CENTRO UNIVERSITRIO UNIRG

SANTA CASA DE LIMEIRA

CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA

PORTFLIO ACADMICO

EDUARDO VACHANSKY

LIMEIRA/SP
NOVEMBRO/2015
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CENTRO UNIVERSITRIO UNIRG

SANTA CASA DE LIMEIRA
CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA

PORTFLIO ACADMICO

EDUARDO VACHANSKY

Portflio acadmico apresentado

cadeira de Ginecologia e
Obstetrcia como requisito para a
aprovao na disciplina.

LIMEIRA/SP
NOVEMBRO /2015
SUMRIO
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1. INTRODUO.........................................................................................................04
2. DIRIO DE PESQUISA..........................................................................................05
3. DIRIO DE LEITURA............................................................................................07
4. AUTO-AVALIAO...............................................................................................09
5. AVALIAO CONSTRUTIVA.............................................................................10
6. CONCLUSO............................................................................................................11

1. INTRODUO
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O internato de Ginecologia e Obstetrcia teve incio final do primeiro semestre de

2015 e incio do segundo, com a determinao de concluir o curso de graduao em
Medicina.
Desde o primeiro momento, os preceptores nos falaram sobre o sumrio da disciplina:
Estudo prtico da Ginecologia e Obstetrcia que permita ao aluno o aprendizado, com
viso de mdico generalista, das condies fisiolgicas e patolgicas mais comuns da
mulher durante o ciclo de vida, desde a infncia ao climatrio ps-menopausa. A nfase
centrada na preveno, diagnstico, tratamento e prognstico das principais afeces
ginecolgicas e obsttricas.
Alm disso, tambm fomos orientados quanto aos objetivos da disciplina:
A) Gerais: Capacitar o aluno a executar tarefas de Preveno, Diagnstico, Tratamento e
Prognstico dos problemas ginecolgicos e obsttricos mais prevalentes.
B) Especficos: Realizar anamnese e exame fsico de forma coerente e lgica;
Reconhecer os problemas mais comuns dentro da ginecologia e obstetrcia de nossa
populao;
Elaborar a lista de problemas;
Planejar a investigao com base nas hipteses diagnsticas;
Reconhecer a necessidade de encaminhamento para centro de referncia;
Conhecer as opes teraputicas mais utilizadas, suas indicaes, limitaes e balano
custo/efetividade;
Estabelecer bom relacionamento de trabalho com a equipe de sade;
Estabelecer boa relao com os pacientes atendidos;
Desenvolver o raciocnio clnico, aplicando o conhecimento terico ao atendimento da
paciente.
Reconhecer os objetivos e limites do atendimento primrio, secundrio e tercirio,
assim como o SUS em todos os seus graus de complexidade dentro da especialidade
(ginecologia e obstetrcia);
Registrar as informaes nos pronturios mdicos de forma correta;
Trabalhar de forma coordenada em situaes de risco e emergncia, priorizando o
atendimento tico e responsvel.
Reconhecer e atuar na preveno primria em ginecologia e atendimento da gestao
de baixo risco.

2. DIRIO DE PESQUISA
No dia 30/11/2015, s 08h50, a senhora C. A. M. P., 27 anos, DN 02/09/1988, solteira,
gestante (IG = 33 semanas + 6 dias), deu entrada neste servio com queixa de dor em baixo
ventre, intensa e contnua, h 01 dia. Sem perdas vaginais. Nega comorbidades e alergias.
G5P3cA1. Ao exame fsico:

Gestao trigemelar, AU = 49 cm, BCF = positivo

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(156/137/158), MF = positivo, DU = positivo, AMNIOSCOPIA = Infactvel. TOQUE

VAGINAL = grosso, posterior, OEE, OI, imprvio.
Ao USG plvico foi constatado gestao trigemelar.
Diagnstico principal: trigemelaridade + gestao de 33 semanas e 06 dia + rutura subclnica
uterina.
Conduta: Cardiotocografia basal, buscopam 1 amp + SF0,9% 1000ml EV e internao para a
realizao de parto cesrea.
Foi internada com a seguinte prescrio: jejum; SF 0,9% 500ml EV; CCG + SV.
CTB A/R (G1, G2 e G3)
Foi realizado parto cesrea de gestao gemelar no dia seguinte da internao, 31/11/2015,
sendo que o primeiro se encontrava em apresentao ceflica, o segundo se encontrava em
apresentao plvica e o terceiro em ceflica. Realizada raquianestesia, inciso na pele
Pfnnenstiel, histerotomia segmentar transversa. G1 sexo feminino, G2 sexo feminino e G3
sexo masculino.
No ps parto imediato, percebeu-se que a mesma apresentava-se em atonia uterina e com
sinais de sangramento intenso. Aps vrias tentativas, optou-se por realizar histerectomia
abdominal subtotal sob anestesia geral.
Ps operatrio imediato (01/12 02/12) primeiras 24 horas:
VDRL negativo; HIV negativo
Sinais vitais: PA = sistlica (120100) e diastlica (90 70); 90-85bpm; 16 rpm; 36,3 36,8
C; apenas com diurese presente, sem evacuao.
Prescrio:
1 Dieta geral aps 6h;
2 SF 0,9% 1000ml + ocitocina 4 amp EV em 6h;
3 Dipirona 1 amp 6/6h EV;
4 Tramal 100mg 1xdia EV;
6

5 Diclofenaco sdico 75mg 12/12h IM;

6 Sulfato ferroso 1cp 12/12h VO;
7 Dimeticona 40mg 1cp 8/8h;
8 Plasil S/N 8/8h;
9 CCG + SSV.
Evoluo: Paciente sem queixas. Ferida operatria limpa, seca, sem deiscncia, mamas
lactentes.
1 POPC (02/12 03/12):
Sinais vitais: PA sistlica (120-90) e diastlica (80-60); 86 68 bpm; 16 rpm; 35,7 36,8 C;
com diurese e evacuao presentes (evacuao somente no dia 03/12).
Prescrio:
1 Dieta geral;
2 Sulfato ferroso 1cp 12/12h VO;
3 - Diclofenaco sdico 50mg 1cp 8/8h VO;
4 Lisador 1cp VO S/N;
5 Bisacodil 5mg 2cps VO 1xdia;
6 Plasil 1cp VO S/N;
7 Dimeticona 40mg 1cp VO 8/8h;
Solicitado hemograma completo: Hb 1101; Ht 32,4; leuco 10.600 (0/60/10); plaq. 250 mil.
Foi solicitado para retirar a sonda vesical de demora.
Paciente recebe alta dia 03/12, em bom estado geral, sem queixas, com boa evoluo no
ps-operatrio. Medicao para casa: Sulfato ferroso 1cp 12/12h por 90dias; diclofenaco
sdico por 05 dias; lisador, se dor.

3. DIRIO DE LEITURA

Este caso clnico demonstra que a incidncia de gestaes trigemelares vem

aumentando sua incidncia com o decorrer das dcadas, como demonstrado abaixo.

3.1) TORLONI, M. R.; et al. Gestao trigemelar espontnea:

Complicaes maternas e resultados perinatais. Rev. Bras. Ginecol.
Obstet. vol.22 no.7 Rio de Janeiro Aug. 2000

At a dcada de 70, a gestao tripla era um fenmeno exclusivamente espontneo e

bastante raro, ocorrendo em 1:5.302 at 1:10.415 partos, variando conforme fatores genticos
e geogrficos. Desde ento, com o advento das tcnicas de reproduo assistida, ocorreu um
aumento mundial na incidncia das gestaes mltiplas, e nas ltimas duas dcadas a
trigemelaridade encontrada em uma proporo de 1:2083 a 1:849 partos.
Por tratar-se de gestao de alto risco cuja freqncia vem crescendo mundialmente, o
estudo da trigemelaridade um assunto atual e relevante. A coleta de dados da nossa
realidade, com gestantes de baixo nvel socioeconmico e que dispem de limitados recursos
mdicos, permite a obteno de informaes teis na orientao dos casais que enfrentam esta
situao, alem de possibilitar o planejamento de estratgias assistenciais mais eficazes.

3.2) SOUZA, A. S. R.; et al. Indicaes de cesariana baseadas em evidncias: parte

II, FEMININA, vol 38, n9, setembro, 2010.
Neste artigo, trata a quantidade exacerbada de cesarianas que esto sendo feitas sem
observar as devidas indicaes. Pois, o parto cesrea tem maiores taxas de mortalidade
materna comparado ao parto vaginal, tambm aumenta a morbidade e mortalidade perinatal.
Tal procedimento deve ser reservado para seguintes situaes, que entram num consenso
comum, como placenta prvia, descolamento prematuro de placenta, vasa prvia, placenta
acreta, infeco por HIV, herpes genital, hepatites e por HPV, condiloma genital, gestao
mltipla, prolapso do cordo umbilical, distenso segmentar e ruptura uterina. E, nessa lista,
placenta prvia total entra como indicao absoluta. J HPV e gestao mltipla se
enquadram em indicaes relativas. Em relao via de parto (normal ou cesrea) damos
preferncia cesariana, pois geralmente um ou mais bebs esto em posio desfavorvel
para o nascimento por via vaginal, entretanto o parto normal pode ser realizado em algumas
ocasies.

3.3) Martins, W. de P.; et al. Gestao mltipla aspectos clnicos. Femina - Junho
2006 vol 34 n 06
Mulheres com gestao mltipla esto sujeitas a maiores riscos, tanto para si mesmas
quanto para seus conceptos, quando comparadas a mulheres com gestao simples. No
perodo pr-concepcional ateno deve ser dada para evitar a gestao mltipla
(principalmente nos centros de reproduo assistida). O cuidado pr-natal inicial deve focar a
determinao da corionicidade e rastreamento para anomalias fetais, enquanto o pr-natal
final deve-se centrar na apresentao, predio e conduta no parto pr-termo e restrio de
crescimento. Muitas reas de assistncia necessitam de informaes de melhor qualidade:
nmero timo de embries a serem transferidos (sendo a tendncia mais atual a de transferir
apenas um embrio), diagnstico preciso da corionicidade e se h benefcios em clnicas
especializadas em gestaes mltiplas. Tambm necessrio melhorar os conhecimentos
sobre a conduo das complicaes da gravidez mltipla, incluindo gestao gemelar
monoamnitica, tratamento de transfuso feto-fetal e seguimento aps bito de um dos
gemelares.
3.4) SILVA, S. P. C.; et al. Parto normal ou cesariana? Fatores que influenciam na
escolha da gestante. Rev Enferm UFSM 2014 Jan/Mar;4(1):1-9.

O objetivo deste artigo foi avaliar a preferncia das gestantes de determinada regio
quanto a via de parto. A maior parte delas optaria pelo parto normal devido rpida
recuperao. A experincia anterior influiu na escolha da via de parto, seja esta da prpria
gestante ou outrem. Dentre as influncias relatadas, destacaram-se: a me, profissionais de
sade e a mdia. Avaliaram que as informaes perpassadas no pr-natal no eram
satisfatrias. Ressalta-se a relevncia do acesso ao pr-natal de qualidade, com aes que
proporcionem escolhas seguras, esclarecendo dvidas e anseios da futura me, tranquilizandoa para o momento do parto.
Analisando com os outros artigos e com o caso clnico escolhido, alm de serem feitas
as orientaes corretas e claras durante o pr-natal muito importante considerar a situao
da me e do feto diante da via de parto escolhida, avaliando os riscos de cada um durante o
procedimento. vlido dizer a importncia da relao mdico-paciente durante o pr-natal,

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no intuito de orientar a gestante sobre as modificaes que ocorrero no seu organismo e

prepara-la para a hora do parto.

4.AUTO-AVALIAO

Como interno de GO, a auto-avaliao que posso fazer ao trmino da cadeira

foi a de perceber a importncia dessa disciplina na vida do mdico generalista. Percebi
a importncia de tentar aprofundar em cada patologia no que tange a GO bem como
intervir na sude primria dessa mesma mulher, para que no futuro, a mesma possa ser
diagnosticada e tratada precocemente.
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A Ginecologia e a Obstetrcia so especialidades mdicas muito importantes na

sade da mulher que existem no SNS, ou seja, nos hospitais pblicos mas tambm no
servio privado.
Deveria de haver nos Centros de Sade consultas de Ginecologia, para que
mais mulheres pudessem ter acesso a esses cuidados de sade gratuito, para uma maior
preveno do cancro do colo do cancro da mama, e mais e melhor, alertadas para as
doenas sexualmente transmissveis. Assim, apostando numa maior e melhor
preveno, o Estado gastaria menos dinheiro e recursos no tratamento de doenas que
poderiam ser evitadas, ou pelo menos tentar minorar os efeitos nocivos que tm para
os doentes e para a sociedade em geral.
Pude perceber com o passar das semanas, que a GO muito mais abrangente
do que pude imaginar e que, sem dvida, necessito de mais estudos referentes as
principais condutas a serem tomadas, principalmente como mdico generalista.
Alm disso, pude perceber que, mesmo no sendo a rea que pretendo escolher
para atuar, devo estar sempre atualizado no que condiz com a GO, pois, com certeza
meus pacientes iro me questionar sobre esse tema, independente da rea em que eu
atuar.
Dessa forma, espero que na prxima vez em que eu rodar nessa cadeira, meus
conhecimentos sobre a GO estejam melhores, bem como minhas habilidades tcnicas
que pude aprimorar no decorrer do estgio.

5. AVALIAO CONSTRUTIVA

O departamento de Ginecologia e Obstetrcia faz grande esforo para a

distribuio das atividades, na tentativa de garantir o melhor aproveitamento dos
alunos. No decorrer da cadeira somos divididos em mdulo 1 e mdulos 2, de forma a
podermos garantir um bom aprendizado, baseado em uma escala de crescimento.
Sugiro que sejam acrescidas ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
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4. CONCLUSO

Por fim, posso concluir que gostei desse mtodo de avaliao. A elaborao do
portflio rdua e exige dedicao e, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

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