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Crianas em
Moambique
2014
Juntos pelas
Crianas
Cabo
Delgado
Niassa
Nampula
Tete
Zambezia
Sofala
Manica
Inhambane
Gaza
Maputo
Prefcio
O relatrio Situao das Crianas em Moambique 2014 tem como objectivo analisar, de uma
forma objectiva, a actual situao das mais de 12 milhes de crianas no pas, assim como o progresso alcanado na realizao de seus direitos ao longo dos ltimos anos.
A abordagem utilizada examina os indicadores bsicos relacionados ao bem-estar das crianas, as
tendncias, os determinantes directos e indirectos dos avanos, os padres de disparidades, bem como
os principais desafios para que todas as crianas gozem de todos os seus direitos.
Desde a ltima anlise deste tipo, Pobreza Infantil e Disparidades em Moambique 2010, produzida pelo
Sistema das Naes Unidas, mudanas significantes ocorreram tanto no contexto internacional como
no contexto nacional. A crise financeira internacional aumentou desigualdades e contribuiu para a estagnao do progresso social em vrios pases, e iniciou uma era de austeridade fiscal em muitos pases
que tradicionalmente so parceiros de apoio programatico. Ao mesmo tempo, vrios pases africanos,
incluindo Moambique, viram aumentar bastante o investimento directo estrangeiro, e descobertas de
grandes reservas de recursos naturais abriram discusses sobre novas possibilidades de desenvolvimento econmico inclusivo.
Atravs de uma colaborao entre o Conselho Nacional dos Direitos da Criana e o Fundo das Naes
Unidas para a Infncia, este relatrio traz uma oportunidade para reflexo de como esses contextos tiveram impacto na vida das crianas. O estudo aponta que no decurso da ltima dcada, a situao das
crianas em Moambique avanou significativamente: mais crianas esto a sobreviver, a ter seu nascimento registado, a ter acesso a fontes de gua e saneamento adequado, a ingressar na escola primria
e a ter acesso ao sistema de proteco social. No entanto, h ainda muito por se fazer. A desnutrio
crnica ainda afecta uma percentagem muito elevada de crianas, muitas mulheres ainda morrem ao dar
luz, metade das raparigas ainda casam antes dos 18 anos, e metade das crianas que iniciam o ensino
primrio no o completam.
Os avanos da ltima dcada so encorajadores e criaram bases slidas para maior progresso. O contnuo investimento no capital humano essencial para um desenvolvimento equitativo e sustentvel e
para a reduo da pobreza, e isso comea com o investimento nas crianas. O potencial para avanos
mais consistentes e rpidos nos anos por vir deve ser explorado, e este relatrio almeja ser no apenas
um documento de referncia, mas um instrumento de advocacia, uma plataforma ao redor da qual todos
aqueles que trabalham para um Moambique desenvolvido para todos os seus cidados possam articular sua viso, sua estratgia e suas polticas.
Koenraad Vanormelingen
Representante
UNICEF Moambique
N DI C E
Mapa de Moambique
Acrnimos e Siglas
Sumrio Executivo
CAPTULO 1
Introduo
10
1.1
10
Contexto
12
CAPTULO 2
Tendncias e disparidades no bem-estar das crianas
14
2.1
O ritmo do progresso
15
27
CAPTULO 3
O que est a dificultar progressos mais rpidos?
35
3.1
36
48
56
63
73
CAPTULO 4
Concluses
79
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
83
ANEXO ESTATSTICO
86
PG. 11
FIGURA 3.4
Quadro conceptual
Taxas de mortalidade infantil,
Prevalncia de febre, IRA e diarreias
CAIXA 3.2
PG. 15
FIGURA 3.5
PG. 17
CAIXA 3.3
PG. 21
2011
FIGURA 3.7
FIGURA 2.9
FIGURA 3.8
PG. 27
PG. 63
FIGURA 3.10
PG. 77
PG. 29
PG. 29
PG. 30
PG. 30
PG. 31
PG. 36
2002/03-2008/09
FIGURA 3.2
PG. 41
Desigualdades na utilizao de
PG. 44
PG. 62
MAPA 2.1
PG. 27
FIGURA 2.12
PG. 61
escala
PG. 26
FIGURA 2.11
PG. 59
anos)
CAIXA 3.4
PG. 58
e 18 anos
Disparidades urbano-rurais no
PG. 57
PG. 24
primrio
FIGURA 2.7
Conhecimento, atitudes e
PG. 50
higiene enutrio
FIGURA 3.6
e concluso, 2004-2012
CAIXA 2.2
PG. 19
1990-2011
FIGURA 2.5
PG. 48
emMoambique
crnica em Moambique
FIGURA 2.4
MAPA 3.1
PG. 47
PG. 15
2003-2011 (%)
Desnutrio Infantil, 2008-2011 (% por
PG. 46
de idade)
PG. 12
PG. 45
PG. 77
ACR N I M O S E S IGL AS
ADE
AIAS
APE
CAP
CDC
CENOE
CFMP
CLGRC
CMAM
CNAC
COV
CpD
DNA
DNRN
DPT
DRA
e-NUIC
EP1
EP2
FIPAG
FMI
HCT
HIV
IAF
ICS
IDS
IFP
IHAC
INAS
INCAF
INE
INGC
INSIDA
IOF
IPG
IRA
ITS
MICS
MINED
MISAU
MMAS
MT
NU
NUMCOV
ODM
OMS
ONG
ONUSIDA
OSC
PAMRDC
PARP
PASD
PASP
PAV
PESOD
PIB
PLF
PMA
PNAC
PQG
PRONASAR
PSSB
PTV
PVHIV
RED
SACMEQ
SDSMAS
SETSAN
SIDA
SISTAFE
SMI
SMoDD
STLC
SUN
TARV
TGF
TLF
TMI
TMIJ
TRO
UNAPROC
UNICEF
USD
Organizao no-governamental
Programa Conjunto das Naes Unidas sobre
HIV/SIDA
Organizaes da sociedade civil
Plano de Aco Multissectorial para a Reduo
daDesnutrio Crnica
Plano de Aco para a Reduo da Pobreza
Programa de Apoio Social Directo
Programa de Aco Social Produtiva
Programa Alargado de Vacinao
Planos Econmicos e Sociais dos Distritos
Produto interno bruto
Pessoas com limitaes funcionais
Programa Mundial de Alimentao
Plano Nacional de Aco para a Criana
Programa Quinquenal do Governo
Programa Nacional para o Abastecimento
degua e Saneamento Rural
Programa de Subsdio Social Bsico
Preveno da Transmisso Vertical
(doHIVdeme para filho)
Pessoas que vivem com o HIV
Alcanar Cada Distrito (Reach Every District)
Consrcio da fricaAustral para a Monitoria
daQualidade da Educao
Servios Distritais de Sade, Mulher e Aco
Social
Secretariado Tcnico para Segurana Alimentar
eNutricional
Sndroma de Imunodeficincia Adquirida
Sistema de Administrao Financeira do Estado
Sade materna e infantil
Sistema de Monitoria do Desenvolvimento
Distrital
Saneamento total liderado pela comunidade
Scaling Up Nutrition (Movimento Expandindo a
Nutrio)
Terapia anti-retroviral
Taxa global de fecundidade
Taxa lquida de frequncia
Taxa de mortalidade infantil
Taxa de mortalidade infanto-juvenil
Terapia de reidratao oral
Unidade Nacional de Proteco Civil
Fundo das Naes Unidas para a Infncia
Dlar dos Estados Unidos da Amrica
Sumrio
Executivo
No decurso da ltima dcada, Moambique situou-se
entre as dez economias mundiais com o crescimento mais
rpido. As previses para a prxima dcada indicam que esse
crescimento vai continuar a uma taxa elevada. Contudo, apesar
desse impressionante desempenho econmico e de duas dcadas de paz e estabilidade poltica, Moambique continua a ser
um dos pases mais pobres e menos desenvolvidos do mundo,
colocado no 185 lugar entre os 187 pases no ndice de Desenvolvimento Humano de 2013.
Quando avaliamos como a situao das crianas e mulheres tem evoludo, constatamos que houve avanos significativos na sobrevivncia infantil e na ampliao do acesso aos servios sociais bsicos. O declnio da mortalidade
foi constante, caindo para 97 por cada mil nados vivos, no caso
da mortalidade em menores de 5 anos, e para 64 por cada mil
nados vivos, no caso da mortalidade infantil, segundo o IDS de
2011, colocando o pas no caminho para alcanar o ODM 4. Houve tambm um progresso assinalvel no alargamento do acesso
a fontes de gua potvel e saneamento bsico, na expanso da
cobertura de testagem e tratamento do HIV/SIDA (e na preveno da transmisso vertical, ou seja, de me para filho), bem como avanos em relao cobertura dos servios de registo de
nascimento.
A sobrevivncia materna e neonatal tambm registou
progressos nos ltimos 20 anos, mas continua a ser uma
preocupao. De 1990 a 2003, a mortalidade materna reduziu
mais de 50%, passando de 1000 mortes maternas em 100.000
Introduo
Introduo
01
10
1.1 C ONTEX TO
Moambique tem registado uma rpida melhoria no seu desempenho econmico. No decurso da ltima dcada, o pas colocou-se entre
as dez economias mundiais com as mais elevadas taxas de crescimento, com uma mdia anual
de 7,5% de 2004 a 2012, mais do que qualquer
outro pas no produtor de petrleo na regio subsariana, para alm da Etipia e do Ruanda, como
mostra a Figura 1.1. Nveis crescentes de receitas
prprias e um nvel de ajuda externa ainda elevado tornaram possvel ao Governo aumentar a sua
despesa em mais de um tero, em termos reais,
ao longo dos ltimos cinco anos (2008-12), tendo
a despesa pblica atingido 33% do PIB em 2012
(FMI, 2013).
Introduo
Figura 1.1 Moambique: a 3 mais alta taxa de crescimento econmico entre os pases no produtores de petrleo na
frica Subsariana, 2004-2012 (%)
Etipia
10.1
Ruanda
8.3
Moambique
7.5
Liberia
7.3
Gana
7.3
Uganda
7.0
Tanznia
7.0
Serra Leoa
7.0
RD Congo
6.3
Zmbia
6.3
Cabo Verde
6.0
Burkina Faso
5.8
Malawi
5.5
Nger
5.2
So Tom e Prncipe
5.2
Nambia
5.0
Qunia
4.8
Lesoto
4.5
Burundi
4.3
Seicheles
4.1
Maurcias
4.0
Mali
3.9
Senegal
3.9
frica do Sul
3.6
Benin
3.6
Botsuana
3.5
Togo
3.3
Gmbia
3.2
RCA
3.2
Madagascar
3.1
Guin Bissau
2.9
Guin
2.7
Costa do Marfim
2.1
Eritrea
1.8
Comoros
1.7
Suazilndia
1.7
Zimbabwe
-0.3
Este elevado crescimento do PIB e o aumento da despesa pblica impem a seguinte pergunta: Melhoraram ao mesmo ritmo as vidas e o bem-estar dos moambicanos e em particular
das crianas, que constituem mais de metade da populao
(52%)? O desempenho econmico positivo traduziu-se numa melhoria rpida da realizao dos direitos das crianas sobrevivncia,
ao desenvolvimento do seu pleno potencial, a serem protegidas e a
participarem nas decises que tm impacto nas suas vidas? Explorar as respostas a estas perguntas um dos objectivos desta anlise de situao, que visa fornecer uma viso panormica concisa,
mas abrangente, do grau de progresso da realizao dos direitos
dos 12,6 milhes de crianas moambicanas (INE, 2007), analisan-
11
Introduo
1. 2 Q UADRO C ONCE P T UA L
Esta anlise relaciona o bem-estar das crianas (os resultados) com os seus factores determinantes imediatos e subjacentes. Esta baseia-se numa rvore de problemas simplificada,
destinada a facilitar uma compreenso holstica dos factores que
influenciam o bem-estar das crianas, como mostrado na Figura
1.2. A rvore comporta trs nveis que dizem respeito aos resul-
Acesso a servios
servios de sade, educao, gua e
saneamento, registo civil, servios
de aco social, justia
Calamidades naturais e
vulnerabilidade sazonal
Barreiras de custos
directos e indirectos
Mudanas climticas
Pobreza e
vulnerabilidade
12
Conhecimento
atitudes e prticas
Oferta e qualidade dos
servios sociais
Governana
leis, polticas, instituies,
financiamento
Cultura e relaes
de gnero
Introduo
Na base da rvore situa-se uma srie de parmetros fundamentais para o progresso a um nvel social profundo.
Estes afectam indirectamente e por canais mltiplos os resultados (e o acesso aos servios) para as crianas atravs de vrios nveis intermdios. Estes parmetros fundamentais so reunidos em quatro grupos: pobreza e vulnerabilidade, ambiente
(incluindo mudanas climticas), cultura e relaes de gnero e
governao. Estes quatro grupos no so, na verdade, absolutamente separados, visto que h sinergias entre eles e, no seu
conjunto, constituem causa e efeito do nvel de desenvolvimento econmico e social de um pas. Portanto, a pobreza reflecte e
condiciona o grau de desenvolvimento, contribui para a degradao ambiental e resulta dela, e interage com as normas e prticas socioculturais, algumas vezes atravs do nvel intermdio da
educao. A governao, que se interpreta aqui como a qualidade do quadro de leis, polticas, instituies e financiamento, reflecte o nvel de desenvolvimento do pas, ao mesmo tempo que
determina, em muitos aspectos, o seu ritmo e a sua natureza,
bem como o seu avano (ou a falta dele) para atacar a pobreza, a
vulnerabilidade e a degradao ambiental.
O meio da rvore constitudo por uma massa de graus
intermdios, que ligam os parmetros fundamentais ao
acesso aos servios e aos resultados finais para as crianas. Estes graus intermdios foram muito simplificados no Quadro 1.2, pois as vias de causalidade so demasiado complexas
para serem representadas num diagrama. Uma apresentao
mais detalhada e precisa destes graus intermdios e das vias de
causalidade tornar-se-ia numa massa indecifrvel de elementos
e setas, passando no apenas verticalmente para afectar directamente os direitos das crianas, mas tambm entrecruzando-se de maneira complexa e com numerosos crculos em sentido
contrrio. Nesta zona da rvore, as grandes ramificaes estruturais incluem, primeiro, a disponibilidade de servios bsicos, abrangendo as infra-estruturas, os recursos humanos, as
cadeias de abastecimento e outros factores que determinam a
oferta e a qualidade desses servios. Num segundo e importante ramo esto os custos directos e indirectos que os agregados familiares enfrentam ao tentar melhorar o seu consumo
e acesso a servios sociais, ou a sua procura por estes servios.
Estes custos no so s directos, no sentido do preo dos produtos ou das taxas pela utilizao dos servios, mas tambm
indirectos, como no caso dos custos dos transportes, quando
os servios ficam distantes, ou os custos de oportunidade, como a perda de tempo e de rendimento envolvidos no processo de aceder aos servios. Em terceiro lugar, algumas intervenes importantes para o bem-estar das crianas so afectadas
no apenas pela oferta de servios e por factores econmicos
(pobreza e custos para o agregado familiar), mas tambm pelos
conhecimentos, atitudes e prticas, que s vezes espelham
caractersticas socioculturais mais profundas, assim como os nveis de escolaridade e de acesso informao. Finalmente, as
mudanas climticas e a degradao ambiental esto a levar
a uma maior incidncia e gravidade das calamidades naturais,
assim como a efeitos mais subtis, mas mais generalizados, de insegurana alimentar sazonal na populao rural que vive de uma
agricultura de sequeiro.
A estrutura desta anlise segue a lgica do quadro conceptual. No seguimento desta introduo, o Captulo 2 aborda o
progresso nacional no que diz respeito aos principais indicadores
da sobrevivncia, do desenvolvimento e da proteco da criana,
assim como s desigualdades geogrficas, entre as reas urbanas e rurais e entre as 11 provncias, relativamente a estes indicadores. O objectivo deste captulo avaliar as tendncias, em
particular no perodo aps a realizao do MICS de 2008, identificar os desafios mais importantes para a melhoria da situao das
crianas e realar os problemas de desigualdades na realizao
dos direitos da criana.
Anlise holstica
dos factores que
determinam a
realizao dos
direitos das crianas
moambicanas
O Captulo 3 abrange os factores que, nos nveis intermedirio
e subjacente, afectam o grau de progresso. H cinco seces
neste captulo. A primeira concentra-se na pobreza e na vulnerabilidade e nos seus efeitos em termos de barreiras de custos e
de disparidades econmicas entre agregados familiares no que
diz respeito ao acesso a servios e realizao dos direitos da
criana. A segunda analisa os problemas de mudanas climticas e de calamidades naturais, com os seus efeitos sobre as
crianas. A terceira cobre os factores socioculturais, incluindo as
relaes de gnero e as suas consequncias para as crianas
atravs dos conhecimentos, atitudes e prticas nos agregados
familiares e nas comunidades. A quarta debrua-se sobre a oferta e a qualidade dos servios sociais bsicos e sobre os seus
factores crticos (infra-estruturas, recursos humanos e cadeias
de abastecimento). A quinta seco considera o quadro de leis,
polticas, instituies e financiamento que determina a oferta e
a qualidade dos servios e influencia muitos outros ramos da
rvore de problemas. Finalmente, o Captulo 4 delineia as principais concluses.
13
Tendncias e
disparidades
no bem-estar
das crianas
02
14
Este captulo fornece primeiro uma panormica concisa do grau de progresso conseguido por
Moambique nos ltimos anos para melhorar o
bem-estar das crianas e, de seguida, avalia as
desigualdades nos resultados, analisando as disparidades geogrficas entre reas urbanas e rurais e entre provncias. Outros aspectos da equidade, tais como as disparidades entre as crianas
segundo o nvel de riqueza dos agregados familiares e a desigualdade de gnero, so discutidos
no Captulo 3. Tabelas com dados detalhados sobre as tendncias e as disparidades nos indicadores relativos aos resultados para crianas encontram-se no anexo estatstico, no fim deste
relatrio.
2. 1 O R I T M O D O P ROGR E SS O
SADE INFANTIL
SOBREVIVNCIA INFANTIL
A reduo da mortalidade infantil reflecte a queda acentuada na prevalncia de febre, infeces respiratrias
agudas (IRA) e diarreia, verificada nos ltimos 14 anos
(1997-2011) anos entre as crianas menores de cinco anos.
Estes avanos so particularmente importantes, visto que a malria (da qual a febre o principal sintoma), as infeces respiratrias agudas e as diarreias esto entre as principais causas de
mortes de crianas em Moambique (respectivamente a primeira, a terceira e a quarta causas directas de morte em menores de
5 anos)2. A segunda maior causa de mortalidade em menores de
5 anos no pas o SIDA, cujas taxas de mortalidade em crianas
menores de 5 anos provavelmente tm diminudo tambm, graas ao alargamento da testagem do HIV nas mes, preveno
da transmisso de me para filho (PTV) e ao tratamento anti-retroviral peditrico. A prevalncia da febre (nas duas semanas que
precederam os respectivos inquritos nacionais) diminuiu pela
metade entre as crianas dos 0 aos 4 anos de idade no perodo
entre IDS 2003 e o IDS 2011.
Moambique tem registado um avano contnuo na reduo da mortalidade em menores de 5 anos, o que significa que cada vez mais crianas conseguem sobreviver at
aos 5 anos de idade. Estudos nacionais sucessivos, levados
a cabo desde os finais dos anos 90, mostram uma tendncia
de descida, particularmente para a mortalidade em menores de
5 anos e a mortalidade infantil (no primeiro ano de vida), como
mostra a Figura 2.1. O declnio da mortalidade foi constante, caindo para 97 por cada mil nados vivos, no caso da mortalidade em
menores de 5 anos, e para 64 por cada mil nados vivos, no caso da mortalidade infantil, segundo o IDS de 2011, colocando o
pas no caminho para alcanar o ODM 4. Contudo, a evoluo
tem estado a ser menos rpida no que diz respeito mortalidade
neonatal (mortalidade durante o primeiro ms de vida), a qual, tal
como sucede noutros pases que se dirigem para uma reduo
dos nveis de mortalidade, passa a representar um maior peso
dentro da mortalidade total antes dos cinco anos (de 27% em
1997 para 31% em 2011). H bastante espao para melhorias,
uma vez que, a nvel nacional, praticamente uma em cada dez
crianas ainda morre antes de completar o quinto ano de vida, e
so grandes as disparidades entre as provncias.
250
1997-2011 (bitos por 1.000 nados vivos)
25
200
23,5
20
17,6
15
150
97
14,1
13,4
11,1
9,8
10
100
64
4,7
1,5
50
30
0
Febre
0
IDS 1997
IDS 2003
MICS 2008
IDS 2011
MICS 2008
IDS 2011
Diarreia
IDS 2003
Infeces
respiratrias
agudas
15
provvel que a queda acentuada da prevalncia da febre, que particularmente importante por causa do peso
que a malria representa na mortalidade em menores de
5 anos, esteja relacionada com o grande avano conseguido na extenso das intervenes eficazes para o controlo
da malria, tais como a posse e o uso de redes mosquiteiras, a pulverizao intra-domiciliria e o manejo de casos
de malria com derivados de Artemisinina. A percentagem
de crianas menores de 5 anos que dormem debaixo de redes
quadruplicou, passando de menos de 10% em 2003 para 39%
em 2011. Ao mesmo tempo, a percentagem dos que dormem
debaixo de redes mosquiteiras tratadas com insecticida continuou a aumentar acentuadamente, de 10% em 2003 e atingindo
39% em 20113. Os dados administrativos do sistema de sade
indicam que o nmero de casos de malria registados (em todas
as idades) baixou de 6,3 milhes, em 2006, para 3,9 milhes,
em 2013 (MISAU, 2013a). A diminuio na prevalncia da diarreia pode estar relacionada com o grande aumento, a partir de
um ponto de partida baixo, na utilizao de fontes melhoradas
de abastecimento de gua potvel de infra-estruturas de saneamento melhoradas.
16
O Governo tem implementado uma srie de aces para a reduo da mortalidade materna e melhorar a sade
da mulher. Este esforo resultou na reduo da mortalidade materna de cerca de 1000/100.000 nados vivos em 1990
para 408/100.000 nados vivos em 2003. A reduo estagnou-se e o rcio de mortalidade materna manteve-se inalterado e a um nvel alto de 2003 a 2011, com 408 mortes
maternas por cada 100.000 nados vivos. (IDS 2003, 2011).
Este facto coloca Moambique ainda longe de alcanar o ODM
5 referente mortalidade materna, embora os dados sobre o
uso dos servios de sade reprodutiva tenham melhorado nos
ltimos anos. Por exemplo, a proporo de partos em unidades
sanitrias, aumentou de 44% em 1997 para 55% em 2011. Houve tambm um aumento na proporo de mulheres grvidas que
frequentaram as consultas pr-natais entre 2003 e 2011. Contudo, a sade reprodutiva em Moambique prejudicada por um
uso muito reduzido de mtodos contraceptivos, taxas de fecundidade elevadas e crescentes, altos nveis de anemia materna,
altos nveis de gravidez na adolescncia e intervalos curtos entre
os partos.
NUTRIO
50
43,7
42,6
40
30
18,3
20
14,9
10
4,2
5,9
0
2008
2011
Crnica
2008
2011
Aguda
2008
2011
Baixo Peso
Moderada
Grave
Fontes: MICS 2008 e IDS 2011
17
18
factores que explicam as maiores diferenas nas probabilidades de desnutrio crnica so a regio de residncia (18 pontos percentuais de diferena entre o Norte e o Sul), o estatuto
da criana de rfo ou no rfo (9 pontos de diferena) e o facto de a criana ter ou no ter anemia (9 pontos de diferena).
As crianas que vivem nos 10% de agregados familiares mais
ricos tm uma probabilidade 12 pontos percentuais mais baixa, relativamente s crianas nos 10% de agregados familiares
mais ricos, de ter uma baixa altura para a idade. Os resultados
tambm realam a importncia da higiene enquanto factor associado desnutrio crnica. A disponibilidade de instalaes
para a lavagem das mos cria uma diferena de 3 pontos percentuais na probabilidade de uma criana sofrer de desnutrio
crnica. Da mesma maneira, as crianas que vivem em agregados familiares que tratam a gua antes de beber tm uma probabilidade de desnutrio crnica que 3 pontos percentuais
menor do que nos agregados familiares que no tratam a gua.
CRITRIO
C AT E G O R I A S D E C R I A N A S M E N O R E S D E 5 A N O S
Gnero
Regio
Lavagem de mos
Tratamento de gua
Rapazes
Raparigas
Sul
Centro
Norte
Agregado familiar sem instalaes para lavagem de mos
Agregado familiar com instalaes para lavagem de mos
Agregado familiar que no trata a gua para beber
Agregado familiar que trata a gua para beber
Me de criana incapaz de ler uma frase completa
Me de criana capaz de ler uma frase completa
Criana com anemia
Criana sem anemia
Criana sem alimentao suplementar
Criana com alimentao suplementar
Criana no rf
Criana rf
Sal do agregado familiar no adequadamente iodado
Sal do agregado familiar adequadamente iodado
Criana que no recebeu suplemento de vitamina A nos 6 meses
precedentes
Criana que recebeu suplemento de vitamina A nos 6 meses
precedentes
Alfabetismo
Anemia
Alimentao
suplementar
rfo
Sal iodado
Vitamina A
10 %
MAIS
POBRE MEDIANA
10 %
MAIS
RICO
0,49
0,44
0,37
0,46
0,55
0,48
0,45
0,47
0,40
0,48
0,43
0,50
0,41
0,46
0,47
0,47
0,56
0,46
0,48
0,47
0,45
0,40
0,33
0,41
0,51
0,44
0,41
0,43
0,36
0,43
0,39
0,45
0,37
0,41
0,42
0,42
0,51
0,42
0,44
0,43
0,37
0,32
0,26
0,33
0,42
0,35
0,33
0,35
0,28
0,35
0,31
0,37
0,29
0,33
0,34
0,34
0,43
0,34
0,36
0,35
0,47
0,42
0,34
19
20
53% da populao
bebe gua de fontes
melhoradas
39% da populao
ainda pratica a
fecalismo a cu aberto
Os resultados alcanados no saneamento ficam bastante reduzidos em relao aos progressos constatados no
uso de fontes de gua melhoradas. Menos de um em cada
quatro moambicanos (23,8%) recorre a mtodos que separam,
de forma higinica, os detritos humanos do contacto humano e
39% da populao ainda pratica a fecalismo a cu aberto. O uso
de fontes de gua e de infra-estruturas de saneamento no melhoradas uma ameaa sria sade das crianas e a causa
da maioria das mortes por diarreia a nvel global7. Embora se tenha verificado um avano enorme desde 2008, altura em que a
cobertura era ainda mais fraca, Moambique est longe de atingir, principalmente no que concerne o saneamento, as metas do
ODM 7 de reduzir pela metade, at 2015, a proporo da populao sem acesso permanente e sustentvel gua potvel e ao
saneamento bsico8.
Figura 2.4 Utilizao de fontes melhoradas de gua potvel e de casas de banho/latrinas melhoradas
(% da populao), 1990-2011
Saneamento %
gua %
100
27
80
16
16
16
42
41
32
100
65
55
42
39
39
33
80
37
60
60
40
40
35
34
31
22
20
34
40
24
20
5
JMP 1990
19
13
12
11
0
IDS 2003
MICS 2008
IDS 2011
JMP 1990
IDS 2003
gua de superfcie
Sem latrina/mato
Outras no melhoradas
Melhoradas
MICS 2008
IDS 2011
Canalizada a casa/quintal
Fontes: Estimativas do JMP 1990, IDS 2003 e 2011, MICS 2008. (IDS 2003 e MICS 2008 dados referem-se aos Agregados
Familiares; JMP 1990 e IDS 2011 dados referem-se a % da populao)
21
HIV/SIDA
Moambique tem
a 8 prevalncia de
HIV mais elevada
do mundo
Verificou-se uma queda no nmero de novas infeces,
mas o total de pessoas que vivem com o HIV est a subir
e esta tendncia deve continuar medida que o aumento
da cobertura de tratamento reduz a mortalidade. A ONUSIDA (2012) estima que as novas infeces reduziram de 140.000
em 2001 para 120.000 em 2011, enquanto o nmero total de
pessoas, de todas as idades, que vivem com o HIV subiu de
850.000 para 1,4 milhes durante o mesmo perodo. Houve um
crescimento impressionante na cobertura da testagem do HIV
(especialmente de mulheres nas consultas pr-natais), no tratamento anti-retroviral (TARV) e na preveno da transmisso de
me para filho (PTV), graas ao financiamento, em larga escala,
de projectos por parte dos doadores e aos esforos do governo.
Os dados de inquritos (IDS e INSIDA) mostram que a percenta-
22
gem de mulheres dos 15 aos 49 anos de idade que foram testadas no ano anterior e que tiveram conhecimento dos resultados
subiu de 2,4% em 2003 (IDS) para 17% em 2009 (INSIDA) e
26% em 2011 (IDS). Os nmeros relativos aos homens (dos 15
aos 49 anos) so mais baixos, mas tambm tm subido, de 9%
em 2009 (INSIDA) para 14,2% em 2011 (IDS).
Houve grande
aumento na cobertura
da testagem,
do tratamento
antiretroviral e
da preveno da
transmisso de HIV
deme para filho
Ocorreram avanos significativos no acesso aos servios
de TARV e PTV, porm o acesso ao TARV peditrico ainda
limitado. Houve um importante aumento na percentagem de
mulheres grvidas que recebem medicamentos para PTV: 83%
em 2013, de acordo com os dados administrativos. Em 2003,
menos de 3.000 pacientes recebiam o TARV, mas no final de
2013, este nmero tinha atingido 497.455, com uma taxa estimada em 62,5% de cobertura para adultos. Contudo, a taxa
de cobertura para crianas extremamente baixa, com apenas
36% em 2013 (CNCS, 2014).
EDUCAO
Ao longo da ltima dcada, Moambique registou progressos impressionantes ao conseguir escolarizar mais
crianas. Este sucesso resultou da abolio das propinas escolares (em 2004), da reforma educativa e dos grandes investimentos na construo de escolas e no recrutamento de professores. Entre 2004 e 2011, o nmero de alunos matriculados nas
cinco primeiras classes do ensino primrio (EP1) aumentou cerca
de 45%, passando de 3,2 milhes para 4,6 milhes. Nas duas
ltimas classes do ensino primrio (EP2), o nmero de alunos
aumentou 73%, passando de cerca de 491.000 para 852.000
(MINED 2012b).
que teve uma subida de menos de 20% no incio dos anos 2000
para mais de 50% em 2008, sofreu uma reduo desde ento,
passando para 47% em 2012 (ver Figura 2.5). Um estudo efectuado pelo UNICEF (2012) indica que 1,2 milhes de crianas em
idade de frequentar o ensino primrio e o primeiro ciclo do ensino secundrio (ESG1) no frequentam a escola.
23
100
60
50
80
300
60
40
40
30
150
20
20
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Taxa de aprovao
Taxa de repetio
10
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Taxa bruta de concluso primria
No de alunos que concluem a 7a classe
Taxa de desistncia
Fontes: MINED, 2013a.
Alm disso, as crianas que vo escola primria parecem no estar a aprender muito, o que sugere que o alargamento do sistema de ensino observado na dcada passada
trouxe impactos qualidade do ensino (ver a Caixa 2.2).
Caixa 2.2 Nveis de aprendizagem baixos e em declnio entre os alunos do ensino primrio
24
Aumento da cobertura da educao pr-escolar. A cobertura da educao pr-escolar continua baixa, pois apenas 5%
das crianas tm acesso educao pr-escolar, o que reduz a preparao para a escola. Existem dois sistemas. O primeiro, sob a tutela do Ministrio da Mulher e da Aco Social
(MMAS, inclui centros infantis pblicos e privados para crianas dos 0 aos 5 anos de idade (com apenas 20.000 crianas
inscritas em 2013, segundo dados do MMAS) e escolinhas
comunitrias para crianas dos 3 aos 5 anos de idade, nas
quais foram matriculadas aproximadamente 50.000 crianas
em 2013. O Ministrio da Educao responsvel pelo segundo sistema, que trata do ensino pr-primrio dentro de escolas
primrias, embora no estado actual a classe pr-primria exista apenas em algumas escolas privadas (e sem dados sobre o
nmero de crianas escolarizadas)10.
Aumento no nmero de crianas que iniciam a escola primria na devida idade. O facto de que muitas crianas ainda iniciam o ensino primrio tardiamente tem efeitos adversos
mais tarde. As crianas que chegam adolescncia quando
ainda esto no ensino primrio, devido sua entrada tardia e
repetio de classes, tm menos probabilidades de concluir o
ensino primrio (Visser, 2013).
Sustentabilidade dos avanos relativos s taxas de desistncia e de repetio. Observa-se um aumento nas taxas de
desistncia e uma inverso da tendncia anterior de declnio
das taxas de repetio no ensino primrio, como se pode ver
na Figura 2.5. Dados administrativos mostram que a taxa de
desistncia interanual no nvel primrio mais do que duplicou,
passando de 8% em 2003 para 17% em 2011, contribuindo
directamente para a reduo da taxa de concluso do ensino
primrio verificada desde 2008. Ao mesmo tempo, as taxas
mdias nacionais de repetio, que tinham baixado drasticamente depois da introduo da passagem automtica dentro
dos trs ciclos do ensino primrio (classes 1-2, 4-5 e 6-7), com
a reforma de 2004, voltaram a subir ligeiramente para cerca de
8% (MINED, 2013).
Acesso escola secundria. A escolarizao no ensino secundrio, apesar de estar em grande expanso, continua muito inferior da maioria dos pases africanos. De todas as crianas que concluem o ensino primrio, cerca de 70% transitam
para o primeiro ano do secundrio (8 classe). No geral, as TLF
no ensino secundrio so de 25% para os rapazes e de 22%
para as raparigas, bastante fracas em comparao com as mdias da frica Subsariana, que so de 31% e 29%, respectivamente (UNICEF, 2013a).
A falta de uma srie de dados temporais fiveis torna difcil avaliar os avanos que dizem respeito concretizao dos direitos de proteco da criana, como o direito
proteco contra todas as formas de violncia, abuso e negligncia, o direito proteco contra o trabalho prejudicial e
explorador e o direito identidade legal (atravs do registo de
nascimento). A disponibilidade de dados que possam ser comparados ao longo do tempo limita-se a alguns aspectos especficos, como o casamento prematuro das raparigas e o registo civil.
Houve um avano rpido no registo de nascimentos, mas,
apesar disso, metade das crianas menores de 5 anos ainda no esto registadas, o que representa uma violao ntida de um dos mais bsicos direitos humanos. Segundo os
dados do MICS de 2008 e do IDS de 2011, a percentagem de
crianas menores de 5 anos cujo nascimento foi registado subiu
acentuadamente de 31% para 48%, muito provavelmente como
consequncia das campanhas realizadas durante aquele perodo, incluindo campanhas de sensibilizao s famlias para adeso ao registo nascena nos postos criados. Esta taxa agora
ligeiramente mais elevada do que a mdia da frica Subsariana
(41%) e da frica Oriental e Austral (37%), de acordo com os dados do UNICEF (UNICEF, 2013a). No entanto constitui um desafio o aumento da cobertura do registo, em particular nascena,
que um direito bsico da criana.
Inquritos nacionais mostram que o casamento de crianas apresenta uma tendncia em baixa, mas uma em cada duas raparigas ainda casa antes dos 18 anos e uma em
cada dez j est casada antes de fazer 15 anos. De facto,
Moambique tem uma das taxas de casamento prematuro (de
menores de 18 anos) mais altas do mundo, violando um dos direitos de proteco mais fundamentais (e violando tambm a lei
moambicana). Todavia, os dados do IDS assinalam um certo
progresso, visto que a percentagem de mulheres entre os 15 e
os 19 anos de idade que casaram antes dos 15 anos baixou de
14% para 10% entre 2003 e 2011 e que a percentagem de mulheres entre os 20 e os 24 anos de idade que casaram antes dos
18 anos desceu de 56% para 48% (ver Figura 2.6)
25
A violncia contra as crianas e mulheres um problema generalizado, embora no haja dados quantitativos de
mbito nacional sobre a incidncia da violncia, para alm de
dados administrativos da polcia sobre a violncia domstica
reportada prpria polcia. Em 2012 foram registados 24.380
casos, incluindo 6.863 contra crianas (MINT, 2013). Contudo,
estes casos reportados mostram, provavelmente, apenas a ponta do iceberg. Existe uma preocupao especial no que toca ao
assdio sexual de raparigas na escola, incluindo pelos prprios
professores11. H mais informao relativa violncia contra mulheres, uma vez que este problema est coberto no IDS de 2011,
segundo a qual uma em cada trs mulheres (33%) com idade
compreendida entre os 15 e os 49 anos declarou que tinha sido
vtima de violncia fsica e sexual pelo menos uma vez na sua vida e 28% no ano anterior, principalmente por parte dos maridos
e parceiros. Alm disso, 12% dessas mulheres afirmaram que,
a certa altura da sua vida, tinham sido foradas a ter relaes
sexuais. Apenas um pouco mais de um tero (36%) das vtimas
de violncia fsica procura qualquer tipo de ajuda, o que pode ter
a ver, entre outros aspectos, com as posturas sociais acerca da
violncia domstica.
55,9
51,8
48,2
40
20
14,0
11,4
10,3
0
2003
2008
26
2011
1 em cada 2 raparigas
casa antes dos 18 anos;
1 em cada 10 j est
casada antes dos 15
120
111
100
68
60
46
35
26
25
16
15
0
Taxa de Desnutrio Alfabetismo
(% mulheres
mortalidade
crnica
15-49 anos, 2011)
em menores (% crianas
< 5 anos, 2011)
de 5 anos
Trabalho
infantil
Prevalncia
de HIV
(% crianas
(% mulheres
5-14 anos, 2008) 15-49 anos, 2009)
(2011)
Urbano
Rural
Fontes: IDS 2011, MICS 2008 (para o trabalho infantil) e INSIDA
(para a prevalncia do HIV).
Nota: Os dados desagregados por taxa de mortalidade em
menores de 5 anos referem-se ao perodo de 10 anos que antecedeu o inqurito (2001-2011) e no podem ser comparados
com a taxa de mortalidade em menores de 5 anos previamente mencionada (97 por 1.000 nados vivos), que se refere
a um perodo de 5 anos (2006-2011).
86
85
90 82
75
74
60
60
48
45
45
38
30
13
11
0
% de partos
% de
% da
% da
Taxa
Taxa
em
crianas de populao populao lquida de lquida de
unidades 12-23 meses a utilizar
a utilizar frequncia frequncia
sanitrias com todas fontes de
casas de
escolar
escolar
as vacinas
gua
banho/
primria secundria
bsicas melhoradas latrinas
melhoradas
Urbano
Rural
Fonte: IDS 2011.
27
28
70% da populao do
pas vive em zonas
rurais, que so as
zonas com as maiores
desvantagens em
muitos aspectos do
bem-estar infantil
Zambzia
Tete
129
Cabo Delgado
116
Manica
114
Gaza
110
Sofala
105
Niassa
101
Maputo Provncia
96
Maputo Cidade
80
Nampula
67
Inhambane
58
0
30
60
90
120
150
Nampula
Cabo Delgado
53
47
Niassa
Zambzia
45
44
Tete
Manica
42
Inhambane
36
Sofala
36
27
Gaza
Maputo Cidade
23
Maputo Provncia
23
0
20
40
60
29
28
Zambzia
Cabo Delgado
36
51
Tete
Nampula
53
Inhambane
58
Niassa
61
Gaza
70
Sofala
73
75
Manica
Maputo Provncia
88
91
Maputo Cidade
0
20
40
60
80
100
Figura 2.12 Desigualdades entre provncias: taxas lquidas de frequncia escolar (%), 2011
120
80
79
80
91
88
87
83
91
73
68
67
62
59
46
35
40
25
11
13
17
30
28
19
11
0
Cabo
Delagado
Tete
Ensino primrio
Ensino secundrio
Fonte: IDS 2011.
30
Niassa
Nampula
Zambzia
Sofala
Gaza
Inhambane
Manica
Maputo
Provncia
Maputo
Cidade
A situao na Zambzia a mais desvantajosa em muitos aspectos e isso requer uma ateno especial na planificao e oramentao, com enfoque nos investimentos em
infra-estruturas sociais, bem como na afectao de pessoal.
Esta ateno especial necessria dado o legado histrico dessa provncia quanto a seus baixos nveis de desenvolvimento,
as suas elevadas taxas de pobreza (a provncia detm a mais
alta incidncia de pobreza, de cerca de 70,5%, mostrada no IOF
de 2008) e a sua populao numerosa (quase um quinto do total nacional). Segundo o IDS de 2011, a Zambzia tem as taxas
mais elevadas de mortalidade em menores de 5 anos, infantil e
neonatal (142, 95 e 37, respectivamente, por cada 1.000 nados
vivos), a taxa mais alta de desnutrio aguda (9,4%, perto do limiar crtico definido pela OMS) e as mais elevadas taxas de baixo
peso para a idade e de anemia em crianas, as taxas mais baixas (de longe) de partos em unidades sanitrias (institucionais)
e de partos assistidos (respectivamente 28% e 26%), as taxas
mais baixas de vacinao (com apenas 47% de crianas entre os
12 e os 23 meses de idade totalmente vacinadas), a percentagem mais baixa (por larga margem) de populao que utiliza fontes melhoradas de gua potvel (uns meros 26%), a taxa lquida
mais baixa de frequncia do ensino secundrio (s 11%) e a taxa
mais baixa de registo de nascimento (27% das crianas menores de 5 anos). Uma vez que um em cada cinco moambicanos
vive na provncia, o peso da Zambzia nos diversos aspectos de
privao particularmente elevado. Por exemplo, de todas as
crianas entre os 12 e 23 meses de idade sem vacinao DTP3
no pas, 32% esto na Zambzia (logo seguidas por 21% que esto na outra provncia mais populosa, Nampula).
A prevalncia do HIV apresenta, mais uma vez, disparidades opostas, estando em maior desvantagem a regio
Sul do pas. De acordo com os dados do INSIDA para 2009, a
prevalncia mais elevada no Sul (17,8%), seguida pelo Centro
(12,5%) e depois pelo Norte (5,6%). O risco de HIV pode ser elevado no Sul por causa da proximidade e da migrao com a frica do Sul, onde a prevalncia de 17,3% semelhante do Sul de
Moambique. A taxa de prevalncia excepcionalmente elevada nas mulheres na provncia de Gaza, onde h uma grande tradio de migrao por motivos de emprego uma em cada trs
mulheres HIV positiva (30%). Em Maputo Provncia e Maputo Cidade, as taxas de prevalncia tambm so muito elevadas
(20%-21% em mulheres) (ver o Mapa 2.1). A prevalncia mais
baixa numa das provncias do Sul, Inhambane (10% das mulheres), provavelmente porque esta provncia tem um maior nmero de homens circuncidados, o que se tem mostrado como factor, associado a uma maior proteco contra a infeco por HIV.
Embora o Centro tenha uma prevalncia ligeiramente inferior do
que o Sul (apesar da maior taxa do pas para mulheres jovens de
15 a 24 anos, 21%, se encontrar em Sofala), o nmero total de
pessoas que vivem com HIV (PVHIV) mais elevado no Centro
(46% do total nacional) por causa da numerosa populao desta regio, em comparao com 38% no Sul e 16% no Norte.
Os costumes socioculturais (poligamia fechada e altos nveis
de circunciso masculina) e os nveis mais reduzidos de migrao podem explicar a baixa prevalncia nas provncias nortenhas.
Niassa
3.7%
Cabo
Delgado
9.4%
Nampula
4.6%
Tete
7.0%
Zambzia
12.6%
Sofala
15.5%
Manica
15.3%
Inhambane
8.6%
Gaza
25.1%
Maputo
19.8%
Maputo Cidade
16.8%
31
UM OLHAR SITUAO
CRIANAS EM MOAMBIQUE
HIV/SIDA
Moambique tem
a 8a prevalncia
mais elevada do
mundo. 11,5% da
populao (15-49)
seropositiva
62.5%
As mais de
12 milhes
de crianas
moambicanas
constituem 52%
da populao
do pas
32
36%
ADULTOS
HIV+ A RECEBER
TR ATAMENTO
CRIANAS HIV+
A RECEBER
TR ATAMENTO
UM OLHAR SITUAO
19 97
2011
20 de cada 100
crianas morriam
antes de fazer 5 anos
Essa proporo
agora 10 de cada 100
33
1 Para os relatrios IDS, ver INE e Macro DHS (2008), INE, MISAU e MEASURE DHS (2005) e INE, MISAU e MEASURE DHS (2012). Para o MICS 2008, ver INE (2009) e
para os resultados do IOF 2008/09 (e as comparaes com o IAF 2002/03), ver MPD, 2010. Todas as referncias bibliogrficas esto no fim deste relatrio.
2 A malria a maior causa de morte de crianas menores de 5 anos (33%), seguida do SIDA com 10%, da pneumonia com 10% e da diarreia com 7%. A distribuio das
causas de mortalidade baseada nos dados do Censo de 2007.
3 Alm disso, 18,5% dos agregados familiares em 2011 referiram que os quartos tinham sido pulverizados com insecticida nos ltimos 12 meses.
4 Embora as vacinas iniciais tenham uma cobertura elevada (cerca de 80% para a BCG e a DPT1), verificou-se uma queda na cobertura posterior (para 69% na DPT3 e 62%
na vacinao completa), denotando dificuldades de sustentar o cumprimento dos prazos de vacinao.
5 Silva-Leander S (2014) Situation Analysis Mozambique: Multivariate regression analysis on chronic malnutrition (DHS 2011), UNICEF Moambique, Maputo
6 A recolha de dados para o IOF de 2008/09 realizou-se no decurso de um ano, de Setembro a Agosto, enquanto a recolha para o MICS de 2008 e o IDS de 2011 teve lugar
nos meses imediatamente anteriores e no incio do perodo de escassez (Agosto-Novembro para o MICS e Junho-Novembro para o IDS). Se compararmos os resultados
do IOF de 2008/09 e os do MICS de 2008, no perodo de sobreposio (ver Azzarri et al, 2011), as diferenas na prevalncia de desnutrio crnica e de baixo peso para a
idade foram muito pequenas e no significativas estatisticamente, embora o IOF tenha detectado uma diferena estatstica mais acentuada na prevalncia da desnutrio
aguda (6,3%), o que se aproxima da prevalncia encontrada trs anos mais tarde no IDS de 2011.
7 OMS, 2009.
8 Com base nas estimativas de 2009, as metas de cobertura para 2015 so de 68% para a gua e 56% para o saneamento. Contudo, possvel que as estimativas de base,
que no foram obtidas de inquritos nacionais, sejam incorrectas, com um valor sobrestimado no caso do saneamento.
9 De acordo com esta fonte, em 2012, por volta dos 7 anos de idade, quase 100% das crianas eram matriculadas na escola.
10 Um estudo levado a cabo em Gaza assinalou que as crianas entre os 3 e os 5 anos que tinham participado num programa DPI na comunidade tinham um melhor
desempenho das medidas cognitivas e de desenvolvimento geral por volta dos 6 anos (em comparao com o grupo-controlo) e tinham mais probabilidades de entrar
para o ensino primrio na idade certa (referido por Fox et al., 2012).
11 Num relatrio sobre as visitas de campo efectuadas em 2008 para investigar o assunto, o Ministrio da Educao mencionou que, em conversas com os alunos da 4a
7a classes do ensino primrio, 70% das raparigas tinham dito que alguns professores usam a relao sexual como condio para a passagem de classe (MEC, sem
data). As referidas raparigas temiam a retaliao como um dos motivos principais de ficarem caladas sobre o assdio sexual.
12 Foi montado um novo sistema de monitoria a nvel distrital, O Sistema de Monitoria do Desenvolvimento Distrital (SMoDD) pelo Ministrio da Administrao Estatal,
o Ministrio da Planificao e Desenvolvimento e o Instituto Nacional de Estatstica (INE) para monitorar o desempenho das diversas administraes distritais. Esta
actividade tem sido testada em diversos distritos de Inhambane, mas ainda no foi alargada a todo o pas.
13 Os dados detalhados sobre as disparidades, por provncias e por zonas de residncia urbanas e rurais, podem ser observados nos quadros A.2 e A.3 do anexo estatstico.
14 Os dados do IDS de 2011 sobre o abastecimento de gua e saneamento nas zonas rurais so semelhantes aos resultados do inqurito de base do Programa Nacional
para o Abastecimento de gua e Saneamento Rural (PRONASAR), que teve lugar no mesmo ano (MOPH, 2012a). Segundo este, a percentagem da populao rural
que recorria a fontes melhoradas de gua para beber era ligeiramente mais elevada (45%) e a percentagem com saneamento melhorado ligeiramente menor (12%).
15 No entanto, se analisada separadamente, a utilizao de fontes melhoradas de gua potvel maior no Centro do pas (52%) do que no Sul (48%), mas ainda assim
mais baixa no Norte (35%), segundo esta fonte.
34
O que est a
dificultar progressos
mais rpidos?
03
35
3 . 1 P O B R E Z A E V U L N E R A B IL IDA D E IN FA NT I L
55
52
50
57
55
50
40
30
21 20 21
20
21
22
19
10
0
2002/03
2008/09
2002/03
2008/09
36
Quase 1 em cada 5
crianas no vive com
os seus prprios pais;
entre as de 15 a 17
anos, essa proporo
sobe para 2em5
A percentagem de rfos aumentou em virtude dos efeitos do SIDA. Os dados do IDS mostram que a percentagem de
crianas que so rfs de um ou ambos os pais aumentou em
quase um tero, passando de 10% para 13% entre 2003 e 2011.
Os duplos rfos, que perderam ambos os pais, constituem apenas um subgrupo destas crianas, mas esta categoria tambm
cresceu em importncia, de 1,3% para 1,7%, no mesmo perodo. Estas so principalmente crianas mais velhas. Embora os
rfos (de um ou ambos os pais) tenham uma probabilidade ligeiramente maior de fazer parte dos quintis de riqueza mais altos (indicando ou um maior impacto do HIV/SIDA entre os mais
abastados, ou uma maior capacidade dos agregados mais ricos
de acolher rfos, ou ambos estes factores), os dados do IDS
2011 mostram que os rfos de pai e me so especialmente vulnerveis a privaes de educao. Eles tm 7 pontos percentuais menos probabilidades de frequentar a escola do que
as crianas que no perderam nenhum dos pais e que vivem
com pelo menos um deles (74% e 81%, respectivamente). Uma
anlise de regresso baseada nos dados do IDS de 2011 (Silva-Leander, 2014) constatou que, de todas as diversas categorias
de crianas menores de 5 anos, os rfos tm a maior probabilidade de desnutrio crnica (51%), aps controlar todos os outros factores, em comparao com uma probabilidade de 42%
no caso das crianas no rfs.
Um tero dos agregados familiares est a tomar conta de
rfos ou de outras crianas acolhidas de maneira informal. O IDS de 2011 indica que cerca de 19% dos agregados
tm rfos e pouco menos de um quinto desses agregados (3%
de todos os agregados familiares no pas) esto a tomar conta
de rfos de ambos os pais. Para alm disso, 28% dos agregados acolheram crianas (rfs ou no), no sentido em que essas crianas esto a viver em famlias alternativas sem nenhum
dos pais. Isto , esmagadoramente, o resultado do acolhimento
informal, o que mostra um dos pontos fortes da sociedade moambicana: um elevado grau de solidariedade que, apesar das
dificuldades materiais do dia-a-dia na maioria destas famlias,
proporciona um lar a milhes de crianas que no vivem com os
prprios pais. Por outro lado, e em conformidade com os dados
de educao relativos aos rfos duplos, existe o risco de alguns
destes rfos ou crianas separadas ficarem em desvantagem
em relao aos filhos de sangue no seio das famlias de acolhimento ou, no pior dos casos, poderem ser vtimas de explorao
como fontes de trabalho dentro do agregado familiar.
DEFICINCIA E VULNERABILIDADE INFANTIL
Com uma taxa de 2% de prevalncia na populao, segundo o Censo de 2007, a deficincia um factor adicional de
vulnerabilidade infantil. Grande parte das pessoas com deficincia vive nas zonas rurais em famlias pobres e sem acesso
aos servios especiais que requerem. O Censo apontou como
causas principais da deficincia a doena (58%) e os problemas
37
A deficincia
afecta 1 em cada
15 pessoas
As condies de vida das pessoas com deficincia so geralmente mais precrias que as do resto da populao devido aos efeitos socioeconmicos da estigmatizao e da discriminao social das quais so muitas vezes vtimas, assim
como aos constrangimentos ligados s prprias limitaes de
capacidade funcional, ao baixo nvel de escolaridade e de insero no mercado de trabalho e ao fraco acesso a servios
especiais e a subsdios de compensao. Todos estes factores
tornam difcil o alcance de um nvel de vida decente. O estudo
nacional realizado em 2007-2008 utilizou uma lista de 37 tipos de
bens para medir o nvel de vida dos agregados familiares com e
sem Pessoas com Limitaes Funcionais (PLF). Este constatou
38
Ainda persistem
atitudes negativas
por parte de muitas
famlias, que conduzem
a uma situao de
excluso social da
pessoa com deficincia
desde a infncia
A implementao da educao inclusiva enfrenta muitos
constrangimentos. A educao inclusiva aquela que sensvel s crianas com necessidades educativas especiais, que
compreende a situao destas crianas, nomeadamente no plano psicossocial, e que tem capacidade adequada para atender
s suas necessidades especficas dentro do sistema escolar regular sempre que seja possvel, levando estas crianas a desenvolverem o mximo do seu potencial, sem estigma e independentemente das diferenas que elas possuam. Um estudo sobre
o acesso educao das crianas com deficincia em Maputo
Provncia e na Zambzia (FAMOD & PI, sem data) concluiu que
as escolas, na sua maioria, no renem as condies mnimas
de acessibilidade. Na maioria dos casos, estas no dispem de
rampas ou casas de banho adaptadas, nem de materiais especializados de ensino para as crianas com deficincia, tais como
mquinas braille. Para alm disso, o elevado rcio aluno-professor e a inadequada formao tcnica dos professores para instruir as crianas com deficincia constituem entraves srios implementao da educao inclusiva. Outro estudo, realizado em
trs distritos de Nampula e Tete em 2012 (UNICEF, 2013), concorda com esta avaliao, salientando a falta de preparao dos
professores como constrangimento principal, assim como a falta
de materiais didcticos especficos para cada tipo de deficincia
e os problemas de acessibilidade fsica nas escolas. Este estudo
revelou que, em ambas as provncias, as crianas com deficincia auditiva ou visual so as que menos frequentam a escola. A
no escolarizao tambm resultado de atitudes dentro da fa-
39
bilitao mdica, o apoio social s famlias e a capacitao institucional das organizaes de e para pessoas com deficincia. O
seguimento do PNAD II coordenado pelo Conselho Nacional
para a rea de Deficincia (CNAD), criado em 2009 como rgo
multissectorial no qual esto representados vrios ministrios,
associaes de pessoas com deficincia e outros actores.
A pesar de
melhoria doacesso
de pessoas com
deficincia aos servios
de reabilitao,
assistncia mdica e
medicamentos, ainda
h grandes dfices na
disponibilidade
e qualidade dos
servios
Verificou-se tambm um grande avano nos quadros jurdico, poltico e de planeamento favorveis ao respeito dos
direitos das pessoas com deficincia, incluindo das crianas. Moambique estabeleceu um quadro legal que protege os
direitos dos cidados portadores de deficincia, nomeadamente
atravs da incluso desta garantia na Constituio da Repblica
(no artigo 37) e da ratificao da Conveno Internacional sobre
os Direitos das Pessoas com Deficincia em 2012. O Governo
adoptou uma Poltica da Pessoa com Deficincia em 1999 e, para promover a sua operacionalizao, adoptou dois planos nacionais da rea de deficincia (PNAD I e II) para os perodos respectivos de 2006-2010 e de 2012-2019. O PNAD II tem a finalidade
de promover a plena participao, igualdade e empoderamento
das pessoas com deficincia e... assegurar o princpio de igualdade de direitos e de oportunidades a este grupo social (RdM,
2012a). Este inclui, entre outras componentes, a expanso da
educao bsica inclusiva, a disponibilizao de servios de rea40
Muitas das facetas do bem-estar ou da privao esto relacionadas com os recursos materiais (ou a pobreza) dos
agregados familiares. A anlise que se segue utiliza os dados
do IDS 2011, desagregados por quintis de riqueza, construdos
pela repartio da populao em cinco grupos de tamanho igual
com base num ndice de bens possudos pelos agregados familiares. Estes grupos de 20% da populao vo do quintil mais baixo (ou mais pobre) at ao mais elevado (ou mais rico). A anlise
observa primeiro as desigualdades inter-quintis em relao aos
indicadores de bem-estar humano ou infantil e depois em termos do acesso aos servios sociais bsicos. As Figuras 3.2 e 3.3
apresentam os dados por quintis para alguns indicadores-chave.
Dados mais abrangentes encontram-se no quadro A.4 do Anexo estatstico. importante destacar que, em grande medida, a
distribuio da populao por quintis de riqueza coincide com a
repartio por zonas urbanas e rurais, anteriormente discutida.
Na base de dados do IDS, cerca de 80% do total da populao
urbana posiciona-se nos dois quintis mais elevados, com a populao de Maputo Cidade quase toda (96%) no quintil mais rico.
Em contrapartida, apenas 4% da populao rural encontra-se no
quintil mais rico e 22% nos dois quintis mais ricos. Tambm importa realar que na provncia mais pobre, a Zambzia, 43% da
populao encontra-se no quintil mais baixo (mais pobre), e 70%
est nos dois quintis mais pobres.
Apesar das taxas de mortalidade em menores de 5 anos
e infantil mostrarem uma correlao com a riqueza, reala-se que a mortalidade elevada mesmo no quintil mais
rico. As diferenas entre os quintis no so to gritantes, mas
o que mais chama ateno o facto de que os riscos so elevados mesmo para as crianas do quintil mais rico, onde nove em
cada 100 crianas no sobrevivem at ao quinto ano de vida (ver
Figura 3.2). A pobreza dos agregados parece colocar as crianas
em maior risco de morte prematura, mas h, sem dvida, outros
factores envolvidos. Neles inclui-se o ambiente pouco saudvel
no qual as crianas crescem e a baixa qualidade dos servios
de sade, que afectam todos os quintis, assim como os diversos factores de ordem sociocultural que tm implicaes nas
prticas reprodutivas, alimentares, de higiene e de cuidados da
criana.
Figura 3.2 Desigualdades no bem-estar humano e infantil, por quintis de riqueza, 2011
Mortalidade infanto-juvenil e infantil
(por 1000 nascidos vivos)
Desnutrio crnica
(% de crianas menores de 5 anos)
60
150
129
60
51
105
100
Prevalncia de malria
(% de crianas de 6-59 meses)
83
74
48
114
95
69
37
26
64
61
48
46
40
91
25
40
35
24
22
20
50
53
22
20
15
7
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
0
Q1
Q2
Q3
Moderada e grave
Grave
Q4
Q5
24
23
25
20
18
14
10
10
17
10
5
0
0
Q2
Q5
15
48
Q1
Q4
21
24
20
27
Q3
25
75
13
Q2
30
84
25
Q1
100
50
Q3
Q4
Q5
0
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Fontes: IDS 2011, MICS 2008 (trabalho infantil) e INSIDA 2009 (prevalncia de HIV).
Este padro tambm observado no que toca desnutrio crnica, embora os factores econmicos paream ser
predominantes, especialmente em termos de desnutrio
crnica grave. As crianas no quintil mais pobre tm uma probabilidade quase quatro vezes maior de sofrer de desnutrio
crnica grave do que as do quintil mais rico. Todavia, vale a pena
ainda notar que quase um quarto das crianas do quintil mais rico sofrem de desnutrio crnica e que 7% sofrem da sua forma
mais grave. Dois estudos das variveis associadas desnutrio
crnica, utilizando a regresso multivariada, concluram que a pobreza a causa principal da desnutrio crnica. O primeiro, que
usou dados do IOF 2008/09 (Azzarri et al., 2011), encontrou uma
forte relao entre a despesa de consumo e a altura-para-idade
das crianas19, enquanto outros factores menos importantes in-
41
No que toca utilizao dos servios, as disparidades inter-quintis traduzem a relativa importncia das barreiras
de custos, bem como, de maneira indirecta, certos factores associados oferta (ver Figura 3.3). Os servios com
elevados custos directos, indirectos e de oportunidade21 para os
agregados familiares tendem a apresentar maior desigualdade
de acesso na transio dos quintis mais pobres para os mais
ricos. Contudo, h outros factores, como a disponibilidade e a
qualidade dos prprios servios, que tambm afectam as disparidades inter-quintis, em especial se os servios pblicos forem
localizados desproporcionalmente e forem de melhor qualidade
nas reas urbanas, que so tambm reas compostas principalmente pelos quintis mais ricos.
42
Em 2008,
praticamente ningum
nos dois quintis mais
pobres utilizava
casas de banho/latrinas
melhoradas
43
Figura 3.3 Desigualdades na utilizao de servios, por quintis de riqueza, 2011 (% de crianas de 6-12 anos)
Percentagem de partos em unidades
sanitrias (partos institucionais)
150
74
76
66
60
90
100
74
54
80
57
60
40
32
40
38
23
20
Q2
Q3
Q4
Q5
17
20 13
Q1
50
44
53
50
72
Q1
Q2
0
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Q3
Q4
Q5
gua
Saneamento
Percentagem de crianas menores
de 5 anos com registo de
nascimento
100
91
84
67
60
50
42
43
48
50
69
40
60
30
40
25
11
10
0
Q2
Q3
Q4
Q5
25
20
20
Q1
58
60
50
77
80
75
0
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
So tambm amplas as disparidades econmicas na utilizao dos servios de sade pelas crianas e mulheres.
As grandes disparidades que se verificam na percentagem de
mulheres que do luz em unidades sanitrias, e cujos partos
so assistidos por pessoal de sade, so o exemplo mais extremo da desigualdade na utilizao desses servios. As mulheres
do quintil mais rico tm uma probabilidade trs vezes maior de
dar luz em unidades sanitrias do que as do quintil mais pobre (90% em comparao com apenas 32%), como se pode ver
na Figura 3.3. Embora com uma ligeira reduo da desigualdade
comparando com 2003 quando essa probabilidade era de 3.6 vezes (89% em comparao com 25%). No caso das crianas, as
disparidades so menores, mas no sem importncia. As crianas menores de cinco anos do quintil mais rico, por exemplo,
tm uma probabilidade 1,4 vezes maior de terem tomado todas
44
Caixa 3.1 Custos e distncia como barreiras no acesso s unidades sanitrias e ao registo de nascimentos
45
80
66
60
76
69
62
53
48
40
40
30
24
20
11
13
17
19
0
Obter
Obter
Distncia
permisso dinheiro
at a
para ir ao
para
unidade
tratamento tratamento sanitria
Total
Rural
Q1
Fonte: IDS 2011.
46
No
Pelo
querer ir menos um
sozinha problema
PROTECO SOCIAL
O segundo programa, o Programa de Apoio Social Directo (PASD), est mais direccionado para a criana, mas
bem menor (36.831 beneficirios em 2012) e fornece apenas
apoio de curto prazo para agregados familiares temporariamente sem capacidade para o trabalho ou afectados por choques.
Esse programa fornece assistncia em espcie a agregados
familiares chefiados por crianas, agregados familiares com
crianas que sofram de desnutrio aguda grave e agregados
familiares com doentes de SIDA desnutridos e em tratamento
anti-retroviral, entre outros beneficirios.
ProduO terceiro programa, o Programa de Aco Social Produ
tiva (PASP), beneficia as crianas indirectamente. O PASP
proporciona emprego temporrio (de 4 a 6 meses) em trabalhos pblicos de alta intensidade de mo-de-obra, sobretudo
durante o perodo de escassez antes das colheitas nas zonas
rurais, quando a insegurana alimentar mais grave, e facilita
o acesso a emprstimos de microcrdito como um primeiro
degrau na escada de sada da pobreza (Cunha et al., 2013), assim como outras iniciativas de gerao de rendimentos promovidas pelo Governo. Trata-se, no entanto, de um programa que
ainda tem pequena dimenso, mas que ser alargado com o
apoio do Banco Mundial e do Programa Mundial de Alimentao.
Moambique ainda no dispe de um programa de transferncias sociais que se destine especificamente s crianas (como os subsdios de apoio criana, existentes na
frica do Sul e na Nambia) e, em contraste com muitos outros programas de transferncias sociais nos pases em desenvolvimento, os programas existentes no visam explicitamente
o uso dos subsdios como um meio de promoo do investimento, por parte dos agregados pobres, no capital humano
das crianas como mecanismo de sada da pobreza a longo
prazo. Um estudo recente que simulou o impacto e os custos
de diferentes opes para o desenvolvimento futuro dos programas do INAS (Hodges e Tiberti, 2013) demonstra que se o
binmio custo-eficcia for avaliado pelo custo de reduo da
profundidade de pobreza em 1 ponto percentual, um subsdio
de apoio criana seria consideravelmente mais eficaz relativamente aos custos do que o PSSB que est em vigor. Os subsdios de apoio criana teriam um efeito positivo (significativo
em termos estatsticos) numa srie de indicadores de desenvolvimento humano, incluindo o saneamento, a educao, a
nutrio e a utilizao dos servios de sade, embora os efeitos sejam pequenos, provavelmente por causa da importncia
dos constrangimentos de oferta nos servios sociais bsicos e
do peso dos factores socioculturais no contexto moambicano.
A cobertura das
transferncias sociais
duplicou entre 2008
e 2011, mas estas
ainda cobrem apenas
15% dos agregados
familiares pobres
47
287
253
265
252
250
209
200
217
183
166
150
134
100
2008
2009
2010
2011
A pobreza limita a capacidade das famlias de se prepararem, responderem e recuperarem dos desastres naturais.
Estas tendncias climticas adversas interagem com a pobreza,
j que a populao pobre, por falta de alternativas, envolve-se
em prticas de subsistncia prejudiciais ao ambiente, nas quais
se inclui a agricultura de corte e queima e o corte indiscriminado
de rvores para a obteno de carvo vegetal ou combustvel.
Os menos favorecidos so tambm os mais sujeitos e os menos
capazes de resistir aos desastres naturais e de lidar com as suas
consequncias. Dados do IOF de 2008/09 demonstram que as
pragas, secas, ciclones e cheias atingem muito mais os agregados mais pobres do que os mais ricos. Colheitas negativamente
afectadas ou destrudas contribuem para o elevado grau de insegurana alimentar em Moambique.
2012
Todos os programas
PSSB (antigo PSA)
Fontes: UNICEF, 2013c; Cunha et al., 2013
Apesar de uma expanso rpida das transferncias sociais, estas ainda cobrem apenas 15% dos agregados familiares pobres. Moambique encontra-se muito atrs dos
pases de rendimento mdio na frica Austral, os quais tm investido fortemente nos seus sistemas de proteco social, mas
est a ter um bom desempenho em comparao com outros
pases africanos de rendimento baixo. A cobertura dos programas do INAS quase que duplicou, tendo passado de 183.131 para 322.075 agregados entre 2008 e 2012 (ver Figura 3.5). Entre
2011 e 2013, tambm houve aumentos substanciais nos montantes de transferncia do programa principal, o Programa de
Subsdio Social Bsico (PSSB), que era demasiado baixo para ter
impactos significativos.
48
e actividades produtivas. O Instituto Nacional de Gesto das Calamidades (INGC) identificou 6 zonas de alto risco e impacto, que
no seu conjunto comportam uma populao de 7 milhes (INGC, 2013). A incidncia de calamidades naturais est a aumentar, tendo-se registado oito desses acontecimentos nos anos 80,
sete na dcada de 90 e 30 aps o ano 2000, dos quais nove
ocorridos na presente dcada (uma seca, quatro cheias e quatro
tempestades/ciclones), segundo dados do INGC.
Moambique est
em 3lugar na lista
dos pases africanos
mais sujeitos a riscos
relacionados com
calamidades climticas
Uma vez que a maioria esmagadora dos agregados familiares rurais depende da agricultura de sequeiro, as secas
tm um forte impacto nos seus meios de subsistncia. Ainda que as condies ambientais das regies do pas mais propensas a secas no se possam comparar s do Sahel ou a outras
regies do mundo extremamente ridas, as secas constituem
um entrave srio ao desenvolvimento geral e para a reduo da
pobreza em Moambique, j que 81% da populao depende da
agricultura e 95% das culturas alimentares so produzidas sob
condies de sequeiro23. A vulnerabilidade agravada pelo facto de muito poucos campos agrcolas serem irrigados. As secas
em Moambique so uma consequncia da degradao ambiental e do uso inadequado do solo (ING, 2009) e esto associadas
desertificao (MICOA, 2007). Elas resultam de baixos nveis de
precipitao ou de alteraes da sua distribuio espacial e temporal (causas climticas), em combinao com actividades humanas, como o uso excessivo de terra arvel, o sobrepastoreio,
as queimadas florestais, corte de rvores para lenha, a produo
de carvo e a cultura madeireira industrial24. Ocorrendo normalmente a cada trs a quatro anos, as secas afectam principalmente as provncias do Sul (Gaza e Maputo), juntamente com os distritos adjacentes do sul de Manica e Inhambane (ver o Mapa 3.1),
bem como vrios outros distritos do norte de Manica, do sul de
Tete e, em menor escala, de certas zonas de Cabo Delgado e do
norte de Nampula.
A incidncia
de calamidades
naturais parece estar a
aumentar. Nos anos 80
foram 8 acontecimentos,
na dcada de 90 foram
7 e aps o ano 2000 j
foram mais de 30
tro em quatro anos h pelo menos um ou dois ciclones, causando estragos s infra-estruturas e prejudicando as colheitas.
As crianas so directamente afectadas de diversas maneiras. Os efeitos da insegurana alimentar e pobreza provocados pelas mudanas climticas de longo prazo, pelas calamidades naturais e pela vulnerabilidade sazonal prejudicam
indirectamente a situao nutricional das crianas. O acesso
gua potvel j um problema enorme para as crianas em Moambique. Durante e logo aps as calamidades naturais (cheias e
secas), este problema agrava-se devido contaminao da gua
potvel, levando a surtos de doenas transmitidas pela gua, como o caso das diarreias e da clera. As crianas tambm correm riscos de trauma e de cuidados e proteco inadequados
durante as calamidades, por falta de servios de aconselhamento e devido fragilidade de muitas famlias e elevada percentagem de famlias monoparentais. Alm disso, durante cheias
intensas e fortes ciclones, perdem-se infra-estruturas sociais,
como escolas e unidades sanitrias. As cheias do incio de 2013
destruram 212 salas de aula, o que fez com que 20% dos alunos em Gaza no pudessem ir s aulas durante vrias semanas,
para alm da perda de material escolar. A perturbao causada
pelas calamidades tambm leva ao no cumprimento da terapia
anti-retroviral (TARV) e da terapia de preveno da transmisso
vertical de me para filho (PTV).
A situao vai deteriorar-se nas prximas dcadas. Desde
os anos 60, a precipitao mediana diminuiu a uma mdia de
3,5 mm por ms ou de 3% por dcada, enquanto a percentagem de dias com chuva intensa aumentou em 2,6% por dcada.
Prev-se que estas tendncias se intensifiquem nos prximos
anos em resultado do aquecimento global (Banco Mundial et al.,
2011). Um estudo elaborado pelo Banco Mundial (2010) prev
que, at 2050, o PIB seja entre 4% e 14% mais baixo do que
as previses de referncia, se no forem tomadas medidas de
adaptao para responder s mudanas climticas. Calcula-se
que os picos de cheias nos rios Limpopo e Save subam numa
magnitude de 25%. Algumas zonas do Norte tero cheias mais
frequentes. Contudo, devido ao crescimento da populao, prev-se que a disponibilidade de gua per capita reduza nas bacias
dos maiores rios em cerca de 15% no caso do fluxo do rio Zam-
49
Muidumbe
Macomia
Mecula
Sanga
Mavago
Lago
Montepuez
Muembe
Marrupa
Lichinga
Majune
N'gauma
Mandimba
Chifunde
Zumbu
Angnia
Macanga
Tsangano
Maravia
Moatize
Cahora-Bassa
Namuno
Milange
Changara
Meluco
Quissango
Pemba
Ancuabe
Chire
Erti
Nipepe
Metarica
Cuamba Malema
Mecanhelas
Chita
Magoe
Balama
Maa
Mocimboa da Praia
Mecfi
Memba
Nacara
Lalaua Mecubri
Muecate
Monapo
Mossuril
Ribu Nampula (Rapale)
Meconta
Guru
Murrupula
Mogincual
Alto Molocue
Mogovolas
Namarroi
Gil
Angoche
Ile
Lugela
Moma
Pebane
Mutarara
Mocuba
Morrumbala
Tambara
Maganja da Costa
Chemba
Namacurra
Nicoadala
Caia
Mopeia
Macossa Maringue
Inhassunge
Bru
Chinde
Marromeu
Cheringoma
Gorongosa
Manica
Guro
Muanza
Gondola
Nhamatanda
Dondo
Sussundenga
Buzi
Chibabava
Mossurize
Machanga
Machaze
Govuro
Massangena
Inhassoro
Mabote
Vilankulo
Chigubo
Chicualacuala
Massinga
Funhalouro
Mabalane
Morrumbene
Massingir
Guij
Panda
Homoine
Jangamo
Inharrime
Mandlakazi Zavala
Chibuto
Magude Chkw
Matutune
alto risco
Muidumbe
Macomia
Mecula
Sanga
Mavago
Lago
Meluco
Quissango
Pemba
Ancuabe
Montepuez
Muembe
Marrupa
Lichinga
Majune
N'gauma
Balama
Maa
Mandimba
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Macanga
Tsangano
Maravia
Zumbu
Magoe
Namuno
Moatize
Cahora-Bassa
Milange
Changara
Guro
Mutarara
Morrumbala
Tambara
Chemba
Caia
Macossa Maringue
Bru
Manica
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Gorongosa
Cheringoma
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Mocimboa da Praia
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Ribu Nampula (Rapale)
Meconta
Guru
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Alto Molocue
Mogovolas
Namarroi
Gil
Angoche
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Moma
Pebane
Mocuba
Maganja da Costa
Namacurra
Nicoadala
Mopeia
Inhassunge
Chinde
Marromeu
Muanza
Gondola
Nhamatanda
Dondo
Sussundenga
Buzi
Chibabava
Mossurize
Machanga
Machaze
Govuro
Massangena
Inhassoro
Mabote
Vilankulo
Chigubo
Chicualacuala
Massinga
Funhalouro
Mabalane
Morrumbene
Massingir
Guij
Panda
Homoine
Jangamo
Inharrime
Mandlakazi Zavala
Chibuto
Magude Chkw
sem informao
baixo risco
mdio risco
alto risco
Matutune
51
Palma
Nangade
Muidumbe
Macomia
Mecula
Sanga
Mavago
Lago
Meluco
Quissango
Pemba
Ancuabe
Montepuez
Muembe
Marrupa
Lichinga
Majune
N'gauma
Mandimba
Angnia
Macanga
Tsangano
Maravia
Erti
Memba
Metarica
Murrupula
Alto Molocue
Namarroi
Gil
Moatize
Cahora-Bassa
Namuno
Nipepe
Guru
Chita
Magoe
Mecfi
Chire
Nacara
Lalaua Mecubri
Muecate
Cuamba Malema
Monapo
Mecanhelas
Mossuril
Ribu Nampula (Rapale)
Chifunde
Zumbu
Balama
Maa
Mocimboa da Praia
Milange
Changara
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Ile
Meconta
Mogincual
Mogovolas
Angoche
Moma
Pebane
Mutarara
Mocuba
Morrumbala
Tambara
Maganja da Costa
Chemba
Namacurra
Nicoadala
Caia
Mopeia
Macossa Maringue
Inhassunge
Bru
Chinde
Marromeu
Cheringoma
Gorongosa
Manica
Guro
Muanza
Gondola
Nhamatanda
Dondo
Sussundenga
Buzi
Chibabava
Mossurize
Machanga
Machaze
Govuro
Massangena
Inhassoro
Mabote
Vilankulo
Chigubo
Chicualacuala
Massinga
Funhalouro
Mabalane
Morrumbene
Massingir
Guij
Panda
Homoine
Jangamo
Inharrime
Mandlakazi Zavala
Chibuto
Magude Chkw
sem informao
baixo risco
mdio risco
alto risco
52
UM OLHAR SITUAO
O C I C L O DA D E S N U T R I O
43% das crianas (0-5 anos) moambicanas sofrem de desnutrio crnica
$
com grandes chances
de ter um beb que no
sobreviver ou que ser
muito pequeno
Uma mulher
pobre e desnutrida
muitas vezes tem
nutrio inadequada na
gravidez
COM CONSEQUNCIAS
NEGATIVAS PAR A O
DESENVOLVIMENTO DO PAS
COMO UM TODO
53
UM OLHAR SITUAO
G UA E S A N E A M E N T O
Progresso significante foi feito no acesso fontes melhoradas de gua e saneamento, mas de uma base muito baixa
2003
37%
2011
53%
EDU C A O
Desde 2004, houve progresso impressionante na construo e acesso escola e no recrutamento de professores. No
entanto, ainda metade das crianas que iniciam o ensino primrio no o termina, e h crescente preocupao com o nvel de
aprendizagem.
O NMERO DE ALUNOS
NAS PRIMEIR AS CL ASSES
DO EP1 AUMENTOU 4 8%
2011
5,45 milhes
20 0 4
3,69 milhes de crianas
no ensino primrio
+ MAIS ESCOL AS
CONSTRUDAS
+ MAIS PROFESSORES
RECRUTADOS
54
UM O LHAR S IT UA O
1 de cada 2
raparigas
est casada
antes dos 18
C AS AM E N TO PR E MAT URO
S ITUA O NA ZA M B ZI A
1 D E C A DA 5
M O A M BI CAN O S
V IV E NESTA
PROV NC IA
Gera riscos
de maus tratos
Causa desistncia
escolar
Resulta em gravidez
na adolescncia e
alto risco de morte
para me e beb
AC E S S O I N F ORM AO
19%
34%
Acesso televiso
Acesso
telemveis
50%
Acesso rdio
P OR SE XO
74%
52%
55
56
Caixa 3.3 Conhecimento, atitudes e prticas (CAP) relativos sade, higiene e nutrio
No que diz respeito higiene, a percentagem de agregados familiares que no trata a gua antes de a beber manteve-se inalterada (cerca de 90%) entre 2003 e 2011, de acordo com os dados do IDS. Apenas 6% dos agregados utiliza um
mtodo adequado de tratamento da gua, uma percentagem
que cai para 3% nas zonas rurais. Os inquritos IDS e PRONASAR, levados a cabo em 2011, confirmam que s cerca de 1
em cada 20 agregados rurais faz qualquer tipo de tratamento
da gua antes de beber. Apenas 26% dos agregados usa gua
e sabo para lavar as mos, com outros 6% a utilizar cinza e outros materiais locais. Uma anlise de regresso dos dados do
IDS de 2011 (Silva-Leander, 2014) constatou que estes factores so fortemente associados com a desnutrio crnica em
crianas menores de 5 anos de idade. O tratamento da gua
reduz a probabilidade de malnutrio crnica em 7 pontos percentuais e a presena de instalaes para a lavagem de mos
reduz esta probabilidade em 3 pontos percentuais.
Verificou-se um avano significativo no aumento da percentagem de crianas que so exclusivamente amamentadas, embora a mdia ainda seja bastante baixa em consequncia de crenas erradas a que muita gente d crdito. A
amamentao exclusiva at aos 6 meses de idade uma das
prticas-chave para reduzir os riscos de desnutrio, infeco e
mortalidade. A proporo de crianas dos 0 aos 5 meses que
so exclusivamente amamentadas passou de 30% em 2003,
para 37% em 2008 e 43% em 2011, de acordo com os relatrios IDS e MICS, e a durao mdia da amamentao exclusiva
subiu de 0,7 para 1,3 meses, nesse mesmo perodo. Contudo,
isto quer dizer que a introduo de outros alimentos e lquidos
alm do leite materno ainda iniciada muito cedo. Segundo
um estudo qualitativo (Arts et al., 2010), persiste uma convico generalizada de que as crianas precisam de beber gua a
partir de uma idade muito jovem e que os remdios tradicio-
O analfabetismo e a fraca capacidade de falar a lngua oficial so os maiores entraves informao e ao conhecimento para muitos moambicanos, em especial as mulheres. Estas duas barreiras esto fortemente interligadas, pois
o alfabetismo adquirido quase s na lngua portuguesa e as
duas aptides so conseguidas, primordialmente, na escola. De
acordo com o censo de 2007, 49% da populao incapaz de
manter uma conversa em portugus, com as mulheres (58%)
em maior desvantagem em relao aos homens (39%).29 A
maioria das pessoas que no falam portugus vive nas zonas rurais (88% do total). Como j referimos, as mulheres tambm tm
um grau de alfabetismo (40% segundo o IDS de 2011) muito
Anlise da Situao das Crianas em Moambique 2014
57
49% da populao
incapaz de manter
uma conversa em
portugus, com as
mulheres (58%) em
maior desvantagem em
relao aos homens
(39%)
Foi registado um avano considervel para o alcance da
paridade de gnero na educao, mas os baixos graus de
aprendizagem trazem dvidas quanto ao impacto no alfabetismo feminino, nos conhecimentos e nas relaes de
gnero. O IDS de 2011 mostra que o ndice de paridade de gnero (IPG), medido pelas taxas lquidas de frequncia (TLF), era
de 1,0 no ensino primrio, o que quer dizer que percentagens
iguais de rapazes e de raparigas dos 6 aos 12 anos de idade frequentavam o ensino primrio. Baseado tambm nas TFL, o IPG
no ensino secundrio era de 0,9, sendo ligeiramente maior a proporo de rapazes do que a das raparigas (na faixa etria dos 13
aos 17 anos de idade) a frequentar o ensino secundrio. No que
diz respeito s taxas brutas de frequncia escolar, as desigualdades parecem um pouco maiores, a favor dos rapazes, no ensino
primrio. No entanto, estas pequenas diferenas parecem traduzir-se no facto de os rapazes reprovarem mais nos exames e
repetirem mais classes do que as raparigas. Por este motivo, h
uma maior probabilidade, relativamente rapariga, de o rapaz ter
idade superior que corresponde respectiva classe. Isto comprova-se pela disparidade na taxa bruta de concluso primria,
que mais elevada para os rapazes, embora a disparidade tenha
diminudo de 15 para 6 pontos percentuais entre 2002 e 2011,
principalmente por causa de um decrscimo na taxa bruta de
concluso primria dos rapazes (MINED, 2013, e Visser, 2013). A
nvel primrio, as raparigas esto em ligeira desvantagem em algumas zonas do Centro e do Norte do pas, mas estas diferenas
so extremamente pequenas. O contrrio acontece no Sul do
pas, que apresenta TLF um pouco mais altas para raparigas do
que para rapazes, quer no ensino primrio, quer no secundrio.
Ao nvel secundrio, o IPG muito baixo nos quintis mais pobres
e tambm em certas provncias do Centro e do Norte. Contudo,
a realidade dominante a este nvel que pouqussimas crianas
dos dois a trs quintis mais pobres, independentemente do sexo, conseguem chegar at ao ensino secundrio.
No bvio at que ponto a educao formal, atravs dos
seus efeitos nos conhecimentos, atitudes e prticas, est
realmente a melhorar os diferentes aspectos do bem-estar humano e infantil. Os dados de inquritos parecem apontar para uma correlao entre o nvel de instruo (especialmente de mulheres e mes) e muitos indicadores sociais (ver Figura
3.6). Porm, esta correlao muitas vezes mais evidente nos
nveis superiores de ensino (secundrio e superior), os quais, tal
como j se disse, beneficiam apenas uma pequena minoria, principalmente nos dois quintis mais ricos. Deve-se chamar a ateno para o facto de que, nos inquritos de agregados familiares,
instruo primria significa ter ido durante algum tempo escola primria, mas no necessariamente t-la concludo. Muitos
dos que tm o ensino secundrio terminaram o ensino prim58
rio e frequentaram, pelo menos por algum tempo, o ensino secundrio, tambm sem terem necessariamente concludo esse
nvel de instruo.
No caso da mortalidade infantil de menores de 5 anos, interessante notar (e bastante curioso) que as taxas de mortalidade so, na verdade, mais elevadas nas crianas cujas mes
frequentaram o ensino primrio, do que entre aquelas cujas
mes nunca foram escola, e que as taxas s descem significativamente em relao s crianas cujas mes frequentaram
o ensino secundrio.
No caso de alguns outros indicadores, como o da percentagem de partos em unidades sanitrias, h diferenas mais ntidas entre os vrios nveis de escolaridade.
113
100
93
82
80
57
60
47
43
40
40
27
20
10
14 15
0
Mortalidade Desnutrio
de crianas crnica (% de
< 5 anos (por crianas <5
1.000 nados
anos)
vivos)
Nenhum
Primrio
Secundrio
Fonte: IDS 2011.
Partos em
unidades
sanitrias
Prevalncia
de HIV (% de
mulheres de
15-49 anos)
Existem mais de
90 estaes de
rdio comunitrias,
que emitem
maioritariamente em
lnguas locais e que
cobrem quase metade
de todos os distritos
dades, estas estaes de rdio so importantes agentes de mudana social. Contudo, tambm tm de fazer face a problemas
srios de natureza tcnica e financeira e dependem muito de voluntrios no remunerados e de assistncia externa, o que pe
em risco a sua sustentabilidade a longo prazo
O acesso informao atravs dos meios de comunicao
social mantm-se fraco, mesmo no caso da rdio. O IDS de
2011 assinala que apenas 50% dos agregados familiares tm um
aparelho de rdio (57% nas zonas urbanas e 47% nas rurais), o
que aponta para uma pequena descida dos 53% a nvel nacional
verificados no IDS de 2003. A percentagem de agregados familiares que tem um televisor mais do que duplicou, porm de um
nvel bastante baixo, para atingir 19% em 2011. A posse de um
televisor est quase confinada s zonas urbanas, nas quais 49%
dos agregados em 2011 tinham um televisor, contra apenas 6%
nas zonas rurais. O IDS tambm mostra que, em especial no caso da rdio, os homens ouvem mais do que as mulheres (66%
em comparao com 43%, pelo menos uma vez na semana).
Isto pode suceder por os aparelhos de rdio serem portteis e
pertencerem muitas vezes aos prprios homens, dentro do agregado familiar. No geral, metade (48%) das mulheres com idade
entre os 15 e os 49 anos no tem acesso a nenhum meio de comunicao (rdio, televiso ou jornal), contra 26% dos homens
(ver Figura 3.7). As desigualdades existentes so inmeras em
funo da rea de residncia, da provncia e do quintil.
Figura 3.7 Populao sem acesso a meios de
comunicao de massa, 2011 (% de homens e mulheres
dos 15 aos 49 anos)
80
Alm disso, a educao parental est associada com muitos outros factores, como o rendimento e a rea de residncia, o que torna difcil afirmar-se com absoluta certeza
qual o seu impacto directo no bem-estar das crianas.
Estudos de regresso multivariada que se baseiam em dados
do IOF de 2008/09 (Azzarri et al., 2011) e do MICS 2008 (Martel,
2009) concluram que, ao se controlar algumas destas outras variveis ligadas educao (em especial a forte correlao entre
a escolaridade das mes, o consumo per capita e o meio de residncia), a educao materna no tem um impacto estatisticamente significativo na desnutrio crnica, que determinada,
principalmente, pelos nveis de riqueza ou de rendimento dos
agregados familiares. muito possvel que isto tambm seja verdade em outras reas.
ACESSO INFORMAO
O fraco grau de alfabetismo significa que o acesso informao principalmente oral, o que destaca a importncia da comunicao a nvel comunitrio, em especial das
emisses de rdio em lnguas locais. Para alm da emissora
estatal, a Rdio Moambique, que emite tanto em lngua portuguesa como em lnguas locais, existem mais de 90 estaes de
rdio comunitrias, que emitem maioritariamente em lnguas locais e que cobrem quase metade dos 141 distritos30. Estas emissoras produzem programas que se dirigem aos interesses e s
preocupaes dos ouvintes locais e, por isso, propiciam uma ptima plataforma de disseminao de informao e conhecimentos, incluindo sobre temas de sade, nutrio e HIV/SIDA. Como
veculo de comunicao participativa e muito ligadas s comuni-
70
63
61
57
60
54
50 48
48
40
30
20
32
30
32
31
26
29
30
20
15
10
10
0
Nacional Urbano
Rural
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Mulheres
Homens
Fonte: IDS 2011.
59
O aumento da cobertura de telemveis est a proporcionar meios economicamente mais eficazes de disseminao da informao, ainda que a cobertura seja mais fraca
que na maioria dos pases da frica Austral. Em Maro de
2013, o Ministrio da Sade, o UNICEF e a Mcel (a maior operadora de telefones celulares) lanaram o projecto SMS pela Vida para disseminar mensalmente, via mensagens de texto, informaes sobre sade e outras reas para um universo de 4,5
milhes de clientes da Mcel (UNICEF, 2013b). Todavia, s 34%
dos agregados familiares no pas dispem de um telefone celular, de acordo com os dados do IDS de 2011, e essa percentagem muito menor nas zonas rurais do que nas urbanas (20%
em comparao com 67%). Segundo o Instituto Nacional de Comunicaes de Moambique, 70% de todos os utilizadores de
telemveis esto concentrados em Maputo e suas redondezas.
RELAES DE GNERO
Moambique continua a ser uma sociedade fundamentalmente patriarcal, na qual os homens tomam as principais
decises, especialmente na famlia e na comunidade, com
expectativas de que as mulheres e as raparigas sejam
submissas. As mulheres so tambm sobrecarregadas pelas
funes reprodutivas num contexto de elevada fecundidade, cuidados com as crianas e trabalho, dentro e fora do lar. Elas esto
menos integradas do que os homens no mercado de trabalho
e na economia formal: Conforme o IDS de 2011, s 39,4% das
mulheres entre os 15 e os 49 anos tinham estado empregadas
nos 12 meses anteriores ao inqurito, comparativamente com
82,3% dos homens. As mulheres empregadas trabalhavam em
reas no especializadas, principalmente a agricultura (63%) e o
comrcio (24%). Alm disso, menos mulheres do que homens
so proprietrios de casas ou terras por causa dos seus rendimentos mais baixos, assim como dos hbitos de herana31. Para
alm disso, como fez-se referncia, as mulheres tm maiores
taxas de analfabetismo. Esta multiplicidade de desvantagens interage com e reforada por uma cultura de supremacia masculina dentro do lar, inculcada logo na infncia dentro da famlia, na
comunidade e em certas regies do pas atravs de rituais como
os ritos de iniciao.
60
Caixa 3.4 Casamento prematuro uma violao dos direitos fundamentais em grande escala
As taxas mais altas de casamento prematuro encontram-se no Norte, com uma em cinco raparigas em Niassa casada
antes da idade de 15 anos. A Zambzia e Nampula so as provncias com os maiores nmeros absolutos de raparigas casadas antes das idades de 15 e 18 anos. Uma anlise de regresso baseada nos dados do IDS de 2011 (Silva-Leander et al.,
2014) constatou que, alm das diferenas geogrficas, as taxas
de casamento prematuro no variavam muito em relao a outras caractersticas dos agregados familiares, embora fossem
mais baixas em agregados com chefes mais velhos. O casamento antes da idade de 18 anos associado negativamente
com o nvel de riqueza do agregado familiar, mas foi significativamente mais baixo apenas no 5 quintil. Em relao educao, o casamento prematuro (antes dos 15 e 18 anos) significativamente reduzido apenas para as raparigas com o nvel
secundrio de escolaridade. No entanto, a causalidade parece
aplicar-se do casamento para a escolarizao, em vez do sentido oposto sendo o casamento prematuro uma causa importante da desistncia escolar.
O casamento prematuro desapodera as raparigas e priva-as de outros dos seus direitos. Quando as adolescentes se
casam (ou so casadas), as suas aspiraes e oportunidades
de se desenvolverem mais fecham-se imediatamente. Elas
ficam subordinadas aos maridos que, muitas das vezes, so
muito mais velhos do que elas (cerca de um quinto das raparigas de 15-19 anos tem maridos 10 ou mais anos mais velhos
do que elas, tal como indica o MICS de 2008). Em certos casos, elas so tambm segundas ou mesmo terceiras esposas,
61
A actividade sexual comea muito cedo e tem como resultado elevadas taxas de gravidez na adolescncia, o que
aumenta bastante os riscos de mortalidade materna e infantil. Se compararmos os dois inquritos IDS de 2003 e de
2011, observamos uma ligeira diminuio na percentagem das
adolescentes entre os 15 e os 19 anos de idade que tiveram a
sua primeira relao sexual antes dos 15 anos, mas no se alterou a percentagem das mulheres dos 20-24 anos que tiveram
relaes sexuais antes dos 18 anos. A idade mediana da primeira
relao sexual das mulheres era 16,1 em 2011, quase inalterada
desde 2003 (16,0). A idade do incio da actividade sexual ocorre
muito cedo em quase todas as provncias e quintis e no varia
com o nvel de escolaridade, mas particularmente baixa nas
provncias do Norte, como Niassa (14,6) e Cabo Delgado (15,2),
bem como na provncia da Zambzia (15,5). A mdia s sobe um
pouco nas zonas urbanas (16,6) em relao s rurais (15,9). Dado
o fraco uso de mtodos contraceptivos, isso leva a taxas elevadas de gravidez na adolescncia. A percentagem de mulheres
dos 20 aos 24 anos que deu luz pela primeira vez antes dos
18 anos desceu de 47% para 40% no perodo 2003-2011, mas
ainda uma percentagem muito alta e que tem srias implicaes na sobrevivncia infantil, visto que as taxas de mortalidade
neonatal, infantil e em menores de 5 anos so muito superiores
em crianas nascidas de mes com menos de 20 anos (ver Figura 3.8).
Uma anlise mais aprofundada dos dados do IDS aponta para um risco muito elevado de mortalidade quando
se associam dois factores de alto risco a idade baixa da
me (abaixo dos 18) e intervalos curtos entre gravidezes
(menos de 24 meses). Por exemplo, o risco de morte antes dos
5 anos 4,35 vezes maior quando se verifica este duplo alto risco do que em crianas nascidas com trs factores de baixo risco
(me entre os 18 e os 24 anos, intervalo entre os partos superior
a 24 meses e ordem de nascimento menor de 4)34.
O incio precoce da actividade sexual e o fraco uso de
contraceptivos por parte dos casais contribui para uma
fecundidade elevada, que parece ter aumentado nos ltimos 15 anos. Segundo o IDS de 2011, s 11,3% das mulheres
entre os 15 e os 49 anos de idade que esto casadas, ou em
unies de facto, utiliza meios modernos de contracepo, uma
percentagem que sofreu quase nenhuma alterao desde 2003
(11,7%). Essa percentagem particularmente baixa nas zonas
rurais (7,2%), entre as mulheres que no possuem qualquer nvel de escolaridade (5,3%) e nos trs quintis mais baixos (2,9%,
5,4% e 6,9%, respectivamente), bem como entre as mulheres
casadas dos 15 aos 19 anos de idade (5,8%). Apesar da queda
da mortalidade em menores de 5 anos, que geralmente leva a
uma reduo da fecundidade, j que melhora as probabilidades
de sobrevivncia infantil, a taxa global de fecundidade (TGF) era
mais elevada em 2011 (5,9 filhos por mulher) do que em 1997
(5,6). A TGF tem vindo a subir mais nas zonas rurais, tendo passado de 5,8 filhos em 1997 para 6,6 em 2011, como documentam os dados do IDS (ver Figura 3.9). A maior subida da fecundidade tem-se verificado nas provncias do Centro e do Norte, que
detm as mais altas TGF, chegando mesmo aos 7,1 em Niassa.
A fecundidade tambm est negativamente relacionada com a
riqueza, atingindo 7,2 nos dois quintis mais pobres.
62
20-29
67
26
30-39
56
25
40-49
146
105
86
60
87
<2anos
23
2 anos
19
3 anos
21
4 anos +
139
60
43
37
96
69
57
Diminuiu a
percentagem
de mulheres
(20-24 anos) que deram
a luz pela primeira
vez antes dos 18
Em 2011,
o nmero de
filhos por mulher
era mais alto
que em 1997
201
8
Figura
3.9 Taxa global de fecundidade, 1997-2011
6,9
6,6
6,1
6
5,8
5,6
6,1
5,9
5,5
5,1
4,7
4,5
4,4
4
1997
2003
2008
Total
Rural
Urbano
Fonte: IDS 1997, 2003 e 2011; MICS 2008
2011
SADE
63
64
A ampliao das
infra-estruturas de
sade foi grande, mas
ainda apenas 65% da
populao tem acesso
a unidades sanitrias a
menos de 45 minutos
a p de casa
As rupturas de stock de medicamentos continuam a ocorrer, principalmente nas unidades sanitrias perifricas.
Desde 2008, a Central de Medicamentos e Artigos Mdicos
(CMAM) responsvel pela gesto das aquisies de medicamentos, mas a sua capacidade e os seus sistemas precisam de
ser fortalecidos A falta de critrios claros de priorizao nas aquisies de medicamentos e a ausncia de qualquer tipo de avaliao das necessidades, baseada em dados epidemiolgicos ou
de consumo de medicamentos por parte das unidades sanitrias, faz com que o processo de aquisio anual seja ineficaz,
provocando a falta de medicamentos e o recurso frequente a
aquisies de emergncia. A distribuio para as unidades sanitrias gerida de uma maneira igualmente ad hoc e baseada
em urgncias, sem qualquer tipo de avaliao das necessidades.
H tambm grandes deficincias na capacidade de armazenamento a frio, em especial em Nampula e na Zambzia. Embora
os procedimentos de aquisio e distribuio de medicamentos
e equipamentos sejam fracos, preciso reconhecer-se que todo
o sistema de aquisio, armazenamento e distribuio tem vindo a tornar-se mais exigente, dada a rpida evoluo do Servio
Nacional de Sade e as exigncias massivas para o tratamento
do HIV/SIDA. Numa tentativa de abordar estes pontos fracos e
desafios, o Ministrio da Sade esboou j um novo plano estratgico para a logstica farmacutica (CMAM, 2013).
O nmero de profissionais de sade mais do que duplicou
entre 2000 e 2010, mas os rcios de profissionais de sade
por populao ainda esto aqum dos rcios internacionais. O pessoal designado sade materna e infantil (SMI) quase triplicou neste perodo e constituiu cerca de 12% do total do
pessoal do sector da sade em 2010. O Ministrio da Sade prev ter 65 mdicos generalistas, mdicos de SMI e enfermeiras
por cada 100.000 habitantes at 2015, mas mesmo assim, seria
HIV/SIDA
65
EDUCAO
67
turmas muito grandes e com o desafio de ensinar, numa mesma sala, crianas de idades muito diferentes e numa lngua que
no a lngua materna. A rpida expanso da educao tambm
prejudicou a implementao da reforma educativa de 2004, que
foi introduzida sem preparao adequada e pouco entendida
pelos professores. A noo de um ensino centrado na criana,
que foi um dos objectivos da reforma, tem sido difcil de pr em
prtica no contexto de salas de aula muito cheias e de formao
mnima de professores. Discusses em grupos focais com professores tambm revelam uma discordncia quase completa da
poltica de passagem automtica nos trs primeiros ciclos do ensino primrio (1-2, 4-5 e 6-7 classes), que pretendia reduzir o
nmero de repetentes, mas que vista pelos professores como
prejudicando a qualidade (Beutel, 2011).
A insuficincia da oferta ainda cria uma barreira ao acesso ao EP2, ainda que muito menos do que h dez anos,
e representa um grande obstculo no acesso ao ensino
secundrio. O aumento percentual no nmero de escolas e de
professores tem sido maior no EP2 e no ensino secundrio, mas
a partir de um patamar muito baixo. O nmero de escolas que
oferecem as 6 e 7 classes (o EP2) triplicou e o nmero de professores a este nvel duplicou entre 2004 e 2011, aumentando
assim a proporo de escolas primrias que oferecem o EP2 de
uma em cada oito em 2004 para uma em cada trs em 2012.
Ainda mais longo o tempo mdio que os alunos demoram para
chegar a estas escolas nas zonas rurais. No que diz respeito ao
ensino secundrio, a falta de escolas impede a transio de muitos alunos que conseguem concluir o EP2, especialmente nas
zonas rurais mais remotas.
O sistema de educao pr-escolar continua pouco desenvolvido, com um nmero reduzido de escolinhas comunitrias (583 em 2013) alm de alguns centros infantis
(principalmente privados e no gratuitos) e classes pr-primrias em escolas primrias privadas nas cidades. Como j foi mencionado, este um dos factores que adia a preparao para a escola e contribui para o ingresso tardio no ensino
primrio. As escolinhas comunitrias ainda recebem pouco financiamento do Estado e assim dependem das contribuies
dos pais para pagar os seus animadores. O reduzidssimo nmero de pessoal qualificado como educadores de infncia um
dos maiores constrangimentos. No entanto, cresceu bastante o
interesse em se resolver a lacuna existente na prestao destes
servios, o que se comprova pela criao, em 2010, de uma comisso multissectorial, pela aprovao de uma Estratgia do Desenvolvimento Integrado da Criana em Idade Pr-Escolar (DICIPE), em 2012, e pelo aumento do apoio por parte dos doadores.
O MMAS aprovou novos procedimentos para regulamentar os
centros infantis e desenvolveu novos manuais pedaggicos para estes.
Moambique conseguiu um aumento extremamente rpido no nmero de alunos, o que colocou imensa presso no sistema educativo, comprometendo a qualidade e
a aprendizagem. Apesar do aumento no nmero de professores e de salas de aula, este no conseguiu ainda satisafzer a
demanda, o que cria a necessidade de a maior parte das escolas
funcionarem em dois turnos, e em alguns casos, mesmo trs. E
embora tenham sido contratados muito mais professores, o seu
fraco nvel de escolaridade e de capacidades pedaggicas compromete a qualidade do ensino, e por consequncia, os prprios
resultados de aprendizagem. Os professores tm de lidar com
68
A melhoria da
aprendizagem um
dos trs eixos do
Plano Estratgico da
Educao (2012-2016)
e algumas medidas
importantes j esto
a ser implementadas
para melhorar a
qualidade
Em 2012, o Ministrio da Educao (MINED) definiu padres de qualidade para o ensino primrio e um sistema
de monitoria para a sua implementao. O MINED tambm
est a realizar reformas na formao dos professores e a introduzir, numa base piloto, o ensino bilingue.
imprescindvel romper o ciclo de professores mal preparados que esto a ensinar com m qualidade no ensino
primrio. Um estudo recente (Beutel, 2011) chama a ateno
para as desvantagens do modelo de formao acelerada (conhecido como 10+1), que foi usado para impulsionar, com maior
rapidez, o nmero de professores treinados, bem como para a
questo relacionada de desmoralizao dos professores, consequncia do baixo salrio, do fraco estatuto social do professor e
da elevada percentagem de professores com contrato temporrio (58,5% em 2009)38. Para conseguir expandir rapidamente o
nmero de professores, o Ministrio da Educao, de incio, recrutou um grande nmero de professores no qualificados, uma
prtica que foi muito utilizada at 2008, altura em que foi descontinuada. O ministrio ento aumentou o nmero de vagas
nos Institutos de Formao de Professores (IFP), atravs do alargamento da rede dessas escolas e da reduo, para metade, da
durao dos cursos, passando-os de dois para apenas um ano
(em 2007). A maior parte destes novos professores foi recrutada
como professores contratados (em vez de funcionrios pblicos)
e mantidos nessa modalidade contratual o mximo de tempo
possvel para reduzir os custos. Esta situao ajudou a resolver
um problema imediato (a intensa falta de professores), mas com
a consequncia, a longo prazo, de muitos professores terem habilitaes limitadas e grandes necessidades de formao contnua, para alm de terem baixos nveis de motivao. O Governo
reconheceu estas desvantagens da formao acelerada e, agora
que j houve algum progresso na reduo dos rcios aluno-professor, est a preparar-se para restabelecer um ciclo de formao com uma durao de 2 anos. Reforar a formao contnua
outra prioridade, em especial para os 20% de professores do
EP1 que foram recrutados sem nenhum tipo de formao prvia. As vagas nos cursos de curta durao (capacitaes) so
poucas, calculando-se que cubram, por ano, menos de 13% dos
professores do nvel primrio. Alguns IFP tambm foram orientados para formar directores das escolas com vista a melhorar a
qualidade do trabalho por eles executado.
As demoras verificadas na introduo do ensino bilingue
tambm fazem com que as crianas tenham mais dificuldade em aprender. Uma pesquisa feita em Cabo Delgado com
estudantes da 3 classe (Adelmann et al., 2011) demonstrou que
os alunos que no falam portugus em casa (a grande maioria)
tm grandes dificuldades de adquirir at os conhecimentos de
leitura mais bsicos. Apesar da vasta experincia internacional
que mostra que o ensino na lngua materna proporciona s crianas melhores oportunidades de aprendizagem nos primeiros
anos de escola e da prtica em muitos outros pases africanos
de ensinar as crianas nas lnguas africanas nas primeiras classes do ensino primrio, as crianas moambicanas continuam a
ser ensinadas exclusivamente em portugus. O Governo tenciona introduzir o ensino bilingue, principalmente nos dois primeiros anos do ensino primrio, mas ainda est numa fase piloto.
A complexidade implcita na elaborao de livros escolares e na
formao dos professores nas lnguas locais, que so 17 principais, tem travado um progresso mais rpido.
PROTECO DA CRIANA
Ainda no existe um sistema integrado de servios de aco social a nvel local, com tcnicos39 devidamente formados e que sejam capazes de desempenhar um papel eficaz na
preveno do abuso, da violncia e da excluso social e no encaminhamento de vtimas para os servios de que necessitam.
Ainda que os dados para quantificar as necessidades de servios
de aco social ou a cobertura actual destes sejam insuficientes, sabe-se que, em geral, h muitas necessidades no satisfeitas, nas quais se incluem o aconselhamento e a terapia em
virtude dos altos nveis de violncia, negligncia e abuso (nas comunidades, nas famlias e nas escolas) e do grande nmero de
crianas que vivem separadas dos pais biolgicos (em alguns casos como rfos). A coordenao considerada fraca (MMAS,
2013), embora haja grupos tcnicos multissectoriais e ncleos
(NUMCOV) aos nveis nacional, provincial e distrital para a coordenao dos servios destinados s crianas rfs e vulnerveis
(COV), os quais funcionam bem.
A maior fragilidade do sistema ao nvel distrital, onde a
aco social faz parte de uma estrutura distrital conjunta
que tambm responsvel pela sade, os Servios Distritais de Sade, Mulher e Aco Social (SDSMAS). Os servios
de assistncia social parecem diluir-se dentro dos SDSMAS que,
em muitos casos, s dispem de um ou dois assistentes sociais,
com qualificaes mnimas, cobrindo um distrito inteiro (MMAS,
2013). O mbito dos servios prestados inevitavelmente muito
limitado, tendo em conta as distncias envolvidas e a natureza
individual e intensiva do trabalho social, que implica visitas domicilirias, o aconselhamento, o manejo de casos e a referncia
destes a servios complementares.
69
Os servios de assistncia social formais so complementados por uma rede de comits comunitrios de proteco da criana, que j existem em vrias provncias. Estes comits tm uma presena maior em certas provncias (por
exemplo, na Zambzia) do que em outras. De um modo geral,
incluem lderes comunitrios e algumas crianas e funcionam
como uma ligao entre as comunidades e os servios estatais.
Eles identificam as crianas que esto em risco de maus tratos
ou privadas de acesso a servios essenciais e encaminham-nas
para as instituies competentes (SDSMAS, escolas, servios
de sade e nutrio, polcia e sistema judicial) ou para ONG, entre outras. A essncia destes comits consiste no trabalho voluntrio dos seus membros. O MMAS j elaborou directrizes destinadas ao fortalecimento destes comits. No entanto, o desafio
que persiste o funcionamento consistente destes comits que
ainda precisam de apoio, uma vez que ainda no tm capacidade
de se autofinanciar
Um dos maiores desafios a reduo da institucionalizao de crianas e a melhoria da proteco das que esto
em cuidados alternativos. O quadro legal claramente apoia a
colocao de rfos e outras crianas que no podem viver com
os pais biolgicos em famlias alternativas, com a institucionalizao sendo vista como ltima opo e, quando possvel, somente
como uma medida temporria. H tambm um quadro regulador
para a acreditao e a inspeco de infantrios e centros de acolhimento. Contudo, outros interesses mais especficos parecem
estar a levar abertura de um nmero cada vez maior de centros
de acolhimento, os quais, em muitos casos, aceitam crianas
que ainda tm um dos pais vivos (normalmente o pai), ou que
poderiam ser adoptadas (caso no tenham nenhuma referncia
familiar) ou acolhidas por outra famlia. Esta situao prejudicial
aos interesses da criana e desvia recursos que poderiam ser
canalizados para solues dentro de um quadro familiar. Actualmente h 120 desses centros fechados j mapeados (e provvel que haja muitos outros que no sejam conhecidos ou que
no tenham regularizado o seu registo junto ao MMAS). Destes,
8 pertencem ao Estado, abrangendo 14% da populao de crianas em acolhimento institucional. Os restantes so entidades
privadas/religiosas (Brown e Winberg, 2013). Foi elaborada uma
proposta de lei para a regulamentao da proteco alternativa
de crianas, uma vez que ainda no existe um quadro legal para a mobilizao, avaliao, escrutnio e capacitao de famlias
de acolhimento. Nesta proposta, foi tambm desenvolvido um
quadro conceptual para a criao de uma base de dados informatizada para o registo e a monitoria da situao de crianas que
precisam ou j esto colocadas em cuidados alternativos. Vrios
esforos so levados a cabo pelo Governo para capacitar equipas
multissectoriais em assuntos relativos a cuidados alternativos e
desinstitucionalizao de crianas; em 2011 aproximadamente
foram capacitados 200 funcionrios e em 2012 mais de 6.200
crianas sem cuidados parentais foram colocadas em cuidados
alternativos. No entanto, ainda um desafio a gesto de casos
individuais por assistentes sociais, que identifiquem e examinem
atentamente as famlias alternativas e sigam o processo judicial
desses casos (Brown e Winberg, 2013). No perodo 2008-12, o
sistema judicial aprovou 1.500 tutelas40 e 184 adopes, o que
ainda representa um nmero limitado, dado que existem aproximadamente 700 mil crianas em risco de abandono no pas.
Os esforos para o combate violncia contra as crianas e as mulheres tm aumentado, mas h ainda um cli-
70
O Governo tem registado progressos assinalveis para melhorar o quadro de gesto do risco de calamidades
desde que foi adoptada a Poltica de Gesto das Calamidades
e institudo o Instituto Nacional de Gesto das Calamidades
(INGC), em 1999. A Poltica tornou-se a estratgia operativa do
71
pas para gerir os riscos de calamidades, enfatizando as conexes entre as polticas de desenvolvimento, a reduo da vulnerabilidade e a preparao, preveno e mitigao dos efeitos das
calamidades42. O INGC, que desde 2009 est sob a tutela do Ministrio da Administrao Estatal, responsvel pela coordenao das actividades de gesto de calamidades aos nveis nacional, provincial e distrital, incluindo a coordenao de actividades
de socorro durante e depois das catstrofes e a sensibilizao
da populao sobre a preveno e a coordenao do sistema de
alerta precoce.
O INGC melhorou consideravelmente os seus mecanismos de resposta desde as cheias devastadoras de 2000.
Investiu em reforar a recolha e anlise de dados e na formao
do seu pessoal e desenvolveu um sistema de aviso prvio, que
funciona razoavelmente bem. O INGC prepara um plano anual
de contingncia para cheias e ciclones, em coordenao com
a Equipa Humanitria Nacional (HCT) das Naes Unidas43 e organiza exerccios de simulao. Durante as situaes de emergncia, o INGC actua atravs do Centro Nacional Operativo de
Emergncia (CENOE) e dos seus centros provinciais, coordenando tambm com outros actores, incluindo a Unidade Nacional de
Proteco Civil (UNAPROC), a Cruz Vermelha de Moambique,
as agncias das Naes Unidas e outros ministrios e ONG. A nvel distrital, desde 2005, o INGC, com o apoio da Cruz Vermelha
e de ONG, est a estabelecer, equipar e treinar Comits Locais
de Gesto de Risco de Calamidades (CLGRC), que so responsveis por todas as actividades relacionadas com a gesto e a
resposta s calamidades por parte das comunidades, embora
ainda no se encontrem em todos os distritos. No seu Plano de
Contingncia de 2012-13, o INGC indicou que houve j 760 destes comits, inclusive 206 em zonas de alto risco.
72
Moambique ratificou a maioria das convenes internacionais relacionadas com os direitos das crianas, incluindo a Conveno sobre os Direitos da Criana (CDC) e os seus
respectivos protocolos facultativos. A CDC no prevalece sobre a legislao domstica, no sendo, assim, sujeita jurisdio
dos tribunais, mas a Lei de Proteco e Promoo dos Direitos
da Criana, aprovada em 2008, transpe os princpios e as principais clusulas da Conveno para a legislao nacional44. Em
conformidade com essa lei, o Governo criou o Conselho Nacional dos Direitos da Criana (CNAC) e estabeleceu rgos similares a nvel provincial.
Tem-se constatado um avano significativo na elaborao
de um quadro legal e poltico abrangente para as crianas, que bastante coerente com a CDC. Esse quadro legal
inclui a Lei de Proteco e Promoo dos Direitos da Criana (lei
no 7/2008), a Lei da Famlia (lei no 10/2004), a Lei da Organizao Tutelar de Menores (lei no 8/2008), a Lei sobre a Preveno
e Combate ao Trfico de Pessoas, Especialmente Mulheres e
Crianas (lei no 6/2008), a Lei do Trabalho (2008), a Lei sobre
Violncia Domstica (2009) e o Cdigo de Registo Civil de 2004,
bem como a legislao relativa educao, sade, proteco social e outras matrias relevantes. Saliente-se, no entanto, que a
Lei de Proteco e Promoo dos Direitos da Criana e a Lei da
Organizao Tutelar de Menores ainda precisam ser regulamentadas.
Porm, a aplicao das leis muitas vezes fraca. Por exemplo, como j foi realado neste relatrio, a idade legal para o casamento fixada nos 18 anos na Lei da Famlia, mas na verdade cerca de metade das raparigas moambicanas casa-se antes
dessa idade. Do mesmo modo, os perpetradores de violncia
sexual e fsica contra mulheres e crianas so raramente processados e condenados, nem aplicada efectivamente a legislao
contra o trabalho infantil perigoso e o emprego de crianas menores de 15 anos. Apesar de grandes esforos em relao preveno e resposta violncia contra as crianas, liderados pelo
Governo em conjunto com a sociedade civil, ainda existe uma
cultura de silncio ou de aceitao tcita destas violaes de direitos por parte das comunidades, que faz com que casos no
sejam denunciados s autoridades do Governo.
QUADRO INSTITUCIONAL
73
Duas estratgias distintas para a gua e o saneamento a primeira para as zonas rurais no perodo 2006-2015, com um documento programtico associado (MOPH, 2009), e a segunda para as zonas urbanas em 2011-2025 (MOPH, 2012), para
alm de um plano de investimento a longo prazo para as pequenas cidades, que est actualmente em preparao.
Moambique tambm tem planos estratgicos ou documentos de planificao semelhantes em matrias transversais como as mudanas climticas, a gesto das calamidades, a nutrio, o HIV/SIDA e a deficincia, em que esto
envolvidos muitos sectores. Estes incluem:
74
O Plano Director Nacional de Preveno e Mitigao das Calamidades Naturais, de 2006, que vai ser em breve substitudo
por uma nova estratgia nacional;
O Plano de Aco Multissectorial para a Reduo da Desnutrio Crnica em Moambique 2011-2015(20) (RdM, 2010a);
da sada do Fundo Global para a Luta contra o SIDA, a Tuberculose e a Malria, desde 2009. Alguns doadores, em especial os
EUA, nunca chegaram a providenciar ajuda sob a forma de apoio
oramental ou de desembolsar os seus fundos atravs do sistema de gesto financeira do Estado. Face dimenso destes fluxos de fundos paralelos, associados tambm com a utilizao de
ONG como contratadores, surgiram trs grandes complicaes:
dificuldades de planeamento e de alocao racional dos recursos; desigualdades criadas pela distoro dos fluxos de fundos
destinados a programas verticais para doenas e servios especficos (em especial para o tratamento e a preveno do HIV/SIDA); e uma fuga de crebros interna do servio pblico de sade para ONG e projectos autnomos, por causa das distores
salariais (Mussa et al, 2013).
A mudana de uma abordagem sectorial para uma mais
territorial na planificao e na gesto oramental torna
mais complexo o desafio de assegurar a coerncia da
despesa pblica nos sectores sociais. Como resultado das
reformas do sistema de dupla subordinao (tanto para os ministrios sectoriais verticais como para os nveis territoriais horizontais do Governo), os governos provinciais e as administraes distritais assumiram a responsabilidade de elaborao dos
planos e oramentos a nvel desconcentrado, reduzindo o papel
dos ministrios sectoriais. Estes ltimos agora detm menos influncia sobre a distribuio territorial das dotaes oramentais,
embora mantenham o controlo sobre montantes considerveis
de recursos ainda atribudos centralmente, como j foi mencionado. Isto fez com que a planificao sectorial, inclusive para corrigir o legado histrico de desigualdades territoriais, se tornasse
mais complexa e difcil (MISAU, 2013ab).
75
Dentro do sector da educao, a despesa com o ensino secundrio cresceu de uma maneira particularmente rpida,
volta de 226% cumulativamente de 2008 a 2012 (a preos correntes), reflectindo a expanso deste nvel de ensino, enquanto a despesa com o ensino primrio cresceu volta de 77%.
pertinente notar que, dadas as preocupaes com a qualidade
dos professores, j referidas, a despesa com a formao de
professores se manteve praticamente inalterada entre 2007
e 2012, em termos nominais, o que implica um declnio a preos constantes.
Quanto proteco social (excluindo os subsdios de preos), houve um aumento da despesa, a partir de uma base
muito baixa, para atingir cerca de 1,4% da despesa governamental em 2013. Quase todo esse montante destina-se aos
programas de transferncias sociais do INAS, deixando poucos recursos para os servios de aco social prestados pelo
MMAS. Mais de 90% da despesa financiada por recursos
internos.
76
1500
23.3
21.4
19.8
20
19.3
19
1228
18.5
1200
1103
15
935
11.2
10
3.7
3.6
0.9
0.9
900
11.1
10.4
706
7.9
7.8
4.3
4.1
4.1
0.7
0.8
740
774
7.3
645
600
484
3.5
1.4
339
357
2008
2009
376
310
300
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2010
Educao
Sade e HIV/SIDA
Sade e HIV/SIDA
Educao
2011
2012
2013
gua e Saneamento
Proteco Social (MMAS & INAS)
Nota: Exclui Gesto de Recursos Hdricos
Fontes: CGE 2008-2012 e REO 2013.
Figura 3.11 Dotaes de despesa per capita com a sade em 2013 e taxas de mortalidade em menores de 5 anos em 2011,
porprovncias
348
350
142
129
300
273
116
250
150
114
225
110
105
120
232
96
200
101
153
163
153
174
157
150
80
143
90
106
67
100
60
58
50
30
0
Niassa
Cabo
Delagado
Nampula
Zambzia
Tete
Manica
Sofala
Inhambane
Gaza
Maputo
Provncia
Maputo
Cidade
77
16 O Instituto Nacional de Estatstica (INE) est a planear um novo IOF para 2014/15.
17 Estimativa a partir dos dados do MICS e das projeces populacionais do INE para 2010.
18 A distribuio dos tipos de limitao funcional foi semelhante no estudo nacional de 2007-2008 sobre a populao com deficincia: pernas amputadas (23%), a surdez
(13%), a cegueira (12%), a deficincia mental (9%), os braos amputados (11%) e a paralisia (10%). Cerca de metade das pessoas com limitao funcional inquiridas (52%)
atriburam a deficincia doena e um quarto (26%) disseram que era de nascena.
19 Uma elasticidade de 1.286 do z-score da altura-para-idade em relao s despesas de consumo per capita dos agregados familiares.
20 Medida por um ndice de riqueza.
21 O valor do que tem de ser posto de lado, como seja o emprego, para se conseguir aceder a um servio.
22 Os uniformes no so oficialmente obrigatrios, mas muitas vezes, na prtica, so exigidos pelas escolas, principalmente no nvel acima do EP1.
23 FAO (2011).
24 O sistema de explorao agrcola itinerante, atravs de corte e queima, o mtodo agrcola tradicional. As rvores so cortadas na quantidade que a famlia alargada
precisa para o cultivo, de modo a assegurar uma alimentao adequada. A madeira um subproduto usado para cozinhar e, em algumas reas, para construir abrigos,
tanto para pessoas, como para animais. O aumento da populao diminuiu o tempo disponvel para deixar a vegetao voltar a crescer nos solos de pousio (o solo deixado
para descansar e recuperar), provocando a eroso dos solos.
25 Para se analisar o impacto dos riscos climticos na agricultura e na segurana alimentar, ver INGC (2012), Banco Mundial (2010) e FAO (2011).
26 Ver Banco Mundial/GFDRR Painel de Moambique, obtido em http://sdwebx.worldbank.org/climateportalb/home.
27 A privao de informao refere-se s deficincias de conhecimento geradas pelo inexistente ou fraco acesso informao, seja atravs dos meios de comunicao
social, seja por mecanismos comunitrios a nvel local.
28 A anlise dos dados provinciais do inqurito sobre o SIDA em 2009 (INSIDA) aponta para uma correlao negativa entre a circunciso masculina e a prevalncia do
HIV. Inhambane, que tem uma das taxas mais altas de circunciso masculina (83,6%), tem uma prevalncia de HIV relativamente baixa (8,6%), ao contrrio de outras
provncias do Sul, onde as taxas de circunciso so inferiores e a prevalncia do HIV muito superior.
29 No IDS de 2011, estas percentagens eram respectivamente de 60% e 32%.
30 Estas emissoras de radiodifuso so apoiadas quer pelo Frum Nacional de Rdios Comunitrias (FORCOM), uma ONG independente, quer por uma instituio estatal,
o Instituto de Comunicao Social (ICS).
31 Segundo o IDS de 2011, por exemplo, s 13% das mulheres dos 15 e aos 49 anos de idade so donas de terras, em comparao com 25% dos homens do mesmo
grupo etrio.
32 Esta percepo mais forte entre as mulheres que no tm nenhum nvel de escolaridade e que vivem nos agregados mais pobres e nas zonas rurais.
33 Contudo, esta reduo contrabalanada pelo grande aumento, em particular nas provncias do Sul, na percentagem de mulheres que no sabem se os maridos tm
outras esposas, que subiu de 0,3% a 6% neste perodo. Na cidade de Maputo, esta percentagem atinge os 24% (de mulheres casadas).
34 Tomado isoladamente, o risco de mortalidade 2,05 vezes mais alto nas crianas nascidas de mes menores de 18 anos e 2,30 vezes mais alto nas nascidas num perodo
inferior a 24 meses aps o parto anterior, comparativamente com o grupo de baixo risco. Estas duas categorias de alto risco representam 9,2% e 4,1% dos nascimentos,
respectivamente, enquanto o terceiro grupo de alto risco (ordem de nascimento 4 ou mais) maior (25,2% dos nascimentos), mas com um menor rcio de risco (1,13)
se comparado como os outros dois grupos.
35 O servio de sade adoptou tambm um plano nacional para aumentar a circunciso masculina, visto ter grande impacto nas probabilidades de infeco pelo HIV nos
homens. Na sequncia de uma experincia piloto realizada em 2009-2012, o programa est agora na fase de implementao em diversas provncias.
36 Segundo o Ministrio da Sade, a percentagem de servios de TARV oferecidos ao nvel de cuidados primrios passou de 21% em 2005 para 78% em 2011.
37 Este um dos principais objectivos da iniciativa Escolas Amigas das Crianas, apoiada pelo UNICEF, em escolas seleccionadas.
38 Os professores com contrato precrio tm menos segurana no emprego, no tm direito a penso e tm poucas oportunidades de fazer formao contnua e de
progredir na carreira. A mudana para tornarem-se funcionrios pblicos, aps um mnimo de 2-3 anos de bom servio, perturbada por complexos procedimentos
burocrticos, elevados custos de transaco e longas esperas, desmoralizando os professores ainda mais (Beutel, 2011).
39 Por volta de 2011, o MMAS, que responsvel pelos assuntos relativos aos servios de aco social, tinha 1.534 funcionrios, dos quais apenas 28% possuam
qualificao especializada em aco social ou educao de infncia, as duas reas principais de aco deste ministrio. Em 2011, o Ministrio adoptou o Plano de
Desenvolvimento de Recursos Humanos, que visa melhorar a competncia tcnica desse pessoal, inclusive mediante cursos de formao contnua, tendo preparado
novos currculos.
40 A tutela requer o julgamento do Tribunal atribuindo a guarda do menor a pessoas designadas, mas no altera permanentemente os vnculos legais entre o menor e a sua
famlia natural da forma que acontece com a adopo.
41 Despacho no 39/GM/2005 de 5 de Dezembro de 2005
42 Para uma anlise do quadro legislativo moambicano relativo gesto das calamidades e recomendaes de melhoramento, ver IFRCRCS (2012).
43 A Equipa Humanitria Nacional das Naes Unidas (HCT) est a apoiar a resposta s calamidades a nvel nacional. Conduzida pelo Coordenador Residente das NU,
constituda pelas agncias das NU, ONG nacionais e internacionais e a Cruz Vermelha. A HCT organizada em agrupamentos sectoriais (Educao/Proteco, Sade,
Nutrio, Segurana Alimentar, Abrigo, Logstica, Telecomunicaes de Emergncia e Reassentamento Inicial), que esto integrados nos quatro sectores do CENOE
(Planificao e Informao, Infra-estruturas, Social e Comunicao) e esto alinhados com os respectivos homlogos ministeriais.
44 Contudo, h certas lacunas, como a falta de uma proibio explcita de castigos corporais, tanto em casa como na escola. Ver o artigo 64 da Lei 7/2008.
45 Apenas quando os valores agregados da receita e da despesa sobem que o Governo tem de os reenviar ao Parlamento para aprovao da reviso do oramento. Nos
ltimos anos, isto s aconteceu em 2002, 2007, e recentemente, em 2013.
46 O risco fiducirio o risco de que os recursos no sejam utilizados para os devidos fins, no alcancem os seus objectivos ou no sejam contabilizados adequadamente.
78
Concluses
04
79
Concluses
Os avanos da
ltima dcada so
encorajadores, e o
potencial para avanos
mais consistentes e
rpidos nos anos por
vir deve ser explorado
Os progressos nas taxas de escolarizao e de concluso
escolar aconteceram custa de baixos nveis da apren
aprendizagem. At ao final dos anos 2000, houve enormes avanos
em termos de ingresso e de concluso, tanto no ensino primrio
como no secundrio, embora tendo comeado de um ponto de
partida muito baixo, no caso do ensino secundrio (e mesmo no
EP2). No entanto, este cenrio reverteu-se no ensino primrio,
com um ligeiro decrscimo na taxa lquida de frequncia e na taxa bruta de concluso, desde 2008, e uma queda no nmero absoluto de crianas no EP2 em 2011 e 2012. As taxas de desistncia inter-anual tm crescido e as taxas de repetio, que tinham
baixado drasticamente aps a reforma educativa efectuada em
2004, voltaram a subir. Taxas de aprovao escolar em queda e
diversos estudos sobre o desempenho escolar mostram que os
alunos do ensino primrio aprendem pouco em termos de competncias bsicas de leitura e de aritmtica. Para alm da desistncia escolar precoce, a fraca aprendizagem na escola explica o
reduzido progresso que se verifica nas taxas de alfabetismo do
adulto, que se mantm a nveis baixos, em especial no caso das
mulheres.
Persistem grandes disparidades geogrficas nos nveis de
pobreza, de desenvolvimento humano e de bem-estar infantil, sendo quase todos os indicadores piores nas zonas
rurais e no Norte e Centro do pas, em comparao com as
zonas urbanas e a regio Sul com particular excepo para
a prevalncia do HIV, que exibe um padro oposto. Algumas
destas disparidades so muito amplas, como, por exemplo, no
80
Concluses
O bem-estar das crianas tambm prejudicado por deficincias de conhecimentos, atitudes e prticas (CAP), enraizados nas prticas tradicionais e em relaes de gnero
desiguais, assim como por um fraco acesso informao
atravs dos meios de comunicao social. Este relatrio
realou a influncia continuada das instituies tradicionais e lderes de opinio comunitrios na formao de atitudes e comportamentos, destacando em particular o papel que os ritos de
iniciao continuam a desempenhar, especialmente para raparigas adolescentes no Norte e no Centro, na formao das suas
expectativas relativamente ao papel da mulher na sociedade e
na formao das prticas de sade reprodutiva. Uma das consequncias mais graves, apesar de progressos modestos nos ltimos anos, a incidncia ainda elevada de casamentos prematuros (em particular das raparigas), o que contribui para o incio
precoce da actividade sexual e para o grave problema da gravidez nas adolescentes. Juntamente com um intervalo inadequado entre os partos, este um dos factores-chave que aumentam o risco de mortalidade materna e em menores de 5 anos e
contribui para a taxa de fecundidade elevada e (nas zonas rurais)
crescente. Alm disso, a submisso feminina e a fraca capacidade de negociao, fortemente enraizadas nas atitudes culturais
e na dependncia econmica, esto subjacentes ao grande problema da violncia domstica e contribuem, em especial, para a
vulnerabilidade das raparigas nas relaes sexuais, exacerbando
os riscos de infeco pelo HIV. Para serem eficazes, as estratgias CAP precisam ir alm dos canais formais modernos, como
as escolas, as unidades sanitrias e os meios de comunicao e
construir parcerias com os principais lderes de opinio comunitrios para influenciar as mensagens veiculadas pelos costumes
tradicionais como os ritos de iniciao.
Apesar de avanos significativos nos ltimos anos, persistem problemas na oferta dos servios sociais bsicos
e h ainda preocupaes quanto qualidade destes. Ainda deparamos com dfices na cobertura geogrfica de alguns
servios, particularmente a presena de unidades sanitrias. A
distncia ainda referida nos inquritos como o motivo principal
para no recorrerem aos servios de sade. Na educao, a nvel do EP1, a existncia de escolas e professores j no constitui
81
Concluses
82
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Referncias bibliogrficas
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85
Anexo estatstico
Mortalidade materno-infantil
IDS 2003
MICS 2008
I D S 2 0 11
153
141
97
101
95
64
37
38
30
408
408
48,0a
43,7
42,6
17,6
19,7
5,0a
4,2
5,9
22,0a
18,3
14,9
53,7
58,4b
44,8
49,8
71,5
74,6
46,3
68,7
5,5
6,1
5,9
11,7
12,2
11,3
47,6
58,0
54,8
47,7
55,3
54,3
84,6
92,3
90,6
43,1
19,6
57,2
66,5
55,9
79,3
66,9
63,3
60,3
64,1
51,4
65,4
50,2
Crianas <5 anos com diarreia, que recebem tratamento de reidratao oral
54,1
53,9
61,5
14,9
36,7
29,9
9,7
42,1
38,9
22,8
35,7
11,5c
Mulheres de 15-49 anos testadas (com resultados) para HIV nos ltimos 12 meses
2,4
15c
25,9
49
72
36,6
43,0
52,5
19,3
23,8
86
Anexo estatstico
Educao (%)
IDS 2003
MICS 2008
I D S 2 0 11
37,5
35,5c
40,2
20,8
64,5
59,7
81,2
77,1
0,9
1,0
1,0
7,6
20,4
23,7
14,0
11,4
10,3
55,9
51,8
48,2
22,2
30,8
47,9
Notas: a Taxas recalculadas para 2003, com base nas padres de crescimento da OMS, em 2006. b 21,8% devidamente iodada. c
Dados do INSIDA 2009. d Dados administrativos. e Mulheres com idade de 15 anos ou mais.
Fontes: IDS, 2003, MICS 2008 e IDS 2011.
87
Anexo estatstico
Quadro A.2 Bem-estar das crianas e mes, por reas de residncia, 2011
Mortalidade materno-infantil
URBANO
RURAL
T O TA L
100
111
97
69
72
64
34
31
30
35,0
45,5
42,6
15,4
21,3
19,7
3,8
6,7
5,9
9,8
16,9
14,9
53,9
40,9
44,8
85,0
70,6
74,6
58,2
41,7
46,3
59,7
72,0
68,7
4,5
6,6
5,9
21,1
7,2
11,3
81,8
44,5
54,8
80,3
44,3
54,3
96,3
88,2
90,6
26,9
16,8
19,6
76,1
63,0
66,9
75,0
60,0
64,1
64,4
44,0
50,2
69,8
57,9
61,5
24,9
31,7
29,9
42,2
33,1
35,7
15,9
9,2
11,5
Mulheres de 15-49 anos testadas (com resultados) para HIV, nos ltimos 12 meses
34,0
21,7
25,9
84,6
37,8
52,5
47,8
12,8
27,8
67,8
40,2
40,2
77,2
77,1
77,1
Educao (%)
1,0
1,0
1,0
25,0
22,4
23,7
20,5
23,8
22,2
47,8
42,2
33.1
88
Anexo estatstico
ZAMBZIA
TETE
MANICA
S O FA L A
INHAMBANE
GAZA
MAPUTO
P R OV N C I A
MAPUTO
C I DA D E
NAMPULA
CABO
DELGADO
Mortalidade materno-infantil
NIASSA
101
116
67
142
129
114
105
58
110
96
80
61
82
41
95
86
64
73
39
63
68
61
28
31
15
37
48
23
41
16
34
37
33
46,8 52,8 55,3 45,2 44,2 41,9 35,7 36,0 26,8 22,7 23,2
3,7
5,6
6,5
9,4
5,6
8,5
6,0
7,4
6,7
7,4
2,2
1,0
2,1
2,2
17,0 10,8
11,3
6,9
6,3
7,4
5,4
52,7
69,0 62,4 78,4 57,6 78,8 91,6 78,7 81,7 77,2 93,7 87,6
6,5 26,1 18,0 59,4 81,3 55,6 74,4 76,3 63,7 73,0
46,0 52,9 48,8 27,9 28,6 79,9 58,2 35,8 41,6 73,2 67,4
51,7 54,5
7,1
6,6
6,1
6,8
6,8
5,8
6,1
4,9
5,3
4,1
3,1
90,0 96,1 92,9 73,7 90,1 99,2 95,2 96,4 96,6 99,0 97,4
3,6 24,8 36,1
77,6 65,5 75,5
7,7
51,7 74,0
71,1 59,4
11,9 20,3
27,7 16,6
77,2 58,5 66,3 47,3 58,0 64,6 78,4 64,7 76,3 87,9 76,7
38,9 49,7
3,3
9,5
5,5 15,3
8,0 15,6
2,7
7,0
28,4 12,8 19,9 14,2 39,1 38,5 18,6 29,1 29,8 42,1 33,7
43,5
28,8
37,1 38,5 25,5 43,5 84,2 65,6 60,3 70,1 85,1 98,9
6,1 21,5
6,2
Educao (%)
Alfabetismo feminino (mulheres de 15-49 anos)
67,9 61,7 73,2 78,9 67,3 87,6 79,8 87,0 83,0 90,6 91,3
17,2
11,4 18,6
9,6 10,6
Registo civil
Crianas <5 anos com registo de nascimento
Notas: a Dados INSIDA 2009. b Dados do MICS 2008. Fonte: IDS 2011.
89
Anexo estatstico
Quadro A.4 Bem-estar das crianas e mes, por quintis de riqueza, 2011
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Mortalidade materno-infantil
129
105
114
95
91
83
74
69
61
64
33
32
31
31
33
51,1
48.0
46.4
37.4
24.1
25.7
24.5
21.8
14.9
7.4
9.6
6.1
5.3
4.0
3.2
23.0
17.2
15.2
9.7
6.4
27.0
31.9
44.8
58.6
65.9
65.4
66.3
75.5
81.7
89.9
37.6
37.4
48.1
51.3
63.4
77.8
76.3
68.3
62.7
51.5
7.2
7.2
6.3
5.6
3.7
2.9
5.4
6.9
13.8
29.5
31.2
38.2
52.9
74.4
91.5
31.5
37.7
52.6
74.2
89.5
82.8
87.4
90.7
96.2
97.5
17.6
15.6
18.4
22.8
26.1
59.9
63.1
63.8
71.5
78.1
53.8
57.3
66.3
73.5
75.5
48.9
57.8
67.4
66.6
72.6
47.6
42.7
59.5
69.7
68.0
36.1
23.7
41.2
26.9
17.1
32.4
35.7
35.9
36.1
39.6
6.6
8.6
9.9
18.3
20.6
16.6
17.5
22.2
31.1
38.7
12.6
22.8
44.4
49.9
85.1
0.0
0.1
7.7
17.1
71.6
12.7
17.0
27.1
48.1
83.9
66.6
69.2
76.5
84.4
90.7
3.4
5.2
11.2
24.5
57.8
24.0
22.8
25.4
23.6
14.3
42.3
43.1
47.8
50.2
60.2
90
Anexo estatstico
Mortalidade materno-infantil
Mortalidade em menores de 5 anos,
(por 1.000 nascidos vivos)
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos)
Mortalidade neonatal (por 1.000 nascidos vivos)
Taxa de mortalidade materna
FRICA
O R I E N TA L E
PA S E S M E N O S
AU S T R A L DESENVOLV I DOS
MOAMBIQUE
( I D S 2 0 11)
FRICA
SUBSARIANA
97
109
84
98
64
69
55
65
30
34
29
33
408
500
410
430
43
40
40
38
10
15
21
18
23
55
47
43
44
54
49
44
48
91
77
81
74
5,9
4,9
4,5
4,2
76
71
79
78
30
38
31
36
36
38
41
41
11,5
4,8
7,0
1,9
53
61
61
63
24
30
35
35
77
72
75
76
77
70
75
75
25
31
23
27
22
29
23
24
Educao (%)
14
12
16
22
27
27
23
48
41
37
35
Registo civil
Crianas <5 anos registadas
91
Anexo estatstico
MICS 2008
I D S 2 0 11
53,2
50,0
8,6
18,6
34,1
Mulheres entre os 15-49 anos sem acesso a nenhum meio de comunicao (%)
50,4
47,6
Homens entre os 15-49 anos sem acesso a nenhum meio de comunicao (%)
22,0
25,4
88,8
89,9
30
36,8
42,8
Acesso Informao
Posse de aparelho de rdio (% de agregados)
Posse de aparelho de televiso (% de agregados)
Posse de telemvel (% de agregados)
Higiene (%)
% de agregados familiares que no tratam a gua antes de beber
Nutrio (%)
% de crianas dos 0 aos 5 meses amamentada exclusivamente
Sade reprodutiva (%)
Idade mdia da 1 relao sexual (mulheres entre os 20 e os 24 anos)
16,0
16,1
11,7
12,2
11,3
INSIDA 2009
45
60
52
61
63
74
32
31
35
50
33
20
30
Homens que pagaram para ter relaes sexuais nos ltimos 12 meses
13
14
Notas: a Uso de preservativo e diminuio do n de parceiros sexuais a 1 s pessoa que no est infectada. Conhecimento do
seguinte: O HIV/SIDA pode prevenir-se pelo uso de preservativo e pela reduo do n de parceiros sexuais a uma nica pessoa
no infectada; uma pessoa aparentemente saudvel pode estar infectada com HIV; e o HIV/SIDA no pode ser transmitido pelas
picadas de mosquito ou por poderes sobrenaturais.
Fontes: IDS 2003, MICS 2008, INSIDA 2009 e IDS 2011.
92
Anexo estatstico
P R O F U N D I DA D E D E P O B R E Z A
2 0 0 2 /0 3
2 0 0 8 /0 9
2 0 0 2 /0 3
2 0 0 8 /0 9
54,1
54,7
20,5
21,2
Urbano
51,5
49,6
19,7
19,1
Rural
55,3
56,9
20,9
22,2
Niassa
52,1
31,9
15,8
12,3
Nacional
Residncia
Provncia
Cabo Delgado
63,2
37,4
21,6
11,5
Nampula
52,6
54,7
19,5
20,0
Zambzia
44,6
70,5
14,0
27,9
Tete
59,8
42,0
26,3
16,5
Manica
43,6
55,1
16,8
21,1
Sofala
36,1
58,0
10,7
27,0
Inhambane
80,7
57,9
42,2
20,9
Gaza
60,1
62,5
20,6
28,3
Maputo Provncia
69,3
67,5
31,1
25,6
Maputo Cidade
53,6
36,2
20,9
11,8
% D O T O TA L
Niassa
1.531.958
6,3
Cabo Delgado
1.830.124
7,5
Nampula
4.767.442
19,6
Zambzia
4.563.018
18,7
Tete
2.322.294
9,5
Manica
1.800.247
7,4
Sofala
1.951.011
8,0
Inhambane
1.451.081
6,0
Gaza
1.367.849
5,6
Maputo Provncia
1.571.095
6,4
Maputo Cidade
1.209.993
5,0
24.366.112
100
Total
Fonte: INE.
93
Anexo estatstico
Quadro A.9 Distribuio da despesa pblica realizada, por nveis administrativos, 2008-2013 (%)
2008
2009
2 0 10
2 0 11
2 0 12
2 0 13
Governo central
63,7
63,7
65,4
66,0
65,7
64,8
Governos provinciais
31,2
29,4
27,0
19,6
19,5
20,3
Administraes distritais
4,1
5,9
6,5
13,0
13,5
13,5
Autarquias
1,1
1,1
1,0
1,3
1,3
1,4
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
2 0 13
Total
Despesa total
2008
2009
2 0 10
2 0 11
2 0 12
25,9
27,7
23,0
23,9
36,8
17,0
Educao
29,4
29,1
25,4
22,5
16,7
14,3
Ensino geral
31,4
31,4
28,1
23,6
16,3
16,1
Ensino superior
15,8
15,7
12,8
17,0
20,0
3,7
Sade e HIV/SIDA
52,3
58,8
44,4
43,0
51,1
24,4
Sade
49,5
57,8
43,4
42,7
55,6
24,2
CNCS
88,8
83,2
74,8
57,1
93,3
37,8
guas
82,4
83,0
87,0
85,6
86,9
85,3
0,5
0,6
0,1
4,1
2,4
4,2
Justia juvenil
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
37,6
45,1
44,8
25,1
8,7
8,9
Nota: Os dados excluem alguma despesa a nvel distrital antes de 2013 e alguma despesa financiada por fontes externas e no
contabilizada.
Fonte: Conta Geral do Estado dos anos 20082012 e REO 2013.
94
Anexo estatstico
2008
2009
2 0 10
Educao
14.976
16.673
19.871
Ensino geral
13.047
14.194
16.390
2 0 12
2 0 13
24.031
26.803
31.290
24.031
23.384
26.757
2 0 11
Ensino superior
1.929
2.479
3.481
3.874
3.418
4.533
Sade e HIV/SIDA
7.181
8.052
7.965
9.670
15.660
12.345
Sade
6.677
7.737
7.708
9.491
15.555
12.205
CNCS
504
315
257
179
104
140
guas
2.623
3.066
4.694
5.464
6.265
6.464
280
286
305
463
487
331
13
14
13
15
18
593
706
719
1.232
1.150
2.384
4.692
4.354
2.781
2.372
23,3
21,4
19,8
18,8
19,0
18,5
Ensino geral
20,3
18,3
16,3
15,8
16,6
15,8
3,0
2,4
2,7
Ensino superior
3,0
3,2
3,5
Sade e HIV/SIDA
11,2
10,4
7,9
7,6
11,1
7,3
Sade
10,4
9,9
7,7
7,4
11,0
7,2
CNCS
0,8
0,4
0,3
0,1
0,1
0,1
guas
4,1
3,9
4,7
4,3
4,4
3,8
0,4
0,4
0,3
0,4
0,3
0,2
Justia juvenil
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,9
0,9
0,7
1,0
0,8
1,4
0,0
0,0
4,7
3,1
2,0
1,4
Educao
6,2
6,5
6,1
6,6
6,6
6,8
Ensino geral
5,4
5,5
5,1
5,5
5,8
5,8
Ensino superior
0,8
1,0
1,1
1,1
0,8
1,0
Sade e HIV/SIDA
3,0
3,1
2,5
2,6
3,9
2,7
Sade
2,8
3,0
2,4
2,6
3,8
2,6
CNCS
0,2
0,1
0,1
0,0
0,0
0,0
guas
1,1
1,2
1,5
1,5
1,5
1,4
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
Justia juvenil
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,2
0,3
0,2
0,3
0,3
0,5
0,0
0,0
1,5
1,1
0,7
0,5
239,8
256,0
323,2
365,3
406,4
463,4
64,3
77,8
100,3
124,4
141,1
168,9
1,3
1,4
2,7
3,5
4,1
4,0
65,5
79,1
103,0
127,9
145,2
172.9
Nota: Os dados excluem alguma despesa a nvel distrital antes de 2013 e alguma despesa financiada por fontes externas
e no contabilizada.
Fonte: Conta Geral do Estado dos anos 20082012 e REO 2013.
Anlise da Situao das Crianas em Moambique 2014
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Crdito fotogrfico
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96
Situao das
Crianas em
Moambique
2014
ISBN: 978-92-806-4769-3