ImplantNews 2011 Jan Fev

V.
8, N0 1 | Janeiro/Fevereiro 2011 ISSN 1678-6661
Latino-americana
Implantodontia 2011
Bases cientficas
e clnicas para uma
prtica de sucesso.
Nesta Edio:
Caderno Cientfico
Mercado In
Eventos
Entrevista: Paulo Coelho
Os melhores implantodontistas
da Amrica Latina estaro aqui.
Vol. 8 No 1 Janeiro/Fevereiro 2011
Qualificao:
Qualis Nacional B4 - Odontologia e Interdisciplinar
Qualis Nacional B5 - Medicina II e Engenharias II e III
Indexao:
BBO - Bibliografia Brasileira de Odontologia
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
ImplantNews - Vol. 8, n.1 (janeiro/fevereiro/2011) - So Paulo: VM Comunicaes - Diviso Cultural, 2004

Periodicidade Bimestral
ISSN - 1678-6661
1. Implantes dentrios. 2. Cirurgia de implantes. 3. Prtese sobreimplantes.
I. VM Comunicaes - Diviso Cultural II. Ttulo
CDD 617.6005
Black D74
Ponto de Vista
Fazer bem da maneira mais simples
esmo complexa, a Odontologia uma profisso apaixonante; obviamente, para os que mergulham
fundo, particularmente na interface perio/prtese/orto/implante. Em resumo, a arte de escutar,
somada ao estudo contnuo. Uma mente razoavelmente treinada faz bom diagnstico em pouco
tempo, mesmo que exames adicionais sejam necessrios. Entretanto, o grande problema est no prognstico:
antes da glria, passamos um bom tempo aprendendo com os nossos pacientes.
Ao mesmo tempo, sucesso uma palavra forte. Os outros pertencentes do trio so simplicidade e sobrevivncia. Comecei em uma poca onde o nosso hardware era limitado e fazer o melhor da maneira mais simples
soava fundamental. Os reabilitadores orais nunca devem esquecer que a prtese um elemento artificial.
Na grande maioria, o sucesso imediato rapidamente vai se traduzir em manuteno constante,
fator aliviado apenas pela motivao de seus clientes. Nem o melhor implante do mundo (se
que existe) supera uma boa higiene oral... Por que, em pleno sculo 21, virou pecado sucesso
se tornar sobrevivncia?
Indiscutivelmente, muitos dos meus planejamentos para prteses extensas seriam diferentes
(mais simples) se os implantes dentrios j apresentassem taxa de sucesso acima dos 90%
nos anos de 1960 e 1970 (e o prognstico tambm). Pacincia, a profisso funciona desta
W
Waldyr
ld JJanson
forma. Entretanto, fico extremamente realizado quando vejo que mesmo diante de uma filosofia
oclusal emprica (continua assim) e de uma Periodontia puramente invasiva, diversos dos meus
pacientes e colegas ainda possuem seus dentes e prteses com funo e esttica aceitveis. Contudo, isto
no significa que nossas insnias acabaram: oclusais cermicas, hbitos parafuncionais, dentes tratados
endodonticamente que funcionam como pilares intermedirios de prteses fixas, cantilveres, crie, doena
periodontal crnica (principalmente na zona esttica), pacientes com doenas que impedem boa coordenao
motora, fraturas por alterao da dimenso vertical e ocluso topo a topo em pacientes com prteses fixas
acrlicas implantossuportadas etc.
Obviamente, o fato acima implica em uma boa porcentagem de pacientes com necessidade de repetio do
tratamento (este um fenmeno mundial). Voc s vai tornar a resoluo simples (em muitos casos, amenizar
os problemas) quando fizer as perguntas certas: possvel remover a prtese sem comprometer os dentes?
O volume sseo precisa de modificao? Qual a melhor compensao esttica? Aqui, simplicidade significa
otimizar seu tempo clnico buscando na literatura qualificada o mais razovel e com melhor custo-benefcio.
Finalmente, eu recomendo fortemente aos novatos que entendam como uma simples sonda periodontal e uma
fita oclusal fazem toda diferena antes de mergulharem no mundo da Implantodontia. Alm disso, uma ficha
clnica bem conduzida um tesouro inestimvel por geraes.
Minhas sinceras desculpas aos mais afoitos, mas o nome do jogo continua sendo sobrevivncia. Fazer bem
fazer de modo simples, aproveitando ao mximo todos os recursos disponveis.
Waldyr Janson especialista em Prtese, Periodontia e Implante e patrono do IN 2011 Latin American Osseointegration
Congress.
REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(1):5
Editor Cientfico: Prof. Dr. Paulo Rossetti (editorcientifico.implantnews@vmcom.com.br)

Conselho Cientfico: Profs. Drs. Alberto Noriyuki Kojima (Unes-SJC/SP), Antnio Pinheiro (UFBA-Salvador/BA), Antnio Wilson Sallum (FOP-Unicamp/SP),
Arthur Belm Novaes Jr. (Forp-USP-Ribeiro Preto/SP), Carlos dos Reis Pereira Arajo (FOB-Bauru/SP), Carlos Eduardo Francischone (FOB-Bauru/SP), Carlos
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PR), Eduardo Saba Chujfi (SLMandic/SP), Elcio Marcantonio Jr. (Unesp-Araraquara/SP), Flavia Rabello de Mattos (Fapi/SP), Guaracilei Maciel Vidigal Junior
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Capa: viso artstica de uma
prtica multidisciplinar.
Publicao bimestral dirigida

aos cirurgies-dentistas,
especialistas ou com interesse
em Implantodontia clnica.
Compromisso com nossos leitores

Facilitar o acesso a contedos baseados
em pesquisas clnicas testadas e
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Publicar contedos de vanguarda,

visando trazer mais perto
possibilidades futuras.
Promover a discusso de temas
polmicos e fazer consenso para
melhor orientar e proporcionar
segurana nas vrias prticas
clnicas.
Incentivar a produo cientfica de
jovens talentos, criando prmios de
mrito para ampliar o nmero de
pesquisadores no Brasil.
Crescer continuamente o volume de
artigos clnicos publicados por
edio, buscando aumentar a base
de informao.
Disponibilizar canal on-line de consultas
para solucionar eventuais dvidas
em prticas clnicas seguras.
Garantir circulao da revista na data
certa, evitando a quebra do fluxo
regular de atualizao cientfica
neste campo.
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sumrio
5.
Ponto de Vista
Fazer bem da maneira mais simples
Waldyr Janson
11.
Editorial
E agora Padilha?
13.
Caderno Cientfico
Um registro da produo dos autores nacionais
112. Temas em Debate

Como simplificar a comunicao profissional/
tcnico de laboratrio? O que funciona?
124
Entrevista: Paulo Coelho o novo

diretor de Pesquisa do Departamento
de Implante da New York University.
O que no funciona?
116. Intercmbio Internacional

Acordo bilateral entre as universidades de
Gotemburgo/Sucia e Sagrado Corao/Bauru/
Brasil, movimenta Brazilian Day
138
124. Srie Pioneiros

O brasileiro que conquistou a Amrica
Made in USA. Snap-On Smile est chegando ao Brasil.
131. TrendMarking
Os lanamentos do mundo da Implantodontia
133. A Vez dos Editores

Clssicos da dcada
134. Eventos
O maior evento de Implantodontia j est pronto
para voc
138. Mercado In
Snap-On Smile chega ao Brasil em 2011
3o Bicon Day contou com apresentao de
140
Evento 3o Bicon Day.
casos clnicos
Instituto ImplantePerio: novo espao para

atualizao clnica e cientfica
Nobel Biocare estende parceria com

P-I Brnemark Institute Bauru
Tcnica pioneira apresentada em livro

Straumann lana implante de dimetro reduzido
143. Responsabilidade Civil
Orientao jurdica comunidade odontolgica
144. Homenagem
Tributo tradicional famlia Todescan
145. Normas de Publicao
143
Regina Clia Dalle Nogare, advogada.
CADERNO CIENTFICO
ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES
13. Explantao, reimplantao e regenerao tecidual guiada
Explantation, reimplantation and guide tecidual regeneration.
Case report
Evelyn Juri Rezende Lacerda, Hesio Magri de Lacerda, Mauro Cruz
20. Cirurgia guiada por computador associada a funo imediata:
anlise de um ano de acompanhamento clnico
Computer associated, guided-surgery with immediate implant
function: one year of clinical follow up
Eduardo Moreschi, Vilmar D. Gottardo, Cleverson Luciano Trento,
Manfredo Zamponi, Renato Zardetto Jr., Tatiana Roberta de
Camargo Aleixo
27. Utilizao de osso humano fresco congelado para aumento vertical
na regio posterior de mandbula
Vertical augmentation at the posterior mandibular area with
fresh-frozen human bone
Anglica Castro Pimentel, Marcello Roberto Manzi,
Saul Galileu Sartori, Ricardo Tanaka, Jonie Shuiti Yamazaki,
Wilson Roberto Sendyk
39. Restabelecimento da esttica em regio anterior: exodontia com
instalao imediata de implante e do pilar de zircnia
The reestablishment of esthetics in the anterior region: tooth
extraction, immediate implant placement, and zirconia abutment
loading
Daniel Afonso Hiramatsu, Larcio Wonhrath Vasconcelos,
Rafael Calada Bastos Vasconcelos, Paulo Fukashi Yamaguti
49. Tcnica alternativa para reembasamento de prteses totais com
resina resiliente simples, segura e efetiva
Alternative technique using a resilient denture liner simple,
safe and effective
Aurlio Belas, Alberto Fedeli Junior, Rafael Neves Tomio,
Carlos Alberto do Amaral Vallado Junior
55. Aplicao de tcnica cirrgica minimamente invasiva na instalao
de implantes zigomticos
Minimally invasive surgical approach for zygomatic implant
placement
Marcelo Melo Soares, Ricardo Ciantelli, Lais Lippi Ciantelli
61. Tratamento cirrgico da regio anterior superior: relato de caso

clnico (parte 1)
Surgical treatment at the anterior superior region: case report
(part 1)
Marcio Rodrigues Martins, Eduardo S. Cardoso, Rafael Silva
Cardoso, Paulo Henrique de Oliveira
71. Transportadores para protena morfogentica ssea
recombinante humana-2 rhBMP-2
Recombinant human bone morphogenetic protein-2 (rhBMP-2)
carriers: literature review
Carlos Alberto Yoshihiro Takauti, Srgio Henrique Ferreira
de Oliveira, Nilton de Bortoli Jnior
81.
Reabilitao de maxilas atrficas com implantes

osseointegrados sem reconstrues sseas
Implant treatment options for atrophic maxillae without
using bone grafts
Euro Elerati, Maurica de Paula Assis, Karolina Marques
de Azevedo
87.
Comparao entre radiografia periapical e tomografia

cone-beam para implantes no corpo da mandbula
Accuracy of periapical radiographic and cone-beam images
for dental implants at mandibular body region
Nilo Lacerda Junior, Thomaz Wassall
93. Tcnica all-on-four bimaxilar com funo imediata

Bimaxillary all-on-four technique with immediate implant loading:
a clinical report
Francis Gray Coachman, Gustavo Petrilli, Oswaldo Scopin
de Andrade
103. Avaliao da alterao dimensional de guias cirrgicos
prototipados aps autoclavagem
Dimensional alteration of prototyped surgical guides after
autoclave sterilization
Alexander Cordeiro Gabriel, Adriana Rubin Machado, Cesar
Oleskovicz, Fabrcio Batistin Zanatta, Gustavo Nogara Dotto,
Patricia Pasquali Dotto
Editorial
E agora Padilha?
nome do ex-ministro-chefe da Secretaria de Relaes Institucionais do Governo Lula,

Alexandre Padilha, para assumir o Ministrio da Sade no Governo Dilma Roussef foi
visto com bons olhos pela comunidade odontolgica. Jovem (apenas 39 anos), mdico por
formao acadmica e com experincia governamental na rea da sade, Padilha tem tudo
para ser um ministro atento e atuante aos problemas do setor.
Na classe odontolgica, a expectativa em torno da sua gesto grande, assim como os desafios da rea que se impem sua frente para os prximos quatro anos. A questo agora
ficar de olho na montagem da equipe que compe a Coordenao Nacional de Sade Bucal,
novamente liderada por Gilberto Pucca Jnior.
fato que o Governo Lula proporcionou resultados positivos na sade bucal. Dados da Pesquisa Nacional
de Sade Bucal Projeto SB Brasil 2010, por exemplo, apontaram uma reduo no ndice de dentes
cariados, perdidos ou obturados em pessoas de diferentes grupos etrios, melhorias na ateno sade
bucal em todas as regies do Brasil, mais investimentos na rea e aumento do nmero de equipes de
sade bucal, entre outras conquistas.
Assim, necessrio que o ministro d prosseguimento atual poltica de sade, sobretudo, ao programa
Brasil Sorridente, mantendo sua equipe, alm de ampliar o atendimento em reas isoladas e diminuir
ainda mais a prevalncia de cries no Brasil, por meio de programas e investimentos em sade bucal.
Outra questo de extrema importncia melhorar o atendimento aos idosos que necessitam de prtese
dentria. Segundo dados da Pesquisa Nacional de Sade Bucal existem mais de trs milhes de brasileiros, entre 65 e 74 anos, que precisam de prtese total e quatro milhes que necessitam de prtese
parcial. um dficit considervel, que ainda est longe de ser sanado.
O ideal, ainda, seria que o SUS custeasse tratamentos com implantes, tendo em vista as centenas de
milhares de pessoas desdentadas parciais ou totais existentes no pas. um item de extrema importncia
que esperamos ver concretizado em um futuro prximo, at porque existem hoje no Brasil tecnologias e
produtos com preos acessveis, permitindo tratar com qualidade grande parcela da populao dentro
de programas governamentais.
Em discurso recente, na solenidade de abertura do Congresso do Centenrio da APCD, o ministro Padilha citou posicionamento do ex-presidente Lula, que disse nunca ter entendido porque o Ministrio da
Sade sempre deixou o atendimento odontolgico em segundo plano, j que a sade comea pela boca.
O trabalho est em seu incio, as apostas so muitas, os prognsticos favorveis, ainda mais porque
Padilha, j na sua posse, manifestou o desejo de se reunir, o mais breve possvel, com o Conselho Federal
de Odontologia para discutir assuntos de interesse da classe odontolgica. O dilogo est aberto, uma
tima oportunidade para troca de ideias em benefcio da rea.
Os desafios so imensos e um longo caminho a ser trilhado. A bola, agora, est com o senhor, ministro
Padilha.
Boa leitura!
Os editores
11
Relato de Caso Clnico Caderno Cientfico
Explantao, reimplantao e regenerao tecidual guiada

Explantation, reimplantation and guide tecidual regeneration. Case report
Evelyn Juri Rezende Lacerda*

Hesio Magri de Lacerda*
Mauro Cruz **
RESUMO
Este trabalho descreve a sequncia de procedimentos clnicos, desde explantao e reimplantao,
coadjuvados pela regenerao tecidual guiada (RTG), utilizados em um caso no qual o implante
encontrava-se instalado fora do envelope esqueletal, com perda ssea e deiscncia da mucosa na
regio vestibular, comprometendo a esttica e a prpria sobrevivncia do implante. O resultado
mostrou-se previsvel e eficiente.
Unitermos - Implante dentrio; Enxerto sseo; Regenerao ssea.
ABSTRACT
This report describes a sequence of procedures, explantation, and GTR-assisted reimplantation, used
in a case where the implant was installed outside of the alveolar bone envelope. The bone and soft
tissue dehiscence in the buccal region compromised the aesthetics and even the implant survival.
Key Words - Bone graft; Dental implants; Bone regeneration.
*Mestres em Cincias Odontolgicas e especialistas em Implantodontia Implantodontia CPO So Leopoldo Mandic.

**Especialista em Cirurgia Maxilofacial e Ortodontia, mestre e doutor em Implantodontia Clinest Centro Clnico de Pesquisa em Estomatologia/Juiz de Fora.
REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(1):13-7
13
Lacerda EJR de Lacerda HM Cruz M
Introduo
Nas reabilitaes orais utilizando implantes dentais, a
aparncia dos tecidos moles e a esttica so to importantes para o resultado final quanto as condies fisiolgicas
da prpria restaurao implantossuportada. Por isso, a
manuteno ou recuperao dos tecidos duros ou moles
peri-implantares deve ser uma constante preocupao.
Em seus primrdios, a Implantodontia ainda preocupada
em alcanar a estabilidade biolgica e a longevidade das
razes implantadas no osso alveolar, pouco se preocupava
com o posicionamento dos implantes em relao futura
prtese. Constatou-se, ento, com o passar do tempo, que
esta conduta, muitas vezes, resultava em prteses no
aceitveis sob o ponto de vista esttico1. Atualmente, com
a segurana biolgica garantida por fortes evidncias
clnicas, pode-se enfatizar ainda mais a esttica, buscando-a por diversos meios, mesmo refazendo-se situaes
clinicamente saudveis, mas esteticamente pobres. Um
dos objetivos atuais a ser alcanado na instalao dos implantes , portanto, a confeco de prteses que, alm de
biologicamente saudveis sejam estticas, atendendo s
aspiraes do paciente. Assim, todo o processo teraputico
dever estar direcionado para que a futura prtese possa
ter uma condio natural e harmnica com os dentes e seus
tecidos circunjacentes2-3. A prtese idealmente, por meio
do planejamento reverso, dita a posio e a angulao do
implante, respeitando os aspectos anatmicos dos tecidos
peri-implantares4-5. Aspectos mucogengivais, como sade
dos tecidos peri-implantares, presena de papilas interproximais e quantidade de suporte sseo vestibular so
condies que devem estar em harmonia com implantes
e dentes6. Da mesma maneira, problemas estticos e de
ordem biolgica podem ocorrer quando questes anatmicas so desconsideradas ou subvalorizadas, quando da
instalao dos implantes.

Este relato de caso descreve as condies de um implante instalado por vestibular do rebordo sseo; isto , fora
de seus limites anatmicos, onde a harmonia com os tecidos
moles no foi conseguida, comprometendo a esttica e a
prpria sobrevivncia do implante. A teraputica incluiu
procedimentos de explantao e reimplantao, coadjuvado pela RTG, que permitiram a reabilitao satisfatria do
tecido sseo e da mucosa peri-implantar.
Relato de Caso Clnico

Paciente sexo feminino, 22 anos, Asa I, apresentou-se
clnica com o seguinte relato: aps finalizao de tratamento ortodntico, para distalizao do pr-molar inferior
e regularizao do espao do canino inferior direito, foi
realizado um implante osseointegrado no elemento 43
onde, a seu ver, o contorno gengival estava insatisfatrio
e apresentava constantes dores aos procedimentos de
escovao. Relatou tambm ter se submetido s interven-
Figura 1
Recesso da mucosa na superfcie vestibular
de implante, na regio de 44.
Figuras 2
Desenho esquemtico sobre um corte tomogrfico axial de maxila, ilustrando a RRR e
evidenciando o que se concebe por envelope esqueletal e sua importncia nos procedimentos
regenerativos. A. Apesar da perda ssea o implante (vermelho) situa-se dentro dos limites da
estrutura ssea. B. Mesmo sem perda da espessura do rebordo, a instalao do implante fora
do arcabouo sseo reduz muito a previsibilidade da regenerao para corrigir o problema.
14
Figuras 4
Reparao natural dos tecidos moles com duas e nove semanas da explantao.
Observe perda da continuidade da linha mucogengival. A. Duas semanas. B. Nove semanas.
Figura 3
Explantao realizada com
trefina de 0,25 mm de dimetro
maior que o do implante.
es cirrgicas de enxertos de gengiva na tentativa de

solucionar a recesso da mucosa peri-implantar (Figura 1).
O exame intraoral revelou uma acentuada perda
ssea, estando o implante vestibularizado, isto , fora dos
limites do rebordo sseo. A instalao do implante fora
do arcabouo sseo reduz a previsibilidade da regenerao, por isso, a proposta foi de explantao (Figuras 2).
A explantao foi realizada com trefina (Dentoflex So
Paulo, Brasil) preservando-se ao mximo o tecido sseo
adjacente (Figura 3). O retalho foi retornado sem tenses
e deixado recuperar por seu livre curso. As Figuras 4 ilustram a regenerao da mucosa aps duas e nove semanas
da explantao.
Na nona semana ps-explantao, quando o tecido
gengival encontrava-se totalmente curado, procedeu-se
nova cirurgia para a instalao de novo implante e regenerao dos tecidos, sseo e mole, circunjacentes. Aps
os procedimentos protocolares de assepsia, a operao foi
realizada, com anestesia local (mepivacana 2% - 1:50.000
epinefrina (DFL Rio de Janeiro, Brasil). Procedeu-se
uma inciso supracristal prolongando-se para distal, intrassulcular at o dente 45 e para mesial at o 41, onde foi
realizada uma inciso vertical (relaxante) de aproximadamente 8 mm. O retalho mucoperisteo foi elevado, expondo
toda a rea e evidenciando a perda ssea. A instalao
do implante foi realizada, segundo o protocolo recomendado pelo fabricante e centralizando-o no rebordo. Aps
Figura 5
Implantao e regenerao ssea peri-implantar.
Sonda periodontal apoiada na estrutura ssea remanescente,
para a mensurao da membrana.
Figura 6
Membrana posicionada, apoiada no osso dos dentes vizinhos.
Importante espao compreendido entre o implante
e a membrana com a presena do cogulo.
15
Lacerda EJR de Lacerda HM Cruz M
Figura 7
Aps trs meses da implantao o contorno vestibular
encontrava-se j em condies satisfatrias para os procedimentos
de reabertura e confeco da prtese.
Comparativamente
com outras solues
descritas na
literatura, para casos
semelhantes, como
enxertos em bloco ou
mesmo particulado,
o diferencial
apresentado nesse
caso foi a baixa
morbidade e
previsibilidade da
tcnica empregada7-9.
Ela permitiu alcanar,
com os princpios da
natureza, resultados
satisfatrios,
revertendo uma
situao de regresso
e de degenerao9.
16
Figura 8
Prtese final em metalocermica, tipo cimentada.
a instalao, o tecido sseo foi preparado para se induzir

a regenerao do local via regenerao tecidual guiada,
utilizando-se uma membrana totalmente oclusiva (Allumina - Maxtron, Juiz de Fora, MG, Brasil). Com uma sonda
periodontal T6 (Hu-Friedy RJ, Brasil), apoiada na estrutura
ssea remanescente na mesial do segundo pr e distal do
canino (Figura 5), mensurou-se o tamanho da membrana,
para que ela encontrasse apoio nas duas extremidades do
defeito sseo e mantivesse o arcabouo como referencial
para a regenerao da rea desejada7-8 (Figura 6). Aps trs
meses, procedeu-se a reabertura (Figura 7) e a instalao
da prtese final (Figura 8).
Resultados e Discusso
Comparativamente com outras solues descritas na
literatura, para casos semelhantes, como enxertos em bloco
ou mesmo particulado, o diferencial apresentado nesse
caso foi a baixa morbidade e previsibilidade da tcnica
empregada7-9. Ela permitiu alcanar, com os princpios da
natureza, resultados satisfatrios, revertendo uma situao
de regresso e de degenerao9. Visto que o implante se
encontrava em um leito que no permitia bom contorno
gengival, a explantao foi o primeiro passo, permitindo
que o tecido mole se regenerasse naturalmente e, em
seguida, se procedesse a regenerao ssea juntamente
com o reimplante, o que foi realizado nove semanas aps.
Apesar das limitaes e perdas, alguns fatores do
local e do material utilizado devem ser considerados como
positivos, favorecendo o sucesso do caso. Das condies
locais ressalta-se como positiva a presena de osso nas
proximais dos dentes vizinhos, garantindo a manuteno
da papila durante todo o procedimento. Da membrana

utilizada ressaltam-se caractersticas de biocompatibilidade, resistncia, estabilidade, capacidade de selamento
perifrico8 prevenindo a migrao e a ao de clulas no
osteognicas, excluindo fatores inibidores e permitindo a
concentrao de fatores favorveis no local10. De maneira
especial, sua resistncia permitiu a manuteno do arcabouo ou referncia para o crescimento do tecido sseo,
no espao compreendido entre a membrana e o implante.
As complicaes relatadas na literatura com a utilizao de membrana oclusiva so deiscncias da ferida
cirrgica, acmulo de placa e infeco11. Visto que o tecido
gengival estava ntegro, a membrana foi posicionada apicalmente, no se interpondo nos bordos do retalho, o que
evitou a deiscncia e a exposio.
Os ndices de previsibilidade destes procedimentos desde a explantao, reimplantao, RTG, uso de
membrana totalmente oclusiva e ganho de tecido sseo e
tecidos moles esto hoje baseados em fortes evidncias
cientficas, garantindo sua utilizao segura na clnica.
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7. Lacerda EJR, Lacerda HM. Regenerao ssea guiada por meio de membrana no
Concluso
Os procedimentos utilizados foram eficientes para se
atingir os objetivos propostos do caso, com baixos ndices
de morbidade e ndices satisfatrios de previsibilidade.
Recebido em: ago/2010
Aprovado em: out/2010
Endereo de correspondncia
Evelyn Juri Rezende Lacerda
Rua Santa Cruz, 39/103
36500-000 Ub MG
Tel.: (32) 3541-0798
evelynlacerda@uol.com.br
absorvvel ps-exodontia. ImplantNews 2010;7(1):87-91.

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into extraction sockets: A prospective multicenter study. Int J Oral Maxillofac Implants
1994;9(1):31-40.
8.
17
Moreschi E Gottardo VD Trento CL Zamponi M Zardetto Jr. R Aleixo TRC
Cirurgia guiada por computador associada a funo imediata:

anlise de um ano de acompanhamento clnico
Computer associated, guided-surgery with immediate implant function: one year of clinical follow up
Eduardo Moreschi*
Vilmar D. Gottardo**
Cleverson Luciano Trento***
Manfredo Zamponi****
Renato Zardetto Jr.*****
Tatiana Roberta de Camargo Aleixo******
RESUMO
Com a evoluo da prototipagem biomdica surge o conceito de cirurgia guiada por computador. Esta tcnica demonstra alta preciso e ainda apresenta como benefcio: reduo
do tempo cirrgico, mnima inciso, sangramento reduzido e menor morbidade. O presente
trabalho objetivou o acompanhamento de 17 pacientes pelo perodo de um ano, submetidos
ao procedimento de cirurgia guiada com planejamento virtual para tratamento reabilitador
com implantes osseointegrados e prtese tipo protocolo. Os parmetros de anlise foram:
sucesso do implante, sucesso da prtese, complicaes ps-operatrias, dor e edema. Aps
anlise dos dados, parece-nos lcito concluir que a cirurgia guiada por computador para a
colocao de implantes possibilita uma elevada taxa de sucesso dos implantes e prteses
instaladas; apresentando mnimas complicaes ps-operatrias conferindo ao paciente
menor morbidade, assim como maior conforto no tocante ao edema e sintomatologia dolorosa.
Unitermos - Cirurgia guiada; Funo imediata; Implantes.
ABSTRACT
The concept of image-guided surgery evolved with biomedical prototyping development.
This technique shows high accuracy and still presents as benefits reduction of surgical time,
minimal incision placement, bleeding, and reduced morbidity. This study aimed to follow
up 17 patients for a period of 1 year, subject to the procedure of image-guided surgery and
treated with osseointegrated implants. Implant success, postoperative complications, pain,
and edema were screened. It seems fair to conclude that computer-guided surgery for implant
placement permits a high success rate for implants and prostheses, presenting minimal
postoperative complications, giving the patient less morbidity, as well as greater comfort
regarding to swelling and painful symptoms.
Key Words - Computer-guided surgery; Immediate implant function; dental implants.
*Doutorando em CTBMF USC/Bauru; Docente do Curso de Odontologia e Especializao em CTBMF Centro Universitrio de Maring Cesumar.
** Doutorando em CTBMF USC/Bauru; Docente do Curso de Odontologia Centro Universitrio de Maring Cesumar.
*** Especialista, mestre e doutor em cirurgia Unesp/Araatuba; Prof. adjunto do Departamento de Odontologia Universidade Federal de Sergipe.
**** Especialista em Ortodontia e mestrando em Prtese Dentria Uning/Maring.
***** Docente do curso de Odontologia Centro Universitrio de Maring Cesumar.
****** Especialista em CTBMF Centro Universitrio de Maring Cesumar.
20
Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico
Introduo
Superada a etapa de experimentao e dvidas a
cerca da credibilidade da carga ou funo imediata e sua
influncia na manuteno da osseointegrao, clnicos e
pesquisadores tm experimentado, na proporo igualmente veloz evoluo tecnolgica, maneiras mais rpidas
e seguras de reabilitar os pacientes desdentados1.
Com a evoluo da prototipagem biomdica surge o
conceito de cirurgia guiada com planejamento virtual como
importante ferramenta de anlise diagnstica, na qual
possvel planejar e executar na tela do computador a partir
de um software especfico e, em um segundo momento, no
prprio paciente, cirurgias para instalao de implantes
e prteses, de forma rpida e previsvel. Este recurso tem
despertado credibilidade e j est sendo oferecido por
algumas empresas2.
As etapas preliminares cirurgia para instalao de
implantes dentrios so to importantes quanto o ato operatrio propriamente dito. O posicionamento inadequado
das fixaes pode ocasionar leses s estruturas anatmicas nobres e comprometer, esttica ou funcionalmente, a
fase prottica da reabilitao bucal.
O planejamento e a instalao de implantes podem
ser realizados utilizando-se somente tomografias computadorizadas e guias cirrgicos confeccionados a partir do
planejamento virtual. Entretanto, a visualizao tridimensional direta das reas a serem abordadas cirurgicamente
e a simulao, em modelo real, do procedimento cirrgico
a ser realizado podem contribuir significativamente para a
obteno de resultados mais condizentes com o plano de
tratamento inicialmente proposto. O prottipo biomdico
ou biomodelo reproduz fielmente a condio ssea do
paciente e possibilita este tipo de avaliao.
Cirurgia guiada em Implantodontia uma tcnica
que permite a definio do posicionamento de implantes
osseointegrados em modelo virtual e a transferncia deste
planejamento para o ato operatrio, por meio de guia cirrgico prototipado, softwares especficos, tcnicas de bioprototipagem e sistemas para a instalao dos implantes3-6.
A confeco de um guia cirrgico, que permita
uma reproduo fiel da posio planejada das fixaes,
fundamental para o sucesso das reabilitaes bucais
sobreimplantes7.
Alguns estudos laboratoriais demonstram que a mdia
de erro desta tcnica ocorre em no mximo 1 mm na posio do implante e em cinco graus em sua inclinao8-9. No
entanto, este erro no comprometeu a adequada realizao
da tcnica cirrgica. Somado a esta pequena impreciso,
os benefcios da cirurgia sem retalho seriam: reduo do
tempo cirrgico, mnima inciso, sangramento reduzido
e menor morbidade10.
Estudos sobre cirurgia guiada passaram a ser mais
destacados na literatura odontolgica a partir do incio
dos anos 2000. Realizaram uma pesquisa para avaliar a

preciso do assentamento de guias cirrgicos fabricados
por estereolitografia e pelo mtodo convencional, em
resina acrlica11. Sete voluntrios com dentio completa
foram includos na pesquisa. Para cada paciente, foram
confeccionados um guia prototipado e outro em acrlico,
que foi utilizado como padro ouro no trabalho pelo fato
de ser confeccionado por tcnica direta sobre o modelo de
estudo. O espao entre os dentes e os guias foi avaliado
por meio da colocao de fina camada de material para
registro de mordida na face interna do guia, seguido de
seu posicionamento na boca. As reas preenchidas pelo
material foram mensuradas aps a realizao de cortes
transversais dos guias. A diferena mdia entre as regies
avaliadas foi de 0,24 mm. Os resultados indicaram que os
guias cirrgicos obtidos pela tcnica de estereolitografia
apresentam elevado grau de preciso, quanto sua adaptao sobre os dentes, de modo que o planejamento virtual
de sua modelagem pode ser transferido para a cirurgia no
paciente.
Alguns autores compararam a preciso do posicionamento final de leitos de implantes, em rplicas de
mandbula humana edntula, com os planejamentos realizados para a confeco de dois tipos de guias cirrgicos
demonstrando sua eficcia e perfeio12. Primeiramente,
um guia tomogrfico contendo cinco pr-molares de material radiopaco (sulfato de brio) foi confeccionado para
As etapas preliminares
cirurgia para
instalao de implantes
dentrios so to
importantes quanto
o ato operatrio
propriamente dito.
O posicionamento
inadequado das
fixaes pode ocasionar
leses s estruturas
anatmicas nobres e
comprometer, esttica
ou funcionalmente,
a fase prottica da
reabilitao bucal.
21
ser posicionado no lado direito das mandbulas. Foram

realizadas tomografias computadorizadas cone-beam das
rplicas, com o guia em posio. Aps a manipulao
e reformatao das imagens, foi planejado, para cada
mandbula, a instalao de dez implantes dentrios. No
lado direito, o planejamento foi realizado de acordo com o
longo eixo dos pr-molares radiopacos. No lado esquerdo,
onde no foi confeccionado guia tomogrfico, a posio
dos implantes foi definida e um guia cirrgico foi construdo pelo mtodo de estereolitografia. Os procedimentos
de instalao dos implantes foram realizados por uma
equipe de experientes profissionais. Aps a realizao da
instrumentao com a sequncia de brocas recomendada
pelo fabricante, os implantes foram colocados e, para a
obteno dos resultados, foram realizadas tomografias computadorizadas ps-operatrias e as imagens sobrepostas
ao planejamento; onde podemos comprovar o posicionamento real dos implantes e comparando com o resultado
obtido. A distncia mdia entre a posio planejada e as
osteotomias foi de 1,5 mm na poro mais superior e de
2,1 mm no pice, quando os guias convencionais foram
utilizados. As medidas foram significativamente reduzidas
para 0,9 e 1,0 mm com a utilizao de guias prototipados
(p < 0,01). Em mdia, as variaes observadas, quanto
angulao das pretensas fixaes, foram de 8 4,5 graus
e 4,5 2 graus nas osteotomias realizadas com guia cirrgico convencional e de estereolitografia, respectivamente
(p < 0,01). Os resultados deste estudo demonstraram as
vantagens da utilizao de guias cirrgicos prototipados
durante a instalao de implantes dentrios12.
O presente trabalho objetivou a anlise e o acompanhamento, pelo perodo de um ano, de 17 pacientes submetidos ao procedimento de cirurgia guiada por computador.
Com anlise de quatro parmetros: sucesso do implante,
sucesso da prtese, complicaes ps-operatrias, dor e
edema ps-operatrio.
Foram operados 17 pacientes atravs da tcnica de
cirurgia guiada. Realizou-se um follow up de um ano aps a
colocao dos implantes em funo imediata. Um termo de
consentimento livre e esclarecido foi designado para cada
paciente e o estudo seguiu as Diretrizes e Normas Regulamentadoras, Resoluo (CNS 196/96). Os procedimentos
cirrgicos foram realizados no curso de Especializao em
Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Centro Universitrio de Maring (Cesumar) entre janeiro e dezembro
de 2008. As cirurgias foram realizadas por um nico cirurgio experiente, assim como os procedimentos protticos
por um protesista. Todos os pacientes apresentavam osso
suficiente para a colocao de implantes de no mnimo 9
mm de comprimento e 3,5 mm de dimetro. Os critrios de
excluso foram: severas discrepncias dentofaciais, portadores de bruxismo, portadores de problemas psiquitricos,
HIV positivos, portadores de doena autoimune, doenas
metablicas, problemas de coagulao, usurios de drogas
22
ilcitas, pacientes grvidas e portadores de infeces na

regio de colocao dos implantes. Foi realizado um exame
imaginolgico prvio utilizando radiografia panormica.
Os parmetros a serem seguidos foram:
1. Sucesso do implante.
2. Sucesso da prtese.
3. Complicaes ps-operatrias.
4. Dor e edema ps-operatrio
O nvel de dor e edema foi mensurado no primeiro
retorno ps-operatrio de trs dias pela Escala Analgica
Visual (EVA) e escala verbal.
O nvel de dor foi estabelecido atravs de uma escala:
0 = Nenhuma dor.
1 = Dor leve.
2 = Dor moderada.
3 = Dor severa.
O edema foi mensurado atravs da escala:
0 = Edema no visvel.
1 = Leve edema.
2 = Edema moderado.
3 = Edema severo.
Aps a confeco de um guia tomogrfico, os pacientes
foram encaminhados a um centro radiolgico para a realizao do exame tomogrfico, posteriormente, este exame foi
convertido em um software especfico para o planejamento
virtual dos implantes a serem instalados. A partir deste
planejamento foi confeccionado um guia cirrgico especfico para a realizao dos procedimentos de cirurgia sem
retalho. A estabilidade inicial acima de 35 Ncm2, medida
atravs de torqumetro especfico (Neodent, Curitiba-Brasil),
foi mandatria para realizao de carga imediata. Aps o
procedimento, os pacientes foram medicados.
TABELA 1 - RESUMO DAS COMPLICAES OCORRIDAS
Tipo de complicaes
Nmero de pacientes afetados
Perda do implante
Perda da prtese
Hemorragia
Dor leve
Dor moderada
Edema leve
Edema moderado
Resultados
plano de tratamento tridimensional envolvendo os profissionais de Imaginologia, cirurgia e prtese, de maneira

a transferir para o ambiente virtual dados precisos e que
reflitam exatamente a situao clnica atual do paciente13-14.
Os resultados deste estudo foram positivos e so
corroborados por trabalhos similares15-16, com taxa de
sucesso dos implantes de 96%, no entanto, com todos
os 17 pacientes operados pela tcnica de cirurgia sem
retalho (flapless), reabilitados proteticamente; nenhuma
necessidade de reinterveno cirrgica foi necessria.
Outros estudos recentes de implantes submetidos a funo imediata em maxila demonstram similarmente altas
taxas de sucesso. A Tabela 2 demonstra sete estudos,
incluindo o presente.
Foram instalados 90 implantes do tipo EX cone-morse

(Neodent, Curitiba-Brasil) de diferentes dimetros e comprimentos, todos em maxila. Todos os implantes colocados
apresentaram um travamento inicial acima de 35 Ncm2, o
que possibilitou a realizao de carga imediata em todos os
casos. Quinze prteses do tipo protocolo foram instaladas
e trs prteses unitrias sobreimplantes foram colocadas
em dois pacientes.
De acordo com os parmetros propostos para anlise,
foram obtidos os seguintes resultados (Tabela 1):
1. Sucesso do implante: a taxa de sucesso foi de 96%,
com a perda por mobilidade de trs implantes durante
o perodo de acompanhamento, o
que no culminou no fracasso de neTABELA 2 - RESUMO DOS TRABALHOS DE FUNO IMEDIATA EM MAXILAS EDNTULAS
nhum tratamento. Sendo um perdido
Pacientes
Implantes
Prteses com
Sistema
no ps-operatrio de um ms e dois
Estudo
Follow up
(no)
(insucesso no) insucesso (no)
de implante
perdidos com dois meses. Todos de
Presente
17
90 (3)
0
Um ano
Neodent
pacientes diferentes.
2. Sucesso da prtese: no ocorreu a
33
202 (2)
0
Um ano
Zimmer Spline
Cannizzaro15
falha de nenhuma prtese, apenas
28
168 (3)
0
Oito meses
Straumann
Bergkvist et al19
adaptaes foram necessrias em
trs casos, devido a perda de um
44
338 (3)
0
Cinco anos
Diversos
Degidi et al20
implante em cada caso, de prteses
do tipo protocolo.
32
128 (3)
0
Um ano
Nobel Biocare
Mal1
3. Complicaes ps-operatrias: ape20
123 (1)
0
Um ano
Nobel Biocare
Ostman19
nas um paciente apresentou complicao ps-operatrias, caracterizada
27
184 (0)
0
Um ano
Nobel Biocare
Van Steenberghe14
por hemorragia na regio de colocaTotal
201
1233
0
o da agulha para a estabilizao do
guia.
4. Dor e edema: seis pacientes relataram dor no ps-operatrio, sendo
cinco casos de nvel 1 (dor leve) e apenas um caso de
nvel 2 (dor moderada). Trs pacientes apresentaram
edema perceptivo no ps-operatrio de nvel 1 (edema
leve), um paciente apresentou nvel 2 (edema moderado) e 13 pacientes se enquadraram no nvel 0 (ausncia
de edema perceptivo).
Discusso
Autores revisaram a literatura acerca da cirurgia
guiada na Implantodontia, buscando elucidar quais os
diferentes fatores e quais as limitaes que influenciam
a preciso desse tipo de tratamento. Em seu artigo, eles
relatam que esta preciso depende de vrios fatores acumulativos e interativos, que podem estar presentes: no
processo de aquisio de imagem, no processo do registro
da imagem, na navegao do software, na produo do guia
cirrgico e no erro humano. Cabe-se salientar, entretanto,
que o sucesso do tratamento depende diretamente de uma
coordenao precisa de procedimentos de diagnstico e
Pesquisadores avaliaram a sobrevivncia de 183 implantes (30 pacientes) inseridos em arcos completamente
edntulos pela tcnica de cirurgia guiada, utilizando
tomografias cone-beam, guias mucossuportados e carga
imediata, os resultados indicaram que a instalao de
implantes dentrios e a colocao imediata de prtese
fixa pela tcnica de cirurgia guiada apresentam ndices
semelhantes ao mesmo tipo de reabilitao sobreimplantes
reabertos aps o perodo de osseointegrao17.
Torna-se difcil mensurar a significncia dos resultados de dor e edema no ps-operatrio, isto porque alm de
ser um mtodo subjetivo, temos a ausncia de um grupo
controle. No entanto, o procedimento de instalao de
implantes pela tcnica de cirurgia sem retalho demonstrou visivelmente uma ausncia total de edema em 13
pacientes, com apenas trs casos de edema leve, um caso
de edema moderado. Quanto a sintomatologia dolorosa,
a opinio dos pacientes, algo muito importante, obteve
ndices satisfatrios, onde seis pacientes relataram dor,
sendo em cinco pacientes dor leve e apenas um caso de
23
dor moderada, em todas situaes tratava-se rapidamente

com a utilizao de analgsicos no opioides. Em estudo
similar, alguns achados desfavorveis foram relatados,
sendo que em um total de 27 pacientes: 18 apresentaram
dor leve, seis dor moderada e um dor severa. Quanto ao
edema neste mesmo estudo, oito pacientes apresentaram
edema leve, dez edemas moderado e quatro edema severo.
Em estudo com 27 pacientes com maxila edentada
utilizando a cirurgia guiada atravs do sistema Teethin-one-Hour (Nobel Biocare) concluiu, aps um ano de
acompanhamento, que todos os implantes e respectivas
prteses instaladas com carga imediata estavam ntegras18.
O presente estudo est de acordo com este relato, onde o
fallow up de um ano proporcionou a observao da integridade de todas as prteses instaladas e a no ocorrncia
de perda de implantes aps trs meses da colocao dos
mesmos.
Comparada tcnica tradicional (cirurgia com retalho), a colocao de implante pela tcnica guiada requer
um investimento substancialmente maior, no entanto,
parece propiciar um bom resultado, eliminando erros e
sistematizando a reproduo de tratamentos com sucesso19.
Alm de propiciar menor morbidade e maior conforto no
ps-operatrio de pacientes submetidos a colocao de
mltiplos implantes, como relatado no presente estudo
(Tabela 2).
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10. Trento CL, Moreschi E, Zardetto Jr R, Gottardo VD, Zamponi M. Cirurgia guiada
24
Concluso
Atravs da anlise do presente estudo, parece-nos
lcito concluir que a cirurgia guiada para a colocao de
implantes possibilita uma elevada taxa de sucesso em
implantes e prteses instaladas, apresentando mnimas
complicaes ps-operatrias e conferindo ao paciente
menor morbidade, assim como maior conforto no tocante
ao edema e sintomatologia dolorosa.
Apesar do alto ndice de sucesso, ainda se faz necessria nova avaliao com follow up mais longo para que
se confirme esse ndice de sucesso.
Aprovado em: set/2010
Endereo para correspondncia:
Tatiana Roberta de Camargo Aleixo
Rua Campos Sales, 1.308 Apto. 602 Edifcio Joo Gabriel
87020-080 Maring PR
Tel.: (44) 3225-1181
tatifronti@hotmail.com
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
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Utilizao de osso humano fresco congelado para aumento

vertical na regio posterior de mandbula
Vertical augmentation at the posterior mandibular area with fresh-frozen human bone
Anglica Castro Pimentel*
Marcello Roberto Manzi**
Saul Galileu Sartori***
Ricardo Tanaka****
Jonie Shuiti Yamazaki*****
Wilson Roberto Sendyk******
RESUMO
A resoluo do edentulismo posterior em mandbula atrfica vem sendo um dos grandes desafios
para o implantodontista. Neste sentido, a busca por diferentes biomateriais, entre eles o osso
homgeno, tem sido estudada como potenciais substitutos sseos em cirurgias reconstrutivas. O
objetivo deste estudo foi demonstrar a possibilidade da utilizao de osso humano fresco congelado,
proveniente de tecido sseo cortical de fmur, em um procedimento de aumento vertical na regio
posterior de mandbula e, atravs da anlise estatstica, avaliar o grau de ganho em altura ssea, o
grau de reabsoro ssea e as complicaes decorrentes da tcnica empregada. Foram realizados 12
procedimentos de enxerto na rea posterior da mandbula. Os resultados do estudo foram avaliados
clinicamente atravs de mensuraes que foram comparadas com tomografias antes e aps seis
meses. Conclumos que a utilizao do osso humano fresco congelado promoveu a formao ssea em
altura de 4,75 0,26 mm. A reabsoro dos enxertos foi considerada estatisticamente nula e, quanto
ao quesito das complicaes decorrentes da tcnica empregada, existiu diferena estatisticamente
significante entre os percentuais de fratura do bloco, mobilidade clnica e parestesia. Dos 12 enxertos
colocados, quatro apresentaram deiscncia de sutura, resultando em 66,7% de sucesso. Neste sentido,
a reconstruo em altura da regio posterior de mandbula, com osso homgeno cortical, torna-se
vivel seguindo corretamente os passos e cuidados da tcnica empregada.
Unitermos - Transplante sseo; Tecido sseo; Osso; Mandbula.
ABSTRACT
Edentulous posterior mandibular atrophic areas have become a challenge for surgeons. For this,
different biomaterials have being studied, being the fresh-frozen allograft bone applied in several
works. The aim of this study was to demonstrate that the human fresh bone, proceeding from the
cortical femoral area, can be used to reconstruct the lower jaw area. The new bone height level, bone
resorption and the complications was analyzed statistically. Twelve lower jaw posterior bone graft
procedures were performed, and the results evaluated clinically and measured with CT scans before
and six months after surgery. We concluded that the allograft bone promoted a height bone formation
of 4.75 0.26 mm. Bone resorption was considered statistically non-significant. Statistically significant
differences were seen for factors such as bone harvest fracture, clinical mobility, and paresthesia.
Suture dehiscence was observed in 4 of 12 of these blocks, resulting in success rate of 66.7%. Vertical
augmentation at posterior atrophic mandibular areas can be done with fresh-frozen bone using
adequate surgical procedures.
Key Words - Bone transplantation; Bone grafts; Fresh-frozen bone; Mandible.
*Doutoranda em Implantodontia Universidade So Leopoldo Mandic/SP; Mestre e especialista em Implantodontia Universidade Santo Amaro/
SP; Professora do curso de Mestrado e Especializao Universidade Santo Amaro/SP; Professora coordenadora dos cursos de especializao ABO
So Caetano e Apio/SP.
**Mestre Implantodontia Universidade Santo Amaro/SP; Especialista Implantodontia Universidade Santo Amaro/SP; Especialista Prtese Universidade Camilo Castelo Branco/SP; Professor coordenador dos cursos de especializao ABO So Caetano e Apio/SP.
***Mestre em Implantodontia Universidade Santo Amaro/SP; Especialista em Implantodontia - Sindicato dos Odontologistas/SP.
**** Mestre em Implantodontia Universidade Santo Amaro/SP.
*****Mestre em Implantodontia Universidade Santo Amaro/SP.
******Doutor em Periodontia Universidade de So Paulo/SP; Livre-docncia em Periodontia Unicamp/SP; Professor titular Universidade de Santo
Amaro/SP.
27
Pimentel AC Manzi MR Sartori SG Tanaka R Yamazaki JS Sendyk WR
Introduo
comparam as diversas regies dos maxilares, a regio

posterior da mandbula um dos grandes desafios para
o implantodontista9. Normalmente, isso ocorre por duas
razes: a presena do nervo alveolar inferior e a pouca
qualidade ssea. A primeira porque diminui consideravelmente a quantidade de osso e impede a ancoragem
bicortical. J a segunda est relacionada atrofia por desuso, o que propicia uma diminuio da qualidade ssea,
fator relevante para comprometer a estabilidade inicial do
implante, resultando em um ndice maior de insucesso.
Dessa maneira, este estudo objetiva avaliar uma
tcnica que utiliza osso humano fresco congelado com a
finalidade de possibilitar boa incorporao do enxerto e
densidade ssea adequada que possibilite a colocao de
implantes osseointegrveis.
Os resultados clnicos favorveis obtidos com implantes osseointegrados1 e a comprovao da estabilidade de

sua unio ao osso, ao longo do tempo, tornaram confivel
o uso de implantes dentais no tratamento de pacientes
edntulos.
A perda do elemento dental principalmente quando
associada a problemas periodontais, leses endodnticas,
acidentes e fraturas muitas vezes, produz reabsores
e/ou remodelaes no rebordo sseo alveolar, gerando
defeitos de contorno como depresses de difcil correo2.
Por este motivo, ocorre que, aps extraes dentrias, a
reabsoro ssea alveolar modifica a altura e a espessura
do rebordo remanescente3.
Um dos pr-requisitos para os stios receptores de
Material e Mtodos
implantes o volume suficiente de osso alveolar. As tcnicas de reconstruo ssea, entre elas a regenerao ssea
Seleo dos pacientes e consideraes gerais
guiada (ROG) e o enxerto sseo autgeno, vieram permitir
O presente estudo consistiu em 12 enxertos de osso
a colocao de implantes em locais que anteriormente
humano fresco congelado, sob a forma de blocos aposiciono seriam viveis4. Portanto, a instalao de implantes
nais em diferentes pacientes leucodermas, do sexo femidentrios em reas atrficas sem nenhum cuidado para
nino, com idades entre 30 e 60 anos e que necessitavam
incrementar a densidade e a quantidade de osso, provade reconstruo ssea em altura em regies posteriores
velmente, resultar no fracasso do tratamento ao longo
da mandbula.
dos anos.
Os indivduos deveriam apresentar edentulismo
A tcnica de enxerto sseo autgeno considerada
parcial de pr-molares e/ou molares da mandbula com
o padro ouro das tcnicas de reconstruo ssea, devido
no mximo 6 mm de altura entre a crista e o teto do canal
ausncia de reao antignica e pela presena dos pomandibular do processo alveolar e distncia interoclusal
tenciais de osteognese, osteoinduo e osteoconduo5.
preservada.
Entretanto, no so todos os pacientes que aceitam duas
zonas cirrgicas (rea doadora e receptora), alm disto, a rea doadora pode apresentar limitaes quanto quantidade
possvel de ser retirada, principalmente
Segundo os principais estudos longitudinais, que
em situaes que requeiram um grande
comparam as diversas regies dos maxilares, a
volume de enxerto6.
Na impossibilidade de preservar o
regio posterior da mandbula um dos grandes
osso alveolar e/ou corrigir o defeito sdesafios para o implantodontista9. Normalmente,
seo e por no se dispor, na maioria das
vezes, de fonte ssea intraoral suficiente
isso ocorre por duas razes: a presena do nervo
ao preenchimento dos defeitos7; vrios
alveolar inferior e a pouca qualidade ssea.
materiais tm sido estudados com a
finalidade de regenerar o osso perdido.
A necessidade de encontrar um
material adequado de enxerto para as
Os pacientes que procuraram a Faculdade de Odonfalhas sseas segmentares criadas no esqueleto, que possa
tologia da Universidade de Santo Amaro (Unisa/So
substituir o osso autgeno, vem sendo estudada por vPaulo) Clnica de Mestrado em Implantodontia que
rios autores8. Por isso, uma opo de tratamento o osso
necessitavam de cirurgia para aumento vertical de rebordo
humano fresco congelado. Dentre suas vantagens temos:
em rea posterior de mandbula para posterior colocao
reduo do tempo cirrgico e anestesia; menor perda
de implantes, so os que foram includos neste trabalho.
sangunea; ausncia de deformidades do leito doador;
Esta pesquisa obedeceu s Normas Preconizadas
diminuio de hematomas; leses vasculares e nervosas
pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade/
e dor crnica atribuda aos locais da doao.
MS sobre diretrizes e normas reguladoras de pesquisa
Segundo os principais estudos longitudinais, que
28
Figura 1
Tomografia inicial.
Figura 2
rea a ser reconstruda com o enxerto cortical de fmur.
Figura 3
Inciso relaxante para visualizao do nervo mentual.
Figura 4
Exposio da rea receptora.
envolvendo seres humanos e tambm Declarao de

Helsinque (2001), tendo sido aprovada pelo Comit de
tica em Pesquisa da Universidade de Santo Amaro, Unisa,
conforme o parecer n 040/2006.
Exame clnico extra e intrabucal convencional foi
realizado com objetivo de avaliar a condio de sade dos
tecidos moles e as alteraes dentrias presentes.
Aps a avaliao clnica e laboratorial dos pacientes,
foram fornecidas informaes detalhadas a respeito dos
procedimentos futuros e do enxerto sseo a ser utilizado
atravs da Carta de Informao e do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido previamente assinadas.
Aps terem sido selecionados os indivduos de acordo
com todos os critrios de incluso e excluso, foram solicitados os exames pr-operatrios e de imagem. Os pacientes
realizaram uma tomografia computadorizada (Figura 1),
com cortes sagitais das reas a serem enxertadas, para
mensurao da altura do rebordo sseo residual antes do
procedimento cirrgico.
Os pacientes receberam, por via oral, as medicaes
pr-operatria uma hora antes do procedimento de enxertia
(amoxicilina 500 mg, 2 g; clindamicina 600 mg pacien-
tes alrgicos a penicilina e betametasona 4 mg, em dose

nica). A antissepsia intra e extrabucal foi realizada com
digluconato de clorexidina a 0,12% (Colgate, So Paulo
Brasil) por um minuto e 2% respectivamente.
A anestesia foi infiltrativa na rea a ser enxertada
(Figura 2) com soluo de cloridrato de mepivacana a 2%
com adrenalina: 1:100.000(DFL, Rio de Janeiro-Brasil).
A tcnica iniciou-se com uma inciso relaxante na
rea interdental adjacente, portanto, longe da rea a ser
enxertada (Figura 3), realizada com bisturi Bard Parker
no 3 e lmina no 15C. Essa inciso teve como finalidade a
visualizao do nervo mentual.
Aps a visualizao do nervo mentual, iniciou-se a
inciso no fundo do sulco, contornando a rea do formen
mentual at a regio retromolar.
O retalho obtido foi total e com o descolador de Molt
foi realizada a divulso at a exposio ssea receptora
(Figura 4).
O tecido sseo cortical de fmur congelado foi retirado
15 minutos antes de sua modelagem (Figura 5) e colocado
em um pote dappen estril e imerso em soluo fisiolgica
at o momento da sua utilizao.
29
Figura 5
Visualizao do bloco sseo, aps a retirada da embalagem.
Figura 6
Perfurao do bloco para a insero dos parafusos de fixao.
Figura 7
Visualizao da descorticalizao na rea receptora.
30
O bloco sseo foi regularizado com o uso de brocas

irrigadas com soro fisiolgico at conseguir uma adaptao
desejada. E, antes de sua colocao, foram realizadas com
a fresa no 6 do kit de sseo sntese perfuraes no lugar
que seriam colocados os parafusos de fixao (Figura 6),
isso para facilitar a estabilizao do bloco sseo na rea
receptora.
Com a fresa no 1 do kit de sseo sntese, pequenas
perfuraes foram realizadas na rea receptora (descorticalizao) com a finalidade de aumentar o fluxo sanguneo
para o enxerto sseo (Figura 7).
Depois desse procedimento, o bloco sseo foi estabilizado com os parafusos de fixao da marca Conexo com
dimetros de 1,5 mm e comprimentos que variaram entre
6, 8 e 10 mm. Os parafusos foram escolhidos de acordo
com a localizao da altura do canal mandibular (Figura 8).
Com o enxerto sseo estabilizado foram observadas
reas que no estavam arredondadas e a existncia de
espaos na interface do enxerto sseo com a rea receptora
que, respectivamente, foram arredondadas e preenchidas
com osso particulado que se encontrava no coletor sseo,
contendo o osso humano fresco congelado particulado
(Figura 9). Nesse momento, com o espessmetro sseo, foi
mensurada a altura do bloco fixado, para posterior confirmao com a segunda tomografia computadorizada, que
seria realizada aps seis meses.
Antes da sutura, foi verificada a passividade do fechamento do retalho e, caso houvesse tenso do retalho,
seria realizada uma inciso de alvio no peristeo na base
do retalho. A sntese das feridas cirrgicas (Figura 10) foi
realizada com fios de sutura mononylon (Johnson&Johnson,
So Jos dos Campos/Brasil).
Aps a realizao da sutura, alguns cuidados ps-operatrios foram recomendados: os pacientes foram instrudos
a ingerirem as medicaes ps-operatrias; compressas
frias foram indicadas nas primeiras quatro horas de psoperatrio, para preveno do edema. Com o mesmo objetivo, recomendou-se aos pacientes que se abstivessem de
exerccios fsicos aerbicos por uma semana e que evitassem
insolao direta na rea cirrgica por dez dias.
Os pacientes foram instrudos para que no utilizassem prteses removveis sobre a rea operada.
As avaliaes clnicas das cirurgias de enxertia ssea
foram realizadas aps uma, duas e quatro semanas de psoperatrio e, a partir dessa data, foi feita uma avaliao
mensal at a data de colocao dos implantes. Este tempo
foi de seis meses.
Nessa fase, procurou-se acompanhar o processo
de reparao clnica da gengiva e da mucosa alveolar
nas reas incisadas. Foram monitorados atentamente se
haveria sinais e sintomas clnicos, como enfartamento
ganglionar, edema extemporneo, dor tardia, presena de
fstula, secreo purulenta, abscesso agudo, deiscncia de
sutura e parestesia.
Figura 8
Bloco sseo cortical de fmur estabilizado.
Figura 9
Bloco sseo cortical de fmur estabilizado preenchido
com osso homgeno congelado.
Figura 10
Sntese aps enxertia ssea.
Aps seis meses da realizao do procedimento de

enxertia dos 12 blocos de cortical de fmur congelado, os
pacientes realizaram uma nova tomografia computadorizada (Figura 11), com o objetivo de conseguir um correto
planejamento do dimetro e do comprimento dos implantes
osseointegrados. Foi considerado sucesso de reconstruo
as reas passveis de receberem fixaes com comprimento
mnimo de 10 mm.
Os pacientes foram instrudos sobre a necessidade
da segunda tomada radiogrfica ser realizada no mesmo
lugar do primeiro exame, a fim de que no houvesse erro
nas medies.
Todos os pacientes foram submetidos a um novo
procedimento cirrgico para instalao dos implantes e
orientados a seguir sobre o mesmo padro de medicao
aplicado anteriormente.
A antissepsia intra e extrabucal foi realizada com
digluconato de clorexidina a 0,12% (por um minuto) e 2%,
respectivamente.
A anestesia consistiu em infiltrativa na rea a serem
inseridos os implantes (com soluo de cloridrato de mepivacana a 2% com adrenalina: 1:100.000).
A tcnica iniciou-se com uma inciso crestal na mucosa mastigatria, por meio de bisturi Bard Parker no 3 e
lmina no 15C que procedeu na divulso total do retalho,
com a utilizao do descolador de Molt, a fim de expor o
bloco sseo enxertado (Figura 12).
Nesse momento, os seguintes itens clnicos foram
avaliados:
1. A existncia ou no da mobilidade do bloco foi avaliada,
clinicamente, pelos dedos de uma nica mo polegar
e o indicador realizando-se movimentos de vaivm.
2. A mensurao da altura do bloco sseo foi comprovada
pelo uso do espessmetro sseo. Uma ponta do espessmetro foi posicionada na cabea do parafuso de fixao
e a outra foi colocada na base do bloco sseo enxertado
(Figura 13). Os valores adquiridos foram confirmados
posteriormente pela tomografia computadorizada.
Uma vez colocados os implantes (Conexo-Porous,
SoPaulo/Brasil), procedeu-se retirada dos montadores
e colocao dos respectivos cover-screw (Figura 14).
Depois da colocao dos cover-screw, o retalho foi
posicionado em sua situao original e estabilizado atravs
de sutura simples (Figura 15).
Os cuidados ps-operatrios e medicaes foram
recomendados assim como na primeira cirurgia, quando
da colocao do enxerto.
Resultados
Os valores obtidos nas tomografias iniciais e aps
seis meses da realizao dos enxertos esto detalhados
no Quadro 1.
Objetivando-se verificar a consistncia dos dados
31
Figura 11
Tomografia computadorizada aps seis meses
da cirurgia de enxerto sseo.
Figura 12
Observao da unio do leito receptor com o bloco sseo.
obtidos na avaliao dos parmetros estudados, recorreuse ao teste de Wilcoxon, ao teste de igualdade de duas
propores, ao teste t Student e, para complementao
da anlise descritiva, utilizamos a tcnica de intervalo de
confiana para a mdia. Lembramos que todos os intervalos de confiana construdos ao longo do trabalho foram
construdos com 95% de confiana estatstica (p 0,05).
Para a anlise da altura ssea entre os momentos pr
e ps-operatrio, foi utilizado o teste de Wilcoxon, pois
temos uma caracterstica de pareamento de dados, ou seja,
o mesmo indivduo pesquisa e controle dele mesmo.
Existiu diferena estatisticamente significativa entre
o pr e ps-operatrio. Notou-se que houve um aumento significativo na altura ssea e que existiu uma baixa
variabilidade, o que indica que os dados obtidos foram
homogneos.
Com relao anlise descritiva referente ao ganho
sseo em altura, pode-se concluir que foi de 4,75 0,26 mm,
conforme segue no Quadro 2.
Durante o perodo ps-operatrio e controle, as
complicaes decorrentes da tcnica empregada foram
avaliadas e esto elucidadas no Quadro 3.
Para a anlise das complicaes decorrentes da tcnica cirrgica, utilizamos o teste estatstico de igualdade
de duas propores (Quadro 4).
Existiu diferena estatisticamente significativa entre
os percentuais nas complicaes de fratura do bloco, mobilidade clnica e parestesia. Nessas complicaes, temos
o maior percentual de no.
Os resultados clnicos e tomogrficos obtidos demonstraram que os enxertos com osso humano fresco congelado
promoveram um aumento sseo alveolar em todos os 12
casos, com crescimento mdio de 4,75 0,26 mm.
Figura 13
Mensurao com espessmetro da altura ssea do bloco enxertado.
Figura 14
Implantes posicionados com cover-screw.
32
Figura 15
Sutura aps finalizao dos implantes.

QUADRO 1 - VALORES OBTIDOS DA ALTURA E
REABSORO SSEA EM MILMETROS
QUADRO 2 - ANLISE DESCRITIVA REFERENTE

AO GANHO SSEO EM ALTURA
Altura ssea
pr-operatria
Altura ssea
ps-operatria
Ganho sseo
Reabsoro
14
11
11
11
14
13
11
11
11
10
11
11
13
12
13
Blocos
Parestesia
Deiscncia
Mdia
4,75
Mediana
Desvio-padro
0,45
CV
9,5%
Q1
4,75
Q3
Min
Max
12
IC
0,26
QUADRO 4 - ANLISE DAS COMPLICAES

DECORRENTES DA TCNICA CIRRGICA
QUADRO 3 - DEMONSTRATIVO DAS COMPLICAES

CLNICAS
Blocos
Ganho sseo
Mobilidade clnica
No
Fratura do bloco
Sim
Complicao
p-valor
Deiscncia
66,7%
33,3% 0,102
Fratura do bloco
11
91,7%
8,3%
< 0,001*
Mobilidade clnica 11
91,7%
8,3%
< 0,001*
Parestesia
100,0% 0
0,0%
< 0,001*
10
11
12
Discusso
No planejamento para a reabilitao de pacientes com
implantes osseointegrados, uma prerrogativa fundamental
a disponibilidade ssea presente na regio alveolar, suficiente para permitir a instalao de implantes, possibilitando uma reabilitao morfofuncional e esttica dos dentes
perdidos. A reabsoro contnua, progressiva e irreversvel
Qtde.
12
Qtde.
do tecido alveolar acarretar em comprometimento da

instalao de implantes e da esttica da prtese10-11.
A perda, em altura do rebordo alveolar com consequente aumento do espao prottico interoclusal, implicar
uma relao coroa/implante biomecanicamente desfavorvel e comprometimento da esttica devido a coroas longas
e insuficincia de tecido gengival12.
Torna-se, ento, necessria a reconstruo dessas
33
Figura 16
Comparao da altura
ssea pr e ps-operatrio.
Figura 17
Distribuio percentual
das complicaes.
estruturas de suporte para o restabelecimento de funo,

esttica, fontica, conforto e autoestima, fatores esses
comprometidos com a perda ssea4,13. Dentre as vrias tcnicas cirrgicas comumente empregadas na reconstruo
do rebordo alveolar, os enxertos autgenos representam o
padro ouro para a reconstruo de reas atrficas e podem
ser obtidos em diversas regies anatmicas distintas, tanto
intra como extraoral14-15.
No entanto, as desvantagens desta modalidade teraputica tm levado a pesquisa por novos materiais para
substituir os enxertos autgenos8,16-18. Apesar de que, a
cada vez mais, sente-se a necessidade de utilizar materiais
substitutos de osso autgeno com o objetivo de reduzir a
morbidade ps-operatria, relacionada necessidade de
coleta de uma rea doadora; atualmente, eles permanecem como material de referncia por sua confiabilidade e
indubitvel capacidade osteognica, osteocondutora e osteoindutora6,19-20. Certas limitaes so encontradas quando
imperativa a necessidade de reconstruo vertical do
rebordo alveolar na regio posterior da mandbula. Isso
34
se deve, principalmente, dificuldade de recobrir a regio

enxertada com tecido gengival, a distoro acentuada da
anatomia da regio e a pouca vascularizao inicial, que
aumenta o risco de necrose do enxerto e consequente
reabsoro9,21.
A utilizao de enxertos sseos homgenos de cadveres ou de doadores vivos, conservados em bancos de ossos,
tem se mostrado eficaz em inmeras situaes, principalmente, na ortopedia; quando h grandes reconstrues
para reparao de perdas sseas extensas18,22.
As principais vantagens da utilizao dos enxertos
sseos homgenos comparadas com os enxertos autgenos
so: eliminao da rea doadora e morbidade associada;
diminuio do tempo operatrio e de convalescena, tornando a interveno mais frequentemente realizvel com
anestesia local23-24. Lembramos ainda que o material deve
ser adquirido em banco de tecidos devidamente regularizados pelo Ministrio da Sade.
Este estudo tambm avaliou a incorporao do enxerto
homgeno proveniente de osso cortical de fmur, com a
Em relao modelagem do tecido sseo

humano fresco congelado, podemos citar como
sendo uma segunda dificuldade de se adaptar
intimamente ao leito receptor26. Acreditamos que
deve ser pela alta densidade do osso homgeno
ser cortical e por ser mantido resfriado a -80C.
finalidade de se obter uma reabsoro menor do enxerto.

Alguns autores compararam a utilizao do osso cortical
e do osso esponjoso, definindo que, no enxerto cortical,
resultou em um volume maior da enxertia ssea, quando
comparado a utilizao do enxerto esponjoso, no qual o
grau de reabsoro foi maior12. Com base nessa literatura
encontrada, foi escolhido o osso cortical de fmur para
se obter maior formao de osso, em uma rea de difcil
crescimento sseo e vascularizao.
Como dificuldades da tcnica empregada neste estudo, podemos citar primeiramente, aps a inciso relaxante
na rea interdental adjacente, a visualizao do nervo
mentual tornou-se dificultada. Mas, torna-se imprescindvel para um resultado satisfatrio. Neste estudo, os 12
pacientes no apresentaram parestesia como complicao,
o que demonstra 100% de xito empregando-se tal tcnica. O que confirma que houve diferena estatisticamente
significante no teste de igualdade de duas propores
com p 0,001.
de grande valia a destreza e delicadeza do profissional no momento da divulso do retalho, para no se
dilacerar o tecido gengival, o que viria a dificultar a sntese
da rea enxertada.
Neste trabalho, o preparo do leito receptor foi realizado de acordo com os preceitos cirrgicos comumente
utilizados na realizao de enxertos sseos. As descorticalizaes ou perfuraes foram realizadas com o objetivo
de aproximar o enxerto medula ssea da rea receptora,
que fonte de vasos sanguneos e clulas osteognicas15,
sendo que em trabalhos mais antigos, descreviam-se a
simples colocao do enxerto sobre o leito, sem outro preparo cirrgico alm do desnudamento mucoperiosteal25.
Reconstrues sseas em altura tm apresentado o
maior ndice de insucesso dentre todos os enxertos realizados, uma vez que o enxerto sobreposto ao rebordo sseo
torna-se difcil vascularizao12. Por esta razo, tambm,
foram realizadas as perfuraes no leito receptor, buscando
acelerar o processo de vascularizao15.
Em relao modelagem do tecido sseo humano
fresco congelado, podemos citar como sendo uma segunda

dificuldade de se adaptar intimamente ao leito receptor26. Acreditamos que deve ser pela alta densidade do
osso homgeno ser cortical e por ser mantido resfriado a
-80C. Diferentemente encontrado nos trabalhos de alguns
autores21 que utilizaram o osso homgeno em defeitos maxilomadibulares, concluindo que os enxertos homgenos
possuem as mesmas caractersticas de textura e resistncia
do osso autgeno.
Por conseguinte, a alta densidade encontrada no osso
cortical de fmur, diferentemente encontrada no osso autgeno, colaborou para uma tima fixao do enxerto, pois
diminuiu o risco de trincas e afrouxamento do parafuso,
durante as fases iniciais da reparao do enxerto. Alguns
autores acreditam que o processo de congelamento a temperaturas a -78C no altera as propriedades biomecnicas
do enxerto27.
O osso humano fresco congelado, diferente do osso
liofilizado, no desidratado durante seu processamento,
fato que mantm as caractersticas fsicas e mecnicas do
enxerto. Dessa maneira, o material pode ser utilizado na
forma de blocos, o que no ocorre com o enxerto liofilizado,
que aps desidratao, torna-se frgil, portanto, somente
pode ser utilizado na forma de partculas28.
Os protocolos de retirada, conservao, esterilizao e
utilizao destes materiais j esto estabelecidos em muitos
servios especializados, com resultados satisfatrios que
justificam sua utilizao29.
Com o aumento vertical sseo na rea receptora, houve a dificuldade de recobrir o enxerto sseo, portanto, na
tcnica empregada mostrou-se a necessidade de realizar
uma inciso relaxante no peristeo, com a finalidade de
fechar totalmente o retalho, a fim de diminuir a probabilidade de ruptura de sutura15. Devemos lembrar do cuidado
para no ocorrerem perfuraes no tecido gengival e que a
sutura deve garantir o selamento impermevel aos agentes
contaminantes e no deve submeter o retalho a traes
excessivas que criem isquemias e risco de deiscncia.
Assim como, nos enxertos autgenos, o recobrimento se
35
faz necessrio para no ocorrer contaminao e reabsoro

ssea do enxerto12,15.
Embora muitos autores relatem que o revestimento do
enxerto sseo com retalho adequado e fechado hermeticamente seria a fase mais importante para garantir o xito, a
fim de no ocorrer a inevitvel contaminao pela penetrao de germes e resduos alimentares, cuja presena
de alto risco de infeco do enxerto e sua perda total ou
parcial15. Nesta pesquisa, os resultados demonstraram-se
diferentes. Mesmo ocorrendo a exposio ssea do osso
humano fresco congelado em quatro pacientes, a insero
dos implantes osseointegrveis se tornou possvel. Em
apenas um dos pacientes ocorreu pequena mobilidade e
fratura do bloco parcial e, mesmo assim, a insero dos
implantes tambm foi obtida.
Esse relato nos leva a pensar que, devido ao osso ser
totalmente cortical, ele se torna tal como uma barreira
na sua poro coronria, protegendo a rea que est intimamente ligada ao osso receptor e servindo como uma
propriedade osteocondutora. O enxerto sseo homgeno
possui capacidade de criar suporte estrutural, formando
do enxerto sseo a sua imobilizao e ausncia de carga

mecnica. Os pacientes que foram submetidos aos enxertos
sseos no deveriam portar prteses removveis que os
comprimisse durante os seis meses.
Durante o perodo de seis meses para cicatrizao,
nenhum dos pacientes relatou alterao de sensibilidade ou de infeco durante o ps-operatrio. Porm, em
quatro casos ocorreram deiscncia da sutura, que foram
acompanhados at o momento da reabertura. Em nenhum
momento foi realizada a tentativa de fechamento da ferida.
Os pacientes foram instrudos quanto higienizao da
rea operada, a qual deveria ser feita com clorexidina a
0,12% duas vezes ao dia.
A remodelao ssea da rea enxertada radiograficamente e clinicamente foi visvel aps seis meses, o que
pode ser constatado na presente pesquisa, por meio de
tomografias computadorizadas antes da colocao dos implantes e clinicamente, por visualizar a unio da interface
leito/receptor com o bloco homlogo, no ato da reabertura,
e devido estabilidade primria conseguida na instalao
dos implantes osseointegrados21.
Com relao ao tempo necessrio para instalao dos implantes, a literatura descreve um
perodo de quatro meses quando o osso autgeno utilizado, pois nesse perodo j houve
remodelao e maturao do tecido, alm de ter havido a recomposio do peristeo21.
um arcabouo para a neoformao ssea, todavia, estimula

o crescimento de osso novo e serve como boa sustentao
para unir e estabilizar os defeitos sseos5.
Outro ponto que possvel elaborar uma discusso
com relao ao potencial de induo dos tecidos. A osteoinduo foi atribuda ao fato de protenas no colgenas
(BMPs) presentes na matriz ssea, considerada fatores de
crescimento, estimularem as clulas indiferenciadas dos
tecidos vizinhos, do leito receptor, at chegarem ao local
do enxerto onde iro se diferenciar em osteoblastos e consequentemente formar matriz ssea5. Os autores citam que
o osso humano fresco congelado pode ser considerado um
material osteoindutor, pois o processo de congelamento no
altera as protenas morfogenticas sseas, que somente
seriam alteradas em caso de se realizar a esterilizao
adicional com irradiao gama21. Outros autores acreditam que as protenas morfogenticas (BMPs) podem estar
presentes em menor quantidade (comparado ao enxerto
autgeno) no tecido sseo homgeno, que ir depender
da tcnica utilizada para preservao do osso humano
fresco congelado19.
Vale ressaltar que um dos pr-requisitos para o xito
36
Com relao ao tempo necessrio para instalao

dos implantes, a literatura descreve um perodo de quatro
meses quando o osso autgeno utilizado, pois nesse
perodo j houve remodelao e maturao do tecido,
alm de ter havido a recomposio do peristeo21. Com a
utilizao do osso homgeno, o processo ocorre de forma
semelhante, no entanto, existe uma atividade imunolgica do organismo que interfere no processo, tornando-o
mais lento. Uma grande incompatibilidade entre doador
e receptor afeta temporariamente a expresso do cdigo
gentico da matriz ssea extracelular, como se fosse uma
resposta imunolgica e, consequentemente, atrasando
a nova formao ssea na interface entre o enxerto e o
leito de um enxerto sseo cortical homgeno congelado30.
Sendo assim, neste estudo, esperou-se seis meses para a
instalao dos implantes osseointegrados.
Os resultados clnicos e tomogrficos obtidos demonstraram que os enxertos com osso humano fresco congelado
promoveram aumento sseo alveolar nos 12 casos, com
crescimento mdio de 4,75 0,26 mm.
Deve-se lembrar que as fontes de material autgeno
so limitadas, impossibilitando, muitas vezes, obter-se

a quantidade de material necessria para correes de
grandes defeitos16,18. Assim, nos pacientes em que no
houver osso disponvel em quantidade suficiente, ou quando pequenas quantidades de material forem necessrias,
enxertos com osso humano fresco congelado podero ter
sua indicao21,23. Considerando-se tais fatos, a utilizao
do osso homgeno como material alternativo tem adquirido
grande importncia, uma vez que facilmente encontrado
no mercado nacional, na quantidade desejada e por um
preo bastante acessvel em comparao a outras terapias,
como a que emprega o osso autgeno.
Dentro dos limites deste estudo, podemos afirmar
que a utilizao de osso humano fresco congelado uma
alternativa vivel para reconstruo dos rebordos atrficos
em altura na regio posterior da mandbula, diminuindo a
morbidade e riscos inerentes aos procedimentos autgenos,
alm de apresentarem capacidade de remodelao, incorporao e qualidade que permitem resistir s cargas funcionais quando da instalao de implantes osseointegrados.
Nesse sentido, a reconstruo em altura da regio
posterior de mandbula com osso humano fresco congelado
torna-se vivel, desde que seguido corretamente os passos
e cuidados da tcnica empregada.
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Concluso
Com a metodologia empregada e os resultados obtidos
neste estudo, permite-se concluir que:
1. A utilizao de osso humano fresco congelado, proveniente de tecido sseo cortical de fmur, demonstrou ser
vivel em procedimentos de aumento vertical na regio
posterior de mandbula.
2. O grau de ganho em altura ssea foi de 4,75 0,26 mm,
demonstrou-se assim, existir diferena estatisticamente
significativa entre o pr e ps-operatrio.
3. Com relao s complicaes decorrentes da tcnica
empregada, existiu diferena estatisticamente significativa entre os percentuais de fratura do bloco, mobilidade
clnica e parestesia.
Recebido em: set/2010
Aprovado em: nov/2010
Anglica Castro Pimentel
Av. Waldemar Carlos Pereira, 1.798
03534-140 So Paulo SP
Tel.: (11) 2785-0766 2781-6266
draangelicacp@uol.com.br
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37
Restabelecimento da esttica em regio anterior: exodontia

com instalao imediata de implante e do pilar de zircnia
The reestablishment of esthetics in the anterior region: tooth extraction,
immediate implant placement, and zirconia abutment loading
Daniel Afonso Hiramatsu*

Larcio Wonhrath Vasconcelos**
Rafael Calada Bastos Vasconcelos***
Paulo Fukashi Yamaguti****
RESUMO
A reabilitao de um dente perdido na regio ntero-superior atravs da carga imediata
uma tcnica de grande procura, porque alia as vantagens biolgicas de se instalar o implante
logo aps a extrao do dente com a comodidade de se restabelecer a esttica, tambm de
forma imediata. Porm, proporcionalmente s vantagens, os riscos tambm so grandes,
especialmente por se tratar de uma rea de grande exigncia esttica. Este artigo relata um
caso clnico de reabilitao de um incisivo central superior perdido por fratura radicular,
onde foi utilizada a tcnica de carga imediata com instalao do abutment de zircnia
para prtese cimentada no momento da cirurgia, visando aprimorar a tcnica e melhorar o
prognstico para esses casos. A tcnica possibilitou a reduo no tempo de tratamento com
mnimo trauma ao paciente, alm disso, a utilizao de um sistema metal-free possibilitou
um excelente resultado esttico e resposta biolgica favorvel.
Unitermos - Prtese dentria fixada por implante; Esttica dentria; Prtese dentria.
ABSTRACT
The rehabilitation of a compromised tooth in the anterior esthetic zone through immediate
loading has received great attention because it combines biological advantages of implant
placement soon after tooth extraction along with immediate esthetics. However, the risks
are great due to the great demand for esthetics in this region. A case report is presented
where a maxillary central incisor was lost due to root fracture, with immediate implant
placement and loading with a single crown cemented over a zirconia abutment to improve
the surgical technique and prognosis in these cases Thus, minimal trauma and treatment
time are reduced, with a metal-free system providing excellent esthetic results and favorable
biological response.
Key Words - Implant-supported dental prosthesis; Dental esthetics; Dental prosthesis.
*Mestre em Reabilitao Oral FOB/USP; Protesista Brnemark Osseointegration Center.

**Doutor em Implantodontia - Unesp; Diretor do Brnemark Osseointegration Center - So Paulo.
***Cirurgio Brnemark Osseointegration Center; Especialista em Implantodontia Imppar/Londrina.
****Doutor em Reabilitao Oral FOB/USP; Periodontista Brnemark Osseointegration Center.
39
Hiramatsu DA Vasconcelos LW Vasconcelos RCB Yamaguti PF
Introduo
A reabilitao de um dente perdido na regio nterosuperior , atualmente, um dos principais desafios na
Implantodontia. A exigncia esttica cada vez maior, por
parte dos pacientes, faz com que a fase que procede a
instalao do implante seja crtica em funo tanto dos aspectos mecnicos e funcionais, quanto pela esttica. Assim,
a exodontia seguida da instalao imediata de implantes
com coroa provisria imediata uma opo interessante
e de grande aceitao1-3.
Na tcnica convencional, uma coroa provisria parafusada colocada diretamente sobre a plataforma do
implante. Pela tcnica apresentada neste caso clnico, o
munho de zircnia da prtese definitiva colocado no
momento da cirurgia, logo aps a instalao do implante,
e sobre este munho cimentada uma coroa provisria.
Assim, a interface implante/abutment mantm-se estvel
ao longo de todo o tratamento.
Essa manobra contribui para diminuir os riscos de
perda ssea, porque possibilita a estabilidade da interface
implante/abutment, evitando que a regio cervical dos
implantes seja exposta ao meio bucal, que geralmente
leva a certo grau de reabsoro ssea que, na mdia, de
aproximadamente 0,2 mm de profundidade4-6.
Aps o perodo de osseointegrao do implante, pela
tcnica convencional, a coroa provisria desparafusada
e um transferente de moldagem utilizado, tambm, diretamente sobre a plataforma do implante. Estes e todos
os demais procedimentos necessrios para a confeco
da coroa definitiva, inevitavelmente, levam a ulceraes
no epitlio da mucosa peri-implantar. Quando isto ocorre,
h um aumento na concentrao local de EGF (Fator de
Crescimento Epitelial) e, em consequncia, acelerao
do processo de reabsoro ssea ao redor do implante7-8.
Quando o munho da coroa definitiva colocado no
mesmo dia da instalao do implante, os procedimentos
de moldagem so feitos sobre o munho e no sobre o
Figura 1
Rx periapical inicial:
notar a relao raiz/coroa
desfavorvel e o grande
dimetro do conduto
na regio da fratura
(cervical).
40
implante, de maneira semelhante a moldagem de dentes

preparados para coroa total, podendo ser utilizadas tcnicas com casquetes ou fio retrator. Isso mantm intacto todo
o epitlio peri-implantar formado ao redor da plataforma do
implante e do munho ao longo do perodo de cicatrizao,
favorecendo a manuteno do nvel sseo.
Este artigo relata um caso clnico de reabilitao de
um incisivo central superior perdido por fratura radicular,
onde foi utilizada a tcnica de carga imediata com instalao do abutment de zircnia para prtese cimentada no
momento da cirurgia.

Paciente do sexo masculino, 53 anos, saudvel, no
fumante, apresentou-se com fratura vertical da raiz do
dente 21. Os exames clnico e radiogrfico mostraram
que o dente em questo apresentava histrico de leso
apical de origem endodntica com sucessivas tentativas de
retratamento. Essas tentativas culminaram no enfraquecimento da raiz por conta da remoo de um ncleo metlico
preexistente, tambm houve diminuio do comprimento
da raiz causado por uma apicectomia para eliminao da
leso endodntica, que tornava a relao raiz/coroa desfavorvel (Figura 1).
Previamente ao procedimento cirrgico, uma radiografia panormica (Figura 4) e uma tomografia computadorizada Newtom 3G foram solicitadas para que se pudesse
fazer a mensurao da espessura ssea e, principalmente,
para avaliar a integridade da tbua ssea vestibular que
essencial, especialmente nos casos de carga imediata
aps exodontia, para a manuteno da arquitetura gengival (Figura 3).
Em casos onde a indicao de exodontia se d por
fratura radicular essencial que se faa o procedimento
cirrgico o mais rpido possvel, para minimizar a perda
ssea causada pela raiz fraturada e melhorar o prognstico
do caso (Figura 2).
Figura 2
Fratura evidenciada pela aplicao de um corante.
Figura 3
Tomografia na regio do 21.
Figura 4
Rx panormico inicial.
Figuras 5
A. Fotografia inicial. B. Aps a extrao atraumtica do dente 21 e instalao de implante.
A anatomia da raiz permitiu que a extrao fosse feita

com o mnimo de danos aos tecidos periodontais e que se
preservasse a integridade da tbua ssea vestibular. Aps
a extrao, a integridade do alvolo foi aferida com sondas
e curetas periodontais.
O fato da raiz ser curta favorece os casos de carga
imediata, pois possibilita a estabilizao do implante atravs de uma perfurao que ultrapassa o fundo do alvolo.
Neste caso, foi realizado o preparo da loja cirrgica para a
instalao de um implante de hexgono externo de 3,75 mm
de dimetro por 15 mm de comprimento. A escolha dessas
dimenses baseou-se na anatomia do alvolo e na quantidade ssea apical vista na tomografia, isso possibilitou
o travamento inicial do implante com mais de 45 Ncm de
torque (Figuras 5).
Foi utilizado um munho previamente confeccionado
pelo sistema Zirkonzan, de modo que os ajustes referentes
ao perfil de emergncia, trmino do preparo e inclinao
foram feitos aps a instalao do implante. Os desgastes
para ajuste do munho foram feitos com discos e brocas

diamantadas em alta rotao fora da boca, para evitar que
fragmentos cassem no interior do alvolo (Figura 6).
A compresso dos tecidos ao redor da plataforma do
implante, causada quando um pilar instalado, um dos
fatores que contribuem para a perda ssea nessa regio.
Por isso, um cuidado especial deve ser dado ao perfil de
emergncia do munho que, preferencialmente, deve
emergir reto a partir da plataforma do implante, para que
no comprima o tecido sseo nessa regio (Figura 9).
Concludos os ajustes no munho, uma coroa oca
provisria em resina acrlica, feita previamente cirurgia,
foi utilizada com a finalidade de ser reembasada sobre o
munho. Este foi, ento, posicionado sobre o implante e
com uma quantidade mnima de resina a posio da coroa
provisria foi fixada sobre o munho. O restante do reembasamento, adaptao e polimento da provisria foi feito
fora da boca, utilizando-se o munho parafusado a uma
rplica do implante (Figuras 7).
41
Figura 6
Posicionamento do munho sobre o implante para ajustes do trmino
cervical, altura e inclinao do preparo.
Somente aps a finalizao do reembasamento da

provisria que o munho foi instalado com um torque
de 32 N e a provisria cimentada com cimento provisrio
(Temp-Bond), Figuras 8.
Aps o perodo de osseointegrao de quatro meses,
a coroa provisria foi removida e pde-se observar a boa
qualidade e estabilidade do tecido gengival (Figura 10).
O implante foi checado sem que houvesse movimentao
do mesmo ou resposta dolorosa por parte do paciente,
evidenciando a efetividade da osseointegrao.
Procedeu-se com a moldagem do munho atravs da
tcnica do fio retrator para obteno do modelo de trabalho (Figura 11). Optou-se pela confeco de uma coroa
metal-free utilizando-se o sistema Empress, por ser compatvel com o munho utilizado e por ser o mesmo utilizado
nas coroas dos dentes adjacentes.
Figuras 7
Reembasamento da coroa provisria feita fora da boca: observar a adaptao
da coroa sobre o munho e o polimento da coroa.
Figuras 8
A. Vista frontal imediata. B. Ps-operatrio de 48 horas (B).
42
Figura 9
Radiografia periapical
mostrando o perfil
de emergncia do
munho sem pressionar
as cristas sseas
adjacentes.
Figura 11
Insero do fio retrator para moldagem.
Figura 13
Rx periapical do aps a
cimentao da coroa.
Figura 10
Remoo da provisria aps quatro meses: notar boa
condio periodontal ao redor do munho.
Figura 12
Vista frontal do caso finalizado: notar preservao
das papilas interproximais.
Figura 14
Tomografia mostrando a
preservao da tbua ssea
na vestibular do implante.
43
Figura 15
Etapas do tratamento (carga mediata e imediata).
Foram feitos os ajustes de ponto de contato e guias, a

coroa foi ento cimentada com cimento resinoso (Variolink).
O resultado final pode ser observado na Figura 12. Foi tambm realizada uma radiografia periapical para avaliao
do assentamento da coroa (Figura 13) e, aps um ms,
foi solicitada uma tomografia de controle para avaliar a
condio da tbua ssea na vestibular do implante, que
mostrou a preservao de osso nessa regio em quantidade
e qualidade satisfatria conforme observado na Figura 14.
Discusso
A reabilitao de dentes perdidos, especialmente em
regies estticas, atravs da carga imediata oferece ao
paciente algumas vantagens, tais como: reduo do tempo
de tratamento, do nmero de cirurgias, do custo9-10 e efeito
psicolgico positivo para o paciente9. Alm disso, a instalao imediata do munho de zircnia reduz ainda mais
o tempo de tratamento e o nmero de sesses e tambm
melhora o prognstico e a previsibilidade do caso pela
estabilidade da interface implante/abutment obtida desde
os primeiros estgios da osseointegrao.
Alm das vantagens citadas anteriormente, tem sido
sugerido que a instalao imediata de implantes em alvolo
pode fornecer melhor resultado esttico, melhor taxa de
sobrevivncia, manuteno dos tecidos duros e moles no
local da extrao e alta satisfao do paciente, quando
comparada instalao mediata de implantes10. Alguns
autores, no entanto, atribuem instalao imediata de
implantes, combinada com carga imediata, um maior risco
de falhas de implantes9-10. Entretanto, estudos clnicos tm
apresentado altas taxas de sucesso para esta estratgia11-12.
A instalao do abutment de zircnia tem como
44
consequncia o aumento do tempo cirrgico, em funo

dos ajustes necessrios para que o munho atenda os
requisitos biolgicos (perfil de emergncia, distncia dos
dentes e cristas sseas adjacentes, lisura de superfcie) e
estticos (profundidade do trmino do preparo, adaptao
e polimento da coroa provisria).
Por outro lado, uma vez instalado o munho e aps
finalizado o perodo de osseointegrao, ganha-se uma
etapa no tratamento, bastando a moldagem do munho e
instalao da coroa definitiva. A Figura 15 mostra as etapas
do tratamento comparando a tcnica de instalao mediata
de implante com as tcnicas de carga imediata.
Materiais cermicos
O avano das tcnicas cirrgicas na Implantodontia
estimulou a evoluo dos materiais cermicos para confeco dos pilares protticos visando melhorar a qualidade
esttica das coroas sobreimplantes13-14. Isso porque os pilares cermicos de maneira geral podem reduzir ou eliminar
a cor acinzentada dos tecidos gengivais, causados pelos
pilares protticos metlicos14-15.
Neste caso clnico, pode-se observar que a coroa do
implante adjacente ao que foi colocado (22) foi confeccionada sobre um munho de alumina. A opo de se utilizar
um munho de zircnia baseou-se no fato de que, dentre
os pilares cermicos, os pilares de zircnia so duas vezes
mais resistentes fratura do que os pilares de alumina14.
Manuteno de papila ao redor de implantes

Em uma reabilitao unitria em regio anterior, a
esttica, especialmente a presena de papila, deve levar
em considerao os dentes vizinhos. Isso porque nos implantes, da mesma forma que nos dentes, a presena ou
Outro fator importante

que tambm influencia na
preservao das papilas
o biotipo periodontal,
provavelmente em pacientes
com maior espessura ssea e
gengival (biotipo favorvel),
como neste caso, h maior
chance de se obter papila16,18-19.
era crtica e necessitava de uma tcnica que favorecesse a

manuteno das cristas sseas.
Outro fator importante que tambm influencia na
preservao das papilas o biotipo periodontal, provavelmente em pacientes com maior espessura ssea e gengival
(biotipo favorvel), como neste caso, h maior chance de
se obter papila16,18-19.
O fato de as coroas cimentadas serem divididas em
dois segmentos, um munho e uma coroa, torna esta tcnica vivel, porque possibilita que a base da coroa definitiva
(munho) seja instalada j no dia da cirurgia, favorecendo
a formao das estruturas peri-implantares sobre um componente que no mais ser alterado.
Concluso
ausncia de papila vai depender da altura da crista ssea
interproximal16.
Neste caso, o dente reabilitado (21) tinha de um lado
uma coroa sobredente natural (11) e do outro uma coroa
sobreimplante (22), portanto, a preservao do nvel sseo
dos dentes adjacentes era de fundamental importncia para
o sucesso do caso, visto que, o nvel da papila interproximal entre implante (21) e dente (11) no depende do nvel
sseo prximo ao implante, mas est relacionada com o
nvel sseo interproximal contguo ao dente adjacente16.
Para casos de dois implantes adjacentes em reas
estticas, na maioria dos casos, somente 2, 3 ou 4 mm de
altura de tecido mole (mdia de 3,4 mm) podem ser formados acima da crista ssea entre dois implantes17. Por isso, a
manuteno da papila entre o 21 e o 22, ambos implantes,
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A complementao da tcnica de carga imediata atravs da instalao imediata do munho da coroa definitiva
mostrou-se uma manobra vivel e que favorece o prognstico das reabilitaes unitrias, com mnimo trauma ao
paciente e reduo do tempo de tratamento. A utilizao
de pilares de zircnia e coroas metal-free possibilitou um
excelente resultado esttico e resposta biolgica favorvel
no que se refere manuteno das estruturas periodontais.
Recebido em: out/2010
Aprovado em: out/2010
Daniel Afonso Hiramatsu
Rua Azevedo Sodr, 65 Vila Rica
11055-050 Santos SP
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45
Tcnica alternativa para reembasamento de prteses totais

com resina resiliente simples, segura e efetiva
Alternative technique using a resilient denture liner simple, safe and effective
Aurlio Belas *
Alberto Fedeli Junior **
Rafael Neves Tomio***
Carlos Alberto do Amaral Vallado Junior****
RESUMO
O objetivo deste artigo foi apresentar uma tcnica alternativa mais efetiva de aplicao de material reembasador resiliente em prteses totais, onde os efeitos adversos
e desvantagens inerentes a estes materiais so eliminadas.
Unitermos - Reembasador resiliente; Condicionador tecidual; Prtese total; Implante.
ABSTRACT
The aim of this article is to introduce a new and effective method for using a resilient
denture liner, where the adverse effects and disadvantages of these materials are
eliminated.
Key Words - Resilient liner; Tissue conditioning; Complete Dentures; Implants.
*Professor do Curso Especializao em Implantodontia ABO/DF; Especialista em Prtese Dental ABO/GO; Especialista em Periodontia ABO/GO;
Especialista em Radiologia Profis USP/Bauru.
**Especialista e mestre em CTBMF PUC/RS; Professor do Curso de Odontologia Univali; Coordenador do Curso de Especializao em Implantodontia Univali.
***Especialista em Implantodontia ABO/DF; Especialista em Periodontia ABO/DF; Professor do Curso de Especializao em Implantodontia ABO/DF.
****Especialista em Implantodontia ABO/DF; Ps-graduado em CBMF UnB/DF.
49
Belas A Fedeli Jr. A Tomio RN Vallado Jr. CAA
Introduo
crever uma tcnica de reembasamento de prteses totais

para ser realizada no ps-operatrio imediato que elimina,
praticamente, as desvantagens inerentes s resinas acrlicas plsticas ou resilientes. As desvantagens dos materiais
de reembasamento resilientes ou macios so:
Ressecamento ou endurecimento do material6-8.
Porosidades e contaminao por microrganismos, especialmente Candida albicans9-11.
Irritao da mucosa oral12.
Difcil manuteno ou higienizao13.
Aderncia e rompimento da sutura; contaminao com
sangue, invaginao na ferida cirrgica; extravasamento para a orofaringe, principalmente em pacientes sob
sedao (quando realizados imediatamente aps o ato
cirrgico).
Os materiais resilientes para reembasamento de prteses totais, tambm conhecidos como resinas plsticas
ou macias, tm sido utilizados h mais de um sculo pela
Odontologia e possuem diversas indicaes clnicas1-3:
reembasamento aps procedimentos cirrgicos, sobretudo,
em Implantodontia; prteses totais imediatas; reembasamento diagnstico, como material de impresso; em defeitos maxilares com comunicaes bucoantrais. Existem
diversos materiais disponveis que podem ser divididos
em dois grandes grupos4: os de carter permanente, geralmente, aplicados em laboratrios de prtese dental e
os condicionadores teciduais temporrios, utilizados diretamente pelo cirurgio-dentista. Com relao qumica
do material empregado5, estes podem ser: methyl/ethyl
metacrilato, siliconas e fluoroelastomeros. Alguns materiais
e sua indicao esto exemplificados na Tabela 1.
Durante a dcada passada,
vrios produtos novos foram introTABELA 1 - MATERIAIS DE REEMBASAMENTO RESILIENTES E CONDICIONADORES TECIDUAIS1,3
duzidos no mercado. Estes produtos
Nome comercial
Fabricante
Indicao de uso
aparentavam manter por mais temLight Liner Composite
Bosworth
Reembasador resiliente
po a resilincia original, contudo,
aps algumas semanas de uso, essa
Tru-Soft Intermediary
Bosworth
Reembasador resiliente de longa durao
resilincia no era mais observada.
Softone
Bosworth
Condicionador tecidual e impresso funcional
Deve-se salientar que mesmo os
materiais classificados como permaMolloplast-B
Buffalo
Reembasador resiliente base de silicona
nentes devem ser trocados quando
Proflex
Dental Resources
perdem suas caractersticas resilienLuci-Sof
Dentisply Caulk
tes. Portanto, os materiais de reembasamento resilientes oferecem ao
profissional uma resoluo temporria, no devendo ser utilizados para
compensar prteses mal adaptadas
ou clinicamente inaceitveis.
frequente a necessidade de
se realizar o reembasamento de
prteses totais aps procedimentos cirrgicos em Implantodontia.
Essa prtica encontra dificuldades
relacionadas ao material e a forma
de realizao que podem colocar
em risco o procedimento cirrgico
realizado ou a manuteno da sade
dos tecidos da rea operada. Aps a
cirurgia de maxilas edntulas, o que
mais os pacientes desejam no ter
o constrangimento de permanecer
sem a prtese total e, por outro lado,
o que os profissionais procuram
atender a esse desejo de uma forma
a no causar efeitos indesejveis a
sequncia do tratamento.
O intuito deste trabalho foi des-
50
Lynal
Dentisply Caulk
Condicionador tecidual e reembasador resiliente
Visco-Gel
Dentsply Caulk
Condicionador tecidual
Perma Soft
Dentisply Caulk
Coe-Confort
GC America
Coe-Soft
GC America
GC soft & extra-soft
GC America
Super-Soft
GC America
Recon
Hygienic
Novus
Hygienic
Sofreliner
J. Morita
Palasive 62
Kulzer and Co.
Tempo
Lang
Dinabase 7
Dinabse Classic
Quattrori S.R.L.
Condicionador tecidual de longa durao
F-I-T
Stratford-Cookson
Reembasador resiliente e impresso funcional
Verasoft
Sultan
Hydro-Cast
Sultan
Reembasador resiliente e impresso funcional
Tokuyama Sofreliner
Tokuyama
Reembasador resiliente de longa durao
Material e Mtodos
Neste trabalho, utilizaremos como material (Figura
1) de reembasamento resiliente para consultrio CoeSoft (GC America); um pedao de filme de PVC, cortado
previamente em um comprimento duas vezes maior
que a prtese total do paciente. A sequncia a seguir
ilustrada com figuras de um caso clnico de um reembasamento realizado imediatamente aps o ato cirrgico
de colocao dos implantes para protocolo superior sem
carga imediata.
1. Alvio da prtese existente, na regio correspondente
ao leito cirrgico ou onde foram instalados os implantes. No se deve aliviar as regies do palato e rebordos
no envolvidos na cirurgia, conforme o esquema da
Figura 2, onde a regio a ser aliviada est marcada
com cera azul. Estas regies no aliviadas serviro de
referncia para a parada da prtese durante o reembasamento e tambm como parmetro para avaliar o
resultado do mesmo, pois estas reas, praticamente,
Figura 1
Material utilizado para o
reembasamento.
Figura 3
Material resiliente vertido sob a prtese existente.
no devero conter o material resiliente.

2. Aplicar o lquido da resina acrlica na prtese. Em um
recipiente apropriado, misturar o material, usando proporo p e lquido conforme instrues do fabricante.
Verter a misturar em toda a prtese (Figura 3).
3. Colocar o filme de PVC sobre a prtese j com o material
resiliente Coe-Soft aplicado (Figura 4). Deixar o excesso
maior na parte posterior da prtese, correspondente
ao vu palatino. Este excesso do PVC segurado pelo
profissional, evitando extravasamento da resina acrlica
para a orofaringe. Levar o conjunto boca do paciente
para efetuar o reembasamento (Figura 5).
4. Aps o tempo de presa recomendado, a prtese removida da boca do paciente. Observe que o filme de PVC
adere-se completamente ao Coe-Soft, formando uma
pelcula plstica impermevel (Figura 6).
5. Corte os excessos do PVC e do material com uma lmina afiada (Figura 7). Nas regies no aliviadas, v-se
apenas o filme PVC, indicando que o reembasamento
foi adequado (Figura 8).
Figura 2
Para efeito didtico est evidenciado, em azul,
o local onde foi necessrio o alvio da prtese.
Figura 4
Filme de PVC sobre a prtese.
51
Figura 5
Reembasamento sendo realizado. Observar que o filme de PVC evita
extravasamento do material resiliente para a orofaringe do paciente.
Figura 6
Aps o tempo de presa, a prtese removida da boca do paciente.
Figura 7
Com uma lmina de bisturi, corta-se o excesso
de material e do filme de PVC da prtese.
Figura 8
Local onde a prtese no foi aliviada, no
h material resiliente, apenas o filme de PVC.
Resultados e Discusso
momento da reabertura dos implantes. Pode-se observar

o comportamento do material aps seis meses (Figuras 9
e 10). Na cirurgia de reabertura dos implantes, o ltimo
molar superior foi removido e a prtese foi reembasada,
com o mtodo j descrito, enquanto a prtese protocolo era
finalizada (Figuras 11 e 12).
Quando compara-se o resultado final desse tipo de
reembasamento com os relatados na literatura, destacamse as seguintes vantagens:
1. Maior durabilidade do material reembasador, pois se
evita o ressecamento do mesmo.
2. A pelcula evita contaminao do material pelos fluidos
orais e alimentao.
3. No h invaginao do material na ferida cirrgica.
4. No h aderncia do material com a sutura e evita
eventuais rompimentos do n.
5. No h extravasamento do material para a orofaringe
do paciente.
O mtodo de reembasamento com material resiliente

descrito neste artigo resulta em uma superfcie lisa, livre
de rugosidades e impermevel. Com estas caractersticas,
o reembasamento tem maior longevidade, pois o ressecamento prematuro evitado. As contaminaes por fungos
e ressecamento ou endurecimento do material resiliente
no foram observadas, mesmo aps meses de uso. Conforme observado, aps quatro meses de acompanhamento
de outro caso clnico, no houve sequer necessidade de
reaplicao do material (Figuras 9 a 11). Desta maneira,
este mtodo de reembasamento especialmente til nos
casos onde no foi possvel aplicar carga imediata aos
implantes instalados e o paciente deve utilizar a prtese
provisria para o convvio social e funcional, sem prejuzo
ao tratamento realizado. Isto fica evidente nas imagens
clnicas de um caso de protocolo superior, quando no
52
Figura 9
Paciente utilizando prtese total superior provisria aps
quatro meses de reembasamento com material resilente.
Figura 10
Apenas nas bordas onde houve exposio
do material, houve ressecamento.
Figura 11
Mesmo aps o perodo de quatro meses de uso contnuo,
observamos que o material resiliente ainda se encontra
protegido pela pelcula de PVC.
Figura 12
Acompanhamento aps seis meses de reembasamento
de outro caso clnico.
Figura 13
Na cirurgia de 2 fase ou reabertura dos implantes,
removeu-se o ltimo molar e a prtese foi novamente
reembasada com o mtodo j descrito.
Figura 14
Vista lateral do reembasamento.
53
6. As porosidades inerentes ao material reembasador so

eliminadas pelo filme de PVC.
7. Melhora o selamento perifrico da prtese, evitando o
uso de adesivos ou pastas pelo paciente.
8. Facilita a manuteno e higiene da prtese.
sos aps cirurgias, especialmente em Implantodontia, a

segurana do mtodo descrito torna-se determinante na
proteo do leito cirrgico dos implantes e conforto ao paciente. O fato de tornar mais duradouro o reembasamento
resiliente e mais resistente contaminaes tambm de
extrema relevncia para a manuteno da sade tecidual.
Concluso
A tcnica descrita pode ser facilmente reproduzida, j
que associa o uso de um material reembasador resiliente
largamente utilizado com uma pelcula de PVC. Em ca-
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54
Recebido em: mai/2010

Carlos Alberto do Amaral Vallado Junior
SCN Quadra 05 Bloco A Sala 230 Ed. Braslia Shopping
70715-900 Braslia DF
contato@clinicavalladao.com.br
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Aplicao de tcnica cirrgica minimamente invasiva

na instalao de implantes zigomticos
Minimally invasive surgical approach for zygomatic implant placement
Marcelo Melo Soares*

Ricardo Ciantelli**
Lais Lippi Ciantelli***
RESUMO
A reabilitao de maxilas atrfica um grande desafio para cirurgies e protesistas.
Muitas tcnicas tm sido propostas, dentre elas, o uso de implantes zigomticos tem se
mostrado eficiente e de baixa morbidade. O objetivo do presente artigo foi relatar um
caso de implantes zigomticos instalados atravs de cirurgia minimamente invasiva,
reduzindo descolamento mucogengival e preservando os tecidos moles peri-implantares.
Unitermos - Implantes zigomticos; Carga imediata; Cirurgia minimamente invasiva.
ABSTRACT
Rehabilitation of atrophic maxillae is a challenge to surgeons and prosthodontics. Several
techniques have been suggested, being zygomatic fixtures efficient and showing low
morbidity. The aim of this paper is to report a case of one with zygoma fixtures inserted
through a minimally invasive approach, reducing the need for mucogingival detachment
and at the same time protecting the peri-implant soft tissue.
Key Words - Zygomatic fixtures; Immediate loading; Minimally invasive surgery.
*Mestre em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial Unip; Coordenador do curso de especializao em Implantodontia APCD /So Jos do Rio Preto;
**Mestre, especialista e doutorando em Implantodontia SLMandic; Coordenador Especializao Implantodontia APCD/Sorocaba.
***Especialista em Prtese Dental SLMandic.
55
Soares MM Ciantelli R Ciantelli LL
Introduo
A reabilitao de maxilas atrficas representa um
desafio cirurgia. A reconstruo da maxila por enxertos
sseos tem sido o tratamento principal adotado para estes
pacientes. No entanto, enxertos sseos so cirurgias extensas exigindo internao hospitalar, morbidade elevada
(devido o leito doador) e podem apresentar alto ndice de
reabsoro, restringindo a reabilitao prottica final.
Com a introduo1 dos implantes com ancoragem
zigomtica, um novo captulo se abriu na reabilitao das
maxilas atrficas. Atualmente, os implantes zigomticos,
quando corretamente indicados e executados por uma
equipe cirrgica experiente, apresentam clara vantagem
sobre os enxertos sseos. Os autores relatam ndice de sucesso na osseointegrao de implantes zigomticos na ordem de 93% a 97%, com resultados estveis e previsveis1-3.
Os implantes zigomticos eliminam a necessidade de
enxertos sseos na regio posterior de maxila e podem ser
submetidos a carga imediata, reduzindo sensivelmente a
morbidade e o tempo de reabilitao do paciente3-5.
Apesar dos bons resultados reportados com o uso de
implantes zigomticos, complicaes tm sido relatadas
por alguns autores.
Autores6 relataram diversas complicaes em seus

casos, sendo muitos deles relacionados ao descolamento
excessivo descrito na tcnica original adotada pelo autor.
O objetivo deste trabalho foi relatar uma modificao no acesso cirrgico para instalao de implantes
zigomticos, tornando a tcnica minimamente invasiva,
a fim de reduzir edema, parestesia e principalmente
preservar mucosa inserida prxima a mesa do implante,
incrementando o isolamento biolgico do implante ao
seio maxilar.
Paciente masculino, com 55 anos e falncia completa

das estruturas sseas maxilares (Figuras 1 e 2). Portador
de prtese total desde os 24 anos. Instabilidade e insegurana dessa prtese, associadas com o desejo de melhora
da condio esttica e da funo mastigatria.
A cirurgia para instalao de implantes zigomticos
uma tcnica que foge totalmente do tipo de cirurgia
realizada pelos implantodontistas de um modo geral, o
que torna sua utilizao restrita a um bom planejamento. E
o momento cirrgico, pela complexidade que o rege, deve
ser conduzido por um cirurgio com experincia na rea
e muita vivncia na instalao
de implantes. O conhecimento
anatmico e os muitos casos que
precederam esse fez com que
A cirurgia para instalao de implantes zigomticos uma
fosse feita uma opo por abordagem mais conservadora para a
tcnica que foge totalmente do tipo de cirurgia realizada
instalao dos implantes zigompelos implantodontistas de um modo geral, o que torna
ticos. O que torna a cirurgia com
maior morbidade a abertura do
sua utilizao restrita a um bom planejamento.
retalho muito extenso, expondo
praticamente toda a maxila de
Figura 1
Tomografia inicial.
56
Figura 2
Tomografia do osso zigomtico.
Figuras 3
Retalho realizado para a cirurgia.
Figuras 4
Tomografia regio anterior.
um lado a outro dentro da tcnica convencional. Da forma

realizada, observou-se o mesmo direcionamento espacial
dos implantes, mas com um retalho muito reduzido, tornando a cirurgia extremamente rpida com menor exposio
dos tecidos. Salientando, porm, que essa tcnica minimamente invasiva deve ser executada por profissionais com
bastante experincia na rea.
Aps a sedao do paciente, realizamos o retalho
inicial e retiramos com um bisturi circular o tecido gengival do local que gostaramos que o implante tivesse como
emergncia no palato. A fresagem foi realizada somente
naquela regio indicada pela seta para direcionar e expor
o osso zigomtico e o restante da sequncia das fresas foi
realizada atravs da perfurao realizada no palato como
mostram as Figuras 3.
Dessa forma, teremos uma estabilidade do tecido
gengival queratinizado ao redor dos implantes no palato,
diminuindo a incidncia de mucosites e/ou comunicao
bucossinusal. E teremos tambm a estabilidade dos tecidos
moles para moldar e confeccionar a prtese em carga ime-
diata. Sem o risco de contaminao pelo material de moldagem na ferida cirrgica ou sua penetrao nesse tecido.
Na sequncia da cirurgia, tambm foi decidido no
abrir retalho para a instalao dos implantes na regio
anterior, levando, claro, em considerao o remanescente sseo existente entre os dentes 13 e o 23, dado pela
tomografia, Figuras 4.
Completando o arco, foram instalados trs implantes
Conexo Conect HI na pr-maxila com microunits retos e
pilares standard nos implantes zigomticos. Perceba que
a nica regio que recebeu suturas foi aquela onde houve
inciso para visualizar o pilar do osso zigomtico, Figura 5.
Dessa forma, aps essa etapa cirrgica, foi realizado o
procedimento de moldagem, j obtendo os registros oclusais atravs de um guia multifuncional e foi possvel ainda,
no mesmo dia, fazer a prova da barra em titnio e tambm
a prova da montagem dos dentes na barra (Figura 6).
Com a montagem provada e conferida a posio dos
dentes, acrilizou-se e foi entregue a prtese no dia seguinte
cirurgia, Figuras 7.
57
Soares MM Ciantelli R Ciantelli LL
Figura 5
Suturas somente na regio do osso zigomtico.
Figura 6
Prova da barra em titnio e montagem dos dentes.
Figuras 7
Prtese acrilizada e instalada em boca.
Assim, com a radiografia panormica final, foi encerrado o desenvolvimento com bastante sucesso desse caso,
principalmente em funo da baixa morbidade cirrgica
atravs dessa tcnica minimamente invasiva e da estabilidade alcanada em tecidos moles, Figura 8.
Discusso
Figura 8
Panormica final.
58
Apesar dos bons resultados apresentados na literatura, os implantes zigomticos so reservados aos casos
complexos de atrofias severas (casos Classe V e VI2) ou
falhas prvias com outras tcnicas reconstrutivas e, por
isto, complicaes tambm esto associadas a esta tcnica.
Autores6 avaliaram 145 implantes zigomticos aps trs anos
de funo e reportaram 96,3% de osseointegrao com 75%
dos implantes apresentando mucosa peri-implantar ntegra,
outros7 relataram 1.005 de sucesso na reabilitao de pacientes com atrofias Classe IV2 com acompanhamento de
seis a 40 meses; h relato4 de um caso de carga imediata em
protocolo de quatro implantes zigomticos. Pesquisadores8
referem-se a importncia de conhecimento e treinamento
do cirurgio na tcnica para minimizar o risco de complica-

es, relatando uma srie de complicaes no artigo, entre
elas parestesia, edema excessivo e sinusites. Outros5, ao
relatarem a avaliao multicntrica de 124 implantes em 76
pacientes, reportam a falncia de apenas trs implantes. No
entanto, o autor encontrou em sua srie alteraes sensitivas
como dor e parestesia em seis pacientes, relacionando estas
alteraes ao descolamento excessivo. Tambm1 h relato
de alto ndice de sucesso na osseointegrao de implantes
zigomticos, obtendo 94,2% em uma srie de 52 implantes,
acompanhados por um perodo de cinco a dez anos, porm,
distrbios sensitivos no controle de longo prazo de seu estudo tambm foram relatados. Os autores so unnimes em
relacionar edema e parestesia ao descolamento durante a
instalao do implante zigomtico, no caso relatado, por ser
utilizada uma tcnica minimamente invasiva, preservando
ao mximo os tecidos prximos ao formen infraorbitrio,
no apresentando qualquer distrbio sensitivo e apresentando um edema bastante reduzido em relao a abordagem
convencional.
A rea mais vulnervel do implante zigomtico sua
poro alveolar. Quanto mais severa a atrofia maxilar, mais
delgado ser o processo alveolar e palatino, expondo ao
risco de contaminao e sinusites. Avaliao1, atravs de
sinuscopia, em implantes zigomticos relata cobertura da
poro sinusal do implante por uma mucosa sinusal saudvel. Um autor9 acompanhou implantes em seio nasal e
relata a cobertura de alguns dos implantes pela mucosa,
porm, a maioria apresentava-se apenas parcialmente
cobertos sem, no entanto, apresentar qualquer alterao
patolgica da membrana sinusal. Apesar dos resultados
relatados, sinusites podem ocorrer e tm sido relatadas.
Pesquisadores6 relacionam a ocorrncia de sinusites em
pacientes com pouco volume sseo no rebordo alveolar
ou processo palatino; esta sinusite pode ter como origem a
micromovimentao da cabea do implante que, associada
a reteno de placa, pode ser o fator que desencadeia a
contaminao do seio maxilar.
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palatino, reduzindo descolamento vestibular e eliminando
qualquer desinsero da mucosa palatina, preservando a
barreira de tecido mole, consequentemente, aumentando
o isolamento do seio maxilar de possveis contaminaes
orais ou peri-implantares.
O presente caso apresentou excelente condio periimplantar e plena sade sinusal, no momento, est sendo
finalizada a avaliao multicntrica com maior nmero
de casos, bem como estudos comparativos entre a tcnica
descrita e as abordagens tradicionais, a fim de determinar
resultados a longo prazo e com sries mais extensas.
Concluso
Os implantes zigomticos apresentam-se como uma
excelente alternativa no tratamento de atrofias maxilares
complexas, no entanto, a tcnica no isenta de complicaes, sendo algumas delas relacionadas ao extenso
descolamento descrito na tcnica original. A abordagem
atravs de tcnica minimamente invasiva pode ser uma
opo a fim de reduzir morbidade e incidncia de algumas
das complicaes descritas na literatura. Apesar do resultado promissor, a abordagem minimamente invasiva exige
um grande domnio de tcnica cirrgica e da anatomia da
rea, necessitando ainda de amplos estudos para validar
os resultados preliminares obtidos.
Recebido em: mai/2010
Aprovado em: jul/2010
Ricardo Ciantelli
Avenida Moreira Cesar, 39 Apto. 112
18010-010 Sorocaba SP
ricardociantelli@terra.com.br
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59
Tratamento cirrgico da regio anterior superior:

relato de caso clnico (parte 1)
Surgical treatment at the anterior superior region: case report (part 1)
Marcio Rodrigues Martins*

Eduardo S. Cardoso**
Rafael Silva Cardoso***
Paulo Henrique de Oliveira***
RESUMO
A reabilitao prottica da regio anterior da maxila aps a perda de mltiplos dentes um dos
maiores desafios esttico-funcionais da Odontologia, principalmente quando se tem um rebordo
sseo cicatrizado com deficincia horizontal e vertical, quanto disponibilidade ssea, quando
se visa a instalao de implantes. O presente artigo (parte 1) teve como objetivo discutir, atravs
da apresentao de um caso clnico, o planejamento e os procedimentos cirrgicos realizados na
reabilitao desta regio.
Unitermos - Implante; Prteses parciais fixas; Maxila anterior; Enxertos sseos; Edentados.
ABSTRACT
The prosthetic rehabilitation of the anterior maxilla after the loss of multiple teeth is one of the greatest
aesthetic and functional challenges in dentistry, especially when there are vertical and horizontal bone
ridge deficiencies prior to implant placement. Part one of this article will discuss a clinical case with
treatment planning and surgical procedures performed to rehabilitate this region.
Key Words - Implant; implant-supported, fixed partial restorations; Anterior maxilla; Bone grafts;
Edentulous.
* Professor coordenador do Curso de Especializao em Prtese Dentria Unesa.

** Professor adjunto UFF/NF.
*** Professores do Curso de Especializao em Implantologia Oral UGF.
61
Martins MR Cardoso ES Cardoso RS de Oliveira PH
Introduo
A reabilitao oral atravs de implantes osseointegrados representa um dos maiores avanos na Odontologia.
Pacientes parcialmente edentados podem se beneficiar
das vantagens deste tipo de tratamento1-3, principalmente
nas reas edntulas limitadas por dentes sadios, onde no
existe mais a necessidade de desgaste de estrutura dentria
sadia para devolver os dentes ausentes atravs de uma
prtese parcial fixa. Porm, a reabilitao prottica de um
rebordo cicatrizado com ausncias mltiplas de dentes
envolvendo a zona esttica um desafio para o cirurgio
e o protesista4-5. Aps a perda de mltiplos elementos
dentrios na regio anterior superior, o processo alveolar
da maxila inicia um intenso processo de remodelao,
gerando deficincias de disponibilidade ssea tanto no
sentido vertical, altura, quanto no horizontal6, espessura.
Esse processo de reabsoro limita as alternativas e estratgias de uma reabilitao, j que s alteraes morfolgicas
ao nvel sseo e mucoso podem comprometer o chamado
planejamento reverso, onde posio e forma ideal das
coroas protticas pretendem determinar o futuro local e
posio tridimensional de insero do implante. Por vezes,
a fim de se evitar inclinaes indesejveis das fixaes e/ou
sobrecontorno das coroas, procedimentos de regenerao
prvios so necessrios.
Aps alguns anos da perda dentria, o rebordo cicatrizado e remodelado da regio anterior da maxila se
apresentar com limitaes que no se restringem apenas
a espessura. Na sua avaliao tridimensional percebe-se
tanto uma deficincia ntero-posterior, quanto vertical. A
primeira refere-se ao adelgaamento da base ssea, primordialmente custa da tbua vestibular do processo alveolar
e cortical lateral da maxila. Este padro de reabsoro faz
com que a base ssea esteja retroposta ao local desejado
de emergncia do topo dos implantes. O processo poder
ser acentuado se no referido espao prottico, durante os
anos de ausncia dentria, houver o uso de prteses parciais removveis, cuja cela se apoie diretamente na rea
Figura 1
Fotografia clnica inicial da regio anterior de maxila.
62
da falha. J a segunda se refere caracterstica de uma

perda ssea em altura.
Vrios so os trabalhos7-11 descrevendo tcnicas de
reconstruo ssea da regio anterior da maxila, tentando no s restabelecer parte da espessura ssea perdida,
mas tambm a altura. O maior problema est relacionado
a resposta tecidual, mediante instalao de implantes
adjacentes em um rebordo cicatrizado, onde existe o aplainamento da crista do rebordo resultante da reabsoro
das cristas sseas interproximais. Esta situao pode ter
consequncias estticas desastrosas, como a presena de
tringulos negros, resultantes da ausncia de papila entre
os implantes. Em casos de ausncia dos quatro incisivos
superiores, uma questo que gera certa dvida diz respeito
ao nmero de implantes e sua localizao. O nmero de
implantes a serem instalados depende no s da espessura
e comprimento sseo disponvel, mas tambm da avaliao esttica e morfolgica da regio. O presente trabalho
descreve o tratamento cirrgico de um caso clnico de
ausncias mltiplas de dentes anteriores superiores com
deficincia ssea horizontal e vertical, atravs da reconstruo ssea (enxerto autgeno em bloco) e instalao de
dois implantes na regio de incisivos laterais.

Paciente do gnero masculino, com 59 anos, sem
doena sistmica relevante, compareceu ao consultrio
particular em abril de 2008 para realizao de tratamento
odontolgico. Durante o exame clnico e radiogrfico inicial
(Figuras 1 e 2), foi constatada a ausncia de vrios elementos dentrios e presena de algumas razes residuais. Aps
a exposio das alternativas de tratamento ao paciente,
ficou acordado que o mesmo gostaria de usufruir de um
trabalho fixo, sobreimplantes, para reposio dos dentes
ausentes. Inicialmente, foram realizadas as moldagens
em alginato da arcada superior e inferior para obteno
de modelos de estudo. Sobre o modelo superior foi realizado um enceramento diagnstico que posteriormente
Figura 2
Radiografia panormica inicial.
Figura 3
Guia tomogrfico (vista interna das perfuraes
preenchidas com guta-percha rosa).
Figura 4
Prova do guia tomogrfico (regio externa
revestida por sulfato de brio).
Figura 5
Cortes transversais
e panormicos,
obtidos atravs
da tomografia
computadorizada,
evidenciando a
quantidade ssea
disponvel e sua
relao com a
futura prtese.
foi duplicado para a confeco de um guia tomogrfico

(Figuras 3 e 4), com o objetivo de avaliar a disponibilidade
ssea da regio correspondente aos dentes 12/11/21/22 e
14/15/16. Aps realizao da tomografia computadorizada
em agosto de 2008 (Figura 5), constatou-se a necessidade
de realizao de cirurgia de regenerao ssea na regio
anterior da maxila, assim como de elevao de assoalho
de seio maxilar direito. O plano de reabilitao para a
regio anterior superior consistiu da regenerao ssea
das reas correspondentes aos incisivos laterais, para a
posterior insero de fixaes nestas posies e confeco
de uma prtese fixa cimentada. A disponibilidade ssea
na regio do 12 era de 3,2 x 14 mm enquanto na regio do
22 de 2,5 x 14,5 mm. Frente a estas limitaes e confor-
mao do defeito exposto pela tomografia, planejou-se a

reconstruo por meio de enxertos sseos autgenos, em
blocos, obtidos do ramo da mandbula. Sendo assim, a rea
doadora do enxerto na mandbula tambm foi investigada
por tomografia, a fim de se determinar qual a distncia do
canal mandibular.
Como tratamento reabilitador provisrio para arcada
superior, foi planejada a confeco de uma prtese parcial
removvel (PPR) com estrutura em cromo-cobalto, onde
previamente a confeco da grade metlica, foi determinado um alvio em cera (Figuras 6 e 7). Este alvio pretende
compensar o ganho de volume sseo aps a cirurgia de enxertia, sem que houvesse compresso da rea regenerada.
O paciente foi operado sob anestesia local assistida
63
Figura 6
Alvio em cera realizado sobre o modelo de trabalho,
antes da confeco da estrutura metlica da PPR.
Figura 7
Fotografia vestibular da estrutura metlica da PPR sobre
o modelo de trabalho ilustrando o alvio realizado.
Figura 8
Marcao com caneta cirrgica da linha de inciso.
Figura 9
Fotografia vestibular do rebordo sseo da regio anterior da maxila
aps afastamento do retalho, evidenciando a reabsoro ssea.
Figura 10
Fotografia vestibular do rebordo sseo da regio anterior
da maxila aps fixao com miniparafusos de dois blocos
sseos autgenos e preenchimento com hidroxiapatita.
64
por sedao e analgesia venosa. A tcnica cirrgica se

iniciou pela demarcao da inciso com caneta cirrgica
azul (Figura 8) e o formato do retalho planejado foi o trapezoidal, com quatro ngulos, em espessura total. Composto
por duas incises verticais relaxantes localizadas distalmente
aos dentes 13 e 23, que se direcionam para o rebordo alveolar.
Neste, a inciso passa ligeiramente deslocada para o lado
palatino. O descolamento foi subperiosteal permitindo a
exposio do leito sseo da zona receptora (Figura 9). Em
seguida, do lado direito na mandbula, procedeu-se um
retalho tipo Newmann, com trs ngulos. Uma inciso
relaxante posterior sobre a linha oblqua e outra anterior
vertical, na mesial do dente 46, o descolamento subperiosteal, expe toda a regio retromolar mandibular na
transio do corpo para face lateral do ramo da mandbula.
Aps a adequada exposio da rea doadora foi selecionada uma trefina ssea de 10 mm de dimetro para
a coleta de dois blocos. Estes foram fresados de forma delicada, com movimentos spero-inferiores intermitentes,
sob abundante irrigao e 40.000 rpm. A tcnica preco-
Figura 11
Imagens tomogrficas
de controle.
Figura 12
Enceramento dos quatro incisivos maxilares
e confeco do guia tomogrfico.
Figura 13
Prova do guia tomogrfico.
nizada pretendeu obter apenas metade do dimetro da

trefina, com blocos sseos em formato de meia cana. Esta
estratgia menos traumtica, pois a linha de osteotomia
tangencia o trajeto do canal mandibular conforme identificado em tomografia, contudo, sem exposio do plexo
neurovascular alveolar inferior, diminuindo o risco de uma
injria a este e transtornos hemorrgicos transoperatrios
e de disestesia ps-operatria. Os blocos sseos foram
mantidos hidratados e procedeu-se a reviso de hemostasia da rea doadora do enxerto com sutura subsequente
(Vicryl4-0). Somente ento foi possvel se retornar para
a rea receptora. Nesta, os blocos sseos coletados so
adaptados, esculpidos com fresas laminadas em pea reta
e baixa rotao, individualmente nas regies pretendidas
(12 e 22), de forma a se obter a maior rea de contato, ou
seja, interface entre o enxerto e o leito receptor. Diversas
perfuraes foram realizadas neste ltimo para que houvesse maior possibilidade de nutrio e integrao dos
blocos enxertados tanto por maior aporte celular quanto
vascular12. Em seguida, os blocos sseos foram fixados
cada um com um miniparafusos de 1,5 mm x 10 mm

(SIN), Figura 10.
Os espaos ao redor do enxerto foram preenchidos
com hidroxiapatita de origem xengena e todo o enxerto
sseo coberto por uma matriz drmica acelular. O retalho
foi ento liberado por incises horizontais do peristeo,
descritas como em paliada, para um avano no sentido
coronal e cobertura, sem tenso, da rea regenerada. As
suturas foram realizadas com Vicryl 4-0 e pontos de sustentao nos vrtices do retalho e posicionamento nas demais
regies. Aps 14 dias foi realizada a remoo das suturas.
Em janeiro de 2009 foi solicitada uma nova tomografia
da regio enxertada para controle (Figura 11). Nesta foi
possvel se verificar o aumento sseo tanto na regio do 22,
onde havia um rebordo de 2,5 mm de espessura para um de
4,3 mm, quanto na regio do 12, onde havia 3,2 mm para
5 mm. Decorridos oito meses da cirurgia de reconstruo
ssea, uma nova moldagem foi realizada para confeco de
um guia tomogrfico, construdo a partir do enceramento
de diagnstico dos incisivos superiores (Figuras 12 e 13).
65
Figura 14
Imagens tomogrficas
evidenciando a relao do
contorno externo das coroas
dos incisivos laterais com o
rebordo sseo aps enxerto.
66
Figura 15
Fotografia vestibular do rebordo sseo da regio anterior
da maxila realizada no dia da instalao dos implantes.
Figura 16
Guia cirrgico posicionado sobre o rebordo sseo,
aps remoo dos miniparafusos.
Figura 17
Fotografia oclusal, ilustrando o posicionamento tridimensional
adequado dos implantes. Note a espessura ssea mantida
entre o implante e o contorno sseo vestibular.
Figura 18
Fotografia vestibular da regio anterior na maxila aps reabertura
e instalao de dois cicatrizadores de 5 mm de altura.
Figura 19
Fotografia oclusal da regio anterior na maxila com
os dois cicatrizadores posicionados na regio de incisivos laterais,
duas semanas aps a cirurgia de reabertura.
Esta tomografia teve por objetivo avaliar a quantidade ssea disponvel, findo o perodo de integrao dos enxertos e
sua relao com o posicionamento ideal das coroas (Figura
14). Identificada boa relao, foi programada a cirurgia
para a instalao de implantes. Novamente, uma inciso de
formato trapezoidal foi planejada, em espessura total, desta
vez com incises verticais relaxantes limitadas mesial dos
caninos (13 e 23). J a inciso sobre o rebordo regenerado
foi posicionada ligeiramente palatina em relao crista
ssea. O descolamento foi subperiosteal com a menor exposio possvel da rea regenerada, contudo, adequada
para a insero das fixaes. Os miniparafusos de fixao
dos blocos foram removidos e pode-se observar perfeita
integrao dos blocos enxertados ao leito receptor (Figura
15). Com o auxlio de um guia cirrgico (Figura 16), foram
instalados dois implantes Replace Select Tapered (Nobel
Biocare) 3,5 x 13 mm de comprimento nas regies dos
elementos 12 e 22 (Figura 17), com torque (ancoragem
primria) de 45 Ncm. Aps seis meses da instalao, foi
realizada a reabertura, com instalao de dois cicatrizadores de 5,0 mm de altura e reposicionamento vestibular
da linha mucogengival (Figuras 18 e 19).
Discusso
A utilizao de implantes osseointegrados na reabilitao de pacientes parcialmente edntulos vem sendo
descrita na literatura h mais de 20 anos1, apresentando
taxa de sucesso em torno de 96% para os implantes na
regio anterior de maxila. Outros autores2 tm encontrado
taxa similar de sucesso para os implantes (94%) e taxa de
sucesso para as prteses de 100%. Trabalhos sobre a regio
anterior de maxila mais recentes3,13 tm demonstrado taxas
de sucesso para implante e prtese similares aos anteriores.
As perdas ou ausncias dentrias na regio anterior
de maxila podem ser classificadas como unitrias ou mltiplas, sem deficincia tecidual significativa ou com deficincia horizontal e/ou vertical significativa, localizada ou
extensa4. O padro de reabsoro ssea6,14 tem uma relao
direta com o tempo decorrido aps a extrao ou perda
dentria e este padro de reabsoro ssea determina o tipo
de prtese e os procedimentos cirrgicos de reconstruo
ssea necessrios para a instalao de implantes.
Quando estes procedimentos de reconstruo ssea se fazem necessrios previamente a instalao do(s)
implante(s), um grande nmero de tcnicas e materiais
vem sendo descritos na literatura8-11. As tcnicas mais
comumente utilizadas so: distrao osteognica, enxerto
autgeno em bloco ou particulado, enxertos algenos, xengenos, aloplstico, PRP, utilizao de membranas (no
absorvveis ou reabsorvveis), ou ainda a associao entre
estes. A obteno de osso autgeno pode ser conseguida
a partir de reas extraorais (crista ilaca, tbia e calvria)
ou de reas intraorais (ramo da mandbula e snfise mandibular). Anteriormente, a remoo de osso do ramo da
mandbula, um minucioso exame clnico e tomogrfico da
regio deve ser realizado, com o objetivo de avaliar a posio do nervo alveolar inferior em relao a crista ssea e o
volume de osso que pode ser obtido7. Outros cuidados que
devem ser tomados so a realizao de incises relaxantes
e suturas horizontais em colchoeiro com o objetivo de obter
o completo fechamento da rea enxertada.
A perda mltipla de dentes anteriores superiores, normalmente, acompanhada de significativa deficincia de
tecido mole e sseo4 e esta perda resulta em um processo
de reabsoro ssea no sentido apicopalatino e reduo do
comprimento sseo msiodistal da crista do rebordo, como
consequncia da reabsoro da parede ssea vestibular.
No caso clnico descrito, onde a reabilitao do espao
edntulo, atravs da instalao de implantes, foi planejada
para restabelecer a ausncia dos quatro incisivos superiores, outro ponto a ser definido o nmero de implantes a
serem instalados e a sua localizao. Alguns autores15-16 tm
descrito o posicionamento tridimensional ideal para instalao de implantes na regio de importncia esttica. O nmero de implantes depender de comprimento msiodistal
do espao edntulo, forma do arco, padro de reabsoro,
morfologia da crista ssea, angulao do rebordo, relao
com o arco antagnico, linha do sorriso, anseio esttico e
funcional do paciente e dimetro e sistema dos implantes
selecionados. Alternativas restauradoras para restabelecer
a esttica da regio anterior maxilar incluem a confeco
de prteses fixas com gengiva cermica17.
O restabelecimento de coroas ausentes e perfil gengival natural entre estas coroas, dentro dos padres de
normalidade em situaes de deficincia de tecido sseo
e mucoso, atravs de uma prtese parcial fixa com gengiva
cermica pode reduzir a necessidade de procedimentos
cirrgicos adicionais. Alguns autores18 tm sugerido que
67
a posio apicocoronal do primeiro contato sseo entre

implante/osso e a dimenso do espao biolgico proximal
determina a localizao da ponta da papila na regio proximal a implantes. Estes mesmos autores encontraram uma
altura vertical de papila (distncia vertical da ponta da papila ao znite cervical) mdia de 2,33 mm entre implantes
e 3 mm entre implante/dente. Enquanto outros autores19
encontraram uma altura vertical de papila de 4,1 mm entre dentes naturais na regio anterior de maxila, podendo
alcanar uma altura de 5,8 mm entre incisivos centrais.
As desvantagens das prteses parciais fixas entre dois
implantes para reabilitar a regio entre caninos so relacionadas a higienizao, ausncia de dentes individuais, gerando necessidade de materiais especiais (passa-fio/escova
interdental) e de treinamento para higiene interdental.
Enquanto que a instalao de quatro implantes para
substituio dos incisivos superiores pode gerar alguns
problemas, como17:
Dentes estreitos causados pela reduo da circunferncia do arco.
Para compensar o alongamento apical da coroa, erradamente, alguns tcnicos reduzem o comprimento incisal
da coroa, gerando uma linha de sorriso invertida.
Dentes retangulares e contato interproximal alongado
no sentido apical, visando reduzir os chamados tringulos negros.
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68
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Inverso do eixo dentrio axial.
Alguns autores sugerem sempre que possvel instalar
os implantes distante da linha mdia e que a zona esttica
anterior de incisivos centrais seja preferencialmente restaurada com pnticos5.
Concluso
A reabilitao do segmento anterior da maxila com
ausncia mltipla dos incisivos e padro de reabsoro
diviso B ou Cw representam um grande desafio para a
Implantologia e prtese, porm, a associao de procedimentos de enxerto sseo autgeno em bloco com a instalao posterior de implantes sugere resultados promissores,
desde que o planejamento prottico/cirrgico seja realizado
corretamente.
Recebido em: jun/2010

Marcio Rodrigues Martins
Rua Soriano de Sousa, 115/410 Tijuca
20511-180 Rio de Janeiro RJ
Tel.: (21) 2568-5979
marcio.martins@docente.estacio.br; martins.mrm@uol.com.br
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Reviso da Literatura Caderno Cientfico
Transportadores para protena morfogentica ssea

recombinante humana-2 rhBMP-2
Recombinant human bone morphogenetic protein-2 (rhBMP-2) carriers: literature review
Carlos Alberto Yoshihiro Takauti*
Srgio Henrique Ferreira de Oliveira**
Nilton de Bortoli Jnior***
RESUMO
O objetivo deste trabalho foi realizar uma reviso da literatura sobre as substncias utilizadas para o
transporte da protena morfogentica ssea recombinante humana-2 rhBMP-2. Um dos campos de
aplicao do rhBMP-2 em Odontologia, em particular na Implantodontia, como agente indutor de
osteognese em reas onde devido a trauma ou atrofia, por exemplo, no h tecido sseo suficiente
para a colocao de implantes dentrios e posterior reabilitao prottica. Um dos mtodos utilizados
para a obteno de novo tecido sseo, atravs do rhBMP-2, enxertar uma associao entre a protena
e uma substncia que servir para transporte, entrega e liberao da mesma, na rea desejada. Esta
substncia denominada de carrier ou transportador. A seleo de uma substncia adequada para
realizar estas funes , hoje, o principal obstculo para a utilizao clnica do rhBMP-2. Entre as
substncias utilizadas como transportador, o colgeno a que possui a maior quantidade de pesquisas.
Devido a algumas deficincias do colgeno para realizar as funes de transportador, como falta
de resistncia a presso causada pelo tecido mole durante a implantao, muitos biomateriais so
pesquisados com a finalidade de realizar estas funes. Entre os biomateriais estudados temos o cido
poliltico e seus polmeros, biovidros e a associao hidroxiapatita/triclciofosfato (HA/TCP), porm,
a quase totalidade dos trabalhos com estas substncias utiliza modelo animal em suas pesquisas. O
colgeno, apesar de suas deficincias, foi o nico transportador, levantado por esta reviso da literatura,
utilizado em trabalhos clnicos com seres humanos.
Unitermos - Protena morfogentica ssea; Transportador; Colgeno; Biomaterial; Implantes dentrios.
ABSTRACT
The aim of this study was to accomplish a literature review on the substances used as carriers for
recombinant human bone morphogenetic protein-2 (rhBMP-2). For instance, rhBMP-2 can be used to
induce osteogenesis in areas where there is not enough bone tissue for dental implant placement and
subsequent prosthetic rehabilitation due to trauma or atrophy. One of the methods used to retrieve
bone tissue is to associate this protein with a substance that will deliver the rhBMP-2 at the desired
area. This substance is denominated a carrier or transporter. Today, selecting this carrier constitutes the
main obstacle for clinical use of rhBMP-2. Among the substances used as carrier, collagen is the one
that possesses the largest amount of published researches, but due to some deficiencies to accomplish
the carrier function, such as mechanical resistance to soft tissue pressure during implantation, many
biomaterials are investigated to overcome this issue, such as polylactic acid and their polymers,
fibrous glass, and the association of hidroxyapatite/tricalciumphosphate (HA/TCP); however, only
animal model were addressed. Collagen, in spite of its deficiencies, was the only carrier, according
to this literature review, used in human clinical trials.
Key Words - Recombinant bone morphogenetic protein-2; Carriers; Collagen; Biomaterials; Dental
implants.
*Especializando em Implantodontia Oral, mestrando pelo Programa de Mestrado em Odontologia (rea de concentrao: clnica odontolgica; rea
de conhecimento: Implantodontia) Universidade Paulista Unip.
**Mestre em Implantodontia Oral Universidade Santo Amaro Unisa; Prof. do Curso de Especializao em Implantodontia Oral Universidade
Paulista Unip.
***Doutor Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo - Fousp; Coordenador do Curso de Especializao em Implantodontia Oral
Universidade Paulista Unip.
71
Takauti CAY de Oliveira SHF de Bortoli Jr. N
Introduo
Protena morfogentica ssea humana BMPs
um grupo de aminocidos e polipeptdios osteoindutivos
consecutivamente organizados que so capazes de estimular clulas da linhagem mesenquimal provenientes da
medula ssea e dos vasos sanguneos no tecido conjuntivo
a se diferenciarem em clulas osteognicas1.
As BMPs foram descobertas por Urist em 1965, que
as classificou como substncias biologicamente ativas que
possuem a capacidade de gerar novo tecido sseo atravs
de osteognese por autoinduo e esto presentes em
uma matriz ssea descalcificada. Em seu trabalho, Urist
implantou o extrato de matriz ssea descalcificada em
tecido muscular de ratos e observou que no local houve
formao ssea ectpica. Esse extrato de matriz ssea foi
denominado por ele de bone morphogenetic protein BMP2.
As BMPs fazem parte da superfamlia de protenas
TGF beta (fatores de crescimento transformadores beta)3.
Desde a sua descoberta, foram feitas muitas tentativas
para se usar as BMPs com a finalidade de curar ou reconstruir o tecido sseo. Depois que o gene que codifica o BMP
humano foi isolado, o uso de tcnicas do DNA recombinante simplificou a produo das BMPs, surgindo a protena
morfogentica ssea recombinante humana (rhBMP), o
que tornou mais acessvel o uso clnico destas protenas3.
Entre os tipos de BMPs identificadas e clonadas atravs
desta tcnica, temos o rhBMP-2 - protena morfogentica
ssea recombinante humana-24.
Na Odontologia, em particular na Implantodontia,
existem dois campos principais de utilizao das BMPs.
O primeiro como agente indutor de osteognese para
formao de novo osso, em reas onde devido a trauma ou
atrofia, por exemplo, no h tecido sseo suficiente para
a colocao de implantes dentrios e posterior reabilitao prottica. Para este campo de aplicao, as pesquisas
mostram que o rhBMP-2 uma das que possuem maior
atividade osteogncia4. Outro campo de utilizao como
tratamento de superfcie, onde so aplicadas na superfcie
de titnio do implante com o objetivo de acelerar ou melhorar o processo de osseointegrao5.
Temos trs tcnicas teraputicas para utilizao das
BMPs com finalidade de obteno de novo tecido sseo,
terapia celular, gentica e com citoquinas6.
A terapia celular envolve o transplante de culturas de
clulas osteognicas derivadas da medula ssea do prprio
doador e requer grande quantidade de recursos e tempo
para obter e cultivar as clulas necessrias, o que dificulta
a sua utilizao6.
A terapia gentica envolve a transduo dos genes
que codificam para BMP das clulas presentes no local
de reparao. Os mtodos de aplicao de BMPs atravs
da terapia gentica so divididos em duas categorias: que
usam vetores virticos e que usam vetores no virticos7.
72
Os vetores virticos, tendo adenoviroses como exemplo

tpico, so eficientes como mtodo de entrega de BMP-2,
porm, h o risco de estimulao de resposta imune no
receptor7. O vetor lipossomal um exemplo de vetor no
virtico, utilizado para aplicao de BMP-2. Este vetor foi
utilizado em estudos para avaliar a formao de osso em
defeitos sseos peri-implantares e chegou-se a concluso
que ele um mtodo eficiente de aplicao de BMP-2 com
objetivo de regenerao ssea em defeitos sseos localizados nesta regio8. Um dos principais problemas para a
utilizao da terapia gentica continua sendo a dificuldade
de se criar vetores que transferem o gene no lugar certo e
no momento certo6.
A terapia com citoquinas envolve a implantao de
BMPs em combinao com um sistema de entrega apropriado, que resulta em formao de novo osso no local
designado.
A aplicao pura e simples do rhBMP-2 no local de
interesse faz com que este se espalhe rapidamente no local
de implantao, perdendo a eficcia. Isto faz com que se
torne necessria a presena de uma substncia que servir
como sistema de transporte, de entrega e de liberao da
protena, em uma cintica adequada, de modo a termos
com a sua utilizao, o mximo de efeito clnico9.
O termo mais utilizado pelos autores para designar
esta substncia ou citoquina carrier ou transportador.
A seleo de uma substncia transportadora adequada
para transporte, entrega e liberao do rhBMP-2 hoje o
principal obstculo para a sua utilizao clnica e vrias
pesquisas so realizadas com o objetivo de se encontrar
esta substncia6.
O objetivo deste trabalho foi realizar uma reviso da
literatura sobre as substncias que so utilizadas como
transportadoras: substncias que servem para transporte,
entrega e liberao de rhBMP-2 como agente indutor de
osteognese, no local de implantao.
Reviso da Literatura
Uma das principais funes de um transportador para
BMP manter a protena no local de entrega de forma que
as molculas possam exercer a sua ao biolgica e fornecer substrato inicial para o crescimento e diferenciao das
clulas que formaro o tecido sseo as clulas osteognicas. Entre as substncias utilizadas como transportador
para rhBMP-2 temos o colgeno e os biomateriais.
O colgeno coletado da pele ou do tendo de Aquiles
de porcos ou de bovinos e sua antigenicidade reduzida
atravs de processos qumicos. O colgeno uma das substncias mais pesquisadas e utilizadas como transportador
para rhBMP-2 e possui vrias apresentaes como esponja
de colgeno absorvvel (ACS) e colgeno na forma fibrilar.
A Tabela 11,10-16 faz um resumo dos principais trabalhos
de pesquisa com o colgeno, principalmente em sua apre-

sentao de esponja de colgeno absorvvel (ACS), que
uma das mais utilizadas como transportador para rhBMP-2.
Os biomateriais pesquisados como transportador
para rhBMP-2, relacionados por esta reviso da literatura,
so: polmeros sintticos biodegradveis (poly(DL-lctico-
cogliclico) e cido poly-DL-lctico), hidroxiapatita/triclciofosfato (HA/TCP), polmeros do cido hialurnico,

gelatina de hidrogel biodegradvel, heparinas sintticas,
biovidros e associao entre colgeno bovino e triclcio/
hidroxiapatita matriz resistente a compresso (CRM).
TABELA 1 - PRINCIPAIS PESQUISAS UTILIZANDO O COLGENO COMO TRANSPORTADOR PARA RHBMP-2
Transportador
Resultados
Concluso
In vivo, mandbula de ces. Avaliao da regeEsponja de

nerao do osso alveolar e cemento em defeitos
colgeno absorvvel
periodontais utilizando diferentes concentraes
(ACS)10
de rhBMP-2.
Testes histomtricos, aps oito semanas, mostraram

regenerao alveolar de 86%, 96% e 88%, utilizando as concentraes de 0,05, 0,10 e 0,20 mg/ml de
rhBMP-2, respectivamente.
Associao rhBMP-2/ACS possui potencial significativo para regenerao ssea alveolar e dentro das
concentraes de rhBMP-2 selecionadas parece no
haver diferenas significativas.
In vivo, calota craniana de ratos. Avaliao de

crescimento sseo, removendo o peristeo
utilizando enxerto de rhBMP-2 com colgeno,
liofilizado e comprimido em forma de tubo e como
controle enxerto apenas de colgeno.
Anlises histomorfomtricas aps quatro semanas

enxertos de rhBMP-2/colgeno mostraram aumento
de 92,5% em volume de tecido sseo, enquanto
que enxertos apenas de colgeno apresentaram
0% de aumento.
Associao rhBMP-2/colgeno , biologicamente,

um sistema efetivo para aumento de tecido sseo,
mesmo em locais sem peristeo. O colgeno um
efetivo transportador para rhBMP-2.
Colgeno na
forma fibrilar11
Objetivos do estudo
In vivo, em seres humanos. Clnico retrospectivo.

Esponja de
Avaliao de trs anos do uso de enxertos de
colgeno absorvvel rhBMP-2/ACS em locais ps-extrao dental
(ACS)12
ou de necessidade de aumento de osso alveolar
em 12 pacientes.
Bipsia realizada aps trs anos formao de osso

normal. Dez pacientes (seis ps-extrao e quatro Associao rhBMP-2/ACS pode ser usada com
aumento de osso alveolar) receberam implantes segurana em humanos nas reas estudadas e reendsseos e posterior reabilitao, em tecido sseo gies tratadas podem receber implantes endsseos.
clinicamente estvel.
Anlises clnicas e histolgicas enxertos de

In vivo, mandbula de ces. Estudo comparativo
Esponja de
rhBMP-2/ACS aumento de (0,7 0,6 mm) e
entre enxertos de rhBMP-2/ACS e enxertos de
colgeno absorvvel
trabeculado denso e de rhBMP-2/ACS/HA aumento
rhBMP-2/ACS/HA (com hidroxiapatita) em defeito
(ACS)13
de (5,5 1,6 mm) e esparso trabeculado sseo
alveolar Classe III (defeitos horizontais).
entre partculas HA.
Enxertos com rhBMP-2/ACS efeito limitado no

crescimento sseo, incluso de HA clinicamente,
aumento relevante, porm, histologicamente com
qualidade comprometida pela presena de espaos
e tecido fibrovascular.
In vivo, mandbula de ces. Avaliar o potencial

de enxertos de rhBMP-2/ACS, associado com
Esponja de
regenerao ssea guiada (GBR) com membrana
colgeno absorvvel
de PTFE politetrafluoretileno em defeitos
14
(ACS)
horizontais, utilizando implantes dentrios com
superfcies polidas ou apenas torneadas.
Observaes clnicas, radiogrficas e histolgicas

aps oito semanas mostraram mandbula regenerada, radiopacidade aumentada no espao delimitado
pela membrana de PTFE e tecido conectivo denso
com aparente atividade osteognica.
Associao rhBMP-2/ACS/GBR leva a significativo

aumento de tecido sseo na superfcie dos implantes, seja ela polida ou torneada, e o tipo de superfcie
parece no ter influncia significativa na formao
de tecido sseo.
In vivo, em seres humanos. Estudo com 48 pacientes para avaliao de duas concentraes de
rhBMP-2: 0,75 mg/ml utilizado em 18 pacientes e
Esponja de
1,50 mg/ml utilizado em 17 pacientes; 13 pacientes
colgeno absorvvel
receberam osso autgeno e serviram de controle.
15
(ACS)
Estudo foi para avaliar a viabilidade da associao
rhBMP-2/ACS em cirurgias de elevao da membrana do seio maxilar.
Induo ssea quantificada atravs de cortes

transversais de tomografia computadorizada,
mostraram aps quatro meses, crescimento sseo
de 11,3 mm, 9,5 mm e 10,2 mm, em altura, com osso
autgeno, 0,75 mg/ml e 1,50 mg/ml de rhBMP-2,
respectivamente. Bipsia de tecido obtido durante
a colocao dos implantes dentrios mostrou
formao ssea normal.
As duas concentraes de rhBMP-2 so seguras e

induzem quantidade similar de osso e possuem perfil
de segurana e induo similar ao do osso autgeno,
a maior induz formao ssea mais rapidamente. A
associao rhBMP-2/ACS induz formao ssea que
permite colocao e posterior funo dos implantes
em 75% a 80% dos casos.
In vivo, em seres humanos. Estudo com 14 pacienEsponja de

tes com defeitos de continuidade de tamanho crtico
colgeno absorvvel na mandbula, resultado de doenas neoplsicas e
(ACS)1
osteomielites utilizando a associao rhBMP-2/ACS
sem enxerto sseo convencional.
Formao ssea na rea cirrgica pde ser apalpada

aps trs a quatro meses e radiograficamente
identificadas ao final de cinco a seis meses. O
espao sseo para regenerao foi mantido com
placas de minibarra.
A associao rhBMP-2/ACS pode ser usada com

segurana nos defeitos estudados, o osso regenerado pode receber reabilitao prottica e a tcnica
uma alternativa a enxertos de osso autgeno.
Anlises radiogrficas clnicas, histolgicas e

In vivo, em ratos. Avaliar a aplicao clnica da
atravs de tomografia computadorizada realizadas
associao rhBMP-2/CS em cirurgia de fuso
aps quatro, seis e oito semanas revelaram fuso
espinhal, utilizando modelo animal ratos.
espinhal em ratos.
Apesar da limitao do estudo utilizao de um

modelo animal a esponja de colgeno (CS) um
atrativo transportador para rhBMP-2 em vrias
cirurgias ortopdicas.
Esponja de
colgeno (CS)16
73
TABELA 2 PRINCIPAIS PESQUISAS UTILIZANDO BIOMATERIAIS COMO TRANSPORTADOR PARA RHBMP-2
Transportador
Objetivos do estudo
Resultados
Concluso
Poly (DL-lacticocoglcolico) (PLA/

PGA)17
In vivo, mandbula de ratos. Comparao entre dois Anlises radiogrficas de 12 e 14 dias aps proce- Transportador modular a osteognese j que PLA/
transportadores para rhBMP-2 PLA/PGA/sangue dimentos cirrgicos mostraram osteognese com os PGA/sangue autgeno se mostrou mais efetivo
autgeno e ACS/membrana de colgeno absorvvel. dois transportadores.
do que ACS.
Polmero do cido
hialurnico18
In vivo, mandbula de ces. Comparao entre

dois transportadores para rhBMP-2esponja de
cido hialurnico e ACS/membrana de colgeno
absorvvel.
Anlises histomtricas de 12 semanas aps procedimentos em regies tratadas com esponja de cido Esponja de cido hialurnico um transportador
hialurnico resultaram em formao ssea mais mais satisfatrio para rhBMP-2 do que ACS.
resistente do que com ACS.
Poly (DL-lacticoIn vivo, msculo de ratos. Utilizao de 10 ou 50 Anlises radiogrficas, histolgicas e clnicas reali- PLGA um transportador promissor para rhBMP-2
cogliclico) (PLGA)9 g de rhBMP-2 misturada com 10 mg de PLGA, zadas aps trs semanas indicaram nova formao e possivelmente para outros fatores de crescipara avaliao do copolmero como transportador. ssea na regio implantada com rhBMP-2.
mento.
cido poliltico-p.
dioxanone-polietileno glicol (PLA-DXPEG)19
In vivo, em fmur de ces. Avaliar a eficcia da Anlises radiogrficas e histolgicas, 12 semanas Associao rhBMP-2/PLA-DX-PEG pode ser uma
associao rhBMP-2/PLA-DX-PEG na reparao aps a implantao, mostraram reparao do osso nova opo em casos de reparao de defeitos
de defeitos sseos.
original ou restabelecimento da massa ssea perdida. sseos.
Membrana de vidro
fibroso (FGM) e
matriz de osso
insolvel (IBM)20
In vivo, dorso de ratos. Estudo com dois sistemas

de transporte para rhBMP-2 com dimetros
diferentes IBM 320-620 m e FGM 10 x 50 x
1 mm, para avaliar a importncia da geometria
do transportador.
Exames de contedo do clcio (dois, trs e quatro

semanas aps) e de fosfatase alcalina (trs, cinco,
sete e nove dias aps) induo ssea aumentada,
no incio, com IBM/rhBMP-2, porm, no final, resultados menos discrepantes entre os dois sistemas.
A geometria do transportador e a reteno in situ

do rhBMP-2 influencia a migrao, crescimento
e diferenciao das clulas mesenquimais nos
estgios iniciais de induo ssea.
Associao entre
colgeno bovino e
triclcio/hidroxiapatita matriz resistente a compresso
(CRM)21
In vivo, em seres humanos. Estudo comparativo,

de dois anos, com 98 pacientes, entre enxerto
sseo da crista de ilaco (ICBG), 45 pacientes,
e rhBMP-2/CRM (53 pacientes) em cirurgia de
fuso lombar pstero-lateral do sistema espinhal
horizontal.
O grupo de ICBG teve 73,3% de fuso slida enquanto que o grupo rhBMP-2/CRM teve 90,6%. O
parmetro de Mann-Whitney mostrou uma diferena
significativa na distribuio de fuso entre os dois
grupos (p-0,0512). No foi notado osso ectpico fora
da extenso do transportador.
O tempo cirrgico e a perda de sangue foi menor

no grupo rhBMP-2/CRM. A taxa de fuso foi
significativamente mais alta no grupo rhBMP-2/
CRM do que no grupo ICBG.
Exames radiogrficos e de densidade mineral do

In vivo, calota craniana de macacos. Estudo de
osso, aps 12 semanas, mostraram que a gelatina A gelatina de hidrogel pode, com uma pequena dose
Gelatina de Hidrogel regenerao ossea atravs da liberao controlada
de hidrogel com rhBMP-2 possui: alta atividade de de rhBMP-2, atravs da liberao controlada per22
Biodegradvel
de rhBMP-2 a partir de um hidrogel biodegradvel
osteoinduo que depende da quantidade de gua mitida pelo transportador, induzir a osteoinduo.
com diferentes contedos de gua.
contida no hidrogel.
Dextrano
metilcarboxilato
benzilamida
(DMCB)23
In vivo, dorso de ratos e in vitro, cultura de clulas

mioblsticas C2C12. Avaliar a capacidade osteoindutiva da associao rhBMP-2 com DMCB, uma
heparina sinttica.
In vivo, aps quatro semanas exame da avaliao da

Os derivados de dextrano formam complexos com
quantidade de clcio foi observado induo de calas BMPs que prolongam a meia vida dos fatores
cificao ectpica e in vitro a associao rhBMP-2/
de crescimento.
DMCB induz a diferenciao de osteoblastos.
cido poly-DLlctico24
In vivo, mandbula de ratos. Avaliao da associao

rhBMP-2 (duas concentraes 48 e 96 g) com
cido poly-DL-lctico, em defeitos sseos e na manuteno da espessura e do volume sseo ganhos.
Anlises histomorfomtricas mostraram, aps 26

Associao rhBMP-2/cido poly-DL-lctico pode
semanas, manuteno da espessura e do volume
restaurar defeitos sseos e manter a espessura e
sseo ganhos, com a concentrao de 96 g e
o volume ganhos com a concentrao de 96 g.
diminuio da espessura e volume com a de 48 g.
Hidroxiapatita/
Triclciofosfato
(HA/TCP)25
In vivo, calota craniana de ratos. Avaliao da rege- Anlises histolgicas e histomorfomtricas aps
A associao PEG/HA/TCP cumpre vrios critrios
nerao ssea utilizando matriz de polietilenoglicol oito semanas foi observada uma significativa
requeridos para um transportador ideal.
(PEG) com HA/TCP/rhBMP-2.
regenerao ssea com o transportador utilizado.
cido poly-DLlctico26
In vivo, msculos de ratos. Avaliao de rhBMP-2

(duas concetraes- 48 e 96g) com cido poly
DL-lctico, na induo e formao de osso ectpico
e in vitro - avaliao da libeo de rhBMP-2 em
fosfatase alcalina.
74
In vivo tomografia computadorizada aps 26

semanas maior formao ssea com a concentrao
de 96 g e in vitro a liberao de rhBMP-2 deve
ser maior do que 100 ng/72 horas para manter a
atividade osteoindutiva.
Enxertos que aps 26 semanas mantiverem sinais

contnuos de osteogenicidade, podem manter o
volume induzido e in vitro h a necessidade de
experimentos adicionais.

TABELA 3 PRINCIPAIS PESQUISAS UTILIZANDO O TPO COMO TRANSPORTADOR PARA RHBMP-2
Transportador
Objetivos do estudo
Resultados
Concluso
xido poroso de
titnio (TPO)5
In vivo, trax de ratos. Avaliar a formao de osso

ectpico atravs do TPO absorvido com rhBMP-2
(5, 10 ou 20 g), aplicados em duas superfcies
de implantes dentrios narrow (N) ou open
(O). Superfcies de titnio apenas torneado (MT)
serviram de controle.
Anlises histolgicas, realizadas aps 14 dias,

mostraram grande formao ssea, clulas osteoblsticas, osteoides e tecido vascular, em implantes
com TPO e 5 g de rhBMP-2. Anlises histomtricas
mostraram maior formao ssea com a superfcie
TPO-O com 5 g de rhBMP-2.
Implantes com superfcie TPO absorvidos com

rhBMP-2 possui efeito osteoindutivo, incluindo
contato sseo na superfcie do implante. O efeito
dose e superfcie dependentes: TPO-O com menor
dose de hBMP-2 mais efetivo.
xido poroso de
titnio (TPO)27
In vivo, mandbula de ces. Avaliao radiogrfica

do potencial do TPO com rhBMP-2 (0,75, 1,5, 2,0
e 3,0 mg) aplicados na superfcie de implantes
dentrios, em estimular o aumento do osso
alveolar. Implantes de 10 mm foram colocados
5 mm intrasseo e 5 mm expostos.
Exames radiogrficos, aps quatro e oito semanas,

mostraram grande formao ssea que se estendeu
acima da plataforma dos implantes com as dosagens de 0,75 ou 1,5 mg de rhBMP-2. Dosagens
maiores (2,0 ou 3,0 mg) levaram a um severo
deslocamento dos implantes dentro do osso alveolar.
O TPO efetivo como transportador para rhBMP-2,

estimulando formao ssea, particularmente
aumento vertical de osso alveolar. A dosagem de
rhBMP-2 crtica, deve ser bem controlada para
no termos efeitos desastrosos.
xido poroso de
titnio (TPO)28
Anlises histolgicas aps oito semanas implantes

In vivo, mandbula de ces. Avaliao histolgica
contendo 0,75 e 1,5 mg de rhBMP-2 formao
do TPO com rhBMP-2 (0,75, 1,5, 2,0 e 3,0 mg)
de osso semelhante ao osso vizinho, com 2,0 ou
aplicados na superfcie de implantes dentrios de
3,0 mg osso trabecular imaturo, formao de
10 mm, 5 mm intrasseo e 5 mm expostos.
seroma e remodelao do osso peri-implantar.
Superfcie de implantes tratados com TPO e

rhBMP-2 induziu a formao ssea local, clinicamente relevante, incluindo aumento vertical do osso
alveolar e osseointegrao.
xido poroso de
titnio (TPO)29
In vivo, mandbula de ces. Avaliao da formao

ssea induzida pela associao TPO/rhBMP-2 (0,2
ou 4,0 mg/ml) aplicados na superfcie de implantes
dentrios, em osso Tipo II.
Anlises clnicas, radiogrficas e histolgicas,

Superfcies de implantes TPO, absorvidos com
aps oito semanas, mostraram remodelao ssea
rhBMP-2 resulta em formao ssea clnica e
incluindo reabsoro e formao de osso adjacente
fisiologicamente normal aps oito semanas.
aos implantes e relevante osseointegrao.
xido poroso de
titnio (TPO)30
In vivo, maxila de primatas no humanos. Avaliao

da formao ssea local e da osseointegrao em
osso Tipo IV, utilizando implantes dentrios com
superfcie TPO absorvido com rhBMP-2 -0,2 e
2,0 mg/ml.
Observaes clnicas, radiogrficas e anlises

histolgicas, aps 16 semanas, mostraram extensa
formao ssea local nos animais que receberam
implantes contendo 2,0mg/ml de rhBMP-2.
A Tabela 29,17-26 faz um resumo dos principais trabalhos utilizando estes biomateriais como transportador
para rhBMP-2.
Dentre os biomateriais utilizados como transportador
para rhBMP-2, temos o xido poroso de titnio (TPO),
que est sendo pesquisado atravs de sua aplicao em
superfcies de implantes dentrios. A Tabela 35,27-30 faz um
resumo das principais pesquisas utilizando o TPO como
transportador para rhBMP-2.
Discusso
As substncias utilizadas como transportadores para
a protena morfogentica ssea recombinante humana-2
(rhBMP-2), quando utilizadas em regenerao tecidual,
devem obedecer alguns requisitos, como no conter qualquer toxicidade, imunogenicidade e devem ser facilmente
esterilizadas6. Estas substncias devem tambm apresentar
excelente biocompatibilidade, facilidade de fabricao e
maleabilidade7. Alm disso, elas devem definir o volume
final que supostamente queremos regenerar e devem
fornecer contorno final adequado atravs da liberao do
fator de crescimento na dosagem requerida pelo tecido
Implantes TPO contendo rhBMP-2, em osso Tipo

IV de primatas no humanos, resulta em formao
de osso local, dose dependente de rhBMP-2 e
significativa osseointegrao.
As substncias utilizadas
como transportadores para
a protena morfogentica
ssea recombinante
humana-2 (rhBMP-2),
quando utilizadas em
regenerao tecidual,
devem obedecer alguns
requisitos, como no
conter qualquer toxicidade,
imunogenicidade e devem
ser facilmente esterilizadas6.
75
controle da massa de osso induzida. O transportador ideal

para criar tecido sseo seria um material degradvel, que
poderia ser moldado anatomicamente e, deste modo, dar
forma ao osso que ser formado ao mesmo tempo, possuir
adequada fora mecnica para resistir a presso exercida
pelos tecidos mole e assim obter o desejado contorno26.
O colgeno foi uma das primeiras substncias utilizadas para transporte, entrega e liberao de rhBMP-2 como
agente indutor de osteognese.
Estudo utilizando modelo animal (ces) mostrou que
a membrana de colgeno absorvvel (ACS), associada ao
rhBMP-2, comprovou potencial significativo para regenerao ssea alveolar10. O colgeno bioabsorvvel, pode
ser preparado em qualquer forma de contorno e possui
baixa imunogenicidade11. A membrana de colgeno (CS)
tem sido muito utilizada como matriz de transportador para
rhBMP-2 atravs dos ltimos anos, devido a sua excelente
biocompatibilidade, capacidade de degradao final em
produtos fisiolgicos e adequada interao com clulas
e molculas16.
O colgeno, em sua forma de ACS, foi o nico trans-
no provm resistncia para a presso causada pelos tecidos mole10-12. A adio de hidroxiapatita (HA), associada a
rhBMP-2/ACS, no obteve resultados muito animadores13.
Outros estudos foram feitos utilizando membranas no
absorvveis como, por exemplo, a membrana de politetrafluoretileno (PTFE), para dar suporte ao enxerto14.
Apesar do sucesso de suas aplicaes em estudos
clnicos, o colgeno requer grandes doses de rhBMP-2
para induzir a formao ssea21.
Alm do colgeno, muitas pesquisas esto sendo
realizadas com biomateriais, com o objetivo de realizar a
funo de transportador para rhBMP-2.
Os polmeros sintticos biodegradveis com alta biocompatibilidade tm origem no desenvolvimento de materiais de sutura para cirurgias. Estes materiais deveriam
ser usados logo aps as cirurgias, in vivo, porm depois da
cura da ferida cirrgica deveriam degradar e ser absorvidos
naturalmente. O sucesso do uso destes polmeros como
material de sutura levou a pesquisas para testar seu uso
como transportadores para BMPs6.
Dentre os polmeros sintticos biodegradveis, temos
Os polmeros sintticos biodegradveis com alta

biocompatibilidade tm origem no desenvolvimento de materiais
de sutura para cirurgias. Estes materiais deveriam ser usados
logo aps as cirurgias, in vivo, porm depois da cura da ferida
cirrgica deveriam degradar e ser absorvidos naturalmente. O
sucesso do uso destes polmeros como material de sutura levou a
pesquisas para testar seu uso como transportadores para BMPs6.
portador testado e utilizado em trabalhos clnicos, com o

objetivo de induo de osteognese atravs do rhBMP-2,
com finalidades odontolgicas colocao de implantes
e posterior reabilitao prottica , realizados em humanos1-12-15.
Fora da cavidade oral, foi utilizado como transportador para rhBMP-2 uma associao entre colgeno bovino
e triclcio/hidroxiapatita (CRM), em cirurgias de fuso
espinhal. A pesquisa foi de acompanhamento clnico, para
avaliar protocolo de investigao (IDE) aprovado pelo FDA
(Food and Drug Administration), para uso desta associao
neste tipo de cirurgia e os resultados foram animadores21.
Porm, o colgeno apresenta deficincias como
transportador para rhBMP-2. O colgeno em sua forma de
esponja apresenta propriedades mecnicas desfavorveis e
76
o poly (DL-lctico cogliclico) e o cido poly-DL-lctico. As

suas capacidades para servirem como transportador para
rhBMP-2, como fator de induo de osteognese, foram
observadas em modelos animais.
Estudo comparativo, entre o poly (DL-lctico cogliclico) e a membrana de colgeno absorvvel (ACS), mostrou
que o polmero um transportador mais efetivo para o
rhBMP-2 do que o ACS. Neste estudo, os autores utilizaram
na preparao do enxerto com polmero sangue autgeno
e os resultados e concluses no levaram em conta este
fator17. O cido poly-DL-lctico associado ao rhBMP-2 pode
restaurar defeitos sseos e manter a espessura e o volume
de tecido induzido, sendo um efetivo transportador para
o fator de crescimento24-26.
Os polmeros do cido hialurnico, assim como os

biomateriais baseados no fosfato de clcio (CaP), podem
servir como suporte para clulas mesenquimais derivadas da medula ssea a se diferenciarem em condrcitos
e osteoblastos. Estudo comparativo entre a esponja de
cido hialurnico e a esponja de colgeno absorvvel
(ACS), associados ao rhBMP-2, concluiu que o primeiro
transportador mais satisfatrio, resultando em formao
ssea mais resistente18.
Vrias pesquisas tm enfatizado que a induo de
formao ssea pelo rhBMP-2 diretamente dependente
das propriedades geomtricas do transportador. Estudo
realizado com o objetivo de avaliar a importncia deste
fator, utilizando um biovidro e uma matriz de osso insolvel, mostrou que ela importante nos estgios iniciais de
induo de formao ssea20.
Muitos biomateriais so pesquisados com o objetivo
de se obter um transportador ideal para rhBMP-2. As substncias conhecidas como gelatina de hidrogel biodegradvel so estudadas com o objetivo de se desenvolver um
transportador com a propriedade de proporcionar liberao
controlada de rhBMP-2, durante a regenerao ssea. Ela
permite a liberao controlada do fator de crescimento,
em um perodo apropriado de tempo e mesmo pequenas
doses da protena induzem a regenerao ssea22. O desenvolvimento de derivados de dextrano eficientes que
so heparinas sintticas (por exemplo, o dextrano metilcarboxilato benzilamida DMCB) permitiria reduzir a
quantidade de rhBMP-2 para se obter reparao ssea,
pois eles formam complexos com a protena que prolongam a sua meia vida23. O fosfato de clcio (CaP) um
exemplo de substituto biocompatvel desenvolvido como
alternativa ao osso autgeno utilizado em tratamentos
de defeitos do esqueleto ou em casos de falta de tecido
sseo. A hidoxiapatita/triclciofosfato (HA/TCP) compe
a armao do CaP e associado ao polietilenoglicol (PEG)
constitui um transportador que obedece a vrios critrios
requeridos para um transportador ideal para rhBMP-2,
como biodegradabilidade, propriedades mecnicas exigidas quando da reparao de grandes reas, capacidade
para providenciar espao para reparao e possibilidade
de ser reproduzvel25.
Porm, a degradao dos polmeros do cido poliltico
se d por hidrlise, que resulta em cido ltico e, consequentemente, em aumento da acidez da regio enxertada
que pode resultar em menor quantidade de osso induzido
pelo rhBMP-2.
Em muitos trabalhos com biomateriais, como na uti-
lizao do cido poly-DL-lctico, so realizados procedimentos como confeces de discos com o produto resultado
da combinao do transportador com o rhBMP-2, atravs
de tcnicas de preparao especficas que hoje dificulta a
sua utilizao clnica26.
Em todos os trabalhos pesquisados nesta reviso da
literatura, que utilizam como transportador para rhBMP-2
um biomaterial, foram utilizados apenas modelo animal
ou estudos in vitro. No foram observados trabalhos de
utilizao e acompanhamento clnico em seres humanos.
Entre os biomateriais pesquisados, estudos recentes
esto avaliando a possibilidade de se utilizar o xido poroso
de titnio (TPO) como transportador para o rhBMP-2. Os
estudos esto sendo realizados atravs da aplicao do
TPO absorvidos com rhBMP-2 em superfcies de implantes dentrios e tem como objetivo o desenvolvimento de
implantes dentrios com capacidade de induo ssea5.
Todos os trabalhos publicados at agora foram realizados
em modelos animais e concluram que o TPO um efetivo transportador para rhBMP-2, porm, a induo ssea
dose dependente da protena. Esta dosagem crtica e
deve ser muito bem controlada para no ocorrerem efeitos
indesejveis27-30.
Concluso
Baseado no levantamento bibliogrfico realizado foi
possvel concluir que:
1. O colgeno, em sua apresentao de membrana de
colgeno absorvvel (ACS), foi o nico transportador
que foi testado e utilizado em trabalhos clnicos, com
objetivo de induo de osteognese atravs do rhBMP-2,
com finalidades odontolgicas.
2. Biomateriais so muito pesquisados com o objetivo de
se obter um transportador ideal para rhBMP-2, porm,
atualmente, a quase totalidade dos trabalhos so realizados em modelos animais, muitos deles de difcil
reproduo para utilizao clnica.
3. Mais trabalhos devem ser realizados com o objetivo de
se obter um transportador ideal para rhBMP-2.
Recebido em: jun/2010
Aprovado em: ago/2010
Carlos Alberto Yoshihiro Takauti
Rua Arcngelo Corelli, 72 Chora Menino
Tel.: (11) 2231-1284
carlostakauti@yahoo.com.br
77
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Reabilitao de maxilas atrficas com implantes

osseointegrados sem reconstrues sseas
Implant treatment options for atrophic maxillae without using bone grafts
Euro Elerati*
Maurica de Paula Assis**
Karolina Marques de Azevedo**
RESUMO
O tratamento atravs de implantes osseointegrados em maxilas severamente reabsorvidas representa, atualmente, um grande desafio na rea da Implantodontia e vem experimentando um grande
desenvolvimento, com incorporaes de novas tcnicas, materiais e conceitos. O levantamento
do assoalho do seio maxilar um procedimento bastante utilizado com o objetivo de aumentar o
volume sseo para possibilitar a colocao de implantes convencionais. Porm, sua imprevisibilidade e possveis complicaes levaram ao desenvolvimento de alternativas para a atrofia severa da
maxila, visando tratamentos reabilitadores menos invasivos, com maior satisfao e aceitao dos
pacientes e, muitas vezes, com menores custos. Este trabalho teve como objetivo fazer uma reviso
crtica da literatura a respeito das opes de tratamento para a maxila atrfica sem enxertos sseos.
Unitermos - Implantes dentrios; Maxila atrfica.
ABSTRACT
Treatment by means of osseointegrated implants in severely resorbed maxillae nowadays represents
a great challenge in the field of Implantology, being this the aim of much development through new
techniques, materials, and concepts. The maxillary sinus floor elevation is a procedure largely used
to increase bone volume in order to place conventional implants. However, its unexpectedness and
eventual complications led to the development of alternatives for the severely atrophied maxilla,
aiming less invasive treatments as well as greater patient satisfaction and acceptance, along with
better costs. This paper presents a critical literature review regarding treatment options for atrophic
maxilla without using bone grafts.
Key Words - Dental implants, Atrophic maxilla, Dental implants.
*Mestre em Reabilitao Oral, professor do Curso de Aperfeioamento em Implantodontia ABO/Juiz de Fora.

** Acadmicas de Odontologia Universidade Federal de Juiz de Fora.
81
Elerati E Assis MP de Azevedo KM
Introduo
O maxilar superior atrfico apresenta srias limitaes
para a colocao de implantes em tcnicas convencionais1,
pelas dificuldades mecnicas e anatmicas2, principalmente na regio posterior, devido reabsoro do rebordo
alveolar em espessura3 e ao antro do seio maxilar e sua
pneumatizao4. Existe uma alta taxa de fracassos no
tratamento do maxilar superior atrfico com implantes,
assim como aqueles inseridos em regies de osso Tipo
IV5. O escasso volume sseo e a pobre mineralizao do
setor posterior da maxila comprometem a viabilidade das
reabilitaes com implantes em longo prazo6. A colocao de implantes osseointegrados na regio posterior da
maxila, juntamente com tcnicas de enxerto do assoalho
do seio maxilar, tem sido realizada de forma frequente em
Implantodontia7, mas ainda no universalmente aceita
por sua complexidade e imprevisibilidade, dificuldade
tcnica e possveis complicaes2. Diante deste quadro,
a reabilitao de maxilares atrficos sem enxertos sseos
representa um desafio aos cirurgies-dentistas. Para superar este problema, diferentes solues foram propostas nos
ltimos anos, como o uso de implantes curtos ou implantes
inclinados (incluindo implantes zigomticos)3 e associao
de ancoragem pterigoide/tuber8.
Reviso da Literatura e Discusso

O primeiro e o segundo molar so os dentes que mais
se perdem devido doena periodontal e ao excesso de foras oclusais. Apesar da frequncia do edentulismo parcial
do setor posterior, raramente coloca-se implantes posteriores aos pr-molares devido ao aumento do ndice de falhas.
Alm disso, a crista ssea ao nvel do seio maxilar em
maxilas atrficas no permite a ancoragem de implantes
maiores que 10 mm. Portanto, a deficincia de osso devido
a reabsoro alveolar e a pneumatizao do seio maxilar
dificultam a reabilitao prottica na regio posterior da
maxila edntula. Para superar esse problema, diferentes
solues foram propostas nos ltimos anos, tanto com o uso
de reconstrues sseas quanto com a fixao de implantes
curtos ou inclinados (incluindo implantes zigomticos)3.
Os procedimentos de reconstruo maxilar se apresentam
com algum grau de complexidade, uma vez que necessitam
de boa tcnica cirrgica, tecidos moles com boa qualidade
recobrindo o enxerto, situao geral de sade que favorea
o reparo e grande cooperao por parte do paciente. Assim
mesmo, tais procedimentos acarretam algum grau de sofrimento ao paciente, por constiturem tcnicas altamente
invasivas e de grande morbidade. Ainda, a exposio do
enxerto ou contaminao pode levar sua perda parcial ou
total, devolvendo ao paciente sua condio inicial ou at
pior. Todas essas caractersticas definem bem a dificuldade
de se estabelecer o prognstico dos tratamentos reabilita-
82
dores de maxilas atrficas empregando reconstrues com

enxertos. Para tanto, houve a necessidade de desenvolver
uma tcnica especfica para esses casos9.
A ancoragem zigomtica foi idealmente desenvolvida para tratamento de pacientes mutilados submetidos a
procedimentos ressectivos maxilares onde existe remanescente sseo na regio de complexo zigomtico que,
juntamente com outras reas da regio nasal e maxilar, se
presta como zona de ancoragem para prteses reabilitadoras orais ou faciais8,10.
Pode tambm ser empregado em casos de atrofia
severa maxilar, sob a condio de existir disponibilidade
ssea para a instalao de pelo menos mais duas fixaes
convencionais na regio anterior para completar o polgono
biomecnico que dar estabilidade ao sistema, possibilitando a anulao vetorial de foras laterais que podem ser
deletrias aos implantes zigomticos, pois os mesmos so
longos, com brao de alavanca acentuado pela inclinao
de 45 entre a plataforma e o corpo da fixao11. Estes
devem ser combinados com um mnimo de dois implantes
colocados e ferulizados por uma subestrutura prottica1.
Dois implantes zigomticos associados a quatro convencionais possuem maior sucesso em longo prazo9. Sempre
se deve considerar a opo por implantes inclinados ou
ancoragem no tuber/pterigoide como primeira escolha,
deixando o zigomtico como ltima opo por se tratar de
tcnica sem reversibilidade fcil. Outra importante indicao da fixao zigomtica reside nos casos dos pacientes
que lograram fracassos com procedimentos reconstrutivos.
Nestes, dificilmente outra abordagem poderia ser feita,
quer em funo das limitaes locais dos tecidos, quer
pelo aspecto psicolgico comprometido destes pacientes12.
Um tratamento simplificado para a reabilitao de
maxila atrfica utilizando implantes inclinados sujeitos a
funo imediata inicial pode ser vivel4. A fixao de implantes inclinados pode evitar a necessidade de enxertos
sseos, simplificar e encurtar o perodo de tratamento e ser
a melhor opo para pacientes geritricos2,13. Esta parece
representar uma opo segura para casos especficos com
uma reduo significativa de custos, menor morbidade e
tempo de tratamento, constituindo alguns dos benefcios
para o paciente e para o cirurgio-dentista2,4,14. As principais vantagens dos implantes angulados so reduo do
cantilver, possibilidade de obter maior corticalizao, melhor estabilidade primria e possibilitar o uso de implantes
mais longos1,13. Alm disso, a posio angulada no mais
crtica que a axial, do ponto de vista biomecnico, quando
so conectadas entre si por uma subestrutura prottica que
atua como uma ferulizao rgida1. Um estudo contnuo
em longo prazo demonstra que pacientes com maxilas
severamente reabsorvidas podem ser tratados com sucesso
atravs de implantes convencionais. A tcnica de implantes inclinados relativamente fcil e reduz o tempo de
tratamento comparado com enxerto sseo, implante zigo-

mtico e distrao osteognica. Cr-se que a necessidade
de outros recursos tcnicos , s vezes, superestimada.
Contudo, enxerto sseo ou distrao osteognica podem ser
necessrias em pacientes quando o volume sseo na parte
anterior da maxila severamente limitado. Em concluso,
oito a 12 anos de estudo consecutivo demonstram sucesso
proporcional de 97% dos implantes inclinados em maxilas
edntulas severamente reabsorvidas. Esta tcnica pode
ser uma alternativa diante de outras tcnicas de maior
complexidade15.
Existe, tambm, maior previsibilidade na colocao
dos implantes no processo pterigoide, proporcionando
apoio significativo para a estabilizao da prtese sobreimplantes, o que d uma vantagem biomecnica para a
reabilitao da maxila atrfica5. Essa estrutura anatmica
muito corticalizada e permite estabilizar o implante na
regio da tuberosidade1. Associado a isto, implantes colocados em posio palatina podem ser preferveis nesse
regies posteriores dos arcos so frequentemente menores

do que aqueles instalados nas regies anteriores21. A essas
limitaes, adicionado o fato da maior carga mastigatria ser realizada nas regies posteriores. O ideal que
as prteses sobre os implantes curtos sejam esplintadas e
que no exista a presena de cantilver22. Os implantes
curtos em relao aos longos necessitam de menos osso
remanescente e apresentam ndices de sucesso similares
aos implantes longos21. Referente ao posicionamento do
implante curto e direo de foras oclusais, consenso
que o implante deve estar posicionado de forma a receber
a carga oclusal no sentido axial, ou seja, perpendicular ao
plano oclusal para uma melhor dissipao da fora atravs
dos componentes do sistema de implante e para interface
ssea alveolar22. O desenvolvimento da bioengenharia
associado ao aprimoramento das tcnicas cirrgicas proporcionou um elevado grau de sucesso relacionado aos
implantes curtos e eles podem ser utilizados como suporte
Existe, tambm, maior previsibilidade na colocao dos implantes no processo

pterigoide, proporcionando apoio significativo para a estabilizao da prtese
sobreimplantes, o que d uma vantagem biomecnica para a reabilitao da
maxila atrfica5. Essa estrutura anatmica muito corticalizada e permite
estabilizar o implante na regio da tuberosidade1. Associado a isto, implantes
colocados em posio palatina podem ser preferveis nesse tipo de reabilitao16.
tipo de reabilitao16. Resultados de estudo sugerem que

a inclinao dos implantes distais no promoveu nenhum
efeito deletrio sobre os pilares nos modelos testados e
pode reduzir o efeito do cantilver na magnitude da fora17. A carga imediata associada aos implantes inclinados
poderia ser considerada uma modalidade de tratamento
vivel para a maxila atrfica e no parece haver um diferente resultado clnico entre implantes inclinados e axiais18,
alm de possibilitar prteses estveis no final do perodo
de observao16.
A fixao de implantes curtos uma opo teraputica
que reduz a necessidade de terapias osseoreconstrutivas19.
A literatura relata melhor resultado na utilizao dos implantes osseointegrados quando o maior contato possvel
entre a rea total da superfcie do implante e o osso alveolar
alcanado, por isso h a procura por implantes maiores,
tanto em comprimento quanto em dimetro20. No entanto,
a altura ssea disponvel um dos fatores limitantes na
determinao do comprimento do implante. Sendo assim,
devido s limitaes anatmicas, implantes instalados nas
em reabilitaes protticas com a mesma previsibilidade

de sucesso dos implantes longos e sua utilizao reduz
consideravelmente a necessidade de cirurgias de aumento sseo para a instalao dos implantes21,23, podendo ser
considerados para a reabilitao prottica de maxilas severamente reabsorvidas como uma alternativa a tcnicas
cirrgicas mais invasivas19.
O conhecimento da anatomia e a biomecnica na
maxila atrfica (natural ou adquirida) so fundamentais no
planejamento e sucesso das prteses implantossuportadas
ou implantorretidas24. As complicaes mais comuns em
reconstrues relacionadas a implantes esto ligadas as
condies biomecnicas. Alm disso, a manifestao de
cargas biomecnicas nos implantes dentrios (movimentos,
estresse e deformao) controla a sade na interface osso/
implante em longo prazo25. No osso maxilar a reabsoro
ocorre a partir da vestibular para a direo palatal, sendo a inclinao bucopalatal do implante mais provvel,
especialmente na parte posterior maxila26. As extenses
protticas no sentido vestibular podem aumentar o risco
83
Elerati E Assis MP de Azevedo KM
de sobrecargas, havendo melhor distribuio das foras

quando a prtese esplintada por uma barra rgida1,27.
Implantes inclinados geram uma resposta biomecnica
melhor, implantes esplintados recebem nove vezes menos
estresse do que os implantes no esplintados, mesmo sob
carga oblqua. Os clnicos devem entender as possveis implicaes anatmicas e biomecnicas dos arcos maxilares
atrficos para impedir ou evitar futuros tratamentos complexos, assim como atender s expectativas dos pacientes
com base em escolhas conscientes sobre os tratamentos
disponveis24.
Concluso
A presena do seio maxilar e o espao vertical limitado
so dois obstculos encontrados ao colocar implantes na
regio de maxila atrfica, onde a reabilitao apresenta,
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84
ainda, um desafio Implantodontia. Implantes zigomticos, implantes convencionais inclinados e implantes

curtos so opes de tratamento viveis, que excluem a
necessidade dos procedimentos reconstrutivos atravs de
enxertos em uma grande parte dos casos, respeitando-se
as individualidades de cada paciente. O conhecimento
da anatomia, biomecnica e ocluso em prtese sobreimplantes de fundamental importncia na definio do
tratamento a ser realizado.
Recebido em: jul/2010
Aprovado em: ago/2010
Euro Luiz Elerati
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Comparao entre radiografia periapical e tomografia

cone-beam para implantes no corpo da mandbula
Accuracy of periapical radiographic and cone-beam images
for dental implants at mandibular body region
Nilo Lacerda Junior*

Thomaz Wassall**
RESUMO
Com o objetivo de comparar medidas lineares de radiografias periapicais e de tomografia
computadorizada cone-beam, quanto a sua fidelidade na Implantodontia, foram estudadas 14 amostras
na regio posterior de mandbula. Os pacientes foram examinados com um guia radiogrfico que
continha duas esferas metlicas, cuja distncia, medida por meio de um paqumetro digital, formou o
grupo controle (GC). Radiografias periapicais pela tcnica do paralelismo e tomografia computadorizada
cone-beam foram realizadas com o guia em posio e a partir destas imagens, novas medidas foram
obtidas, formando o grupo periapical (GP) e o grupo tomografia (GT), que foram comparados com o
GC. Todas as medidas foram realizadas por um nico operador. Observou-se que aps processamento
estatstico (Anova e teste t), em mdia, as medidas do GT foram 0,6 mm menores que as do GC, valor
significante. As medidas do GP no diferiram significativamente do GC. Concluiu-se que a radiografia
periapical pela tcnica do paralelismo apresentou melhor resultado e que ambas as modalidades
estudadas mostraram-se precisas para a mensurao em Implantodontia.
Unitermos - Tomografia computadorizada cone-beam; Radiografia periapical; Implantes dentrios;
Diagnstico por imagem.
ABSTRACT
The aim of this study was to compare the accuracy of periapical radiography and cone beam computed
tomography for dental implants. This study included 14 mandibular areas. A radiographic guide
with two ball bearings (standardized distance) served as the control group (GC). After, two imaging
techniques (periapical parallelism and cone beam computed tomography) were performed with the
guide in position and from these images, new measures were obtained, forming the Periapical group
(GP) and the Tomographic group (GT), which were compared with the GC. Measurements were carried
out by a single operator. It was observed that, on average, the measurements of GT were 0.6 mm smaller
than those of GC (statistically significant differences; Anova and t tests). The measurements of GP did
not differ significantly from GC. It was concluded that periapical radiography showed better results,
and both proved to be accurate for the measurement of dental implant placement.
Key Words - Cone-beam computed tomography; Periapical radiography; Dental implants; Diagnostic
imaging.
*Mestre em Implantodontia Curso de Odontologia, Programa de ps-graduao, mestrado em Implantodontia Faculdade So Leopoldo Mandic.
**Docente Curso de Odontologia, Programa de ps-graduao, mestrado em Implantodontia Faculdade So Leopoldo Mandic.
87
Lacerda Jr. N Wassall T
Introduo
Os altos ndices de sucesso obtidos no tratamento com
implantes foram responsveis por um rpido aumento do
nmero de profissionais, especialistas ou clnicos gerais,
com diferentes nveis de experincia e envolvimento destes
com esta modalidade de tratamento. O sucesso alcanado
com um planejamento minucioso, sendo o diagnstico por
imagens um dos mais importantes passos1.
Vrios relatos indicam que as imagens ideais deveriam mostrar aspectos transversais dos arcos dentrios,
exibindo as duas tbuas sseas e as inclinaes do osso
alveolar; para tanto devem ser obtidas medidas precisas
nos stios de instalao de implantes, informaes sobre
a qualidade ssea e relativas a leses e estruturas anatmicas adjacentes, alm de serem clinicamente acessveis
e possuir boa relao custo-benefcio2.
As radiografias periapicais so teis na anlise dos
locais onde os implantes sero instalados, pois alm da
acessibilidade, apresentam riqueza de detalhes e possibilitam a observao de defeitos e irregularidades no tecido
sseo. A tcnica de escolha a do paralelismo, que descreve o posicionamento do filme paralelo ao objeto e distante
40 cm do ponto focal de raios X, pois imagens com menor
distoro so obtidas3-4. Alguns trabalhos que compararam diversas tcnicas radiogrficas, quanto a preciso da
medida do comprimento de implantes, relatam resultados
superiores com a aplicao desta tcnica5-7.
putadorizada fan-beam, mas com uma dose de radiao

muito menor3,7,9,12-14.
O objetivo desta pesquisa foi comparar suas distores das duas tomadas imaginolgicas, avaliando o grau
de preciso destas imagens utilizadas em Implantodontia.
Material e Mtodos
Para a realizao do presente estudo foram selecionadas um total de 14 reas em oito indivduos com idade
entre 53 e 72 anos, que apresentavam os seguintes critrios
de incluso:
Candidatos ao tratamento com implantes osseointegrveis.
Gneros masculino ou feminino.
Com edentulismo total ou parcial na regio mandibular
posterior.
Os pacientes foram selecionados na clnica do Mestrado em Implantodontia do CPO So Leopoldo Mandic
durante o ano de 2008 (Projeto aprovado pelo Comit
de tica e Pesquisa em 25/02/08 - protocolo n 07/283) e
assinaram um termo de consentimento livre e informado
antes da realizao dos exames.
Foi confeccionado, para cada paciente, aps moldagem
com alginato e obteno de modelos de gesso Tipo II, um
guia radiogrfico de acetato plastificado vcuo onde duas
esferas metlicas de 4,5 mm de dimetro foram fixadas
As radiografias periapicais so teis na anlise dos locais onde os implantes sero

instalados, pois alm da acessibilidade, apresentam riqueza de detalhes e possibilitam
a observao de defeitos e irregularidades no tecido sseo. A tcnica de escolha a do
paralelismo, que descreve o posicionamento do filme paralelo ao objeto e distante 40 cm
do ponto focal de raios X, pois imagens com menor distoro so obtidas3-4.
A Academia Americana de Radiologia Oral e Maxilofacial recomenda que exames tomogrficos devem fazer
parte do planejamento de implantes por disponibilizarem
a observao da regio estudada em todas as dimenses.
Entre as tcnicas que atendem aos requisitos desejveis,
encontram-se as tomografias convencionais e as tomografias computadorizadas1. Existem, ademais, vrios relatos
na literatura que reservam para a tomografia computadorizada a maior preciso e acurcia dentre as modalidades
radiolgicas8-11.
A tomografia computadorizada cone-beam (CTBC)
foi introduzida em 2003 para avaliao e planejamento de
stios para colocao de implantes, havendo relatos de sua
imagem ser semelhante em qualidade tomografia com-
88
verticalmente com resina acrlica autopolimerizvel Pattern

Resin LS (GC America Inc, EUA) nas regies a serem examinadas, acompanhando a inclinao ideal para implantes.
Os guias foram utilizados durante os exames radiogrfico
e tomogrfico, com o intuito de obter imagens das esferas
metlicas e comparar as distncias medidas entre elas,
garantindo a acurcia da tcnica (Figura 1).
O grupo tomografia (GT) foi constitudo medindo-se
a menor distncia entre as imagens das esferas na CBCT,
por meio do software ICATVision (Imaging Science, EUA)
em zoom mximo na tela MPR (corte sagital), Figura 2.
Por meio de um paqumetro digital (Mitutoyo, Brasil)
e lupa de 4 x de aumento (Bio Art Equip. Odont. Ltda.,
Brasil) medindo-se diretamente a menor distncia entre as
Figura 2
CBCT com o guia posicionado (corte sagital).
Figura 1
Viso oclusal do guia radiogrfico.
TABELA 1 INTERPRETAO DO COEFICIENTE DE CORRELAO

INTRACLASSE15
Coeficiente de correlao intraclasse
Interpretao
ICC < 0,4
Pobre
0,4 ICC < 0,75
Satisfatria
ICC 0,75
Excelente
Figura 3
Radiografia periapical com guia.
TABELA 2 REPRODUTIBILIDADE DAS MEDIDAS APS 30 DIAS
Primeira avaliao
Segunda avaliao
Medida
ICC#
95%ICC&
0,12
0,978**
0,9868
0,9577-0,9956
9,70
0,19
0,958**
0,9574
0,8730-0,9861
10,34
0,24
0,976**
0,9776
0,9318-0,9927
Mdia
Desvio-padro
Mdia
Desvio-padro
Controle
10,30
0,13
10,29
CBCT
9,70
0,19
Periapical
10,35
0,24
# Coeficiente de correlao intraclasse. & Intervalo de confiana 95% do coeficiente de correlao intraclasse. ** Significativo a 1%.
esferas metlicas, constituiu-se o grupo controle (GC) e de

forma semelhante, medindo-se as imagens das radiografias
periapicais com auxlio de um negatoscpio, constituiu-se
o grupo periapical (GP), Figura 3.
As medies foram realizadas por um nico operador
e repetidas trs vezes para cada varivel, obtendo-se a
mdia. O procedimento foi repetido, independentemente,
com intervalo de 30 dias entre as leituras, para avaliar a
reprodutibilidade das medidas, utilizado-se a anlise de
correlao de Pearson e anlise de correlao intraclasse

com intervalo de confiana a 95%. A seguir, foram calculadas as mdias entre as duas medies (inicial e aps
30 dias) e realizada anlise descritiva e exploratria dos
dados. As avaliaes (controle, periapical e tomografia)
foram comparadas pela anlise de varincia e Teste de
Tukey ( 0,05). Foram utilizados os programas estatsticos
SAS (Institute Inc., Cary, NC, USA, Release 9.1, 2003) e
SPSS (Inc., 1989-2007, Release 16.0.1, 2007), Tabela 1.
89
Lacerda Jr. N Wassall T
Resultados
Na Tabela 2, onde so apresentados os resultados
da reprodutibilidade das medidas (inicial e aps 30 dias),
observa-se que a reprodutibilidade foi excelente15.
Na Tabela 3 e na Figura 4 so apresentadas as comparaes entre as trs medidas (controle, tomografia e radiografia periapical). Pode-se observar que, em mdia, as medidas realizadas pela tomografia foram significativamente
menores que as do controle e da radiografia periapical
(p < 0,05). As medidas feitas pela radiografia periapical
no diferiram significativamente do controle (guia).
Discusso
A radiologia odontolgica, ferramenta imprescindvel
nas diversas fases do tratamento com implantes dentrios,
tem evoludo muito; entretanto, nenhuma modalidade de
exame, isoladamente, pode ser considerada ideal em todos
os aspectos, fazendo-se necessria a combinao delas
para a otimizao dos resultados1-2,4.
Na fase de diagnstico e planejamento dos locais,
receber implantes essencial preciso das medidas obtidas, principalmente em regies com muita proximidade
TABELA 3 MDIA E DESVIO-PADRO DAS MEDIDAS (MDIA DA

AVALIAO INICIAL E APS 30 DIAS) PARA CONTROLE, TOMOGRAFIA E
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
Medida
Mdia
Desvio padro
Controle
10,30 A
0,13
CBCT
9,70 B
0,19
Periapical
10,35 A
0,24
Mdias seguidas de letras distintas diferem entre si pelo teste de Tukey.
Figura 4
Mdia e desvio-padro das medidas para o controle,
tomografia e radiografia periapical.
90
s estruturas anatmicas importantes, como o canal mandibular e nas quais a quantidade (altura) ssea disponvel
esteja reduzida. Uma distncia superestimada pode resultar em dano biolgico ao nervo alveolar, assim como uma
subestimao pode levar a deciso clnica de excesso de
prudncia e seleo de implantes de menor comprimento, o
que pode comprometer a longevidade da osseointegrao.
A radiografia periapical pela tcnica do paralelismo, apesar
de suas limitaes dimensionais e possibilitar somente uma
avaliao bidimensional da rea observada, mostrou-se
como um exame altamente preciso, com excelente definio da imagem e mnima distoro, desde que realizado
com angulaes adequadas do conjunto foco/filme/objeto
e que sejam bem processadas, apresentando ainda fcil
acessibilidade, baixa dose de radiao e baixo custo.
A elevada preciso das medidas lineares observadas
nas radiografias periapicais nesta pesquisa est de acordo
com relatos anteriores5-6,16. E se deve, em parte, pela regio
estudada favorecer o adequado posicionamento foco/filme/
objeto e a utilizao do guia radiogrfico que facilitou o
paralelismo desse conjunto, apesar de apresentar-se como
uma tcnica muito sensvel ao posicionamento. Com a
CBCT, entretanto, autores17 afirmaram que mal posicionamento do crnio no altera significantemente a acurcia
das medidas.
Quanto aos resultados observados nessa pesquisa,
observamos discreta subestimao das medidas de altura
ssea em CBCT, isto est de acordo com relatos anteriores18-19 e se deve, presumivelmente, ao efeito volume
parcial e segmentao algortmica. Autores17 apresentam
a mesma opinio e ainda reforam que a preciso das medidas limitada resoluo do sistema, ou seja, o tamanho
do voxel selecionado limita sua acurcia. O tamanho do
voxel tambm citado10 como influncia na resoluo de
imagens e no erro de medidas. Nesta pesquisa, utilizou-se

protocolo de aquisio com voxel de 0,25 mm ou 0,3 mm.
Melhores resultados devem ser encontrados utilizando-se
um voxel de aquisio menor, entretanto, com aumento da
dose de radiao e do tempo de exposio. Pesquisadores20
relataram que a qualidade da imagem CBCT em pacientes
diminuda, em comparao a estudos in vitro, devido a
presena dos tecidos moles e possvel movimento durante
o escaneamento. Em geral, h somente uns poucos estudos
investigando a acurcia clnica de CBCT.
A tomografia computadorizada de outro modo considerada, pela maioria dos autores, o exame mais acurado
na identificao de estruturas como o canal mandibular21.
Os resultados encontrados nesta pesquisa sugerem que
ambos os exames sejam confiveis para a obteno de
medidas da altura do osso remanescente em regio
posterior da mandbula, uma vez que o valor encontrado para a modalidade que apresentou maior distoro
diferiu 0,6 mm (com desvio-padro de 0,19) do controle,
concordando com os relatos que consideram acurada uma
tcnica radiogrfica com diferenas inferiores a 1,0 mm
entre as dimenses reais e as obtidas de suas imagens1,8.
Por outro lado, GT apresentou-se mais homogneo que GP,
ou seja, com menor desvio-padro.
Quanto a metodologia, pesquisadores6 realizaram trs
medies de cada exame avaliado, com uma semana de
intervalo entre estas, com o objetivo de calcular a mdia
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leituras com intervalo de 30 dias entre estas. A reprodutibilidade das medidas na atual pesquisa, tomadas com
intervalo de 30 dias e avaliadas pela anlise de correlao
de Pearson e anlise de correlao intraclasse com intervalo de confiana a 95% mostrou-se excelente, conforme
a Tabela 3 nos resultados.
Concluso
Por meio deste trabalho podemos concluir que:
A radiografia periapical pela tcnica do paralelismo
apresentou o melhor resultado quanto a fidelidade
das medidas verticais, com diferenas insignificantes
quando comparada ao grupo controle.
Ambas as modalidades imaginolgicas mostraram-se
tcnicas acuradas para mensuraes de altura ssea na
Implantodontia.

Thomaz Wassall
Rua Jos Rocha Junqueira, 13 Swift
13045-755 Campinas SP
odonto@slmandic.edu.br; editoracao@slmandic.com.br; nilolace@uol.com.br
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91
Tcnica all-on-four bimaxilar com funo imediata

Bimaxillary all-on-four technique with immediate implant loading: a clinical report
Francis Gray Coachman*

Gustavo Petrilli**
Oswaldo Scopin de Andrade***
RESUMO
A insuficiente quantidade ssea nos maxilares pode impossibilitar a instalao de
implantes pelas tcnicas convencionais, sem que sejam realizadas cirurgias alternativas. A
instalao de quatro implantes, sendo os dois implantes distais com posio tridimensional
modificada (tcnica denominada all-on-four) permite a colocao de implantes em
maxilas atrficas, sem a necessidade de tcnicas cirrgicas mais avanadas. O correto
planejamento cirrgico e prottico a chave do sucesso para estes casos, como o descrito
neste artigo.
Unitermos - Osseointegrao; Implantes dentrios; Implantes inclinados.
ABSTRACT
The lack of bone quantity does not permit implant placement in the maxillary arch,
unless alternative surgical techniques are used. The installation of four implants, being
the two distal ones installed with a modified technique, called All-on-four, allow implant
placement in atrophic maxillae, without the need of any advanced surgical technique.
Adequate surgical and prosthetic planning is the key for success on those cases, like the
one described in this article.
Key Words - Osseointegration; Dental implants; Tilted implants, All-on-four technique.
*Cirurgio-dentista e especialista em Anatomia Cirrgica da Face ICB-USP/So Paulo.

**Cirurgio-dentista e mestre em Cincias da Sade Hospital Helipolis/So Paulo.
***Cirurgio-dentista e coordenador do Curso de Especializao em Implantodontia Senac/So Paulo.
93
Coachman FG Petrilli G de Andrade OS
Introduo
A Implantodontia moderna possibilita a substituio
de elementos dentais perdidos, de maneira altamente
previsvel, em casos de pacientes totalmente edntulos.
A evoluo das tcnicas permite em muitas situaes
reabilitaes totais com colocao imediata da prtese
permitindo conforto funcional e esttico1-2.
Entretanto, a perda severa de osso em maxilas atrficas pode impedir ou dificultar o tratamento imediato e a
colocao de implantes, pois a mesma exige espessura e
altura ssea adequadas para estabilizao primria como
preconizado nos primrdios da Implantodontia3.
Geralmente, essa condio de atrofia ssea mais
prejudicial na maxila, principalmente na regio posterior,
pois a pneumatizao do seio maxilar reduz a quantidade
ssea em altura, podendo impossibilitar a instalao dos
implantes de forma convencional4-5.
Frente a essa situao, tcnicas cirrgicas alternativas
podem ser utilizadas para a instalao dos implantes em
quantidade e distribuio adequadas para a reabilitao
prottica6.
Atualmente, existem diferentes tcnicas cirrgicas
como, por exemplo, enxerto sseo, fixao zigomtica,
implantes curtos, sendo todas elas documentadas na literatura cientfica, com limitaes e indicaes7-11.
Outra alternativa, descrita neste caso clnico, permite
a instalao de implantes em regio posterior de maxila
com altura deficiente, ancorados em regio de melhor
quantidade e qualidade ssea. Desta maneira, a limitao
tecidual compensada com planejamento interdisciplinar
cuidadoso envolvendo passos protticos, tcnicos/laboratoriais e cirrgicos apresentados a seguir.
impossibilitando, tambm, a instalao de implantes (Figuras 1 e 2).

Como agravante da situao, apresentava um quadro
de endocardite bacteriana e, aps contato com o mdico
cardiologista, optou-se por realizar um tratamento mais
rpido e seguro para evitar possvel quadro de septicemia,
sendo optado por um procedimento cirrgico realizado
em ambiente hospitalar, sob anestesia geral e cuidadosa
profilaxia antibitica.
Planejamento e tratamento proposto

Em decorrncia das condies sistmicas e dentrias
do paciente, o tratamento proposto foi a extrao de todos
os dentes remanescentes e instalao de implantes osseointegrados para a reabilitao com prteses fixas sobre esses
implantes e, se possvel, para maior conforto do paciente,
em carga imediata.
Sendo assim, no havendo necessidade do paciente
utilizar prteses provisrias removveis, o que acarretaria
em maior dificuldade e desconforto funcional e esttico.
Figura 1
Rx panormico inicial do caso.
Exame clnico
Paciente do gnero masculino, 68 anos, com mltiplas
perdas dentrias na maxila e mandbula; apresentou-se
ao consultrio com queixa de dificuldade na mastigao e
insatisfao com suas condies de higiene oral. O mesmo
era usurio de prteses fixas sobre os dentes remanescentes, apresentando srio comprometimento periodontal e
dentrio.
Exame radiogrfico
Para um correto planejamento do caso, foram requisitados exame radiogrfico panormico e tomografia computadorizada da maxila e mandbula, que comprovaram o
comprometimento periodontal dos dentes remanescentes
e a pneumatizao dos seios maxilares, impossibilitando
a instalao de implantes na regio posterior de maxila.
Na mandbula, tambm havia perda ssea ao redor dos
dentes e severa reabsoro em altura da regio posterior,
94
Figura 2
Aspecto clnico inicial.

O tratamento teve incio com as consultas de prtese
para realizao de um planejamento reverso. Planejamento
reverso a avaliao do caso a partir do seu resultado final
antes de ser realizado o procedimento cirrgico, visando
facilitar e tornar previsveis os procedimentos protticos.
Essa etapa fundamental para a obteno de sucesso ao
trmino do tratamento.
No caso relatado, as prteses presentes apresentavamse com esttica e funo favorveis, sendo ento utilizadas
como referncia para a reabilitao final.
Previamente a cirurgia foi ento administrada, j
em ambiente hospitalar, uma profilaxia antibitica com
ampicilina 2 g por meio intravenoso 30 minutos antes do
incio da cirurgia.
No procedimento cirrgico, iniciado pela mandbula,
foi removida a prtese fixa, realizada uma inciso sobre a
crista do rebordo e descolamento de um retalho mucoperiostal e extrao dos dentes.
Na sequncia, foi realizado um desgaste na crista
de todo o rebordo da regio anterior, visando formar um
plat para facilitar a instalao dos implantes, confeco
da prtese e futura higienizao da prtese.
Ento, foram instalados quatro implantes na regio
anterior, os implantes distais com uma inclinao de distal
para mesial (Replace Select 4,3 x 16 mm - Nobel Biocare
AB, Gotemburgo, Sucia) e dois implantes mesiais (Replace Select 4,3 x 13 mm - Nobel Biocare AB, Gotemburgo,
Sucia). Os implantes apresentaram estabilidade inicial de
70 N/cm2, possibilitando a submisso destes implantes
carga imediata. Para tanto, foram imediatamente instalados
os intermedirios protticos (Multi-Unit - Nobel Biocare AB,
Gotemburgo, Sucia), sendo dois angulados de 30 na regio
posterior e dois retos na regio anterior (Figuras 3 e 4).
Na maxila, foi seccionada a prtese fixa e realizada
uma inciso intrassulcular com descolamento de um retalho total mucoperiostal, para posterior extrao dentria
(Figuras 5 e 6). Da mesma forma, tambm foi realizado um
plat antes da instalao dos implantes (Figura 7).
Foram instalados quatro implantes, sendo os dois implantes distais com uma inclinao de distal para mesial,
tangenciando a parede anterior do seio maxilar, chegando a
regio do pilar canino (Replace Select 4,3 x 16 mm - Nobel
Biocare AB, Gotemburgo, Sucia) e mais dois implantes na
regio anterior, instalados de forma axial (Replace Select
4,3 x 13 mm - Nobel Biocare AB, Gotemburgo, Sucia).
Foi obtida uma estabilidade inicial elevada (60 N/cm2) em
todos os implantes, permitindo a realizao da tcnica de
carga imediata tambm na regio superior (Figuras 8 a 10).
Foram instalados os intermedirios protticos (MultiUnit - Nobel Biocare AB, Gotemburgo, Sucia), dois angulados de 30 na regio posterior e dois retos na regio anterior.
Tanto na mandbula quanto na maxila, o retalho foi
suturado com fio reabsorvvel vycril 4-0 (Ethicon Johnson
& Johnson).
Figura 3
Utilizao dos indicadores de direo para checagem do
posicionamento dos implantes na mandbula.
Figura 4
Realizada a sutura da inciso da mandbula.
Figura 5
Remoo da prtese fixa da maxila.
Figura 6
Aspecto do rebordo maxilar aps a remoo dos dentes.
95
Figura 7
Aspecto do rebordo maxilar aps a realizao do plat.
Figura 8
Utilizao dos indicadores de direo para checagem do
posicionamento dos implantes na maxila.
Figura 9
Momento da insero do implante distal direito.
Figura 10
Realizada a sutura da inciso da maxila.
importante
mencionar que os
guias multifuncionais
foram utilizados tanto
na maxila quanto
na mandbula, no
momento da perfurao
para instalao dos
implantes e novamente
no momento de conexo
dos pilares protticos.
96
importante mencionar que os guias multifuncionais

foram utilizados tanto na maxila quanto na mandbula, no
momento da perfurao para instalao dos implantes e
novamente no momento de conexo dos pilares protticos.
Os guias multifuncionais representam a disposio final
dos dentes na reabilitao e auxiliam tanto no procedimento cirrgico (orientando na posio tridimensional
do implante) e no procedimento prottico (orientando a
relao maxilomandibular, dimenso vertical e correta
posio dos dentes).
Aps os procedimentos cirrgicos, foram iniciados
os procedimentos protticos com auxlio dos guias multifuncionais (como citado acima), visando transferir para
um modelo de trabalho a posio tridimensional dos implantes, relao maxilomandibular e posio dos tecidos
peri-implantares (Figuras 11 a 14).
No dia seguinte ao procedimento cirrgico, em ambiente ambulatorial, foi realizada uma prova da passividade da infraestrutura metlica seguida da montagem dos
dentes. Nesta seo checada dimenso vertical, ocluso,
Figura 11
Prova dos guias multifuncionais.
Figura 12
Instalao dos transferentes e unio com resina acrlica na maxila.
Figura 13
Instalao dos transferentes e unio com resina acrlica na mandbula.
Figura 14
Moldagem de transferncia dos implantes e registro da relao
maxilomandibular com o uso dos guias multifuncionais.
Figura 15
Prova dos dentes em cera.
esttica e posicionamento dos dentes como planejado em

laboratrio (Figura 15).
Com todos esses pontos em condies adequadas,
as prteses foram enviadas ao laboratrio prottico para
serem finalizadas (Figuras 16 e 17).
Aps 24 horas, com as prteses j prontas, o paciente
retornou a clnica para a instalao das mesmas. Nessa
consulta, tambm foi realizado um ajuste oclusal e orientaes ps-operatrias relacionadas higiene oral e
alimentao pelo perodo inicial de adequao (Figuras
18 e 19).
Aps a instalao das prteses, foram realizados controles a cada sete dias no primeiro ms, a cada 15 dias at
o segundo ms e controles mensais at o sexto ms para
acompanhar as condies clnicas e ajuste da ocluso.
Aps seis meses do incio do tratamento, foram removidas as prteses para verificao da osseointegrao
dos implantes, onde checado se h algum tipo de mobilidade dos implantes e/ou dor associada e controle dos
tecidos peri-implantares. Foi observado que os implantes
97
Figura 16
Prtese inferior acrilizada.
Figura 17
Prtese superior acrilizada.
Figura 18
Instalao das prteses definitivas trs dias aps a cirurgia.
Figura 19
Sorriso do paciente no momento da instalao das prteses definitivas.
Figura 20
Aspecto dos tecidos peri-implantares da maxila aps
trs anos de instalao dos implantes.
Figura 21
Aspecto dos tecidos peri-implantares da mandbula aps
trs anos de instalao dos implantes.
Figura 22
Condio das prteses aps trs anos da instalao dos implantes.
Figura 23
Rx panormico final (exame realizado no controle de trs anos).
98

se encontravam integrados, com sade dos tecidos periimplantares e manuteno da esttica e funo.
O paciente retornou a clnica, em controles semestrais,
por 36 meses, apresentando sucesso dos implantes e sade
dos tecidos peri-implantares (Figuras 20 a 23).
Discusso
Para melhor planejamento, execuo e entendimento
da tcnica, a maxila e a mandbula foram divididas em duas
zonas: zona I (regio anterior) e zona II (regio posterior)12.
A zona II da maxila diferencia-se por requerer um planejamento mais complexo devido presena do seio maxilar
e carncia de altura e largura ssea ideais, comum nesta
regio. A literatura demonstra que na zona II frequentemente encontrado osso Tipo III ou IV, D ou E13-14, alm de
avanados nveis de reabsoro ssea, ou seja, osso com
qualidade e quantidade insuficientes para tratamento
adequado com implantes osseointegrados. Estes fatores
esto sempre associados a uma alta taxa de insucesso e
explicando em parte porque implantes instalados na maxila
oferecem maiores riscos de falhas13-14.
Para compensar a situao adversa da tcnica convencional, a inclinao dos implantes de distal para mesial
um artifcio que permite que sejam instaladas fixaes com
maior comprimento, em regies nas quais os implantes
no teriam comprimento superior a 7-10 mm caso fossem
colocados na posio convencional15.
Uma tcnica cirrgica alternativa para a instalao
de implantes na regio posterior de maxilas e mandbulas
consiste na inclinao dos implantes, o que possibilita o uso
de implantes longos em reas de maior carga mastigatria,
fornecendo mais opes na reabilitao de pacientes com
reabsoro severa dos arcos, alm de ser uma tcnica mais
simples quando comparado a enxertos em bloco e regenerao ssea guiada. A eficincia desta tcnica foi avaliada
em um estudo onde 86 implantes foram instalados na
regio posterior de mandbula e 75 em regio posterior de
maxilas reabsorvidas. Os implantes foram acompanhados
por um perodo de 12 a 123 meses aps a instalao das
prteses. Os resultados mostraram que trs implantes na
maxila foram perdidos no momento da conexo do pilar
prottico e um foi removido 12 meses aps a instalao da
prtese. Na mandbula, nenhum implante foi perdido16.
O ndice de sucesso na reabilitao de maxilas edntulas com carga imediata, por meio da instalao de quatro
implantes, como alternativa para a reabilitao em regio
de quantidade ssea limitada foi avaliado por um perodo
de 12 meses, sendo encontrado ndice de sucesso de 97,6%
para esses implantes17.
Tal inclinao, e o consequente aumento no comprimento dos implantes, possibilita sua ancoragem no pilar
canino, em regio anterior da maxila (zona I), onde a
qualidade e quantidade ssea so superiores da zona II.
O osso mais denso, caracterstico daquela rea, melhora o

prognstico de qualquer tratamento.
Com essa tcnica cirrgica modificada pode-se evitar
a utilizao de tcnicas cirrgicas mais avanadas, por
exemplo, enxertos sseos para elevao do assoalho dos
seios maxilares, o que acarretaria em tempo muito maior
de tratamento, maior custo econmico e biolgico para o
paciente.
Outra vantagem desta tcnica a resoluo rpida
do caso, pois o tempo de tratamento de apenas trs dias,
o que aumenta muito o conforto do paciente. Avaliando
do ponto de vista econmico, esta forma de reabilitao,
com a instalao de quatro implantes na maxila, mais
econmica e simples do que as outras tcnicas cirrgicas,
onde so instalados seis a oito implantes para suportar uma
prtese fixa, em funo imediata ou no.
Alm disso, o aumento do comprimento das fixaes
conduz vantagem da estabilizao bicortical. Experimentalmente, o torque necessrio para se remover um implante
com ancoragem bicortical, aps um perodo de seis a 12
semanas, duas a trs vezes superior ao necessrio para
aquele de ancoragem monocortical18.
Desde ento, outros estudos tem mostrado a eficcia
desta forma de reabilitao das maxilas atrficas, onde a
pneumatizao dos seios maxilares impede a instalao
de implantes axiais ou mesmo de um nmero maior de
implantes. Outros estudos tambm abordam as vantagens
desta tcnica, mais simples, rpida, econmica do que as
outras tcnicas para permitir a instalao de implantes em
maxilas atrficas19-22.
Concluso
A tcnica de all-on-four pode ser uma alternativa para
a reabilitao de maxilas atrficas, com funo imediata;
contudo, necessrio um nmero maior de estudos clnicos, com tempo de acompanhamento compatvel com as
tcnicas convencionais, para justificar a aplicao como
mtodo cirrgico-prottico de ampla utilizao.
Francis Gray Coachman (Well Clinic Odontologia)
Rua Bento de Andrade, 116 Jd. Paulista
Tel.: (11) 3887-7225
fcoachman@wellclinic.com.br
99
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Avaliao da alterao dimensional de guias cirrgicos

prototipados aps autoclavagem
Dimensional alteration of prototyped surgical guides after autoclave sterilization
Alexander Cordeiro Gabriel*
Adriana Rubin Machado**
Cesar Oleskovicz***
Fabrcio Batistin Zanatta****
Gustavo Nogara Dotto*****
Patricia Pasquali Dotto*****
RESUMO
O propsito desse trabalho foi avaliar a estabilidade dimensional de guias cirrgicos
prototipados aps esterilizao em autoclave. Os procedimentos metodolgicos envolveram
a mensurao de 14 pontos em dois guias cirrgicos prototipados superior e inferior, antes e
aps a esterilizao em autoclave, utilizando como instrumento de aferio um paqumetro
digital calibrado. Utilizou-se o mtodo de subtrao de imagens por meio do software
Image Tool 3.0. Para a anlise do resultado, utilizou-se o teste t com nvel de significncia
de 95%. Foram realizadas duas medidas (t0 e t1) nos guias antes e aps a autoclavagem,
com intervalos de sete dias entre cada um, a fim de analisar o erro intraexaminador. O
teste utilizado para avaliar o grau de concordncia entre as medidas foi o Kappa. Com
base na realizao do estudo e segundo o teste t, concluiu-se que, tanto pelo mtodo de
subtrao digital quanto por meio de medida direta, no houve alterao dimensional
estatisticamente significativa nos guias cirrgicos prototipados aps a autoclavagem,
garantindo assim, maior segurana para o profissional e para o paciente.
Unitermos - Guias cirrgicas; Implantes dentrios; Esterilizao.
ABSTRACT
The purpose of that work was to evaluate the dimensional stability of prototyped surgical
guides after autoclave sterilization. Fourteen points were measured in two prototyped
surgical guides for maxillary and mandibular arches, before and after sterilization, using a
digital caliper rule. All measures were repeated seven days later to compare interexaminer
agreement (Kappas test). Also, additional analysis was performed using a subtraction
process (Image Tool 3.0). Results were compared using a t test (significance level of
95%). No statistically significant differences were observed before and after sterilization
regardless of the methods used for measurement.
Key Words - Surgical guide; Dental implants; Sterilization.
*Graduando em Odontologia Centro Universitrio Franciscano - Unifra.

**Graduada em Farmcia Universidade Federal de Santa Maria UFSM.
***Especialista em CTMBF Hospital de Base de Braslia; Diretor da BioParts.
****Mestre em Periodontia e Doutorando em Odontologia concentrao Periodontia, Universidade Luterana do Brasil/Ulbra; Docente do curso de
Odontologia Centro Universitrio Franciscano Unifra.
*****Doutor em Radiologia Odontolgica Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho/Unesp; Docente do curso de Odontologia do Centro
Universitrio Franciscano Unifra.
103
Gabriel AC Machado AR Oleskovicz C Zanatta FB Dotto GN Dotto PP
Introduo
Reviso da Literatura
O desafio de oferecer cirurgias odontolgicas pouco

traumticas, com menor risco e precisas na inclinao e
profundidade de perfurao para colocao de implantes
dentrios ganhou reforo nos ltimos anos.
Nesse sentido, a tomografia computadorizada
oferece uma imagem com exatido e nitidez, sem distores com escala de 1:1. Atravs do uso de software
possvel realizar o planejamento minucioso da cirurgia
em 3D, variaes nos ngulos de observao, seleo
do comprimento, dimetro, inclinao e tipo de fixao
a ser utilizado, bem como, altura do pilar de conexo
e emergncia de seu parafuso na futura prtese. Aps,
os dados gerados so encaminhados a uma unidade de
produo onde confeccionado o guia cirrgico contendo todas as caractersticas do planejamento idealizado
virtualmente1.
O guia cirrgico oferece praticidade e permite cirurgias mais seguras e previsveis. O resultado obtido um
melhor aproveitamento da estrutura ssea do paciente e
a correta inclinao e posicionamento do implante para
a prtese, sendo ento, uma ferramenta importante na
excelncia de procedimentos cirrgicos2.
Contudo, em se tratando de segurana no momento
da tcnica, torna-se importante tambm levar em considerao o controle da infeco cruzada, pois quando
negligenciado, implica em risco de infeco aos pacientes.
Um dos princpios da biossegurana a reduo e a eliminao dos microrganismos nos materiais e instrumentais
utilizados que visa a preveno da transmisso de doenas e infeces. Com base nisso, surge a preocupao de
como proporcionar esse controle quando da utilizao
dos guias cirrgicos, ou seja, a total eliminao de microrganismos da superfcie do mesmo, mantendo assim,
a cadeia assptica.
O mtodo fsico de esterilizao elimina todas as
formas viveis de microrganismos e, dentre os mtodos
mais utilizados em Odontologia, est a autoclave. Sua
indicao se d em materiais que suportam o calor mido,
no causando distoro nos mesmos se um correto uso for
obedecido.
Tendo conhecimento da importncia de manter a
assepsia em todos os passos de uma cirurgia para colocao de implantes dentrios e da necessidade de manter a
dimenso do guia cirrgico para que o profissional tenha
maior segurana, torna-se de fundamental importncia
a anlise da possvel alterao dimensional dos guias
quando submetidos ao calor mido, j que observada
uma escassez na literatura a respeito do assunto.
Sendo assim, o propsito desse trabalho foi avaliar,
por meio de medida direta e mtodo de subtrao digital
de imagens, a possvel alterao dimensional de guias
cirrgicos prototipados aps esterilizao em autoclave.
A busca dos cirurgies-dentistas por cirurgias mais

rpidas e precisas, e com melhores resultados ps-operatrios, levou utilizao da tomografia computadorizada e
ao desenvolvimento de softwares que permitiram a realizao de cirurgias virtuais e a confeco de guias cirrgicos
prototipados, resultando em procedimentos sem retalho,
de menor tempo, com menor sangramento, mnima perda
ssea, menor edema, maior conforto e recuperao mais
acelerada no ps-operatrio3.
O tomgrafo gera imagens craniofaciais milimtricas
dos trs planos do espao, tornando possvel a sua reconstruo digital em 3D, dando uma noo de volume e
profundidade. A imagem obtida pode ser considerada uma
reproduo anatmica fiel, ou seja, livre de distores4.
Alguns autores5 relataram que a tomografia computadorizada tem sido efetiva no planejamento de casos complexos em Implantodontia, fornecendo maior objetividade
interpretao dos dados, possibilitando localizar com
preciso estruturas anatmicas importantes e determinando a quantidade de osso na rea de interesse, alm de se
tratar de tcnica de diagnstico no invasiva.
Com o intuito de diminuir os riscos de leses iatrognicas nas estruturas anatmicas da maxila e mandbula e
do mau posicionamento dos implantes, associado s vantagens da cirurgia sem retalho, a partir do planejamento
baseado em software especfico e com as informaes
obtidas da tomografia computadorizada, pode-se simular
a colocao do implante e, em seguida, desenhar o guia
cirrgico que ser confeccionado por esteriolitografia6.
Segundo alguns autores7-8, a estereolitografia a tcnica de
prototipagem rpida que permite a confeco de modelos
em resina base de monmeros de epxi, acrlico ou vinil.
O guia cirrgico reduz os riscos nas operaes odontolgicas, permite intervenes sem retalho na gengiva
do paciente e reduz os efeitos ps-operatrios, proporcionando cirurgias precisas ao indicar os melhores pontos de
inclinao e profundidade para perfurao e colocao de
implantes. O resultado obtido uma cirurgia com melhor
aproveitamento da estrutura ssea do paciente, retorno
ps-operatrio sem restries e em tempo bem inferior aos
mtodos tradicionais2.
O guia cirrgico prototipado apoiado em estruturas
estveis e estabilizado com trs perfuraes transversais
com o paciente em ocluso, que permite a exata transferncia do planejamento virtual realizado a partir da tomografia
computadorizada6.
Procedimentos invasivos submetem tanto a equipe
odontolgica, quanto os pacientes, a riscos de infeco
cruzada, pois esto expostos a uma variedade de microrganismos provenientes de sangue e saliva presentes em
equipamentos, materiais e instrumentais contaminados, os
quais podem causar doenas infecciosas como tuberculose,
104

herpes, hepatite B e, em especial, sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS)9.
Conforme analisado por alguns autores10, com a epidemia da AIDS, na dcada de 1980, ocorreram mudanas na
rotina diria da clnica odontolgica, sendo o controle de
infeco cruzada o mais significante, no qual o cirurgiodentista o responsvel pela manuteno e orientao
de sua equipe.
Autores11 relataram que o processo de esterilizao
representa a completa eliminao ou destruio de todas as formas de vida microbiana, podendo ser feita por
meio de processos fsicos (autoclave, estufa e radiao) e/
ou qumicos (grupo dos aldedos e cido peractico). A
escolha do mtodo depender da natureza do material a
ser esterilizado.
Os agentes qumicos so instveis na presena de
matria orgnica e podem ser altamente corrosivos, apresentando alta toxicidade cutnea e alto custo, alm de
impregnarem gosto nos artigos esterilizados. A eficcia
do processo depende muito da concentrao do produto e
do tempo. Os agentes qumicos no esto indicados como
um mtodo rotineiro de esterilizao, devido dificuldade
de manuseio9.
O uso do calor seco (estufa) tem como maior vantagem a sua penetrao em slidos, lquidos no aquosos
e cavidades fechadas. A ausncia de corroso tambm
importante na esterilizao de metais no cromados e instrumentos com ponta de corte muito fina. As desvantagens
so: alta temperatura e longo perodo necessrio para a
esterilizao. Atualmente, esse mtodo est em desuso,
uma vez que h dificuldade de validao do processo e a
penetrao do calor nos artigos ser lenta12.
O vapor saturado sob presso oferece maior segurana, sendo um processo mais eficiente e mais utilizado
atualmente. A estabilidade da temperatura ao longo do
processo garante o nvel de esterilidade adequado, devendo ser priorizado sempre que aplicvel9.
Um autor13 analisou a estabilidade dimensional, atravs do mtodo de medida direta com paqumetro digital
calibrado, dos biomodelos em SLS (sinterizao seletiva a
laser) e em 3DPTM (impresso tridimensional), tcnicas
de prototipagem rpida, aps esterilizao em autoclave.

Os resultados revelaram alteraes dimensionais estatisticamente no significativas para o biomodelo em SLS
e destruio total do biomodelo em 3DPTM, aps sua
esterilizao.
Material e Mtodos
Essa pesquisa avaliou as possveis alteraes nas
dimenses de dois guias cirrgicos prototipados aps serem submetidos esterilizao por mtodo fsico, sendo
utilizado para isso a autoclave.
Seleo da imagem tomogrfica e planejamento

virtual no software DentalSlice
As imagens tomogrficas em formato Dicom (Digital imaging and communications in medicine), utilizadas
para a confeco dos guias, foram doadas do banco de arquivos radiogrficos da BioParts, empresa responsvel pela
confeco de modelos e guias cirrgicos prototipados localizada em Braslia/DF. Foram selecionadas duas imagens
tomogrficas, uma de maxila e outra de mandbula com
indicao para implante. O planejamento pr-cirrgico foi
realizado, pela mesma empresa, no software DentalSlice
(Figura 1), programa de planejamento implantodntico
pr-operatrio, desenvolvido para oferecer auxlio cirrgico-prottico com alto nvel de preciso.
Obteno dos guias cirrgicos prototipados

O processamento do guia ocorreu em uma mquina
de estereolitografia (STL Stereolithography appararus).
Neste processo, um feixe de laser ultravioleta polimeriza
seletivamente as camadas lquidas da resina fotocurvel
base de acrlico. O feixe de laser guiado por espelhos
galvanomtricos traa os contornos de acordo com as coordenadas x e y, solidificando a resina em uma determinada
profundidade. Aps a primeira camada ser polimerizada,
a plataforma submerge a uma profundidade equivalente
espessura da camada correspondente ao eixo z, permitindo
que a resina cubra a ltima camada polimerizada. A prxima
camada , ento, polimerizada sobre a anterior, at que o
Figura 1
Planejamento virtual do guia prototipado inferior e superior no software DentalSlice.
105
guia cirrgico prototipado seja completamente fabricado,

processo que dura seis horas. Aps a obteno dos guias
cirrgicos prototipados (Figura 2) a empresa BioParts (Braslia/DF) os encaminhou via sedex para Santa Maria/RS.
Cristfoli com voltagem 90 a 253 V e de frequncia de 50

a 60 Hz. Os guias cirrgicos foram embalados em papel
grau cirrgico autosselante para esterilizao a vapor, com
dimenses de 150 mm x 250 mm, da marca Medstril.
Esterilizao dos guias cirrgicos
Mtodos utilizados para a mensurao dos

guias cirrgicos prototipados aps a autoclavagem
A esterilizao por meio da autoclave um mtodo de

esterilizao por vapor saturado sob presso. A autoclave
utilizada nesse trabalho foi da marca Cristofoli modelo
Vitale 21L com potncia de 1.600 Watts. O tempo total de
esterilizao durante um ciclo de 55 minutos. A temperatura de esterilizao varia de 128 a 130C. A desaerao e a
despressurizao so automticas e a secagem realizada
com a porta entreaberta, por um perodo de 30 minutos.
Para testar a eficcia da esterilizao a vapor da autoclave utilizada no experimento, foi utilizado um indicador
biolgico da marca Clean-Test com uma ampola contendo
esporos Geobacillus stearothermophilus que foi colocado
em um grau cirrgico autosselante. Aps o ciclo de esterilizao, a ampola foi removida do envelope, quebrada e
incubada por 24 horas em uma mini-incubadora da marca
Nesse trabalho, foram utilizados dois mtodos para

a mensurao dos guias cirrgicos aps autoclavagem:
Medida direta: foram escolhidos 14 pontos em cada um
dos guias (demarcados com caneta de retroprojetor de
cor preta) e foram feitas medidas externas atravs do
uso de paqumetro digital calibrado (Figura 3) da marca
Marberg (repetitividade de 0,01 mm, exatido de +
0,02 mm (100 mm) e + 0,03 mm (> 100 mm), capacidade de medio de 0-150 mm, indicador LCD com altura
de 7 mm e capacidade para cinco dgitos, medida em
milmetros ou em polegadas). No guia inferior foram
selecionados cinco pontos na altura do rebordo vestibular, cinco pontos na espessura do rebordo lingual e
quatro pontos na largura oclusal e, no guia superior,
Figura 2
Guia cirrgico prototipado superior e inferior.
Figura 3
Mtodo de mensurao com paqumetro digital.
Figura 4
Medida linear dos pontos N e O da imagem copiada
do guia superior no software Image Tool 3.0.
Figura 5
Mtodo de subtrao digital, sobreposio de imagens.
106

Anlise estatstica
Figura 6
Molde do guia superior com silicona de adio.
No tratamento estatstico desta pesquisa, obteve-se

a mdia e o desvio-padro para t0 e t1, e para as mdias
das medidas antes e aps a autoclavagem. A medida t0
representa a medida inicial do teste intraexaminador e a
medida t1 representa a medida do teste intraexaminador
sete dias aps a medida t0.
Aps a esterilizao, utilizou-se o teste t Student
com nvel de significncia de 95%, na comparao entre
as dimenses aferidas, antes e aps a esterilizao em
autoclave.
Resultados
cinco pontos na altura do rebordo vestibular, sete pontos em espessura e dois pontos na largura oclusal. As
medidas desses pontos foram registradas antes e aps
a autoclavagem.
Subtrao digital: o scanner foi calibrado a uma resoluo de 300 ppp para obter a imagem dos guias antes e
aps a autoclavagem. A imagem foi salva em bmp (bitmap). O scanner utilizado foi da marca Plustek, modelo
Bright, verso 5.1.2.
O software utilizado para realizar a subtrao digital
foi Image Tool 3.0 (Figura 4), programa de processamento
e anlise de imagens desenvolvido pelo Department of
Dental Diagnostic Science, na Universidade de Sade de
Santo Antnio, Texas/USA. A calibrao das imagens foi
realizada a partir de uma medida conhecida (rgua escaniada juntamente com os guias). A partir das imagens dos
guias obtidas pelo scanner (inicial e final), foi feita uma
medida linear entre dois pontos definidos de cada guia
(antes e aps a autoclavagem) e realizou-se a subtrao
digital da imagem inicial e final (Figura 5), verificando
se houve ou no alterao dimensional dos guias, atravs
da sobreposio das imagens. A diferena existente na
sobreposio aparece em vermelho (imagem inicial) e azul
turquesa (imagem final).
Molde com silicona de adio

O interior do guia superior e inferior foi moldado com
silicona de adio Express da marca 3M Espe, conforme a
Figura 6, material base de vinil polisiloxano que resulta
em excelente reproduo dos detalhes, perfeita adaptao
da pea, resistncia ao rasgamento e estabilidade dimensional. Com os moldes foi possvel verificar a adaptao
dos guias aps a autoclavagem.
Erro intraexaminador
Foram realizadas duas medidas (t0 e t1) nos guias
antes e aps a autoclavagem, com intervalos de sete dias
entre cada uma, a fim de analisar o erro intraexaminador.
O teste utilizado para avaliar o grau de concordncia entre
as medidas foi o Kappa14 que varia de +1 -1.
Teste da eficcia do processo de esterilizao da autoclave

utilizada no experimento
A autoclave utilizada no experimento foi aprovada
quanto a seu funcionamento, apresentando-se eficaz no
processo de esterilizao. Aps 24 horas de incubao
do indicador biolgico Clean-Test, no houve alterao
de cor da ampola, indicando ausncia de crescimento
microbiano.
Mdia e desvio-padro das medidas diretas feitas com o
paqumetro digital antes e aps a autoclavagem (Tabela 1)
No guia inferior, os pontos A, B, C, D e E representam a altura do rebordo vestibular em milmetros (mm),
os pontos F, G, H, I, J a espessura do rebordo lingual em
(mm) e os pontos L, M, N e O as medidas da largura da
oclusal em (mm).
No guia superior, os pontos A, B, C, D e E representam
a altura do rebordo em milmetros (mm), os pontos F, G, H,
I, J, L e M a espessura do rebordo em (mm) e os pontos N
e O as medidas da largura da oclusal em (mm).
Mdia e desvio-padro das medidas diretas feitas no
software Image Tool 3.0 antes e aps a autoclavagem
(Tabela 2)
Os pontos L, M e N, O representam a largura da oclusal das guias inferior e superior, respectivamente.
Representao grfica das mdias antes e aps a autoclavagem
As Figuras 7 e 8 representam a variao das mdias das
medidas (t0 e t1) dos pontos antes e aps a autoclavagem.
Subtrao digital das imagens
No guia inferior (Figura 9) foi observada uma pequena
variao na sobreposio das duas imagens (inicial e final),
caracterizada pelo contorno vermelho no rebordo posterior
direito e no rebordo anterior esquerdo.
No guia superior (Figura 10) no foi observado nenhum contorno vermelho na imagem, indicando perfeita
sobreposio entre as imagens (inicial e final).
107
Resultados da anlise estatstica

O teste Kappa foi realizado para analisar a reprodutividade das medidas, conforme mostra a Tabela 3.
Os valores dos resultados obtidos por meio do teste t
esto expressos na Tabela 4.
Encaixe dos guias nos modelos de silicona

Aps a autoclavagem (Figura 11), tanto o
guia inferior quanto o superior apresentaram
alterao de colorao que segundo o fabricante
normal, porm, no apresentaram deformao,
encaixando-se perfeitamente nos moldes de
silicona.
TABELA 1 - DESVIO-PADRO, DOS GUIAS INFERIOR E SUPERIOR, A PARTIR

DA MDIA (T0 E T1) REALIZADA ANTES E APS A AUTOCLAVAGEM
Guia inferior
Pontos
Discusso
Guia superior
Mdia antes
Mdia aps
DP
Mdia antes
Mdia aps
DP
11,02
10,68
0,24
11,42
11,43
0,01
16,97
16,87
0,07
10,08
10,02
0,04
12,47
12,11
0,25
5,43
5,41
0,01
16,45
16,20
0,18
8,44
8,40
0,03
12,40
12,20
0,14
12,67
12,70
0,02
3,18
3,04
0,10
2,13
2,19
0,04
2,73
2,57
0,11
2,40
2,50
0,07
4,67
4,63
0,03
3,22
3,26
0,03
2,96
2,95
0,01
3,11
2,99
0,08
2,81
2,74
0,05
5,31
5,35
0,03
20,52
20,54
0,01
4,75
4,67
0,06
20,41
20,33
0,06
5,65
5,52
0,09
18,72
18,71
0,01
48,84
48,87
0,02
18,64
18,66
0,01
62,04
62,05
0,01
TABELA 2 - DESVIO-PADRO DOS GUIAS INFERIOR (L, M) E SUPERIOR (N, O),

A PARTIR DA MDIA (T0 E T1) REALIZADA ANTES E APS A AUTOCLAVAGEM
Guia inferior
Pontos
Mdia antes Mdia aps
Guia superior
DP
Mdia antes
Mdia aps
DP
19,88
19,95
0,05
----
----
----
20,41
20,44
0,02
----
----
----
----
----
----
47,44
47,45
0,01
----
----
----
62,74
62,91
0,12
TABELA 3 - VALORES ENCONTRADOS NO TESTE KAPPA, REALIZADO ENTRE T0 E T1
Guia superior antes

da autoclavagem
Guia superior aps

autoclavagem
Guia inferior antes

da autoclavagem
K = 0,89 (excelente)
Guia inferior aps

autoclavagem
TABELA 4 - VALORES ENCONTRADOS NO TESTE T STUDENT, REALIZADO COM AS

MEDIDAS OBTIDAS ANTES E APS A AUTOCLAVAGEM
Guia superior
no Image Tool
p = 0,50
108
Guia superior com

paqumetro digital
Guia inferior no
Image Tool
Guia inferior com

paqumetro digital
p = 0,50
p = 0,45
p = 0,48
O implante dentrio faz parte da rotina de

vrios consultrios e clnicas, em decorrncia da
aceitao e aumento da populao. No entanto,
um planejamento adequado deve ser feito15.
Recursos como tomografia computadorizada,
programas para reconstruo tridimensionais e
uso de guias prototipados devem ser feitos para
reabilitaes extensas.
A determinao do local onde os implantes
sero colocados requer um planejamento preciso, considerando as limitaes anatmicas e
os objetivos reabilitadores. A estereolitografia
uma tecnologia que permite a obteno de guias
cirrgicos, aprimorando aqueles obtidos de modo
convencional, muito utilizados na cirurgia de
colocao de implantes16.
Os guias cirrgicos prototipados so confeccionados para permitir o uso contnuo das
brocas para implante sem alterao de angulao
planejada. Permitem que ocorra a transferncia
do planejamento cirrgico direto para o campo
operatrio, resultando em procedimentos sem
retalho, de menor tempo, com menor sangramento, mnima perda ssea, menor edema,
maior conforto e recuperao mais acelerada no
ps-operatrio. Segundo um autor16, evita que o
cirurgio cause danos a estruturas nobres, como
o nervo alveolar inferior, o formen e o nervo
mentual, seio maxilar e formen incisivo. Essa
tcnica, tambm, permite a reabilitao por carga
imediata, em que o paciente j sai da cirurgia
com a prtese.
A relao custo-benefcio deve ser bem avaliada, pois a opo pela tcnica do planejamento
computadorizado e os guias cirrgicos prototipados determinam custos adicionais ao tratamento,
sendo indicados para casos de reabilitao complexa, cujo custo justifica-se em benefcio de um
planejamento mais preciso e criterioso17.
Para ser considerada uma tcnica eficaz
necessrio que vrias exigncias sejam cumpridas.
Uma delas, de grande importncia, a de que o
material, aps ser submetido a mtodo fsico de
esterilizao por calor mido, no apresente alte-

rao dimensional, visto que somente com a utilizao deste
mtodo ser possvel manter a cadeia assptica durante
a cirurgia, fato este que motivou a realizao do estudo.
Observa-se, ento, que quando a utilizao for corretamente
indicada, sua confeco e tratamento superficial forem corretamente executados, justifica-se o investimento financeiro
do uso do guia prototipado para finalidade cirrgica.
Por isso, o presente estudo justifica-se, pois com a
comprovao por meio de medida direta com uso de paqumetro digital e subtrao das imagens dos guias antes e
aps a autoclavagem, ser possvel agregar mais um fator
Figura 7
Medidas do guia inferior.
Figura 8
Medidas do guia superior.
Figura 9
Imagens inicial e final do guia inferior sobrepostas.
positivo e indispensvel para a indicao da utilizao

destas em cirurgias.
Nesse estudo foi realizado um teste biolgico com
intuito de verificar a calibrao da autoclave, utilizando
para isso o Clean-Test (Geobacillus stearothermophilus), da
mesma forma que foi realizado no estudo de outro autor13,
conferindo com isso, a eficcia do ciclo.
O processo de aferio foi realizado aps calibrao.
No estudo, o pesquisador previamente treinado realizou
as medidas com paqumetro digital em dois tempos, com
intervalo de sete dias entre eles. Os resultados por meio
do teste Kappa mostraram que houve preciso na
reprodutividade das medidas, conforme a Tabela 3.
As mensuraes diretas nos guias cirrgicos superior e inferior foram feitas com paqumetro digital
Marberg e as medidas foram realizadas duas vezes
pelo mesmo examinador, sendo que de cada medida
foi feita a mdia e o desvio-padro, conforme Tabelas
1 e 2. A ordem das mensuraes foi aleatria, para
assegurar que no houvesse nenhuma influncia
sobre os resultados obtidos. Os pontos foram determinados pelo pesquisador, levando em considerao
altura, espessura e largura, enfim, pontos localizados
em regies crticas.
O paqumetro digital um dos instrumentos
mais utilizado e seguro para a aferio de pequenas
medidas e, atravs dele, foi possvel observar que
no houve diferena significativa na dimenso dos
guias aps a autoclavagem, resultado que tambm
foi encontrado no estudo de outro autor13 que avaliou
modelos anatmicos prototipados. Conforme a Tabela
4, que apresenta os resultados do teste t Student,
possvel observar que no houve diferena estatisticamente significativa nas medidas dos guias antes e
aps a autoclavagem e nas Figuras 7 e 8, que representam a variao das mdias das medidas (t0 e t1)
dos pontos antes e aps a autoclavagem possvel
observar a quase total sobreposio das linhas.
Figura 10
Imagens inicial e final do guia superior sobrepostas.
109
Figura 11
Encaixe dos guias nos modelos de silicona aps a autoclavagem.
A partir das imagens dos guias obtidos pelo scanner

(inicial e final), foi feita uma medida linear entre dois pontos definidos de cada guia (antes e aps a autoclavagem)
no software Image Tool 3.0. Aps sua calibrao, foram
realizadas duas medidas pelo mesmo examinador, sendo que
de cada medida foi feita a mdia e o desvio-padro, mostrada
na Tabela 2. O desvio-padro das medidas realizadas tanto
pelo uso do paqumetro digital, quanto as feitas no Image
Tool 3.0, tiveram valores prximos a zero, indicando bons
resultados no estudo realizado.
A principal vantagem da tcnica de subtrao de
imagens que ela permite observar alteraes entre duas
imagens to pequenas que sua visualizao pelo olho humano no seria possvel18. Dessa forma, de acordo com a
Figura 10, foi possvel verificar que no houve diferena na
sobreposio das imagens antes e aps a autoclavagem do
guia superior. J no guia inferior, de acordo com a Figura
9, foi observada uma pequena variao na sobreposio
das duas imagens (inicial e final) no rebordo posterior
direito e no rebordo anterior esquerdo. De acordo com o
Referncias
1. Carvalho RS, Francischone CEJR, Kobayashi FM, Scarafissi PFS, Costa APR,
Francischone CE. Novo implante P-I Brnemark PhilosophyTM e cirurgia guiada por
computador: inovaes tecnolgicas inaugurando uma nova era na Implantologia. Rev.
Dental Press Periodontia Implantol 2007;1(3):74-86.
2. Bioparts. Guias cirurgias. Disponvel em: <http://www.bioparts.com.br/>. Acesso em:
1 de maro de 2009.
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funo imediata associada ao planejamento computadorizado: relato de caso clnico.
Rev. Dental Press Periodontia Implantol 2008;2(2):100-9.
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stereolithography for planning complex maxillofacial tumour surgery. J Craniomaxillofac
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8. Artis. Prototipagem rpida. Disponvel em: <http://www.artis.com.br/>. Acesso em: 1
de abril de 2009.
9. Baldissera EZ, Fontanella V, Torriani MA. Avaliao da desinfeco de filmes radiogrficos
periapicais utilizando diferentes solues. Rev Odonto Cincia 2006;21(52).
110
mesmo autor, uma das maiores dificuldades da tcnica

de subtrao a padronizao da imagem inicial e final,
que deveriam ser idnticas. Neste estudo, provavelmente,
houve uma variao no posicionamento do guia inferior
para a obteno das imagens inicial e final, o que ocasionou
essa pequena variao. Porm, consideramos clinicamente
insignificante devido no ter tido problema na adaptao
no modelo de silicona (Figura 11).
Tendo o conhecimento da importncia de manter a
assepsia em todos os passos de uma cirurgia para colocao de implantes dentrios e da necessidade de manter a
dimenso exata do guia cirrgico, torna-se a esterilizao
por calor mido o mtodo mais indicado e seguro de esterilizao.
Concluso
Com base na realizao do estudo, concluiu-se que
tanto pelo mtodo de subtrao digital, quanto por meio de
medida direta, no houve alterao dimensional significativa nos guias cirrgicos prototipados aps a autoclavagem,
garantindo assim, maior segurana para o profissional e
para o paciente.
Agradecimentos: a empresa BioParts (Braslia/DF) que cedeu um dos guias para a realizao
do presente estudo; aos familiares, amigos, professores e funcionrios da Unifra que estiveram
presentes durante a realizao do curso.
Alexander Cordeiro Gabriel
Rua Tuiuti, 990 Centro
97015-660 Santa Maria RS
Tel.: (55) 3222-7715
alexcgabriel@hotmail.com
10. Pontual MLA, Ortega AI, Napimoga MH, Haiter Neto F, Gonalves RB. Eficcia de
solues desinfetantes em filmes radiogrficos periapicais. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent
2004;58(1):47-51.
11. Tavares SSF, Sousa JT, Tipple AFV, Souza ACS, Pimenta FC, Anders PS. Eficcia da
estufa de Pasteur como equipamento esterilizante em consultrios odontolgicos. Rev
Esc Enferm USP 2008;42(1).
12. Couto RC, Pedrosa J. Infeco Hospitalar e outras Complicaes no Infecciosas da
Doena. 3 ed. Rio de Janeiro: Meds; 2003.
13. Fogaa AC. Anlise Dimensional dos Biomodelos por Sinterizao Seletiva a Laser e
Impresso Tridimensional aps Esterilizao em Autoclave. Porto Alegre; 2008.
14. Kappa. Teste Kappa. Disponvel em: <http://www.bibalex.org>. Acesso em: 1o de outubro
de 2009.
15. Mupparapu M, Singer SR. Implant imaging the dentist. Journal of the Canadian Dental
Association 2004;70(1):32-3.
16. Woitchunas GFP. Anlise da preciso de guias prototipados na transferncia do
planejamento virtual em implantodontia [tese]. Porto Alegre: Pontifcia Universidade
Catlica do Rio Grande do Sul; 2008.
17. Sarment DP, Al-shammari K, Kazor CE. Stereolithographic surgical templates for
placement of dental implants in complex cases. The International Journal of Periodontics
& Restorative Dentistry 2003;23(3):287-95.
18. Dotto GN. Registro de Radiografias Periapicais para a Tcnica de subtrao. So Jos
dos Campos; 2005.
Como simplificar a comunicao profissional/tcnico de

laboratrio? O que funciona? O que no funciona?
Para responder a esta pergunta, trs especialistas
em Reabilitao Oral falam sobre o assunto.
Carlos dos Reis Pereira de Arajo

Prof. Dr. Depto. de Prtese Faculdade de
Odontologia de Bauru/USP.
carlos@fob.usp.br
Na prtese sobreimplantes essencial que o cirurgio-dentista conhea

detalhes da tcnica de laboratrio, s assim ele pode, desde o incio da
reabilitao, projetar o sistema de provisrias que, removveis, daro
origem ao guia cirrgico para a colocao precisa dos implantes. E,
depois, fixadas aos mesmos em uma segunda etapa, sero avaliadas
para servirem de guia para a reproduo na prtese definitiva.
Situaes complexas podem decorrer das necessidades estticas e
funcionais de um dispositivo prottico. Por exemplo, em maxilas atrficas, os implantes sempre estaro em posies diversas da emergncia
ideal dos dentes a serem restitudos. O tcnico no tem referncia
alguma dos requisitos da barra metlica que servir de infraestrutura
da prtese definitiva. S h uma maneira para que a comunicao seja
infalvel: o cirurgio-dentista tem de elaborar uma prtese provisria
que reproduza precisamente a forma e a posio finais dos dentes da
prtese definitiva.
Aps a transferncia dos pilares ou implantes e confeco do modelo
de trabalho, a prtese provisria deve ser parafusada ou posicionada,
no caso das cimentadas, sobre este modelo e uma matriz de silicone
deve ser realizada com a pea em posio. S assim, cortando em duas
esta matriz e posicionando as metades respectivamente por vestibular
e lingual dos componentes no modelo, o tcnico tem uma viso exata
das relaes dos dentes finais com as subestruturas a serem desenvolvidas nos diversos materiais, seja uma escultura convencional em cera
para realizao de fundio, seja um desenvolvimento virtual de uma
estrutura para ser processada em um CAM system dos muitos nossa
disposio. Soberana ainda a mxima de Waldyr Janson: Nenhum
cirurgio-dentista melhor que o provisrio que ele capaz de fazer.
112
Temas em Debate
Marco Antonio Bottino

Professor titular de Prtese Parcial Fixa e coordenador do curso de Especializao
em Implantes Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos, Unesp.
mmbottino@uol.com.br
O grande entrave do tratamento prottico reabilitador, quer seja sobredentes naturais ou implantes,
a realizao da prtese, pelas dificuldades na sua execuo e principalmente pela comunicao
entre o cirurgio-dentista e o tcnico de laboratrio.
Tive a felicidade de ter com mestre no ensino da Prtese o saudoso professor Ruy Fonseca Brunetti,
cuja relao com os tcnicos como parceiros nos tratamentos reabilitadores, no incio da dcada
de 1970, no entrava em Congresso de Odontologia, e eu recm-formado auxiliava o professor
Brunetti a ministrar os primeiros cursos na Associao dos Protticos Dentrios do Estado de So
Paulo - Apdesp.
A barreira da comunicao estava rompida. Diante desta pequena introduo, est claro que esta
comunicao absolutamente necessria para que haja entrosamento adequado entre profissionais de reas afins, que precisam se comunicar, para que o trabalho a ser executado no paciente
dependente de um tratamento reabilitador possa ser da melhor forma possvel.
Os meios de comunicao eram poucos, o conhecimento dos tcnicos tambm eram restritos, nos
dias atuais temos profissionais na arte laboratorial com muito bom conhecimento de anatomia,
dos materiais dentrios restauradores, de cor, de forma e funo, enfim, no temos s tcnicos que
aprenderam um ofcio, mas sim profissionais que obtm informaes por meio das escolas, dos
livros, dos cursos e congressos.
Com o uso da imagem ficou muito mais fcil a comunicao. A imagem digital facilitou em muito
esta possibilidade do tcnico ter em seu laboratrio, via internet, as fotos do paciente em que ele
no s v a cor, como a forma e a textura do dente que dever ser reproduzido, alm disso, dentistas
tambm atualizados podem propor aos tcnicos o uso de materiais restauradores, principalmente os
cermicos microparticulados que propiciam um trabalho de melhor qualidade funcional e esttica.
Como meio de comunicao, os sistemas de tomadas de cor evoluram muito, com a introduo
nesta ltima dcada de escalas de cor tridimensionais e os aparelhos eletrnicos de tomada de cor
que vieram facilitar em muito esta difcil tarefa de transmitir ao tcnico a cor com maior exatido
e com critrios cientficos.
Para complementar um relacionamento entre os profissionais com respeito e cortesia, sem dvida
alguma so fatores que melhoram a qualidade do trabalho e funcionam.
O tcnico de laboratrio estar em conjunto com o dentista e o paciente ainda uma forma que
tambm funciona, mas todos ns concordamos que nos grandes centros urbanos est cada vez mais
complicado, pelos fatores tempo e trnsito, que so dois grandes entraves.
Estes so os condicionantes que so os mais simples e que realmente funcionam para uma perfeita
comunicao entre dentista e tcnico de laboratrio.
No meu entendimento o que no funciona o distanciamento entre o tcnico de laboratrio e o
dentista, a no utilizao de materiais e tcnicas atuais, a no utilizao do meios de comunicao
digital. O no uso dos meios de imagem um atraso que o tempo no permitir: que pratiquemos
uma Odontologia Reabilitadora sem o uso destes meios e tcnicas.
Sinto-me to vontade para participar deste trabalho por trs grandes motivos: 1- Por ter participado da abertura na qual o tcnico de laboratrio e o dentista pudessem trabalhar juntos
na soluo dos seus casos; 2- Por trabalhar com o tcnico de laboratrio como um verdadeiro
parceiro; 3- Por ter em meu livro de prtese, que se intitula Percepo, um captulo denominado A imagem como meio de comunicao.
113
Csar A. Arita
Mestre e doutor em Reabilitao Oral; Especialista em Prtese Dentria,
Desordem Temporomandibular e Dor Orofacial.
cesar.arita@me.com
O momento atual facilita a comunicao CDTPD em funo da alta tecnologia dos materiais
restauradores e dos meios de comunicao. J
faz parte do arsenal da maioria dos laboratrios e
consultrios uma mquina fotogrfica e recursos
advindos da informtica (CAD-CAM, videoconferncia, Skype, e-mails com fotos digitais etc.)
que facilitem resultados de excelncia, mesmo
a distncia e um melhor aproveitamento do
tempo de consulta e menor nmero de visitas ao
consultrio. De acordo com Fradeani & Barducci
(2008), esta comunicao entre CD e TPD deve
seguir algumas etapas:
1) Transferncia de dados I, onde informaes
atravs de esquemas, fotos, filmagens e, sempre
que possvel, o encontro entre o paciente e o
tcnico em prtese em seu ambiente de trabalho,
que permitam a coleta de dados que resultar
em uma maquete da futura reabilitao por
meio do enceramento para diagnstico. Esta
maquete permitir controlar espao para coroa
prottica EAC adequada (Misch, 2009) e nos
ajudar, no caso de implantes, em seu correto
posicionamento tridimensional (Arita, 2006;
Arita, 2008; Arita, 2009).
2) Instalao das coroas provisrias: com base
na afirmao de que os provisrios no devem
ser algo que fica na boca enquanto os definitivos esto sendo confeccionados no laboratrio,
as surpresas na entrega da prtese definitiva
podero ser evitadas ao utilizarmos estes como
forma de diagnstico esttico e oclusal fato
este que facilita, sobremaneira, a comunicao profissional/tcnico em prtese dentria.
Face a esta metodologia, as cermicas sero
apenas cpias melhoradas e em material mais
duradouro destas restauraes j adaptadas ao
SE do paciente e por ele aprovada proprioceptivamente; bem como na sua aceitao visual e
social (Dawson, 2008).
3) Adaptao biolgica das restauraes: conceitos mais biolgicos e atuais de posicionamento
114
de margens e novos materiais estticos que necessitam de adeso, de preferncia em esmalte,

destacam a importncia da comunicao com o
laboratrio na seleo do material restaurador
antes de iniciar os preparos (em funo de o
substrato dentrio ser utilizado ou no). O conceito de planejamento reverso tambm passa a
ser aplicado seleo do material a ser utilizado.
4) Transferncia de dados II ou check-list para
a confeco das restauraes mais duradouras
(evitando-se o tema definitivas) rene os dados
clnicos alcanados at agora, com mais fotos e
maior nmero de informaes. Fotografias das
restauraes provisrias e do substrato dentrio
junto a uma escala de cor para ser passado para
preto e branco para anlise de valor, facilitam
a comunicao visual e a construo da massa
cermica pelo ceramista. Em relao ao aspecto
oclusal, resumidamente, o uso de modelos montados dos provisrios em articulador semiajustvel e os respectivos modelos de trabalho articulados com estes, permitem que o guia anterior e
o guia canino sejam transferidos dos provisrios
para as restauraes em cermica pela tcnica da
individualizao da mesa incisal (Dawson, 2008);
o que facilita sobremaneira os trabalhos do TPD
e minimizam os ajustes clnicos diretamente na
cavidade oral feitas pelo CD.
Claro que toda esta metodologia no garante
100% de acerto, pois ajustes oclusais em menor
escala sempre sero necessrios em funo de limitaes do prprio articulador semiajustvel em
relao ao movimento de Bennett e do side shift
imediato, que devemos buscar diretamente na
ocluso do paciente, mas nada que envolva trabalhos homricos que acontecem quando no se
respeita as leis e limites do SE e no se adota uma
metodologia de trabalho com seu laboratrio de
prtese. Em resumo, acredito em metodologias
e em uma relao simbitica cirurgio-dentista
e tcnico em prtese dentria em prol da parte
mais importante que o paciente.
Acordo bilateral entre as universidades de

Gotemburgo/Sucia e Sagrado Corao/Bauru/Brasil,
movimenta Brazilian Day
Por Franklin Moreira Leahy cirurgio-dentista (franklinleahy@mac.com)
Profs. Drs. Carlos Eduardo

Francischone, Tomas Albrektsson
e Luis Rogrio Duarte,
responsveis pelo acordo de
cooperao cientfica.
Grupo brasileiro em visita Astra Tech Dental, na cidade de Mlndal/Sucia.
No dia 4 de setembro de 2009, no Anhembi, So Paulo,

durante o evento comemorativo aos 20 anos de Osseointegrao no Brasil, foi assinado um acordo entre o Departamento de Biomateriais da Universidade de Gotemburgo/
Sucia e a Unidade de Implantologia da Universidade
Sagrado Corao/Bauru/Brasil, visando o intercmbio
educacional e a cooperao tcnico-cientfica no campo
da pesquisa entre as duas renomadas instituies.
O xito desta iniciativa deveu-se ao empenho particular de algumas pessoas de viso, com interesses comuns
cientficos e institucionais, que trouxeram para os cirurgiesdentistas brasileiros da ps-graduao, a possibilidade de
desenvolverem seus estudos em osseointegrao e em
um dos mais avanados centros de pesquisas do mundo.
A USC/Bauru, por intermdio de seu coordenador do
Programa do Doutorado e Mestrado em Implantologia, o
Prof. Doutor Carlos Eduardo Francischone, ainda no ano
passado, destacou imediatamente
o doutorando Mrcio Borges Rosa
para dar incio a esta conexo
cientfica.
Oficializaram o acordo o Prof.
Doutor Tomas Albrektsson (Chairmam and Head, Departament of
Audincia nas palestras da

Astra Tech Dental Mlndal/Sucia.
116
Biomaterials/Handcap Research, Institute of Surgical

Sciences), Gottenburg University; a Reitora da USC, Irm
Elvira Milani; o pr-reitor de pesquisa e ps-graduao da
USC, Prof. Jos Jobson de Andrade Arruda; o Prof. Doutor
Carlos Eduardo Francischone (Coordenador do Programa
de Doutorado e Mestrado em Implantologia Ps-graduao USC). importante destacar tambm a presena e a
participao direta do ex-aluno da ps-graduao da USC,
Prof. Doutor Lus Rogrio Duarte, mentor e fomentador da
parceria, assim como o responsvel pela criao do evento
Stig Hansson (Senior

Scientific Executive, Research
and Development), um dos
seis palestrantes da Astra
Tech Dental, para o grupo
brasileiro.
Intercmbio Internacional
Doutorando Mrcio Borges Rosa, da USC/Bauru,

indicado pelo Prof. Dr. Francischone para iniciar
o intercmbio cientfico na Universidade de Gotemburgo.
sofisticados equipamentos de estudo e pesquisa.

As sesses orais foram realizadas no Karisaksson
Auditorium Medicinaregatan. A grande maioria dos trabalhos dos colegas brasileiros so resultados de pesquisas
que vm sendo desenvolvidas na Universidade Sagrado
Corao USC, e que tambm sero os temas de suas teses
de mestrado ou de doutorado.
Para a sesso de psteres, uma banca composta pelos
condutores do evento os professores doutores: Tomas
Albrektsson, Carlos Eduardo Francischone e Lus Rogrio
Duarte acompanhou atentamente as apresentaes dos
autores de cada um dos painis e, em seguida, elegeu trs
trabalhos com o destaque de Meno Honrosa.
Com muita expectativa, aguardaremos, para 2013, o
Brazilian Day III.
Prof. Dr. Tomas Albrektsson abre a Oral Presentation Section

no Brazilian Day II, no Karisaksson Auditorium Medicinaregatan,
com as boas-vindas aos colegas brasileiros.
Grupo Brazilian Day II, na Universidade de Gotemburgo, com o

Prof. Dr. Tomas Albrektsson, a sete graus negativos.
Sesso de apresentao dos painis, diante da banca composta

pelos condutores do evento os Profs. Drs.: Carlos Eduardo
Francischone, Tomas Albrektsson e Lus Rogrio Duarte.
cientfico realizado na Sucia pelas duas universidades,

intitulado bilateralmente como Brazilian Day.
Na pauta, o dia 22 de novembro foi inteiramente dedicado visita sede da Astra Tech Dental, na cidade de
Mlndal-Sweden, onde seis conferncias sobre os produtos
e linhas de pesquisa da empresa foram ministradas pelos
seguintes palestrantes: Mia Jensen; Anders Holmn; Stig
Hansson; Mia Hofgren; Vanja Styffe Nilsson; Gunnar
Bagge.
No dia seguinte, 23 de novembro, a delegao brasileira foi recebida pelo Prof. Dr. Tomas Albrektsson, para o
encontro que teve 18 palestras intercaladas, proferidas por
colegas brasileiros e suecos; sesso de 14 psteres exibidos
pelo grupo brasileiro e por trs convidados portugueses.
Ao final do dia, visita ao Departamento de Biomateriais
da Universidade de Gotemburgo, para conhecer de perto
Conhecendo o Departamento
de Biomateriais da
Universidade de
Gotemburgo/Sucia, cujo
atual chefe responsvel o
Prof. Dr. Tomas Albrektsson.
Departamento de
Biomateriais da
Universidade de
Gotemburgo. Aqui trabalhou
o Prof. Dr. P-I Brnemark,
descobridor do fenmeno da
Osseointegrao.
117
Brazilian Day II em Gotemburgo

No dia 26 de novembro ltimo aconteceu o encontro
Brazilian Day II, sendo parte de um acordo assinado entre
o curso de Ps-graduao em Implantologia (mestrado e
doutorado), representado pelo coordenador Prof. Dr. Carlos
Eduardo Francischone, da Universidade Sagrado Corao,
e pelo Prof. Dr. Tomas Albrektsson, chefe do Departamento
de Biomateriais da Universidade de Gotemburgo, Sucia.

A comitiva cientfica contou com mais de 30 alunos dos
cursos de mestrado e doutorado strictu sensu de ambas as
universidades. Este acordo visa a troca de experincias
e o desenvolvimento didtico e cientfico. A seguir, esto
reproduzidos apenas os resumos das apresentaes orais.
Placement and implant loading with the use of recombinant bone morphogenetic protein-2 (rhBMP 2)
Miranda DAO, Almeida JM, Leahy FM, Rossetti PHO, Francischone CE, Blumenthal N
Bone morphogenetic proteins (BMPs) have been shown to induce new bone formation in vivo and have great potential in
promoting hard tissue repair. Successfully bone formation depends on the appropriate delivery system for BMPs. Resorbable collagen sponge (ACS) is a suitable carrier for ridge augmentation; however, it cannot resists to compressive forces.
This shortcoming has prompted evaluations on the feasibility of other delivery systems. Hydroxyapatite (HA) carriers with
rhBMP-2 have been shown to induce bone formation in ridge defects, but the quality was compromised. The aim of the
present study is to evaluate the regeneration of alveolar ridge defects following surgical implantation of recombinant bone
morphogenetic protein-2 (rhBMP-2) using two different constructs: a) Tricalcium Phosphate (TCP)/ Hydroxyapatite (HA)/
Absorbable collagen sponge (ACS) and b) HA-BSM cement (CaPO4) in a baboon model (Papio anubis). Standardized type
III (Siebert et al 1983) alveolar ridge defects (~ 15 X 8 X 5 mm) were made in 4 edentulous areas (2 per jaw quadrant)
in each animal. Sites were balanced as to treatments and maxilla/mandible. Five materials were implanted: rhBMP-2/
TCP/HA/ACS, TCP/HA/ACS/buffer, rhBMP-2/HA-BSM (CaPO4), HA-BSM (CaPO4)/buffer and non-implanted controls. A
dose of 0.4-mg/ml rhBMP-2 was used for rhBMP-2 treated sites. Block sections (middle-defect areas) were harvested at 16
weeks, processed for light microscopy, stained with Masons Trichrome and central sections were evaluated for trabecular
bone area, marrow space area and density using the Computerized Image Program (Image Tool for Windows Version 2.0).
Statistical comparisons among treatments were made using Anova. Carriers by themselves demonstrated sufficient rigidity,
resistance to compression and space maker capacity to provide for modest ridge augmentation. The addition of rhBMP-2)
resulted in statistically significant more trabecular bone, less marrow space and higher density than the carriers alone.
The rhBMP-2/HA-BSM (CaPO4) results were not statistically significant (p > .05) over the rhBMP-2/TCP/HA/ACS implant. Thus, both TCP/HA/ACS and HA-BSM (CaPO4) appear to be suitable carriers for rhBMP-2. The enhancement of
both carrier systems with rhBMP-2 provided a viable alternative to second site grafting for the augmentation of alveolar
ridge defects prior to implant placement.
118
Influence of impression techniques in different situations on the dimensional accuracy of master casts for
multiple, implant-supported prostheses
Consalter G, Rossetti PHO, Oshima HM
Purpose: to determine which association between impression material and transfer technique promotes less linear dimensional changes between implant analogs in fixed implant prostheses. Materials and methods: three master metal frameworks
were made of anodized aluminum. The framework number 1 had two parallel implant analogues, 20 mm from each other;
in framework number 2 one analog was located at 2 mm above the other implant platform and in framework number 3,
one analog had a 65 inclination. Five impression techniques were tested: indirect impression technique with no splinted
transfer coping and no adhesive on transfer copings (group a), direct impression technique with splinted transfer coping
and no adhesive on transfer copings (group c), direct impression technique with no splinted transfer coping and adhesive
on transfer copings (group d), direct impression technique with splinted transfer coping and adhesive on transfer copings
(group e). Each group was divided in 1, 2 and 3 according to the number of the used framework. According to preliminary
results of this study, just the framework number one was tested. Preliminary conclusions: open tray, no splinted transfer
copings and no adhesive was the most similar to the master model when we use polyether impression material.
A new midline mandibular access and technique for chin bone graft harvesting
Pimentel Neto GS, Francischone CE, Rossetti PHO, Montenegro AC, Carneiro RC, Leme NP
The chin is a very common donor site for autogenous bone grafts; however, it also involves donor site morbidity. Chin graft
morbidity involves impaired sensibility in the frontal teeth, the gingival and skin postoperatively. This prospective controlled
clinical trial present and evaluated a useful technique for chin access using a new midline mandibular access (MMA) and
bone graft harvesting with trephine drill. Ten consecutive patients requiring reconstruction of anterior maxillary single
tooth were selected. A total vertical soft tissue flap was performed over the mandible buccal midline starting 5mm under
the free gingiva limit and finishing in the posterior limit at the orbicularis oris muscle. The bone block was removed with
8mm diameter trephine drill positioned parallel to the mandible base respecting anatomical limits. Postoperative sensibility
of the lip, teeth, and gingiva was registered. There were no reports of lip paresthesia or infection. This technique can be
employed often and has a very low complication rate.
119
Clinical, radiographic and histological evaluation of a synthetic, non-ceramic resorbable hydroxyapatite

(OsteoGen) used as a Putty with of without DFDBA in the maxillary sinus
Ostetto S, Francischone CE
The sinus lift procedure has been used over the years as a technique with high predictability being possible to place implants
in the maxillary posterior region. The hydroxyapatite commercially known as Osteogen is a resorbable and non-ceramic type
of hydroxyapatite (About 60% to 80% of this material resorbs between 4 to 6 months and the remaining is incorporated to the
new bone formation). It is s Synthetic material produced through a low temperature process being highly hydrophilic. The
literature shows that this hydroxyapatite has been used in sinus lift procedures since 1969. A new generation of regenerative materials obtained through this hydroxyapatite (OsteoGen) has been recently studied. Synthetic Bioactive Resorbable
Putty (SBRP) known as OsteoGen Putty and Synthetic Bioactive Resorbable Putty (SBRP) with the incorporation of human
demineralized bone matrix (DBM) known as OsteoXcel have been used in sinus lift surgeries. Clinical, radiographic and
histological responses have been analyzed after these procedures. Preliminary results showed great compatibility of these
materials with hard and
soft tissues. The characteristics of the new bone
formation (Quantity and
quality) became possible
the implants placement
as well as the maintenance of the osseointegration of them.
Vertical and horizontal alveolar ridge augmentation minimally invasive surgery concept
Kricheldorf F, Bergamin M, Valente V, Cravinhos J, Rossetti PHO, Francischone CE
One of the great challenges in dentistry, particularly regarding surgery for implant installation in the posterior region of
severely atrophic mandible has been widely discussed. However, solutions have not been so satisfactory to a great extent.
Alternatives such as bone distraction, inferior alveolar nerve dislocation, autogenic and allogenic graft (bone transplant)
and short implants present a series of prerequisites and the results show a satisfactory resolution in those cases, though
far from what we have in mind. Situations such as fibrosed gum mucosa (intra-oral bone distraction), inferior alveolar
nerve damages (inferior alveolar nerve dislocation), complications such as postoperative infection and loss of graft (bone
transplant) and loss of the short implants have been frequently described through the international casuistry. Thinking
in general about the evolution in health and trends in surgical techniques, one came up with the concept of minimally
invasive procedures for this kind of problem which is so common in our daily life. This paper will present the Kricheldorf
Technique, which consists of vertical and horizontal reconstruction of the remaining alveolar ridge in the posterior region
of the lower mandible (very atrophic) through a simple surgical technique and with foreseeable results, thus allowing,
afterwards, the fixation of dental implants in an adequate place and complying with the standard technical norms for
its installations in the posterior mandibular region, respecting the postulates of Spees and Wilsons curves, having an
adequate implant-crown proportionality. Also, having as main characteristics the reduced surgical time, small incisions,
original mucoperiosteal bed (original gingiva), without any fibrotic alterations and a wide space for the installation of
implants without any difficulties in this critical area. This Minimally Invasive Surgery Concept can be used without
any great difficulties by any dentist who has the basic knowledge of the surgical principles. This presentation will show
the steps of this technique, as well as the foreseeable results in a seven-year follow-up period.
120
Retrospective tomographic study of neurovascular plexus on the anterior mandible

Rosa MB, Francischone CE, Gonales ES, Machado VC, Martins AF
With the introduction of the Brnemark et al protocol for mandibular-fixed, implant-supported prostheses, the anatomy of
this region has become very important for surgeons because of the risk of injury to nervous plexus and consequent sensory
dysfunction. Thus, different techniques have been proposed, with different implant number, and positions. In this way, the
distal implants should be as close as possible to the mental foramen due to biomechanical reasons for reducing the length
of distal cantilever, which increases the risk of nerve injury, especially in the presence of the loop, of the mandibular canal.
The implants also pass through the regions of the incisive nerves and sometimes, through the spinal plexus in the midline
of the mandible. Sensorial problems have been demonstrated upon nerve piercing. The aim of this study is to determine
the nerve loop pattern, the incisive nerve and the spinal plexus, and suggest, from the anatomical standpoint, the safer
position for implants placement, by evaluating 325 CT scans from a total of 2,100 examinations.
Biomechanical behavior of platform switched, immediate-loaded implants in completely edentulous jaws

Peredo-Paz LG, Filho HN, Francischone CE
Our main purpose was to evaluate the behavior of cervical bone around implants
using the Platform Switching concept in large rehabilitations supporting a full fixed
temporary acrylic resin bridge submitted to immediate loading. Nine maxillary
edentulous patients were treated in this study and each one received six external
hexed implants, three of these implants were 5mm expanded cervical platform
(XP, Biomet 3i, USA) and the other three implants were regular cervical platform
diameter (ST 4.1 mm, Biomet 3i, Brazil). All installed implants received standard
diameter components (4.1 mm Biomet 3i), characterizing the platform-switching
concept on the XP implants. The implants installation was performed in an alternating fashion. The process initiated always from the right side with one type of
implant. The next implant had a different diameter at the cervical part. It all finalized with the installation of six implants on the left side of the maxilla. All cases
were treated with a single surgical procedure to reduce trauma, using less drilling
sequence to increasing the initial implant stability and the prosthetic components
were installed immediately during surgery to perform the AFR with the Osstell
Mentor system. The final impression was taken for the fabrication of the fixed screw
retained acrylic resin bridges, using the provisional metal sleeves for micro-unit
like abutments and delivered to the patients within 24 hours after surgery. At the
placement of the restorations, 6 and 12 months later, control radiographies were
performed using the conventional parallel cone technique to control the cervical
bone behavior during these three periods. These x-rays were digitized and measured with the Radio Imp software. From 56 implants placed, only one failed during
the first moment of observation, six months later. Peri implant cervical bone loss
was found for both implant types. The ST implants showed an average bone loss
of 1.61 to 1.99 mm in the vertical direction and 1.07 to 1. 35 mm in the horizontal
direction, during 6 and later 12 months of control. For the XP type of implants,
we found 1.21 and 1.76mm for the vertical direction and 0.89 and 0.96 mm for the
horizontal direction of bone loss during the same periods of observation. Within the limits of this study, both implants had
good clinical result, but the XP implants rehabilitated under the platform switching protocol, showing less bone loss in
vertical and horizontal components.
121
Parcial rehabilitation at the mandible with short implants and long dental crowns: a 3D finite element
analysis
Medeiros ACQ, Ulzefer Jr. E, Rossetti PHO, Francischone CE
Due to early tooth loss and subsequent alveolar bone resorption in mandibular arches, short implants have been commonly used. Thus, prosthetic rehabilitation at these regions is typically achieved with fabrication of long prosthetic dental
crowns resulting in an unfavorable crown/implant ratio implying in biomechanical risks. The
question is to whether splint these crowns or leave them as single elements. This paper uses
the finite element analysis method to measure the force dissipation in mandibular bone-implant
interface on prototype rehabilitations with short implants and unfavorable implant/crown ratio.
We compared the implant systems prototypes Ankylos and Straumann, with lengths of 6 and
8 mm in single and splinted rehabilitations with
crowns of 20 mm length. An axial force of 382N
was applied at the center of the occlusal face and
a force of 8N perpendicular to lingual surfaces.
Preliminary results show significant differences
of force dissipation between systems and between
lengths, but small differences between single and
splinted crowns.
Psychological disorders affecting the success of osseointegration

Fernandes KLB, Bonfim DC, Francischone CE, Rossetti PHO
Behavioral and psychological disorders can interfere with the quality of life of an invalid patient that received oral dental implants and bridges? A 60 year-old, Caucasian patient, whose chief complaint was the replacement of her denture
by a fixed implant prosthesis, was addressed after bilateral maxillary sinus grafting followed by the installation of eight
implants. A fixed complete prosthesis was made after the period of osseointegration. During the adjustment period with
fixed rehabilitation, the patient showed strange behavior and systemic involvement, with clinical signs and symptoms:
tachycardia, chest pain, anorexia and depressive disorders, due to the presence of implants and agreed to remove them.
Histopathological analysis was performed of the bone-implant interface after removal, showing no structural and biological
changes that would justify it. Despite the advancement of implantology in the controlling of surgical techniques, designs,
surface implants and associated technologies are not able to guarantee the success of the rehabilitation. Patients must be
psychologically prepared to accept and live with bionic bodies so that osseointegration does not cause any inference on
the quality of their lives.
122
The role of the collecting implant chamber: histological and histomorphometric study in minipigs
Francischone CE, Oltramari-Navarro PVP, Navarro RL, Cosenza H, Francischone Jr. CE
The most common way to install an implant is preparing an artificial cavity with
rotation drills. Making this cavity needs a lot of care. Despite that, bone healing
can happen because of friction. The image below shows heated bone close to cavity
caused by drilling. Also, implant design has changed through years of development
(P-I Brnemark Philosophi). A very useful design is the collection chamber. Placed
at the apex of the implant, it can collect the heated bone and leave fresh bone in
contact to implant surface to osseointegrate. A study made in minipigs shows the
chamber is able to collect the heated bone leaving fresh bone at the walls of the
cavity. The image bellow shows cavity after implant placement. Microscopic analysis
shows bone inside collection chamber, despite being collected from heated bone
still viable bone and capable to osseointegrate. Results show the collection chamber
may be an efficient strategy to enhance quality of bone in contact to implant. The
bone collected still a viable bone.
123
Acesso Faculdade de
Odontologia da
New York University.
H 11 anos nos Estados Unidos,

Paulo Coelho reconhecido
cientificamente e comanda
projetos de pesquisas para
importantes instituies
e empresas em todos os
continentes. E agora o
novo diretor de Pesquisa do
Departamento de Implante
da New York University.
124
odas as pessoas nascem predestinadas ao sucesso, mas poucas delas

conseguem realmente chegar l. Foco em objetivo, determinao e
perseverana so atitudes primordiais que fazem a diferena na hora
de optar e se destacar em uma carreira.
E foi exatamente esta a conduta adotada por Paulo Coelho, no o escritor,
mas o reconhecido pesquisador brasileiro que hoje destaque no cenrio
internacional na avaliao de diferentes formas (macroestruturas) e superfcies (microestruturas) de implantes osseointegrados.
Natural de Curitiba (PR), Paulo Guilherme Coelho formou-se em Odontologia pela PUC/PR, tornando-se mais tarde bacharel em Engenharia de Materiais
pela Universidade do Alabama, Birmingham (EUA) e master of science em
Biomateriais e PhD em Cincias e Engenharia de Materiais.
O pesquisador, que h 11 anos reside nos Estados Unidos, tambm
professor assistente do Departamento de Biomateriais e Biomimtica e, agora,
diretor de Pesquisa do Departamento de Periodontologia e Implantes Dentrios
da New York University.
Apesar da intensa atividade profissional cobrir boa parte da sua vida, Paulo
Coelho (PG para os ntimos) ainda encontra tempo para relaxar e repor energias, praticando jud e jiu-jitsu nas poucas horas de folga. Foi em um desses
momentos raros de descanso que a revista ImplantNews o encontrou para uma
entrevista em que abordou carreira, projetos de pesquisas, tecnologia e tica.
Confira a seguir:
Paulo Coelho.
O brasileiro que
conquistou a
Amrica
*Quando
e como a Odontologia
surgiu na sua vida?
A Odontologia surgiu na minha vida
quando eu era muito jovem. Lembrome claramente que aos 12 anos j pensava em ser dentista e o responsvel
por esse sonho foi Luis Regattieti, meu
odontopediatra, amigo e incentivador
at hoje. Porm, antes de comear a
pensar na Odontologia, minha me
conta que eu mal falava e dizia que
queria ser inventor e cientista maluco, como os personagens de desenho
animado.
*Qual
a histria por trs da sua

formao envolvendo variadas reas
das cincias biolgicas e fsicas? Por
que decidiu trilhar pelo caminho da
pesquisa, principalmente sobre desenvolvimento e medio de novos
sistemas tecnolgicos?
Antes de responder esta pergunta,
acredito ser interessante contar um
pouco da minha histria. Durante o
meu tempo de graduao na PUC/PR,
era normal escolher uma especialidade e nela fazer mestrado e doutorado
e depois seguir a vida daquela forma
125
Esttua da Liberdade.
Portal de boas-vindas para
quem quer fazer a Amrica.
que o acadmico no Brasil geralmente

segue (e acredito que siga ainda hoje).
A minha inteno inicial era fazer
residncia em cirurgia nos Estados
Unidos, incentivado por Andr Zetola,
amigo de longos anos. Felizmente,
ele e outros amigos, incluindo Srgio
Jayme e Jlio S Ferreira, que acumularam experincia de anos nos EUA e
em outros pases, advertiram-me que
os maiores passos da cincia clnica
eram dados por cientistas da rea bsica (isso no ano 2000, mas me lembro
como se fosse ontem, estava ento no
126
congresso da Academia Americana de

Osseointegrao, em New Orleans).
Foi nesse momento que passei a olhar
mais atentamente para os cientistas
bsicos da Universidade do Alabama em Birmingham (onde estava) e
acabei indo para o departamento de
Biomateriais. Fiz ento meu primeiro
mestrado nessa disciplina e o meu
chefe, na poca, Jack Lemons, que
considerado um dos pais da engenharia biomdica, insinuou que se eu
realmente queria ser algum, teria de ir
fazer meu PhD em cincia ainda mais
bsica e pura (Biomateriais nos EUA
sempre foi considerada cincia aplicada), ou seja, umas das engenharias,
fsica, ou qumica. Ele disse ainda
que para fazer Engenharia Biomdica
direito, eu teria de sair dessa rea e ir
fazer Engenharia fora da rea mdica.
Resumindo, o pessoal da Engenharia
de Materiais me aceitou no doutorado
e fui trabalhar em um laboratrio que
lidava somente com materiais utilizados em aplicaes aeroespaciais (quem
dava suporte e salrio era a NASA). Em
pouco tempo, naturalmente, senti que
realmente precisava ser engenheiro
e acabei fazendo o bacharelado junto
com o doutorado, at porque se no
o tivesse feito, nunca poderia atuar e
receber crdito como um engenheiro.
Tenho para mim que essa foi uma deciso correta, pois me colocou anos-luz
frente quando terminei os estudos.
Sobre hoje trabalhar bastante em pesquisa e desenvolvimento? Respondo
com outra perguntar: o que um sujeito com a minha formao tem como
opo fazer a no ser isso?
*Quais foram seus ganhos no campo
humano e profissional?
Acredito que, apesar do meu ganho
profissional ter sido enorme, o que
ganhei no campo pessoal foi maior
ainda. No diminuo o ganho profissional, mas nos Estados Unidos qualquer
um com vontade e pacincia faz o que
fiz sem grandes problemas e segue a
vida tanto na rea acadmica quanto
na rea privada. No campo pessoal,
hoje percebo claramente que se segui
um caminho na minha carreira, foi por
dois motivos: muito trabalho (que na

minha balana contou 0,1%) associado
orientao das pessoas que foram
meus superiores no passado, comeando pelos meus pais e os de hoje
(os outros 99,9%). Ao longo dos anos,
essas pessoas sempre me orientaram
(e ainda orientam) para os desafios
frente e que eu no percebia ou percebo. Estando atualmente na posio de
orientador e lder, olho para trs e vejo
que grande parte do talento do mundo
desperdiado por falta de exemplo
e aconselhamento. Todo mundo nota
que s vezes ningum ou nada cresce
em torno de excelentes profissionais
(a no ser o prprio), o que para qualquer profisso mau negcio, pois a
ordem natural a do discpulo superar
o mestre. Desta forma, tenho cincia da
sorte que tive e tenho, e sempre procurei fazer o mesmo pelas pessoas que
esto associadas a mim (que no fundo
so corpo e alma de todo o trabalho
do grupo). Ao longo dos anos, notei
tambm que quanto mais se trabalha,
com mais sorte se fica.
*Algumas de suas mais recentes publicaes tm apontado uma grande
mudana no desenho dos implantes
e na forma como so instalados.
vlido afirmar que estamos diante
de uma mudana de paradigmas em
relao a como os implantes podem
se integrar ao osso?
Pelo que tenho observado em termos
de resultados obtidos em nossos estudos e em estudos de outros colegas,
muita coisa tem de mudar e isso deve
acontecer de uma forma rpida, mas
com fundamentao cientfica adequada. Em minha opinio, a Implantodontia foi inicialmente fundamentada em uma base de menos de 100
estudos extremamente conservadores
(e com razo, pois estavam lidando
junto a pacientes com necessidade
de reabilitao) e com metodologia
apropriada. O interessante foi que, ao
longo dos anos, ao contrrio do que se
observa em outros campos da cincia,
no se criou uma plataforma cientfica
sequencial. Em outras palavras, em
termos de cincia, hoje temos uma

enciclopdia enorme, sem ordem alguma, e com muitos volumes faltando.
Durante os ltimos 20 anos (principalmente nos ltimos dez), o aspecto
mais importante da profisso tratar
o paciente foi negligenciado por um
grande componente da profisso que
buscou aumentar sua receita em pouco tempo: os fabricantes de implantes.
Essa atitude resultou em paradigmas
que foram criados e ainda so sustentados por pseudocientistas/lderes
de opinio (literalmente fabricados
pela indstria), o que acabou mais
prejudicando do que beneficiando o
paciente e a profisso.
Felizmente, os prprios fabricantes
esto tentando responder perguntas
que j deveriam ter resposta h muito
tempo. Como exemplo, posso citar a
associao da macrogeometria e o
design da loja ssea do implante na
cicatrizao, o que em minha opinio
deveria ter sido feito muito antes do
que qualquer outra coisa. Mais um
exemplo est contido na pergunta generalista: O que ns sabemos sobre o
efeito da instrumentao cirrgica na
osseointegrao? Praticamente nada,
alm do dever de irrigar bem para no
aquecer os ossos. Querem uma novidade? Fizemos muita coisa queimando osso em pesquisa com a finalidade
de provar que isso realmente era verdade, mas no tivemos sucesso (tudo
osseointegrou!). Outra ideia que no
faz sentido para engenheiro nenhum
a verdade absoluta de que alto grau
de torque de insero significa menor
micromovimento aps a colocao
(um recente estudo biomecnico de
nosso grupo mostra que pode ser o
contrrio). Estes so exemplos simples, mas so colocados para os profissionais como algo definitivo, absoluto.
Desta forma, sim, estamos com muito
a ser determinado ou reinventado e,
ao meu ver, sabemos muito pouco
sobre o que funciona e ainda menos
sobre o que no funciona (coisa que
extremamente importante dentro de
pesquisa e desenvolvimento). Tenho
segurana que grandes paradigmas
cairo nos prximos cinco anos e, em
dez, a Implantodontia mostrar uma

face mais arrojada, simplificada e com
mais eficincia.
*Houve, recentemente, um srio caso
envolvendo comparao de diferentes
superfcies em uma publicao cientfica de um conceituado peridico
que foi contestada e, posteriormente,
houve retratao dos autores que
alegaram equvoco com as amostras.
Como voc enxerga a questo tica
na conduo de pesquisas relacionadas a produtos, particularmente nas
investigaes comparativas?
Sem relao direta ao grupo de
profissionais envolvidos nesse caso,
enxergo isso de uma forma simples:
tem pesquisador que vive de pesquisa
e tem pesquisador que vive da renda
relacionada aos resultados favorveis de suas pesquisas. Geralmente,
os que vivem da renda do resultado
tendem a se equivocar mais do que
os que vivem de pesquisa e reportam
resultados sendo eles bons ou ruins.
Para o meu grupo, resultado ruim
resultado bom, pois no s ns, mas
o patrocinador aprende que aquele
caminho no deve ser trilhado.
consenso geral que credibilidade um
problema dentro da Implantodontia.
Isso vai muito em linha com o que
coloquei anteriormente em relao
a literatura, quem a criou e o que
ela nos proporciona hoje. Em defesa
dos pesquisadores, equvocos podem
acontecer.
*Voc viaja pelo mundo para fazer/complementar suas pesquisas.
Comparativamente, como os pases
desenvolvidos se posicionam em
relao ao Brasil no sentido interao universidade/empresa, pesquisa
e desenvolvimento e a gerao de
propriedade intelectual (patentes)?
Vejo de uma forma bem simples: no
Brasil, a grande maioria dos profissionais vinculados a instituies
procuram benefcio prprio e no
necessariamente a pesquisa e o desenvolvimento que poder ou no
virar dado de suporte para propriedade intelectual. Assim, todo mundo
perde e a empresa que fez o investi-
mento pode acabar perdendo tempo

e recurso e os pacientes podem sofrer
muito com isso, como um caso bem
documentado no passado recente.
Isso obviamente acontece na Europa,
Amrica do Norte e sia, mas em
escala um pouco menor.
*Por que os estudos clnicos ainda
no so o carro-chefe das pesquisas
com implantes?
Pela quantidade de recurso e tempo
dispensados para conduzir estudos
clnicos com metodologia apropriada.
A Implantodontia, em geral, muito
bem-sucedida e o nmero necessrio
de pacientes tratados para se mostrar
diferena estatisticamente importante
entre grupos experimentais e controle
enorme, o que torna o ideal invivel.
*Em sua opinio, o Brasil tem knowhow suficiente para desenvolver
quaisquer superfcies? Ainda faltam
equipamentos ou mais investimentos
do setor pblico/privado?
Infelizmente, o Brasil ainda se limita
a tentar copiar muito do que vem de
fora. Eu no vejo isso como demrito,
pois, afinal, as empresas brasileiras
esto em outra idade quando comparadas a empresas europeias e norteamericanas, mas em breve estaro
no mesmo nvel ou at melhor em
termos de desenvolvimento. O que
me assusta um pouco que na maioria das vezes a indstria brasileira
copia, e muito bem, o que no deve
ser copiado.
*Voc acha que o Brasil j estaria
preparado para desenvolver rhBMP-2 em centros especializados e
com custo-benefcio reduzido?
Tenho cincia de alguns grupos que
tm o know-how do desenvolvimento
e acredito que sim. Entretanto, o que
voc faz na escala de miligramas em
laboratrio uma cincia e aumentar
essa escala uma cincia por si s.
Vamos aguardar.
*Em sua opinio, como ser o implante do futuro? Quando isto pode
acontecer?
Ele ser simplificado em relao a
tcnica cirrgica (nmero reduzido de
fresas para sua colocao). A macroge-
127

ometria permitir alto grau de estabilidade inicial (no necessariamente alto
grau de travamento durante a insero)
e cmaras de cicatrizao ssea (que
necessitam de uma superfcie altamente texturizada em variadas escalas
nano e micromtrica), minimizando
qualquer decrscimo de estabilidade
durante a cicatrizao. Isso acontecer em um futuro prximo (cinco/dez
anos), pois vrios laboratrios, incluindo o que chefio na New York University, apresentam instrumentao fsica
pessoas, conhecendo muito das necessidades relacionadas fabricao

de peas, tanto para se atingir o maior
grau de eficincia durante um assalto militar quanto para blindagem e
proteo, um dia apontaram o fato de
que quase nada se sabia em relao ao
comportamento mecnico dos tecidos
humanos frente a situaes de alta velocidade de deformao. Basicamente,
os engenheiros militares, apesar do
acesso tecnologia, no sabiam como
aumentar a eficincia de proteo,
para deflexo dessas ondas e cargas

mecnicas?
Depois de apresentarmos isso para o
exrcito americano dentro de Aberdeen Proving Ground (o centro da
cincia do exrcito), o mesmo optou
por suportar a continuidade do projeto.
Aps muita conversa, o objetivo final
desenvolver formas e materiais com
maior capacidade de proteo baseado
nas propriedades fsicas do corpo humano frente a situaes de alta velocidade de deformao. Perto da metade
POR ATUAR COMO CONSULTOR EM PROJETOS RELACIONADOS CONFECO DE PEAS DE

TITNIO (NO NECESSARIAMENTE RELACIONADO REA MDICA), SEMPRE TRABALHEI COM
ENGENHEIROS DE EMPRESAS DE ALTA TECNOLOGIA. DESTA FORMA, ACABEI CONHECENDO
PESSOAS QUE TM RELACIONAMENTO LONGO COM O DEPARTAMENTO DE DEFESA DOS
EUA, POIS, AFINAL, O TITNIO UTILIZADO EM LARGA ESCALA PARA FINS MILITARES.
e qumica de ponta, associados a um
poder de simulao computadorizada
que no era disponvel at o momento,
tm cincia da natureza do problema
e, por consequncia, apresentam o
potencial de atac-lo de forma multidisciplinar e objetiva.
*Seu nome foi motivo de matria na
Forbes, sobre um avanado projeto
de pesquisa militar relacionado
proteo do ser humano. Pode falar
um pouco sobre isso?
Esse projeto comeou de uma forma
interessante e nos colocou (incluindo
meu colaborador Nikhil Gupta e os
alunos envolvidos no projeto) na mdia
muito mais do que o esperado (Forbes,
The Economist, Discovery Channel,
Scientific American, Futurity, entre outros veculos). Por atuar como consultor
em projetos relacionados confeco
de peas de titnio (no necessariamente relacionado rea mdica),
sempre trabalhei com engenheiros
de empresas de alta tecnologia. Desta
forma, acabei conhecendo pessoas
que tm relacionamento longo com
o departamento de defesa dos EUA,
pois, afinal, o titnio utilizado em
larga escala para fins militares. Essas
128
porque no existiam dados sobre o que

eles estavam querendo proteger. Sendo
assim, procurei um colega da nossa escola de Engenharia que trabalha com
simulaes de tais situaes em escala
laboratorial e, aps adaptar os equipamentos para materiais menos rgidos,
fomos l analisar ossos e tecidos moles
para ver o que acontecia. Os resultados
foram incrveis. Descobrimos que alm
da alterao de propriedades fsicas,
que so fundamentais para melhorar
a Engenharia militar, o mecanismo de
destruio at o momento no tinha
sido caracterizado. Qual a implicao
desses achados? Por exemplo, se o mdico que trata o soldado exposto a uma
exploso no tem conhecimento da
morfologia e da extenso do dano, que
tipo de tratamento ele pode indicar?
Alm disso, descobrimos que o dano
muitas vezes ocorre por toda extenso
do rgo, mas em escala que no pode
ser detectada pela instrumentao
mdica de ltima gerao. Ento, como
um mdico trata o que ele no sabe que
existe? Como um engenheiro protege
um tecido que tem propriedades que
variam dependendo da situao? Qual
o material e o formato mais apropriado
do ano, um projeto extenso para cinco/

dez anos ser avaliado pelo congresso
nacional com suporte do departamento
da defesa dos Estados Unidos.
*Quais so os seus prximos desafios?
Semana passada, a direo da NYU
me procurou e, aps algumas deliberaes, fui nomeado diretor de Pesquisa do Departamento de Implante da
escola, que o maior departamento
de Implantodontia do mundo dentro
da maior escola de Odontologia do
mundo. A administrao da parte de
cincia bsica ser mais natural para
mim, mas a administrao da parte
clnica seguramente tomar mais
tempo e me colocar em um cenrio
ao qual ainda no fui posto prova.
Tenho certeza de que vou aprender
muito e estou ciente do potencial que,
como um grupo, temos de ter a ideia,
desenvolv-la, test-la e aperfeio-la
in vitro e por simulao, at finalmente verificar sua eficcia no cenrio
clnico. Eu aceitei o desafio por ter
cincia de que a NYU est muito bem
posicionada para executar essa transferncia de conhecimento do bsico
para o clnico.
TrendMarking
Os lanamentos do mundo da Implantodontia

A partir desta edio, orientaes de mercado para a melhor prtica da Implantodontia.
Saturno O`ring (Zest Anchors)

Agora no mercado, uma opo mais flexvel para confeco de overdentures retidas por encaixes. A Zest Anchors (EUA) acaba de lanar
o Saturno Oring, que corrige em at 30 graus o paralelismo dos
encaixes tipo bola. Este encaixe est disponvel em dois tamanhos:
dimetro de 4,5 mm para bolas de 2,25 mm e dimetro de 3,5 mm
para bolas de 1,8 mm. As cpsulas externas so confeccionadas em
titnio e as internas em nitrito de titnio.
Mais informaes: www.zestanchors.com
Sinus lateral approach kit

Este kit foi produzido para acesso lateral parede do seio
maxilar, com levantamento mnimo do retalho e confeco de uma pequena janela para tcnicas convencionais.
Pode ser usado com o motor em 2.000 rpm. O desenho da
lmina cria um disco sseo fino que protege a membrana
schneideriana. Ainda, a C-reamer pode ser usada para
cortar parte da parede lateral e esta pea serve como
fechamento da abertura criada no procedimento.
Mais informaes: http://www.zimmerdental.com
Precise adjustable torque wrench

A proposta desta chave ser intercambivel
com a maioria dos sistemas de implantes
comercialmente disponveis. Atende nove
faixas de torque (15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50
e 60 Ncm) pr-programadas, autoclavvel
e possui um mecanismo de deslizamento
quando os valores so atingidos.
Mais informaes:
http://www.itldental.com
Novus denture resilient liner

Baseado na tecnologia da molcula do polifosfazeno, este material reembasador formulado
para permanecer firme (dureza Shore A 35) sem endurecer e ao mesmo tempo fornecendo
conforto e reteno adequados. No contm ftalatos. Absorve o choque durante a mastigao,
resiste ao crescimento de fungos, exibe baixa tenso superficial e baixa absoro em gua.
Este produto pode ser usado ao redor de implantes, barras de infraestruturas, bem como se
adapta aos reparos anatmicos intraorais (fossa retromilohioide, trus maxilares ou exostoses).
As embalagens esto disponveis para 5, 15 e 45 reembasamentos.
Fabricado pela: Lang Dental Mfg Co., Inc.(EUA).
131
A Vez dos Editores
Clssicos da dcada
Esta coluna tem como objetivo apresentar aos leitores mais novos (e fazer com que
os mais experientes recordem) os princpios que consagraram a Implantodontia
como cincia que melhora a qualidade de vida dos nossos pacientes.
Krekmanov L, Kahn M, Rangert B, Lindstrn H. Tilting of posterior mandibular and maxillary

implants for improved prosthesis support. IJOMI 2000;15:405-14.
A anatomia deixada pela reabsoro gradativa dos rebordos alveolares edntulos
sempre representou um desafio colocao dos implantes dentrios e a regio posterior de
ambos os maxilares considerada a grande vil na dissipao das foras oclusais. O bom
senso mecnico de no se estender as prteses totais implantorretidas para distal, alm do
recomendado, muitas vezes se sobrepunha questo esttica.
Em 2000, Krekmanov e colegas mostraram que os implantes mais distais podiam ser
inclinados em 25-30 graus, ou seja, a plataforma dos implantes, colocada mais para distal,
reduziria o cantilver, no aumentando os nveis de perda ssea e melhorando a distribuio
de foras. Esta tcnica foi realizada na maxila e na mandbula. A distribuio favorvel das
foras foi confirmada intraoralmente pelo uso de extensmetros, sendo que os implantes
inclinados triplicavam o benefcio mecnico.
Taxa de sucesso: implantes inclinados x no inclinados
Tempo de
acompanhamento
Maxila
Mandbula
< 1 ano
40 (100%)
98 (100,%)
36 (100%)
32 (100%)
1-2 anos
40 (100%)
98 (98%)
34 (100%)
32 (100%)
2-3 anos
36 (100%)
85 (98%)
23 (100%)
21 (100%)
3-4 anos
23 (96,7%)
54 (92,5%)
22 (100%)
20 (100%)
4-5 anos
16 (96,7%)
40 (90,2%)
5 (100%)
8 (100%)
> 5 anos
5 (96,7%)
13 (90,2%)
2 (100%)
3 (100%)
Clinicamente, a tcnica evitava o enxerto/levantamento do seio maxilar ou a transposio do nervo alveolar inferior. Ainda, a taxa de sucesso dos implantes inclinados era maior
quando comparada aos implantes no inclinados colocados na arcada superior.
Assim, criava-se um novo protocolo para posicionamento dos implantes. No sculo 21,
quando se atribui a esttica um papel mais decisivo do que a funo, podemos dizer que a
Implantodontia conseguiu resolver estas duas situaes com elegncia.
133
Fachada do Expo Center Norte,

em So Paulo.
O maior
evento de
Implantodontia
j est pronto
para voc
Evento dever reunir cerca
de 6.000 profissionais
de mais de 20 pases da
Amrica Latina e do Brasil.
Prof. Dr. P-I Brnemark

Presidente de Honra
134
Prof. Dr. Waldyr Janson

Patrono
Prof. Dr. Hugo

Nary Filho
Presidente
Prof. Dr. Larcio W.

Vasconcelos
Presidente Comisso
Cientfica
Prof. Dr. Paulo

Rossetti
Coordenador
Internacional
Eventos
O IN 2011 Latin American Osseointegration
Congress, maior evento de Implantodontia no pas, que
acontecer de 2 a 5 de julho prximo, no Centro de
Convenes do Expo Center Norte, em So Paulo, vem
sendo organizado para oferecer maior aprimoramento profissional aos cirurgies-dentistas em reabilitao oral com
implantes. Para tanto, conta com uma programao cientfica de primeira (confira a programao completa no site
www.implantnews.com.br/in2011/), reunindo renomados
mestres e pesquisadores de nvel internacional e nacional.
Sob a presidncia de honra do professor Per Ingvar
Brnemark, o IN 2011 j est com as inscries abertas
e dever reunir aproximadamente 6.000 profissionais

com interesse em Implantodontia, dos mais de 20 pases
latino-americanos, para discutir avanos neste campo.
Alm disso, dever iniciar um processo de padronizao
regional de protocolos e procedimentos cirrgicos, uma vez
que o Brasil, por ter grande volume de praticantes dessa
especialidade, est mais desenvolvido em relao a outros.
O IN 2011, em sua quarta edio, agora internacional, chega para oferecer novas perspectivas profissionais
para aqueles que atuam na rea de reabilitao oral com
implantes, ressalta Hugo Nary Filho, presidente do
evento, que conta ainda com Waldyr Janson, como patro-
Ministradores internacionais (confirmados)

Ann Wennerberg (Sucia) Alejandro Maddalena (Argentina) Carlos Aparcio (Espanha)
Carlos Eduardo Francischone (Brasil) Csar Guerrero (Venezuela) Esther Flores Mubarak (Peru)
Franck Renouard (Frana) Guilhermo Rafael Cagnone (Argentina) Hctor Jos Alvarez Cantoni (Argentina)
Ingemar Abrahamsson (Sucia) John Schulte (EUA) Jorge Luis Garcia (Argentina)
Jos Valdvia (Chile) Joseph Kan (EUA) Juan Carlos Abarno (Uruguai Mario Roccuzzo (Itlia)
Markus Hrzeler (Alemanha) Massimo Del Fabbro (Itlia) Michael A. Pikos (EUA)
Moshe Goldstein (Isarel) Paolo Trisi (Itlia) Sascha Jovanovic (EUA) Sergio Luis Gotta (Argentina)
Stephen Chu (EUA) Tomas Albrektsson (Sucia) Ulf Wikesj (EUA) Zvi Artzi (Israel)
Ministradores nacionais (confirmados)

Adalberto Luiz Rosa Adilson dos Santos Torreo Alberto Consolaro Andr Ztola Antonio Carlos
Cardoso Antonio Vicente S. Pinto Antonio Wilson Sallum Arthur Belm Novaes Jnior
Carlos Eduardo de Almeida Ferreira Carlos Nelson Elias Carolina Martinelli Cassiano Rsing
Csar A. Arita Cintia Mussi Milani Contar Cludio Sendyk Daniela Palioto Darceny Zanetta Barbosa
Darcymar Martins da Rosa Dario Augusto O. Miranda Drauseo Speratti Eduardo Ayub
Eduardo Dias de Andrade Eduardo Hochuli Vieira Eduardo Miyashita Eduardo Piza Pellizzer
lcio Marcantonio Elton G. Zenbio Enilson Antonio Sallum Glcio Vaz de Campos
Hiron Andreaza Israel Chilvarquer Jamil A. Shibli Jan Peter Ilg Jos Alfredo Gomes de Mendona
Jos Carlos Martins da Rosa Jos Ccero Dinato Jos Geraldo Malaguti Jos Ranali
Julio Csar Joly Laura Guimares P. Paleckis Leopoldino Capelozza Filho Lus Guilherme Scavone de
Macedo Lus Violin Luiz Antonio Salata Luiz Fernando Martins Andr Mrcio Borges Rosa
Marco Antonio Bottino Marco Antonio Compagnoni Marco Aurlio Bianchini
Marcos Alexandre Fadanelli Mrio Gabrielli Mrio Groisman Mauro Pedrine Santamaria
Milton E. Miranda Nilton de Bortoli Jr. Oswaldo Scopin Paulo Fukashi Yamaguti Paulo Martins
Ferreira Reginaldo Migliorana Renata Faria Ricardo Magini Roberto Sales e Pessoa
Ronaldo Hirata Rubens Spin Neto Samy Tunchel Srgio J. Jayme Wagner de Oliveira
Waldemar Daudt Polido Wellington Bonachela Wilson R. Sendyk
Prof. Dr. Elcio

Marcantonio Jr.
Coordenador Nacional
Prof. Dr. Carlos

Eduardo Francischone
Coordenador de
Mesas-redondas
Prof. Dr. Paulo Perri

Coordenador
de Mesas-redondas
Prof. Dr. Srgio Jayme

Coordenador de
Conferncias Especiais
Prof. Dr. Frederico Nigro

Coordenador de
Atividades Paralelas
135
no; Larcio W. Vasconcelos na presidncia da Comisso

Cientfica; Paulo Rossetti e Elcio Marcantonio Jr., respectivamente, na coordenao da programao cientfica
internacional e nacional.
Atividades
A programao cientfica est dividida em 17 cursos
de imerso internacionais, 19 cursos de imerso nacionais,
oito mesas-redondas consensus, 60 conferncias e ainda
corporate sessions, oferecidas pelas empresas expositoras,
com ciclo de conferncias, workshops e hands-on.
A programao cientfica do IN 2011 conta com o
Corporate Session, um dia exclusivo aos eventos sobre Tecnologia Aplicada. Um espao especial para a demonstrao
de recursos tecnolgicos que contribuem para o sucesso de
procedimentos implantodnticos, afirma Frederico Nigro,
coordenador das atividades paralelas.
Para discutir os temas mais polmicos da Implantodontia, os coordenadores de mesas-redondas, Carlos
Eduardo Francischone e Paulo Perri de Carvalho, contam
com grandes nomes da especialidade. Esse formato de
Principais temas discutidos

Distncia biolgica na Implantodontia
Planejamento em prteses sobreimplantes
Tecidos moles; densidade ssea
Fatores de crescimento sseo
Regenerao ssea guiada
Implantes curtos
Cirurgia guiada na Implantodontia
Esttica em prtese sobreimplantes
Superfcies de implantes
Tecido mole peri-implantar
Osseointegrao
Regenerao periodontal e peri-implantar
Carga imediata
Biomecnica dos implantes
Ocluso em prtese sobreimplante
Cirurgia gengival para implantes
Imaginologia
Reconstruo tecidual esttica
Enxerto em seio maxilar; biomateriais
Reabilitao de maxilas atrficas
Tecnologia CAD/CAM
Plataform Switching
atividade cientfica permite uma discusso mais ampla, sob

diferentes vises de um determinado tema. Os especialistas
abordaro questes importantes para a melhor prtica da
Implantodontia e, ao final do debate, ser estabelecida uma
concluso, atravs de relator e publicado na ImplantNews,
explica Francischone.
Os cursos internacionais e nacionais sero apresentados por professores e pesquisadores de altssimo nvel
(veja box).
Paralela ao evento, acontecer a ExpoIN 2011
Exposio Internacional de Produtos e Servios para
Implantodontia, que ser apresentada em novo formato
e contar com a participao de 80 empresas expositoras.
Empresas confirmadas
Anthogyr Arti-Dente Baumer Bicon Bio Art
Biomet 3i Casa das Brocas Conexo Dent-Flex
Dentoflex Dentsply DFL Emfils Geistlich
Biomateriais Globtek I C E Implacil De Bortoli
INP Intra-Lock System Ivoclar Vivadent Komet
Kopp Kota Labordental Maximus-DhPro Micro
Imagem Nacional Ossos Neodent Norbi Osseocon
P-I Brnemark Philosophy Pross-Dabi Atlante
Sedcare Fashion Serson Implant Signo Vinces
SIN Straumann Brasil Systhex Talladium
Internacional Implantologia Titaniumfix Tri Hawk
VK Driller Welfare Wilcos Zimmer
Temas das mesas-redondas

MR1 Extrao e colocao imediata de implantes em
rea esttica
MR2 Anlise crtica de prteses sobreimplantes livres
de metal
MR3 Superfcies de implantes. Quais fatores devem
ser considerados para o resultado de curto e longo prazo
MR4 Reconstruo peri-implantar
MR5 Peri-implantite
MR6 Reabilitao de mandbula posterior
MR7 Substitutos sseos na Implantodontia
MR8 Banco de ossos consideraes sobre enxertos
algenos
Informaes e adeses: VM Eventos Tel.: (11) 2168-3400

www.implantnews.com.br/in2011 secretariain2011@implantnews.com.br
Adeses feitas at 31 de maro garantiro um exemplar do livro Procedimentos
reconstrutivos estticos em Periodontia e Implantodontia para os primeiros 2.500 inscritos.
136
Snap-On Smile chega ao Brasil em 2011

Primeiro grupo de cirurgies-dentistas brasileiros participou, em Las Vegas, do Curso Internacional
de Credenciamento de Snap-On Smile, produto inovador que transforma sorrisos rapidamente.
Grupo de cirurgies-dentistas brasileiros e representantes da Lumident.

Ao centro, na foto, Marc Liechtung, criador do Snap-On Smile.
Simples, no invasivo, rpido e eficiente, Snap-On

Smile uma nova tcnica prottica que transforma sorrisos
e est em evidncia no continente norte-americano, onde
conhecido como o Sorriso de Hollywood. Desenvolvido e comercializado h oito anos nos Estados Unidos, o
produto dever ser lanado no Brasil no primeiro semestre
deste ano, depois que um grupo de cirurgies-dentistas
brasileiros participou, em novembro ltimo, do Curso Internacional de Credenciamento realizado em Las Vegas, e
que reuniu 700 profissionais, a maioria norte-americanos.
Acompanhados por Aluizio Canto, gerente geral da
Lumident, distribuidor exclusivo no Brasil de Snap-On
Smile e de outros produtos da DenMat, empresa americana
responsvel pela comercializao do produto, os especialistas brasileiros presentes ao curso foram Aldo Brugnera
Junior, Cludio Luiz Sendyk, Danielle M. Vieira, Dickson
Fonseca, Ftima Zanin, Joo Francisco Pinheiro, Maria
Estela Domingues de Castro Camargo Aranha, Maria
Goretti Nogueira, Miriam Elias da Rosa, Pedro Tortamano,
Roberto Trabuco e Tatiana Guzzo Zakzuk.
O produto
O Snap-On Smile utilizado atualmente por mais de
20 mil pessoas no mundo inteiro e foi desenvolvido pelo
doutor Marc Liechtung, famoso especialista em Odontologia Esttica em Nova York. uma prtese removvel em
resina, multiuso e de longa durao, confeccionada a partir
da moldagem que reveste os dentes existentes e preenche
as ausncias. O Snap-On Smile oferece os benefcios de
uma prtese em resina extremamente resistente, que no
necessita de preparo dos dentes e nem cimento, uma vez
que se apoia totalmente sobre os dentes remanescentes.
138
O produto tem garantia de um ano e dispensa procedimentos restauradores tradicionais, cirurgias e anestesias,
necessitando de apenas duas visitas do paciente ao consultrio. Outro diferencial a remoo do Snap-On Smile
para higienizao sempre que necessrio, alm disso, no
mancha, no interfere na ocluso e nem toca nos tecidos
periodontais.
A seleo dos pacientes e a moldagem adequada garantem alta previsibilidade da tcnica principalmente em
quatro situaes clnicas: 1) restabelecimento de dimenso
vertical; 2) substituio de prtese parcial removvel; 3)
prtese provisria sobreimplantes; 4) melhora cosmtica
do sorriso.
Indicaes e contraindicaes
Alguns pacientes, como os descritos abaixo, so
candidatos naturais para reabilitao esttica e funcional
rpida e indolor:
Com sade geral comprometida.
Necessitando de cuidados especiais.
Idosos.
Com fobia do tratamento odontolgico.
Necessitando resoluo rpida e simples para fins determinados.
Com bruxismo.
Existem quatro contraindicaes para seu uso:
Pacientes edntulos.
Em curso de tratamento ortodntico.
Doena periodontal avanada com alta mobilidade
dental.
Protruso vestibular severa.
Mercado In
Antes.
Depois com o Snap-On Smile.
Lumident
A Lumident, distribuidora exclusiva no Brasil, estar
constituindo uma rede de cirurgies-dentistas credenciados a trabalhar com o Snap-On Smile. Formada a rede, a
empresa divulgar o produto e seus benefcios para todas
as pessoas, por meio de uma ampla campanha publicitria
em todos os meios de comunicao.
Antes.
Depois com o Snap-On Smile.
Mais informaes sobre a DenMat e

o produto acesse www.denmat.com.
1o Curso Internacional de Credenciamento Snap-On Smile.
29 e 30 de abril de 2011 So Paulo Vagas limitadas.
Mais informaes: (11) 2168-3400 ou
www.lumident.com.br/credenciamento
O Snap-On Smile pelos primeiros credenciados

Pareceu ser bastante resistente, inodoro, estvel quanto
cor e forma, confortvel e estvel em posio. No
percebi interferncias de fontica e dico significativas.
Este aparelho, embora removvel, retido e suportado
pelos elementos dentais. Assim, pode ter vrias indicaes
de uso na Odontologia, sendo melhor, ao meu ver, para
as situaes de edentulismo intercalado e onde no haja
extremo livre. Claudio Luiz Sendyk
conforto e aspecto funcional do que a prtese provisria.

O produto tem como vantagem ser de fcil confeco e
ter moldagem bem feita, alm de fixar melhor e com
maior conforto do que a prtese removvel. No futuro,
quando o produto for feito no Brasil, o tempo de espera
ser menor e sua utilizao mais acentuada, de forma que
as prteses removveis sero substitudas pelo Snap-On
Smile. Pedro Tortamano
uma tcnica bastante interessante, indicada, sobretudo,

para aqueles casos em que os pacientes no querem fazer
implante imediatamente. O que posso dizer que o curso
de credenciamento foi extraordinrio, de altssimo padro
e de organizao inigualveis. Sa de l bastante impressionada. Miriam Elias da Rosa (Clnica Bibancos)
um produto inovador para pacientes que desejam colocar seus dentes ausentes, com apenas duas sesses de
tratamento. Pode ser utilizado como definitivo para pacientes impossibilitados de fazer implante ou tratamentos
extensos e tambm como provisrio pelos pacientes que
fazem cirurgias, enxertos sseos e aguardam a colocao
da reabilitao definitiva. um material feito a vcuo,
com policarbonato de alta resistncia, o que permite um
encaixe perfeito. um trabalho agradvel de recuperao
esttica que contribui para a funo mastigatria e facial.
Ftima Zanin
O Snap-On Smile um produto que traz uma soluo

rpida e prtica para os problemas estticos da Odontologia. Pode ser utilizado como provisrio, como uma
indicao precisa para os tratamentos sobreimplantes.
importante ressaltar que no um substituto definitivo,
mas uma soluo provisria. Acredito tanto no Snap-On
Smile que at decidi colocar um para servir como referncia aos meus pacientes. Aldo Brugnera Junior
O produto extremamente interessante para vrias situaes da prtese definitiva. Nesse sentido, oferece maior
A utilizao do Snap-On Smile um procedimento novo

que funciona muito bem, especialmente para aqueles pacientes que no tm recursos para fazer a prtese definitiva
de uma vez. O material prtico, bom e resistente, tem
aspecto de porcelana, mas mais resistente do que esta.
Danielle M. Vieira (Instituto Dirceu Vieira)
139
Divulgao
3o Bicon Day contou com apresentao de casos clnicos
Da esq. para a dir.: Jos Nilo Freire, Estevam Bonfante,

Elcio Marcantonio, Charles Marin, Drauseo Speratti,
Alexandre Turci e Francisco Gama.
Em seu terceiro ano, o Bicon Day trouxe novidades

aos participantes. Os usurios dos sistemas da empresa
foram convidados a inscrever seus casos clnicos para defesa durante o evento e os cinco mais votados pela plateia
foram premiados. O primeiro colocado foi Joo Vieira de
Melo Neto, especialista em Periodontia e Implantodontia.
Como reconhecimento, ganhou um curso internacional
no Bicon Institute, em Boston, com durao de trs dias.
Cerca de 120 participantes foram recebidos no Mercure Grand Hotel, em So Paulo, no dia 3 de dezembro
ltimo para acompanhar palestras, apresentao de casos
clnicos e a realizao de um procedimento ao vivo, direto
de Boston. Alm de nomes renomados no exterior, como
Rainier Urdaneta, professor clnico da Harvard School of
Dental Medicine, o evento contou com a participao de
Jos Nilo de Oliveira Freire, Alexandre Turci, Estevam
Bonfante, Charles Marin e Francisco Gama.
Para Drauseo Speratti, instrutor clnico da Bicon
Brasil, o evento traz a oportunidade de celebrar os bons
resultados de 2010, expor casos clnicos e mostrar a aplicao dos profissionais que j aderiram aos sistemas. Nos
Estados Unidos, trabalha-se com essa tecnologia desde
1985. Por aqui, o mercado j conhece nosso sistema. Quem
ainda no trabalha com os implantes curtos est buscando
se informar sobre nossas tcnicas, explica.
Entre as vantagens da tecnologia trazida ao Brasil
pela Bicon esto a rpida osseointegrao apenas trs
meses , a facilidade de regenerao, j que a geometria
no agride o osso, alm de evitar a necessidade de enxertos
e, consequentemente, diminuir o tempo de tratamento e
o risco cirrgico.
Instituto ImplantePerio: novo espao

para atualizao clnica e cientfica
Divulgao
No incio deste ano, os espeespecializado e qualificado a pacialistas em Implantodontia e Pecientes que procuram a integrao
riodontia passaram a contar com
interdisciplinar na Odontologia.
mais um espao para a atualizao
As atividades mesclam-se na
e o aprimoramento profissional em
busca do equilbrio entre a sussuas respectivas reas. Trata-se do
tentao cientfica e o acmulo de
Instituto ImplantePerio, localizaexperincia clnica, visando prodo na regio da Avenida Paulista,
porcionar mudanas conceituais,
em So Paulo.
filosficas e tcnicas nos protocoCoordenado por Julio Cesar
los de planejamento e tratamento
Joly, Paulo Fernando Mesquita
relacionados Perioimplantodonde Carvalho e Robert Carvalho
tia. Para tanto, o material didtico
e Silva, o instituto oferece ascentraliza-se no livro Reconstruo
Tecidual Esttica.
sessoria e solues clnicas para
Entrada principal da ImplantePerio.
O instituto conta ainda com
cirurgies-dentistas em Odontoum auditrio com capacidade para 16 pessoas e clnica
logia Esttica, Periodontia, Reabilitao Oral, Cirurgia
de treinamento ImplantePerio com seis consultrios equiPlstica Esttica e Reconstruo Tecidual Esttica, alm
pados com microscpios operatrios individuais e demais
de atividades educacionais dentro de uma infraestrutura
dependncias. Alm de uma sala privativa para reunies
com equipamentos de padro internacional.
e acesso internet (Wi-Fi).
Segundo seus idealizadores, a ImplantePerio tem
Mais informaes pelo telefone (11) 3219-0164 ou
como principais prioridades promover a atualizao clnica
acesse www.implanteperio.com.br
e cientfica de profissionais e oferecer atendimento clnico
140
Mercado In
Nobel Biocare estende

parceria com P-I Brnemark
Institute Bauru
Fachada do P-I Brnemark Institute - Bauru.
A Nobel Biocare assinou um acordo de parceria com

o P-I Brnemark Institute - Bauru, que trata pacientes
com ausncias dentais e defeitos maxilofaciais. Este novo
acordo de parceria ser vlido para os prximos cinco anos
e proporcionar tratamento clnico, ensino e treinamento.
A Nobel Biocare tem apoiado centenas de tratamentos no instituto entre
2005 e 2010. O novo acordo marca uma
extenso do acordo existente que foi
originalmente assinado em 2005. A
empresa tem contribudo com apoio
financeiro e implantes por acreditar no
trabalho desenvolvido pelo instituto,
levando assim benefcios aos pacientes
que necessitam de tratamento e no podem pagar pelo
servio, informou Wilson Lemes, gerente geral da Nobel
Biocare no Brasil.
Tcnica pioneira
apresentada em livro
Instalar implantes com carga imediata
em alvolos frescos que apresentem defeitos
sseos ou gengivas por meio de procedimento cirrgico de campo fechado. Este o resumo da tcnica apresentada por Jos Carlos
Martins da Rosa, especialista em Periodontia,
mestre em Prtese e doutorando em Implantodontia, no livro Restaurao Dentoalveolar
Imediata (Editora Santos), lanado em 30 de
novembro na Livraria da Vila de Moema, em So Paulo.
O grande diferencial da tcnica que o paciente
pode sair do consultrio j com o problema resolvido no
mesmo dia, explica Rosa. At ento, os casos mais complexos poderiam levar at um ano para serem tratados.
A equipe, composta de cinco profissionais, se debruou por quatro anos no mtodo e desenvolveu protocolos
para todos os casos passveis de tratamento com a tcnica, realizada em mais de 160 casos. O profissional que
quiser entender a restaurao dentoalveolar imediata vai
encontrar no livro a descrio de casos com evidncias
clnicas, radiogrficas e tomogrficas de antes, durante e
depois do procedimento, assim como o passo a passo para
aplicar a tcnica, detalha o cirurgio.
A Restaurao Dentoalveolar Imediata (RDI) amplia a
indicao da carga imediata em dentes individuais. A tcnica possibilita reconstruir perdas teciduais de pequeno,
mdio e grande portes na mesma cirurgia de instalao
do implante e confeco da coroa provisria, reduzindo o
nmero de intervenes e aumentando a previsibilidade
esttica.
Straumann lana implante de dimetro reduzido

eduzido
Durante o ITI Brazil Congress 2010, que aconteceu
em setembro ltimo, em Campinas (SP), a Straumann
apresentou seu mais recente produto: o Roxolid SLActive,
nova tecnologia de implantes de dimetro reduzido que
une o titnio com o zirconium.
O primeiro lote de implante, projetado para oferecer
benefcios adicionais aos implantodontistas e seus pacientes, teve sua pr-venda realizada naquele evento. O
lanamento oficial do produto aconteceu no Congresso do
Centenrio da APCD, em janeiro ltimo.
a a fora com a exceRoxolid SLActive combina

ra
antindo maior conlncia da osseointegrao, garantindo
te
es
forto e segurana aos implantes
de dimetro reduzido em regies adversas. O produto foi
projetado para uma melhor
osseointegrao, comparado
com implante SLActive de
Ti4, oferecendo maior previsibilidade no tratamento.
Mais informaes: (11) 3058-6888 (So Paulo) ou 0800 770 6683 (demais localidades).
141
Responsabilidade Civil
Orientao jurdica comunidade odontolgica

Parceria entre ImplantNews e PerioNews e escritrio de advocacia beneficiar assinantes das revistas.
A ImplantNews e a PerioNews
colocam, a partir deste ano, mais um
servio disposio de seus assinantes.
Para dar orientao aos cirurgiesdentistas em responsabilidade civil
junto aos pacientes, as publicaes
firmaram parceria com um escritrio de
advocacia que prestar orientaes aos
especialistas assinantes das revistas.
O servio, cuja proposta alertar
e esclarecer dvidas para que os especialistas possam conhecer seus limites na prtica, ser
oferecido pela doutora Regina Clia Dalle Nogare, que
h mais de 19 anos atua na orientao, assessoramento
e defesa dos cirurgies-dentistas nos diversos problemas
que estes enfrentam na atividade

profissional, especialmente no que se
refere responsabilidade civil pelos
tratamentos realizados.
Formada h mais de 20 anos em
Direito, Regina foi contratada da Associao Paulista de Cirurgies-Dentistas,
onde atuou por mais de 17 anos, tempo
suficiente para adquirir vasta experincia em um campo extremamente especializado, buscando sempre a melhor
forma de orientar e defender os cirurgies-dentistas em
seu relacionamento com os pacientes.
Confira abaixo a entrevista que a doutora Regina
concedeu ImplantNews:
ImplantNews - Primeiramente, a senhora poderia definir

em que consiste a Responsabilidade Civil Profissional?
Regina Clia Dalle Nogare - No mbito jurdico significa
a obrigao decorrente da lei em que uma pessoa deve
reparar um dano ou ressarcir um prejuzo causado outra.
IN - Qual a abordagem mais frequente que lhe apresentam
envolvendo a relao profissional/paciente?
Regina - Quando iniciamos nosso atendimento aos cirurgies-dentistas, as consultas eram sobre os mais variados
assuntos, desde a contratao de pessoal ao recolhimento
de tributos, passando pela constituio de sociedades,
montagem de consultrio etc. Com o decorrer do tempo e
o advento do Cdigo de Defesa do Consumidor, este perfil
comeou a se modificar, sendo que a maioria das consultas
e orientaes passaram a envolver especificamente a rea
de Responsabilidade Civil, abrangendo ainda a atuao
profissional propriamente dita, elaborao de pronturio,
denncias no Conselho de Classe (tica), reclamaes
perante os rgos de Defesa do Consumidor, restituio e
conciliao de honorrios, interrupes de tratamento, publicidade etc., embora os demais temas tambm constituam
objeto de dvidas a ns apresentados.
IN - No que consistir a parceria para prestao de servios de orientao jurdica entre as revistas ImplantNews
e PerioNews e o seu escritrio de advocacia?
Regina - Consistir, evidentemente, na orientao ao
cirurgio-dentista, englobando todas as questes que envolvem a relao profissional/paciente, com foco principal
na responsabilidade do profissional no tratamento de seus
pacientes, com orientao preventiva no sentido de alertar

os profissionais para eventuais problemas que possam
ocorrer, como tambm diante de casos concretos que j
estejam enfrentando.
IN - Quais as especialidades mais suscetveis s reclamaes dos pacientes? Como se colocam a Implantodontia e
a Periodontia nesse quadro?
Regina - Atualmente, vm crescendo as discusses judiciais
e extrajudiciais sobre os tratamentos que envolvem reabilitaes por meio de prtese sobreimplantes. Com relao
Periodontia, as reclamaes so menos frequentes, mas
mesmo assim, existem e no devem ser desconsideradas.
IN - Quais os casos mais comuns de responsabilidade civil
profissional na rea odontolgica?
Regina - Como j foi referido, atualmente, acredito que os
casos mais comuns envolvem a reabilitao oral por meio
de prtese ou prtese sobreimplante, cujas reclamaes vo
desde a inadequao do tratamento e o comprometimento
da osseointegrao, deslocamento para o seio maxilar,
fraturas, infeces etc.
IN - A senhora gostaria de acrescentar alguma considerao ao que j foi apresentado?
Regina - Considerando o nmero crescente de aes
envolvendo os profissionais da rea de sade, especificamente a odontolgica, a grande preocupao refere-se
necessidade de uma orientao preventiva para os profissionais, enfatizando a importncia da construo de uma
documentao consistente que permita comprovar o que
foi realizado no tratamento.
Dvidas e orientaes enviar e-mail dra. Regina Clia Dalle Nogare (dallenogare@terra.com.br).
143
Homenagem
Tributo tradicional famlia Todescan

Quatro geraes contribuindo com a histria da Odontologia brasileira.
Todescan, a tradicional famlia de cirurgies-dentistas brasileiros perdeu,

recentemente, dois dos mais destacados profissionais da Odontologia brasileira:
Reynaldo Todescan e Luiz Antonio Todescan, ambos naturais de Descalvado, interior
de So Paulo.
A trajetria da famlia na Odontologia foi iniciada em 1912,
com Antonio Todescan. A segunda gerao de cirurgies-dentistas
foi formada por Alfeu Todescan, que se tornou um importante histologista, e seu irmo Reynaldo Todescan, um destacado protesista,
que faleceu em novembro passado, deixando viva Mara Todescan,
quatro filhos, trs dos quais so cirurgies-dentistas, e nove netos.
Reynaldo Todescan foi presidente da Associao Paulista
de Cirurgies Dentistas (APCD) em duas ocasies, criador do Congresso Internacional de Odontologia de So Paulo (Ciosp), professor
titular de Prtese Removvel das Faculdades de Odontologia da
Universidade de So Paulo (Fousp) e autor de livros e diversos
artigos sobre prtese removvel.
Alm disso, Reynaldo foi um dos fundadores do Conselho
Regional de Odontologia de So Paulo (Crosp), sendo registrado na entidade com o
nmero 6, e ajudou a escrever o primeiro estatuto da instituio.
Luiz Antonio Todescan

Em 1955, o sobrinho de Alfeu e Reynaldo, Jos Hildebrando, deu incio terceira gerao de cirurgies-dentistas
da famlia. Seu irmo, Luiz Antonio Todescan, que faleceu
no incio deste ano, formou-se tambm em Odontologia. Foi
casado com Sonia, com quem teve dois filhos, sendo um deles
cirurgio-dentista, a quarta gerao.
Luiz Todescan era especialista na rea de Odontopediatria, sendo que sua bandeira da promoo de sade bucal fez
a grande diferena na histria da doena crie em nosso pas.
Foi presidente da Associao Brasileira de Odontopediatria por
duas gestes, ministrou diversos cursos e conferncias em todo
o Brasil e no exterior e autor do captulo Promoo de Sade
da Criana do livro de Atualizao em Odontologia, de 1996.
Alm da Odontologia, Luiz Antonio gostava de msica,
de cozinhar, tanto que participou do livro Cozinhando com os Notveis, e adorava
pescar, tendo pescado, uma vez, um marlin de 239 quilos!
Junto com Reynaldo e Jos Hildebrando, Luiz Antonio participou do movimento de atualizao e valorizao da Odontologia brasileira. Enquanto So Paulo
desenhava seu mundo urbano, revelados nas estruturas de ferro, viadutos, pontes,
trilhos de trem, edifcios e bomba de gasolina, a Odontologia redesenhava suas
bocas destrudas com estruturas de ferro, pontes, prteses fixas, coroas de ao etc.
O esprito inovador e criativo e o exerccio da profisso norteado pela tica e
pela moral fizeram de Reynaldo e Luiz Antonio Todescan referncia em excelncia
de sade bucal no Brasil. A eles nossas homenagens. famlia nossos sentimentos.
144
Normas de Publicao
Como enviar seus trabalhos

Os trabalhos enviados que no seguirem rigorosamente as Normas de Publicao sero devolvidos automaticamente.
A revista ImplantNews um peridico cientfico que adota o sistema de reviso por pares para seleo dos trabalhos a serem
publicados e segue em suas normas de publicao o estilo de Vancouver (Sistema Numrico de Citao), visando padronizao
universal de expresses cientficas nos trabalhos publicados. Desde janeiro de 2011, todos os trabalhos devero ser enviados
com o formulrio de Conflito de Interesse preenchido, material que passa a fazer parte do Termo de Cesso de Direitos Autorais.
Importante:
Envie seu trabalho apenas pelo correio, para:
ImplantNews
Att. Cecilia Felippe Nery (Editora)
Rua Gandavo, 70 Vila Clementino
ATENO: para o envio de Notas Prvias, indique por fora do

envelope Seo Nota Prvia.
Contendo CD identificado (com todo o material do artigo),
impresso completo do trabalho a ser submetido, Termo de
Cesso de Direitos Autorais/Formulrio de Conflito de Interesse
devidamente preenchidos e Termo de Consentimento do

Paciente, quando necessrio.
Em caso de dvida, entre em contato com a redao:
(11) 2168-3400 <secretaria@implantnews.com.br>.
NOTAS PRVIAS
APRESENTAO
A Nota Prvia dever conter: ttulo em portugus e ingls,
nome(s) e titulao do(s) autor(es), resumo/abstract, unitermos/key words, introduo e/ou proposio, material e
mtodos, discusso, concluso e referncias bibliogrficas. O
autor dever enviar o Termo de Cesso de Direitos Autorais
de acordo com o item 2.7.1. Para a publicao devero ser
observados os itens das Normas de Publicao.
Limites: texto com, no mximo, 5.000 caracteres (com espaos), 3 imagens com legendas concisas, uma tabela pequena
e 5 referncias bibliogrficas.
Reviso/edio: os trabalhos sero revisados pelo editor cientfico
e um parecerista do Conselho Cientfico, especialista na rea do
artigo. O editor se reserva o direito de editar os trabalhos para
melhorar a clareza e compreenso dos leitores.
Aderncia s Normas de Publicao: trabalhos no preparados

de acordo com as normas sero devolvidos aos autores antes
do processo de reviso.
Introduo: resumir o princpio e o propsito do estudo, fornecendo apenas as referncias pertinentes. Mostre claramente
a hiptese testada.
Material e mtodos: apresente detalhes suficientes para permitir
a confirmao das observaes. Mtodos publicados devero
ser referenciados e discutidos brevemente, menos que hajam
modificaes. Indique os mtodos estatsticos, quando aplicvel.
Resultados: apresente em ordem sequencial no texto, tabela e
ilustraes. No repita no texto todos os dados das tabelas e
ilustraes; enfatize apenas observaes importantes.
Discusso: enfatize os aspectos novos e importantes e as
NORMAS DE PUBLICAO
redigidos em portugus.
2.6. A revista ImplantNews submeter os originais apreciao do Conselho Cientfico, que decidir sobre a sua aceitao.
Os nomes dos relatores/avaliadores permanecero em sigilo
e estes no tero cincia dos autores do trabalho analisado.
2.7. O trabalho dever ser entregue juntamente com o Termo
de Cesso de Direitos Autorais, assinado pelo(s) autor(es) ou
pelo autor responsvel.
2.7.1. Modelo de Termo de Cesso de Direitos Autorais:
[Local e data]
Eu (ns), [nome(s) do(s) autor(es)], autor(es) do trabalho intitulado [ttulo do trabalho], o qual submeto(emos) apreciao
da revista ImplantNews para nela ser publicado, declaro(amos)
concordar, por meio deste suficiente instrumento, que os direitos
autorais referentes ao citado trabalho tornem-se propriedade
exclusiva da revista ImplantNews a partir da data de sua
submisso, sendo vedada qualquer reproduo, total ou parcial,
em qualquer outra parte ou meio de divulgao de qualquer
natureza, sem que a prvia e necessria autorizao seja
solicitada e obtida junto revista ImplantNews. Declaro(amos)
serem verdadeiras as informaes do formulrio de Conflito de
Interesse. No caso de no aceitao para publicao, essa cesso de direitos autorais ser automaticamente revogada aps a
devoluo definitiva do citado trabalho, mediante o recebimento,
por parte do autor, de ofcio especfico para esse fim.
[Assinatura(s)]
1. OBJETIVO
A revista ImplantNews, de periodicidade bimestral, destina-se
publicao de trabalhos inditos de pesquisa aplicada, bem
como artigos de atualizao, relatos de casos clnicos e reviso
da literatura na rea de Implantodontia e de especialidades
multidisciplinares que a envolvam.
2. NORMAS
2.1. Os trabalhos enviados para publicao devem ser inditos,
no sendo permitida a sua apresentao simultnea em outro
peridico.
2.2. Os trabalhos devero ser enviados exclusivamente via
correio, gravados em CD, em formato DOC ou RTF (Word
for Windows), acompanhados de uma cpia em papel, com
informaes para contato (endereo, telefone e e-mail do
autor responsvel).
2.2.1. O CD deve estar com a identificao do autor responsvel,
em sua face no gravvel, com etiqueta ou caneta retroprojetor
(prpria para escrever na superfcie do CD).
2.3. O material enviado, uma vez publicado o trabalho, no
ser devolvido.
2.4. A revista ImplantNews reserva todos os direitos autorais
do trabalho publicado.
2.5. A revista ImplantNews receber para publicao trabalhos
concluses que se seguem. No repita em detalhes dados

ou outro material fornecido na Introduo ou nos Resultados.
Compare suas observaes com outros estudos relevantes;
aponte as implicaes e limitaes.
Concluso: faa de forma a reforar ou refutar a hiptese.
Agradecimentos: pessoas com contribuies substanciais ao
trabalho. Especifique patrocinadores, agncias de fomento
(citando nmero do processo). Inclua uma declarao se
existe ou no interesse ou vnculo comercial dos autores
com o trabalho.
Referncias bibliogrficas: siga rigorosamente as normas de
citao numrica Vancouver; as referncias so de inteira
responsabilidade dos autores.
Conflito de Interesse
Sim
Eu recebi apoio financeiro para pesquisa dado por
organizaes que possam ter ganho ou perda com a
publicao deste trabalho
Eu, ou os membros da minha famlia, recebemos
honorrios de consultoria ou fomos pagos como
avaliadores por organizaes que possam ter ganho
ou perda com a publicao deste trabalho
Eu, ou os membros da minha famlia, possumos
aes ou investimentos em organizaes que possam
ter ganho ou perda com a publicao deste trabalho
Eu recebi honorrios de apresentaes vindos de
organizaes que possam ter ganho ou perda com a
publicao deste trabalho
Voc est empregado pela entidade comercial que
patrocinou o estudo?
Voc possui patentes ou royalties, trabalhou como
testemunha especializada, ou realizou atividades para
uma entidade com interesse financeiro nesta rea?
(fornea uma descrio resumida)
No
[Assinatura]
Importante: autores e coautores devero preencher individualmente o formulrio com informaes prprias. Estas devero
ser acrescentadas ao final do artigo, em forma de texto, como
Nota de Esclarecimento.
2.8. As informaes contidas nos trabalhos enviados so de
responsabilidade nica e exclusiva de seus autores.
2.9. Os trabalhos desenvolvidos em instituies oficiais de
ensino e/ou pesquisa devero conter no texto referncias
aprovao pelo Comit de tica.
145
2.10. Os trabalhos que se referirem a relato de caso clnico

com identificao do paciente devero conter o Termo de
Consentimento do Paciente, assinado por este.
3. APRESENTAO
3.1. Estrutura
3.1.1. Trabalhos cientficos (pesquisas, artigos e teses)
Devero conter ttulo em portugus, nome(s) do(s) autor(es),
titulao do(s) autor(es), resumo, unitermos, introduo e/ou
reviso da literatura, proposio, material(ais) e mtodo(s),
resultados, discusso, concluso, nota de esclarecimento, ttulo
em ingls, resumo em ingls (abstract), unitermos em ingls
(key words) e referncias bibliogrficas.
Limites: texto com, no mximo, 35.000 caracteres (com espaos),
4 tabelas ou quadros, 4 grficos e 16 figuras/imagens.
3.1.2. Reviso da literatura Devero conter ttulo em
portugus, nome(s) do(s) autor(es), titulao do(s) autor(es),
resumo, unitermos, introduo e/ou proposio, reviso da
literatura, discusso, concluso, nota de esclarecimento, ttulo
em ingls, resumo em ingls (abstract), unitermos em ingls
(key words) e referncias bibliogrficas.
Limites: texto com, no mximo, 25.000 caracteres (com espaos),
10 pginas de texto, 4 tabelas ou quadros, 4 grficos e 16 figuras.
3.1.3. Relato de caso(s) clnico(s) Devero conter
ttulo em portugus, nome(s) do(s) autor(es), titulao do(s)
autor(es), resumo, unitermos, introduo e/ou proposio,
relato do(s) caso(s) clnico(s), discusso, concluso, nota de
esclarecimento, ttulo em ingls, resumo em ingls (abstract),
unitermos em ingls (key words) e referncias bibliogrficas.
Limites: texto com, no mximo, 18.000 caracteres (com
espaos), 2 tabelas ou quadros, 2 grficos e 32 figuras.
3.2. Formatao de pgina:
a. Margens superior e inferior: 2,5 cm
b. Margens esquerda e direita: 3 cm
c. Tamanho do papel: carta
d. Alinhamento do texto: justificado
e. Recuo especial da primeira linha dos pargrafos: 1,25 cm
f. Espaamento entre linhas: 1,5 linhas
g. Controle de linhas rfs/vivas: desabilitado
h. As pginas devem ser numeradas
3.3. Formatao de texto:
a. Tipo de fonte: times new roman
b. Tamanho da fonte: 12
c. Ttulo em portugus: mximo de 90 caracteres
d. Titulao do(s) autor(es): citar at 2 ttulos principais
e. Resumos em portugus e ingls: mximo de 250
palavras cada
f. Unitermos e key words: mximo de cinco. Consultar Descritores
em Cincias da Sade Bireme (www.bireme.br/decs/)
3.4 Citaes de referncias bibliogrficas
a. No texto, seguir o Sistema Numrico de Citao, no
qual somente os nmeros ndices das referncias, na forma
sobrescrita, so indicados no texto.
b. Nmeros sequenciais devem ser separados por hfen (ex.:
4-5); nmeros aleatrios devem ser separados por vrgula
(ex.: 7, 12, 21).
c. No citar os nomes dos autores e o ano de publicao.
Exemplos:
Errado: Bergstrom J, Preber H2 (1994)...
Correto: Vrios autores1,5,8 avaliaram que a sade geral e
local do paciente necessria para o sucesso do tratamento;
Outros autores1-3 concordam...
146
4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
4.1. Quantidade mxima de 30 referncias bibliogrficas por
trabalho.
4.2. A exatido das referncias bibliogrficas de responsabilidade nica e exclusiva dos autores.
4.3. A apresentao das referncias bibliogrficas deve seguir
a normatizao do estilo Vancouver, conforme orientaes fornecidas pelo International Committee of Medical Journal Editors
(www.icmje.org) no Uniform Requirements for Manuscripts
Submitted to Biomedical Journals.
4.4. Os ttulos de peridicos devem ser abreviados de acordo
com o List of Journals Indexed in Index Medicus (www.nlm.
nih.gov/tsd/serials/lji.html) e impressos sem negrito, itlico
ou grifo/sublinhado.
4.5. As referncias devem ser numeradas em ordem de
entrada no texto pelos sobrenomes dos autores, que devem
ser seguidos pelos seus prenomes abreviados, sem ponto
ou vrgula. A vrgula s deve ser usada entre os nomes dos
diferentes autores. Incluir ano, volume, nmero (fascculo) e
pginas do artigo logo aps o ttulo do peridico.
Exemplo:
1. Lorato DC. Influence of a composite resin restoration on the
gengival. Prosthet Dent 1992;28:402-4.
2. Bergstrom J, Preber H. Tobaco use as a risk factor. J Periodontal 1994;65:545-50.
3. Meyer DH, Fives-Taylor PM. Oral pathogens: from dental
plaque to cardiace disease. Cure opin microbial; 1998:88-95.
4.5.1. Nas publicaes com at seis autores, citam-se todos.
4.5.2. Nas publicaes com sete ou mais autores, citam-se os
seis primeiros e, em seguida, a expresso latina et al.
4.6. Deve-se evitar a citao de comunicaes pessoais, trabalhos em andamento e os no publicados; caso seja estritamente
necessria sua citao, as informaes no devem ser includas
na lista de referncias, mas citadas em notas de rodap.
4.7. Exemplos
4.7.1. Livro:
Brnemark P-I, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrom J,
Hallen O, et al. Osseointegrated implants in the treatment of
the edentulous jaw. Experience form a 10-year period. Scan J
Plastic Rec Surg 1977;16:1-13.
4.7.2. Captulo de livro:
Baron, R. Mechanics and regulation on ostoclastic bon
resorption. In: Norton, LA, Burstone CJ. The biology of tooth
movement. Florida: CRC, 1989. p. 269-73.
4.7.3. Editor(es) ou compilador(es) como autor(es):
Brnemark P-I, Oliveira MF, editors. Craniofacial prostheses:
anaplastology and osseointegration. Illinois: Quintessence;1997.
4.7.4. Organizao ou sociedade como autor:
Clinical Research Associates. Glass ionomer-resin: state of art.
Clin Res Assoc Newsletter 1993;17:1-2.
4.7.5. Artigo de peridico:
Diacov NL, S JR. Absentesmo odontolgico. Rev Odont Unesp
1988;17(1/2):183-9.
4.7.6. Artigo sem indicao de autor:
Fracture strenght of human teeth with cavity preparations. J
Prosth Dent 1980;43(4):419-22.
4.7.7. Resumo:
Steet TC. Marginal adaptation of composite restoration with
and without flowable liner [resumo]. J Dent Res 2000;79:1002.
4.7.8. Artigo citado por outros autores apud:
Sognnaes RF. A behavioral courses in dental school. J Dent
Educ 1977;41:735-37 apud Dent Abstr 1978;23(8):408-9.
4.7.9. Dissertao e tese:
Molina SMG. Avaliao do desenvolvimento fsico de prescolares de Piracicaba, SP [tese]. Campinas: Universidade
Estadual de Campinas;1997.
4.7.10. Trabalho apresentado em evento:
Buser D. Esttica em implantes de um ponto de vista cirrgico.
In: 3 Congresso Internacional de Osseointegrao: 2002; APCD
- So Paulo. Anais. So Paulo: EVM; 2002. p. 18.
4.7.11. Artigo em peridico on-line/internet:
Tanriverdi et al. Na in vitro test model for investigation of
desinfection of dentinal tubules infected whith enterococcus
faecalis. Braz Dent J 1997,8(2):67- 72. [Online] Available from
Internet <http://www.forp.usp.br/bdj/t0182.html>. [cited
30-6-1998]. ISSN 0103-6440.
5. TABELAS OU QUADROS
5.1. Devem constar sob as denominaes Tabela ou Quadro
no arquivo eletrnico e ser numerados em algarismos arbicos.
5.2. A legenda deve acompanhar a tabela ou o quadro e ser
posicionada abaixo destes ou indicada de forma clara e objetiva
no texto ou em documento anexo.
5.3. Devem ser autoexplicativos e, obrigatoriamente, citados no
corpo do texto na ordem de sua numerao.
5.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar traduzidos
em nota colocada abaixo do corpo da tabela/quadro ou em
sua legenda.
6. FIGURAS/IMAGENS
6.1. Devem constar sob a denominao Figura e ser numeradas com algarismos arbicos.
6.2. A(s) legenda(s) deve(m) ser fornecida(s) em arquivo ou
folha impressa parte.
6.3. Devem, obrigatoriamente, ser citadas no corpo do texto na
ordem de sua numerao.
6.4. Sinais ou siglas devem estar traduzidos em sua legenda.
6.5. Na apresentao de imagens e texto, deve-se evitar o uso
de iniciais, nome e nmero de registro de pacientes. O paciente
no poder ser identificado ou estar reconhecvel em fotografias,
a menos que expresse por escrito o seu consentimento, o qual
deve acompanhar o trabalho enviado.
6.6. Devem possuir boa qualidade tcnica e artstica, utilizando
o recurso de resoluo mxima do equipamento/cmera
fotogrfica.
6.7. Devem ser enviadas gravadas em CD, com resoluo mnima
de 300dpi, nos formatos TIF ou JPG e largura mnima de 10 cm.
6.8. No devem, em hiptese alguma, ser enviadas incorporadas a arquivos de programas de apresentao (PowerPoint),
editores de texto (Word for Windows) ou planilhas eletrnicas
(Excel).
7. GRFICOS
7.1. Devem constar sob a denominao Grfico, numerados
com algarismos arbicos e fornecidos, preferencialmente, em
arquivo parte, com largura mnima de 10 cm.
7.2. A legenda deve acompanhar o grfico e ser posicionada
abaixo deste.
7.3. Devem ser, obrigatoriamente, citados no corpo do texto,
na ordem de sua numerao.
7.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar traduzidos
em sua legenda.
7.5. As grandezas demonstradas na forma de barra, setor, curva
ou outra forma grfica devem vir acompanhadas dos respectivos
valores numricos para permitir sua reproduo com preciso.

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8, N0 1 | Janeiro/Fevereiro 2011 ISSN 1678-6661

Vol. 8 No 1 Janeiro/Fevereiro 2011

ImplantNews - Vol. 8, n.1 (janeiro/fevereiro/2011) - So Paulo: VM Comunicaes - Diviso Cultural, 2004

Fazer bem da maneira mais simples

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(1):5

Editor Cientfico: Prof. Dr. Paulo Rossetti (editorcientifico.implantnews@vmcom.com.br)

Publicao bimestral dirigida

Compromisso com nossos leitores

Publicar contedos de vanguarda,

Editor Executivo: Haroldo J. Vieira (diretoria.haroldo@vmcom.com.br)

Assinatura anual - R$ 520,00 | 8 edies

112. Temas em Debate

Entrevista: Paulo Coelho o novo

116. Intercmbio Internacional

124. Srie Pioneiros

Made in USA. Snap-On Smile est chegando ao Brasil.

133. A Vez dos Editores

Instituto ImplantePerio: novo espao para

Nobel Biocare estende parceria com

Tcnica pioneira apresentada em livro

145. Normas de Publicao

61. Tratamento cirrgico da regio anterior superior: relato de caso

Reabilitao de maxilas atrficas com implantes

Comparao entre radiografia periapical e tomografia

93. Tcnica all-on-four bimaxilar com funo imediata

nome do ex-ministro-chefe da Secretaria de Relaes Institucionais do Governo Lula,

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(1):11

Relato de Caso Clnico Caderno Cientfico

Explantao, reimplantao e regenerao tecidual guiada

Evelyn Juri Rezende Lacerda*

*Mestres em Cincias Odontolgicas e especialistas em Implantodontia Implantodontia CPO So Leopoldo Mandic.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(1):13-7

Lacerda EJR de Lacerda HM Cruz M

instalao dos implantes.

Relato de Caso Clnico

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(1):13-7

Relato de Caso Clnico Caderno Cientfico

es cirrgicas de enxertos de gengiva na tentativa de

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(1):13-7

Lacerda EJR de Lacerda HM Cruz M

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a instalao, o tecido sseo foi preparado para se induzir

Relato de Caso Clnico Caderno Cientfico

absorvvel ps-exodontia. ImplantNews 2010;7(1):87-91.

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Moreschi E Gottardo VD Trento CL Zamponi M Zardetto Jr. R Aleixo TRC

Cirurgia guiada por computador associada a funo imediata:

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Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico

dos anos 2000. Realizaram uma pesquisa para avaliar a

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Moreschi E Gottardo VD Trento CL Zamponi M Zardetto Jr. R Aleixo TRC

ser posicionado no lado direito das mandbulas. Foram

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ilcitas, pacientes grvidas e portadores de infeces na

TABELA 1 - RESUMO DAS COMPLICAES OCORRIDAS

Nmero de pacientes afetados

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plano de tratamento tridimensional envolvendo os profissionais de Imaginologia, cirurgia e prtese, de maneira

Foram instalados 90 implantes do tipo EX cone-morse

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dor moderada, em todas situaes tratava-se rapidamente