Diagnostico hepatitis B

Se dispone de algunas pruebas de sangre para diagnosticar la hepatitis B y

hacer el seguimiento de los pacientes. Mediante esas pruebas se pueden
distinguir las infecciones agudas y las crnicas. El diagnstico de laboratorio de
la hepatitis B se centra en la deteccin del antgeno superficial del virus de la
hepatitis B (HBsAg).
La infeccin aguda por el virus de la hepatitis B se caracteriza por la
presencia del HBsAg y de la inmunoglobulina M (IgM) en el antgeno del ncleo
(HBcAg). En la fase inicial de la infeccin los pacientes tambin son
seropositivos para el antgeno e de la hepatitis B (HBeAg). Este antgeno es
normalmente un marcador de que el virus se replica de forma intensa y su
presencia indica que la sangre y los lquidos corporales de la persona infectada
son muy contagiosos.
La infeccin crnica se caracteriza por la persistencia (ms de seis meses)
del HBsAg (con o sin concurrencia de HBeAg). La persistencia del HBsAg es el
principal marcador del riesgo de sufrir una hepatopata crnica y cncer de
hgado (carcinoma hepatocelular) posteriormente.
Routine assessment of HBsAg-positive persons is needed to guide management
and indicate the need for treatment (27,28). This generally includes
assessment of: additional serological markers of HBV infection (HBeAg);
measuring aminotransferase levels to help determine liver inflammation;
quantification of HBV DNA levels; and stage of liver fibrosis by non-invasive
tests (NITs) such as aspartate aminotransferase (AST)-to-platelet ratio index
(APRI), transient elastography (FibroScan) or FibroTest
Assessment of the severity of liver disease
A full assessment includes clinical evaluation for features of cirrhosis and
evidence of decompensation, and measurement of serum bilirubin, albumin,
ALT, AST, alkaline phosphatase (ALP), and prothrombin time; as well as full
blood count, including platelet count. Other routine investigations include
ultrasonography

and

alpha-fetoprotein

(AFP)

measurement

for

periodic

surveillance for HCC, and endoscopy for varices in persons with cirrhosis.

Liver enzymes: Aminotransferase levels may fluctuate with time, and single
measurements of ALT and AST do not indicate disease stage. Usually, the ALT
concentrations are higher than those of AST, but with disease progression to
cirrhosis, the AST/ALT ratio may be reversed. Tests of liver synthetic function
and/or portal hypertension include serum albumin, bilirubin, platelet count and
prothrombin

time

(27,28).

progressive

decline

in

serum

albumin

concentrations, rise in bilirubin and prolongation of the prothrombin time are

characteristically observed as decompensated cirrhosis develops.
Liver biopsy: Liver biopsy has been used to ascertain the degree of
necroinflammation and fibrosis, and to help guide the decision to treat. There
are several established methods of scoring histology and measuring activity
(necroinflammation) separately from stage (fibrosis). However, limitations of
biopsy include sampling error, subjectivity in reporting, high costs, the risks of
bleeding and pneumothorax, discomfort to the patient, and the need for
training and infrastructure in LMICs.
Non-invasive tests (NITs) (see also Chapter 4: Non-invasive assessment of
stage of liver disease): Non-invasive methods for assessing the stage of liver
disease are supplanting liver biopsy and have been validated in adults with
CHB. Blood and serum markers for fibrosis, including APRI and FIB-4, as well as
commercial markers such as FibroTest can be estimated, or transient
elastography (FibroScan) performed to rule out advanced fibrosis
Hepatitis

OMS

JULIO

2015

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/es/
GUIDELINES HEPATITIS B
Diagnostico hepatitis C
Dado

que

la

infeccin

aguda

con

el

VHC

es

generalmente

asintomtica, su diagnstico precoz es muy infrecuente. En las personas

que desarrollan una infeccin crnica por el VHC, esta puede muchas veces
permanecer sin diagnstico porque se mantiene asintomtica hasta dcadas
despus, cuando los sntomas producen un dao heptico de secundario a
grave.

La infeccin con el VHC se diagnostica en dos etapas:

La deteccin de anticuerpos anti-VHC mediante un examen serolgico revela
que la persona est infectada con el virus.
Si el examen es positivo se debe realizar una prueba de ARB del VHC
para confirmar la infeccin crnica, dado que entre el 15 y el 45% de las
personas

infectadas

con

el

VHC

eliminan

espontneamente

la

infeccin mediante una respuesta inmunitaria fuerte, sin necesidad de

tratamiento. Aunque ya no estn infectadas, los anlisis serolgicos de esas
personas revelarn la presencia de anticuerpos anti-VHC.
Una vez que se haya diagnosticado la hepatitis C crnica a un paciente
se deber evaluar el grado de dao heptico (fibrosis o cirrosis). Esto
puede hacerse por biopsia heptica o por diversas pruebas no
invasivas. Adems, se debera realizar una prueba de laboratorio para
identificar el genotipo de la cepa de hepatitis C de esas personas. Hay
seis genotipos del VHC que responden de manera diferente al
tratamiento. Por otra parte, una persona podra estar infectada con ms de
un genotipo. El grado de dao heptico y el genotipo viral se utilizan para
determinar la orientacin del tratamiento y la gestin de la enfermedad.
Hepatitis C OMS JULIO 2015
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/es/