Overview

Premature rupture of membranes (PROM) refers to a patient who is beyond 37 weeks' gestation and has
presented with rupture of membranes (ROM) prior to the onset of labor. Preterm premature rupture of
membranes (PPROM) is ROM prior to 37 weeks' gestation. Spontaneous premature rupture of the
membranes (SPROM) is ROM after or with the onset of labor. Prolonged ROM is any ROM that persists for
more than 24 hours and prior to the onset of labor.
At term, programmed cell death and activation of catabolic enzymes, such as collagenase and mechanical
forces, result in ruptured membranes. Preterm PROM occurs probably due to the same mechanisms and
premature activation of these pathways. However, early PROM also appears to be linked to underlying
pathologic processes, most likely due to inflammation and/or infection of the membranes. Clinical factors
associated with preterm PROM include low socioeconomic status, low body mass index, tobacco use,
preterm labor history, urinary tract infection, vaginal bleeding at any time in pregnancy, cerclage, and
amniocentesis.[1]
Eighty-five percent of neonatal morbidity and mortality is a result of prematurity. PPROM is associated with
30-40% of preterm deliveries and is the leading identifiable cause of preterm delivery. PPROM complicates
3% of all pregnancies and occurs in approximately 150,000 pregnancies yearly in the United States. When
PPROM occurs remote from term, significant risks of morbidity and mortality are present for both the fetus
and the mother. Thus, the physician caring for the pregnant woman whose pregnancy has been
complicated with PPROM plays an important role in management and needs to be familiar with potential
complications and possible interventions to minimize risks and maximize the probability of the desired
outcome. This article focuses on information the physician needs to achieve these goals

Premature Rupture of Membranes (at Term)

Premature rupture of membranes (PROM) at term is rupture of membranes prior to the onset of labor at or
beyond 37 weeks' gestation. PROM occurs in approximately 10% of pregnancies. Patients with PROM
present with leakage of fluid, vaginal discharge, vaginal bleeding, and pelvic pressure, but they are not
having contractions.
ROM is diagnosed by speculum vaginal examination of the cervix and vaginal cavity. Pooling of fluid in the
vagina or leakage of fluid from the cervix, ferning of the dried fluid under microscopic examination, and
alkalinity of the fluid as determined by Nitrazine paper confirm the diagnosis.
Blood contamination of the Nitrazine paper and ferning of cervical mucus may produce false-positive
results. Pooling of fluid is by far the most accurate for diagnosis of ROM. If all fluid has leaked out as in
early PROM, an ultrasonographic examination may then show absence of or very low amounts of amniotic
fluid in the uterine cavity.
A new product, AmniSure, is being marketed with claims of positive and negative agreement with results of
criterion standard for the diagnoses of PROM with 2 out of the 3 criteria that exceeds 95%. The use of this
product in certain instances when a speculum examination cannot be performed may be of some use as an
initial evaluation. Given the importance of the correct diagnoses, the associated morbidity with
hospitalization and delivery prior to term in PROM reaching 34 weeks and beyond, the potential neonatal
morbidity resulting from prematurity in cases of incorrect diagnoses of PROM; it is mandatory to confirm the
diagnosis of PROM with pooling of amniotic fluid with some evidence of decreased or absence of amniotic
fluid in all cases of suspected PROM.
Most patients (90%) enter spontaneous labor within 24 hours when they experience ROM at term. The
major question regarding management of these patients is whether to allow them to enter labor
spontaneously or to induce labor. In large part, the management of these patients depends on their desires;
however, the major maternal risk at this gestational age is intrauterine infection. The risk of intrauterine
infection increases with the duration of ROM. Evidence supports the idea that induction of labor, as
opposed to expectant management, decreases the risk of chorioamnionitis without increasing the cesarean
delivery rate.[4, 5]

Hannah et al studied 5041 women with PROM who were randomly assigned to induction of labor with
intravenous oxytocin or vaginal prostaglandin E2 gel versus expectant management for as many as 4 days
with induction of labor for complications.[6] They concluded that, in women with PROM, induction of labor
and expectant management resulted in similar rates of cesarean delivery and neonatal infection. However,
induction with oxytocin resulted in a lower risk of maternal infection (endometritis) when compared with
expectant management. Additionally, the women in the study viewed induction of labor more favorably than
expectant management.
Other smaller studies have shown results with higher cesarean and/or operative delivery rates when the
cervix was unfavorable.
At term, infection remains the most serious complication associated with PROM for the mother and the
neonate. The risk of chorioamnionitis with term PROM has been reported to be less than 10% and to
increase to 40% after 24 hours of PROM.[7] This points out the importance of appropriate management
strategies for PROM at term.
Since risk of infection at term with ROM is small during the first 24 hours, expectant management and
waiting for spontaneous labor may be considered in selected patients for the first 12-24 hours if a patient
desires expectant management. The use of expectant management after the first 24 hours is questionable.
Digital vaginal examinations should be avoided until labor is initiated; however, fetal presentation should be
documented to avoid discovering malpresentation of the fetus long after admission for ROM. All patients
with ROM should be asked to come to the hospital to ensure fetal well being.
The neonatal risks of expectant management of PROM include infection, placental abruption, fetal distress,
fetal restriction deformities and pulmonary hypoplasia, and fetal/neonatal death. Fetal death does occur in
approximately 1% of patients with PROM after viability who have been expectantly managed [1] and in about
1:1000 term PROM[8] .
The primary determinant of neonatal morbidity and mortality is gestational age at delivery, again stressing
the importance of conservative management when possible. (See the Gestational Age from Estimated Date
of Delivery calculator.)
In general, prognosis is good after 32 weeks' gestation as long as no other complicating factor, such as
congenital malformation or pulmonary hypoplasia, exists.

Premature Preterm Rupture of Membranes

Premature preterm rupture of membranes (PPROM) occurring from 24-37 weeks' gestation is far more
difficult to manage than premature rupture of membranes (PROM) at term. Several issues need to be
considered in formulating a plan of management. Prematurity is the principal risk to the fetus, while
infection morbidity and its complications are the primary maternal risks. All plans for management of
PPROM remote from term should include the family and the medical team caring for the pregnancy,
including the neonatal and maternal medical team. Remote from term, PPROM should only be cared for in
facilities where a NICU is available and capable of caring for the neonate. Because most PPROM
pregnancies deliver within a week of ROM, transfer of the pregnant mother to a qualified facility is urgent
and should be facilitated immediately upon diagnoses.
The vast majority of women proceed to active labor and deliver soon after PPROM. With appropriate
therapy and conservative management, approximately 50% of all remaining pregnancies deliver each
subsequent week after PPROM. Thus, very few women remain pregnant more than 3-4 weeks after

PPROM. This is important information to give the woman considering expectant management remote from
viability.[1]
Spontaneous sealing of the membranes does occur occasionally (< 10% of all cases), mostly after PPROM
that has occurred subsequent to amniocentesis; however, this is the exception rather than the rule.
Several areas of controversies exist regarding the best medical approach or management of PROM remote
from term. Expectant management and immediate delivery are potential options in these patients, and each
has its own advantages and disadvantages. With appropriate care, the maternal risks of expectant
management are generally accepted to be minimal and a clear neonatal advantage exists by reducing risks
of prematurity.
Controversies exist as to interventions such as steroids for acceleration of lung maturity, antibiotics, and
tocolytics. See Medical Treatment.
A study by Ekin et al suggested that mean platelet volume (MPV) in the first trimester of pregnancy can be
used to predict the likelihood of PPROM. In a retrospective record review of 318 women with PPROM and
384 controls, the investigators found that, comparing values between the 7 th and 14th weeks of gestation,
the MPVs were significantly lower and the platelet counts significantly higher in patients who had
experienced PPROM than in pregnant women who had not. Using cutoff values of less than or equal to 8.6
fL for MPV and greater than or equal to 216 x 103/L for platelet count, the study found that these
measurements had a sensitivity and specificity for predicting PPROM of 58% and 65%, respectively, and
62% and 44%, respectively. Ekin and colleagues concluded that MPV is more efficient than platelet count
for predicting PPROM

Maternal and Fetal Surveillance

After an initial period of continuous monitoring of fetal heart rate and uterine contractions (24-48 h), if
findings are suggestive of reassuring surveillance, then the patient would be a candidate for expectant
management. The patient should be placed on the obstetric floor for bed rest. Because bed rest in
pregnancy is associated with an increased chance of deep venous thrombosis, prophylaxis to reduce this
risk should be instituted. Fetal monitoring should be performed at least once a day. If evidence of frequent
cord compression is present as determined by moderate-to-severe variables, continuous monitoring should
be reinstituted. Maternal vitals need to be monitored closely. Tachycardia and fever are both suggestive of
chorioamnionitis and require careful evaluation to determine the presence of intra-amniotic infections, in
which case delivery and initiation of broad-spectrum antibiotics should be promptly facilitated.
Ultrasonographic examination for amniotic fluid index and fetal growth and well being should be used
liberally to ensure appropriateness of continued expectant management. While oligohydramnios, defined
as an amniotic fluid index of less than 2 cm, has been associated with short latency and chorioamnionitis, it
alone is not an indication for delivery when other means of surveillance are reassuring. White blood cell
count is not predictive of outcome and does not need to be monitored other than to support clinical
suspicion of chorioamnionitis.
Digital cervical examinations should be avoided.[10] In a noncephalic presentation, especially with a dilated
cervix, continuous monitoring should be considered to avoid missing the diagnosis of cord prolapse.
Intra-amniotic infection should invoke prompt delivery. Practitioners should have a low threshold for
diagnosing infection in a patient with PPROM as evidence clearly shows poor outcome in an infected
neonate compared with a similar uninfected neonate.

PPROM in the Second Trimester

Premature preterm rupture of membranes (PPROM) prior to fetal viability is a unique and relatively rare
problem that is often difficult to manage. It occurs in less than 0.4% of all pregnancies. [11] The major
maternal risk is infection, namely chorioamnionitis, which occurs in about 35%; abruption, which occurs in
19%; and sepsis, which is rare and occurs in less than 1%. [11] The major morbidity in the fetus with
midtrimester ROM is lethal pulmonary hypoplasia from prolonged, severe, early oligohydramnios, which
occurs in about 20% of cases. Other morbidities such as RDS (66%), sepsis (19%), grade III-IV IVH (5%),
and contractures (3%) also occur with high frequency, resulting in intact survival rates of more than 67%.
Fetal death is common and occurs in more than 30%.[11]
Older studies have reported that approximately 50% of all remaining pregnancies deliver each subsequent
week after PPROM.[1] More recent studies have shown better prognosis and may be more relevant to
todays clinical practice. With appropriate therapy and conservative management, more recent studies have
reported less than 40% delivering in a week and more than 30% remaining pregnant after 5 weeks. This
information is probably better suited to be used in counseling patients regarding early PROM. [12]
The risk of infection increases with the duration of PPROM. Outpatient management of PPROM prior to
viability is appropriate in the well-informed and educated patient. The patient needs to be informed of
warning signs that indicate the need for immediate evaluation. These signs include fever, abdominal pain,
vaginal spotting, foul-smelling discharge, and rapid heart rate. The woman should monitor her temperature
at home at least 3 times daily and report any elevation beyond 100.4F (38C). Frequent examinations are
necessary to ensure maternal safety. Patients must be educated about the warning signs of intra-amniotic
infection, and they must take their temperature 3 times a day at home. After viability is reached, inpatient
management needs to be considered.
Midtrimester (13-26 wk) PPROM has a poor prognosis, although more recent studies have reported better
outcome. Expectant management may be appropriate in select patients who are well informed and
educated about the risks and the dismal prognosis for the neonate. Delivery is also appropriate when the
mother is concerned about her own risks, especially when PPROM has occurred prior to 20 weeks'
gestation. Incomplete abortion may be the appropriate term for the condition, as products of conception
(the amniotic fluid) have passed the cervical opening and into the vagina in these cases. Other heroic
measures such as amnioinfusion, tocolysis, and cervical plug to seal the membranes are unproven and
should be considered in research protocols.
Survival varies with gestational age at diagnosis (from 12% when diagnosed at 16-19 wk, to as much as
60% when diagnosed at 25-26 wk).[13] Until viability, maternal safety should be the primary concern

Management of PPROM
The initial evaluation of premature preterm rupture of membranes (PPROM) should include a sterile
speculum examination to document ROM. Cervical cultures including Chlamydia trachomatis and Neisseria
gonorrhoeae and anovaginal cultures for Streptococcus agalactiae should be obtained. Maternal vital signs
should be documented as well as continuous fetal monitoring initially to establish fetal status.
Ultrasonographic documentation of gestational age, fetal weight, fetal presentation, and amniotic fluid index
should be established. Digital examination should be avoided, but visual inspection of the cervix can
accurately estimate cervical dilatation. Digital examination of the cervix with PPROM has been shown to
shorten latency and increase risk of infections without providing any additional useful clinical information. [10]
In certain circumstances, immediate delivery of the fetus with PPROM is indicated. These circumstances
include chorioamnionitis, advanced labor, fetal distress, and placental abruption with nonreassuring fetal
surveillance. If fetal lung maturity has been documented by either amniocentesis or collection of vaginal
fluid, delivery should be facilitated. In a noncephalic fetus with advanced cervical dilatation (more than or
equal to 3 cm), the risk of cord prolapse may also outweigh the benefits of expectant management and
delivery should be considered.

If after initial evaluation of the mother and fetus, they are both determined to be clinically stable, expectant
management of PPROM may be considered to improve fetal outcome. The primary maternal risk with
expectant management of PPROM is infection. This includes chorioamnionitis (13-60%), endometritis (213%), sepsis (< 1%), and maternal death (1-2 cases per 1000). Complications related to the placenta
include abruption (4-12%) and retained placenta or postpartum hemorrhage requiring uterine curettage
(12%).[2]
The risks and potential benefits of expectant management should be discussed with the patient and her
family, and informed consent should be obtained. The maternal and fetal status need to be reevaluated
daily, and the safety and potential benefits of expectant management should be reassessed. If the
condition remains stable, the immature fetus may benefit from expectant management, even if for a short
period, to allow administration of steroids and antibiotics. Once maturity has been reached, the benefit from
expectant management of PPROM is unclear and the risks of infection outweigh any potential benefits.
Amniocentesis can provide information about lung maturity accuracy and correctness of the diagnoses of
PROM and infection. However, in most cases of PPROM, the amount of fluid is scant; thus, amniocentesis
should be performed only by individuals with experience in performing difficult amniocentesis, and the
appropriate risks with potential for fetal complications and the need for immediate delivery should be
discussed with patients before attempting amniocentesis

Medical Treatment of PPROM

Antibiotics
The initial step in management of PPROM is informed consent. The patient needs to be given risks and
benefits information and must participate in decision making. Once the decision to manage a patient
expectantly has been made, the institution of broad-spectrum antibiotics should be considered. Multiple
trials have examined the advantages and disadvantages of using antibiotics and the choice of antibiotics. In
most studies, use of antibiotics has been associated with prolongation of pregnancy and reduction in infant
and maternal morbidity. However, a few studies have reported increased neonatal morbidity with certain
types of antibiotics, as discussed below.
Two of the largest studies that have looked at the efficacy of antibiotic use in PPROM are the National
Institute of Child Health and Human Development - Maternal Fetal Medicine Units (NICHD-MFMU) study of
PROM and the ORACLE trial. In the NICHD study, intravenous antibiotics were used for 48 hours
ampicillin 2 g q6h and erythromycin 250 mg q6h. The patients were then placed on oral amoxicillin 250 mg
q8h and enteric-coated, erythromycin-base 333 mg q8h to complete a 7-day course of antibiotic therapy. In
this study, the control group, compared with the antibiotic group, had a significantly shorter duration of
latency. The antibiotic group was twice as likely to remain undelivered after 7 days. The increased latency
continued for up to 3 weeks after discontinuation of antibiotics. Composite and individual morbidities for the
neonate were lower in the antibiotic group. The incidence of chorioamnionitis and neonatal sepsis,
including group B streptococci sepsis, was decreased. [14]
The ORACLE trial used erythromycin alone, amoxicillin clavulanic acid alone, or amoxicillin clavulanic acid
in combination with erythromycin. Their results were different in that no significant difference was noted in
latency to delivery and neonatal morbidity was not decreased as defined in their primary outcome (death,
chronic lung disease, and major cerebral abnormality on ultrasonography). Decreased need for
supplemental oxygen and positive blood culture results were apparent. When amoxicillin clavulanic acid
was used either alone or in combination with erythromycin, an increased risk of necrotizing enterocolitis
(1.9% vs 0.5%, p=0.001) was present.[15]
Based on current evidence, 7 days of antibiotics, as proposed by the NICHD-MFMU study of PROM,
should be the antibiotic regimen used in patients with PPROM who are being managed expectantly. When

another antibiotic is being used for other indications, such as a urinary tract infection, attempts should be
made to avoid duplicated therapy. For example, a patient being treated with a cephalosporin for a urinary
tract infection does not need penicillin therapy. Therapy longer than 7 days should be avoided; it has not
been shown to be more effective and may promote the emergence of resistance organisms.
Revised guidelines from the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommend that women
with preterm PROM who are not in labor should receive intravenous group B streptococcus (GBS)
coverage for at least the first 48 hours of preterm PROM latency prophylaxis, until the GBS test results
obtained on admission are available.[16] However, GBS test results should not affect the duration of antibiotic
therapy. If the patient completes the full 7-day course of antibiotic prophylaxis has no evidence of infection
or labor, intrapartum GBS prophylaxis can be managed based on the results of the baseline GBS test at
the time of preterm PROM, unless 5 weeks have passed. This is because a negative GBS test result is
considered valid for 5 weeks.[17, 18]

Antenatal corticosteroid treatment

The use of corticosteroids to accelerate lung maturity should be considered in all patients with PPROM with
a risk of infant prematurity from 24-34 weeks' gestation. The latency period has been suggested to be too
short for the effects of corticosteroids to make a difference in neonatal morbidity; however, this clearly does
not appear to be the case. Most patients with PPROM remain pregnant at 48 hours and thus will benefit
from corticosteroid therapy. The use of steroids has also been suggested to increase the risk of infection.
However, the current evidence does not support this concern based on individual studies and metaanalyses; no difference (either higher or lower rates of infections) has been observed with corticosteroid
use.
In contrast to these concerns, data indicate that the use of corticosteroids reduces neonatal morbidity and
mortality. The rates of respiratory distress syndrome (RDS), necrotizing enterocolitis, and intraventricular
hemorrhage were all lower when either 12 mg of betamethasone IM was given twice in a 24-hour interval
or dexamethasone 6 mg q12h was given for 4 doses.[19]
Current ACOG recommendations[20]

A single course of corticosteroids is recommended for pregnant women 24-34 weeks' gestation
who are at risk of preterm delivery within 7 days.
A single course of antenatal corticosteroids is recommended for women with PROM before 32
weeks' gestation to reduce the risks of respiratory distress syndrome, perinatal mortality, and other
morbidities.
If pulmonary immaturity is documented, corticosteroid treatment at 32-33 weeks of completed
gestation may be beneficial.
Corticosteroid use before fetal age of viability is not recommended, as sparse data exists on the
efficacy.
A single rescue course of antenatal corticosteroids may be considered if the antecedent treatment
was given more than 2 weeks prior, the gestational age is less than 32 6/7 weeks, and the woman is
judged by the clinician to be likely to give birth within the next week. However, regularly scheduled repeat
courses or more than 2 courses are not recommended.
Further research regarding the risks and benefits, optimal dose, and timing of a single rescue
course of steroid treatment is needed.

Tocolytics
The most common cause of labor in the setting of PPROM is underlying chorioamnionitis. The use of
tocolysis in that setting is not justified. No data indicate that administering tocolysis benefits the neonate.
[21]
In one study, prophylactic tocolysis was found to briefly prolong latency. In another study by Jazayeri et
al, latency was shorter when magnesium sulfate was given. [22] The use of tocolysis, unlike corticosteroids
and antibiotics, should be considered only when a clear clinical benefit exists, such as in transport of the
mother to a tertiary institution with a NICU.

Many large clinical studies have evaluated neuroprotective benefits from exposure to magnesium sulfate in
preterm neonates. The studies show a reduction in cerebral palsy in surviving infants who were exposed to
magnesium. None of the individual studies found a benefit with regard to their primary outcome. However,
available evidence suggests that magnesium sulfate given before anticipated early preterm birth reduces
the risk of cerebral palsy in surviving infants. Physicians electing to use magnesium sulfate for fetal
neuroprotection should develop specific guidelines regarding inclusion criteria, treatment regimens,
concurrent tocolysis, and monitoring in accordance with one of the larger trials.
In these studies, 12-24 hours of exposure was used with either a 4- or 6-g bolus and a maintenance dose
of 1-2 g. These findings should be discussed with patients undergoing expectant management of PROM. [23]
The use of tocolysis for 48 hours to administer steroids and allow acceleration of fetal lung maturity has
been proposed and is being used by some obstetricians. No data support the efficacy of this practice and,
as such, when used in this manner, the lack of evidence to support this practice should be discussed with
patients to allow informed consent prior to the use of tocolytics and the potential complications and side
effects.

Summary
PPROM is a common complication of pregnancy occurring in about 3% of all pregnancies. The obstetrician
needs to be familiar with appropriate management of PPROM. High-risk consultation with a maternal-fetal
medicine subspecialist should be considered in all cases to ensure appropriate current therapy is instituted.
In general, the following guidelines should be followed:

ROM diagnosis needs to be confirmed.

Digital vaginal examinations should be avoided.
Ultrasonography should be performed to confirm gestational age, estimated fetal weight,
presentation, amniotic fluid index, and fetal anatomy if not already fully evaluated.
Antibiotics need to be given based on present evidence. See Medical Treatment.
Corticosteroids should be given to accelerate lung maturity between 24 and 34 weeks.
Informed consent should be obtained for expectant management versus delivery with careful
documentation in the chart.
In PPROM, the rule should be hospitalization after viability in an institution where care for a
premature neonate can be provided.
Maternal health is the primary indicator for the need to deliver. Any evidence of infection or
maternal instability due to complications of PPROM, such as bleeding, requires careful evaluation and
determination of the appropriateness of expectant management.
Fetal monitoring should be performed at least daily until delivery, and fetal well being and growth
should be evaluated periodically with ultrasonography.
After 32 weeks and certainly after 34 weeks' gestation, the appropriateness of expectant
management of PPROM should be reevaluated individually for each case.
PROM at term should be managed by delivery unless reasons exist to consider waiting for
spontaneous labor. Large enough studies to document neonatal safety of expectant management of
PROM at term do not exist.

Ikhtisar
Ketuban pecah dini (PROM) mengacu pada seorang pasien yang berada di luar
usia kehamilan 37 minggu dan telah disajikan dengan pecah ketuban (ROM)
sebelum awal persalinan. Prematur ketuban pecah dini (PPROM) adalah ROM
sebelum usia kehamilan 37 minggu. Ketuban pecah dini spontan membran
(SPROM) adalah ROM setelah atau dengan awal persalinan. ROM berkepanjangan

adalah setiap ROM yang bertahan selama lebih dari 24 jam dan sebelum awal
persalinan.
Pada jangka, terprogram kematian sel dan aktivasi enzim katabolik, seperti
pasukan kolagenase dan mekanik, menghasilkan membran pecah. Prematur
PROM terjadi mungkin karena mekanisme yang sama dan aktivasi dini jalur
tersebut. Namun, PROM awal juga tampaknya terkait dengan proses patologis
yang mendasari, kemungkinan besar karena peradangan dan / atau infeksi
selaput. Faktor klinis yang terkait dengan prematur PROM meliputi rendahnya
status sosial ekonomi, indeks massa tubuh rendah, penggunaan tembakau,
sejarah persalinan prematur, infeksi saluran kemih, perdarahan vagina setiap
saat dalam kehamilan, cerclage, dan amniosentesis. [1]
Delapan puluh lima persen dari morbiditas dan mortalitas neonatal adalah hasil
dari prematuritas. PPROM dikaitkan dengan 30-40% dari kelahiran prematur dan
merupakan penyebab diidentifikasi terkemuka kelahiran prematur. PPROM
mempersulit 3% dari seluruh kehamilan dan terjadi pada sekitar 150.000
kehamilan tahunan di Amerika Serikat. Ketika PPROM terjadi jauh dari istilah,
risiko signifikan dari morbiditas dan mortalitas yang hadir untuk kedua janin dan
ibu. Dengan demikian, dokter merawat wanita hamil yang kehamilan telah rumit
dengan PPROM memainkan peran penting dalam manajemen dan perlu untuk
menjadi akrab dengan komplikasi potensial dan intervensi yang mungkin untuk
meminimalkan risiko dan memaksimalkan probabilitas hasil yang diinginkan.
Artikel ini berfokus pada informasi dokter perlu untuk mencapai tujuan-tujuan ini
Ketuban pecah dini (di Term)
Ketuban pecah dini (PROM) di istilah pecah ketuban sebelum onset persalinan
pada atau di luar kehamilan 37 minggu. PROM terjadi pada sekitar 10%
kehamilan. Pasien dengan PROM hadir dengan kebocoran cairan, keputihan,
perdarahan vagina, dan tekanan panggul, tetapi mereka tidak mengalami
kontraksi.
ROM didiagnosis dengan pemeriksaan vagina spekulum serviks dan rongga
vagina. Pooling cairan di vagina atau kebocoran cairan dari serviks, ferning dari
cairan dikeringkan di bawah pemeriksaan mikroskopis, dan alkalinitas cairan
yang ditentukan oleh kertas nitrazin mengkonfirmasikan diagnosis.
Kontaminasi darah dari kertas nitrazin dan ferning lendir serviks dapat
menghasilkan hasil positif palsu. Pooling cairan adalah yang paling akurat untuk
diagnosis ROM. Jika semua cairan telah bocor seperti dalam PROM awal,
pemeriksaan ultrasonografi mungkin kemudian menunjukkan tidak adanya atau
jumlah yang sangat rendah cairan ketuban dalam rongga rahim.
Sebuah produk baru, AmniSure, sedang dipasarkan dengan klaim perjanjian
positif dan negatif dengan hasil standar kriteria untuk diagnosis dari PROM
dengan 2 dari 3 kriteria yang melebihi 95%. Penggunaan produk ini dalam kasus
tertentu ketika pemeriksaan speculum tidak dapat dilakukan mungkin dari
beberapa digunakan sebagai evaluasi awal. Mengingat pentingnya diagnosa

yang benar, morbiditas terkait dengan rawat inap dan pengiriman sebelum
istilah dalam PROM mencapai 34 minggu dan seterusnya, potensi morbiditas
neonatal akibat prematuritas dalam kasus diagnosa yang salah dari PROM; itu
adalah wajib untuk mengkonfirmasi diagnosis dari PROM dengan penyatuan
cairan ketuban dengan beberapa bukti penurunan atau tidak adanya cairan
ketuban dalam semua kasus dugaan PROM.
Kebanyakan pasien (90%) masuk persalinan spontan dalam waktu 24 jam ketika
mereka mengalami ROM di jangka. Pertanyaan tentang manajemen utama dari
pasien ini adalah apakah untuk memungkinkan mereka untuk masuk kerja
secara spontan atau untuk menginduksi persalinan. Sebagian besar, manajemen
pasien ini tergantung pada keinginan mereka; Namun, risiko ibu utama di usia
kehamilan ini adalah infeksi intrauterin. Risiko infeksi intrauterin meningkat
dengan durasi ROM. Bukti yang mendukung gagasan bahwa induksi persalinan,
sebagai lawan manajemen hamil, menurunkan risiko korioamnionitis tanpa
meningkatkan tingkat sesar. [4, 5]
Hannah et al meneliti 5.041 wanita dengan PROM yang secara acak ditugaskan
untuk induksi persalinan dengan oksitosin intravena atau vagina prostaglandin
E2 gel dibandingkan manajemen hamil untuk sebanyak 4 hari dengan induksi
persalinan komplikasi. [6] Mereka menyimpulkan bahwa, pada wanita dengan
PROM, induksi persalinan dan manajemen hamil mengakibatkan tingkat yang
sama dari sesar dan infeksi neonatal. Namun, induksi dengan oksitosin
mengakibatkan resiko yang lebih rendah infeksi maternal (endometritis) bila
dibandingkan dengan manajemen hamil. Selain itu, wanita dalam penelitian ini
dilihat induksi persalinan lebih baik dari manajemen hamil.
Studi lainnya yang lebih kecil telah menunjukkan hasil dengan tingkat kelahiran
sesar dan / atau operasi yang lebih tinggi ketika serviks adalah tidak
menguntungkan.
Pada jangka, infeksi tetap komplikasi yang paling serius yang berhubungan
dengan PROM bagi ibu dan neonatus. Risiko korioamnionitis dengan PROM
jangka telah dilaporkan kurang dari 10% dan meningkat menjadi 40% setelah 24
jam dari PROM. [7] Hal ini menunjukkan pentingnya strategi manajemen yang
tepat untuk PROM di jangka.
Sejak risiko infeksi pada jangka dengan ROM kecil selama 24 jam pertama,
manajemen hamil dan menunggu persalinan spontan dapat dipertimbangkan
pada pasien yang dipilih untuk pertama 12-24 jam jika pasien keinginan
manajemen hamil. Penggunaan manajemen hamil setelah 24 jam pertama
dipertanyakan.
Pemeriksaan vagina digital harus dihindari sampai persalinan dimulai; Namun,
presentasi janin harus didokumentasikan untuk menghindari menemukan
malpresentation janin lama setelah masuk untuk ROM. Semua pasien dengan
ROM harus diminta untuk datang ke rumah sakit untuk memastikan janin
kesejahteraan.

Risiko neonatal manajemen hamil dari PROM termasuk infeksi, solusio plasenta,
gawat janin, kelainan bentuk pembatasan janin dan hipoplasia paru, dan janin /
kematian neonatal. Kematian janin tidak terjadi pada sekitar 1% dari pasien
dengan PROM setelah viabilitas yang telah penuh harap berhasil [1] dan di
sekitar 1: 1000 PROM jangka [8].
Penentu utama morbiditas dan mortalitas neonatal adalah usia kehamilan saat
melahirkan, lagi menekankan pentingnya manajemen konservatif bila
memungkinkan. (Lihat Gestational Umur dari Perkiraan Tanggal Pengiriman
kalkulator.)
Secara umum, prognosis baik setelah usia kehamilan 32 minggu selama tidak
ada faktor rumit lainnya, seperti kelainan bawaan atau hipoplasia paru, ada.

Dini prematur Pecahnya Membran

Prematur pecah prematur membran (PPROM) terjadi dari usia kehamilan 24-37
minggu jauh lebih sulit untuk mengelola daripada ketuban pecah dini (PROM) di
istilah. Beberapa isu perlu dipertimbangkan dalam merumuskan rencana
manajemen. Prematuritas adalah risiko utama untuk janin, sementara morbiditas
infeksi dan komplikasinya adalah risiko ibu primer. Semua rencana pengelolaan
PPROM jauh dari istilah harus mencakup keluarga dan peduli tim medis untuk
kehamilan, termasuk tim medis neonatal dan maternal. Jauh dari istilah, PPROM
hanya harus dirawat di fasilitas di mana NICU adalah tersedia dan mampu
merawat neonatus. Karena sebagian besar kehamilan PPROM memberikan dalam
seminggu ROM, transfer ibu hamil ke fasilitas berkualitas sangat mendesak dan
harus difasilitasi segera setelah diagnosis.
Sebagian besar perempuan melanjutkan ke tenaga kerja yang aktif dan
memberikan segera setelah PPROM. Dengan terapi yang tepat dan manajemen
konservatif, sekitar 50% dari seluruh kehamilan yang tersisa memberikan setiap
minggu berikutnya setelah PPROM. Dengan demikian, sangat sedikit perempuan
hamil tetap lebih dari 3-4 minggu setelah PPROM. Ini adalah informasi penting
untuk memberikan wanita mempertimbangkan manajemen hamil jauh dari
kelayakan. [1]
Penyegelan spontan membran tidak terjadi kadang-kadang (<10% dari semua
kasus), sebagian besar setelah PPROM yang telah terjadi setelah amniosentesis;
Namun, ini adalah pengecualian daripada aturan.
Beberapa daerah kontroversi eksis mengenai pendekatan medis terbaik atau
manajemen PROM jauh dari istilah. Manajemen hamil dan pengiriman segera
pilihan potensial pada pasien ini, dan masing-masing memiliki kelebihan dan
kekurangan. Dengan perawatan yang tepat, risiko ibu dari manajemen hamil
umumnya diterima menjadi minimal dan keuntungan neonatal yang jelas ada
dengan mengurangi risiko prematuritas.

Kontroversi ada untuk intervensi seperti steroid untuk percepatan kematangan

paru, antibiotik, dan tokolitik. Lihat Pengobatan.
Sebuah studi oleh Ekin et al menyarankan bahwa volume yang trombosit ratarata (MPV) pada trimester pertama kehamilan dapat digunakan untuk
memprediksi kemungkinan PPROM. Dalam catatan retrospektif dari 318 wanita
dengan PPROM dan 384 kontrol, para peneliti menemukan bahwa,
membandingkan nilai antara 7 dan 14 minggu kehamilan, yang MPV secara
signifikan lebih rendah dan platelet yang menghitung secara signifikan lebih
tinggi pada pasien yang pernah mengalami PPROM dibandingkan hamil wanita
yang tidak. Menggunakan nilai cutoff kurang dari atau sama dengan 8,6 fL untuk
MPV dan lebih besar dari atau sama dengan 216 x 103 / uL untuk jumlah
trombosit, studi ini menemukan bahwa pengukuran ini memiliki sensitivitas dan
spesifisitas untuk memprediksi PPROM dari 58% dan 65%, masing-masing , dan
62% dan 44%, masing-masing. Ekin dan rekan menyimpulkan bahwa MPV lebih
efisien daripada jumlah trombosit untuk memprediksi PPROM
Ibu dan Janin Surveillance
Setelah periode awal pemantauan terus menerus dari denyut jantung janin dan
kontraksi uterus (24-48 jam), jika temuan sugestif meyakinkan pengawasan,
maka pasien akan menjadi kandidat untuk manajemen hamil. Pasien harus
ditempatkan di lantai obstetrik untuk istirahat. Karena istirahat pada kehamilan
dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan trombosis vena dalam, profilaksis
untuk mengurangi risiko ini harus dilembagakan. Pemantauan janin harus
dilakukan setidaknya sekali sehari. Jika bukti kompresi tali pusat sering hadir
sebagai ditentukan oleh variabel moderat sampai berat, pemantauan terus
menerus harus dihidupkan kembali. Tanda-tanda vital ibu perlu diawasi secara
ketat. Takikardia dan demam keduanya sugestif korioamnionitis dan memerlukan
evaluasi hati-hati untuk menentukan adanya infeksi intra-amnion, di mana
pengiriman kasus dan inisiasi antibiotik spektrum luas harus segera difasilitasi.
Pemeriksaan ultrasonografi untuk indeks cairan ketuban dan pertumbuhan janin
dan kesejahteraan harus digunakan secara bebas untuk memastikan kesesuaian
manajemen hamil terus. Sementara oligohidramnion, didefinisikan sebagai
indeks cairan ketuban kurang dari 2 cm, telah dikaitkan dengan latency pendek
dan korioamnionitis, itu saja bukan merupakan indikasi untuk pengiriman ketika
cara lain pengawasan yang meyakinkan. Jumlah sel darah putih tidak prediksi
dari hasil dan tidak perlu dipantau selain untuk mendukung kecurigaan klinis
korioamnionitis.
Pemeriksaan serviks digital harus dihindari. [10] Dalam presentasi noncephalic,
terutama dengan leher rahim melebar, pemantauan terus menerus harus
dipertimbangkan untuk menghindari hilang diagnosis prolaps tali pusat.
Infeksi intra-amnion harus memanggil pengiriman yang cepat. Praktisi harus
memiliki ambang yang rendah untuk mendiagnosis infeksi pada pasien dengan
PPROM sebagai bukti jelas menunjukkan hasil yang buruk dalam neonatus yang
terinfeksi dibandingkan dengan neonatus yang tidak terinfeksi yang sama.

PPROM di Trimester Kedua

Prematur pecah prematur membran (PPROM) sebelum viabilitas janin adalah
masalah unik dan relatif jarang yang seringkali sulit untuk mengelola. Hal ini
terjadi dalam waktu kurang dari 0,4% dari seluruh kehamilan [11] Risiko ibu
utama adalah infeksi, yaitu korioamnionitis, yang terjadi pada sekitar 35%.;
abruption, yang terjadi pada 19%; dan sepsis, yang langka dan terjadi dalam
waktu kurang dari 1%. [11] morbiditas utama dalam janin dengan midtrimester
ROM adalah hipoplasia paru yang mematikan dari berkepanjangan, parah,
oligohidramnion awal, yang terjadi pada sekitar 20% kasus. Morbiditas lainnya
seperti RDS (66%), sepsis (19%), kelas III-IV IVH (5%), dan kontraktur (3%) juga
terjadi dengan frekuensi tinggi, sehingga tingkat kelangsungan hidup utuh lebih
dari 67%. Kematian janin adalah umum dan terjadi pada lebih dari 30%. [11]
Studi yang lebih tua telah melaporkan bahwa sekitar 50% dari seluruh kehamilan
yang tersisa memberikan setiap minggu berikutnya setelah PPROM. [1] Kajian
yang lebih mutakhir telah menunjukkan prognosis yang lebih baik dan mungkin
lebih relevan dengan praktek klinis saat ini. Dengan terapi yang tepat dan
manajemen konservatif, penelitian yang lebih baru telah melaporkan kurang dari
40% memberikan dalam seminggu dan lebih dari 30% sisanya hamil setelah 5
minggu. Informasi ini mungkin lebih cocok untuk digunakan dalam konseling
pasien mengenai PROM awal. [12]
Risiko infeksi meningkat dengan durasi PPROM. Manajemen rawat jalan dari
PPROM sebelum viabilitas sesuai pada pasien baik-informasi dan dididik. Pasien
perlu diberitahu tentang tanda-tanda peringatan yang menunjukkan perlunya
evaluasi segera. Tanda-tanda ini termasuk demam, sakit perut, bercak vagina,
berbau busuk discharge, dan detak jantung yang cepat. Wanita harus memonitor
suhu di rumah setidaknya 3 kali sehari dan melaporkan ketinggian apapun di
luar 100.4 F (38 C). Pemeriksaan sering diperlukan untuk memastikan
keselamatan ibu. Pasien harus dididik tentang tanda-tanda peringatan dari
infeksi intra-amnion, dan mereka harus mengambil suhu mereka 3 kali sehari di
rumah. Setelah viabilitas tercapai, manajemen rawat inap perlu
dipertimbangkan.
Midtrimester (13-26 minggu) PPROM memiliki prognosis buruk, meskipun studi
yang lebih baru telah melaporkan hasil yang lebih baik. Manajemen hamil
mungkin tepat di pilih pasien yang diinformasikan dengan baik dan dididik
tentang risiko dan prognosis suram untuk neonatus. Pengiriman juga tepat ketika
ibu prihatin risiko sendiri, terutama ketika PPROM telah terjadi kehamilan
sebelum 20 minggu. Aborsi yang tidak lengkap mungkin istilah yang tepat untuk
kondisi, sebagai hasil konsepsi (cairan ketuban) telah lulus pembukaan serviks
dan ke dalam vagina dalam kasus ini. Langkah-langkah heroik lainnya seperti
Amnioinfusi, tokolisis, dan steker serviks untuk menutup membran yang terbukti
dan harus dipertimbangkan dalam protokol penelitian.
Kelangsungan hidup bervariasi dengan usia kehamilan saat diagnosis (dari 12%
ketika didiagnosis pada 16-19 minggu, sebanyak 60% ketika didiagnosis pada

25-26 minggu). [13] Sampai kelangsungan hidup, keselamatan ibu harus menjadi
perhatian utama
Pengelolaan PPROM
Evaluasi awal dari dini pecah prematur membran (PPROM) harus mencakup
pemeriksaan spekulum steril untuk mendokumentasikan ROM. Budaya serviks
termasuk Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae dan anovaginal
budaya untuk Streptococcus agalactiae harus diperoleh. Tanda-tanda vital ibu
harus didokumentasikan serta pemantauan janin terus menerus awalnya untuk
menetapkan status janin. Ultrasonografi dokumentasi usia kehamilan, berat
janin, presentasi janin, dan indeks cairan ketuban harus ditetapkan. Pemeriksaan
digital harus dihindari, tapi inspeksi visual serviks dapat secara akurat
memperkirakan dilatasi serviks. Pemeriksaan digital serviks dengan PPROM telah
terbukti untuk mempersingkat latency dan meningkatkan risiko infeksi tanpa
memberikan informasi klinis yang berguna setiap tambahan. [10]
Dalam keadaan tertentu, pengiriman segera janin dengan PPROM diindikasikan.
Keadaan ini termasuk korioamnionitis, tenaga kerja canggih, gawat janin, dan
solusio plasenta dengan nonreassuring surveilans janin. Jika kematangan paru
janin telah didokumentasikan dengan baik amniosentesis atau kumpulan cairan
vagina, pengiriman harus difasilitasi. Dalam janin noncephalic dengan dilatasi
serviks stadium lanjut (lebih dari atau sama dengan 3 cm), risiko prolaps tali
pusat juga dapat lebih besar daripada manfaat dari manajemen hamil dan
pengiriman harus dipertimbangkan.
Jika setelah evaluasi awal dari ibu dan janin, mereka berdua bertekad untuk
secara klinis stabil, manajemen hamil dari PPROM dapat dipertimbangkan untuk
meningkatkan hasil janin. Risiko maternal primer dengan manajemen hamil dari
PPROM adalah infeksi. Ini termasuk korioamnionitis (13-60%), endometritis (213%), sepsis (<1%), dan kematian ibu (1-2 kasus per 1000). Komplikasi yang
berhubungan dengan plasenta termasuk abruption (4-12%), dan sisa plasenta
atau perdarahan postpartum membutuhkan kuretase uterus (12%). [2]
Risiko dan manfaat potensial dari manajemen hamil harus didiskusikan dengan
pasien dan keluarganya, dan informed consent harus diperoleh. Kebutuhan
Status ibu dan janin yang akan dievaluasi kembali setiap hari, dan keamanan
dan potensi manfaat manajemen hamil harus ditinjau kembali. Jika kondisi tetap
stabil, janin yang belum matang dapat mengambil manfaat dari manajemen
hamil, bahkan jika untuk waktu yang singkat, untuk memungkinkan pemberian
steroid dan antibiotik. Setelah jatuh tempo telah tercapai, manfaat dari
manajemen hamil dari PPROM jelas dan risiko infeksi lebih besar daripada
manfaat potensial.
Amniosentesis dapat memberikan informasi tentang akurasi kematangan paruparu dan kebenaran dari diagnosa PROM dan infeksi. Namun, dalam sebagian
besar kasus PPROM, jumlah cairan yang sedikit; dengan demikian, amniosentesis
harus dilakukan hanya oleh individu dengan pengalaman dalam melakukan
amniosentesis sulit, dan risiko yang sesuai dengan potensi komplikasi janin dan

kebutuhan untuk pengiriman segera harus didiskusikan dengan pasien sebelum

mencoba amniosentesis
Pengobatan medis PPROM
Antibiotik
Langkah awal dalam pengelolaan PPROM diinformasikan persetujuan. Pasien
perlu diberikan risiko dan manfaat informasi dan harus berpartisipasi dalam
pengambilan keputusan. Setelah keputusan untuk mengelola pasien harap telah
dibuat, lembaga antibiotik spektrum luas harus dipertimbangkan. Uji coba
beberapa telah meneliti keuntungan dan kerugian dari menggunakan antibiotik
dan pilihan antibiotik. Dalam kebanyakan studi, penggunaan antibiotik telah
dikaitkan dengan perpanjangan kehamilan dan pengurangan morbiditas bayi dan
ibu. Namun, beberapa studi telah melaporkan peningkatan morbiditas neonatal
dengan jenis tertentu antibiotik, seperti dibahas di bawah.
Dua studi terbesar yang telah melihat efektivitas penggunaan antibiotik di
PPROM adalah Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pembangunan Manusia - Ibu
Fetal Medicine Unit (NICHD-MFMU) studi PROM dan sidang ORACLE. Dalam studi
NICHD, antibiotik intravena digunakan selama 48 jam-ampisilin 2 g setiap 6 jam
dan eritromisin 250 mg setiap 6 jam. Para pasien kemudian ditempatkan pada
lisan amoksisilin 250 mg setiap 8 jam dan berlapis enterik, eritromisin basa 333
mg setiap 8 jam untuk menyelesaikan kursus 7 hari terapi antibiotik. Dalam
penelitian ini, kelompok kontrol, dibandingkan dengan kelompok antibiotik,
memiliki durasi lebih pendek dari latency. Kelompok antibiotik adalah dua kali
lebih mungkin untuk tetap tidak terkirim setelah 7 hari. Peningkatan latency
terus sampai 3 minggu setelah penghentian antibiotik. Morbiditas komposit dan
individu untuk neonatus yang lebih rendah pada kelompok antibiotik. Insiden
korioamnionitis dan sepsis neonatal, termasuk kelompok B streptokokus sepsis,
menurun. [14]
ORACLE percobaan digunakan eritromisin saja, asam klavulanat amoksisilin saja,
atau asam klavulanat amoksisilin dalam kombinasi dengan eritromisin. Hasil
mereka berbeda dalam bahwa perbedaan tidak signifikan tercatat di latency
untuk pengiriman dan morbiditas neonatal tidak menurun seperti yang
didefinisikan dalam hasil utama mereka (kematian, penyakit paru-paru kronis,
dan kelainan otak besar pada ultrasonografi). Penurunan kebutuhan oksigen
tambahan dan hasil kultur darah positif yang jelas. Ketika asam klavulanat
amoksisilin digunakan baik sendiri atau dalam kombinasi dengan eritromisin,
peningkatan risiko necrotizing enterocolitis (1,9% vs 0,5%, p = 0,001) hadir. [15]
Berdasarkan bukti saat ini, 7 hari antibiotik, seperti yang diusulkan oleh studi
NICHD-MFMU dari PROM, harus rejimen antibiotik digunakan pada pasien dengan
PPROM yang dikelola penuh harap. Ketika antibiotik lain yang digunakan untuk
indikasi lain, seperti infeksi saluran kemih, upaya harus dilakukan untuk
menghindari duplikasi terapi. Sebagai contoh, seorang pasien dirawat dengan
sefalosporin untuk infeksi saluran kemih tidak perlu terapi penisilin. Terapi lebih

dari 7 hari harus dihindari; belum terbukti lebih efektif dan dapat
mempromosikan munculnya organisme perlawanan.
Pedoman direvisi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)
merekomendasikan bahwa wanita dengan prematur PROM yang tidak dalam
persalinan harus menerima intravena kelompok B streptokokus (GBS) cakupan
untuk setidaknya 48 jam pertama profilaksis prematur PROM latency, sampai
GBS Hasil tes yang diperoleh pada masuk yang tersedia. [16] Namun, hasil tes
GBS harus tidak mempengaruhi durasi terapi antibiotik. Jika pasien melengkapi
kursus 7 hari penuh profilaksis antibiotik tidak memiliki bukti infeksi atau tenaga
kerja, intrapartum GBS profilaksis dapat dikelola berdasarkan hasil dari baseline
tes GBS pada saat prematur PROM, kecuali 5 minggu telah berlalu. Hal ini karena
hasil tes GBS negatif dianggap sah selama 5 minggu. [17, 18]
Pengobatan kortikosteroid antenatal
Penggunaan kortikosteroid untuk mempercepat kematangan paru harus
dipertimbangkan pada semua pasien dengan PPROM dengan risiko bayi
prematur dari usia kehamilan 24-34 minggu. Periode latensi telah disarankan
untuk terlalu singkat untuk efek kortikosteroid untuk membuat perbedaan dalam
morbiditas neonatal; Namun, ini jelas tidak muncul menjadi kasus. Kebanyakan
pasien dengan PPROM tetap hamil pada 48 jam dan dengan demikian akan
mendapatkan keuntungan dari terapi kortikosteroid. Penggunaan steroid juga
telah disarankan untuk meningkatkan risiko infeksi. Namun, bukti saat ini tidak
mendukung kekhawatiran ini berdasarkan studi individu dan meta-analisis; tidak
ada perbedaan (baik tingkat tinggi atau lebih rendah dari infeksi) telah diamati
dengan penggunaan kortikosteroid.
Berbeda dengan masalah ini, data menunjukkan bahwa penggunaan
kortikosteroid mengurangi morbiditas dan mortalitas neonatal. Tingkat sindrom
pernafasan distress (RDS), necrotizing enterocolitis, dan perdarahan
intraventrikular semua lebih rendah ketika salah 12 mg betametason IM
diberikan dua kali dalam interval 24 jam atau deksametason 6 mg setiap 12 jam
diberikan selama 4 dosis. [19]
Rekomendasi ACOG saat [20]
Sebuah kursus tunggal kortikosteroid dianjurkan untuk wanita hamil usia
kehamilan 24-34 minggu yang berada pada risiko kelahiran prematur dalam
waktu 7 hari.
Sebuah kursus tunggal kortikosteroid antenatal dianjurkan untuk wanita
dengan kehamilan PROM sebelum 32 minggu untuk mengurangi risiko sindrom
pernafasan distress, kematian perinatal, dan morbiditas lainnya.
Jika ketidakdewasaan paru didokumentasikan, pengobatan kortikosteroid pada
32-33 minggu kehamilan selesai mungkin bermanfaat.
Penggunaan kortikosteroid sebelum usia janin viabilitas tidak dianjurkan,
karena data jarang ada pada khasiat.

 Sebuah kursus penyelamatan tunggal kortikosteroid antenatal dapat

dipertimbangkan jika pengobatan yg diberikan lebih dari 2 minggu sebelumnya,
usia kehamilan kurang dari 32 minggu 6/7, dan wanita yang dinilai oleh dokter
yang akan cenderung melahirkan dalam minggu depan. Namun, secara teratur
dijadwalkan kursus berulang atau lebih dari 2 program tidak dianjurkan.
Penelitian lebih lanjut mengenai risiko dan manfaat, dosis optimal, dan waktu
kursus penyelamatan tunggal pengobatan steroid yang dibutuhkan.
Tokolitik
Penyebab paling umum dari tenaga kerja dalam pengaturan PPROM yang
mendasari korioamnionitis. Penggunaan tokolisis dalam pengaturan yang tidak
dibenarkan. Tidak ada data menunjukkan bahwa pemberian tokolisis manfaat
neonatus. [21] Dalam sebuah penelitian, tokolisis profilaksis ditemukan untuk
memperpanjang singkat latency. Dalam studi lain oleh Jazayeri et al, latency
lebih pendek ketika magnesium sulfat diberikan. [22] Penggunaan tokolisis,
seperti kortikosteroid dan antibiotik, harus dipertimbangkan hanya bila manfaat
klinis yang jelas ada, seperti dalam transportasi ibu ke perguruan tinggi dengan
NICU a.
Banyak studi klinis besar telah mengevaluasi manfaat saraf dari paparan
magnesium sulfat pada neonatus prematur. Studi menunjukkan penurunan
cerebral palsy di hidup bayi yang terkena magnesium. Tak satu pun dari studi
individu menemukan manfaat berkaitan dengan hasil utama mereka. Namun,
bukti yang ada menunjukkan bahwa magnesium sulfat diberikan sebelum
diantisipasi kelahiran prematur awal mengurangi risiko cerebral palsy di hidup
bayi. Dokter memilih untuk menggunakan magnesium sulfat untuk pelindung
saraf janin harus mengembangkan pedoman khusus mengenai kriteria inklusi,
rejimen pengobatan, tokolisis bersamaan, dan pemantauan sesuai dengan salah
satu percobaan yang lebih besar.
Dalam studi ini, 12-24 jam paparan digunakan dengan baik 4 atau 6-g bolus dan
dosis pemeliharaan 1-2 g. Temuan ini harus didiskusikan dengan pasien yang
menjalani manajemen hamil dari PROM. [23]
Penggunaan tokolisis selama 48 jam untuk mengelola steroid dan
memungkinkan percepatan kematangan paru janin telah diusulkan dan sedang
digunakan oleh beberapa dokter kandungan. Tidak ada data mendukung
kemanjuran praktek ini dan, dengan demikian, bila digunakan dengan cara ini,
kurangnya bukti untuk mendukung praktek ini harus didiskusikan dengan pasien
untuk memungkinkan persetujuan sebelum penggunaan tokolitik dan potensi
komplikasi dan efek samping.
Ringkasan
PPROM adalah komplikasi umum dari kehamilan yang terjadi di sekitar 3% dari
seluruh kehamilan. Dokter kandungan harus akrab dengan manajemen yang
tepat dari PPROM. Konsultasi berisiko tinggi dengan subspecialist obat ibu-janin

harus dipertimbangkan dalam semua kasus untuk memastikan terapi saat yang
tepat dilembagakan.
Secara umum, pedoman berikut harus diikuti:
kebutuhan diagnosis ROM dikonfirmasi.
pemeriksaan vagina Digital harus dihindari.
Ultrasonografi harus dilakukan untuk mengkonfirmasi usia kehamilan,
perkiraan berat janin, presentasi, indeks cairan ketuban, dan anatomi janin jika
belum sepenuhnya dievaluasi.
Antibiotik harus diberikan berdasarkan bukti hadir. Lihat Pengobatan.
Kortikosteroid harus diberikan untuk mempercepat kematangan paru antara 24
dan 34 minggu.
Informed consent harus diperoleh untuk manajemen hamil dibandingkan
pengiriman dengan dokumentasi-hati dalam grafik.
Dalam PPROM, aturan harus rawat inap setelah viabilitas di sebuah institusi di
mana perawatan untuk neonatus prematur dapat disediakan.
Kesehatan ibu merupakan indikator utama untuk kebutuhan untuk
memberikan. Bukti infeksi atau ketidakstabilan ibu karena komplikasi PPROM,
seperti pendarahan, memerlukan evaluasi yang cermat dan penentuan
kelayakan manajemen hamil.
pemantauan janin harus dilakukan setidaknya setiap hari sampai melahirkan,
dan janin kesejahteraan dan pertumbuhan harus dievaluasi secara berkala
dengan ultrasonografi.
Setelah 32 minggu dan tentu setelah usia kehamilan 34 minggu, kesesuaian
manajemen hamil dari PPROM harus dievaluasi ulang secara individual untuk
setiap kasus.
PROM di jangka harus dikelola oleh pengiriman kecuali alasan ada untuk
mempertimbangkan menunggu persalinan spontan. Studi cukup besar untuk
mendokumentasikan keselamatan neonatal manajemen hamil dari PROM di
jangka tidak ada.