debe preparar solucin de SRO todos los das, en un recipiente limpio,
mantener el recipiente cubierto, y deshacerse de lo que haya quedado de la solucin del da anterior.
Dele a la madre 2 sobres de SRO para utilizar en la casa
Adems recurdele cmo le debe dar la SRO de acuerdo a lo explicado anteriormente
Antes que se vaya, compruebe si entendi cmo dar los lquidos extra segn el Plan A. Haga
preguntas como las siguientes:
* Qu tipos de lquidos le va a dar a su hijo(a)?
* Cunto lquido le va a dar?
* Con qu frecuencia le va a dar la solucin de SRO a su hijo(a)?
* Cunta agua va a usar para mezclar las SRO?
* Cmo va a darle las SRO a su hijo(a)?
* Qu hara si vomitara el nio(a)?
La segunda regla para el tratamiento en la casa es:

2. Continuar la alimentacin
El nio(a) debe continuar con su alimentacin habitual an cuando tenga diarrea
Si se clasifica a un nio(a) con diarrea persistente, le ensear a la madre unas recomendaciones
especiales sobre la alimentacin. Revise Consejos acerca de la alimentacin
La tercera regla para el tratamiento en la casa es:

3. Reconocer signos de peligro para regresar inmediatamente
Cundo debe regresar a control?
Recomindele a la madre que debe
regresar inmediatamente si su nio(a):
* No es capaz de beber o tomar el pecho
* Empeora
* Aparece o contina con fiebre
* Presenta sangre en las heces
* Heces lquidas y abundantes
* Vomita todo
52
Despus de 5 das, si la diarrea contina.
La cuarta regla para el tratamiento en la casa es:

4. Ensear medidas preventivas
Adems de ensear a la madre, cundo debe regresar con su nio(a), es importante que
aprenda cmo evitar un nuevo episodio de diarrea, destacando especialmente:
* LME en los primeros 6 meses
* El uso de agua hervida o clorada
* El lavado de manos antes de preparar los alimentos, antes de comer o dar de comer al
nio y despus de ir al bao o cambiar paales
* El consumo de alimentos limpios, frescos y bien cocidos
* No usar biberones
Resumiendo:
Ha aprendido a evaluar a un nio(a) con diarrea, clasificar la deshidratacin y seleccionar uno
de los siguientes planes de tratamiento:
Plan A - Tratar la diarrea en la casa
Plan B - Tratar la deshidratacin con SRO
Plan C - Tratar rpidamente la deshidratacin grave
Los tres planes proporcionan lquidos para reemplazar el agua y las sales que se pierden en la
diarrea. Una forma excelente tanto de rehidratar como de prevenir la deshidratacin en un
nio(a) es darle una solucin a base de sales de rehidratacin oral (SRO). Se deber administrar
lquido por va INTRAVENOSA exclusivamente en los casos de DESHIDRATACIN GRAVE.
Los nicos tipos de diarrea que se debern tratar con antibiticos son la diarrea con
DESHIDRATACIN GRAVE cuando hay clera en la zona y la DISENTERA.
3.6. Cmo clasificar y tratar al nio(a) con diarrea persistente?

Despus de clasificar la deshidratacin del nio, clasifique si ha tenido diarrea por 14 das o ms
para ver si es diarrea persistente. De ser as debemos definir si se trata de:
Diarrea Persistente Grave, o
Diarrea Persistente
Cmo clasificar al nio(a) con diarrea persistente?

Hay deshidratacin
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
Tratar la deshidratacin antes de

referir al nio(a) salvo que encuentre
en otra clasificacin grave
Internar o referir URGENTEMENTE
al hospital
No hay deshidratacin
DIARREA
PERSISTENTE
Explicar a la madre cmo debe

alimentar a un nio que tiene
DIARREA PERSISTENTE
53
3.7. Cmo tratar al nio(a) con diarrea persistente grave?

Se clasifica as cuando un nio(a) ha tenido diarrea por 14 das o ms y tambin tiene
deshidratacin, o deshidratacin grave o con shock.
Tratamiento
Estos nios(as) necesitan atencin especial para prevenir la prdida de lquidos
Tratar la deshidratacin del nio(as) antes de internarlo o referirlo al hospital
Si no se puede referir:
* Tratar la deshidratacin usando el plan de lquidos apropiados
* Aconsejar a la madre cmo alimentar a un nio(a) con diarrea persistente
Para los nios(as) menores de 6 meses, la lactancia materna exclusiva es muy importante. Si
la madre ha dejado de darle el pecho, aydela a volver a iniciar la lactancia
* Administrar suplementos de vitaminas y minerales todos los das durante 2 semanas,
que incluyan por lo menos el doble de la cantidad diaria recomendada de folato, vitamina
A, zinc, magnesio, hierro y cobre
* Identificar y tratar la infeccin
Algunos nios(as) con DIARREA PERSISTENTE tienen infecciones, tales como neumona,
septicemia, infeccin de las vas urinarias, infeccin del odo, disentera y amebiasis. Estas
infecciones requieren tratamiento con antibiticos. Si no se identifica una infeccin especfica,
no d antibiticos porque no son eficaces.
* Vigilar al nio(a) a diario. Vigile la alimentacin y los tratamientos, as como la reaccin
del nio(a). Pregunte qu alimentos come y cunto. Pregunte acerca del nmero de
deposiciones diarreicas. Verifique si hay signos de deshidratacin o fiebre
Una vez que el nio(a) est comiendo bien y no presente signos de deshidratacin, contrlelo
de nuevo en 2 - 3 das. Si hay cualquier signo de deshidratacin o problemas con el cambio de
alimentacin, contine vindolo a diario. Ayude a la madre lo ms que pueda.
* Identificar al nio(a) desnutrido con diarrea persistente. Si al evaluar el estado
nutricional del nio(a) con diarrea persistente (ver mas adelante) lo clasifica como
desnutricin moderada o grave, intrnelo o refiralo URGENTEMENTE al hospital.
3.8. Cmo tratar al nio(a) con diarrea persistente (no grave)?

A un nio(a) que ha tenido diarrea por 14 das o ms y no presenta signos de deshidratacin
se le clasifica como DIARREA PERSISTENTE.
Tratamiento
Una alimentacin especial es el tratamiento ms importante en estos casos. El nio(a) con
diarrea puede tener dificultad para digerir la leche que no sea materna. Por lo tanto, si todava
54
se alimenta de leche materna, que tome el pecho con ms frecuencia y durante ms tiempo,
de da y de noche. Si toma otro tipo de leche, sustituir con ms leche materna o sustituir la
mitad de la leche con alimentos semislidos nutritivos.
Para otros alimentos, seguir los consejos relativos a los alimentos apropiados para la edad del
nio(a). Dar una comida extra hasta 2 semanas despus que pase la diarrea.
La consulta de control debe ser a los 5 das y se debe seguir las siguientes instrucciones:
Despus de 5 das:
Preguntar:
-Contina la diarrea?
-Cuntas veces por da tiene el nio(a) evacuaciones acuosas?
Tratamiento
Si la diarrea no ha parado, es decir, si tiene an 3 deposiciones acuosas o ms por da, efecte
una reevaluacin completa siguiendo el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR,
identificando y tratando cualquier problema que requiera atencin inmediata, como la
deshidratacin. Luego refiera al nio(a) al hospital.
Si la diarrea ha cesado, indique a la madre a que siga los consejos sobre la alimentacin
habitual del nio(a) de acuerdo a su edad y que vuelva en 15 das para un control.
3.9. Cmo clasificar y tratar al nio(a) con Disentera?

Hay una sola clasificacin para la disentera:
Cmo clasificar al nio(a) con Disenteria?
Sangre en las heces
DISENTERA
Administrar tratamiento durante 5

das con un antibitico oral
recomendado en su zona para
Shigella
3.10. Cmo tratar al nio(a) con disentera?

Clasifique a un nio(a) con diarrea y sangre en las heces como DISENTERA
Tratamiento
Si tuviera deshidratacin o deshidratacin grave con shock, trate primero la deshidratacin.
Adminstrele un antibitico recomendado para Shigella, asumiendo que este germen es la
causa de la disentera, ya que:
Shigella causa alrededor del 60% de los casos de disentera vistos en los servicios de salud
Shigella causa casi todos los casos de disentera que ponen en peligro la vida
55
Para averiguar la verdadera causa de la disentera se necesita un cultivo de heces (coprocultivo)
Para la Disentera o Clera:

Dar un antibitico recomendado en su zona contra Shigella durante 5 das
Dar un antibitico recomendado en su zona contra el clera durante 3 das
COTRIMOXAZOL
(trimetoprim + sulfametoxazol)
Dar cada 12 horas durante 5 das
EDAD
O
PESO
COMPRIMIDO COMPRIMIDO
JARABE
PARA ADULTO PEDITRICO
40 mg
80 mg
20 mg
trimetoprim +
trimetoprim +
trimetoprim +
200 mg
400 mg
100 mg
sulfametoxazol
sulfametoxazol sulfametoxazol
por 5ml
2 a 3 meses
(4 - < 6Kg)
4 a 11 meses
(6 - < 10Kg)
1 a 2 aos
(10 - <14Kg)
3 a 4 aos
(14 - 16Kg)
FURAZOLIDONA
Dar cada 6 horas
durante 5 das para
Shigella
Dar cada 6 horas
durante 3 das para
Clera
SUSPENSIN
16 mg por 5 ml
2.5 ml
2.5 ml
5.0 ml
5 ml
1/2
2 1/2
7.5 ml
7.5 ml
3/4
7.5 ml
10.0 ml
Dgale a la madre que regrese en 2 das a la consulta de control para asegurarse que el nio(a)
est mejorando. Debe seguir los siguientes pasos:
Despus de 2 das
Evaluar al nio(a) con respecto a la Diarrea
Preguntar:
Disminuy el nmero de deposiciones?
Hay menos sangre en las heces?
Baj la fiebre?
Disminuyeron los dolores abdominales?
El nio(a) se est alimentando mejor?
Como ve, primero reevale la diarrea del nio preguntando: Tiene el nio diarrea?, segn el
56
cuadro de procedimientos Evaluar y Clasificar.
Tratamiento:
Si en la consulta de control observa que el nio(a) est deshidratado, utilice el cuadro de
procedimientos para clasificar la deshidratacin. Elija el plan apropiado de lquidos y trate la
deshidratacin
Si el nmero de deposiciones, la cantidad de sangre en las heces, el dolor abdominal o la
ingestin de comida es igual o peor, deje de dar el antibitico de primera lnea y administre
el de segunda lnea recomendado para Shigella. La resistencia de este germen al antibitico
puede ser la causa de que no haya mejora. Entonces:
* Administre la 1 dosis del nuevo antibitico en el Establecimiento de Salud
* Enseele a la madre cmo y cundo dar el antibitico y aydela para que pueda hacerlo
durante 5 das
* Aconsjele a la madre para que lo traiga a su control en 2 das. Si en esta consulta no hay
mejora, si el nio tiene menos de 1 ao o estaba deshidratado en la 1a consulta, refiralo
al hospital
Si el nio(a) tiene menos deposiciones, ya no hay sangre en las heces, tiene menos fiebre
y est comiendo mejor, est mejorando. Entonces, la madre debe continuar dandole el
antibitico hasta completar 5 das
57
B4 Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) con fiebre

La fiebre es una elevacin anormal de la temperatura corporal como resultado de una orden
del centro termorregulador hipotalmico. Adems es el sntoma ms comn del nio(a) enfermo.
Un nio(a) con fiebre puede tener Malaria, Sarampin u otra enfermedad grave, o puede tener
un simple resfro, otra infeccin viral, o un proceso no infeccioso.
Malaria
Es una enfermedad transmisible, prevenible y curable, producida por un parsito: Plasmodium
de la especie vivax, falciparum, ovale o malariae, de los cuales el vector transmisor es la
hembra infectante del mosquito Anpheles o tambin llamado zancudo. El ms peligroso es
Plasmodium falciparum.
Figura 15
Hembra del mosquito Anopheles, que transmite al
parsito Plasmodium, productor de la malaria.
Fotografa tomada en el momento de picar a un
humano
Fotografa cortesa del Profesor Titus Bradley, Department of Microbiology and
Immunology, University of Leicester, Reino Unido
Figura 16
Hembra del mosquito Anopheles, que transmite al
parsito Plasmodium, productor de la malaria.
Fotografa tomada en el momento de succionar
sangre de un hombre para alimentarse. Note cmo
se llena de sangre todo su sistema digestivo y se
ensancha el abdomen
Fotografa cortesa del Profesor Titus Bradley, Department of Microbiology and
Immunology, University of Leicester, Reino Unido
La Malaria es endmica en reas de los Departamentos: Tumbes, Piura, La Libertad, Lambayeque,

Cajamarca, San Martn, Amazonas, Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Cusco, Ayacucho, Pasco,
Hunuco, Junn y en Lima en los conos Norte y Este.
La fiebre es el sntoma principal de la Malaria. Puede estar presente todo el tiempo o desaparecer
y reaparecer a intervalos regulares. Otros signos de Malaria son escalofros, ceflea, malestar
general, transpiracin y vmitos. Un nio con Malaria puede tener anemia crnica (sin fiebre)
como nico signo de la enfermedad o fiebre y anemia.
En un nio(a) los signos de Malaria pueden superponerse con los signos de otras enfermedades.
Por ejemplo, puede tener Malaria y Neumona. Este nio(a) necesita tratamiento para la Malaria
y para la neumona. Tambin pueden tener Malaria y diarrea, necesitando un antimalrico y
tratamiento para la diarrea.
En reas con riesgo de Malaria, sta es una causa importante de mortalidad en los nios(as),
especialmente si no reciben tratamiento urgente. Un caso de Malaria puede transformarse en
grave en slo 24 horas despus que aparece la fiebre. La Malaria con complicaciones como
Malaria cerebral o anemia grave es considerada como caso grave.
58
Cmo localizar los casos?

La forma de localizar los casos es identificando a los nios(as) febriles; teniendo en cuenta en
qu rea nos encontramos
As, podemos estar en:
rea con riesgo de malaria es aquella donde hay presencia del vector y evidencia de
transmisin de Malaria
rea sin riesgo de malaria es aquella donde no est presente el vector y no existe
evidencia de transmisin de Malaria.
La ocurrencia de Malaria vara con las estaciones del ao, siendo ms alta inmediatamente
despus que termina la estacin lluviosa. Las condiciones para la cra de los mosquitos son
limitadas o inexistentes durante la estacin seca.
Enfermedad Febril Eruptiva

Es toda enfermedad con fiebre y erupcin cutnea generalizada. Puede ser sarampin, varicela
o puede ser una erupcin que acompaa a otras infecciones mayormente virales o una erupcin
por sudor en un nio(a) con fiebre por otra causa. El sistema de vigilancia epidemiolgica del
Per ha establecido la notificacin e investigacin de todos los casos de Enfermedad Febril
Eruptiva para confirmar si son casos de sarampin, con la finalidad de eliminar esta enfermedad.
El Sarampin es causado por un virus que infecta las mucosas que revisten las vas respiratorias,
los intestinos, la boca y la garganta. Este virus altera el sistema inmunitario por muchas
semanas dejando al nio(a) expuesto a otras infecciones.
Los signos principales del sarampin son fiebre y una erupcin generalizada, adems de tos,
coriza, ojos enrojecidos. El sarampin es sumamente contagioso. Los anticuerpos maternos
protegen a los lactantes hasta los 6 meses de edad; luego la proteccin desaparece
gradualmente. Por esta razn la mayora de los casos de enfermedad ocurren entre 6 meses y
2 aos de edad.
Alrededor del 30% de los casos hacen complicaciones. Las ms importantes son: neumona,
diarrea, crup, desnutricin, otitis media aguda, lesiones oculares. Uno de cada mil presenta
encefalitis, llegando a tener convulsiones o coma.
Contribuye a la desnutricin porque causa diarrea, fiebre alta y lceras en la boca que
obstaculizan la alimentacin. Los nios(as) desnutridos tienen ms probabilidades de sufrir
complicaciones graves a causa del sarampin, especialmente en los que tienen deficiencia de
vitamina A. Uno de cada diez nios(as) gravemente desnutridos con sarampin puede morir.
Las coberturas de vacunacin antisarampionosa han llegado al 98% durante 1995 y han
continuado elevadas en aos siguientes, motivo por el cual la probabilidad de encontrar casos
de sarampin es cada vez menor, si se mantiene esta cobertura de inmunizacin. Siempre que
se sospeche de sarampin debe solicitarse la toma de muestra de sangre y considerar como
caso PROBABLE hasta que se informe el resultado serolgico.
4.1. Cmo evaluar la fiebre en el nio(a)?

Siempre que consulte un nio(a) enfermo, tome la temperatura y determine si tiene fiebre.
Nota: En el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR, la fiebre y la fiebre alta se basan en la lectura de
la temperatura axilar. Los umbrales para las lecturas de la temperatura rectal son
59
aproximadamente 0.5 C ms altos. Considere fiebre si la temperatura axilar es 37.5C o ms y

fiebre alta si tiene temperatura 38.5 C. Si mide la temperatura rectal, considere fiebre a los
38 C y fiebre alta desde 39C.
Se considera que un nio(a) tiene fiebre si:

Tiene temperatura axilar de 37.50C o ms
Se siente caliente al tacto
Refiere historia de fiebre en su enfermedad actual
En el recuadro que mostramos hay dos partes. En la parte superior se describe cmo evaluar
si el nio(a) tiene signos de Malaria (de acuerdo al rea de riesgo), meningitis y otras causas
de fiebre. En la parte inferior se describe cmo evaluar si el nio(a) tiene signos de enfermedad
febril eruptiva.
Cmo evaluar la fiebre en el nio(a)?

(Determinada por el interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una
temperatura de 37.5C o ms*)
El nio(a) tiene fiebre?
rea con
Riesgo de
Malaria
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
Determinar si el nio(a) reside o ha visitado un rea de riesgo de malaria en los 2 ltimos meses
ENSEGUIDA PREGUNTAR:
* Hace cunto tiempo?
* Si hace ms de 7 das, ha
tenido fiebre todos los das?
OBSERVAR:
* Observar y determinar si tiene
rigidez de nuca
Clasificar
la FIEBRE
Determinar si el nio(a) tiene signos

de
ENFERMEDAD
FEBRIL
ERUPTIVA
* Erupcin cutnea generalizada
rea sin
Riesgo de
Malaria
Si tiene
ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA:
* Determinar si la erupcin es
mculo papular, no vesicular
* Determinar si tiene uno de los
siguientes signos:
toz o coriza u ojos enrojecidos
Clasificar la
ENFERMEDAD
FEBRIL ERUPTIVA
* Estas temperaturas se basan en la temperatura axilar.
La temperatura rectal es alrededor de 0.5 C ms alta.
60
Una vez visto el cuadro anterior, pasemos a desarrollar cada una de las preguntas:
El nio(a) tiene fiebre?

Verifique si el nio(a) tiene historia de fiebre, si el abdomen o las axilas estn calientes al tacto
o si la temperatura axilar es de 37,50C o ms. Si no se ha tomado la temperatura del nio(a)
y tiene un termmetro, tmela.
Si el nio(a) no tiene fiebre, NO evale ms al nio(a) por signos relacionados con la fiebre.
Pregunte acerca del sntoma principal siguiente: problema de odo.
Si el nio(a) tiene fiebre, evale los otros signos relacionados con la fiebre.
Hay riesgo de Malaria?

Averige si el rea es con riesgo de Malaria para proceder a la toma de muestra de sangre para
gota gruesa y frotis. De esta forma podr averiguar la presencia y la especie de Plasmodium.
Toma de muestra para gota

gruesa y frotis
Fotografa reproducida de: Cheesbrrough M. Laboratory

investigation of diarrhoeal disease in primary health
care. London:AHRTAG, 1995
Figura 17
Hace cunto tiempo tiene fiebre?

Si hace ms de 7 das, ha tenido fiebre todos los das?
En la mayor parte de los casos, la fiebre debida a enfermedades virales desaparece en unos
pocos das. La fiebre presente todos los das por ms de 7 das puede significar que el nio(a)
tiene una enfermedad grave, como por ejemplo: fiebre tifoidea, bartonelosis o tuberculosis.
Enve este nio(a) a donde se pueda examinar en forma ms completa.
Cuando evale al nio(a):

Observar y determinar si hay rigidez de nuca
Un nio(a) con fiebre y rigidez de nuca puede tener Meningitis y necesita tratamiento urgente
con antibiticos inyectables y debe ser referido a un hospital.
Mientras habla con la madre durante la evaluacin, observe si el nio mueve y dobla el cuello
fcilmente cuando mira alrededor suyo. Si lo hace, entonces no tiene rigidez de nuca.
61
Si an no ha podido verlo doblar el cuello, pdale a la madre que le ayude a acostar al nio(a)
boca arriba. Inclnese sobre l, sostenga con delicadeza la espalda y los hombros con una
mano. Con la otra mano, sostngale la cabeza. Luego inclnela con cuidado hacia adelante en
direccin al pecho. Si el cuello se dobla fcilmente, el nio(a) no tiene rigidez de nuca. Si el
cuello se siente rgido y se resiste a arquearse, el nio(a) tiene rigidez de nuca, adems llorar
cuando trate de inclinarle la cabeza hacia adelante.
Determinar si hay signos de enfermedad febril eruptiva

Si presenta erupcin cutnea generalizada, adems de clasificar la fiebre, clasifique la
Enfermedad Febril Eruptiva. Es decir, en estos casos el nio(a) puede tener dos clasificaciones.
De lo contrario pase a clasificar slo la fiebre.
Erupcin Generalizada
Existen muchos tipos de erupcin cutnea generalizada en nios(as). En el sarampin, la
erupcin es tipo mculo papular (manchas rojas) que empiezan detrs de las orejas y en el
cuello. Se extiende a la cara. Al da siguiente, la erupcin se extiende al resto del cuerpo,
brazos y piernas. Despus de 4 5 das, la erupcin comienza a desaparecer y la piel puede
descamarse.
En el sarampin la erupcin no tiene ampollas ni pstulas. No produce picazn. No debe
confundirse el sarampin con otras erupciones infantiles frecuentes, como la varicela, sarna o
erupcin por calor. La erupcin de la varicela es generalizada, con vesculas en diferentes
estados. La sarna aparece en las manos, pies, tobillos, codos, nalgas y axilas, adems, produce
bastante prurito o picazn y generalmente otro miembro de la familia tiene la misma erupcin.
La erupcin por calor puede ser una erupcin generalizada con pequeas ppulas y vesculas
que pican. La erupcin del dengue es maculopapular generalizada y se acompaa de ceflea
intensa, mialgias, antalgias, dolor retroorbital, anorexia y alteraciones gastrointestinales. En
cualquier momento durante la fase febril, puede aparecer fenmenos hemorrgicos de poca
intensidad, petequias, epistaxis, gingivorragia.
Erupcin o exantema del sarampin
Nio acostado en posicin

de cbito lateral,
mostrando una erupcin en
toda la espalda. Este tipo
de erupcin puede verse en
el sarampin
Fotografa adaptada de: WHO. Integrated management of childhood illness. Photograph. WHO/CHD/97.3.L. Geneva; WHO, 1997
Figura 18
62
Tos o Coriza u Ojos Enrojecidos

Para clasificar un nio(a) con Sarampin, debe tener una erupcin generalizada de tipo
Sarampin, adems de uno de los siguientes signos: tos o coriza u ojos enrojecidos.
Recordemos que el Sarampin en la primera fase se acompaa de malestar general intenso,
fiebre, catarro ocular: ojos enrojecidos o catarro similar al resfro o tos seca.
Aspecto de catarro en el sarampin
Fotografa de una nia con

Sarampin, mostrando la
apariencia de catarro: ojos
enrojecidos por la
conjuntivitis, lagrimeo,
coriza
Fotografa adaptada de: WHO. Integrated management of childhood illness. Photographs. WHO/CHD/97.3.L. Geneva: WHO, 1997
Figura 19
4.2. Cmo clasificar y tratar al nio(a) con fiebre?

Si el nio(a) tiene fiebre y no tiene signos de ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA, clasifquelo
slo por fiebre. Pero si tiene fiebre y ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA, clasifquelo tanto
por FIEBRE como por ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA.
En el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR hay dos recuadros de clasificacin de
la fiebre. Uno es para clasificar la fiebre en rea con riesgo de Malaria. El otro es para clasificar
la fiebre en rea sin riesgo de Malaria.
rea con riesgo de Malaria: Tomar muestra de sangre para examen de gota gruesa y frotis
63
reas con riesgo de malaria
Cualquier signo de peligro

en general o
Rigidez de nuca
ENFERMEDAD
FEBRIL
MUY GRAVE
Fiebre y
Resultado inmediato (en
menos de 4 horas) de gota
gruesa positivo
o
Resultado inmediato de
gota gruesa negativo,
pero el nio(a) recibi
antimalricos,
o
Resultado no disponible
en 4 horas
Fiebre y
Resultado inmediato de
gota gruesa negativo, y el
nio no recibi antimalricos
MALARIA
O
PROBABLE
MALARIA
FIEBRE POR
MALARIA
POCO
PROBABLE
Tomar muestras de sangre para

examen de gota gruesa y frotis
Dar quinina para la malaria grave
(primera dosis). De preferencia
cuando la gota gruesa es positiva
Dar la primera dosis de un
antibitico apropiado
Tratar al nio para prevenir la
hipoglucemia
Tratar la fiebre (38.5 C o ms) en
el servicio de salud
Internar o Referir URGENTEMENTE
al hospital
Dar antimalrico oral apropiado segn resultado de

frotis
Tratar la fiebre (38.5 C o
ms) en el servicio de salud
Indicar a la madre cundo debe
volver de inmediato
Hacer el control:
- 3 das despus si la malaria
es por P. falciparum, P.
malarie o Probable malaria
- 14 das despus si malaria
es por P. vivax o mixta
Tratar de identificar causa
probable de fiebre y dar
tratamiento especfico
volver de inmediato
Si ha tenido la fiebre todos los
das, durante ms de 7 das,
referir para un examen
rea con riesgo de Malaria

Hay tres posibles clasificaciones para la fiebre en rea con riesgo de Malaria:
Enfermedad Febril Muy Grave
Malaria o Probable Malaria
Fiebre por Malaria poco probable
Cualquiera sea la clasificacin, debe tomar una muestra de sangre para gota gruesa y frotis.
64
4.3. Cmo tratar al nio(a) con enfermedad febril muy grave?
Si el nio(a) con fiebre presenta algn signo de peligro en general o tiene rigidez de nuca,
clasifique al nio(a) por tener ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
Tratamiento
Estos nios(as) pueden tener meningitis, malaria grave (inclusive malaria cerebral) o septicemia.
No es posible distinguir entre estas enfermedades graves sin pruebas de laboratorio. Un nio(a)
clasificado por tener ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE necesita tratamiento urgente y
debe ser referido al hospital.
El tratamiento consiste en:
* Aplicar al nio(a) una inyeccin de quinina para matar al parsito de la Malaria lo ms rpido
posible. Debe ser aplicada en nios(as) con resultado de gota gruesa positivo.
La Quinina es el antimalrico preferido porque es eficaz en casi todas las zonas del mundo y es
de accin rpida. La quinina intramuscular tambin es ms inocua que la intravenosa.
Los posibles efectos secundarios de una inyeccin de quinina son una baja repentina de la
presin arterial que cesa despus de 15 a 20 minutos, mareo, silbido en los odos y un absceso
estril, siendo stos de menor importancia en el tratamiento de una Enfermedad Muy Grave.
Para determinar la dosis usa el siguiente cuadro:
Determinar la dosis por peso. Si es posible pesar al nio(a)
EDAD O PESO
QUININA POR VA INTRAMUSCULAR

300 mg/ml en ampollas de 2 ml
2 meses a 3 meses (4 - < 6Kg)
0.2 ml
4 meses a 11 meses (6 - < 10Kg)
0.3 ml
1 ao (10 - < 12Kg)
0.4 ml
2 aos (12 - < 14Kg)
0.5 ml
3 aos a 4 aos (14 - 19Kg)
0.6 ml
Siga estos pasos cuando aplique una inyeccin de quinina, siempre y cuando est capacitado
para administrar inyecciones intramusculares. Si no, pdale a alguien que est capacitado para
que lo haga. (Alguien puede ensearle despus a poner inyecciones).
65
Procedimientos para aplicar la inyeccin de Quinina
Seleccione apropiadamente y mida la dosis con precisin. Compruebe la

concentracin disponible en el establecimiento de salud. Asegrese de leer
correctamente en el cuadro la concentracin que est usando
La quinina no se necesita mezclar. Use aguja y jeringa de tuberculina estriles
Asegrece que el nio(a) est acostado. La quinina puede causar una baja
repentina de la presin arterial, as como Hipoglicemia
Administre el medicamento por medio de una inyeccin intramuscular profunda
en la parte anterior del muslo del nio(a), no en la nalga
NUNCA administre la quinina por medio de una inyeccin intravenosa

rpida; es sumamente peligroso. La va intramuscular es ms apropiada e
inocua que el goteo intravenoso en establecimientos de salud del primer nivel de
atencin (ver Anexo E5), pero en algunos establecimientos de segundo o tercer
nivel de atencin (hospitales), se puede administrar por goteo intravenoso lento
durante 4 - 8 horas con control especial y por personal adecuadamente entrenado.
* Interne o Refiera URGENTEMENTE al hospital. El nio(a) debe ser llevado en brazos,
porque debe permanecer acostado durante una hora despus de la inyeccin intramuscular
de quinina.
* Adminstrele tambin la primera dosis de un antibitico apropiado para la meningitis u otra
infeccin bacteriana grave:
EDAD O PESO
CLORANFENICOL
PENICILINA G SDICA
al frasco de 1 g para tener
Dosis: 20 mg por Kg o:
Dosis: 50,000 unidades por Kg o:
0.5 ml = 100 mg
1.0 ml
0.7 ml = 140 mg
1.5 ml
0.9 ml = 180 mg
2.0 ml
1 ao a 2 aos (10 - <14Kg)
1.1 ml = 220 mg
2.5 ml
3 aos a 4 aos (14 - 16Kg)
1.5 ml = 300 mg
3.5 ml
* Adems deber tratar al nio(a) para prevenir hipoglicemia

* Dele paracetamol si tiene fiebre alta segn el cuadro siguiente:
66
Tratar la fiebre alta (>38.5 C), el dolor de odo

o dolor de garganta
Dar Paracetamol cada seis horas hasta que se pase la fiebre alta o el dolor de odo
o garganta
Dosis: 12 mg/Kg/dosis
Peso
Gotas
100 mg/ml
Jarabe
32 mg/ml
Frecuencia
(horas)
1000
0.1 ml (2 gotas)
0.4 ml
12
2000
0.2 ml (4 gotas)
0.7 ml
3000
0.3 ml (6 gotas)
1.0 ml
4000
0.4 ml (8 gotas)
1.5 ml
5000
0.6 ml (10 gotas)
2.0 ml
6000
0.7 ml (12 gotas)
2.2 ml
7000
0.8 ml (14 gotas)
2.6 ml
* Puede acompaarse de medios fsicos para bajar la fiebre
Proporcione medios fsicos antitrmicos durante 10 a 15 minutos, mientras empieza

a actuar el paracetamol
Si va a internar al nio(a) en el establecimiento:

* Dele la primera dosis de quinina. Repita la dosis de quinina despus de 4 horas y de 8 horas.
Estas 3 dosis son la dosis mnima. Luego debe administrar quinina (la misma dosis de antes)
cada 8 horas (usando el plan de dosificacin de 8 horas del Anexo E5). Deje de dar la quinina
endovenosa o intramuscular cuando el nio(a) puede tomar el antimalrico de administracin
oral, ya que las inyecciones de quinina no deberan continuar por ms de una semana. Una
dosis demasiado alta puede causar sordera y ceguera, as como un latido irregular del corazn
(que puede llegar al paro cardiaco).
* La decisin de si va a administrar la quinina por la va endovenosa o por la intramuscular
depende del nivel de atencin del establecimiento y si tiene el personal capacitado para
administrar medicinas intravenosas por goteo lento, capacitado y equipado para atender las
complicaciones si se presentan (sobretodo hipotensin y arritmias cardiacas).
* Si el establecimiento es del Primer Nivel de Atencin: Inicie tratamiento va oral (si hay tolerancia)
o en caso contrario va intramuscular. Trate al nio(a) en el establecimiento pero en cuanto
pueda, Refiralo urgentemente al hospital.
* Si el establecimiento es del Segundo o Tercer Nivel de Atencin: Inicie el tratamiento por va
endovenosa bajo monitoreo y evaluacin intensiva hasta mejora clnica y luego contine con
va oral (si hay tolerancia) hasta completar esquema. Si no puede asegurar una va endovenosa
con el personal adecuadamente entrenado ni tratar las complicaciones como hipotensin o
arritmia cardiaca, utilice la va intramuscular.
Para continuar el tratamiento a partir del tercer da, debe agregar clindamicina hasta el final
67
del tratamiento con quinina, de acuerdo a la siguiente tabla:
Frecuencia
de
Dosis
Maana
Medicamento
Da 1
Da 2
Da 3
hasta
Da 7
Quinina
10
10
10
Clindamicina
10
Primaquina
0.75
Quinina
10
10
10
Quinina
10
10
10
Clindamicina
10
Tarde
Noche
Nmero de
das de
tratamiento
Dosis diaria de medicamento

(mg/Kg de peso)
Si no hay riesgo de Malaria, no de quinina a un nio(a) de menos de 6 meses de edad.

* Repita la inyeccin de Cloranfenicol o Penicilina G Sdica cada 6 horas hasta que el
nio(a) pueda recibir Cloranfenicol o Amoxicilina por va oral.
* Pase despus a un antibitico oral apropiado para completar 10 das de tratamiento.
4.4. Cmo clasificar al nio(a) con Malaria o probable Malaria?

Si el nio(a) no presenta ningn signo de peligro en general ni rigidez de nuca, observe la
hilera amarilla. Puesto que el nio(a) tiene fiebre en una rea con riesgo de Malaria, se debe
tomar muestra de sangre para examen de gota gruesa y frotis. Si los resultados pueden estar
disponibles en menos de 4 horas, podr confirmar el caso de Malaria e identificar la especie de
Plasmodium causante de la enfermedad.
Clasificacin de la Malaria
La malaria puede ser:
Malaria por P. falciparum

Malaria por P. malariae
Malaria por P. vivax
Malaria Mixta
En la Malaria Mixta el frotis es positivo para dos clases de Plasmodium

El nio(a) se clasifica como Probable Malaria cuando:
* El resultado de la gota gruesa es negativo pero el nio(a) estuvo recibiendo una o ms
dosis de antimalrico durante el presente episodio de fiebre, antes de la toma de muestra de
sangre.
* El resultado del frotis con gota gruesa no est disponible en menos de 4 horas y, por
tanto es necesario dar el tratamiento antimalrico sin esperar ms tiempo. El resultado del
frotis y de la gota gruesa quedarn pendientes.
68
Tratamiento
Dar un Antimalrico Oral (ver Anexo E5)
La decisin de cul esquema de tratamiento aplicar al paciente depender de si ha identificado
al agente etiolgico (P. falciparum, P. malariae, P. vivax, o malaria mixta), de la regin a la
que pertenece al establecimiento de salud, y la edad del nio (algunas medicinas no se pueden
aplicar a nios(as) menores de 6 meses o menores de 2 aos).
Si se administra Cloroquina
Explicar a la madre que debe prestar mucha atencin al nio(a) durante 30 minutos despus
de darle una dosis de cloroquina. Si el nio(a) vomita dentro de los 30 minutos siguientes a la
dosis, debe volver a recibir la dosis.
Explicar que la comezn es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero que
no hay peligro.
Si se administra Sulfadoxina + Pirimetamina y Primaquina

Dar una dosis nica en el Establecimiento de Salud.
Decidir tratamiento de acuerdo a las normas de tratamiento del programa de control

de Malaria (ver anexo E5):
Resultado de gota gruesa y frotis inmediato (en menos

de 4 horas) positivo para P. falciparum, P. malariae, P.
vivax o mixta
Resultado de gota gruesa inmediato negativo, pero el
nio(a) recibi antimalricos, o resultado de gota gruesa
no disponible en 4 horas
MALARIA POR P.
FALCIPARUM O P.
MALARIAE
MALARIA POR P. VIVAX O
MALARIA MIXTA
PROBABLE MALARIA
Hay algunos detalles importantes que hay que recordar al dar un antimalrico por va oral
* Al dar el tratamiento con cloroquina se presume que el nio(a) no ha sido tratado antes
con cloroquina. Este dato confrmelo con la madre. Pregntele si ya le han dado a su hijo(a)
tratamiento completo de cloroquina para este episodio de fiebre. De ser as, y si el nio(a)
todava tiene fiebre, considere esta visita como consulta de control.
* Explquele a la madre que el prurito o picazn es un posible efecto secundario del
medicamento, pero que no es peligroso. El nio(a) debe seguir recibiendo tratamiento y deber
regresar al Establecimiento de Salud si presenta nuseas, vmito frecuente, dolor abdominal
o cualquier otra manifestacin de intolerancia severa.
* Todos los casos de malaria tendrn un control de eficacia de tratamiento mediante el
examen de gota gruesa y frotis: en P. vivax a los 14 das; en P. falciparum a los 3, 14 y 21 das
a partir del inicio del tratamiento.
Cundo debe regresar a control?
Si tiene Malaria por P. falciparum y persiste con fiebre despus de 3 das de la 1 consulta,
o si retorna la fiebre en el curso de 14 das, asumimos que el nio tiene un parsito
69
resistente al antimalrico de 1 lnea y por esto la fiebre contina, teniendo que regresar a
su control.
En estos casos se debe efectuar una reevaluacin completa del nio(a) usando el cuadro
EVALUAR Y CLASIFICAR. Trate de averiguar la causa de la fiebre.
* Si presenta algn signo de Peligro en General o tiene rigidez de nuca. Trtelo como
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. El tratamiento incluye Quinina, 1 dosis de un
antibitico, paracetamol, prevencin de la hipoglicemia y referencia al hospital.
Si ya estuvo tomando antibitico, es muy probable que las bacterias sean resistentes a
este frmaco. Adminstrele por va intramuscular, si es que no puede tomar por va oral,
el otro medicamento sugerido en el cuadro.
* Si tiene fiebre por alguna causa diferente a Malaria, trate la causa.
* Si el nio(a) ha tenido fiebre por todos los das durante 7 das o ms, refiralo
URGENTEMENTE al hospital. Puede tener otra infeccin seria.
Nota: Si el nio(a) ha estado tomando cotrimoxazol porque tambin tena tos y respiracin rpida
(neumona) y tambin fiebre, no puede ser tratado con sulfadoxina-pirimetamina. Ambos medicamentos
estn estrechamente relacionados, por lo que no debern tomarse juntos. Refiere este nio(a) al
hospital o consulta al Programa de Control de Malaria ms cercano para decidir qu tratamiento debes
indicarle.
Contine dando cotrimoxazol si la neumona mejora. De lo contrario ser necesario darle
tambin otro antibitico.
4.5. Cmo clasificar al nio(a) con fiebre por Malaria poco probable?
El nio(a) se clasifica por tener fiebre por Malaria poco probable, cuando el resultado del
examen de gota gruesa en menos de 4 horas es negativo y adems, el nio(a) no recibi
ningn antimalrico por fiebre antes de la toma de muestra de sangre.
Estos nios(as) no recibirn tratamiento antimalrico, porque es muy poco probable que tengan
malaria. Existe an menos probabilidad de Malaria si el nio(a) tiene signos de otra infeccin
que puede causar fiebre. En estos casos dele el tratamiento especfico y contrlelo al tercer
da.
En su mayor parte las infecciones virales duran menos de una semana. La fiebre que persiste
todos los das por ms de 7 das puede ser un signo de fiebre tifoidea, o tuberculosis u otra
enfermedad grave. Refiera al nio a un Establecimiento de Salud de mayor complejidad para
que reciba evaluacin adicional. Adminstrele paracetamol segn dosis ya revisadas.
Para todos los casos, indquele a la madre cundo debe

volver de inmediato:
Difcil de despertar o no puede beber ni tomar el pecho
Empeora
70
rea sin riesgo de Malaria

Si determina que el rea no tiene riesgo de malaria, utilice el recuadro de clasificacin para
rea sin riesgo de Malaria. Pero si la madre le dice que ha viajado con el nio en los ltimos
2 meses a un rea con Riesgo, utilice el recuadro para rea con riesgo de Malaria.
Hay dos posibles clasificaciones para la fiebre en un nio(a) de un rea sin riesgo de malaria.
Enfermedad Febril Muy Grave
Enfermedad Febril
CMO CLASIFICAR AL NIO(A) CON FIEBRE EN

REA SIN RIESGO DE MALARIA?
Cualquier signo de
peligro en general o
Rigidez de nuca
Fiebre
ENFERMEDAD
FEBRIL
MUY GRAVE
ENFERMEDAD
FEBRIL

Tratar la fiebre (38.5 C o ms)
en el servicio de salud
Internar o Referir
URGENTEMENTE al hospital
Tratar la fiebre (38.5 C o ms)
en el servicio de salud
Tratar de identificar la causa
probable de la fiebre y dar
tratamiento especfico
volver de inmediato
si persiste la fiebre
Si ha tenido la fiebre todos los
das durante ms de 7 das, referir
al hospital para un examen
4.6. Cmo tratar al nio(a) con enfermedad febril muy grave?

Si el nio(a) presenta algn signo de peligro en general o tiene rigidez de nuca y no existe
riesgo de malaria, clasifquelo como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
Tratamiento
Debe dar la primera dosis de un antibitico apropiado, cloranfenicol o penicilina G sdica,
prevenir la hipoglicemia e internar o referir urgentemente al hospital. Observe el cuadro siguiente
para calcular la dosis del antibitico.
71
EDAD O PESO
CLORANFENICOL
PENICILINA G SDICA
al frasco de 1 gm para tener
Dosis: 20 mg por Kg o:
Dosis: 50,000 unidades por Kg o:
0.5 ml = 100 mg
1.0 ml
0.7 ml = 140 mg
1.5 ml
0.9 ml = 180 mg
2.0 ml
1 ao a 2 aos (10 - <14Kg)
1.1 ml = 220 mg
2.5 ml
3 aos a 4 aos (14 - 16Kg)
1.5 ml = 300 mg
3.5 ml
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO(A):

Repetir la inyeccin de cloranfenicol o penicilina G sdica cada 6 horas hasta que el
nio(a) pueda recibir cloranfenicol o amoxicilina por va oral
Pasar despus a un antibitico oral apropiado para completar 10 das de tratamiento
4.7. Cmo tratar al nio(a) con enfermedad febril?

Si el nio(a) no tiene ningn signo de ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE, mire a la hilera
siguiente. Si el nio(a) no ha viajado a un rea con riesgo de malaria en los ltimos 2 meses,
debe ser clasificado como ENFERMEDAD FEBRIL. La fiebre puede ser debida a un problema
incluido en otra clasificacin como: resfriado o bronquitis, disentera, otitis media aguda o
faringoamigdalitis aguda. Tambin la fiebre puede ser debida a otras causas como absceso o
celulitis.
Tratamiento
Si la fiebre es alta, d paracetamol segn las dosis recomendadas.
Aconseje a la madre que vuelva para control en 2 das:
Cuando un nio(a) procede de un rea sin riesgo de malaria y la fiebre persiste despus de
2 das, puede haber alguna causa que no era evidente en la primera consulta. Haga una
reevaluacin completa del nio(a) siguiendo el cuadro de procedimientos EVALUAR Y
CLASIFICAR. Averigue la causa de la fiebre. Considere tambin si el nio(a) tiene algn
otro problema causante de la fiebre, como tuberculosis, infeccin de las vas urinarias,
osteomielitis o un absceso.
* Si el nio(a) presenta algn signo de peligro en general o tiene rigidez de nuca, trtelo
como si tuviera ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
* Si el nio(a) tiene fiebre por alguna causa distinta de la malaria, adminstrele tratamiento
o refiralo al hospital para que sea atendido por esa causa
* Cercirese que el nio(a) no ha visitado un rea con riesgo de Malaria en los 2 ltimos
meses. Si la ha visitado, trtelo con un antimalrico de 1ra lnea. Digale a la madre que vuelva
dentro de 2 das si la fiebre persiste
* Si el nio(a) ha tenido fiebre todos los das por 7 das, refiralo al hospital. Se necesitan ms
pruebas de diagnstico para determinar la causa de la fiebre persistente de este nio(a).
72
* Si no hay una causa aparente de fiebre, asuma que es una infeccin viral. Indique a la madre
que vuelva en 2 das si la fiebre persiste. Aconsjele que le d cantidades adicionales de
lquidos y que mantenga la alimentacin
Durante un episodio de enfermedad, el nio(a) pierde lquido por fiebre, respiracin acelerada
o diarrea. El nio(a) se sentir mejor y se mantendr ms fuerte si bebe ms lquido para
prevenir la deshidratacin y las madres deben dar de mamar a sus nios(as) con ms frecuencia.
Es particularmente importante que los nios(as) con diarrea beban ms lquidos, segn el Plan
A o B.
CMO CLASIFICAR AL NIO(A) CON ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA?
Fiebre y
Erupcin mculo
papular, no vesicular, y
Tos o coriza u ojos
enrojecidos
Fiebre y
Otra erupcin cutnea
generalizada
PROBABLE
SARAMPIN
OTRA
ENFERMEDAD
FEBRIL
ERUPTIVA

Dar vitamina A
Tomar muestra de sangre
volver de inmediato
si persiste la fiebre
Tratar de identificar la causa
probable de la fiebre y de la
erupcin
4.8. Cmo tratar al nio(a) con probable Sarampin?

A un nio(a) con fiebre, erupcin mculo papular no vesicular, tos, coriza u ojos enrojecidos se
le clasifica como PROBABLE SARAMPION.
Tratamiento
* Todos los nios(as) con probable sarampin debern recibir vitamina A porque les ayuda a
prevenir complicaciones, ayuda a resistir la infeccin en los ojos, y en las mucosas del pulmn,
el intestino, la boca y la garganta. La opacificacin de la crnea, un signo de carencia de
vitamina A, puede avanzar y causar ceguera si no se administra la vitamina A.
La vitamina A se administra a un nio(a) con probable sarampin, DESNUTRICIN GRAVE o
xeroftalmia (Ceguera nocturna).
Dar vitamina A
Para sarampin, marasmo kwashiorkor, diarrea persistente o xeroftalmia
Dar tres dosis:
Dar la primera dosis en el servicio de salud

Entregar dos dosis a la madre para que se la d al nio(a) en casa al da siguiente y a
los 14 das
73
Como administrar Vitamina A?

Para sarampin, diarrea persistente, marasmo o kwashiorkor, o xeroftalmia
Dar la primera dosis en el servicio de salud
Entregar dos dosis a la madre para que se la d al nio(a) en casa al da
siguiente y a los 14 das
CPSULAS DE VITAMINA A
EDAD O PESO
200,000 UI
2 a 3 meses (4 - <6 kg)
100,000 UI
50,000 UI
1/2 cpsula
1 cpsula
4 a 11 meses (6 - <10 kg)
1/2 cpsula
1 cpsula
2 cpsulas
1 a 2 aos (10 - <14 kg)
1/2 cpsula
1 cpsula
2 cpsulas
3 a 4 aos (14 - <16 kg)
1/2 cpsula
1 1/2 cpsula
3 cpsulas
Est disponible en cpsulas. Use la edad del nio(a) para determinar la dosis. Administre 3
dosis. Dele al nio(a) la primera dosis en el Establecimiento de Salud. Entregue la segunda y
tercera dosis a la madre para que se la d a su hijo(a) al da siguiente en la casa y a los 14 das.
Si el nio(a) puede tragar, dele la cpsula de vitamina A y asegrece que la pase entera. Si el
nio(a) no es capaz de tragar la cpsula entera o solamente necesita cpsula, abra la
cpsula. Desprenda o corte la punta con un instrumento limpio (hoja de afeitar, tijeras o
cuchillo afilado). Si la cpsula de vitamina A no tiene punta, perfore la cpsula con una aguja
esteril, entonces:
Vace el contenido de vitamina A en la boca abierta del nio(a).
Asegrece de que el nio(a) se trague todo el lquido. No deje que lo escupa.
Registre la fecha cada vez que d vitamina A al nio(a). Es importante que lo haga porque si
da dosis repetidas en poco tiempo, corre el riesgo de darle una sobredosis.
Mustrele a la madre la cantidad que corresponde a una dosis. Si un nio(a) necesita menos
de una cpsula entera de vitamina A o no puede tragar una cpsula entera, ensele a la
madre a abrir la cpsula, oprima y eche el lquido en forma de chisguete en la boca del nio(a).
* Es importante tomar una muestra de sangre y orina, segn las indicaciones del Plan de
Eliminacin del Sarampin (ver anexo E6)
* Trate la fiebre si es > 38.5 C
* Es importante hacer el control 5 das despus si persiste la fiebre
4.9. Cmo tratar al nio(a) con enfermedad febril eruptiva?

Es cuando adems de fiebre, el nio(a) presenta otra erupcin cutnea generalizada.
Tratamiento
Tratar la fiebre si es 38.5 C y tratar de identificar la causa probable de la fiebre y de la
erupcin.
74

problemas del odo?
Un nio(a) con un problema de odo puede tener una infeccin, es decir se acumula pus detrs
del tmpano, causando dolor y a menudo, fiebre. Si no se trata la infeccin, el tmpano se
perfora, presenta secrecin purulenta y entonces el dolor puede disminuir. La fiebre y otros
sntomas probablemente cesen, pero el nio(a) no oye bien por la perforacin del tmpano. Por
lo comn, el tmpano se sana solo. Otras veces la secrecin contina, el tmpano no se sana y
se produce sordera en ese odo.
A veces la infeccin se extiende del odo al hueso mastoideo que est detrs de la oreja,
causando mastoiditis. La infeccin tambin puede extenderse del odo al cerebro, causando
meningitis. Estas son enfermedades graves. Requieren atencin urgente y referencia del enfermo
a un establecimiento de mayor complejidad.
Las infecciones del odo raramente causan la muerte. Pero son la causa de muchos das de
enfermedad, de sordera en nios(as) de pases en desarrollo, y por lo tanto de problemas de
aprendizaje en la escuela. El cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR le ayudar a
reconocer los problemas de odo debidos a infeccin.
5.1. Cmo evaluar al nio(a) con problemas de odo?

En un nio(a) con problemas de odo evala de acuerdo al siguiente cuadro:
Cmo evaluar al nio(a) con problemas de odo?
El nio(a) tiene problemas de odo?

SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA,
PREGUNTAR:
* Tiene dolor de odo?
* Tiene supuracin de
odo?
En caso afirmativo,
Hace cunto tiempo?
OBSERVAR, PALPAR:
Clasificar
PROBLEMA
DE ODO
* Observa si hay supuracin de

odo
* Palpar para determinar si hay
tumefaccin dolorosa al tacto
detrs de la oreja
* Observar si el tmpano est rojo
(si hay otoscopia disponible)
Preguntar:
Tiene el nio(a) un problema de odo?
Si la madre responde que NO, no evale el problema de odo. Pase a evaluar el siguiente
problema.
Si la madre responde que SI, contine con las otras preguntas:
Tiene dolor de odo?

El dolor de odo puede indicar que el nio(a) tiene una infeccin de odo. Si la madre no est
segura de que el nio(a) tiene dolor de odo, pregntele si el nio(a) ha estado irritable y si se
ha estado restregando la oreja.
Tiene supuracin en el odo? En caso afirmativo, hace cunto tiempo?

La supuracin del odo es tambin signo de infeccin. Cuando pregunte sobre la supuracin del
odo, use palabras que la madre entienda.
75
Pregunte desde cundo. Djele tiempo para que conteste la pregunta. Tal vez necesite recordar
cundo empez la supuracin. De acuerdo a la respuesta que obtenga, podr clasificar y tratar
el problema de odo.
Una supuracin del odo que ha estado presente por 2 semanas o ms, recibir
tratamiento como otitis media crnica.
Una supuracin del odo que ha estado presente por menos de 2 semanas, recibir
tratamiento como otitis media aguda.
Luego observe si hay supuracin de odo

Mire dentro del odo del nio(a) para verificar si sale pus, inclusive si no hay dolor.
Palpe para determinar si hay tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja

Palpa detrs de ambas orejas. Comprelas y decida si hay tumefaccin dolorosa del hueso
mastoideo. En los lactantes, la tumefaccin puede estar por encima de la oreja. No confunda
esta inflamacin del hueso con los ganglios linfticos inflamados.
Observe los signos de la Mastoiditis
Observa esta nia, en especial cmo tiene

la oreja izquierda (la que se encuentra a la
derecha en la fotografa). Compare con la
otra oreja y nota que la oreja izquierda
est desplazada hacia fuera.
La misma nia puede ser vista ahora por

detrs. Observe cmo hay una zona enrojecida
y aumentada de tamao por detrs de la oreja
izquierda, que adems empuja la oreja hacia
afuera y hacia adelante.
Fotografas reproducidas con autorizacin de: American Academy of Pediatrics.Pediatric Review and Education Program (PREP) on CDROM, 1998
Figura 20
76
Observe si el tmpano est rojo (mediante otoscopa)

La tcnica de visualizacin del tmpano se realiza con el otoscopio. El nio(a) debe ser sujetado
por un familiar o ayudante.
El espculo del otoscopio permitir observar el conducto auditivo y luego el tmpano.
Normalmente la membrana es transparente y brillante.
Observe el tmpano en la Otitis Media
Observe este nio con otitis media aguda, cmo el tmpano cambia su
aspecto. En la fotografa se observa un tmpano muy congestivo al
inicio de la enfermedad. Luego puede evolucionar hacia un tmpano
abombado o incluso puede perforarse y salir pus.
Fotografa reproducida con autorizacin de: Medscape (www.medscape.com)
Figura 21
El enrojecimiento intenso del mango del martillo, la periferia y la pars flaccida ocurren
tempranamente en la otitis media. Cuando la infeccin est ms avanzada se encuentra
abombamiento de todo el tmpano.
5.2. Cmo clasificar al nio(a) con poblemas de odo?

Hay cuatro clasificaciones:
Mastoiditis
Otitis Media Crnica
Otitis Media Aguda
No tiene problemas de odo
Estas clasificaciones se pueden ver en el siguiente recuadro que se encuentra dentro del
cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR.
77
Cmo clasificar al nio(a) con problemas del odo?

Tumefaccin dolorosa al
tacto detrs de la oreja
Supuracin visible del odo

e informacin de que sta
comenz hace 14 das o
ms
MASTOIDITIS
OTITIS
MEDIA
CRNICA
Supuracin visible del odo

e informacin de que sta
comenz hace menos de 14
das
Dolor de odo, o
Tmpano est rojo (por
otoscopa)
OTITIS
MEDIA
AGUDA
No hay tumefaccin
dolorosa detrs de la oreja,
ni supuracin visible, ni
tmpano rojo
NO TIENE
OTITIS NI
MASTOIDITIS

Dar la primera dosis de
Paracetamol para el dolor
Internar o Referir URGENTEMENTE
al hospital
Secar el odo con mechas
Referir al hospital
Dar un antibitico durante 7 das

Dar Paracetamol para el dolor
Secar el odo con mechas si hay
supuracin
Aconsejar a la madre sobre los

cuidados del nio(a) en casa
5.3. Cmo tratar al nio(a) con Mastoiditis?

Es cuando el nio(a) tiene tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja.
Tratamiento
Intrnelo o Refiralo URGENTEMENTE al hospital. Este nio(a) necesita tratamiento con
antibitico que debe ser aplicado antes de la referencia. Si no tolera va oral, aplquele
Cloranfenicol o Penicilina G Sdica, de lo contrario use Cotrimoxazol o Amoxicilina, segn los
cuadros ya revisados anteriormente en otras enfermedades. Si hay mucho dolor adminstrele
una dosis de Paracetamol. Muchas veces estos pacientes necesitan ciruga.
5.4. Cmo tratar al nio(a) con Otitis Media Crnica?

Se usa esta clasificacin, cuando el nio(a) presenta supuracin de odo por dos semanas o
ms.
Tratamiento
* Referir al hospital
* Si no es posible la referencia inmediata enseale a mantener el oido seco
Casi todas las bacterias que causan la OTITIS MEDIA CRNICA son diferentes de las que
causan infeccin aguda del odo. Por esta razn, los antibiticos de administracin oral no son
78
generalmente eficaces contra las infecciones crnicas. No se recomienda que administre series
reiteradas de antibiticos para un odo que supura.
El tratamiento ms importante y eficaz para la OTITIS MEDIA CRNICA es mantener el odo
seco mediante una mecha.
Para realizar este procedimiento la madre debe seguir las siguientes indicaciones:
* Usar un pao absorbente limpio, o papel de seda suave y fuerte, para formar la mecha. No usar
un aplicador con algodn en la punta, un palo o papel delgado que se deshaga dentro del odo.
* Colocar la mecha en el odo del nio(a) hasta que la mecha se humedezca
* Cambiar la mecha hmeda por una limpia
* Repetir estos pasos hasta que la mecha salga seca. Entonces est seco el odo
Modo de limpiar un odo con supuracin
Colocar la mecha en el odo del nio

hasta que se humedezca
Cambiar la mecha hmeda por una
limpia
Repetir estos pasos hasta que la
mecha salga seca
Grfico adaptado y modificado de: ARI News
Figura 22
Adems debe informarle:
* Que debe limpiar el odo por medio de la mecha al menos 3 veces al da
* Que debe usar este tratamiento cuantos das sea necesario hasta que la mecha ya no se
humedezca y no salga pus del odo
* Que No debe introducir nada en el odo (ni aceite o lquido ni otras sustancias) en el perodo
entre los tratamientos con la mecha. No debe dejar nadar al nio(a). No debe nadar, para
evitar que le entre agua al odo
Luego para corroborar si la madre entendi, debe hacer preguntas de verificacin, tales como:
Qu materiales va a usar en la casa para hacer la mecha?
Cuntas veces al da va a secar el odo con la mecha?
Debe introducir algo distinto a la mecha en el odo?
Si la madre piensa que tendr problemas para secar el odo con la mecha, aydele a resolverlos.
Debe regresar a control en 5 das.
79
Despus de 5 das:
- Reevaluar el problema de odo
- Tomar la temperatura al nio
Luego elija el tratamiento de acuerdo con lo signos del nio(a).
* Si palpa tumefaccin dolorosa detrs de la oreja en comparacin con el otro lado, el
nio(a) puede haber desarrollado Mastoiditis. Entonces ha empeorado y deber ser internado
o referido URGENTEMENTE al hospital. Dar la 1ra. dosis de un antibiotico apropiado y
paracetamol para el dolor.
* Otitis media aguda: si el enrojecimiento del tmpano o la secrecin del odo persiste
despus de tomar un antibitico por 5 das, trata al nio(a) con el mismo antibitico por 5
das ms. Pida a la madre que regrese despus de 5 das para que pueda verificar si la
infeccin del odo est mejorando.
Si el odo an est supurando o ha comenzado a supurar despus de la consulta inicial, muestre
a la madre cmo secar el odo con mechas. Convnzala de la importancia de mantener el odo
seco para que se cure.
* Otitis media crnica: verifique si la madre est secando el odo con una mecha de manera
correcta. Para esto, pdale que describa o muestre cmo lo hace. Pregntele con cunta
frecuencia puede secar el odo, qu problemas ha tenido al tratar de hacerlo y aydele a
resolverlos. Alintela a continuar secando el odo con las mechas. Explquele que es la nica
terapia eficaz para un odo que supura. Si no se seca el odo con las mechas, la audicin
podra disminuir. Referir al nio(a) al hospital.
* Si no hay dolor de odo ni secrecin, elogie a la madre por sus cuidados y dgale que
contine administrndoselo hasta que complete los 7 das de tratamiento.
5.5. Cmo tratar al nio(a) con Otitis Media Aguda?

Se usa esta clasificacin cuando vea que sale pus del odo y ha habido supuracin por menos de
dos semanas, o si hay dolor de odo o el tmpano est rojo.
Tratamiento
Adminstrele un antibitico apropiado, que en este caso puede ser cualquiera que se usa para
tratar la neumona; Paracetamol para aliviar el dolor de odo (o la fiebre alta). Seque el pus del
odo por medio de una mecha.
Debe regresar a su control en 5 das. En esa consulta tiene que usar las mismas pautas que
para Otitis Media Crnica.
5.6. Cmo tratar al nio(a) que no tiene problemas en el odo?

Si no encuentra tumefaccin dolorosa detrs de la oreja, ni supuracin visible, ni tmpano rojo,
entonces NO TIENE PROBLEMAS EN EL ODO y slo aconseje a la madre sobre los cuidados del
nio(a) en la casa.
80

problemas en la garganta?
La mayor parte de las infecciones faringoamigdalianas agudas son de origen viral. La
faringoamigdalitis aguda supurada estreptoccica en general no es frecuente y no tiene
complicaciones de fiebre reumtica en nios(as) menores de tres aos. Esta complicacin es
ms frecuente en nios(as) en edad escolar. Para prevenirla es importante el tratamiento
oportuno y adecuado.
6.1. Cmo evalar el problema de garganta?

Al iniciar la evaluacin del Problema de Garganta, primero pregunta:
Cmo evaluar al nio(a) con problemas en la garganta?

El nio(a) tiene problemas en la garganta?
SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA,
PREGUNTAR:
* Tiene dolor de garganta?
OBSERVAR, PALPAR:
Clasificar
PROBLEMA DE
GARGANTA
* Observa si hay exudados blancos en

la garganta
* Observar si la garganta est
eritematosa
* Palpar si hay ganglios en el cuello
crecidos y dolorosos
Tiene el nio(a) dolor de garganta?

Si la madre responde que NO, anota su respuesta y NO evales en el nio el problema de
garganta. Pasa al siguiente problema. Si la madre responde que SI, observe:
Hay exudados blancos en la garganta?

Est la garganta eritematosa?
Luego palpe para determinar si hay ganglios crecidos y dolorosos en el cuello
81
6.2. Cmo clasificar al nio(a) con problemas en la garganta?

De acuerdo a los signos encontrados hay tres clasificaciones para el problema de garganta:
Faringoamigdalitis Aguda Supurada
Faringitis Viral
No Tiene Faringitis
Observemos el siguiente recuadro:
Cmo clasificar al nio(a) con problemas en la garganta?

Ganglios linfticos del
cuello crecidos y
dolorosos, y
Exudado blanco en la
garganta
Garganta eritematosa o
con exudados blancos,
pero sin ganglios
linfticos crecidos y
dolorosos
No hay garganta
eritematosa ni con
exudados blancos, ni
ganglios linfticos
crecidos y dolorosos
FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA
SUPURADA
Dar una dosis de Penicilina

Benzatnica
Dar un remedio inocuo para
aliviar el dolor de garganta
Si el dolor no cede o el nio(a)
tiene fiebre alta, dar Paracetamol
FARINGITIS
VIRAL

aliviar el dolor de garganta
Si el dolor no cede o el nio(a)
tiene fiebre alta, dar Paracetamol
Aconsejar a la madre sobre los
cuidados del nio(a) en casa
aliviar la molestia de garganta
NO TIENE
FARINGITIS
6.3. Cmo tratar al nio(a) con faringoamigdalitis aguda supurada?
Administre una dosis de Penicilina Benzatnica, un remedio inocuo para aliviar el dolor de
garganta y Paracetamol si hay dolor que no cede o fiebre alta.
Penicilina Benzatnica es una sal de penicilina que es absorbida lentamente cuando se inyecta
por va intramuscular en una sola dosis, produciendo niveles en suero, prolongados (3 semanas)
y bajos que son efectivos contra el estreptococo, que es el germen ms frecuente en este tipo
de patologa. Sin embargo, estos niveles son ineficaces contra el Haemophilus influenzae, por
lo cual no se debe usar para el tratamiento de la neumona o de otitis media aguda. Se
administra nicamente por va intramuscular. Nunca se debe administrar por va intravenosa.
En los nios(as) de 2-4 aos se da una dosis de 600,000 unidades.
82
Dar un antibitico para Faringoamigdalitis aguda supurada

Dar una dosis nica intramuscular de Penicilina Benzatnica
EDAD
DOSIS
2 aos a 4 aos
600,000 Unidades
6.4. Cmo tratar al nio(a) con Faringitis Viral?

Se clasifica as cuando se observa la garganta eritematosa, pero no se palpa ganglios linfticos
crecidos y dolorosos en el cuello.
Tratamiento
Estos nios(as) necesitan un remedio inocuo para aliviar el dolor de garganta, pudiendo ser
caseros o ser administrados en el Establecimiento de Salud o comprarse en la farmacia. Si el
dolor no cede o el nio(a) tiene fiebre alta debe recibir paracetamol.
Si un nio(a) se alimenta exclusivamente de leche materna, no debe recibir otras bebidas o
remedios.
Cuando explique cmo dar el remedio inocuo, no necesita observar a la madre cmo le da. La
dosis exacta no es importante en este tratamiento.
6.5. Cmo tratar al nio(a) que No tiene Faringitis?

En estos casos, el nio(a) puede referir dolor, pero la garganta no est eritematosa. Debe
recibir un remedio inocuo para aliviar esta molestia, como:
* Leche materna para nios(as) alimentados exclusivamente con leche materna
* Para otros nios: remedios caseros inocuos, culturalmente aceptados en cada zona del pas
No se recomiendar: Antitusgenos, antihistamnicos ni mucolticos o expectorantes.
83
B7 Cmoevaluarsielnio(a)tienedesnutriciny/oanemia?
Un nio(a) con desnutricin, an la moderada, est ms expuesto a numerosos tipos de
enfermedades y a morir, por eso es importante su identificacin y tratamiento. Los casos de
desnutricin grave deben ser enviados a un centro de referencia para recibir tratamiento
apropiado .
Un tipo de desnutricin es la desnutricin proteno-energtica. Esta se desarrolla cuando
el nio(a) no obtiene de sus alimentos suficiente energa o protenas para satisfacer sus
necesidades nutricionales. Un nio(a) que ha tenido enfermedades con frecuencia tambin
puede desarrollar desnutricin proteno-energtica. El apetito del nio(a) disminuye y el alimento
que consume no se utiliza eficientemente.
En la desnutricin proteno-energtica:
- El nio(a) puede sufrir emaciacin grave, un signo de marasmo
- El nio(a) puede desarrollar edema, un signo de kwashiorkor
- El nio(a) tal vez no se desarrolle bien y se retrase su crecimiento (talla baja)
Un nio(a) cuya dieta carece de las cantidades recomendadas de vitaminas y minerales
esenciales puede desarrollar deficiencia de estos micronutrientes.
* La falta de consumo de alimentos que contienen vitamina A puede traer como resultado
la deficiencia de esta vitamina y en casos extremos causar ceguera. Si adems presenta
sarampin y diarrea tiene mayor riesgo de morir.
* La falta de consumo de alimentos ricos en hierro puede llevar a la deficiencia de hierro y
anemia. Anemia es una reduccin en el nmero de glbulos rojos y una cantidad reducida
de hemoglobina en cada glbulo rojo. Un nio(a) tambin puede desarrollar anemia
como resultado de:
Infecciones.
Parasitosis como uncinariasis o trichiuriasis. Estos pueden producir prdida de sangre a travs
de los intestinos.
Malaria, que puede destruir rpidamente los glbulos rojos. Los nios(as) pueden desarrollar
anemia lentamente si tienen episodios reiterados de Malaria, o si la Malaria se trat de manera
inadecuada.
7.1. Cmo evaluar si el nio(a) tiene desnutricin y/o anemia?

En este recuadro que aparece en el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR, se
describe cmo evaluar en un nio(a) la desnutricin y la anemia.
84
Cmo evaluar si el nio(a) tiene desnutricin y/o anema?
OBSERVAR Y PALPAR:
* Determinar si hay emaciacin visible
Clasificar
el ESTADO
NUTRICIONAL
* Determinar si tiene palidez palmar

- Es palidez palmar intensa?
- Es palidez palmar leve?
* Verificar si hay edema en ambos pies
* Determinar el peso para la edad (y la
talla para la edad)
Primero, es necesario que observe. Luego:
Determine si hay emaciacin visible grave

Un nio(a) con emaciacin visible grave tiene marasmo, que es una forma de desnutricin
grave. El nio(a) est muy delgado, no tiene grasa y parece hueso y pellejo. Los nios(as)
con marasmo necesitan tratamiento y deben ser enviados a un centro de referencia. Algunos
nios(as) son delgados pero no tienen marasmo
Para observar si hay marasmo, desviste al nio(a). Observa si hay atrofia muscular en los
hombros, brazos, nalgas y piernas y si se ve fcilmente el contorno de las costillas. Observa las
caderas del nio(a), parecen pequeas si las compara con el trax y el abdomen. Algunas
veces el abdomen quiz est grande y distendido.
Obsrvele de perfil para ver si falta grasa en las nalgas. Cuando la atrofia es extrema, hay
numerosos pliegues de la piel en las nalgas y muslos y el nio(a) da la apariencia de estar
usando pantalones demasiado anchos.
85
Signos de emaciacin visible grave (MARASMO)
Observe este nio con marasmo.

Tiene brazos y piernas muy
delgados. Adems se observan los
bordes de las costillas debido al
adelgazamiento del nio
Observe al mismo nio de

costado. Los bordes de las
costillas se observan ms
fcilmente. Adems se ven las
piernas muy delgadas y los
brazos delgados
Observe al mismo nio de

espaldas. Las nalgas estn tan
pequeas que se pueden ver los
pliegues de la piel entre las
nalgas y las piernas
Fotografas adaptadas de: WHO. Integrated

management of childhood illness. Photographs. WHO/
CHD/97.3.L. Geneva: WHO, 1997
Figura 23
86
Si hay palidez palmar

La palidez de la piel es un signo de anemia
Para ver si el nio(a) tiene palidez palmar, observa la palma de la mano mantenindola extendida.
Si est plida, el nio tiene palidez palmar leve. Si est tan plida que parece blanca, el nio
tiene palidez palmar intensa.
Cmo buscar si hay palidez palmar

La fotografa muestra dos palmas de
manos extendidas, que son de dos nios
diferentes
A la izquierda se observa una mano con
palidez palmar. Este nio tiene anemia
A la derecha se observa en cambio, una
mano con un color normal de la palma
Este nio no tiene anemia
Fotografas adaptadas de: WHO. Integrated management of
childhood illness. Photographs. WHO/CHD/97.3.L. Geneva: WHO,
1997
Figura 24
Verificar si hay edema en ambos pies

Observe y palpe para determinar si el nio(a) tiene edema en ambos pies. Presiona suavemente
con su dedo pulgar por unos segundos en el lado superior de cada pie. El nio(a) tiene edema
si le queda una marca en el pie cuando levanta su dedo pulgar. Puede tener Kwashiorkor, otra
forma de desnutricin grave.
Cmo buscar si hay edema
Las fotografas muestran

cmo se observan las
piernas y los pies con
edema
Adems se observa cmo
es el signo de la fvea: se
presiona unos segundos la
piel y luego se suelta
Observe cmo se queda
una zona deprimida donde
estuvo el dedo
presionando un rato antes
Fotografas adaptadas de: WHO. Integrated

management of childhood illness.
Photographs. WHO/CHD/97.3.L. Geneva:
WHO, 1997
Figura 25
87
Despus es importante que determine el peso para la edad y la

talla para la edad
El peso para la edad permite detectar cambios nutricionales en el seguimiento de los nios(as),
siempre que se cuente con un nmero adecuado de controles. Es fcil de obtener; slo necesita
conocer el peso y la edad exacta del nio(a).
La grfica de peso para la edad que aparece en el Carn de Crecimiento y Desarrollo del
Ministerio de Salud fue diseada para evaluar en forma sistemtica el crecimiento en peso de
los nios(as) y se utiliza en combinacin con la grfica de talla para la edad, que permite
evaluar si existe o no desnutricin crnica (enanismo nutricional).
Una vez determinado el peso y ubicndolo en la grfica peso para la edad, se podr definir si
el nio(a) tiene peso normal para la edad (zona verde), tiene desnutricin global leve (zona
amarilla), desnutricin moderada (zona naranja), o si tiene desnutricin grave (zona roja). Si
el nio tiene registro de pesos previos, podr tambin determinar si la curva est en ascenso,
si es plana, o si est en descenso, considerndose la curva plana o en descenso como RIESGO
NUTRICIONAL, an cuando los pesos se encuentren en el rango normal (zona verde).
Nota: Para poder determinar si existe o no desnutricin aguda, es necesario evaluar el indicador
de peso para la talla, lo que es recomendable hacer cuando hay desnutricin global (peso bajo
para la edad).
Para determinar el peso para la edad:

1. Determine la edad del nio(a) en meses
2. Pesa al nio sin ropa o ropa muy liviana si an no se le pes ese da. Para ello
usa una balanza previamente calibrada
3. Utilice la grfica peso para la edad del carn de crecimiento y desarrollo del
nio(a)
- Mire el eje vertical de la izquierda para ubicar la lnea que muestra el peso del nio(a)
- Mire el eje horizontal del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad del nio(a)
en meses y das
- Mire el punto de la grfica donde la lnea para el peso se encuentra con la lnea para
la edad del nio(a)
4. Decide si el punto est en la zona verde, en la zona amarilla, en la zona
anaranjada, o en la zona roja de la curva de peso-edad
- Si el punto est en la zona verde, el nio(a) tiene peso normal para su edad y no
tiene desnutricin
- Si el punto est en la zona amarilla, el nio(a) tiene desnutricin leve
- Si el punto est en la zona naranja, el nio(a) tiene desnutricin moderada
- Si el punto est en la zona roja, el nio(a) tiene desnutricin severa
5. Si hay datos del peso en los controles anteriores, decida si la curva de peso para
la edad est en ascenso, est plana, o est en descenso. Para tener una evaluacin
ms certera, puede utilizar la direccin de la curva de controles o si no, en el
carn de crecimiento y desarrollo. Alternativamente,la tabla de ganancia de
88
peso y verificar si el peso ganado desde el ltimo control es el adecuado (ver

Anexo E7)
- Si la curva est en ascenso y el punto est en la zona verde, NO HAY RIESGO
NUTRICIONAL
- Si la curva est aplanada o en descenso, HAY RIESGO NUTRICIONAL aunque el
punto del control ms reciente est en la zona verde
Ejemplo: El nio tiene 13 meses 15 das de edad y pesa 8.0 Kg
Cmo buscar el peso para la edad
89
Este mismo procedimiento debe ser utilizado para evaluar la talla para la edad en el carn de
crecimiento.
7.2. Cmo clasificar al nio(a) con Desnutricin y/o Anemia?

Es importante recordar que, aunque estn frecuentemente asociados, no siempre un nio(a)
anmico tiene desnutricin y viceversa. Por ello se debe descartar ambos en todo nio(a)
menor de 5 aos.
Hay cuatro clasificaciones para el estado nutricional del nio(a). Ellas son:
Desnutricin Grave (Marasmo O Kwashiorkor) o Anemia Grave

Desnutricin Moderada o Anemia moderada
Desnutricin Leve o Riesgo Nutricional
No tiene Desnutricin, ni Riesgo Nutricional ni Anemia
90
Cmo clasificar al nio(a) con Desnutricin y/o Anemia?

Emaciacin visible
grave o
Edema en ambos DESNUTRICIN
pies o
GRAVE
Palidez palmar
(MARASMO O
intensa o
KWASHIORKOR)
Desnutricin
O
grave segn la
ANEMIA
curva peso-edad
GRAVE
(en color rojo)
Dar vitamina A
Internar o Referir URGENTEMENTE al hospital
Evaluar la alimentacin del nio(a) y aconsejar

a la madre sobre la alimentacin
- Si la alimentacin es un problema, hacer
consulta de control dos das despus
- Si no es un problema, citar siete das despus
Desnutricin
moderada segn
la curva de
peso-edad
(color naranja) o
Palidez palmar
leve
Incluir en un programa de complementacin

alimentaria, si tiene desnutricin moderada o
grave
DESNUTRICIN Si hay palidez palmar leve (anemia no grave):
MODERADA
- Dar hierro
O
- Dar mebendazol si el nio(a) es mayor de 2
ANEMIA
aos y no ha tomado ninguna dosis en los
ltimos 6 meses
- Si existe riesgo de malaria, solicitar examen de
gota gruesa y frotis
inmediato
Si hay palidez, hacer una consulta de control 14
das despus
Desnutricin
leve segn la
curva de pesoedad (color
amarillo) o
Curva de pesoedad aplanada o
en descenso
No hay
desnutricin
segn la curva
peso-edad (color
verde), ni riesgo
nutricional, y no
hay ningn otro
signo de
desnutricin, ni
anemia
Evaluar la alimentacin del nio(a) y aconsejar

a la madre sobre la alimentacin
DESNUTRICIN
consulta de control dos das despus
LEVE
- Si no es un problema, citar siete das
O
despus
RIESGO
Indicar
a la madre cundo debe volver de
NUTRICIONAL
inmediato
De ser necesario, incluir un programa de
complementacin alimentaria.
NO TIENE
DESNUTRICIN
NI
RIESGO
NUTRICIONAL
NI
ANEMIA
Si el nio(a) es menor de 2 aos, evaluar su

alimentacin y aconsejar a la madre sobre la
alimentacin
una consulta de control 2 das despus
inmediato
91
7.3. Cmo tratar al nio(a) con Desnutricin severa (Marasmo o

Kwashiorkor) o Anemia Grave?
Esta clasificacin corresponde cuando el nio(a) tiene emaciacin visible grave (marasmo),
edema en ambos pies (kwashiorkor) o palidez palmar intensa (anemia grave). Tambin si el
nio es clasificado como desnutrido severo (zona roja) segn las grficas de peso-edad del
carn de crecimiento y desarrollo.
Tratamiento
Los nios(as) clasificados con DESNUTRICIN SEVERA (MARASMO O KWASHIORKOR) O
ANEMIA GRAVE tienen mayor riesgo de muerte por neumona, diarrea, sarampin y otras
enfermedades graves. Estos nios(as) necesitan ser referidos de urgencia, donde el tratamiento
puede vigilarse atentamente. Probablemente necesiten alimentacin especial, antibiticos o
transfusiones de sangre.
Antes de que el nio(a) sea referido, adminstrale una dosis de vitamina A, como ya se explic
anteriormente en el tratamiento de Probable Sarampin.
7.4. Cmo tratar al nio(a) con Desnutricin Moderada o Anemia?
Cuando el nio(a) es clasificado como desnutrido(a) moderado(a) de acuerdo a las grficas de

peso-edad del carn de crecimiento y desarrollo (zona anaranjada), o presenta palidez palmar
leve.
Tratamiento
Estos nios(as) tambin tiene el riesgo de desarrollar una enfermedad grave. Evale y aconseje
a la madre sobre la alimentacin de su hijo(a) de acuerdo con las recomendaciones siguientes:
* Debe preguntar a la madre para determinar cmo alimenta a su hijo(a) y as poder darle
consejos pertinentes para su caso
* Elgiela por las prcticas apropiadas y aconsjala si hubiera alguna de stas que necesitan
cambiar. Siempre utiliza lenguaje sencillo y al final haces preguntas de verificacin para
que se asegure que la madre aprendi. Los consejos acerca de la alimentacin, los
encontrar en CONSEJOS ACERCA DE LA ALIMENTACION
92
Si el nio(a) tiene problemas de alimentacin, debe retornar a su Control en 2 das, para lo cual
observa el cuadro siguiente:
Cmo evaluar la alimentacin del nio(a)?

Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual del nio(a) y, en particular, sobre la
alimentacin durante la enfermedad actual. Comparar las respuestas de la madre
con los Consejos para la alimentacin, segn la edad del nio(a), que se
presentan a continuacin.
PREGUNTAR
Cmo est alimentando a su bebe?

- Si le da pecho al nio(a):
Cuntas veces le da de lactar durante el da?
Le da pecho durante la noche? Cuntas veces?
- Si no le da pecho: qu le da en lugar de su leche? Cmo lo
prepara? Cuntas veces al da le da? Usa bibern?
Come ya el nio?
Cuntas veces por da?
Qu comi el da de ayer: en la maana, media maana,
medioda, media tarde y en la noche?
Consume carne, pescado o vsceras? Con qu frecuencia en la
semana?
Consume frutas o verduras? Con qu frecuencia en la
semana?
Qu usa para dar de comer al nio(a)? Usa bibern?
De qu tamao son las porciones que le da? El nio recibe su
propia porcin? Quin le da de comer al nio(a) y cmo?
Durante la enfermedad, hubo algn cambio en la alimentacin del
nio? Si lo hubo, cul fue el cambio en relacin a lo que come
normalmente?
Despus de 2 das:
* Revale la alimentacin del nio(a) mediante los pasos que figuran en el recuadro superior
* Consulte la historia del nio(a) o la nota de consulta de control para obtener la descripcin
de cualquier problema de alimentacin encontrado en la primera consulta y los consejos
previos. Preguntele a la madre cmo ha estado siguiendo los consejos
* Aconsejele a la madre acerca de cualquier problema de alimentacin nuevo o persistente.
Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle
que vuelva a traer al nio(a)
* Ctela en 7 das
Si no hay problema de alimentacin debe regresar a los 7 das

Despus de 7 das:
Para evaluar al nio(a), pselo y determine si el peso est en la zona anaranjada de la grfica
peso para la edad del carn de crecimiento y desarrollo. Tambin revale la alimentacin
hacindole a la madre las preguntas que se encuentran en el recuadro superior.
93
* Si el nio(a) no tiene desnutricin moderada (zona naranja de la grfica pesoedad), elogia a la madre; que comprenda que los cambios introducidos en la alimentacin
del nio(a) estn ayudando. Alintela a que contine alimentando as a su bebe.
* Si el nio(a) tiene an un peso bajo para la edad, aconseja a la madre acerca de cualquier
problema de alimentacin encontrado. Ensele a alimentar al nio(a) con los alimentos
apropiados para su edad y a ofrecrselos con suficiente frecuencia.
Pida a la madre que lleve otra vez al nio(a) al cabo de un mes. Es importante ver al nio(a)
todos los meses para aconsejar y alentar a la madre hasta que se est alimentado bien y
aumentando regularmente de peso o ya no tenga peso bajo.
Si contina sin aumentar de peso o incluso est bajando de peso y no hay probabilidad de que
se introduzcan cambios en la alimentacin, refiralo al hospital y si es posible a un programa
de apoyo a la alimentacin.
Si el nio(a) presenta palidez palmar leve puede tener anemia (no grave). Trate al nio(a) con
hierro segn el cuadro siguiente:
Dar hierro
Dar una dosis por da durante 2 a 3 meses
(2 mg/Kg de hierro elemental) una hora antes de los alimentos, de preferencia
con agua o jugo de frutas (no con t u otras infusiones de hierbas).
EDAD
O
PESO
2 a 3 meses (4 - <6Kg)
4 a 11 meses (6 - <10Kg)
TABLETA DE HIERRO
200 mg de fumarato
ferroso/folato
(65 mg hierro
elemental)
----
HIERRO EN JARABE
Sulfato o glucomato
ferroso 75 mg por 5 ml
(15 mg hierro elemental
por 5 ml)
HIERRO EN
GOTAS
130 mg de
sulfato ferroso
por ml (26 mg de
hierro elemental)
3 ml
8 gotas
6 ml
12 gotas
1 a 2 aos (10 - <15Kg)
1/3 tableta
8 ml
18 gotas
3 a 4 aos (15 - <16Kg)
1/2 tableta
10 ml
24 gotas
Si el nio(a) es menor de 2 aos de edad, dele gotas o jarabe. En caso de no contar con gotas
o jarabe y ser mayor de 1 ao de edad, dele comprimidos de hierro. Entregale a la madre
hierro suficiente para 14 das. Digale que le d una dosis diaria al nio(a) durante los prximos
14 das y que luego regrese para su control y para recibir ms hierro hasta completar 2 3
meses de tratamiento. Recurdale que el hierro puede poner negras las heces de su nio(a), y
que eso no debe preocupar.
Digale adems, que guarde el hierro fuera del alcance de los nios(as). Una sobredosis puede
ser mortal o ponerlo muy enfermo(a).
Recomiende a la madre que si el nio(a) no tolera la dosis nica, puede dividirla en dos tomas.
Si un nio(a) con palidez palmar est recibiendo antimalrico sulfadoxina-pirimetamina
(Fansidar), NO le d comprimidos de hierro/folato hasta la consulta de control en dos semanas,
ya que ste puede interferir con la accin del antimalrico, que tambin contiene folatos.
Es importante que la madre entienda que debe traer al nio(a) para su control, ya sea por la
palidez palmar leve como por el peso muy bajo, al cabo de 14 das. Para esta consulta debes
seguir las siguientes instrucciones:
94
Despus de 14 das:
Evale la ganancia de peso y la mejora de la anemia
Pregunte sobre el cumplimiento de la toma de hierro. Si es mal tolerado, aconsjele que
divida la dosis diaria en 2 tomas
Dele el suplemento de hierro
Dele instrucciones para que vuelva 14 das despus para que el nio(a) reciba ms hierro
Contine administrando hierro cada 14 das durante 2 meses
Si presenta palidez palmar despus de 2 meses, refiralo al hospital
Si hay riesgo de Malaria, solicite examen de gota gruesa y frotis, ya que la anemia puede ser
causada por sta enfermedad.
Tambin puede haber anemia por problemas de uncinariasis o trichiuriasis, que ocasionan
prdida de hierro a travs del sangrado intestinal. Si el nio(a) vive en una zona de selva o
procede de esas zonas, administre Mebendazol 500 mg en dosis nica, es decir un comprimido
de 500 mg o cinco comprimidos de 100 mg. si:
* El nio(a) con anemia tiene 2 aos o ms y
no ha recibido una dosis de Mebendazol en los ltimos 6 meses
Indicar a la madre cuando debe olver de inmediato.
7.5. Cmo tratar al nio(a) con Desnutricin Leve o Riesgo Nutricional?

Se clasifica as, cuando el peso para la edad del nio(a) se encuentra dentro de la zona
amarilla de la grfica de peso para la edad del carn de crecimiento y desarrollo, o presenta
aplanamiento o descenso en la curva de peso para la edad de acuerdo a los controles anteriores
y el peso actual.
Tratamiento
Estos nios(as) corren un riesgo mayor de empeorar la desnutricin, y con ello tener mayor
riesgo de hacer una enfermedad grave en el futuro. Evale y aconseje a la madre sobre la
alimentacin de su hijo(a) de acuerdo con las recomendaciones siguientes:
* Debe preguntar a la madre para determinar cmo alimenta a su hijo(a) y as poder darle
consejos pertinentes para su caso
* Elgiela por las prcticas apropiadas y aconsjela si hubiera alguna de stas que necesitan
cambiar. Siempre utilice lenguaje sencillo y al final haga preguntas de verificacin para
que se asegure que la madre aprendi. Los consejos acerca de la alimentacin, lo
encontrar en CONSEJOS ACERCA DE LA ALIMENTACION
95
Si tiene problemas de alimentacin, debe retornar a su Control en 2 das, para lo cual observa el
cuadro siguiente:
Cmo evaluar la alimentacin del nio(a)?

Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual del nio(a) y, en particular, sobre la
alimentacin durante la enfermedad actual. Comparar las respuestas de la madre
con los Consejos para la alimentacin, segn la edad del nio(a), que se
presentan a continuacin.
PREGUNTAR
Cmo est alimentando a su bebe?

- Si le da el pecho al nio(a):
Cuntas veces le da de lactar durante el da?
Le da pecho durante la noche?, cuntas veces?
- Si no le da pecho:
Qu le da en lugar de su leche?, cmo la prepara?, cuntas
veces al da?, usa bibern?
Come ya el nio(a)?
Qu comi el da de ayer: en la maana, media maana,
medioda, media tarde y en la noche?
Consume carne, pescado o vsceras? Con qu frecuencia en
la semana?
Consume frutas o verduras? Con qu frecuencia en la semana?
Si el peso es muy bajo para la edad, de qu tamao son las
porciones que le da? El nio(a) recibe su propia porcin?
Quin le da de comer al nio(a) y cmo?
Durante la enfermedad, hubo algn cambio en la alimentacin del
nio(a)? Si lo hubo, cul fue el cambio en relacin a lo que come
normalmente?
Despus de 2 das:
* Revale la alimentacin del nio(a) mediante los pasos que figuran en el recuadro superior
* Consulte la historia del nio(a) o la nota de consulta de control para obtener la descripcin
de cualquier problema de alimentacin encontrado en la primera consulta y los consejos
previos. Pregunte a la madre cmo ha estado siguiendo los consejos
* Aconseje a la madre acerca de cualquier problema de alimentacin nuevo o persistente
* Pida a la madre que regrese con el nio 7 das despus de la primera consulta para medir
el aumento de peso y ver de esa manera si los cambios introducidos en la alimentacin
estn haciendo efecto
96
Si no hay problema de alimentacin debe regresar a los 7 das

Despus de 7 das:
Para evaluar al nio(a), pselo y determina si el peso est en la zona amarilla de la grfica de
peso para la edad del carn de crecimiento y desarrollo. Observe si la curva de peso est
aplanada o en descenso. Tambin evale la curva talla para la edad y revale la alimentacin
hacindole a la madre las preguntas que se encuentran en el recuadro superior.
* Si el nio(a) no tiene desnutricin leve (ha pasado a la zona verde de la grfica
peso- edad) y la curva de peso para edad est en ascenso, elogie a la madre; que
comprenda que los cambios introducidos en la alimentacin del nio estn ayudando.
Alintela a que contine.
* Si el nio(a) tiene an peso en la zona amarilla de la grfica de peso para edad o la curva
de peso se encuentra aplanada o en descenso, aconseje a la madre acerca de cualquier
problema de alimentacin encontrado. Ensele a alimentar al nio con los alimentos
apropiados para su edad y a ofrecrselos con suficiente frecuencia.
Pide a la madre que regrese con el nio(a) al cabo de 14 das. Es importante ver al nio(a)
todos los meses para aconsejar y alentar a la madre hasta que se est alimentado bien y
aumentando regularmente de peso o ya no tenga peso bajo.
Si contina sin aumentar de peso o incluso contina bajando de peso y no hay probabilidad de
que se introduzcan cambios en la alimentacin, intrnelo o refiralo al hospital o de ser posible
a un programa de apoyo a la alimentacin.
Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.
7.6. Cmo tratar al nio(a) que no tiene Desnutricin ni Riesgo Nutricional

ni Anemia?
Si el peso para la edad del nio(a) se encuentra en la zona verde de la curva de peso para la
edad del carn, y no tiene una curva de peso para la edad aplanada o en descenso, la ganancia
de peso es adecuada y no hay otros signos de desnutricin ni palidez palmar, clasifquelo como
NO HAY DESNUTRICIN NI RIESGO NUTRICIONAL NI ANEMIA.
Tratamiento
Si el nio(a) tiene menos de 2 aos de edad, evale su alimentacin ya que a esta edad corre
un riesgo ms alto que los nios(as) mayores de tener problemas de alimentacin y desnutricin.
Aconseja a la madre que alimente a su hijo(a) de acuerdo con las recomendaciones que
aparecen en CONSEJOS ACERCA DE LA ALIMENTACIN. Si las curvas de peso para la edad y
talla para la edad tienen tendencia creciente, elogie a la mam e incentivela a traer a sus
controles peridicos al nio(a).
Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato si hay problemas.
97
Seccin 2
Atencin de los nios(as) de

cero a 2 meses de edad
100
C1 Cules son los procedimientos de atencin

inmediata del recin nacido?
Alrededor del 90% de los recin nacidos tienen una transicin de la vida intrauterina a la
extrauterina sin ninguna dificultad y requieren muy poca o ninguna asistencia para iniciar una
respiracin espontnea y regular. En cambio, un 10% de recin nacidos requiere alguna
asistencia y aproximadamente 1% necesita una reanimacin ms completa para poder
sobrevivir. La asfixia perinatal es una de las principales causas de muerte y de secuelas
neurolgicas irreversibles.
Por esta razn, aunque los mayores problemas ocurren en los embarazos de alto y mediano
riesgo, ocasionalmente puede producirse una complicacin en cualquier momento del parto y
ocurrir asfixia perinatal. Por esta razn, cada nacimiento debe ser atendido por personal con
habilidades en reanimacin neonatal. En condiciones de riesgo, pueden necesitarse dos o
ms personas entrenadas.
Factores asociados con la necesidad de reanimacin neonatal:
Factores antes del parto:
Ausencia de control prenatal
Edad < 16 o > 35 aos
Gestacin postrmino
Gestacin mltiple
Hemorragia en II o III trimestre
Ruptura prematura de membranas
Infeccin materna
Diabetes materna
Hipertensin (crnica o inducida por
el Embarazo
Isoinmunizacin
Actividad fetal disminuida
Malformaciones fetales
Discrepancia en fecha parto/ tamao fetal
Terapia con drogas (carbonato de litio,
magnesio, drogas bloqueadoras adrenrgicas)
Muerte fetal o neonatal anterior
Drogadiccin
Polihidramnios u oligoamnios
Enfermedad materna cardiaca, renal,
pulmonar, tiroidea o neurolgica
Factores durante el parto:

Parto prematuro
Operacin cesrea
Parto asistido con frceps
Presentacin podlica u otras
presentaciones anormales
Prolapso de cordn
Parto precipitado
Corioamnionitis
Ruptura prolongada de membranas
(> 18 horas antes del parto)
Lquido amnitico teido de meconio
Parto prolongado (> 24 horas)

Desprendimiento prematuro de membranas
Placenta previa
Perodo expulsivo prolongado (> 2 horas)
Alteraciones de la FC fetal (bradicardia,
taquicardia)
Tetania uterina
Administracin de medicamentos (como
narcticos) a la madre dentro de las 4 horas
antes del parto
Uso de anestesia general
1.1. Cmo evaluar la condicin al nacer?

La condicin al nacer se evala observando al nio (a) y determinando si existen signos
clnicos de peligro.
Primero, evalu si la condicin es grave
101
PREGUNTAR:
Hubo ruptura prematura de membranas?
La va ascendente es la principal va de contaminacin del feto antes y durante el trabajo de
parto, por lo que la ruptura prematura de membranas (RPM) incrementa el riesgo de infeccin
neonatal. Rupturas de membranas de ms de 18 horas representan mayor riesgo
La madre ha tenido o tiene fiebre?
La fiebre materna se relaciona en un alto porcentaje con infeccin materna y tambin con
sepsis neonatal y mortalidad elevada, principalmente en recin nacidos prematuros y / o de
bajo peso al nacer.
La madre tuvo problemas de salud durante el embarazo?
Existen patologas que no siempre son investigadas, debido a que no encuadran en la categora
de graves, pero pueden tener repercusin negativa en la condicin del nio (a), como los
problemas respiratorios o urinarios, desnutricin o anema, entre otros.
Hubo lquido con meconio?
En algunos casos en que el parto no fue observado, la madre puede referir que el lquido
amnitico tuvo una coloracin verdusca, lo que debe ser evaluado con la condicin al nacer,
porque el nio(a) puede aspirar este lquido en condiciones de asfixia, y presentar dificultad
respiratoria severa.
LUEGO, OBSERVAR:
Coloracin azulada o muy plida de la piel
Los recin nacidos sanos deben tener coloracin rosada en todo su cuerpo. La cianosis en
manos y pies o palidez leve puede ser transitoria en el proceso de adaptacin. La cianosis en
todo el cuerpo o la palidez severa ameritan reanimacin urgente, estabilizacin y traslado
inmediato.
Respiracin ausente, dificultosa o jadeante
No es urgente medir la frecuencia respiratoria, sino observar el tipo de respiracin. Si el
nio(a) no respira espontneamente, se debe iniciar reanimacin urgente y si la respiracin
es irregular, dificultosa o jadeante, se le clasifica como condicin grave y requiere estabilizacin
(segn capacidad resolutiva del establecimiento) y traslado urgente.
Llanto ausente o dbil. El llanto del recin nacido debe ser fuerte. Si esta ausente o es dbil
debe considerarse como signo de condicin grave. Este signo debe ser evaluado junto con la
respiracin.
Tono muscular ausente o disminuido
Los recin nacidos a trmino (> 37 semanas de gestacin), presentan un buen tono muscular,
manteniendo las piernas y brazos en flexin. El tono muscular disminuido o flacidez se puede
observar en los recin nacidos prematuros, y cuando se observa en los recin nacidos a
trmino, se asocia generalmente con una condicin grave al nacer.
102
Malformaciones congnitas mayores

Algunas malformaciones congnitas son incompatibles con la vida o pueden producir
alteraciones en el color y la respiracin del nio (a), (hernia diafragmtica o cardiopata
congnita), requirindose atencin de urgencia, para su estabilizacin y traslado a un centro
especializado.
Signos de infeccin intrauterina
La infeccin intrauterina relacionada principalmente al TORCH (toxoplasmosis, rubola,
cytomegalovirus, herpes y otras como sfilis y VIH) se puede manifestar con: microcefalia,
petequias, equimosis, lesiones de piel, cataratas, etc. Si el nio (a) tiene alguna de estas
caractersticas debe ser referido a un hospital para su diagnostico y tratamiento.
Si hubo trauma al nacimiento
Cuando hay desproporcin en el tamao del feto (por ejemplo muy grande para su edad
gestacional o macrosmico) o se encuentra en una posicin anmala, puede sufrir traumas al
nacimiento como: fracturas, parlisis, hemorragia intracraneana, cefalohematomas, hematomas
y equimosis. El parto instrumentado (como el frceps mal colocado) puede provocar heridas,
laceraciones o fracturas en los puntos de presin.
DETERMINAR:
La frecuencia cardiaca
En un recin nacido sano y vigoroso la frecuencia cardiaca debe ser mayor de 100 latidos por
minuto. Una frecuencia menor de 100 o ausente requiere de reanimacin urgente. Puede usar
un estetoscopio para contar la frecuencia cardiaca o puede contar los latidos del cordn
umbilical. Al contar la frecuencia en 6 segundos y multiplicndolo por 10 tendr un estimado
rpido de las pulsaciones por minuto.
Ej. 8 en 6 seg = 80 x minuto
El peso y la edad gestacional
Tanto el peso como la edad gestacional al nacimiento tienen una relacin inversa con la
morbilidad y mortalidad neonatal; es decir que: a menor peso y / o menor edad gestacional,
hay generalmente mayor morbilidad y mayor mortalidad.
Temperatura rectal
Nota:
Existen exmenes auxiliares importantes, que deben ser solicitados de ser posible en la primera
consulta de la madre al establecimiento de salud, y que pueden tener repercusin en el nio
(a): Hemoglobina / hematocrito, examen de orina, glicemia, RPR, VDRL, gota gruesa (en
zona endmica de malaria), ELISA VIH (con consentimiento de la gestante), Papanicolau (si
corresponde), Ag. Superficie Hepatitis B.
103
CULES SON LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN

INMEDIATA DEL RECIN NACIDO?
En TODOS los casos, antes del parto indagar sobre los antecedentes del embarazo y el
trabajo de parto, de ser posible asistir el parto o indagar inmediatamente despus del
nacimiento acerca de las condiciones en que ocurri el mismo.
ANTES DEL NACIMIENTO

- EN EL PARTO DEBE ESTAR PRESENTE AL MENOS UNA PERSONA CAPACITADA EN
ATENCIN AL RN Y EN REANIMACIN NEONATAL
- PREPARAR EL AMBIENTE Y LOS EQUIPOS (Verificar su correcto funcionamiento):
Ambiente de atencin inmediata en sala de partos (T 24C)
Fuente de calor
Mesa de reanimacin
Dos toallas o campos secos y tibios
Balanza
Perilla de goma y sonda naso gstrica
Cinta mtrica
Bolsa y mscara (Amb)
Solucin oftlmica
Estetoscopio
Vitamina K
Mascarillas de resucitacin
Jeringa y aguja
Fuente de oxgeno
Laringoscopio peditrico
Guantes
Hoja rectas 1 y 0
Reloj con segundero
Tubo endotraqueal
LAVARSE LAS MANOS
EVALUAR EL RIESGO AL NACER

CLASIFIQUE EL RIESGO
PREGUNTE
Tuvo ruptura prematura de
membranas?
Si es Si hace cuanto tiempo?
Ha tenido o tiene fiebre?
Alguna enfermedad durante el
embarazo
Hubo lquido con meconio?
OBSERVE
El color de la piel
La respiracin
El llanto
Tono muscular
Anomalias congnitas mayores
Lesiones severas debidas al parto
CLASIFICAR
DETERMINE
Frecuencia cardiaca
Peso y edad gestacional
Temperatura rectal
El ambiente trmico adecuado para el recin nacido es de > 24 C sin corriente de aire
en la sala de partos.
104
1.2. Cmo clasificar la condicin del recin nacido?

Todos los recin nacidos tienen un riesgo al nacer, incluso aquellos que pesan ms de 2,500
gramos y los que son mayores de 37 semanas de gestacin.
Para realizar la clasificacin, use los antecedentes y los signos de peligro, utilizando para ello
el Cuadro de Procedimientos CUADRO DE CLASIFICACIN DE LA CONDICIN AL NACER.
CONDICIN GRAVE AL NACER (Hilera de color rojo)
Clasifique la condicin del recin nacido como CONDICIN GRAVE AL NACER si presenta
uno o ms de los signos siguientes: Lquido amnitico con meconio, no respira espontneamente
ni llora vigorosamente, tono muscular disminuido, frecuencia cardiaca menor de 100 por
minuto, cianosis central o palidez severa.
Si un recin nacido es clasificado como CONDICIN GRAVE AL NACER, no pierda el tiempo
en evaluarlo completamente. Si no respira, inicie reanimacin de inmediato. En los otros
casos, inicie oxigenoterapia y refiralo URGENTEMENTE a una unidad de cuidados intensivos,
segn las Normas de Estabilizacin antes y durante el Transporte (Ver Cuadro de
Procedimientos).
Si el recin nacido tiene una o ms de las condiciones sealadas en la hilera roja y adems
tiene lquido amnitico con meconio, se le debe efectuar succin antes de intubar y
proceder a la reanimacin.
ALTO RIESGO AL NACER (Hilera de color rojo)
Los recin nacidos clasificados como de ALTO RIESGO AL NACER son aquellos que aunque
no han nacido deprimidos o con una condicin grave tiene uno o ms factores de riesgo que
necesitan atencin y referencia URGENTE para observacin permanente y atencin por personal
entrenado.
Clasifique la condicin del recin nacido como ALTO RIESGO AL NACER, si tiene: peso
menor de 2500 gramos, edad gestacional menor de 37 semanas, alguna malformacin congnita
mayor, fiebre materna, RPM mayor de 18 horas (o lquido verde espeso), palidez moderada,
signos de infeccin intrauterina, trauma al nacimiento, o si existen problemas de salud de la
madre sin tratamiento.
MEDIANO RIESGO AL NACER (Hilera de color amarillo)
Clasifique la condicin del recin nacido como MEDIANO RIESGO si recibi algn tratamiento
de reanimacin y se recupero rpidamente, hay Ruptura de membranas entre 12 y 18 horas
o si existen problemas de salud de la madre pero estn en tratamiento.
Los nios (as) deben tener contacto piel a piel con su madre e iniciar alimentacin con leche
materna. Estos recin nacidos pueden complicarse con una patologa grave por lo que se les
debe dar control adecuado, y ser referidos a consulta medica.
BAJO RIESGO AL NACER (Color verde)
Clasifique la condicin del recin nacido como BAJO RIESGO AL NACER si se encuentra
rosado, con llanto fuerte, respiracin regular, activo, con una frecuencia cardiaca mayor de
100 latidos por minuto, peso mayor de 2500 gramos, su edad gestacional es mayor de 37
semanas y que no ha sido clasificado en las filas roja o amarilla.
Estos recin nacidos necesitan contacto inmediato pie la piel con su madre e inicio de
alimentacin con leche materna. Se debe orientar a la madre sobre estimulacin y cuidados
105
en el hogar, informarle sobre signos de peligro, y citar al bebe para su control en 7 das.
CMO CLASIFICAR LA CONDICIN AL NACER?

EVALUAR SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
UNO O MAS SIGNOS:

Lquido amnitico con meconio
No respira espontneamente ni
llora vigorosamente
Tono muscular disminuido
Frecuencia cardiaca menor de
100 x minuto
Cianosis central o palidez severa
CONDICIN
GRAVE AL
NACER
UNO O MS SIGNOS:
Peso al nacer menor de 2,000 g

Edad gestacional < de 36 sem
Malformacin congnita mayor
Fiebre materna
RPM > 18 horas (o lquido verde
y espeso)
Palidez moderada
Trauma al nacimiento
Problemas de salud materna sin
tratamiento
Eg 36-37 sem
Peso de 2,000-2,500 g
Procedimientos de reanimacin
con recuperacin rpida
Ruptura de membranas entre 12
y 18 horas
Problemas de salud materna en
tratamiento
Rosado
Llanto fuerte
Respiracin regular
Activo
FC > 100 por minuto
Peso > 2,500 gramos
EG > 37 semanas
ALTO RIESGO
AL NACER
MEDIANO
RIESGO AL
NACER
BAJO RIESGO
AL NACER
106
TRATAMIENTO
Iniciar reanimacin URGENTE

segn el Cuadro Procedimientos
de Reanimacin Neonatal
Si hay lquido meconial:
- Intraparto: Al salir la cabeza,
succionar boca, faringe y nariz
- Postparto: Si nace deprimido,
aspiracin y succin endotraqueal, antes de iniciar ventilacin
Contacto piel a piel con la madre

Iniciar lactancia materna, si es
posible
Mantenerlo abrigado
Si hay RPM > 18 horas, inicie
primera dosis de los antibiticos
recomendados
Referir URGENTEMENTE al
establecimiento con capacidad
resolutiva, siguiendo las Normas
de Estabilizacin y Transporte de
RN
Verificar cumplimiento de cuidados de rutina del RN
Referir a consulta mdica luego
del alta
Iniciar lactancia materna
Aconsejar a la madre que lo
mantenga abrigado
Verificar cumplimiento de
cuidados de rutina del RN
Referir a consulta mdica luego
del alta
Iniciar lactancia materna
Verificar cumplimiento de
cuidados de rutina del RN
Orientar a la madre sobre
estimulacin y cuidados del RN
en casa e informar sobre signos
de peligro
Vacunar al RN
Citar a consulta para control en
7 das
1.3. Cmo proporcionar los cuidados inmediatos a todo recin nacido?
Los Cuidados Inmediatos, son los procedimientos que se deben proporcionar a TODO
recin nacido, en el momento al nacer. Estos cuidados incluyen,
PRIMERO:
contacto inmediato piel a

piel con su madre por 30
minutos
cortar y ligar el cordn

umbilical con un instrumento
esterl
LUEGO:
24C
Valorar el APGAR al
minuto y 5 minutos
Bajo la fuente de
calor, colocar
pulsera de
identificacin y
realizar
pelmotoscopia
Aplicar un
antisptico oftlmico
(de preferencia
Nitrato de plata)
Aplicar 0.5 mg de
vitamina K, IM
en <= 2,500 g y 1 mg
en > 2,500 g
Determinar la edad
gestacional
Pesarlo, medir talla

y circunf. ceflica
Tomar temperatura
rectal
107
El ambiente trmico adecuado para el recin nacido es de > 24 C sin corriente de aire en la
sala de partos.
Nota: Si es posible, realizar tamizaje para detectar problemas o enfermedades metablicas
ms frecuentes (como hipotiroidismo).
1.4. Cmo llenar el formulario de registro?

1. Complete todos los datos generales en la parte superior del formulario (punto 1)
2. Si la madre tiene algn signo de riesgo (punto 3 del formulario) ponga una marca (x)
3. Si la madre NO tiene ningn signo de riesgo, no ponga ninguna marca (x) en los signos
descritos en el formulario
4. Evale la condicin al nacer marcando un crculo en torno a los signos encontrados (punto
4 del formulario)
5. En el recuadro clasifique, anote la clasificacin correspondiente segn los signos encontrados
108
C2 Cul es la importancia de la Reanimacin

Neonatal?
CULES SON LOS PROCEDIMIENTOS PARA REANIMACIN NEONATAL?
(DIAGRAMA DE FLUJO)
En TODO recin nacido que tenga condicin grave al nacer, deber iniciarse los
PROCEDIMIENTOS DE REANIMACIN NEONATAL
EVALUACIN AL NACIMIENTO
SI
30
SEGUNDOS
30 SEGUNDOS
Cuidados
de
RUTINA
Libre de meconio
Respiracin o llanto fuerte
Buen tono muscular
Color Rosado
NO
Cuidados
de
SOPORTE
Proporcionar Calor
Posicionar; limpiar va area (si es necesario)*
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxgeno (si es necesario)
Respiracin Regular
FC >100 Rosado
EVALUAR: RESPIRACIONES,
FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR
APNEA
Cuidados en
INTERNAMIENTO
Ventila bien
PROPORCIONAR VENTILACIN CON

PRESIN POSITIVA*
FC >100 Rosado
FC<60
30
SEGUNDOS
o F.C. < 100 x min
FC>60
VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA +

MASAJE CARDIACO EXTERNO*
FC<60
ADMINISTRAR EPINEFRINA (+ VPP + MCE)*

* Considerar intubacin endotraqueal
Fuente: Academia Americana de Pediatra, ao 2002
109
El ABC de la Reanimacin, que ser detallada ms adelante, se basa en cuatro signos clave:
A de Aire. Tener las vas areas libres: Posicin y succin
B de Breathing: Respiracin, estimulacin
C de Circulacin: Frecuencia cardiaca y color
D de Drogas
El Diagrama de Flujo de Reanimacin neonatal, presenta una secuencia de pasos tcnicamente
sustentados de corta duracin en un proceso de EVALUACIN DECISIN ACCIN, que
evitar la confusin en la intervencin y proporcionar al bebe mejores condiciones para
superar los problemas que pueda presentar.
2.1. Cmo hacer la primera evaluacin al nacimiento?

Apenas nace el bebe, usted se debe hacer las siguientes preguntas:
NACIMIENTO
Libre de meconio
Respirando o
llorando
Buen tono muscular
Color rosado
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar
va area
Secar, estimular,
reposicionar
Dar oxgeno (si es
necesario)
1. El beb est libre de meconio?

Si hay meconio en el lquido amnitico y el beb no s
encuentra vigoroso, primero deber proceder a realizar
intubacin endotraqueal y succin de la traquea
antes de intentar otros pasos de reanimacin, para
evitar que el lquido meconial pase a los pulmones, lo
que usualmente provoca dificultad respiratoria severa e
incrementa el riesgo de morir. Esta accin debe ser
realizada en los primeros 5 segundos de vida.
2. Est respirando y llorando?
El recin nacido debe respirar espontneamente y llorar
en forma vigorosa. Si no respira (apnea), o tiene
respiracin boqueante (movimientos inspiratorios
superficiales e inefectivos), los tejidos no recibirn el
oxgeno del aire y esto puede ocasionar secuelas,
especialmente neurolgicas, severas e irreversibles.
3. Tiene buen tono muscular?

Los bebs saludables y a trmino deben tener las extremidades flexionadas y estar activos.
4. Est rosado?
Este es el color normal de la piel. Algunos bebs presentan acrocianosis, es decir leve cianosis
en manos y pies, que es transitoria (hasta x 12 hrs). La cianosis generalizada es un signo
indirecto de falta de oxigenacin de los tejidos y amerita atencin urgente inmediata y
administracin de oxgeno.
5. Parto a trmino?
El proceso de reanimacin tiene un reto especial en los prematuros, que son ms susceptibles
que los bebes a trmino, a tener asfixia perinatal u otras complicaciones debido a algunas
caractersticas anatmicas y fisiolgicas, como las siguientes:
Sus pulmones tienen deficiente volumen de surfactante y son ms difciles de ventilar
110
Su piel delgada y permeable, mayor superficie corporal y muy poco tejido graso subcutneo,
les hacen ms susceptibles de perder calor
Son ms propensos a adquirir infeccin
Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y pueden sangrar muy fcilmente en estrs
Si la respuesta a TODAS estas cuestiones es SI, entonces se le debe administrar los Cuidados
de Rutina: secado, abrigo y contacto piel a piel con la madre, lactancia, identificacin, asepsia
de mun umbilical, administracin de vitamina K, prevencin de conjuntivitis neonatal, etc.
En cambio, si la respuesta a una ms de estas preguntas es NO, se deben iniciar de
inmediato los primeros pasos en la resucitacin neonatal. Sin embargo, antes de
proseguir, preste atencin a dos aspectos importantes:
1. En esta primera Evaluacin Decisin Accin no es tan importante contar la frecuencia
respiratoria o la frecuencia cardiaca. Las 5 preguntas iniciales permiten evaluar e intervenir
rpidamente sin necesidad de detenerse a contar, lo que retrasa la accin, que debe ser
inmediata (en segundos).
2. El Test de APGAR tampoco es usado para iniciar la evaluacin y las acciones inmediatas,
pues cuando el beb se encuentra grave no se debe esperar al primer minuto para hacer la
primera evaluacin y luego actuar.
En la primera evaluacin se utilizan tres signos del Test de APGAR (Respiraciones, Frecuencia
Cardiaca y Color) para evaluar la respuesta del bebe a los primeros pasos de la Reanimacin
Neonatal. Los otros dos (Tono muscular e Irritabilidad refleja) son utilizados a los cinco minutos
y reflejan el estado neurolgico. El APGAR se aplica al 1 y 5 minutos y, de ser necesario, cada
5 minutos hasta los 20 minutos siguientes.
2.2. Cules son los primeros pasos para iniciar la reanimacin

neonatal?
NACIMIENTO
Libre de meconio
Respirando o
llorando
Buen tono muscular
Color rosado
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar
va area
Secar, estimular,
reposicionar
Dar oxgeno (si es
necesario)
111
1.
Proporcionar calor
Colocando al beb bajo una fuente de calor radiante

(en condiciones ptimas una incubadora abierta o en
todo caso una lmpara). Tener presente que los
prematuros son especialmente sensibles a la prdida
de calor. Habiendo asegurado el calor, se suministran
los siguientes cuidados.
Figura 26
2. Posicionar; limpiar la va area cuando sea necesario
Una adecuada posicin de la cabeza del beb puede permitir la succin y /o la ventilacin
(cuando estas deben ser administradas). La posicin correcta es una ligera extensin de la
cabeza, para lo cual ayuda colocar un campo o toalla pequea enrollada debajo de los hombros
del beb, colocado en decbito dorsal. Esta posicin tambin ayuda cuando es necesario
intubar y succionar la trquea antes de ventilar o estimular (si hay lquido amnitico meconial).
Correcto (leve
extensin)
Incorrecto (hiperextensin)
Incorrecto (flexin)
Figura 27
Cuando el lquido es claro, la manera adecuada de despejar la va area es a travs de una
perilla de goma, succionando con ella primero la boca y luego la nariz del beb. (Evite el uso
de sonda naso u oro gstrica, porque puede estimular la parte posterior de la faringe y
ocasionar un reflejo vagal que puede producir bradicardia severa o apnea.
Primero la boca
Luego la nariz
Figura 28
112
3. Secar, estimular, reposicionar

Se debe secar al beb con un campo o toalla seco y tibio, luego de lo cual se cambia por otro
campo tambin seco y tibio.
Secar, estimular y reposicionar
Secar
Cambiar el pao mojado por

uno seco
Reposicionar la
cabeza
Figura 29
Otras formas adecuadas de estimular para ayudar a la reanimacin del beb son las siguientes:
2 Palmadas o golpes suaves en las plantas de los pies

2 Frotaciones suaves en la espalda, tronco o extremidades
Mtodos
adecuados
de
estimulacin
del
beb
Figura 30
Hay algunas formas de estimulacin que son peligrosas y deben evitarse porque pueden
provocar lesiones en los recin nacidos, como las siguientes:
113
Maniobra
Posible consecuencia
Palmadas en la espalda
Compresin fuerte de la parrilla costal
Flexin de extremidades inferiores
sobre el abdomen
Dilatacin del esfnter anal
Compresas o agua fra o caliente
Sacudidas bruscas
Contusiones
Fracturas, neumotrax, dificultad respiratoria,
Muerte
Ruptura de hgado y /o bazo
Laceracin del esfnter
Hipo o hipertermia, quemaduras
Dao al cerebro
Se debe tener cuidado especial con los recin nacidos prematuros, quienes tienen en el cerebro
un grupo de capilares (llamado matriz germinal) que son muy frgiles y pueden romperse
fcilmente cuando se realizan acciones bruscas, lo que puede ocasionar hemorragia intra
craneana y secuelas neurolgicas irreversibles.
4. Dar oxgeno si es necesario
Cuando el beb presenta cianosis central, es necesario proporcionar oxgeno libre al 100% de
inmediato, para evitar la deprivacin de oxgeno a sus rganos vitales. El oxgeno puede ser
administrado de tres maneras diferentes:
a.
b.
A travs de una mascarilla que se adapte bien a la nariz y boca del bebe
A travs de un cateter nasal
Dar oxgeno es necesario
Mascarilla
Sonda nasal
Figura 31
Cuando el recin nacido empieza a ponerse rosado, el suplemento de oxgeno debe ser retirado
gradualmente, hasta que el bebe permanezca rosado respirando el aire de la habitacin. De la
misma manera, si al ir retirando el oxgeno, el bebe vuelve a ponerse ciantico, se debe
aumentar la concentracin del oxgeno hasta que permanezca rosado. Si persiste la cianosis,
hay que continuar con los siguientes pasos de la reanimacin neonatal, y considerar la
posibilidad de que pueda tratarse de alguna enfermedad cardiaca congnita, hernia
114
diafragmtica u otra malformacin.

El tiempo en que estos cuidados sern proporcionados, antes de hacer una segunda evaluacin
de la respuesta del bebe a estas acciones iniciales de reanimacin es de 30 segundos. Por
esta razn, es conveniente que en este proceso intervengan dos (o ms) personas entrenadas
en reanimacin neonatal. De esta manera, mientras una de ellas posiciona adecuadamente al
bebe, despeja la va area y administra oxgeno (si se requiere), la otra persona lo secar y
estimular, incrementndose as la eficiencia en los esfuerzos por reanimar al bebe.
2.3. Cmo hacer la segunda evaluacin del beb? Respuesta a las etapas
iniciales de la reanimacin:
El siguiente paso ser evaluar la respuesta del bebe a la atencin brindada, y decidir si se
requieren o no medidas complementarias. Los signos
NACIMIENTO
a evaluar son los siguientes:
Libre de meconio
Respirando o
llorando
Buen tono muscular
Color rosado
NO
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar
va area
Secar, estimular,
reposicionar
Dar oxgeno (si es
necesario)
EVALUAR:
RESPIRACIONES,
FRECUENCIA
CARDACA
COLOR
Apnea
o FC<100
PROPORCIONAR
VENTILACIN CON
PRESIN POSITIVA
Respiraciones
Si el recin nacido respira espontneamente
(movimientos inspiratorios eficaces), esto es un signo
de mejora. En cambio, si persiste el apnea o la
profundidad de los movimientos inspiratorios es
inefectiva (jadeo o respiracin boqueante), se debe
administrar ventilacin con presin positiva.
Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca debe ser mayor de 100 por
minuto. Se puede sentir el pulso en la base del cordn
umbilical, o escuchar el latido cardiaco con
estetoscopio. Contando el nmero de pulsaciones en
6 segundos y multiplicndolo por 10 se puede tener
un estimado rpido de las pulsaciones o latidos por
minuto. Si existe frecuencia cardiaca menor de 100
por minuto, se debe iniciar ventilacin con presin
positiva.
Color
Si la coloracin de la piel (en el trax) y las mucosas
(en los labios o lengua) se encuentran rosados, esto
es seal de que el bebe se encuentra mejor. Pero, si
hay color azulado es signo de cianosis central y por
tanto de hipoxemia, es decir falta de oxgeno en la
sangre (y tambin en los rganos vitales). En este
caso tambin corresponde iniciar la ventilacin con
presin positiva.
RECUERDE: SI EN ESTA SEGUNDA EVALUACIN, ALGUNO DE ESTOS SIGNOS VITALES

(RESPIRACIONES, FRECUENCIA CARDIACA O EL COLOR) NO EST NORMAL, SE DEBE
ADMINISTRAR VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA (VPP)
En este momento, tiene muy poco o ningn valor y solo retrasa el tratamiento adecuado, si se
sigue administrando oxgeno libre o se contina con estimulacin tctil a un bebe que no
respira o que tiene una frecuencia cardiaca menor de 100 por minuto.
La VPP debe ser administrada con bolsa y mscara. La tcnica incluye algunas acciones previas,
las que deben ser realizadas tan rpidamente como sea posible:
115
Seleccionar la mascarilla adecuada, que debe cubrir la boca, nariz y la punta de la

barbilla, pero no los ojos.
Asegurarse de que la va area est limpia. Para ello, debe succionar una vez ms la
boca y nariz, para estar seguro de que las secreciones no van a obstruir la ventilacin.
Colocar la cabeza del bebe en una buena posicin. La nuca del bebe debe estar
ligeramente extendida (no sobreextendida), para mantener una va area abierta. Una manera
de lograrlo es colocando un campo o toalla pequea enrollada debajo de los hombros.
Mascarilla
Figura 32
Posicin adecuada
Figura 33
Colocarse en buena posicin. Usted debe

colocarse a la cabecera del bebe para utilizar la bolsa
de reanimacin adecuadamente y para sostener la
mascarilla en la cara del bebe de manera
confortable. Si usted es diestro(a), la posicin
adecuada probablemente ser: controlar la bolsa
con la mano derecha y sostener la mascarilla con la
mano izquierda. Usted debe ver la elevacin y
retraccin del trax durante cada ventilacin.
Recuerde que la mascarilla debe cubrir la boca, nariz
y barbilla del bebe pero no sus ojos. La mascarilla
generalmente se sostiene en la cara del bebe con
los dedos pulgar, ndice y medio, haciendo un crculo
en la orilla de la mascarilla, lo cual la mantiene
ms fija y no permite que escape el aire con cada
insuflacin.
Colocarse en buena posicin

Posicin adecuada de la mascarilla
Figura 34
Figura 35
La frecuencia con que usted realizar la ventilacin es de 40 a 60 por minuto. Usted puede ir
contando mentalmente el tiempo para la presin de la bolsa y para el relajamiento.
Ventilacin...................dos...............tres............Ventilacin.....................dos................tres
(ralajamiento)
(ralajamiento)
Figura 36
116
Si no se puede obtener una expansin torxica adecuada despus de estar utilizando bolsa y
mascarilla se requiere intubacin endotraqueal.
A los 30 segundos de estar administrando la VPP debe realizar una rpida evaluacin y estimar
si esta teniendo buen resultado, lo que se puede conocer a travs de la frecuencia cardiaca:
Si es mayor de 60 por minuto, hay mejora; pero si es menor de 60 por minuto, debe continuar
VPP y simultneamente iniciar Masaje Cardiaco Externo.
Si usted ha decidido que continuar con VPP por ms de dos minutos, es preferible colocar al
bebe una sonda naso u oro gstrica, porque parte del aire ventilado puede pasar por el
esfago hasta el estmago y presionar el diafragma, limitando la distensin total de los
pulmones. Asimismo, el aire en el estmago puede causar regurgitacin del contenido gstrico,
el cual puede ser aspirado a trquea y pulmones durante la ventilacin con bolsa y mascarilla.
2.4. Cules son las indicaciones para iniciar masajes cardio externo?
Los recin nacidos que tienen una frecuencia cardiaca por debajo de 60 por minuto despus
de estimulacin y de 30 segundos de ventilacin con presin positiva, probablemente tienen
niveles muy bajos de oxgeno en la sangre. Como resultado de esto, el miocardio se deprime
y no es capaz de enviar con suficiente fuerza la sangre hacia los pulmones para su oxigenacin.
Por lo tanto, se necesita de una bomba mecnica sobre el corazn a travs del masaje cardiaco,
mientras se contina con la ventilacin a presin positiva con oxgeno al 100%. Esto ayuda a
la oxigenacin de los rganos vitales como el cerebro y el corazn, hasta que este pueda
recuperar su funcin en forma espontnea.
RECUERDE: EL MASAJE CARDIACO EXTERNO DEBE SER INICIADO SI LA FRECUENCIA
CARDIACA SE MANTIENE POR DEBAJO DE 60 POR MINUTO DESPUS DE 30 SEGUNDOS
DE VENTILACIN EFECTIVA CON PRESIN POSITIVA.
EN QUE CONSISTE EL MASAJE CARDIACO?
El corazn est colocado en el trax entre el tercio inferior del esternn y la espina dorsal. El
masaje cardiaco externo consiste en compresiones rtmicas sobre el esternn, lo que a su vez
comprime el corazn e incrementa la presin en el trax, provocando que la sangre sea
bombeada dentro de las arterias. De esta manera circula la sangre hacia los rganos vitales
del cuerpo.
La presin sobre el esternn debe ser la suficiente para deprimir el esternn a una profundidad
aproximada de un tercio del dimetro antero posterior del trax. Luego, disminuya la presin
para que el corazn tenga tiempo de llenarse nuevamente de sangre, que regresa por las
venas.
Hay dos tcnicas adecuadas para dar masaje cardiaco externo:
La tcnica de los pulgares
La tcnica de los dos dedos
Cada tcnica tiene ventajes y desventajas, aunque los datos de que se disponen indican que
siendo ambas aceptables, es preferible la de los pulgares. Con esta tcnica, se usa ambos
pulgares para deprimir el esternn, colocando las manos alrededor del torso, mientras los
otros dedos sostienen la espina dorsal. Si el torso es grande o sus manos son pequeas, el
bebe debe estar sobre una superficie firme.
117
En la tcnica de los dos dedos, la compresin del esternn se realiza con los dedos ndice y
medio de una mano. La otra mano soporta la espalda del bebe, salvo que esta se encuentre
sobre una superficie firme.
Tcnicas para dar Masajes Cardiacos
Tcnica de los Pulgares
Tcnica de los dos Dedos
Figura 37
RECUERDE: EL MASAJE CARDIACO TIENE MUY POCO VALOR SI LOS PULMONES NO
ESTN SIENDO BIEN VENTILADOS CON OXIGENO. POR LO TANTO, SE NECESITAN
DOS PERSONAS EN LA REANIMACIN NEONATAL: UNA PARA DAR MASAJE CARDIACO
Y LA OTRA PARA CONTINUAR DANDO VENTILACIN. NO SE DEBE INTERRUMPIR LA
VPP PARA DAR MASAJE CARDIACO (SON COMPLEMENTARIOS).
Dos personas en la
Reanimacin Neonatal
Figura 38
Las dos actividades deben estar coordinadas, dando una ventilacin despus de cada tres
compresiones, para un total de 30 ventilaciones y 90 masajes cardiacos por minuto.
Cada persona debe ir cantando en voz alta al momento de realizar su actividad. As, al momento
que la persona da masaje cardiaco dir uno, dos, tres, y la otra persona al ventilar dir
respira, (el ciclo es uno, dos, tres, respira) y as sucesivamente.
Uno
dos
tres
Persona 1
(Masajes
cardiacos)
Persona 2
(Ventilacin)
2 segundos (un ciclo)
Figura 39
118
respira
2.5. Cmo hacer la tercera evaluacin? Han sido efectivos la VPP y el

masaje cardiaco?
Aproximadamente despus de 30 segundos de administracin efectiva de VPP + masaje cardiaco,
usted har una rpida evaluacin de esta intervencin. Si el bebe contina con FC < 60 por
minuto y persiste la cianosis central se debe pasar a la siguiente etapa de la reanimacin
neonatal, que consiste en la administracin de Epinefrina.
Si no ha habido respuesta efectiva, est indicada tambin Intubacin Endotraqueal. Adems
de la ausencia de respuesta a VPP + Masaje Cardiaco, existen otras condiciones en que est
especialmente indicada la Intubacin endotraqueal, y son: prematuridad extrema,
administracin de surfactante y sospecha de hernia diafragmtica. Se requiere personal
entrenado para realizar este procedimiento
RECUERDE: NO SE DEBE INTERRUMPIR LA VPP NI EL MASAJE CARDIACO MS DE 20
SEGUNDOS PARA REALIZAR INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
2.6. Cules son las indicaciones para la administracin de epinefrina?

Epinefrina es un medicamento estimulante cardiaco, que mejora la efectividad del latido
cardiaco, as como incrementa la vasoconstriccin perifrica, que juega un rol en el flujo
sanguneo a travs de las arterias coronarias y el cerebro.
Epinefrina est indicada cuando despus que no han sido efectivos los pasos anteriores de la
reanimacin neonatal, es decir si la FC es menor de 60 por minuto despus de la administracin
de VPP por 30 segundos, as como despus de otros 30 segundos en que han sido administrados
simultneamente VPP + masaje cardiaco.
Epinefrina debe ser instilada directamente en la trquea a travs del tubo endotraqueal o
inyectada en la vena umbilical. La dosis es 0.1 ml/kg a 0.3 ml/kg de epinefrina 1:10,000,
(Diluir 0.1ml de Epienfrina 1/1000 con 0.9 ml de solucin slina), procurando que no se
quede en el tubo. Se debe contar la frecuencia cardiaca 30 segundos despus. Una dosis
adicional puede ser administrada 3 minutos despus, de ser necesario.
Debido a que la dosis indicada puede incrementar la presin intra craneana y causar hemorragia
cerebral en el prematuro, se considera que en este caso debe ser administrada solo en un
centro especializado y por personal entrenado.
A los 5 minutos se debe evaluar el Test de Apgar que consta de 5 parmetros, cada
uno con puntaje de 0, 1 2 (mximo 10 puntos)
CUADRO: PUNTAJE DE APGAR
SIGNO
Latidos cardiacos por minuto
Ausente
Menos de 100
100 ms
Respiracin
Ausente
Irregular
Regular o llanto
Tono muscular
Flacidez
Flexin Moderada de
extremidades
Movimientos activos
Irritabilidad refleja
Sin respuesta
Muecas
Llanto vigoroso
Color de piel y mucosas
Palidez o cianosis
generalizada
Cianosis distal
Rosado
119
C3 Como determinar la Edad Gestacional?

COMO DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL?
A TODO recin nacido, se le determina la Edad Gestacional por FUR o mediante estimacin
FORMA DE LA
OREJA
Chata,
deforme,
pabelln no
incurvado
No palpable
TAMAO
GLNDULAR
MAMARIA
Pabelln
parcialmente
incurvado en
borde superior
8
Palpable,
menor de 5
mm
0
Apenas visible
sin arola
FORMACIN
DEL PEZN
5
Dimetro
menor de 7.5
mm. Arola
lisa y chata
0
Muy fina,
gelatinosa
5
Fina Lisa
TEXTURA DE
LA PIEL
0
Sin plieges
CLCULO
Ms gruesa
Descamacin
superficial
discreta
Gruesa
Grietas
profundas
Apergaminadas
Se suman los
puntajes
24 totales de las
5
Palpable entre
Palpable
caracteristicas
5 y 10 mm
mayor de 10
Al resultado
mm
se le sumen
204
10
15
(constante)
El Resultado
Dimetro
Dimetro
se divide
mayor de 7.5
mayor de 7.5
entre 7 das
mm. Arola
mm. Arola
punteada
punteada
Borde no
Borde
levantado
levantado
15
10
Gruesa
Grietas
superficiales
Descamacin
en manos y
pies
15
10
5
Marcas mal
definidas en la
mitad anterior
PLIEGUES
PLANTARES
Pabelln
Pabelln
incurvado en
totalmente
todo el borde
incurvado
superior
16
Marcas bien
definidas en la
mitad anterior
Surcos en la
mitad anterior
10
Surcos en la
mitad anterior
15
20
Surcos en ms
de la mitad
anterior
20
Fuente: Capurro H. Konichezkv S. v col. Buenos Aires. Nov. 1972
3.1. Cules son los mtodos para estimar la edad gestacional?

Existen diferentes mtodos para determinar la edad gestacional en los recin nacidos. El
mtodo mas exacto para determinar la edad gestacional es la Fecha de la Ultima Regla (FUR),
sin embargo, muchas veces no se cuenta con esa informacin o esta no es exacta.
En estos casos se pueden utilizar signos fsicos y neurolgicos en el RN, como el que se
presenta en el Cuadro de Procedimientos, el cual es un mtodo prctico y que no requiere de
mucha experiencia para realizarlo. Es el mtodo de Capurro4, que se basa en la clasificacin
completa publicada por Ballard5, simplificado, utilizando nicamente 5 caractersticas fsicas
que estiman con buena precisin la edad gestacional.
Cada una de las caractersticas tiene varias opciones de puntuacin de la que debe elegir la
4. Capurro H, Konichezky S y col. Nuevo mtodo para diagnosticar la edad gestacional en recin nacidos. Buenos
Aires, Nov. 1972
5. Ballard JL, Novak KZ, Driver M. A simplified score for Assessment of fetal Maturation of newly born infants. J
120
que corresponda. La suma de esos puntajes ser la que determine la edad gestacional mediante
el siguiente clculo:
Se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas. Al resultado obtenido se le suma 204
(que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el nmero de das).
Ejemplo, un recin nacido tiene las siguientes caractersticas:
CARACTERSTICA
EL RECIN NACIDO TIENE
SU PUNTAJE SER
Forma de la oreja
Pabelln parcialmente
incurvado en el borde
superior
Tamao de la glndula
mamara
Palpable entre 5 y 10 mm
Formacin del pezn
Dimetro mayor de 7.5 mm

Arola punteada. Borde
levantado
10
Textura de la piel
Ms gruesa, descamacin
superficial discreta
10
Pliegues planteares
Marcas mal definidas en la

mitad anterior
TOTAL DE PUNTOS
10
43
Se utiliza la frmula:
Total de puntos + 204
= Semanas de Gestacin
7 (das)
43 + 204
247
35 Semanas
(El mtodo tiene un error de + / - una semana)

A continuacin, proceda a realizar individualmente el Ejercicio 20 (con Fotografas)
121
C4 Cmo clasificar por peso y edad gestacional?

CMO CLASIFICAR POR PESO Y EDAD GESTACIONAL?
En el Cuadro de Procedimientos, encontrar un grfico que indica el Crecimiento Intrauterino

normal de los recin nacidos, basado en el crecimiento optimo de una poblacin. Esta curva
de crecimiento sirve de base para evaluar el crecimiento de cualquier recin nacido para
poder clasificarlo y para comparar con otras poblaciones.
La clasificacin del recin nacido por peso y edad gestacional es muy importante, ya que
indica el grado de riesgo al momento del nacimiento. La morbilidad y la mortalidad neonatal
son inversamente proporcionales al peso y edad gestacional, lo que quiere decir que entre
menos peso o menor edad gestacional, mayor ser la morbilidad y la mortalidad.
4.1. Cmo determinar el peso para la edad gestacional?

Mire el grfico de peso para edad gestacional en el Cuadro de Procedimientos. Para determinar
el peso para la edad gestacional:
1. Determinar la edad gestacional en semanas por examen fsico.
2. Pese al recin nacido (en gramos)
3. Utilice el grfico de peso para la edad gestacional para clasificar al recin nacido:
Mire el eje del costado izquierdo para ubicar la lnea que muestra el peso del recin
nacido en gramos
Mire el eje inferior del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad gestacional del
recin nacido en semanas
Busque el punto en el grfico donde la lnea del peso del recin nacido se encuentra con
la lnea de edad gestacional
122
Con este mtodo identificar al recin nacido cuyo peso para la edad gestacional est adecuado,
grande o pequeo.
Los recin nacidos que se encuentren por encima de la curva superior (90 percentil) se
consideran grandes para la edad gestacional; aquellos que se encuentren entre las dos lneas
(Percentiles 10 y 90) se consideran con un crecimiento adecuado para la edad gestacional y
los que se encuentren por debajo de la lnea inferior (10 Percentil) se consideran como un
crecimiento pequeo para la edad gestacional.
4.2. Cmo clasificar al recin nacido utilizando el grfico de Crecimietno

Intrauterino?
Existen diferentes clasificaciones para los recin nacidos, utilizando su peso y la edad
gestacional:
1. Dependiendo de la Edad Gestacional, se clasifica de la siguiente manera:
Pretrmino, cuando el recin nacido se ubica en la curva entre la semana 25 hasta la
36 de gestacin, o sea menos de 37 semanas, independientemente del peso al nacer
A Trmino, cuando el recin nacido se ubica entre las semanas 37 y 42 de edad
gestacional, independientemente del peso al nacer
Postrmino, cuando el recin nacido se ubica en la semana 42 o ms de gestacin,
independientemente del peso al nacer
2. Dependiendo de su Ubicacin en la curva, se clasificar de la siguiente manera:
Pequeo para su edad gestacional (PEG), cuando se ubica por debajo de la curva
inferior (10 Percentil)
Adecuado para su edad gestacional (AEG), cuando se ubica entre las dos curvas
(10 a 90 Percentil)
Grande para su edad gestacional (GEG), cuando se ubica por encima de la curva
superior (90 Percentil)
3. Dependiendo de su Peso al Nacer, se clasificar de la siguiente manera:
Peso Extremadamente Bajo al Nacer (PEBN), cuando tiene <1,000 g de peso
Peso Muy Bajo al Nacer (PMN), cuando tiene entre 1,000 g y <1,500 g de peso,
independientemente de su edad gestacional
Peso Bajo al Nacer (PBN), cuando tiene entre 1,500 g y <2,500 g de peso,
independientemente de su edad gestacional
Cabe sealar que, de modo general, se clasifica como Recin Nacido de Peso Bajo (RNPB)
a todo nio con menos de 2,500 g de peso
Peso Normal (PN), cuando tiene entre 2500 g y 4000 g de peso, independientemente
de su edad gestacional
Macrosmico (M), cuando tiene ms de 4,000 g
123
EJEMPLO: Como clasificar al recin nacido por peso y edad gestacional

Recin nacido de 2,400 gramos y edad gestacional de 34 semanas. (Vea el Grfico del Cuadro
de Procedimientos)
En el ejemplo, el recin nacido se clasificar como:
Pretmino (por estar ubicado entre las semanas 25 y menos de 36 semanas de edad
gestacional)
Adecuado para su Edad Gestacional (por estar ubicado entre los percentiles 10o y
90)
Bajo Peso al Nacer (por tener menos de 2,500 g)
De esta manera, un recin nacido puede tener ms de una clasificacin:
A continuacin, individualmente realice el Ejercicio 21.
124
ATENCIN DE LOS NIOS ENFERMOS DE CERO A 2 MESES DE EDAD

Aunque el procedimiento de atencin a nios (as) enfermos de cero a 2 meses de edad es
muy parecido al de los nios enfermo mayores (Evaluar, Clasificar, Tratar), no obstante, el
manejo de los nios (as) menores de 2 meses es diferente porque tienen caractersticas
especiales que deben ser consideradas cuando se evala y clasifica la enfermedad. As, con
frecuencia los nios (as) menores de 2 meses presentan solo signos generales como: pobre
succin, poco movimiento, fiebre o temperatura corporal baja. El tiraje subcostal leve es
normal en esta edad, porque la pared torcica es blanda, y solo el tiraje subcostal grave y
continuo es signo de gravedad.
Los nios(as) menores de dos meses pueden enfermarse y morir en corto tiempo por una
enfermedad muy grave o por una infeccin local, que puede agravarse por falta de tratamiento
oportuno y adecuado
En el Cuadro de Procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE 0 A 2 MESES DE
EDAD hay una lista de los signos especiales que usted debe evaluar, as como tambin las
clasificaciones y los tratamientos correspondientes.
C5 Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a)

enfermo menor de 2 meses de edad?
5.1. Cmo determinar si un nio(a) enfermo menor de 2 meses de edad
tiene enfermedad muy grave o infeccin bacteriana local?
Recuerde que el nio (a) menor de dos meses de edad puede enfermarse y morir muy rpido
por una ENFERMEDAD MUY GRAVE, como Neumona, Septicemia o Meningitis. Tambin
recuerde que a menudo los sntomas son generales y es difcil llegar a diagnsticos precisos,
salvo por personal con experiencia, por lo que estos problemas graves son considerados en
una misma clasificacin, y el tratamiento es el mismo
Evale los signos en el orden presentado en el Cuadro de Procedimientos. El nio (a) debe
estar tranquilo (o dormido) mientras usted evala los primeros signos: contar la frecuencia
respiratoria, observar si hay tiraje subcostal grave y examinar la fontanela. Para evaluar los
dems signos, se debe quitar la ropa del nio (a) para poder mirar todo el cuerpo y tomar la
temperatura. Para entonces probablemente est despierto, y podr observar sus movimientos.
Determinar la posibilidad de tener una ENFERMEDAD MUY GRAVE
Observe el Cuadro de Procedimientos siguiente y evalu cada signo.
CMO DETERMINAR SI UN NIO(A) ENFERMO MENOR DE 2 MESES DE EDAD TIENE
ENFERMEDAD MUY GRAVE O INFECCION BACTERIANA LOCAL?
PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE EL NIO
Determinar si es una primera consulta para el problema actual o si es una consulta para
control del caso.
Si es una consulta de control, seguir las instrucciones para Proporcionar Atencin de
Control del Cuadro TRATAR AL NIO.
Si es la primera consulta, atender al nio del siguiente modo:
125
RECUERDE QUE DEBE LAVARSE LAS MANOS ANTES Y DESPUS DE ATENDER AL NIO(A).
Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para
una reevaluacin del caso
- Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para
Reevaluacin y Seguimiento de los Cuadros de las paginas 14 y 15
- Si es primera consulta examinar al nio(a) del siguiente modo:
PREGUNTAR:
Puede tomar el pecho o
beber?
Ha tenido vmitos?
Tiene dificultad para respirar?
Ha tenido fiebre o hipotermia?
Ha tenido convulsiones?
OBSERVAR
CLASIFICAR
Letargia, inconsciencia o flacidez o no

luce bien, se ve mal
vmitos
tiraje subcostal grave
apnea
aleteo nasal
quejido, estridor o sibilancia
cianosis, palidez o ictericia
petequias, pstulas o vesiculas en la piel
equimosis, petequias, hemorragia
secrecin purulenta de ombligo u ojos
distensin abdominal
convulsiones
DETERMINAR
el peso
la frecuencia respiratoria
la temperatura axilar
si tiene placas blanquecinas en la boca
llenado capilar
otros problemas (ej: anomalias congnitas,
ver pag. 8)
Los recin nacidos PEG, GEC, con RCIU, prematuros y los que nacen
deprimidos, tienen mayor riesgo de hipoglicemia, por lo que debe prevenirse
y si es posible medir la glicemia sangunea
PREGUNTAR A LA MADRE:
Toma bien el pecho?
Este es uno de los signos ms frecuentes en la enfermedad muy grave en el nio (a). Si la
madre responde que el bebe no lacta bien, pdale que le ofrezca el pecho y observe como
mama. Si la madre ha notado que ha disminuido el volumen con relacin a lo que usualmente
lacta y si usted lo constata, tiene este signo de peligro.
Vomita todo lo que lacta?
Los vmitos muy frecuentes son usuales en problemas graves como: infeccin intestinal,
sepsis, meningitis, o un problema obstructivo en la va digestiva. No debe ser confundido con
la regurgitacin, que se presenta ocasionalmente debido a la ingesta de aire con la leche,
generalmente por una mala posicin al lactar. En este caso el volumen regurgitado es pequeo.
Pregunte a la madre si el nio (a) ha presentado temblores o movimientos parecidos a un
ataque o espasmo durante la enfermedad actual. Cercirese de que la madre entiende
claramente qu es una convulsin. Explquele que durante una convulsin, los brazos y piernas
se ponen rgidos porque los msculos se contraen.
Los recin nacidos, muchas veces no presentan las convulsiones generalizadas del nio mayor
o del adulto. Puede tratarse de temblores finos de un brazo o una pierna que pueden pasar
desapercibidos, si no se tiene acuciosidad para buscar y observar este signo.
126
LUEGO, OBSERVAR, ESCUCHAR, PALPAR:

Contar las respiraciones en un minuto y repetir el recuento si es 60 o ms
Los nios (as) menores de dos meses suelen respirar a un ritmo ms rpido, por lo que el
lmite mximo es 60 respiraciones por minuto. Pida a la madre que, sin despertarlo levante la
ropa del trax para visualizar y contar mejor.
La manera de contar es similar que el nio (a) mayor de dos meses de edad, para lo que el
nio (a) debe estar tranquilo. De ser posible otra persona puede controlar el tiempo mientras
usted cuenta las respiraciones en un minuto completo. Si el primer recuento es 60
respiraciones o ms por minuto, repita el recuento, porque la frecuencia respiratoria suele
ser irregular: El nio (a) dejar de respirar ocasionalmente por unos pocos segundos, a lo que
seguir un perodo de respiracin ms rpida. Si el segundo recuento tambin es 60 o ms
por minuto, entonces tiene respiracin rpida.
Observar si hay tiraje subcostal grave
Observe si existe tiraje subcostal grave. El nio (a) debe estar tranquilo. Observe si durante
la inspiracin se hunde la parte inferior de la parrilla costal (no entre las costillas). El tiraje
subcostal leve es considerado normal en esta edad porque la pared torcica es blanda. Para
considerarlo como signo de gravedad, el tiraje debe ser grave, es decir: profundo, constante
y fcil de ver.
Observar y palpar si hay abombamiento de la fontanela
La fontanela es el espacio blando en la cabeza del bebe. Observe y palpe la fontanela, para lo
cual el nio (a) debe estar acostado y tranquilo. Si la fontanela est abombada en lugar de
estar plana, el nio (a) puede tener meningitis.
Observar si hay cianosis, palidez severa o ictericia
Debe examinar al nio(a) sin ropa para evaluar el color de la piel, que debe ser rosada (o
tener acrocianosis). En cambio, si hay cianosis generalizada, se considera como una enfermedad
muy grave.
Asimismo, si se encuentra muy plido(a), esto es seal de gravedad y es preferible realizar
exmenes de laboratorio (si cuenta con esta posibilidad), para evaluar su Hemoglobina.
La ictericia fisiolgica se localiza solo en cara y trax, que debe ser evaluada dos das
despus para ver si se ha extendido ms abajo del ombligo. Si esto sucede, requiere tratamiento
urgente. Por otro lado, toda ictericia que aparezca antes de las 24 horas de vida debe ser
considerada patolgica, mientras no se demuestre lo contrario, ya que puede tratarse de
incompatibilidad sangunea o infeccin.
Examinar si existen pstulas en la piel. Son muchas o estn extendidas?
Examine la piel de todo el cuerpo. Las pstulas cutneas son manchas, vesculas o ampollas
amarillentas porque contienen pus. Se considera un problema grave cuando son muy
numerosas, grandes, tienen enrojecimiento alrededor y /o se extienden por todo el cuerpo.
127
Observe si tiene pstulas en la piel
Figura 40
Fotografa adaptada de: WHO. Integrated management of childhood illness.

Photographs. WHO/CHD/97.3.L. Geneva: WHO, 1997.
Observar si hay distensin (hinchazn) abdominal

La distensin abdominal puede observarse si el nio (a) se encuentra boca arriba, con los
brazos a los costados y las piernas extendidas. Puede ser signo de sepsis, obstruccin intestinal
y en los nios (as) menores de 7 das de edad se debe pensar en enterocolitis necrotizante.
Examinar el ombligo para determinar: Est enrojecido o presenta supuracin?;
El enrojecimiento se extiende a la piel?
El cordn umbilical generalmente se desprende del ombligo una semana despus del nacimiento.
Puede haber algn enrojecimiento en la base del ombligo, y /o estar supurando (Onfalitis). La
gravedad de la infeccin est determinada por la medida en que el enrojecimiento se extiende
a la piel alrededor del ombligo, en cuyo caso se trata de una infeccin grave.
Observe cmo estn el ombligo y la piel que lo rodea
Fotografa adaptada de: WHO. Integrated management of childhood illness. Photographs. WHO/CHD/97.3.L. Geneva:
WHO, 1997.
Figura 41
128
Tomar temperatura corporal o palpar para determinar si tiene fiebre o temperatura

baja (hipotermia)
En los dos primeros meses de vida, la fiebre (temperatura axilar superior a 37.5 C o
temperatura rectal superior a 38 C) es poco comn, pero si se presenta, puede ser el nico
signo de enfermedad muy grave. Es ms frecuente la hipotermia (temperatura axilar menor
de 36C temperatura rectal menor de 36.5C).
Observar si se mueve menos de lo normal
Observe los movimientos del nio (a) mientras lo evala. Un nio (a) de esta edad duerme
mucho tiempo, pero se despierta y moviliza en forma activa los brazos y piernas y gira la
cabeza varias veces en un minuto. Observe si el nio (a) no despierta cuando usted pide a la
madre que lo despierte (cuando lo sacude suavemente o cuando aplaude) y /o mueve muy
poco las extremidades y la cabeza
Observar si tiene secrecin purulenta en uno o en ambos ojos
La conjuntivitis es la infeccin de uno o ambos ojos, que se manifiesta por secrecin purulenta.
Cuando ocurre en los tres primeros das de vida puede haber sido adquirida durante el pasaje
por el canal del parto infectado. Los grmenes ms comunes son: Gonococo, Chlamydia,
Estafilococo.
Examinar si tiene placas blanquecinas en la boca
Las placas blanquecinas en la boca del nio(a) son debidas generalmente a una infeccin por
Cndida albicans, y se conoce como Candidiasis o Moniliasis oral. Si el nio (a) tiene estas
placas blanquecinas y estas se encuentran diseminada s en la boca, requiere tratamiento en
la casa.
5.2. Cmo clasificar y tratar la enfermedad muy grave y la infeccin

bacteriana local?
Compare los signos del nio(a) con los signos de la lista del Cuadro de Procedimientos, y elija
la Clasificacin apropiada. Si se presenta uno o ms de los signos de la hilera superior (hilera
roja), elija la clasificacin ENFERMEDAD MUY GRAVE.
Si no presenta ningn signo de esta hilera, pero tiene alguno de la hilera amarilla, clasifique
como INFECCIN BACTERIANA LOCAL. Si el nio (a) no tiene ninguno de los signos de la
hilera roja o amarilla, no tiene ninguna de estas clasificaciones. Elija solo una de las
clasificaciones. Si tiene signos de ambas hileras, elija la ms grave.
129
CMO CLASIFICAR Y TRATAR LA ENFERMEDAD MUY GRAVE Y

LA INFECCION BACTERIANA LOCAL?
EVALUAR
CLASIFICAR
Uno de los siguientes signos

Se ve mal
No puede tomar el pecho
Vomita todo
Temp. axilar <36.0 >37.5C
Convulsiones
Letrgico/inconsciente o flccido
Tiraje subcostal grave
Apnea
Aleteo nasal
Quejido, estridor o sibilancia
Cianosis central
Palidez severa
Ictericia por debajo del ombligo
Manifestaciones de sangrado
equimosis, petequias, hemorragia
Secrecin purulenta del ombligo
con eritema que se extiende a la
piel
Distensin abdominal
Peso<2000 gramos
FR >60 <30 por min.
Pstulas o vesiculas en la piel
(muchas o extensas)
Mal llenado capilar (> 2 segundos)
Anomalas congnitas mayores
Uno de los siguientes signos:

Secrecin purulenta conjuntival
Ombligo eritematoso o con
secrecin purulenta sin
extenderse a la piel
Pstulas en la piel (pocas o
localizadas)
Placas blanquecinas en la boca
Ninguno de
anteriores
los
signos
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
INFECCIN
LOCAL
NO TIENE
ENFERMEDAD
GRAVE,
O INFECCN
LOCAL
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las
normas de estabilizacin y transporte
Dar la primera dosis intra-muscular de los
antibiticos recomendados
Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje o
quejido
Prevenir la hipoglicemia
Dar acetaminofen por fiebre >38C
Mantenga al nio(a) abrigado
Recomendar a la madre que siga dndole de
mamar si es posible
Dar el antibitico recomen-dado por 7 das o

Nistatina segn corresponda
Aplicar un tratamiento local (antibitico tpico)
Ensear a la madre a curar las infecciones locales en
la casa
Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y
medidas preventivas
Aconsejar a la madre para que siga dandole lactancia
materna exlusiva
Hacer el seguimiento 2 das despus
Aconsejar a la madre para que siga dndole

lactancia materna exclusiva
Ningn tratamiento adicional
Ensear a la madre a reconocer signos de
peligro y medidas preventivas
Verificar Inmunizaciones
Explicar a la madre cundo debe volver a
consulta
5.3. Cmo tratar al nio(a) menor de dos meses con Enfermedad muy
grave?
Un nio (a) con uno o ms signos de esta clasificacin puede tener una enfermedad muy
grave, como neumona, septicemia o meningitis y correr el riesgo de morir. Es difcil distinguir
entre estas infecciones por lo que no es necesario especificar el diagnstico antes de decidir
el tratamiento, el cual ya esta determinado para cada clasificacin.
Un nio(a) con alguno de los signos de ENFERMEDAD MUY GRAVE necesita ser internado
URGENTEMENTE al hospital. Pero, antes de referirlo:
1. Administre la primera dosis de antibiticos por va intramuscular o endovenosa:
Gentamicina y Penicilina G sdica ya que estos nios (as) se infectan con una variedad ms
130
amplia de bacterias que los nios (as) mayores. Para la dosis mire el cuadro que sigue:
ANTIBITICOS DE ELECCIN
GENTAMICINA
Dosis: 2.5 mg/kg
PESO
Volumen a aplicar con

una dilucin de 10 mg/
ml (amp. 20 mg no se
diluye; amp. de 40 mg
se aaden 2 ml de agua
estril; amp. 80 mg
se aaden 6 ml de agua
estril)
1 kg
0.25
2 kg
0.50
3 kg
0.75
4 kg
1.00
5 kg
1.25
6 kg
1.50
PENICILINA G SDICA
Dosis: 50,000 unidades por kg
Frecuencia
Aadir 3.6 ml de agua

estril al frasco de 600
mg (1 milln de
unidades) para tener
una solucin de
250,000 unidades por
ml
Frecuencia
0.2
Prematuras
<1,500gr c/36
horas
<37 semanas:
c/24 horas
>37 semanas:
c/12 horas
0.4
0.6
0.8
1.0
<1 semana:
c/12 horas
1-3 semana:
c/8 horas
>3 semanas:
c/6 horas
1.2
Para un nio menor de 2 meses con clasificacin de ENFERMEDAD MUY GRAVE, lo mejor es
referirlo. Si no es posible referirlo de inmediato, usar las dosis especficas en el cuadro.
Cmo usar la Gentamicina?

Revise lo que dice la ampolla de Gentamicina para determinar su dilucin. Verifique si deber
usarse sin diluir o diluida con agua estril. Cuando est lista para usar, la dilucin deber ser
de 10mg/ml.
Elija la dosis de la hilera del cuadro ms prximo al peso del nio.
Cmo usar la Penicilina G sdica?
Revise lo que dice la ampolla de la Penicilina G sdica para determinar su dilucin. Tendr que
mezclarse una ampolla de 1 milln de Unidades en polvo con 3,6 ml de agua estril. Esto le
permitir atener una dilucin de 250 000 UI /ml. Si tiene una ampolla con una cantidad diferente
de Penicilina G sdica, o si usa una cantidad diferente de agua estril que la que aqu se
describe, el cuadro de dosificacin no ser correcto. En este caso siga minuciosamente las
instrucciones del fabricante para agregar agua estril y vuelva a calcular la dosis.
Tiene Ampicilina en su establecimiento?
Si usted tiene Ampicilina para uso endovenoso o intramuscular en su establecimiento, puede
utilizarla en lugar de Penicilina G sdica, indicando 50 mg./ Kg/dosis. cada 8 horas por va
endovenosa o intramuscular. En este caso siga minuciosamente las instrucciones del fabricante
para preparar la dilucin adecuada. Para menores de 7 das se aplica cada 12 horas.
2. Si un nio(a) con posible enfermedad muy grave no puede ir a un hospital, se
debe continuar con estos antibiticos de administracin intramuscular o endovenosa.
Es raro que los nios(as) de esta edad tengan malaria, por lo tanto no administre
tratamiento para la malaria grave.
131
Aconseje a la madre sobre la manera de mantener abrigado al nio(a) durante al viaje

al Hospital, pues ellos tiene dificultad de mantener su temperatura corporal. La
temperatura baja puede matar al nio(a).
Si la madre est habituada arropar al nio(a) junto a ella, esa es una buena manera de
mantenerlo abrigado durante el camino al hospital.
Prevencin de la hipoglicemia
Recuerde Cmo se previene la hipoglicemia en los nios(as) mayores?
De la misma manera se hace a este grupo etreo.

Prepare una anota autorizando la referencia
Interne o Refiera al nio URGENTEMENTE al hospital; Si el nio(a) tiene diarrea en el
trayecto la madre le debe dar sorbos frecuentes de SRO. Aconseje a la madre que lo
siga amamantando
No administre vacunas antes de la referencia
Si la madre no va a llevar al nio(a) al hospital, debe quedarse en el Establecimiento de Salud
o en un centro cercano donde pueda ser observado varias veces al da.
5.4. Cmo tratar al nio(a) menor de dos meses con Infeccin Bacteriana
Local?
Infeccin bacteriana local es cuando el nio (a) tiene el ombligo infectado (enrojecido o con
supuracin) o una infeccin cutnea (pstulas escasas o aisladas), o secrecin conjuntival
purulenta en uno o en ambos ojos o placas blanquecinas en la boca (Candidiasis oral).
Tratamiento
Si se trata de ombligo infectado (Onfalitis) o infeccin cutnea, el tratamiento comprende:
La administracin de un antibitico apropiado por va oral durante 7 das, segn el
cuadro siguiente:
Dar un antibitico oral apropiado para una infeccin bacteriana localizada:
Dicloxacilina (15mg /Kg./ dosis, cada 8 horas)
Cotrimoxazol (4mg/Kg./dosis de Trimetoprim cada 12 horas) si el nio (a) es mayor
de 1 mes
132
DICLOXACILINA
Dosis: 15 mg/Kg/dosis, cada 8
horas durante 7 das
EDAD O
PESO
Comprimido
(250 mg)
Desde el
nacimiento
hasta un
mes (<3 kg)
> 1 mes
(<3 kg)
Jarabe (125 mg
en 5 ml)
COTRIMOXAZOL
Dosis: 4 mg/Kg/dosis, cada 12 horas,
durante 7 das
Comprimido
Comprimido
para adultos
peditrico
(8 mg de
(20 mg de
Trimetoprim + Trimetoprim +
100 mg de
400 mg de
Sulfametoxazol) Sulfametoxazol)
Jarabe (40
mg de
Trimetoprim +
200 mg de
Sulfametoxazol)
2 ml
1/4
2.5 ml
1/4
2 ml
* Evitar el uso de COTRIMOXAZOL en menores de un mes de edad, o que son prematuros, o

que tienen Ictericia
Para aquellos casos en que no tenga Dicloxacilina en el establecimiento de salud, utilice

Cefalexina o Cefradina en las mismas dosis indicadas para Dicloxacilina, dadas 1/2 hora
antes, despus del alimento.
Para cumplir los pasos de este cuadro, debe ensear a la madre cmo dar un antibitico por
va oral en la casa, cmo medir la dosis, o cmo machacar o mezclar un comprimido con un
lquido. Guela en lo que necesita para dar la primera dosis y ensele el plan de administracin.
Observe a la madre y verifique mediante preguntas si realmente sabe como administrar el
antibitico.
Nota: Evite el uso de Cotrimoxazol en un nio(a) menor de 1 mes de edad, o que es prematuro
o tiene ictericia. Administre, en cambio, Dicloxaxilina, o Cefalexina o Cefradina a las mismas
dosis que las indicadas en el cuadro para Dicloxacilina.
El tratamiento en la casa de las infecciones locales que pueden ser:
Pstulas en la piel o infeccin del ombligo:
Lavarse las manos

Lavar suavemente con agua y jabn para sacar el pus y las costras
Secar la zona
Aplicar antibitico tpico con un hisopo
Candidiasis oral (placas blancas en la boca):

Lavarse las manos
Lavar la boca del nio(a) con un pao suave enrollado en un dedo humedecido con agua
bicarbonatada. (5cc de bicarbonato en 50cc de agua)
Aplicar en la boca del nio(a), Nistatina 1 gotero cada 6 horas, gota a gota.
Alternativamente se puede usar pinceladas de Violeta de Genciana con una concentracin
equivalente a la mitad de lo normal (0.25%)
133
Explique y demuestre el tratamiento a la madre. Recurdele que debe regresar 2 das

despus para seguir observando al nio(a), o antes si la infeccin empeora. Deber dejar de
usar Nistatina o Violeta de Genciana despus de 5 das. Verifique mediante preguntas si ella
sabe administrar el tratamiento antibitico y si sabe cundo debe regresar.
Conjuntivitis (secrecin purulenta en uno o en ambos ojos):
Lavarse las manos
Limpiar el ojo del nio(a) con agua hervida tibia, 3 a 6 veces al da, del canto interno
hacia afuera
Abrir hacia abajo el prpado inferior del ojo.
Aplicar 1 a 2 gotas o ungento antibitico sin corticoide 3 a 6 veces al da.
Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento.
Seguir aplicando el tratamiento hasta que desaparezca la secrecin purulenta.
Lavarse las manos.
Es necesario que la madre regrese con el nio a los 2 das para asegurarse que la
infeccin est mejorando. Insistir que regrese antes si nota que la infeccin empeora,
pues la infeccin bacteriana local puede avanzar rpidamente en los nios de esta edad.
En la consulta de control siga estas instrucciones:
Si el nio tuvo infeccin del ombligo o de la piel (pstulas):
Despus de 2 das:
Examine el ombligo. Esta enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende
a la piel?
Examinar las pstulas de la piel Son muchas o extensas?. Luego elija el tratamiento adecuado.
Si hay pus y/o enrojecimiento igual o peor o hay ms pstulas que antes, refiera al nio
(a) al hospital.
Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, dgale a la madre que siga administrando
por 7 das el antibitico que se le dio en la primera consulta. Mejorado quiere decir que
hay menos pus y que se ha secado y que hay menos enrojecimiento; o que hay menos
pstulas. Recomiende que es importante continuar dando el antibitico incluso cuando
el nio est mejorando y seguir tratando la infeccin local en la casa por 7 das (limpiando
las pstulas de la piel o el ombligo).
Si el nio tuvo Candidiasis (Moniliasis oral):
Despus de 2 das:
Verificar si hay placas blancas en la boca.
Revaluar la alimentacin
Si la Candidiasis ha empeorado o si el nio(a) tiene problemas con el agarre o con la
succin, referirlo al hospital. Es muy importante que el nio(a) se trate de manera que
pueda volver a alimentarse bien a la brevedad posible
Si la Candidiasis est igual o ha mejorado y el nio(a) se est alimentando bien, contine
el tratamiento con Nistatina o Violeta de Genciana hasta cumplir los 5 das de tratamiento
134
C6 Cmo evaluar, clasificar y tratar la diarrea

en el nio(a) de cero a 2 meses de edad?
6.1. Cmo evaluar al nio(a) de cero a 2 meses de edad con diarrea?
La evaluacin en un nio(a) de 0 a 2 meses con diarrea es parecida a la que se hace en los
nios(as) mayores, con la excepcin de la sed, que no se evala en los nios(as) pequeos
porque no es posible distinguirla del hambre. Los nios(as) con lactancia materna exclusiva
tienen las deposiciones normalmente frecuentes o sueltas sin que exista diarrea.
Durante la evaluacin, la opinin de la madre es muy importante. Ella puede reconocer la
diarrea por la variacin en la consistencia o en la frecuencia de las deposiciones. Por otro lado,
ella puede indicar si el nio(a) tiene problemas para tomar el pecho o si el nio(a) no reacciona
adecuadamente (letrgico) o est irritable e intranquilo. Tambin puede notar que los ojos de
su bebe se encuentran hundidos.
CMO EVALUAR AL NIO(A) MENOR DE 2 MESES CON DIARREA?
Enseguida, preguntar:
Deshidratacin
Tiene el nio(a) diarrea?

SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA, PREGUNTAR
OBSERVAR Y
PALPAR
Cunto tiempo hace?

Hay sangre en las heces?
Determinar el estado
del nio(a):
Letrgico o
inconsciente?
Intranquilo o irritable?
Determinar si tiene
los ojos hundidos
Signos de pliegue
cutneo:
La piel vuelve al
estado anterior
muy lentamente
(ms de 2
segundos)?
Lentamente?
De inmediato?
Clasificar la
DIARREA
Tiene Diarrea
hace 14 das o
ms
Tiene
sangre en
las heces
6.2. Cmo clasificar al nio(a) menor de 2 meses de edad con diarrea?

La diarrea del nio(a) de cero a 2 meses de edad se clasifica de la misma manera que la del
nio(a) mayor. Compare los signos de la lista y elija la clasificacin que corresponda segn su
estado de hidratacin. Elija una clasificacin adicional si el nio(a) tiene diarrea por 14 das o
ms, o si hay sangre en las heces.
135
CMO CLASIFICAR AL NIO(A) MENOR DE 2 MESES DE EDAD CON DIARREA?

EVALUAR
CLASIFICAR
Dos de los signos

siguientes:
Letargia o inconsciencia
DESHIDRATACIN
Ojos hundidos
GRAVE
Signo de pliegue
cutneo:
la piel vuelve muy
lentamente al estado anterior (ms de
dos segundos)
Dos de los signos

siguiente:
Intrnquilo,
irritable
Ojos hundidos
Signo de pliegue
cutneo: la piel
vuelve lentamente
al estado anterior
No hay signos
suficientes para
clasificar como
algn grado de
deshidratacin o
deshidratacin
grave
Tiene diarrea hace
14 das o ms
Tiene sangre en
las heces
DESHIDRATACIN
NO TIENE
DESHIDRATACIN
TRATAMIENTO:
Si el caso no encuadra en ninguna otra
clasificacin grave
- Dar lquidos para la deshidratacin grave:
APLICAR PLAN C
- Si
adicionalmente
presenta
un
aclasificacin grave:
referir URGENTEMENTE al hospital, con la
madre dando sorbos frecuentes de suero oral
en el camino
Aconsejar a la madre que continu dando el
pecho
Para la deshidratacin, dar lquidos y leche

materna (PLAN B)
- Si adicionalmente presenta una
clasificacin
grave:
referir
URGENTEMENTE al hospital, con la madre
dando sorbos frecuentes de suero oral en
el camino
Aconsejar a la madre que contine dando el pecho
Ensear a la madre signos de peligro y medidas
preventivas
Dar lquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN

A)
Indicar cundo volver de inmediato
Ensear signos de peligro y medidas preventivas
Si la diarrea contina, hacer seguimiento 5 das
despus
DIARREA
PERSISTENTE
Referirlo URGENTEMENTE a un hospitla, con

la madre administrndole sorbos frecuentes
de SRO
Recomendar a la madre que continue dndole
el pecho
DIARREA
CON SANGRE
Referirlo URGENTEMENTE a un hospitla, con

la madre administrndole sorbos frecuentes
de SRO
Recomendar a la madre que continue dndole
el pecho
Advierta que en el cuadro anterior hay slo una clasificacin posible para la diarrea persistente,
que es siempre grave en el nio menor de 2 meses de edad y deber ser referido(a) al hospital.
En caso de Disentera tambin debe ser referido(a) al hospital pues en el menor de dos meses
puede indicar sepsis, enterocolitis necrotizante o enfermedad hemorrgica del recin nacido.
136
En lo que respecta al tratamiento de la deshidratacin, es similar al que se usa en los nios

mayores.
Si el nio(a) menor de 2 meses de edad tiene DESHIDRATACIN GRAVE (y no tiene una
ENFERMEDAD MUY GRAVE), el nio(a) necesita ser rehidratado con lquidos endovenosos,
conforme al plan C. Si puede administrar terapia endovenosa, interne al nio(a), o refiralo
urgentemente al hospital si esto no es posible.
Si el nio(a) menor de 2 meses de edad tiene tanto DESHIDRATACIN GRAVE como
ENFERMEDAD MUY GRAVE, intrnelo o refiralo URGENTEMENTE al hospital. La madre
deber darle sorbos frecuentes de SRO durante el viaje al hospital y continuar amamantndolo.
6.3. Cmo tratar al nio(a) menor de 2 meses con diarrea?

Segn el grado de deshidratacin
Ya ha aprendido el plan A para tratar la diarrea en casa y los planes B y C para rehidratar al
nio. Pero hay algunos puntos especiales a recordar acerca de la administracin de estos
tratamientos en el nio menor de 2 meses.
Plan A: Tratar el nio(a) con diarrea en la casa
En los nios(as) que tienen diarrea se necesita prevenir la deshidratacin y la prdida de peso.
La manera mejor de darle lquidos adicionales y continuar su alimentacin es amamantndolo
ms a menudo y por ms tiempo cada vez. Si un nio(a) se amamanta de manera exclusiva,
es importante no introducir lquidos o panetela como sopas, caldos.
Si tiene que darle solucin de SRO en la casa, le mostrar a la madre cunto SRO debe darle
despus de cada deposicin suelta (por gotero, jeringa o cucharita pero nunca en bibern).
Ella deber ofrecer primero el pecho y luego darle la solucin de SRO hasta que termine la
diarrea.
Plan B: Tratar la deshidratacin en el nio(a)
Si tiene DESHIDRATACIN necesita la solucin de SRO como se describe en el plan B.
Durante las primeras 4 horas de la rehidratacin, aliente a la madre a hacer una pausa para
amamantar al nio(a) cuando ste lo desee, para luego reanudar la administracin de SRO.
C7 Cmo verificar si hay un problema de alimentacin

o desnutricin?
Sabemos que una alimentacin adecuada es esencial para el crecimiento y el desarrollo. La
alimentacin deficiente durante la infancia puede tener efectos durante toda la vida. De manera
global, el estado nutricional se evala determinando el peso para la edad. No obstante, existen
otros indicadores que son importantes: talla para la edad y peso para la talla.
La lactancia materna exclusiva es la mejor forma de alimentar al nio(a) menor de 6 meses de
edad porque le da la mejor nutricin y proteccin posible contra las enfermedades. Se denomina
exclusiva porque el nio(a) se cra al pecho, sin ofrecerle alimentos, agua ni otros lquidos
adicionales. (Excepto las medicinas y vitaminas si son necesarias).
137
Si las madres dieran amamantamiento exclusivo ofreceran la mejor probabilidad de crecimiento

y desarrollo adecuados a sus hijos(as). Se sentiran ms motivadas a amamantarlos para
darles esta ventaja inicial, a pesar de las razones sociales o personales que llevan a considerar
que el amamantamiento exclusivo es difcil o indeseable.
La evaluacin tiene dos partes. En la primera parte, haga preguntas a la madre. Determine si
ella tiene dificultad para alimentar al nio(a), con qu lo alimenta y cun a menudo. Tambin
determine el peso para la edad y evale la ganancia de peso (Anexo E7).
En la segunda parte, si el nio(a) ha tenido algn problema con el amamantamiento o tiene
peso muy bajo para la edad, deber evaluar cmo se amamanta el nio(a).
7.1. Cmo evaluar y determinar si hay un problema de alimentacin o peso

bajo para la edad?
La primera parte de la evaluacin est por encima de la lnea de puntos.
CMO EVALUAR Y DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA

DE ALIMENTACION O PESO BAJO PARA LA EDAD?
ENSEGUIDA EVALUAR
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
PREGUNTE ACERCA DE
LA ALIMENTACIN
OBSERVE Y
DETERMINE:
Tiene alguna dificultad

para alimentarse?
Ha dejado de comer?
Desde cundo?
Se alimenta al pecho?
Cuntas veces en 24 hr?
Recibe el nio otros
alimentos?
Cules y con qu
frecuencia?
Toma otra leche?
Si.
Cul?_____________
Cmo la prepara?
El peso para la edad

El buen agarre y
posicin en el
amamantamiento
Si hay palidez palmar
Hemoglobina y
hematocrito
TENDENCIA DEL CRECIMIENTO FSICO

ELOGIE
TENDENCIA
ACTE
REFIERA
138
Nutricin
CLASIFIQUE
Anemia
Preguntar:
Tiene alguna dificultad para alimentarse?
Con esta pregunta general usted explorar si la madre alimenta al nio(a) de cero a 2 meses
de edad con leche materna o de otra manera.
Si la respuesta es que se alimenta al pecho?, cuntas veces en 24 horas?

La recomendacin es que estos nios(as) se amamanten tan a menudo y por tanto tiempo
como quieran, da y noche. La frecuencia ser al menos 8 veces o ms en 24 horas.
Recibe el nio(a) habitualmente otros alimentos o lquidos? Si la respuesta es afirmativa,

con qu frecuencia?
Necesitar saber si el nio(a) se alimenta sobre todo tomando el pecho u otros alimentos,
porque a esta edad debera ser amamantado de manera exclusiva. Averigue si est recibiendo
cualquier otro alimento (papillas livianas o cereales diluidos) o lquido (jugos, t u otra leche)
o incluso agua. Pregunte con cunta frecuencia recibe ese alimento o lquido y la cantidad.
Con qu le da de comer al nio(a)? Usa bibern?

Si el nio(a) toma otros alimentos o lquidos, averigue si la madre usa bibern o una taza.
Tiene alguna dificultad para alimentarse?
Cualquier dificultad mencionada por la madre es importante. Si una madre dice que el nio no
puede alimentarse, evala el amamantamiento u observa a la madre cuando trata de alimentar
al nio con una taza para ver qu quiere decir con eso. Un nio que no puede alimentarse
puede tener una infeccin grave u otro problema que pone en peligro su vida y deber ser
referido de urgencia al hospital.
Observar:
Determinar el peso para la edad (y talla para la edad)
Use la grfica de peso para la edad, para determinar el estado de nutricin del nio(a). Considere
que para un nio(a) menor de 2 meses de edad debers emplear la zona naranja
como Peso Muy Bajo para la edad.
Utilice tambin la curva de talla para la edad del carn de crecimiento y desarrollo del nio(a)
para determinar como est su crecimiento.
Recuerde:
Para la edad del nio(a) debe considerarse meses y das
Los nios(as) que nacen con peso bajo mantienen una curva bien diferenciada, que
puede ir sobre el rea amarilla o naranja. Lo importante es que esta curva sea ascendente.
Es recomendable utilizar el carn de crecimiento y desarrollo del nio(a). Alternativamente,
puede usar la tabla de ganancia de peso (Anexo E7) para tener una evaluacin nutricional
ms adecuada
139
7.2. Cmo evaluar el amamantamiento?

Primero decida si la gravedad del nio(a) no permite que evale el amamantamiento en ese
momento:
Si el nio(a) tiene un serio problema que requiere la referencia urgente a un hospital, no
evale el amamantamiento
En esta situacin, clasifique la alimentacin de acuerdo con la informacin que ya posee y
contine con el tratamiento urgente del nio(a).
Si las respuestas de la madre o el peso del nio(a) indican una dificultad, observe el
amamantamiento como se describe a continuacin. La desnutricin global se expresa con un
peso bajo al nacer, lo cual tambin predispone a tener un problema con el amamantamiento.
En general todos los nios(as) deben tener una evaluacin del amamantamiento.
Evaluar el amamantamiento en todo nio(a) que no presenta ningn signo por el cual
deba ser internado o referido urgentemente al hospital:
Evaluar el amamantamiento
El nio se aliment al pecho durante la ltima hora?
- Si el nio no se aliment durante la ltima hora, dgale a la madre que d el pecho a su
nio y observe el amamantamiento
- Si el nio se aliment durante la ltima hora, preguntar a la madre si puede esperar y
pedirle que avise cuando el nio quiera tomar el pecho otra vez.
Est el nio en posicin correcta?
Logr el nio agarrarse bien?
- No hay agarre / agarre deficiente / buen agarre
PARA VERIFICAR EL AGARRE

OBSERVAR SI:
toca la mama con el mentn

tiene la boca bien abierta
tiene el labio inferior volteado hacia afuera
se ve ms la areola arriba de la boca que
debajo de la misma
(todos estos signos deben estar presentes para

que haya un buen agarre)
140
El nio(a) mama bien (es decir, succiona en forma lenta y profunda, con pausas
ocasionales)?
- No mama nada / no mama bien / mama bien
- Limpiarle la nariz tapada si ello obstaculiza la lactancia
Determinar si tiene placas blancas en la boca (candidiasis)
La evaluacin del amamantamiento requiere una minuciosa observacin.
Pregunte: Ha tomado el pecho el nio(a) durante la ltima hora?

En caso afirmativo, pida a la madre que espere y le avise cuando el nio(a) quiera mamar otra
vez. Mientras tanto, complete la evaluacin verificando los antecedentes de vacunacin del
nio(a). Tambin puede decidir dar inicio al tratamiento que el nio(a) necesita, como
administrarle un antibitico para la INFECCIN BACTERIANA LOCAL o solucin de SRO
para la DESHIDRATACIN.
Si el nio(a) no se aliment durante la ltima hora probablemente desee tomar el pecho. Pida
a la madre que ponga el nio(a) al pecho. En lo posible, obsrvele todo el tiempo que est
mamando.
Sintese y observe mamar al nio(a).
Observe: Est el nio(a) en posicin correcta?

La madre debe estar cmoda.
Una posicin correcta la va a reconocer por los siguientes signos:
El cuello del nio(a) est derecho o algo curvado hacia atrs
El cuerpo del nio(a) est vuelto hacia la madre
El cuerpo del nio(a) est prximo a la madre
Todo el cuerpo del nio(a) recibe sostn
La posicin deficiente se reconoce por cualquiera de los signos siguientes:
El cuello del nio(a) est torcido o flexionado hacia adelante,
El cuerpo del nio(a) est retirado de la madre,
El cuerpo del nio(a) no est junto a la madre, o
Slo la cabeza y el cuello del nio(a) reciben sostn
Observe: Logr el nio(a) agarrarse bien?

Los cuatro signos de un buen agarre son:
El mentn toca el seno (o est muy prximo a tocarlo)

La boca est bien abierta
El labio inferior esta vuelto hacia afuera
La arola est ms visible por arriba de la boca que por debajo
Si estn presentes estos cuatro signos, el nio(a) tiene un buen agarre
141
Observe cmo se agarra el

nio al pecho
Fotografa adaptada de: WHO. Integrated management of

childhood illness. Photographs. WHO/CHD/97.3.L. Geneva:
WHO, 1997.
Figura 42
Si el agarre no es bueno, probablemente vea:
El mentn no toca el pecho

La boca no est bien abierta, los labios estn llevados hacia adelante
El labio inferior est vuelto hacia adentro, o
Ms arola (o partes iguales) visible debajo de la boca del nio(a) que arriba de ella.
Si ve alguno de estos signos, el nio(a) tiene agarre deficiente.

Si un nio(a) muy enfermo no puede poner el pezn en la boca y mantenerlo all para succionar,
no hay nada de agarre. No puede mamar en absoluto.
Si el nio(a) no est bien agarrado, puede causar dolor y dao en los pezones, no puede
extraer leche eficazmente, lo que a su vez puede causar congestin de los senos o puede
quedar insatisfecho despus de las mamadas y querer alimentarse muy frecuentemente o por
muy largo rato. El nio probablemente obtenga poca leche y no aumente de peso. Todos estos
problemas pueden mejorar si se logra un buen agarre.
Observe: El nio(a) mama bien? (Es decir, succiona en forma lenta y profunda con
pausas ocasionales)
El nio(a) est amamantndose eficazmente si toma con succiones lentas y profundas y
pausas ocasionales. Puede ver u or tragar al nio(a). Si puede ver cmo termina la lactancia,
observe si hay signos de que el nio(a) est satisfecho. De ser as, suelta el pecho
espontneamente (es decir, la madre no es la causante, de ninguna manera, de que el nio(a)
deje de mamar). El nio(a) parece relajado, somnoliento y pierde inters por el pecho.
El nio(a) no est amamantndose eficazmente si est tomando slo con succiones
superficiales y rpidas. Tambin puede ver retraccin de las mejillas. No lo ve ni lo oye tragar.
El nio(a) no est satisfecho al final de la mamada y puede estar intranquilo. Probablemente
llore o trate de mamar otra vez, o contine amamantndose por largo rato.
142
El nio(a) que no est succionando y no puede llevar leche dentro de la boca y tragar, no
es capaz de amamantarse en absoluto.
Si la nariz tapada parece interferir con el amamantamiento, limpie la nariz del nio(a). Luego
verifique si puede amamantarse eficazmente.
Causas del mal agarre y el amamantamiento ineficaz

Hay varias causas por las cuales un nio(a) puede estar deficientemente agarrado al pecho o
no se amamanta eficazmente:
Tal vez se le haya alimentado con mamadera en varias ocasiones, especialmente los
primeros das despus del parto.
La madre quizs no tenga experiencia o se sienta insegura de lograrlo. Puede haber
tenido alguna dificultad y no hubo nadie que la ayudara o recomendara. Por ejemplo,
tal vez el nio(a) es muy pequeo y dbil y tiene poca fuerza en la succin. Los
pezones de la madre son aplanados o umbilicados, o se retras el inicio del
amamantamiento, o la madre pone un horario estricto para el amamantamiento.
Puede deberse a una posicin deficiente cuando se le pone al pecho y por consiguiente
hay un agarre deficiente. Si el nio(a) est colocado en una buena posicin, el agarre
probablemente tambin sea bueno.
Determine si tiene placas blancas en la boca (candidiasis, moniliasis)

Observe dentro de la boca, la lengua y la parte interior de la mejilla. La candidiasis (moniliasis)
parece leche cuajada en el interior de la mejilla, o una gruesa capa blanca en la lengua. Trate
de quitar la parte blanca.
143
Cmo clasificar la alimentacin, estado de nutricin y anemia?

Compare los signos del nio(a) menor de 2 meses de edad con los enumerados en cada hilera
y escoja la clasificacin apropiada.
EVALUAR
CLASIFICAR COMO:
TRATAMIENTO:
PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIN Y BAJO PESO

Tendencia de crecimiento en
descenso a partir del 10 da de
vida
Uno de los siguientes signos:

Tendencia del crecimiento
horizontal
Agarre deficiente o
No mama bien o
Se alimenta al pecho menos de
8 veces al da o
Recibe otros alimentos o lquidos
o
Recibe otra leche
El peso no es bajo para la edad

y no hay ningn problema de
alimentacin
Tendencia del crecimiento en
ascenso
DESNUTRICIN
GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital

Prevenir hipotermia
Prevenir hipoglicemia
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
O
DESNUTRICIN
Aconsejar a la madre que le d el pecho

las veces y el tiempo que el nio quiera
de da y de noche, por lo menos 8 veces
al da
Si el nio tiene agarre deficiente o no
mama bien, ensear a la madre la
posicin y el agarre correctos
Si recibe otros alimentos o lquidos:
aconsejar a la madre que le d el pecho
ms veces, reduciendo los otros
alimentos hasta eliminarlos, lquidos, y
que use taza.
Si el nio(a) no se alimenta al pecho:
Referir para asesoramiento sobre
lactancia maternay posible relactancia o
iniciarla
Iniciar un suplemento vitamnico
recomendado
Ensear a preparar correctamente otras
frmulas y a usar una taza
Hacer el seguimiento par cualquier
problema de alimentacin 2 das despus
Si la madre presenta molestias en als
mamas identificarlas, tratarlas
Ensear a la madre medidas preventivas
NINGN
PROBLEMA DE
ALIMENTACIN
O DESNUTRICIN
Elogiar y reforzar consejos a la madre

porque alimenta bien a su hijo
Hacer una visita de seguimiento segn
normas establecidas de Crecimiento y
Desarrollo
ANEMIA
Palidez palmar intensa o
Hb <10 g/dl Ht <30%
Palidez palmar leve o

Hb entre 10 y 12 g/dl
Ht entre 30 y 36 %
NO tiene palidez palmar o

Hb > 12 g/dl
Ht > 36%
ANEMIA
GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital

Prevenir hipotermia e hipoglicemia
ANEMIA
Dar hierro: terapia de recuperacin

Seguimiento cada 14 das
En caso de infeccin, tratar anemia
despus de terminar el tratamiento
especifico
NO TIENE
EVIDENCIA
DE ANEMIA
Elogiar y reforzar consejos a la madre

porque alimenta bien a su hijo
Hacer una visita de seguimiento segn
normas establecidas de Crecimiento y
Desarrollo
144
7.3. Cmo tratar al nio(a) que no logra alimentarse (enfermedad muy

grave) o Desnutricin Grave o Anemia Grave?
Si el nio(a) menor de 2 meses no puede alimentarse podra deberse a una enfermedad muy
grave (por una infeccin grave o por otra clase de problema), lo cual le pone en riesgo de morir. El
nio(a) requiere atencin inmediata.
Tambin se considera en esta clasificacin al nio(a) que tiene peso para la edad en la zona
roja en el carn de crecimiento y desarrollo y tambin el nio(a) que tiene palidez palmar
intensa.
El tratamiento es el mismo que para la clasificacin ENFERMEDAD MUY GRAVE: Intrnelo o
Refiralo urgentemente al hospital. Antes de referirlo adminstrele una primera dosis de
antibitico por va intramuscular. Trtelo, adems, para prevenir hipoglicemia, alimentndolo
con leche materna. Use sonda nasogstrica si el nio(a) no puede alimentarse.
7.4. Cmo tratar al nio(a) con problemas de alimentacin o desnutricin

moderada leve o anemia leve?
Esta clasificacin comprende a nios(as) con peso para la edad en la zona naranja amarilla de
la grfica o que tiene palidez palmar leve o nios(as) que presentan algn problema en su
alimentacin. Es probable que tengan ms de uno de estos signos.
Recomiendele a la madre de todo nio(a) incluido en esta clasificacin, que lo amamante a
libre demanda, da y noche. Las mamadas cortas son una importante razn por la cual un
nio(a) no obtiene bastante leche de la madre. El nio(a) deber amamantarse hasta haber
terminado. Aconseje a la madre cmo ayudar, al nio(a) a mamar, colocndolo, en una posicin
correcta para un mejor agarre, o cmo tratar las candidiasis (moniliasis).
Cmo mejorar la posicin y el agarre?

Si en la evaluacin de la lactancia encontr alguna dificultad con el agarre y el amamantamiento,
ayude a la madre a mejorar la posicin y el agarre. Cercirese de que la madre est cmoda y
relajada, sentada por ejemplo, en un asiento bajo con la espalda derecha. Luego siga con los
pasos siguientes:
1. Mostrar a la madre cmo sostener bien al nio(a):
Con la cabeza y el cuerpo del nio(a) erguidos

En direccin a su pecho, con la nariz del nio(a) de frente al pezn
Con el cuerpo del nio(a) cerca del cuerpo de ella
Sosteniendo todo el cuerpo del nio(a) y no solamente el cuello y los hombros
2. Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe:

Tocar los labios del nio(a) con el pezn
Esperar hasta que el nio(a) abra bien la boca
Mover al nio(a) rpidamente hacia el pecho y cerciorarse que el labio inferior del
nio(a) quede vuelto hacia afuera
Observar que la arola est ms visible por arriba de la boca que por debajo
3. Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos intntelo nuevamente
145
4. Observar si hay lesiones en los pezones

Siempre observe a la madre mientras amamanta antes de ayudarla, con el fin de entender
claramente su situacin. No se apresure a pedirle hacer algo diferente. Luego explquele qu
es lo que podra ayudarla y pregntele si le gustara que le mostrara.
Cuando le muestre a la madre cmo colocar y agarrar al nio(a), tenga cuidado de no hacerlo
por ella. Explquele y mustrele qu es lo que quiere que haga. Luego deje que la madre se
coloque en posicin adecuada y poner al nio(a) al pecho ella misma.
Observe otra vez si hay signos de buen agarre y amamantamiento eficaz. Si el agarre o el
amamantamiento no es bueno, pida a la madre que retire al nio(a) del pecho y que pruebe de
nuevo.
Cuando el nio est mamando bien, explica a la madre que es importante amamantarlo por bastante
tiempo en cada mamada. No deber dejar de amamantar al nio antes de que ste lo quiera.
Consejos sobre otros problemas de alimentacin

Si la madre est amamantando al nio(a) menos de 8 veces en 24 horas o no le da de
lactar por la noche, aconsjele que aumente la frecuencia de las mamadas. Lo
amamantar tan a menudo y por tanto tiempo como el nio(a) lo desee, da y noche.
Si el nio(a) recibe otros alimentos o bebidas, aconseje a la madre que lo amamante
ms, reduciendo la cantidad de otros alimentos o bebidas y en lo posible dejando de
darlos por completo. Dele confianza de que ella puede producir la cantidad suficiente
de leche que el nio(a) necesita.
Si la madre no amamanta en absoluto, considere aconsejarle que reciba orientacin
sobre el amamantamiento y la posibilidad de relactacin. Si la madre est interesada,
un consejero sobre lactancia materna podra ayudarla a resolver las dificultades que
pueda tener al comenzar a amamantar otra vez al nio(a). Se puede pedir apoyo a
otras madres que han tenido xito en la lactancia o relactacin para que le transmitan
sus experiencias. Tambin se debe sensibilizar al padre y de ser posible a otros familiares
para que apoyen a la madre en la lactancia y cuidados del nio(a).
Aconseja a la madre que no amamanta, sobre la manera de elegir y preparar correctamente un
sucedneo apropiado de la leche humana y alimentarlo con una taza y no con bibern.
A los 2 das vuelva a ver al nio(a) con problemas de alimentacin. Esto es especialmente
importante si ha aconsejado cambios importantes en la manera de alimentar al nio(a).
En esta consulta de control sigue estas instrucciones:
Despus de 2 das: revale la alimentacin

Pregunte sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta o peso
bajo. Evale el amamantamiento si el nio(a) toma el pecho.
Consulte el cuadro de procedimientos para obtener una descripcin del problema de alimentacin
encontrado en la primera consulta y las recomendaciones previas. Pregunte a la madre cunto
xito ha tenido en llevar a cabo estas recomendaciones y qu problemas tuvo al hacerlo.
Aconseje a la madre sobre los nuevos o continuos problemas de alimentacin
Si tiene peso bajo para la edad, pida a la madre que regrese 7 das despus de la
primera consulta, ya que en esta edad los nios(as) crecen muy rpido y si no aumentan
de peso son ms vulnerables a la desnutricin y a las enfermedades.
Si cree que la alimentacin no va a mejorar o si el nio(a) ha bajado de peso, refiralo al hospital.
146
Si el nio(a) est clasificado como Desnutricin siga estas instrucciones:
Despus de 7 das:
Pese al nio(a) y determine si an tiene desnutricin para la edad.
Si ya no tiene peso muy bajo para la edad y la curva se encuentra en ascenso, elogie
a la madre por alimentarlo bien. Alintela a continuar alimentando al nio(a) como lo
ha estado haciendo o aadiendo cualquier mejora que le haya sugerido.
Si an Tiene Desnutricin, pero se est alimentando bien y la curva es ascendente,
elogie a la madre. Pdale que haga pesar otra vez al nio(a) al cabo de un mes o
cuando regrese para la vacunacin, para verificar si contina alimentndose bien y
est aumentando de peso. Muchos nios(as) que tenan peso muy bajo al nacer todava
pesarn poco para su edad, pero se estarn alimentando bien y estarn aumentando
de peso.
Si No tiene Desnutricin y todava tiene un problema de alimentacin, aconseje a la
madre acerca del problema. Pdale que regrese con su nio(a) a los 7 das. Contine
viendo al nio(a) cada semana durante varias veces hasta que est seguro de que se
est alimentando bien y est aumentando de peso regularmente.
Si cree que la alimentacin no va a mejorar o si el nio(a) ha bajado de peso, intrnalo
o refirelo URGENTEMENTE al hospital.
7.5. Cmo evaluar al nio(a) sin problema de alimentacin ni desnutricin

ni anemia?
El nio(a) menor de 2 meses de edad incluido en la clasificacin NO HAY PROBLEMA DE
ALIMENTACIN; esto significa que el peso del nio(a) es adecuado para su edad (y talla para
la edad) y se est alimentando adecuadamente, por tanto aconseje a la madre a cuidar al
nio(a) y elgiala por alimentar bien al nio(a).
CMO VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO MENOR DE 2 MESES?

EDAD
CALENDARIO DE VACUNACIN
CMO
Nacimiento
VACUNAS
BCG
VOP-0
HVB - 1*
(*En distritos endmicos)
EVALUAR OTROS PROBLEMAS?: (Lesiones en la piel, problemas urinarios u otros)
CMO
OFRECER SERVICIOS DE ATENCIN Y ACONSEJAR A LA MADRE

SOBRE SU PROPIA SALUD?:
Si la madre est enferma, administrele tratamiento o refirala

Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar asesoramiento o referir (si corresponde)
Si tiene algn problema en las mamas (como congestin, pezones adoloridos, infeccin), administre
tratamiento o refirela aun centro especializado
Recomendarle que coma de todos los alimentos variados disponibles en su casa y beba sificiente
lquido para mantenerse sana y fuerte (Consejera nutricional)
Dar consejera sobre Salud Reproductiva, asesoramiento sobre prevencin de Cncer uterino y de
mamas, as como de Enfermedades de Transmisin Sexual y de SIDA
Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima
Determinar los anytecedentes de vacunacin de la madre, y si es necesario aplicar toxoide tetnico.
Hacer control puerperal en el primer mes y dar suplemento de hierro y vitamina A
147
Seccin 3
Atencin de todos los

Nios(as) menores de cero
a 4 aos de edad
150
D Cules son las Pautas generales para la
atencin de todos los nios(as) de cero a 4

aos de edad?
A continuacin se revisarn las pautas generales que deben considerar con todos los nios(as)
de cero a 4 aos de edad en los siguientes puntos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Verificar los antecedentes de vacunacin

Evaluar la alimentacin
Detectar y evaluar el maltrato infantil
Evaluar otros problemas
Aconsejar cundo volver
Aconsejar a la madre sobre su propia salud
D1 Cmo verificar los antecedentes de vacunacin?

SIEMPRE que consulte un nio(a), verifique los antecedentes de vacunacin en el carn de
vacunacin. Ha recibido todas las vacunas recomendadas para su edad? Necesita ahora
alguna vacuna?
Para esto, utilice el calendario de vacunacin que se encuentra en el carn de crecimiento y
desarrollo
CMO VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO MENOR DE 2 MESES?
EDAD
CALENDARIO DE VACUNACIN
VACUNAS
Nacimiento
151
BCG
VOP-0
HVB - 1*
(*En distritos endmicos)
En distritos endmicos, adems de las anteriores, vacuna contra la Hepatitis B: al nacer, 2m y

4m, y contra la Fiebre Amarilla, a partir de los 9 meses.
En distritos de extrema pobreza, vacunar adems contra Haemophylus influenzae tipo B, (Hib)
a los 2m, 3m y 4m.
Administre la vacuna recomendada cuando el nio(a) tenga la edad apropiada para cada dosis.
Todos los nios(as) debern recibir todas las vacunas recomendadas antes del primer ao de
edad.
Si el nio(a) no es llevado para que le apliquen sus vacunas a la edad recomendada, adminstrele
las vacunas necesarias en cualquier momento despus que el nio(a) alcance esa edad.
Administre las dosis restantes en intervalos de 4 semanas por lo menos. No necesita repetir
todo el plan.
1. Observe las contraindicaciones para la inmunizacin

Es muy importante inmunizar a todos los nios(as)
Actualmente las vacunas estn contraindicadas slo en tres situaciones:
BCG en un nio(a) que se sabe que tiene SIDA
DTP-2 o DTP-3 en un nio que ha tenido algn evento relacionado a la aplicacin de la
DPT dentro de los 3 das de la dosis ms reciente
DTP en un nio(a) con convulsiones recurrentes u otra enfermedad neurolgica activa
del sistema nervioso central
En todas las dems situaciones, la siguiente es una buena regla:
No est contraindicado vacunar a un nio(a) enfermo

que est bastante bien para irse a su casa
Para decidir si el nio(a) necesita una vacuna ahora, debe seguir los siguientes pasos:
2. Mire la edad del nio(a) en la historia clnica o pregunte la edad a la madre

3. Pregunte a la madre si el nio(a) tiene un carn de vacunacin
Si la madre dice que S, pregntele si lo trae consigo
Si trae el carn consigo, pdale que se lo muestre
Compare los antecedentes de vacunacin del nio(a) con el calendario de vacunacin
recomendado. Decida si el nio(a) ha tenido todas las vacunas recomendadas para su
edad
Si la madre dice que NO trae consigo el carn de vacunacin:
Pida a la madre que le diga qu vacunas ha recibido el nio(a)
Decida si la madre le ha dado informacin fidedigna. Si tiene alguna duda, vacune al
nio(a). Administre al nio(a) las vacunas correspondiente de acuerdo a la edad
Entregue un Carn de Crecimiento y Desarrollo (que incluye el calendario de vacunacin)
a la madre, habiendo registrado en l los datos correctos de identificacin del nio(a),
y pdale que haga el favor de llevarla con ella cada vez que acuda con el nio(a) al
Establecimiento de Salud
Ahora, repase los puntos siguientes acerca de la preparacin y aplicacin de las vacunas:
Use una jeringa y aguja descartables para cada vacuna; de esta forma previene la
transmisin de VIH y del virus de la hepatitis B
152
Descarte las ampollas abiertas de las diferentes vacunas de acuerdo a la tabla del
Anexo E8
Si un nio(a) tiene diarrea y necesita VOP, aplquela, pero no registre la dosis en la
historia clnica ni en el Carn de Vacunacin. Dgale a la madre que regrese en 4
semanas para recibir una dosis extra de la VOP. Esta dosis viene a ser la que le tocaba
cuando estaba con diarrea. Anote la fecha en que administra la dosis repetida, en el
calendario de vacunacin y en su historia clnica, pues slo la dosis aplicada cuando el
nio(a) est sin diarrea ser vlida
Registre todas las vacunas en el carn de vacunacin del nio(a). Anote la fecha en
que le aplic cada dosis. Tambin lleve un registro de las vacunas en la Historia Clnica
del nio(a)
Aconseje a la madre que se cerciore si los dems nios(as) de su familia estn
vacunados. De ser necesario, administre a la madre toxoide tetnico u otras vacunas
que necesite; adems es necesario explicarle qu vacuna va a recibir su nio(a) hoy y
cules son los efectos secundarios posibles
Seguidamente te damos una descripcin breve de estos efectos secundarios:
BCG: despus de una a dos semanas en el lugar donde se aplic, aparece una pequea
zona roja, hipersensible e hinchada que luego se convierte en una lcera. La lcera
sana por s sola y deja una pequea cicatriz. Adems debe recomendarle que la pequea
lcera que aparece quede descubierta; si fuera muy necesario podr cubrirla slo con
un apsito seco. Si se presentan tumoraciones en la axila, debe llevar al nio(a) al
servicio de salud
VOP: si presenta dificultad para moverse, acudir al servicio de salud
DPT: fiebre, irritabilidad y dolor. Normalmente no son graves y no necesitan tratamiento
especial. En el caso que tenga fiebre darle paracetamol. No debe envolver al nio(a)
ni arroparlo ms de lo necesario. Si hay llanto persistente, acudir de inmediato al
servicio de salud
Antisarampionosa: fiebre y una leve erupcin, que sucede una semana despus de
recibir la vacuna
D2 Es posible evaluar el desarrollo en el nio(a)

enfermo?
No siempre es posible evaluar los aspectos relacionados al desarrollo de un nio(a) enfermo.
Por esa razn, una recomendacin general es la de realizar esta evaluacin en la consulta de
control, si el nio(a) est mejor, o en todo caso en su cita de seguimiento para control de
crecimiento y desarrollo y/o para aplicacin de vacuna.
153
D3 Cmo evaluar la alimentacin?

Antes de dar consejos es importante:
Evaluar y determinar si hay problemas en la alimentacin del nio(a):
Si tiene DESNUTRICIN (leve, moderada o grave) o ANEMIA o est en riesgo nutricional
Si es menor de 2 aos de edad, se evala la alimentacin de manera obligatoria
Para evaluar la alimentacin haga las siguientes preguntas:
Le da pecho al nio(a)? Cuntas veces le da durante el da? Le da durante la noche?
Si no le da pecho: Qu le da en lugar de leche? Cmo lo prepara? Cuntas veces al da le
da? Usa bibern?
Come ya el nio(a)?
Qu comi el da de ayer en la maana, media maana, medioda, media tarde y en la noche?
Consume carne, pescado o vsceras? Con qu frecuencia en la semana?
Consume frutas o verduras? Con qu frecuencia en la semana?
Aade margarina, mantequilla o aceites a la comida del nio(a)?
De qu tamao son las porciones que le da? El nio(a) recibe su propia porcin? Quin le
da de comer y cmo?
Durante esta enfermedad, hubo algn cambio en la alimentacin del nio(a)?
Si lo hubo, cul fue el cambio en relacin a lo que come normalmente?
Escuche atentamente para que determine cules son las prcticas de alimentacin correctas y
cules necesitan cambiarse. Es importante acabar la evaluacin de la alimentacin y
determinar todos los problemas al respecto antes de dar consejos. Segn las respuestas
de la madre, determine las diferencias entre la alimentacin dada realmente al nio(a) y los
consejos.
Adems de indicar diferencias en cuanto a los consejos acerca de la alimentacin, las respuestas
de las madres pueden sealar algunos otros problemas. Por ejemplo:
Dificultad para el amamantamiento
Uso de bibern
Falta de alimentacin activa
Los nios(as) pequeos necesitan a menudo estmulo y ayuda para comer. Eso suele suceder
particularmente si un nio(a) tiene peso muy bajo. Si un nio(a) pequeo se alimenta solo o
154
si tiene que compartir con sus hermanos la comida, tal vez no coma lo suficiente.
Falta de apetito durante la enfermedad
El nio(a) cuando est enfermo puede perder el apetito. Sin embargo debe ser estimulado a
comer los alimentos recomendados para su edad, ofrecindole una comida extra hasta que
recupere su peso y est completamente restablecido. Conviene darles alimentos nutritivos que
sean sus favoritos, si es posible para animarlos a comer.
Los consejos se enumeran en columnas correspondientes a 4 grupos de edad, son apropiados
para cuando el nio(a) est enfermo y sano. Necesita entender todos los consejos acerca de la
alimentacin, pero no tiene que explicrselos todos a la madre. Le dar solamente los consejos
necesarios para la edad y la situacin del nio.
Durante una enfermedad es muy posible que los nios(as) no quieran comer mucho. Sin
embargo, se les debe dar alimentos recomendados para su edad, con la frecuencia recomendada,
aunque no puedan consumir mucho en cada comida.
Los principales problemas de alimentacin infantil en el Per, ocurren entre los 6 meses a 2
aos de edad, perodo en el cual la madre usualmente acude al servicio slo cuando su hijo(a)
est enfermo. Esta es una muy buena oportunidad de aconsejar a la madre, que usualmente
est motivada, acerca de la alimentacin del nio(a) enfermo y sano.
3.1. Qu consejos dar para la alimentacin de los nios(as) hasta de 6

meses?
La mejor forma de alimentar a un nio desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad es el
amamantamiento exclusivo. Esto significa que el nio tome slo leche materna cada vez que lo
desee, de da y de noche; es decir, al menos 8 veces en 24 horas, siendo lo recomendable las
primeras 2 semanas de vida, lactarlo cada 2 horas. Por lo tanto, no debe recibir otros alimentos,
ni agua, ni lquidos (con excepcin de medicinas y vitaminas, si se necesitan).
Aconseje la lactancia materna

exclusiva hasta los 6 meses
Fotografa adaptada de: WHO. Integrated management of childhood illness.

Photographs. WHO/CHD/97.3.L. Geneva: WHO, 1997
Figura 43
155
Si el nio(a) tiene menos de 6 meses y toma otra leche u otros alimentos:

Infunda confianza a la madre de que puede producir toda la leche que su nio(a)
necesita y sugerirle que le d pecho con ms frecuencia y por ms tiempo, de da y de
noche y que evite poco a poco otros tipos de leche u otros alimentos. Puede ser
necesario ensearle la tcnica de relactacin
Ensele a la madre la tcnica de extraccin manual de leche, as como las facilidades
de conservacin de la misma y la forma ms adecuada de drsela: en taza, cuchara o
vaso
Asegurese que otras clases de leche sean sucedneos apropiados de la leche materna,
que sean preparadas en forma correcta e higinica y ofrecidas en cantidades suficientes.
No usar los restos de leche de una comida para otra. Pdale a la madre que vuelva en
2 das
En algunos casos, quizs sea imposible que el nio(a) mame ms o en forma exclusiva sobre
todo si la madre nunca lact, si debe alejarse de su hijo(a) por perodos prolongados o si no lo
amamanta por razones personales. En esos casos, es importante que se le ensee la tcnica de
extraccin manual de su leche y su conservacin. Si esto no es posible, que use la cantidad
correcta de agua hervida limpia para dilucin. Si prepara leche entera de vaca en polvo para
menores de 6 meses, coloque 6 cucharaditas colmadas de leche en polvo en 1 taza (250 ml),
2 cucharaditas de azcar y complete con agua hervida. Si utiliza leche fresca, diluya 2 partes
de leche en 1 de agua. En todos los casos, es necesario tener especial cuidado con la limpieza
e higiene de los alimentos, vajilla y manos.
Si la madre usa bibern para alimentar al nio(a): Aconsjele que emplee una taza en lugar de
un bibern
Una vez que ha tomado lo suficiente, el beb cierra la boca y no toma ms

Para cualquiera de los problemas de alimentacin detectados indique los consejos
correspondientes y pdale a la madre que vuelva en 2 das.
3.2. Qu consejos dar para la alimentacin de los nios(as)de 6 hasta 12

meses de edad?
Aconseje la lactancia materna y la
alimentacin complementaria
desde los 6 meses de edad
Fotografa adaptada de: Dilogo sobre la Diarrea 1990 Jun; 32:4
Figura 44
156
La madre debe seguir amamantando al beb cada vez que ste lo desee. Sin embargo despus
de 6 meses de edad, la leche materna no cubre todas las necesidades de energa y nutrientes
del nio(a) por lo que se debe introducir alimentos diferentes a la leche materna.
El nio(a) debe comer entre 4 a 5 veces al da:
De la olla familiar, separar los alimentos slidos para preparar comidas espesas como
purs, papillas, mazamorras
Incluir alimentos de origen animal (carnes, pescado o vsceras) por lo menos 3 veces
a la semana
Diariamente frutas o verduras locales de color verde o amarillo
Aadir una cucharadita de grasa o aceite a las comidas principales
Usar sal yodada en las preparaciones de las comidas
Incrementar la cantidad de comida que se ofrece al nio(a) conforme crece. As debe
consumir:
- Entre 6 a 8 meses: taza
- Entre 9 a 12 meses: de taza
- A partir del ao: la misma comida que la familia pero en menor cantidad:
Entre 12 a 18 meses: 1 taza
Entre 18 a 24 meses: 1 taza
Ofrecerle leche materna despus de las comidas
Hasta que pueda alimentarse solo, la madre o cualquier otra persona que lo cuide debe sentarse
junto a l y darle las comidas en su plato y con cuchara, colocndola en su boca. No debe usar
bibern. Hay que animarlo a comer. No debe competir con sus hermanos mayores por los
alimentos de un plato comn por lo que se le debe servir su propia racin.
En la medida de lo posible, la madre debe preparar los alimentos al momento de darlos o en el
momento de calentarlos debe volverlos a hervir.
Algunos nios(as) entre 4 y 6 meses de edad pueden consumir otros alimentos adems de la
leche materna, si existen las siguientes condiciones:
Si no gana peso adecuadamente a pesar de estar siendo amamantado apropiadamente
Si parece quedarse de hambre despus del amamantamiento
Adems, se debe dar suplemeto de hierro diario por 6 meses. (ver Cuadro de Procedimientos)
En estos casos se pueden introducir alimentos complementarios como se indica a continuacin:
157
Alimentacin Complementaria
Figura 45
Una buena alimentacin complementaria a la leche materna debe consistir en el consumo de
una cantidad suficiente de alimentos ricos en energa, nutrientes para el crecimiento y
protectores. Algunos ejemplos de estos alimentos se presentan en el cuadro a continuacin.
Una consideracin importante es que su costo sea razonable en la localidad.
Grupos de alimentos
VERDURAS DE
HOJA VERDE,
VERDURAS
AMARILLAS Y
FRUTAS
CEREALES Y
GRANOS
TUBRCULOS Y
RACES
MENESTRAS O
LEGUMINOSAS
PRODUCTOS DE
ORIGEN ANIMAL
Arroz
Quinua
Maz
Cebada
Trigo y derivados
Kiwicha
Avena
Caihua
Papa
Camote
Yuca
Chuo
Mashua
Oca
Olluco
Lenteja
Frejol
Arveja
Haba
Tarhui
Pallar
Garbanzo
Carnes: pollo,
res, chancho,
cordero,
pescado,
mariscos
Hgado, bazo,
bofe, sangre,
mondongo
Huevos
Leche y
derivados
Espinaca
Acelga
Lechuga
Zanahoria
Zapallo
Papaya
Pltano
Carbohidratos
Protenas
Carbohidratos
Carbohidratos
Protenas
Protenas
Grasas
Vitaminas
158
Alimento base o principal

Todas las comunidades tienen un alimento base o principal. Usualmente es aquel alimento que
las madres recuerdan cuando se les pregunta acerca de su dieta. Por lo general comprenden
cereales y granos, tubrculos y races.
El alimento base de una localidad o regin, es excelente para preparar los primeros alimentos
complementarios de los nios(as), pero deben combinarse con otros alimentos de origen animal
o menestras para tener una alimentacin balanceada. Si el nio(a) contina lactando, la leche
materna puede ser otra fuente de protena necesaria. Sin embargo, a medida que el nio(a)
crece se necesitan otros alimentos.
Menestras o leguminosas
Son muy nutritivas y se deben combinar con cereales para aprovecharlas adecuadamente.
Productos de origen animal
Las protenas que se encuentran en todos los alimentos de origen animal son de alta calidad y
abundantes. Los nios(as) los necesitan porque favorecen el crecimiento.
Vegetales de hoja verde oscura y vegetales amarillos
Los vegetales de hoja verde oscura y los vegetales amarillos como la zanahoria y el zapallo son
ideales para la alimentacin infantil.
Frutas
Las frutas son adecuadas para los nios(as). Se deben introducir luego que el nio(as) haya
aprendido a comer el alimento base o principal y se deben ofrecer limpias, en forma de pur o
jugo.
Aceites, grasas y azcares
Los aceites y grasas especialmente vegetales, adicionados a la dieta de lactantes y nios(as),
agregan buena cantidad de energa en poco volumen de alimento. Tambin son utilizados para
suavizar las comidas y mejorarles el sabor.
159
Alimentos Balanceados
Los nios(as) deben comer una mezcla balanceada de los grupos de alimentos antes
mencionados, ya que ningn alimento proporciona todos los nutrientes. Para preparar una
comida balanceada se debe combinar el alimento base principal con algn otro grupo de
alimentos (mezcla doble) o el alimento base principal con alimentos de otros dos grupos
(mezcla triple).
Estas mezclas van a proporcionar la energa, la protena, las vitaminas y minerales necesarios
para el adecuado crecimiento del nio(a).
Por ejemplo, se podra preparar una mezcla doble con:
Alimento base
Ejemplo:
arroz
Alimento base
Ejemplo:
papa
Menestra
Ejemplo:
frejol
Producto de
origen animal
Ejemplo:
leche de vaca
Una mezcla triple, que se puede preparar combinando:
Alimento base
Ejemplo:
arroz
Alimento base
Ejemplo:
harina maz
Alimento base
Ejemplo:
papa
Menestra
Ejemplo:
haba
Vegetal
amarillo
Ejemplo:
zapallo
Vegetal de
hoja verde
Ejemplo:
espinaca
Producto de
origen animal
Ejemplo:
pollo
Producto de
origen animal
Ejemplo:
leche
Producto de
origen animal
Ejemplo:
leche
Tener siempre presente que debe agregar un poco de aceite, grasa, azcar o miel al alimento
base, ya se trate de una mezcla doble o triple.
Tambin se debe tener presente que el nio(a) debe recibir algo de fruta o jugo de frutas al
momento de las comidas o entre comidas.
La proporcin recomendada de los componentes en las mezclas es 4/1/1. Esto es, por cada 4
partes de alimento base, administrar una parte de leguminosas y/o 1 parte de alimentos de
origen animal.
Si decide usar vegetales de hoja verde basta tomar un puado en forma cruda, el cual, luego
de cocinarlo, se reducir de volumen.
160
3.3. Qu consejos dar para la alimentacin de los nios(as) de 12

meses hasta 2 aos de edad?
Figura 46
Durante este perodo, la madre debe continuar amamantando al beb cada vez que ste lo
desee, pero despus de los alimentos.
La variedad y cantidad de alimentos debe aumentar.
Al cumplir un ao el nio(a) puede comer lo mismo que come la familia sin aderezos, ni
condimentos fuertes.
LA madre debe dar los alimentos cortados en pequeos trozos o desmenuzados, sin partculas
seas de las carnes, en 3 comidas principales al da y 2 comidas extras.
Debe comer un plato hondo de los alimentos en cada comida.
Advierta a la madre que un nio(a) est comiendo lo suficiente, si est ganando peso
adecuadamente en cada visita. Recomindele que lleve regularmente a su nio(a) a controlar
el peso y la talla y que observe su registro en el Carn de Crecimiento y Desarrollo.
161
3.4. Qu consejos dar para la alimentacin de los nios(as) de 2 aos de

edad o ms?
Figura 47
El nio(a) de esta edad debe consumir los alimentos de la olla familiar en cuya preparacin se
ha incluido sal yodada.
Dele 3 comidas diarias principales y otras 2 comidas extras entrecomidas en forma de
mazamorras, papillas o frutas frescas.
El peso y la talla deben ser regularmente controlados y registrados en el Carn de Crecimiento
y Desarrollo.
Recuerde:
Si el nio(a) no est alimentndose bien durante la enfermedad, indquele a la madre que:
D el pecho al nio(a) con ms frecuencia y por ms tiempo si es posible
D al nio(a) las comidas blandas, variadas y apetitosas, que ms le gusten, para
animarlo a comer tanto como sea posible y le d pequeas comidas con frecuencia
Limpiele la nariz si la tiene tapada y si eso obstaculiza la alimentacin
Cuente con que el apetito mejorar a medida que el nio(a) se recupere
Dele una comida extra diaria hasta 2 semanas despus de la enfermedad, que le
permitir compensar cualquier prdida de peso y prevenir la desnutricin
Aunque los nios(as) suelen perder el apetito durante la enfermedad, deben comer los alimentos
aconsejados para su edad.
Al aconsejar a las madres es importante que use las siguientes tcnicas:
Pregunte y escuche: Es importante hacer preguntas para evaluar la alimentacin y sobre
todo escuchar qu ha hecho ya la madre por su hijo(a); de esa forma sabr qu prcticas
necesitan reforzarse.
Elogie: Elgiela por haber seguido los consejos de las prcticas apropiadas.
Aconseje: Use un lenguaje que la madre entienda. Aconsjele a la madre que abandone las
prcticas perjudiciales. Explcale las ventajas que obtendr tanto ella como su nio(a). Limtese
a darle consejos que sean pertinentes para ese momento.
Verifique que la madre entienda: Haga preguntas para determinar lo que entendi la madre
y en qu necesita mayor explicacin. No haga preguntas que puedan responderse sencillamente
con un S o un NO, sino con una breve explicacin, con sus propias palabras.
162
D4 Detectar y evaluar el maltrato infantil

Existen lesiones fsicas inexplicables?
Si al evaluar al nio(a) encuentra:
Hematomas y contusiones inexplicables; o
Cicatrices o quemaduras; o
Fracturas sin explicacin lgica; o
Marca de mordeduras; o
Lesiones de la vulva, del perineo o del recto; o
Laceraciones inexplicables en la boca, mejilla, ojos; o
Heridas abiertas por armas de fuego, objetos contundentes o armas punzo cortantes
Puede estar ante un caso de maltrato fsico del nio(a)
Existen sospechas de abuso sexual?

Si al evaluar al nio(a) encuentra:
Irritacin, dolor o lesin genital;
Hemorragia vaginal;
Descensos sospechosos de una enfermedad de transmisin sexual
Puedes estar ante un caso de maltrato sexual del nio(a)
Existe sospecha de maltrato por negligencia o abandono?

Si al evaluar al nio(a) encuentra que:
Los padres, tutores o cuidadores no parece preocuparse por el nio(a); o
El nio(a) est muy descuidado en higiene y aseo personal; o
Falta de peso y pobre ganancia de peso; o
Falta de estimulacin para el desarrollo
Puedes estar ante un caso de maltrato por negligencia o abandono del nio(a)
Existe una conducta sospechosa de maltrato infantil por parte del familiar o
cuidador?
Si al evaluar al nio(a) encuentra que:
Los padres, familiares o cuidadores dan una versin de la enfermedad del nio(a) que
contrasta con lo que encuentra al evaluarlo;
Los padres, familiares o cuidadores refieren abiertamente que alguien ha ejercido
violencia contra el nio(a);
Los padres o personas a cargo del cuidado del nio(a) no muestran cario o preocupacin
por l, o se irritan mucho cuando ste llora
Puede estar ante un caso de maltrato infantil
Si encuentra cualquiera de los signos de maltrato, NOTIFIQUE INMEDIATAMENTE al Mdulo
de Atencin de Maltrato Infantil (MAMIS) del establecimiento de salud ms cercano o DEMUNA
(Defensora Municipal del Nio y Adolescente de su localidad. Si dispones de la Ficha de Tamizaje
de Maltrato, llnela y gurdela en el establecimiento.
163
D5 Cmo evaluar otros problemas?

El recuadro Evaluar otros problemas del cuadro de procedimientos lo puede usar para evaluar
cualquier otro problema que el nio(a) pueda tener.
Como el cuadro de procedimientos evaluar y clasificar no aborda todos los problemas de un
nio(a) enfermo, evale ahora otros problemas que la madre le haya comunicado. Por ejemplo,
puede haber dicho que el nio(a) tena una infeccin de piel, prurito o los ganglios del cuello
inflamados. O quizs haya observado otro problema durante la evaluacin. Es importante que
reconozca y trate en el Establecimiento cualquier otro problema de acuerdo con su preparacin,
experiencia y criterio clnico; si no est capacitado, deber referirlo a otro establecimiento de
mayor complejidad.
Al finalizar la evaluacin, recuerde:
CERCIRESE QUE EL NIO(A) CON CUALQUIER
SIGNO DE PELIGRO EN GENERAL SEA REFERIDO
despus de recibir la primera dosis de un antibitico apropiado
y cualquier otro tratamiento de urgencia
Excepcin: La rehidratacin del nio(a) de acuerdo con el Plan C puede resolver los signos de
peligro y evitar la necesidad de referirlo a un hospital.
164
D6 Cmo aconsejar cundo volver?

A toda madre que lleve a su hijo(a) a la casa se le debe aconsejar cundo volver a ver al
personal de salud, por ejemplo:
1. Volver a una prxima consulta del nio(a) de seguimiento de su Crecimiento y Desarrollo y/o
vacunacin
2. Volver inmediatamente si aparecen signos de peligro
En nios de 2 meses a 4 aos de edad
Es muy importante ensearle a la madre que reconozca los signos que indican la necesidad de
regresar inmediatamente:
Aconsejar a la madre que vuelva de inmediato
si el nio(a) presenta cualquiera de los signos siguientes:
no puede beber ni tomar el
pecho o
vomita todo o
convulsiones o
letargico-comatoso
Cualquier nio(a) enfermo
Si el nio(a) no tiene neumona: RESFRIADO

O GRIPE O BRONQUITIS, regresar si tiene:
respiracin rpida o
hundimiento de las costillas o
dificultad para respirar
Si el nio(a) tiene DIARREA, regresar si tiene:
sangre en las heces o

heces lquidas y abundantes
En nios menores de 2 meses de edad
Tambin es importante cundo regresar inmediatamente. Muestre el recuadro siguiente a

la madre para explicarle los signos y ayudarle a recordarlos. Verifique mediante preguntas si
sabe cundo debe regresar inmediatamente.
165
Aconsejar a la madre que vuelva de inmediato si el

nio(a) presenta cualquiera de los siguientes signos:
No toma el pecho o no succiona

Empeora
Tiene fiebre
Respiracin rpida
Dificultad para respirar
Sangre en las heces
3. Volver para consulta de Control de una enfermedad a fin de determinar el progreso alcanzado por
el uso de un medicamento o consejo dados a la madre
En una consulta de control los pasos y tratamientos administrados son diferentes de
la primera consulta
Observe los siguientes cuadros:
En nios de 2 meses a 4 aos de edad
Volver para la
consulta de control
en:
Si el nio(a) tiene:
Neumona
Disentera
Eenfermedad Febril
Problema de alimentacin
2 das
Malaria por P. Falciparum o P. Malariae

Probable Malaria
Fiebre (Malaria poco probable)
3 das
Diarrea Persistente
Otitis Media Aguda
Otitis Media Crnica
Cualquier otra enfermedad, si no mejora
5 das
Riesgo nutricional, Desnutricin leve,

moderada
7 das
Malaria por V. Vivax o Malaria Mixta

Anemia
14 das
166
En nios menores de 2 meses de edad
Si el nio(a) tiene:
Volver para la
consulta de control
en:
Infeccin Bacteriana Local

Cualquier problema de alimentacin
Candidiasis Oral
2 das
Peso muy bajo
7 das
4. Para los controles relacionados con la nutricin:

Si un nio(a) tiene un problema de alimentacin y ha aconsejado modificarla,
recomindele a la madre que vuelva en 2 das para ver si ha hecho los cambios
indicados. Debe darle ms consejos si es necesario
Si presenta palidez palmar, que regrese en 14 das para darle ms hierro
Si el nio(a) de 2 meses a 4 aos tiene riesgo nutricional o desnutricin, necesita un
control en 7 das. En este control se pesar al nio(a), se reevaluarn las prcticas de
alimentacin
Si el nio es menor de 2 meses y tiene desnutricin, necesita un control en 7 das. En
este control se pesar al nio(a), se reevaluarn las prcticas de alimentacin
Siempre pregunte si se ha presentado, adems, algn problema nuevo. Verifique si hay signos
de peligro en general y evale los sntomas principales y el estado nutricional. Por ejemplo, si
se trata de una consulta de control por neumona, pero ha desarrollado diarrea, el nio(a)
tiene un nuevo problema. En este caso es necesario una evaluacin completa. Clasifique y
trate al nio(a) por diarrea, como lo hara en una primera consulta. Si no tiene ningn problema
nuevo, evale siguiendo los pasos para una consulta de control.
RECUERDE:
RECUERDE:
Si un nio(a) que regresa para control tiene varios problemas, est
empeorando y no hay disponibilidad de un medicamento de segunda
lnea o si est preocupado o no sabe qu hacer por l, REMTELO AL
HOSPITAL. Si no ha mejorado con el tratamiento, tal vez tenga una
enfermedad distinta de la sugerida por el cuadro de procedimientos.
Quizs necesite otro tratamiento
SI EL NIO(A) TIENE ALGN PROBLEMA NUEVO, DEBER EVALUARLO COMO EN

UNA PRIMERA CONSULTA
167
D7 Cmo aconseja a la madre sobre su propia salud?

Muchas veces la madre acude al establecimiento de salud buscando ayuda para su nio(a),
pero no busca atencin para sus propias enfermedades y problemas. Cuando la madre acuda
a consultar por la enfermedad de su nio(a), debe aprovechar para aconsejarla sobre su
propia salud.
Si la madre est enferma administrar tratamiento o refrirla
Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar asesoramiento o referir (si corresponde)
Si tiene algn problema de las mamas (como congestin, pezones doloridos, infeccin
de las mamas), administrar tratamiento o refirala a un centro especializado
Recomendar que coma todos los alimentos variados disponibles en su casa y beba
suficiente lquido para mantenerse sana y fuerte (consejera nutricional)
Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre y, si es necesario, aplicar
toxoide tetnico
Asegurarse que tenga acceso a:
asesoramiento sobre salud reproductiva;
asesoramiento sobre prevencin de enfermedades (Papanicolau, exploracin
de mamas, enfermedades de transmisin sexual y del SIDA);
asesoramiento sobre deteccin precoz de cncer de cuello uterino y de
mama
Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima
Hacer control puerperal en el primer mes y dar suplemento de hierro y vitamina A
Evalua y determina el riesgo en el embarazo. (Anexo E9)
168
E Anexos
En esta seccin se presentan contenidos adicionales tiles para resumir los procesos de la
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
E1 Cul es el flujograma de atencin al nio(a)?

Todo nio(a) que llega a la consulta ambulatoria debe ser evaluado integralmente; en este
sentido el Flujograma de atencin resume los principales momentos de dicho proceso.
Evaluaciones obligatorias en AIEPI:
Edad del nio(a). La estrategia AIEPI agrupa a los nios(as) en dos grupos: De cero
a 2 meses de edad y de 2 meses a 4 aos de edad
Motivo de la consulta, es decir, qu problemas son los motivos de consulta para el
nio(a)
Tipo de consulta: es la primera atencin motivo de consulta, o es una consulta de
control
Signos de peligro, porque permiten determinar la existencia de una emergencia o
no
Evaluacin de los principales motivos de consulta:
Despus de las primeras cuatro evaluaciones obligatorias, usted debe pasar a un bloque de
preguntas obligatorias, cuyo objetivo es identificar la presencia o no de signos o sntomas
de una o ms de las enfermedades que son motivo de consulta frecuente de los nios(as)
menores de 4 aos de edad. Se preguntar sucesivamente por la presencia de:
1.
2.
3.
4.
5.
Tos y/o dificultad para respirar

Diarrea
Fiebre
Problemas de odo, y
Problema de garganta
Si el nio(a) presenta cualquiera de estos signos o sntomas, usted est obligado a

ingresar al recuadro y realizar la evaluacin y clasificacin correspondiente, debiendo
priorizar en cada caso el estado de mayor gravedad; ejemplo, si tiene tos est obligado a
descartar neumona, si tiene diarrea est obligado a clasificar el estado de hidratacin, determinar
si estamos frente a una Diarrea Persistente o a una Disentera.
Luego de concluida la evaluacin de este bloque de los cinco principales motivos de consulta
usted debe continuar con las evaluaciones obligatorias que deben hacerse a todos los
nios(as):
Estado nutricional y anemia. Evale y clasifique el estado nutricional y anemia en
todos los nios(as) de 2m a 4 aos de edad
Problemas de alimentacin. Evale e identifique claramente los principales problemas
de alimentacin, para dar consejera al final de la consulta. Esta evaluacin es prioritaria
si el nio(a) es menor de dos aos, presenta anemia o bajo peso para su edad
Estado de inmunizaciones. Evale el estado de vacunacin del nio(a) de acuerdo
a su edad. Evite las oportunidades perdidas y aplique las vacunas que correspondan
Otros problemas. Finalmente evale e identifique otros problemas de salud,
antecedentes de importancia que a su juicio deben ser tomados en cuenta para
posteriormente dar el tratamiento y consejera correspondientes
169
Observacin: Como usted puede apreciar, en el nio(a) de cero a 2 meses prcticamente

todas las evaluaciones son obligatorias por lo que los recuadros estn marcados con rojo.
Nota: El tratamiento y consejera final deben estar orientados a los principales problemas
identificados. Si un nio(a) presenta muchas clasificaciones y/o problemas que deben ser
intervenidos, debe priorizar los ms importantes para dar el tratamiento y consejera. Durante
el control puede intervenir otros problemas identificados y no prioritarios.
Flujograma de Atencin
170
E2 Cmo referir al nio(a)?

Muchos nios(as) deben ser referidos a un establecimiento de mayor complejidad para recibir
un tratamiento adecuado a su enfermedad, en estos casos usted debe conocer lo siguiente:
En qu casos los nios(as) deben ser referidos

Los cuatro pasos del proceso de referencia
Escribir una Nota de Referencia
En qu casos los nios(as) deben ser referidos?

Cuando en el Establecimiento de Salud no se pueda internar u hospitalizar a un nio(a) que
presenta un signo de peligro en general; as, como todo nio(a) que presenta una clasificacin
que est dentro del recuadro de color rojo de su Cuadro de Procedimientos: Neumona grave o
Enfermedad muy grave, Enfermedad febril muy grave, Mastoiditis, Desnutricin grave (Marasmo
o Kwashiorkor) o Anemia grave. Excepciones: Nios(as) clasificados con Deshidratacin Grave
o con Shock y Diarrea Persistente Grave, que no presenten otra clasificacin de gravedad. En
estos casos se aconseja tratar primero la deshidratacin.
Los cuatro pasos del proceso de referencia son:
1. Explique a la madre o acompaante del nio(a) por qu es necesaria la referencia
Pregntele si puede llevar al nio(a) ahora. Si ella dice que no puede, o tiene dudas,
trate de averiguar la causa. Use las tcnicas de consejera que hemos revisado
anteriormente
2. Calme los temores de la madre o acompaante y aydele a resolver sus problemas
3. Escriba una nota de referencia que la madre llevar al hospital. Dgale que entregue la
nota al personal de salud del hospital
4. Entregue los suministros y las instrucciones necesarias para que ella los administre
mientras se va al hospital
Escribir una Nota de Referencia:

La siguiente informacin debe incluirse en la nota de referencia:
El nombre y la edad del nio(a)

La fecha y hora de la referencia
El motivo de la referencia
Una descripcin de los problemas del nio(a)
Los tratamientos que usted administra al nio(a)
Cualquier otra informacin que pueda ser de utilidad para el personal de salud del hospital,
como tratamientos previos durante su enfermedad
Su nombre, firma y el nombre del Establecimiento de Salud
171
Ejemplo de Nota de Referencia:

Nota de Referencia
1.
2.
3.
4.
5.
Nombre: Carla Fernndez

Edad: 4 meses
Fecha y hora: 28 de agosto de 1998, 18 horas
Motivo de Referencia: Neumona grave, diarrea con deshidratacin
Descripcin de los problemas:
Tos, diarrea y fiebre hace 4 das
FR: 54 X Peso: 7Kg T 38C
Tiraje subcostal, deshidratada (irritable, bebe vidamente con sed)
6. Tratamientos administrados:
P.G sdica 1 dosis
Paracetamol 1 dosis
SRO a tolerancia
7. Informacin adicional: Le falta 2da dosis de DPT y Polio
8. Nombre y firma del que transfiere:
9. Nombre del Establecimiento que refiere: Centro de Salud La Esperanza
10. Nombre del Establecimiento a donde se refiere: Hospital Beln de Trujillo
172
E3 Cmo administrar oxgeno al nio(a)?

Si tiene en el establecimiento de salud alguna fuente de oxgeno (generalmente cilindros de
oxgeno comprimido), considere la posibilidad de administrar oxgeno al nio(a) con alguna
Enfermedad Muy Grave, con Neumona Severa o con SOB o Asma de Grado Severo.
El oxgeno comprimido no es barato, y muchas veces es escaso o demora mucho en reponerse
cuando se agota. Por eso, debe utilizar formas econmicas de administrar oxgeno al nio(a).
La manera ms sencilla es utilizando bigoteras nasales. Otra manera sencilla es utilizando una
sonda nasal. Si no tiene bigoteras nasales ni sonda nasal, puede fabricarlas; o bien puede
utilizar una mascarilla, pero la mascarilla utiliza mucho ms oxgeno que la bigotera o la
sonda.
Cmo usar la bigotera nasal?

Cmo usar correctamente la Bigotera Nasal
1. Limpie bien el moco de las fosas nasales
2. Escoja la bigotera de tamao adecuado a
la nariz del nio
3. Introduzca cada tubito de la bigotera en
cada fosa nasal (colquelos curvados hacia
abajo)
4. Si slo dispone de bigoteras de adulto,
recorte los tubos dejando slo unos pedazos
cortos que apenas entren en las fosas
nasales del nio(a)
5. Lleve hacia atrs las tuberas de plstico
de la bigotera, pegndolas a las mejillas con
esparadrapo
6. Acomode el resto de las tuberas detrs
del cuello, para que el nio(a) no pueda
alcanzarlas
Fotografa adaptada de: ARI News 1994 Aug-Oct; 29:1
Figura 48
Ms adelante se revisar cunto oxgeno debe dar por la bigotera de acuerdo a la edad del
nio(a).
Cmo usar la sonda nasal?

La sonda o cnula nasal permite una concentracin algo mayor de oxgeno que las bigoteras.
La concentracin de oxgeno que recibe el paciente se altera menos cuando respira con la boca
abierta, comparado con la bigotera nasal. La desventaja es que se tapa ms fcilmente con
moco y adems puede dilatar el estmago si se introduce demasiado o si se aumenta mucho
el flujo del oxgeno.
173
Forma de colocar la Sonda Nasal

1. Usa una sonda de
alimentacin 6F u 8F
2. Medir la distancia que
debe introducir la sonda
3. La distancia es la misma
que desde las fosas nasales
hasta las cejas, y marcar
ese lmite en la sonda
4. Observar que la sonda
no debe verse en la
garganta cuando haya
terminado de colocarla en
el nio(a)
5. Introducir la sonda por

una de las fosas nasales,
hasta la marca que
colocaste en la sonda
6. Recordar que la sonda
no debe verse por la
garganta, pero tampoco
debe quedar muy afuera
Usar la marca que
colocaste en la sonda como
el lmite
Grficos adaptados de: ARI News 1994 Aug

Oct; 29:2.
7. Luego fijar la sonda con

esparadrapo, dando una
vuelta completa alrededor
de la sonda
8. La sonda se puede mover
o ser jalada por el nio(a)
Revisar continuamente la
posicin de la sonda y
cambiar la cinta si se moja
Fotografa adaptada de: Noticias sobre IRA
1995 Mar-Jun;30:1
Figura 49
Cunto oxgeno dar por bigotera o por sonda nasal?

Debe proporcionar oxgeno por la bigotera nasal o por la sonda nasal, de acuerdo a la edad del
nio(a) (se utiliza el mismo flujo de oxgeno para la bigotera y la sonda).
Si no mejora la dificultad respiratoria luego de darle oxgeno, verifique si las fosas nasales y las
bigoteras estn limpias de moco, y si el nio(a) est respirando por la nariz (con la boca
cerrada). Si todo esto est bien, pruebe con aumentar el flujo de oxgeno. Si an as no hay
mejora, considere cambiar a una mascarilla.
174
Flujo de oxgeno para la Bigotera Nasal

y para la Sonda Nasal
Edad
Flujo de oxgeno
Cero a 2 meses
o
Menos de 5 Kg
1/2 litro por minuto
Mayor de 2 meses
o
Ms de 5 Kg
1 litro por minuto
No necesita humidificador para el oxgeno con la bigotera

nasal ni con la sonda nasal
Si el nio(a) no mejora la dificultad respiratoria o la
cianosis, revise si hay moco, si el nio(a) respira por la
nariz y si las bigoteras o la sonda estn bien colocadas
Si ha revisado que todo est bien y el nio(a) no mejora,
aumente el flujo de oxgeno en 1/2 a 1 litro por vez, hasta
un mximo de 5 litros por minuto
Cmo usar la mascarilla para dar oxgeno?

La mascarilla tiene la ventaja de ser fcil de colocar, pero tambin se mueve con facilidad.
Adems los nios(as) pequeos no la aceptan y se la quitan con frecuencia y gasta de 3 a 4
veces la cantidad de oxgeno que se necesita con bigoteras o sondas nasales; aunque pueden
conseguirse concentraciones mayores de oxgeno a flujos muy altos (hasta 7 a 8 litros por
minuto).
Las mascarillas tienen diferentes tamaos segn sean para lactantes, nios(as) mayores o
adultos. No debe usar una mscara que no sea del tamao adecuado para cubrir la nariz y la
boca del nio(a) para pegarse completamente a la cara. Cualquier fuga alrededor de la mascarilla
hace que la concentracin de oxgeno sea menor.
Cunto oxgeno dar por la mascarilla?

Debe dar oxgeno por lo menos a 4 litros por minuto. NUNCA d menos oxgeno por mascarilla,
pues no lograr dar ms oxgeno que el aire normal, y puede empeorar el estado del nio(a).
Siempre debe humidificarse el oxgeno por mascarilla, pero en zonas de clima muy fro la
humidificacin con botellas de agua no funciona bien. En estos casos, el oxgeno sale muy
seco, y produce sequedad de todas las mucosas, irritacin de la garganta y facilita la infeccin.
Flujo de oxgeno para la Mascarilla

Use 4 litros por minuto de oxgeno como mnimo
Utilice humidificador para el oxgeno
Si el nio(a) no mejora la dificultad respiratoria o la
cianosis, revise si la mascarilla est bien colocada
No use nebulizador para dar el oxgeno por mascarilla
si el nio(a) no tiene sibilancias
Si ha revisado que todo est bien y el nio(a) no mejora,
aumente el flujo de oxgeno en 1 litro por vez, hasta 78 litros por minuto
175
E4 Cmo administrar lquidos endovenosos para

mantenimiento?
Qu nios(as) deben recibir lquidos endovenosos para mantenimiento?
Aquellos nios(as) con alguna Enfermedad Muy Grave, con Neumona Severa, con SOB o
Asma de Grado Severo, con Deshidratacin Grave o Shock, o con Enfermedad Febril
Muy Grave, los cuales deben ser Internados o Referidos con URGENCIA al hospital.
Generalmente no pueden alimentarse ni recibir lquidos por la va oral al menos por algunas
horas, debido a que su estado general no les permite beber o comer. En estos casos se debe
administrar lquidos al nio(a) mediante soluciones endovenosas de agua, dextrosa y electrlitos.
Si en el establecimiento de salud tiene el personal y el equipo necesarios, debe administrar
lquidos endovenosos en los casos descritos, ya sea que interne al nio(a) o que lo pueda
referir con algn personal que conozca cmo administrar la solucin hasta llegar al hospital.
Qu soluciones pueden utilizarse?

La solucin preferida es dextrosa al 5% con electrlitos al 1/3 N. Tambin puede utilizar
Solucin Polielectroltica, Solucin de dextrosa al 5% con cloruro de sodio al 0.9%, o solucin
de dextrosa al 5% en Lactato Ringer. No debe usar solucin salina sola porque hay riesgo de
hipoglicemia en el nio(a). La tabla siguiente explica cada solucin.
Tipos de soluciones recomendadas para mantenimiento por va endovenosa
Recuerde que debe registrar cada hora la cantidad de lquidos endovenosos que recibe el nio, y
hacer un balance de ingresos y prdidas para evitar darle al nio(a) mucho ms lquido que el
que necesita o por el contrario darle muy poco.
Tipos de soluciones recomendadas para mantenimiento por va endovenosa

Solucin
Comentarios
Dextrosa 5% + Electrlitos
al 1/3 Normal
La mejor opcin. Se prepara con dextrosa 5% en agua, y

se agrega 15 ml de cloruro de sodio al 20% y 10 ml de
cloruro de potasio al 14.9% ( 7.5 ml de cloruro de
potasio al 20%)
Solucin Polielectroltica
Buena opcin si el nio(a) tiene diarrea severa o si no se

puede preparar dextrosa 5% con electrlitos al 1/3N
Solucin de dextrosa al 5%
+ Cloruro de sodio al 0.9%
Contiene ms sodio que el necesario y le falta el potasio.

Buena si se usa slo unas horas y no se tienen las otras
soluciones mencionadas
Solucin de dextrosa al 5%
en Lactato Ringer
Tambin hay una presentacin sin dextrosa al 5%. Tiene

muy poco potasio, y si no viene con dextrosa al 5%
tambin le falta suficiente dextrosa. Buena si se usa slo
por unas horas y no se tiene mejor opcin
176
RECUERDE:
RECUERDE:
Esta gua es slo para dar lquidos de mantenimiento, es decir para
darle al nio(a) los lquidos y electrlitos que recibe normalmente por la
boca al alimentarlo
En cuanto el nio(a) se encuentre en condiciones de recibir lquidos y
alimentos por la boca (despierto y sin ningn signo de peligro), debe
retirar lo antes posible los lquidos endovenosos
Al recibir estos lquidos el nio(a) no est recibiendo las protenas, grasas,
vitaminas ni los minerales esenciales que recibe con una buena
alimentacin. Pero se evita la hipoglicemia y la deshidratacin por unas
horas, hasta que el nio mejore con el tratamiento y pueda alimentarse
Cunto volumen de lquidos administrar?

En la siguiente tabla tiene las recomendaciones de lquidos de acuerdo al peso del nio. Siempre
debe hacer los clculos pesando al nio(a).
Recomendaciones para administrar lquidos endovenosos de mantenimiento
Recomendaciones para administrar

lquidos endovenosos de mantenimiento
Peso
Volumen de lquidos
< 10 Kg
120 - 100 ml / Kg / da
10 - 20 Kg
100 - 80 ml / Kg / da
> 20 Kg
1500 ml / da
Estas cantidades de lquidos no se aplican a los nios(as) con edemas (kwashiorkor)
En el caso de nios(as) con desnutricin severa o con edema (kwashiorkor) o con edema de
otra causa, debe tener mucho cuidado con la administracin de soluciones endovenosas. Estos
nios(as) necesitan menos volumen de lquidos y sobretodo menos sodio y ms potasio que
otros nios(as), adems de estricta vigilancia de su balance hdrico.
177
E5 Cmo administrar tratamientos para la malaria a

los nios(as)?
Los esquemas de tratamiento antimalrico, establecidos para la atencin curativa de la malaria
por el Programa de Prevencin y Control, corresponden a los contemplados en la Poltica
Nacional de Medicamentos Antimalricos aprobada por R.M. N 497-99.SA/DM
TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA EN NIO(AS)

1. TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. vivax
Medicamento
N
das
Cloroquina
mg base/kg
Primaquina
mg/kg
DAS
1
10 mg
10 mg
5 mg
base/kg base/kg base/kg
0.50
mg/kg
0.50
mg/kg
0.50
mg/kg
___
___
___
___
0.50
mg/kg
0.50
mg/kg
0.50
mg/kg
0.50
mg/kg
Nota: A nios(as) menores de 6 meses no se administra Primaquina
2. TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. Malarie en nios(as)
Medicamento
N
das
Cloroquina
mg base/kg
Primaquina
mg/kg
DAS
1
10 mg base/kg
10 mg base/kg
5 mg base/kg
___
___
0.75 mg/kg
Nota: A nios(as) menores de 6 meses no se administra Primaquina
3. TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR Plasmodium falciparum

3.1. TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum RESISTENTE A CLOROQUINA
El rea geografico-poblacional con esta Resistencia corresponde a la Macro Regin Norte
del Per: Departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Anchash, Amazonas
y Cajamarca. Las lneas de tratamiento a ser utilizadas electiva y secuencialmente en la
Macro Regin Norte son:
1ra. Lnea: Esquema Sulfadoxina + Pirimetamina + Artesunato

2da. Lnea: Esquema Mefloquina + Artesunato
3ra. Lnea: Esquema Quinina + Clindamicina + Primaquina
178
Tratamiento de Malaria por P. Falcparum resistente a Cloroquina en nios(as)
DAS
Medicamento
N
das
Sulfadoxina 500 mg
+ Pirimetamina (mg
de Sulfadoxina + mg
de Pirimetamina/kg)
25 + 1.25 mg base/kg
Artesunato 50 mg
mg/kg
4 mg/kg
4 mg/kg
4 mg/kg
Nota: Este esquema que contiene Sulfadoxina - Pirimetamina no se administra a nios(as)

menores de 6 meses
3.2. TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum RESISTENTE A SULFADOXINA PIRIMETANA
Esta rea geogrfico-poblacional correspondiente a la Macro Regin Amaznica, con los
Departamentos de Loreto, San Martn y Ucayali. Las lneas de tratamiento a ser utilizadas
electivamente en la Macro Regin Amaznica son:
1ra. Lnea: Mefloquina + Artesunato

2da. Lnea: Quinina + Clidamicina + Primaquina
Tratamiento de Malaria por P. Falcparum resistente a Sulfadoxina - Pirimetamina

en nios(as)
N
das
Medicamento
Va
Artesunato
mg base/kg
Oral
Mefloquina
mg base/kg
Oral
DAS
1
4 mg/kg/da
4 mg/kg/da
4 mg/kg/da
12.5 mg/kg/da
12.5 mg/kg/da
Nota: No se administrar este tratamiento a gestantes y menores de 6 meses
179
3.3. TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. falciparum RESISTENTE A ARTESUNATO MEFLOQUINA EN NIOS(AS)
Horario
Maana
Tarde
Noche
Medicamento
N
das
DAS
1
Quinina
mg/kg
10
10
10
10
10
10
10
mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
Clindamicina
mg/kg
10
10
10
10
10
mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
Primaquina
15 mg/kg
0.75
mg/kg
Quinina
mg/kg
10
10
10
10
10
10
10
Quinina
mg/kg
10
10
10
10
10
10
10
Clindamicina
mg/kg
10
10
10
10
10
mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg mg/kg
Nota: No se administra Primaquina a menores de 6 meses.
3. MALARIA GRAVE COMPLICADA
ESQUEMA TERAPUTICO CON QUININA Y CLINDAMICINA: INDICACIONESADMINISTRACIN

A. BICLORHIDRATO DE QUININA (SAL)
Considere que las dosis diarias totales de Quinina Intravenosa son:
Da 0 (1er. da de Tratamiento): 30 - 40 mg/kg

Da 1: 30 mg/kg
Da 2 y siguientes: 15 mg/kg
No suele ser necesario administrar quinina IV ms de 4 5 das
Si por alguna razn no puede administrar la quinina por va EV, adminstrela
alternativamente por va IM, en cuyo caso hay que diluir el medicamento en suero salino
9% a una concentracin de 60 mg/ml, dividirlo en dos mitades y administrar cada mitad
en la parte anterior de cada muslo
B. CLINDAMICINA
Su forma de administracin es la siguiente: Por va endovenosa, administrar 15 mg/kg
de Clindamicina Fosfato diluido a goteo continuo (mnimo en una hora) cada 12 horas,
durante 5 das. Por va oral, 10 mg/kg de Clindamicina Clorhidrato cada 12 horas, durante
5 das (o hasta completar 5 das de tratamiento).
180
E6 Cules son las indicaciones del plan de eliminacin del sarampin?

Obtencin de la muestra de orina
La muestra de orina debe ser tomada entre el primer y el sptimo da luego de producirse la
erupcin. Debe tomarse en condiciones de asepsia, de preferencia la primera orina de la
maana.
El volumen para enviar es de 50 a 100 ml de orina.
Se enva la orina en un frasco estril, en condiciones de cadena de fro, hielo seco al Instituto
Nacional de Salud.
La siguiente tabla explica con mayor detalle las condiciones de toma de muestra y de envo
para procesamiento.
Obtencin de muestra de orina para aislamiento de sarampin

Desde el 1er da de erupcin hasta 7 das despus de erupcin
MUESTRA
Orina 50 a 100 ml
Condicin asptica
De preferencia la primera orina de la maana
COLECTA Y ENVO
Frasco estril
Remitir en condiciones de cadena de fro, hielo
seco o nitrgeno lquido al Instituto Nacional de Salud
Rotular: NOMBRE
ETIQUETA
MATERIAL BIOLGICO PERECIBLE
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Cpac Yupanqui N 1400 - Jess Mara,
Lima 11
Telfono 471-9920 (134 - 148)
Fax 471-2529
URGENTE
181
Obtencin de la muestra de sangre

La muestra de sangre debe ser tomada entre el primer da y el da 30 despus de la aparicin
de la erupcin. Se toma una muestra de sangre venosa en condiciones de asepsia, en un
volumen de 5 ml. Debe extraerse el suero de la sangre para su envo a temperatura de cadena
de fro (4 a 8 C) al Instituto Nacional de Salud. La siguiente tabla explica con mayor detalle
las condiciones de envo y el procesamiento previo de la muestra.
Obtencin de muestra de sangre

Desde el 1er da de erupcin hasta 30 das despus de erupcin
Centrifugar
Sin centrifugar
2500 rpm por 10 minutos
Dejar reposar por 2 horas

(retraccin del cogulo)
Obtener el suero
Trasvasar a viales o frascos de penicilina estriles
Rotular: NOMBRE
Conservar a temperatura de cadena de fro (4 a 8 C)
Enviar al INS siempre en cadena de fro

Muestra y ficha de investigacin epidemiolgica llenada
completamente
Datos importantes para el Laboratorio:
o Fecha de inicio de erupcin
o Fecha de vacunacin con carnet
o Fecha de obtencin de la muestra
ETIQUETA
MATERIAL BIOLGICO PERECIBLE
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Cpac Yupanqui N 1400 - Jess Mara,
Lima 11
Telfono 471-9920 (134 - 148)
Fax 471-2529
URGENTE
182
E7 Cul es la tabla de control de la ganancia de peso?

Tabla de ganancia de peso desde el control previo
Peso
Tiempo desde el control previo

10
das
20
30
40
50
60
das das das das das
1800
150
300
450
665
875 1090
1900
170
345
515
730
940 1115
2000
190
380
570
810
1050 1290
2100
195
395
590
825
2200
200
400
600
2300
205
410
2400
210
2500
Peso

10
das
20
30
40
50
60
das das das das das
4500
205
415
620
795
965 1140
1060 1300
4600
200
400
600
775
945 1120
835
1075 1310
4700
195
390
590
760
930 1000
620
855
1085 1320
4800
195
385
580
745
915 1080
420
630
860
1090 1320
4900
190
380
570
735
895 1060
215
425
640
870
1100 1330
5000
185
370
560
720
880 1040
2600
215
430
650
880
1110 1340
5100
185
365
550
710
870 1030
2700
220
440
660
885
1115 1340
5200
180
360
540
700
860 1020
2800
225
445
670
895
1115 1340
5300
175
350
530
685
845 1000
2900
225
445
670
895
1115 1340
5400
175
345
520
675
835
990
3000
225
450
680
900
1120 1340
5500
170
340
510
660
810
960
3100
230
460
690
905
1125 1340
5600
165
330
500
645
795
940
3200
230
460
690
905
1115 1330
5700
165
325
490
635
775
920
3300
230
460
690
900
1110 1320
5800
160
320
480
625
765
910
3400
235
465
700
905
1105 1310
5900
155
315
470
615
755
900
3500
235
465
700
900
1110 1300
6000
155
305
460
600
740
880
3600
235
465
700
900
1110 1300
6100
145
295
440
575
705
840
3700
235
465
700
895
1095 1290
6200
145
285
430
555
685
810
3800
235
465
700
890
1085 1280
6300
140
280
420
545
665
790
3900
230
460
690
880
1070 1260
6400
135
265
400
525
645
770
4000
225
450
680
865
1050 1240
6500
135
265
400
515
630
750
4100
225
445
670
855
1045 1230
6600
130
260
390
500
610
720
4200
215
430
650
835
1015 1200
6700
125
245
370
485
595
710
4300
215
425
640
820
1000 1180
6800
125
245
370
480
590
700
4400
210
420
630
805
985 1160
6900
120
240
360
565
575
680
Contina en la siguiente pgina ...
183
Tabla de ganancia de peso desde el control previo

Peso
Peso
10
das
20
30
40
50
60
das das das das das
7000
115
230
340
445
555
660
9500
70
140
210
280
355
430
7100
110
220
330
435
545
650
9600
70
135
205
275
350
420
7200
110
220
330
435
545
650
9700
70
135
205
275
350
420
7300
105
215
320
425
535
640
9800
70
135
205
275
350
420
7400
105
215
320
425
535
640
9900
65
135
205
270
340
410
7500
105
205
310
415
515
620
10000
65
130
200
270
340
410
7600
100
205
305
410
515
620
10100
65
130
200
265
335
400
7700
100
200
300
405
505
610
10200
65
130
200
265
325
390
7800
95
195
290
395
495
600
10300
65
125
190
260
315
380
7900
95
190
285
385
490
590
10400
65
125
190
250
315
380
8000
95
185
280
380
480
580
10500
65
125
190
250
315
380
8100
95
185
280
375
475
570
10600
60
125
185
245
310
370
8200
90
185
275
370
465
560
10700
60
125
185
240
300
360
8300
90
180
270
365
455
550
10800
60
125
180
235
295
350
8400
85
175
260
355
445
540
10900
55
115
170
230
290
350
8500
85
175
260
345
435
520
11000
55
115
170
225
285
340
8600
85
165
250
335
425
510
11100
55
105
160
220
280
340
8700
80
160
240
325
415
500
11200
55
105
160
220
280
340
8800
80
160
240
325
415
490
11300
55
105
160
215
275
330
8900
75
155
230
315
395
480
11400
50
105
155
210
265
320
9000
75
145
215
305
390
480
11500
50
100
150
205
255
310
9100
70
140
210
295
385
470
11600
50
100
150
200
250
300
9200
70
140
210
290
375
460
11700
45
95
140
190
240
290
9300
70
140
210
290
370
450
11800
45
85
130
180
230
280
9400
70
140
210
285
365
440
11900
45
85
130
175
225
270
184
10
das
20
30
40
50
60
das das das das das
E8 Tabla para el descarte de las vacunas en uso

Una vez que abra un frasco de dosis de cualquier vacuna, reconstituyes o una preparacin de
dosis de alguna vacuna, debe asegurarse de mantener los frascos a temperatura entre 0 y 8
C. Descarte todas las dosis que queden luego de cumplido un tiempo que vara segn el tipo
de vacuna.
Tiempo mximo de uso de las vacunas reconstituidas o

abiertas en el Establecimiento de Salud
Tiempo mximo de uso
(Directiva PAI N 003 Dic 2000)
Vacuna
Antipolio
4 semanas
BCG
6 horas
DPT
4 semanas
Antisarampionosa
6 horas
Toxoide tetnico
4 semanas
Antiamarlica (Pasteur Merieaux*)
1 hora
Antihepatitis B
4 semanas
Td y Dt
4 semanas
(*) Pasteur Dakar=4 horas
Si la administracin de la vacuna es extramural, las dosis restantes del

frasco abierto, deben ser eliminadas al finalizar la jornada diaria de trabajo
185
E9 Cmo evaluar y determinar el riesgo en el embarazo?

En TODOS los casos en que una madre consulta al establecimiento de salud (por ella o
por su nio (a), certificar si est embarazada, y en tal caso EVALUAR, DETERMINAR Y
CLASIFICAR EL RIESGO EN EL EMBARAZO
EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO EN EL EMBARAZO
CLASIFICAR EL RIESGO
EVALUAR ANTECEDENTES Y SIGNOS DE PELIGRO EN EL

EMBARAZO ACTUAL
PREGUNTAR:
Qu edad tiene?
Antecedentes
Cuntos embarazos ha tenido?
Cundo fue su ltimo parto?
Los partos han sido normales o
por cesrea?
Ha tenido hijos prematuros
(< 37 sem) o con peso bajo
(< 2,500 gramos)?
Ha tenido algn aborto o algn
nio(a) naci muerto?
Ha tenido hijos con alguna
malformacin al nacer?
Datos del embarazo actual
Ha tenido algn control prenatal?
Padece de alguna enfermedad
(de los pulmones, el corazn, los
riones o diabetes? Est en
tratamiento?
Sufre de dolores de cabeza
intensos o de visin borrosa?
Ha perdido el conocimiento
(desmayos)?
Ha tenido fiebre?
Ha tenido sangrado por la
vagina?
Le han bajado descensos?
Le ha bajado lquido por la
vagina?
Se le han hinchado las piernas,
las manos o la cara?
Toma licor?, fuma
continuamente?, consume
drogas?
CONTROLAR:
Peso
Talla
Temperatura
Presin arterial
Edad gestacional
Altura y tono uterinos
Embarazo nico o mltiple
Presentacin fetal
Movimientos fetales
EVALUAR:
Adelgazamiento extremo
Palidez severa
Hinchazn (edema) de piernas,
manos y/o en la cara
Hemorragia vaginal
Descensos
Prdida de lquido amnitico
SOLICITAR EXMENES
(O REFERIR):
Hemoglobina/ Hematocrito
Grupo sanguneo / Rh
VDRL
Otros:
Glicemia
Examen de orina
Prueba de Coombs (si
corresponde)
ELISAVIH (previo
consentimiento)
Gota gruesa (zona endmica)
PAP (si corresponde)
ASEGRESE DE REFERIR A TODA MADRE CON SIGNOS DE PELIGRO QUE NO HAYA

RECIBIDO TRATAMIENTO ESPECFICO
186
E10 Cmo evaluar y determinar el riesgo en el

embarazo?
1.1 CMO EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO EN EL EMBARAZO?
Si recorre hacia abajo en el extremo izquierdo del Cuadro de Procedimientos, encontrar el
recuadro titulado EVALE Y DETERMINE EL RIESGO EN EL EMBARAZO. Formule las
preguntas e intente identificar los signos clnicos descritos en el mencionado recuadro.
En primer lugar, averige antecedentes de importancia.
PREGUNTE:
Qu edad tiene?
Las madres adolescentes (< de 16 aos) y las madres mayores de 35 aos, tienen mayor
riesgo durante el embarazo, pues se ha demostrado mayor morbilidad y mortalidad materna
y perinatal en estos grupos de edad.
Cuntos embarazos ha tenido?
Las madres con su primer embarazo y las grandes multparas (> de 5 embarazos) son
consideradas de alto riesgo.
Cundo fue su ltimo parto?
Perodos ntergensicos muy cortos (menores de 2 aos) se relacionan con mayor morbilidad
y mortalidad materna y fetal.
Los partos han sido normales o por cesrea?
Las madres que han tenido una o varias cesreas anteriores, tienen riesgo de ruptura uterina
al iniciarse las contracciones normales de parto, con mayor riesgo de mortalidad materna y
fetal.
Ha tenido hijos prematuros (<37 semanas) o con peso bajo al nacer (<2500 gramos)?
Las madres que han tenido hijos prematuros o con peso bajo tienen mayor probabilidad de
tenerlos nuevamente (si no se han modificado los factores contribuyentes como seran la
desnutricin y /o la anemia), lo que incrementa el riesgo de mortalidad perinatal.
Ha tenido algn aborto o algn nio (a) naci muerto?
Estos antecedentes incrementan el riesgo de que vuelva a presentarse esta situacin (si no
han desaparecido las causas) y constituye un factor de riesgo para la madre y el nio (a).
Ha tenido hijos con alguna malformacin al nacer?
Algunas malformaciones congnitas, como las relacionadas al tubo neural pueden repetirse
en embarazos subsecuentes. Otras malformaciones son incompatibles con la vida (por ejemplo
malformaciones cardiacas o pulmonares), y el nio puede haber nacido muerto o haber fallecido
poco tiempo despus del nacimiento.
187
A continuacin, debe evaluar el embarazo actual, para lo cual debe hacer algunas preguntas
claves, despus, debe realizar el control del estado de salud de la madre, y luego debe
solicitar exmenes auxiliares importantes.
PREGUNTE:
Ha tenido algn control prenatal?
El control prenatal tiene la finalidad de obtener el mejor grado de salud de la gestante y de su
hijo (a). Un control prenatal se considera eficiente si cumple con los siguientes requisitos: a)
precoz o temprano (desde el primer trimestre del embarazo), b) peridico o continuo (cinco o
ms), y c) completo o integral. Las madres sin control prenatal tienen mayor riesgo de
morbilidad y mortalidad perinatal.
Padece de alguna enfermedad (de los pulmones, el corazn, riones o diabetes)?
Est en tratamiento)?
Algunas enfermedades maternas pueden complicar el curso del embarazo si no son tratadas
adecuadamente. Incluso, algunas son causa de aborto temprano o de problemas neonatales.
Sufre de dolores de cabeza intensos o tiene visin borrosa?
Tener dolor de cabeza o visin borrosa puede ser por la elevacin de la presin arterial. Todo
ascenso de la presin sistlica por encima de 140 mm. de Hg. y / o de la presin diastlica por
arriba de 90 mm. de Hg. debe ser investigado (puede tratarse de preeclampsia) y debe ser
corregido prontamente.
Ha tenido convulsiones? Ha perdido el conocimiento (desmayos)?
Las convulsiones (que la madre puede conocer como ataques), la prdida del conocimiento
(desmayos), e incluso el coma durante el embarazo pueden deberse a eclampsia.
Ha tenido fiebre?
La fiebre, aunque es un signo general, suele estar asociado a infeccin materna. Deben
descartarse por ejemplo problemas respiratorios o infeccin de tracto urinario.
Ha tenido sangrado por la vagina?
La hemorragia vaginal puede ser precoz cuando se produce en la primera mitad del embarazo
y ser secundaria por embarazo ectpico o por mola vesicular. Puede ser tarda cuando se
produce durante la segunda mitad del embarazo y ser secundaria a placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta o a rotura del tero.
Le han bajado descensos?
El flujo vaginal es frecuente durante el embarazo y suele ser inespecfico, pero tambin puede
deberse a tricomoniasis o a candidiasis vaginal, por lo que debe ser investigado y tratado
adecuadamente.
Le ha bajado liquido por la vagina?
La salida de lquido, cuando el desarrollo del parto es normal, se produce cuando la bolsa de
las aguas (amnitica) se rompe, generalmente al final del perodo de dilatacin. La rotura
prematura de membranas tiene lugar antes del inicio del comienzo del parto y puede ocasionar
una infeccin ascendente por la vagina y llegar a infectar al feto (ms frecuentemente cuando
transcurren 18 horas o ms).
188
Se le han hinchado las piernas, las manos o la cara?

La hinchazn (edema) puede ocurrir generalmente en la segunda mitad del embarazo y
corresponder a pre-eclampsia. Por ello este signo debe ser evaluado con la presin arterial, y
de ser posible buscar prdida de protenas en la orina. Cuando adems hay convulsiones, se
denomina eclampsia del embarazo y es una condicin grave.
Toma licor, fuma continuamente o consume drogas?
La historia de alcoholismo, tabaquismo y/o consumo de drogas constituyen factores que
incrementan el riesgo de prematuridad, peso bajo al nacer e incremento de la morbilidad y
mortalidad perinatal.
Luego de realizar estas preguntas claves acerca del embarazo actual, debe proceder a realizar
un examen lo ms completo posible del estado de salud (fsica y mental) de la madre y el
bienestar fetal, lo que puede realizar el personal profesional de salud bien entrenado. Es
importante controlar: El estado general, el peso y la talla, la temperatura y presin arterial,
se debe determinar la edad gestacional, la altura y tono uterinos, la presentacin fetal,
corroborando si existe embarazo nico o mltiple y los movimientos fetales (si corresponde).
Asimismo, es importante solicitar exmenes auxiliares para descartar problemas de salud
que pueden no estar dando an sntomas. Estos exmenes son: Hemoglobina/Hematocrito,
Grupo SanguneoRH, VDRL, Prueba de Coombs (si se sospecha Isoinmunizacin), Glicemia,
Examen de orina, ELISA-VIH (previo consentimiento de la madre), gota gruesa (en zona
endmica de malaria) y Examen de Papanicolau (si corresponde).
1.2
CMO CLASIFICAR DEL RIESGO EN EL EMBARAZO?
Como se ha sealado en la Seccin Introductoria del Manual, CLASIFICAR significa tomar

una decisin con relacin a la gravedad de un problema de salud. En esta caso, se refiere a los
signos y sntomas que incrementan el riesgo (o de la probabilidad) de que se presenten
complicaciones. De este modo, un embarazo clasificado como de Alto riesgo tendr una
mayor probabilidad de que se presenten problemas que uno de Mediano o de Bajo riesgo.
Esta es la razn por la que, mediante el conocimiento anticipado de los factores de riesgo, se
les debe controlar, evitando enfermedad y muerte en las madres y en sus nios(as).
Esto no quiere decir que en los embarazos clasificados como de Bajo Riesgo se deba tener una
actitud indiferente o confiada, puesto que algunos de estos embarazos tambin pueden
complicarse en cualquier momento.
189
Cmo clasificar el riesgo en el embarazo?

EVALUAR SIGNOS
CLASIFICAR
COMO
UNO O MS DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS O

SIGNOS:
Prdida del conocimiento o Convulsiones

Presentacin anormal con trabajo de parto
Disminucin o ausencia de mov. fetales
Madre < 16 > 35 aos sin control
Embarazo < 37 > 41 sem de E G sin CPN
Cesareada anterior sin control prenatal
Primigesta o gran mult (5 ms hijos s/CPN)
Embarazo mltiple sin control prenatal
Isoinmunizacin Rh sin tratamiento
Desnutricin o talla baja (menos de 1.40 m)
Anemia severa (palidez) sin tratamiento
Enfermedad cardiaca/renal sin tratamiento
Diabetes sin tratamiento
Hipertensin sin tratamiento
Edema en piernas, manos y/o cara s/tto.
Infeccin sin tratamiento
Hemorragia vaginal
Prdida de lquido amnitico
Descensos espesos o malolientes
Amenaza de parto prematuro
VDRL positivo sin tratamiento
Historia de alcoholismo, tabaquismo o consumo de
drogas
Antecedentes de: aborto, natimuerto, malformacin
congnita
EMBARAZO
DE ALTO
RIESGO
UNO O MS DE LOS SIGUIENTES

SNTOMAS O SIGNOS:
Presentacin anormal con trabajo de parto
Madre < 16 > 35 aos con control prenatal
Embarazo < 37 > 41 semanas de E G con
control prenatal
Cesareada anterior con control prenatal
Perodo ntergensico < 2 aos
Primigesta o gran mult. (5 ms hijos) c/ CPN
Embarazo mltiple con control prenatal
Madre Rh negativa
Anemia con tratamiento
Enfermedad cardiaca/renal con tratamiento
Diabetes con tratamiento
Hipertensin con tratamiento
Edema en piernas, manos y/o cara en tto.
Infeccin con tratamiento
VDRL positivo con tratamiento
EMBARAZO
DE MEDIANO
RIESGO
NINGUNO DE LOS PROBLEMAS ANTERIORES
EMBARAZO DE
BAJO RIESGO
190
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE
para atencin mdica a un
establecimiento con capacidad resolutiva
Prevenir hipotensin
Tratar hipertensin si existe
Si hay amenaza de parto
prematuro, inhibir contracciones y administrar
corticoides.
Si hay sospecha de embarazo mltiple, referir antes
de las 30 semanas de
gestacin
Continuar los
controles hasta
concluir el embarazo
Continuar con el
tratamiento instituido
(si lo hay)
Dar consejera en
Lactancia materna y
en Planificacin
Familiar
Dar consejera
nutricional
Evaluar el uso de
multivitamnicos y/o
hierro
Planificar la referencia
para el parto con la
familia
Continuar controles
hasta concluir el embarazo
Dar consejera nutricional
Dar consejera en Lactancia materna y en
Planificacin Familiar
Planificar el parto y
control postnatal con la
familia
Glosario
Aborto
La expulsin o extraccin de un feto o embrin que pesa menos de

500 gramos o cualquier otro producto de la gestacin de cualquier
peso o designacin especfica, independiente de su edad gestacional,
tenga o no evidencia de vida y sea o no espontneo o inducido.
Acrocianosis
Coloracin azulada nicamente de extremidades.
Aftas
Ulceras en la boca.
Aleteo nasal
Movimiento de aleteo de las fosas nasales al respirar.
Alimentacin
complementaria
Alimentacin que se da adems de la leche materna.
Alimentacin
suplementaria
Cuando la alimentacin materna ha sido sustituida por otros alimentos

o bebidas.
Alimentacin semislidos
Alimentos que tienen consistencia intermedia entre slido y lquido.

Los alimentos como el pur espeso o la mazamorra son semislidos.
Ambiente trmico
adecuado
Ambiente ideal en que debe permanecer un recin nacido. Se considera

adecuado entre 24 y 26 C sin corrientes de aire.
Anemia
Disminucin de los niveles de Hemoglobina en sangre, por debajo de

12 g/dl
Apnea
Se considera apnea cuando en el recin nacido existe ausencia de la

respiracin espontnea por ms de 20 segundos. Se acompaa de
cianosis y bradicardia.
Meconio
Inhalacin de lquido amniico con meconio
A trmino
Cuando el bebe se encuentra entre las 37 y 41 semanas de edad

gestacional.
Bradicardia
Disminucin de la frecuencia cardiaca.
Candidiasis oral
Afeccin caracterizada por la presencia de lceras o placas blancas en

la boca y/o encas, causadas por hongos. Se conoce tambin como
Moniliasis oral.
Caput Succedaneum
Hinchazn endematosa de los tejidos blandos del crneo que afecta a

la porcin presentada en el parto. Puede acompaarse de una coloracin
equimtica general o localizada.
Ceflea
Dolor de cabeza.
Cefalohematoma
Hemorragia subperistica, limitada siempre a la superficie del hueso

craneal. No se acompa de cambios de coloracin en la epidermis y
suele mostrarse en las primeras horas despus del nacimiento.
Choque
Afeccin peligrosa con debilidad grave, letargia o inconciencia,

extremidades fras y pulso rpido y dbil. Es causado por la diarrea
que ocasiona deshidratacin muy grave, por hemorragias o septicemia.
Cianosis
Coloracin azulada de la piel. Si es en todo el cuerpo se denomina

cianosis central.
Clasificacin de grave
En este curso significa enfermedad que al poner en peligro la vida del

nio(a) requiere atencin urgente y generalmente internamiento o
referencia en el hospital o en un servicio en capacidad resolutiva. Las
clasificaciones de grave se enumeran en las hileras de color rojo en el
cuadro de EVALUAR Y CLASIFICAR.
191
Clasificar
En este curso significa seleccionar una categora de enfermedad y su

gravedad (llamada clasificacin) sobre la base de los signos y sntomas
de un nio.
Contraindicacin
Situacin, transtorno o enfermedad en la cual no debe usarse un

tratamiento, procedimiento o medicamento determinado.
Control Prenatal
Conjunto de actividades que se ejercen sobre la embarazada con la

finalidad de obtener el mejor grado de salud de sta y de su hijo.
Convulsiones
Movimientos anormales del cuerpo y/o extremidades.
Crnico
Que dura mucho tiempo o reaparece con frecuencia.
Deshidratacin
Prdida de una cantidad de agua y sales minerales del organismo.
Desnutricin Calrica- Afeccin causada por la falta de suficiente protena y/o energa en el
Proteica
rgimen alimentario o por enfermedades frecuentes.
Dificultad Respiratoria
Malestar que experimenta un nio menor de 2 meses debido a que no

recibe suficiente aire en los pulmones.
Eclampsia
Consiste en la aparicin de convulsiones y/o coma en una embarazada

o purpera con signos de preeclampsia.
Edad Gestacional
Tiempo transcurrido desde la concepcin hasta el momento del

nacimiento.
Edema
Hinchazn debida a la acumulacin excesiva de lquido bajo la piel. El

edema ocurre generalmente en las piernas, los pies o manos y a veces
en otros sitios.
Embarazo de alto riesgo
Es aquel en que la madre, el feto y/o neonato tiene una mayor

probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o despues
del parto.
Equimosis
Coloracin azulada de una parte del cuerpo, secundaria a traumatismo

o problemas de coagulacin sangunea.
Especificidad
Mide la proporcin de aquellos que no padecen la enfermedad

denominados correctamente sin la enfermedad con el empleo del signo.
Establecimiento de salud Establecimiento, como un centro de salud, consultorio, puesto de salud

de primer nivel
rural o servicio de consulta externa de un hospital, que se considera el
primer establecimiento del sistema de salud adonde las personas acuden
a buscar atencin. En este curso, el trmino consultorio se usa para
cualquier establecimiento de salud de primer nivel.
Estado vacunal
Comparacinm de las vacunas recibidas, con relacin al calendario de

vacunacin recomendado.
Estridor
Sonido spero que se produce cuando el nio inspira.
Evaluacin de la
alimentacin
Proceso consistente en hacer preguntas para informarse de la

alimentacin usual de un nio y de la alimentacin durante una
enfermedad.
Fiebre
En este curso la fiebre puede ser: El antecedente de fiebre (informado

por la madre), o el nio se siente caliente al tocarlo, o una temperatura
axilar igual o mayor de 37,5 C o una temperatura rectal de 38C o
ms.
Flacidez
Disminucin del tono muscular.
Fontanela anterior
El punto blando encima de la cabeza de un recin nacido.
Gota Gruesa
Examen para detectar plasmodios en sangre.
192
Hemoglobina
Protena que contiene hierro; transporta el oxgeno y hace que la

sangre sea roja.
Hipernatremia
Concentracin elevada de sodio en la sangre.
Hipoglicemia
Disminucin de la concentracin de azcar en la sangre, por debajo

del valor normal.
Hipotermia
Temperatura corporal baja (temperatura axilar por debajo de 35,5 C o

rectal menor de 36 C).
Hipoxia
Falta de oxgeno.
Ictericia
Color amarillento en los ojos y en la piel.
Infecciones locales
Infecciones que estn ubicadas solamente en un lugar determinado

del organismo, por ejemplo, en el ojo, ombligo, o en la boca.
Lactancia materna
exclusiva
Consiste en dar a un nio slo la leche materna y ningn otro alimento,

ni tampoco agua u otros lquidos (con excepcin de medicinas o
vitaminas, si es necesario).
Lactante
En este curso, significa un bebe de 0 hasta la edad de 2 meses.
Local
Que se presenta o se encuentra en la zona geogrfica correspondiente.

Por ejemplo, los alimentos locales son los que se encuentran en la
zona donde vive el paciente.
Macrosmico
Recin nacido grande para su edad gestacional, es decir, por encima

del percentil o 900 de las curvas de crecimiento intrauterino (peso >
4,000 g).
Meningitis
Una afeccin grave en la cual el lquido cefalorraqudeo y las membranas

que rodean el cerebro y la mdula espinal se infectan.
Mortalidad fetal tarda
Esta comprendida a partir de las 28 semanas, momento que el feto

alcanza un peso aproximado de 1000 g.
Mortalidad neonatal
precoz
La que ocurre despus del nacimiento hasta los 7 das.
Mortalidad neonatal
tarda
La que ocurre despus de los 7 das hasta los 27 das postnatales.
Mortinato
Es el nacimiento de un feto que pesa ms de 500 g y que no tiene

evidencia de vida despus de nacer.
Peso adecuado para la El peso del nio(a) se encuentre en el promedio de peso que le
edad
corresponde para su edad (entre percentiles 10 y 90).
Peso bajo al nacer
Peso al nacer menor de 2,500 g, independiente de su edad gestacional.
Peso extremadamente Peso menor a 100 g, independiente de su edad gestacional.

bajo al nacer
Peso muy bajo al nacer
Peso al nacer menor de 1,500 g., independiente de su edad gestacional
Peso bajo para la edad
El peso del nio(a) es menor que el promedio de peso que le

corresponde para su edad (menor al percentil 10).
Nacimiento
Extraccin o expulsin completa de un feto, independientemente de

que el cordn est o no pinzado y de que la placenta est o no adherida.
Neumona
Infeccin de los pulmones, que se acompaa de signos graves de

dificultad respiratoria.
193
Nutriente
Sustancia presente en los alimentos, que ayuda al crecimiento y la

salud (protenas, vitaminas y minerales).
Oligodramnios
Disminucin de la cantidad de lquido amnitico.
Paciente ambulatorio
Paciente que es atendido por consulta externa.
Palidez
Disminucin o ausencia del color rosado de la piel.
Partera
Trabajadora de la comunidad que ayuda a las mujeres en el parto.
Pequeo para la edad

gestacional
Cuando el peso del nacimiento se encuenra por debajo del 10 percentil

de las curvas de crecimiento intrauterino.
Peso al nacer
Es la primera medida de peso de los fetos o recin nacidos, obtenida

dentro de la primera hora despus del nacimiento.
Policitemia
Aumento en el nmero de los valores normales de Hemoglobina o

Hematocrito.
Pre eclampsia
Aparicin, durante el embarazo, de hipertensin, edema y proteinuria.
Preguntas de verificacin Preguntas que tienen el propsioto de determinar lo que alguien ha

comprendido y lo que necesita ms explicacin.
Prematuro
Recin nacido antes de las 37 semanas de gestacin. Se llama tambin

pretrmino.
Postrmino
Recin nacidos con 42 semanas o ms.
Problemas de
alimentacin
Diferencias que se aprecian entre la alimentacin real de un nio (a) y

las recomendaciones, que se presentan en el Cuadro ACONSEJAR, as
como la presencia de otros problemas, como dificultades al a mamantar,
uso de bibern, falta de alimentacin activa o alimentacin deficiente
durante una enfermedad.
Proceso de manejo
integrado de casos
Proceso para el tratamiento de los nios (as) y sus madres, por el cual
se busca activamente los sntomas de problemas actuales o potenciales
de salud.
Protena
Sustancia presente en los alimentos y constituda por aminocidos,

necesarios para el crecimiento adecuado.
Proteinuria
Elevacin de la cantidad de proteinas en la orina.
Prueba de diagnstico
Prueba especial, como los anlisis de laboratorio o radiografas, para

determinar el tipo de enfermedad o la(s) causa(s) de sta.
Pulso radial
El pulso que se palpa por encima de la arteria radial, que es el principal

vaso sanguneo en la mueca, por fuera del pulgar.
Pstulas
Lesiones papulo eritematosas de la piel con contenido de pus.
Quejido
Sonido grueso que se produce en cada espiracin.
Reevaluacin
En este curso, significa examinar al nio(a) nuevamente en busca de

signos de una enfermedad determinada para ver si est mejorando o
existen problemas nuevos.
Referencia urgente
Enviar a un paciente de inmediato a un hospital para que reciba una

atencin especial.
Sales de rehidratacin oral Mezcla de glucosa y sales en proporcin recomendada por la OMS,
que se usan en caso de existir deshidratacin.
194
Sensibilidad
Mide la proporcin o el porcentaje de aquellos que padecen la

enfermedad identificados correctamente por el signo.
Sepsis
Presencia en la sangre u otros tejidos, de microrganismos patgenos

(que producen enfermedad) o sus toxinas.
Sibilancias
Sonido suave y agudo que se produce por el paso del aire por las vas
areas estrechadas.
SIDA
Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida, causada por un virus. El

SIDA es el estado final y ms grave de la infeccin por VIH.
Signos
En este curso significa indicios concretos, objetivos de un problema

de salud notificados por la madre, que el trabajador de saud comprueba
mirando, escuchando o palpando.
Sntomas
En este curso, significa problemas de salud notificados por la madre.
Temperatura axilar
Temperatura medida en la axila.
Teratognico
Que puede producir anomalas congnitas en el feto.
Tiraje subcostal
Cuando la pared torcica inferior va hacia dentro cuando el nio inspira.
Tremoles
Temblores finos, principalmente en extremidades.
Trombocitopenia
Disminucin del nmero de plaquetas en sangre.
lceras en la boca
Llagas dentro de la boca (labios o lengua).
Vacuna BCG
Vacuna para la prevencin de las formas graves de Tuberculosis.
Vacuna Triple
Tambin conocida como DPT. Contra la Difteria, pertussis y ttanos.

Se aplica a los dos, tres y cuatro meses de edad.
Vacuna contra la
poliomielitis
Es la VOP. Se aplica al recin nacido y dosis a los dos, tres y cuatro

meses de edad.
VIH
Virus de la Inmunodeficiencia humana. El VIH causa el SIDA.
Virus de la Hepatitis B
Uno de los virus que causan Hepatitis. Puede causar cncer heptico o
cirrosis. El virus se transmite frecuentemente por la sangre, de modo
que las gujas y jeringas deben ser estriles (descartables).
Visita de control
Es la visita al nio enfermo, para comprobar si el tratamiento est o

no teniendo efecto o si se necesita internamiento o referencia.
Vulnerable
En peligro, con probabilidad de enfermarse.
Zona de riesgo de
malaria
Zona con tasas anualesde incidencia parasitaria elevada.
195
Atencin Integrada a las Enfermedades

Prevalentes de la Infancia.
Se termin de imprimir en noviembre de 2003
en los Talleres Grficos de
SINCO EDITORES.
Jirn Huaraz 453 - 449 - Brea
Telefax: 433-5974
E-mail: sincoeditores@yahoo.com / sinco@ec-red.com
Lima - Per
196

Manual de Lectura Aiepi

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Manual de Lectura Aiepi

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MANUAL DE LECTURA

Catalogacin hecha por el Centro de Documentacin OPS/OMS Per

Copyright: marzo de 2003

C.5 Cmo evaluar, clasificar y tratar al nio(a) enfermo menor de 2

Aspectos Generales sobre este Manual

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

A Aspectos Generales sobre este Manual del

Fuente: Infancia y exclusin en el Per Estado Nacional de la Infancia UNICEF, ao 2002

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

A2. Implicancias de la mortalidad y morbilidad del lactante pequeo

Fuente: Direccin de Salud Mujer Nio y Adolescente, MINSA, ao 2001.

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

A4. Cmo usar este Mdulo?

A5. El proceso de atencin integrada de casos

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

Una clasificacin en una hilera de color rojo significa que el nio(a)

DECIDIR EL O LOS TRATAMIENTOS. Los tratamientos son los ms apropiados segn

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

Resumen del proceso de manejo integrado de casos

CLASIFICAR la o las enfermedades. Utilizar un sistema de clasificacin codificado por colores

DECIDIR EL TRATAMIENTO necesario

TRATAR AL NIO(A). Administrar el

TRATAR AL NIO(A). Administrar la

REFERIR AL NIO(A). Explicar a la

ACONSEJAR A LA MADRE. Evaluar la

ATENCIN DE CONTROL. Administrar atencin de control cuando el nio(a) regresa al

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

A6. Cmo seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos?

PREGUNTAR LA EDAD DEL NIO(A)

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

El manejo de los nios(as) entre 0 y 2 meses de edad se describe en los Cuadros de

ATENCIN DE LOS NIOS(AS) DE CERO A 2 MESES DE EDAD

El proceso de atencin de casos para nios(as) enfermos de 2 meses a 4 aos de edad se

ATENCIN DE LOS NIOS(AS) DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

A7. Empleo de los cuadros de procedimientos y los formularios de registros de

Evaluar, clasificar y registrar los datos

CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS

Luego, se sigue con la columna de la derecha, DECIDIR EL TRATAMIENTO, y en la parte

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

Decidir el tratamiento y registrar los datos

CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO (A) ENFERMO

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

Atencin de los nios(as)

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

B Cmo evaluar y clasificar al nio(a) de 2

meses a 4 aos de edad?

En el cuadro de procedimientos evaluar y clasificar al nio(a) enfermo de 2 meses a 4

B1 Cmo evaluar si el nio(a) de 2 meses a 4 aos de

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

CMO EVALUAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL?

Puede su nio(a) beber o tomar el

Verificar si el nio(a) est:

Luego realice las siguientes preguntas de acuerdo al cuadro anterior:

Su nio(a) puede beber o tomar el pecho?

Su nio(a) vomita todo lo que ingiere?

Su nio ha tenido convulsiones?

Luego observe y verifique si el nio(a) est letrgico o comatoso

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

parece inusualmente somnoliento o si no lo puede despertar. Fjese si se despierta cuando

Cmo clasificar y tratar al nio(a) que presenta uno o ms signos de peligro?

(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la

Leche materna o agua azucarada para prevenir la hipoglicemia