# SNDROME DE HIPERTENSO PORTA E FALENCIA HEPATICA #

Doena heptica aguda hipoglicemia

Doena heptica crnica intolerncia a glicose
Insuficiencia heptica (IH) reduz depurao de acido ltico
Sintomas inespecficos: fadiga predominantemente noturna e intermitente (mais
comum), dor HCD, nuseas, vmitos, hiporexia
Sintomas especficos IH na forma agudo: ictercia, circulatria e neurolgica
Sintomas especficos IH na forma crnico: Compensada (1-2) = hiperestrogenismo
hipoandrogenismo (eritema palmar, telangiectasias, queda da libido, impotncia
masculina, atrofia testicular, reduo massa muscular, rarefao dos pelos,
ginecomastia, baqueteamento digital, entumescimento de partidas e contratura
palmar de Dupuytren, edema
Associados a hepatopatia alcolica: entumescimento de partida e contratura de
dupuytren
Doena de Dupuytren: fibrodisplasia da fascia palmar, deformidade em flexo dos
dedos. Associado a DM, alcoolismo e drogas. Homens brancos, incio 7 dcada vida,
bilateral. Dedos ulnares so os mais afetados.
Sintomas especficos IH na forma crnico descompensada: HP e conseqncias
(varizes, ascite, circulao colateral, esplenomegalia), EH, SHR, SHP, desnutrio,
coagulopatia e anormalidades hematolgicas, doena ssea, CHC.
Abordagem inicial de disfuno heptica: transaminases, FA, albumina, bilirrubina e
TAP
Albumina: meia vida 15-21 dias. < 3g/dL associado hepatopatia crnica.
Gamaglobulinas est elevado no cirrtico devido ao maior numero de bactrias que
deixam de ser depuradas no fgado.
TAP: meia vida do fator VII 6h. o primeiro a se alterar importante para casos
agudos.
Preditores de cirrose em hepatopatas conhecidos ou suspeitos: 1) ascite; 2) aranhas
vasculares; 3)plaquetas < 160.000; Escore discriminante de Bonacini (>7)
Child-Pugh: Critrios: BEATA = Bilirrubina / Encefalopatia /Albumina / TAP / ascite. A
= 5-6 / B = 7-9 / C= 10-15. Descompansado > = 7.
Meld: BIC: Bilirrubina / INR / Creatinina. Utilizado para transplante
# Complicaes associada IH

Encefalopatia heptica
Nveis sricos de amnia no se correlacionam com a gravidade
Agudo: aparecimento rpido dos sintomas associado a rebaixamento nvel de
conscincia. Preocupar com Edema cerebral e risco de herniacao.
Cronico: Estgios da EH (critrios West Haven): Estgio 0-4. Critrios: conscincia,
intelecto e comportamento, achados neurolgicos. 0 normal, pode ter testes
psicomotores prejudicados. 1 leve perda da ateno, tremor ou flapping leve. 2
letrgico, desorientado, flapping evidente. 3 sonolento mas responsivo, rigidez
muscular, clonus e arreflexia. 4 coma, postura descerebrao
Fatores precipitantes: hemorragia GI, HIPOcalemia e alcalose metablica,
constipao, diurticos (ala e tiazdico), hipovolemia, desidratao, hipoxia,
excesso de ptns na dieta, infeco, medicaes, TIP e procedimentos cirrgicos.
Tratamento: remoo dos fatores precipitantes, dieta (PTN fonte vegetal), lactulose.
Pode ser feito metronidazol ou neomicina oral. Transplante heptico. Outras drogas:
benzoato sdio, sulfato de zinco, ornitina-aspartato.
Sndrome hepatorrenal (SHR)
10% dos pacientes com cirrose heptica avanada. Parenquima renal est intacto +
perda progressiva da funo renal associada a vasoconstricao renal exacerbada (via
sistema adrenrgico) resposta a vasodilatacao esplncnica (desbalano entre
vasodilatadores (muito) e vasoconstritores (baixo) = hipotenso arterial e
diminuio do volume circulante efetivo.
uma IRA pr-renal que no responde a volume.
Aumento resistncia vasculas renal / reduo TFG / reteno Na e H20 (Na urinrio
baixo - <10 e urina concentrada) (hiponatremia diluicional)
Critrios Dx: doena heptica aguda ou crnica com IH avanada e hipertenso
portal / Cr > 1,5 / ausncia de melhora da Cr aps pelo menos dois dias de retirada
dos diurticos e expanso volmica com albumina (1g/kg/d at Max 100g/dia) /
ausncia de causa aparente (choque, infeco, drogas nefrotoxicas, USG sugestivo
de lesao renal ou obstruo). Hematuria < 50 hemacias por campo maior aumento e
Ptnuria < 500mg/dia.
Lipocalina neutrofilica urinria elevado na lesao renal aguda e baixo na SHR
Tipo I rpida progresso para IR (< 2 semanas). Aumento Cr para o dobro da inicial
(> 2,5). Geralmente precipitada por PBE. PX ruim (sobrevida 2 semanas).
Tipo II Cr entre 1,5-2 mg/dL, evoluo insidiosa, espontnea, associado a ascite
refratria. Melhor Px.

Tto: Transplante heptico (melhor) / corrigir causas predisponentes +

vasoconstrictor sistmico (terlipressina, octreotide, midrodrina, nora) + albumina
(1g/kg/dia 100g por 2 a 3 dias). Outros: TIPS, dilise extracorprea com albumina.

Sndrome hepatopulmonar (SHP)

Ocorre em doena heptica estabelecida/hipoxemia/DVIP
Platipneia + ortodexia + dispnia aos esforos, cianose de lbios e extremidades,
baqueteamento digital e aranhas vasculares.
Dx: hipoxemia arterial PaO2< 80mmHt ou gradiente alvolo arterial > 20mmHg +
evidencia de shunt pulmonar (ECO contrastado) ou cintilografia com
macroagregados de albumina
Tto: transplante heptico. Hipoxemia melhora com O2.

Hipertenso portopulmonar
Vasoconstricotres atuando no leito pulmonar
Incio HP revesvel evolui para HP irreversvel (proliferao endotelial,
vasocontricao, trombose in situ, obliterao dos vasos e HP irreversvel)
Tto: anticoagulacao e vasodilatadores (epoprostenol, bosentan e sildenafil)
Se pressao pulmonar media > 50-60mmHg = contraindicacao para transplante.
Desnutrio
Coagulopatia
1 exame a se alterar Fator VII e consequentemente o TAP (via extrnseca).
Obs: o TAP pode se alargar pela colestase fazer teste da vitamina K
Hematologico
Anemia multifatorial, PP diluicional / reduo da vida mdia das hemcias / reduo
da resposta eritropoetica.
Sndrome de Zieve: episdios autolimitados de anemia hemoltica aguda, podem
ocorrer em etilistas crnicos, associados a esplenomegalia, ictercia e hiperlipidemia.
Hepatopatia leve ou incipiente.
Doena ssea comum em pct com colestase crnica

CHC
Hipertenso porta
Presso > 5 mmHg (gradiente)
Formao de varizes > 10mmHg
Ruptura de varizes > 12 mmHg
Principal mtodo para avaliao HP: USG doppler