UFPR

2006

1. Paciente imunodeprimidos com verrugas disseminadas em mos:

ceratolticos locais. Tinha outras opes de tratamento em outras
opes. Quais usar? Acido saliclico, ltico, etc. Usa apenas em cima
das leses.
2. Homem de 28 anos com lcera indolor e nica em pnis: campo
escuro + VDRL.
3. No explica a ocorrncia de hipoxemia na insuficincia respiratria:
hiperventilao. 4 mecanismos bsicos explicam: diminuio da
presso parcial de O2 inspirado (ex. grandes altitudes), alterao de
difuso, alterao V/Q, shunt pulmonar/sistmico. IRA pode ser:
a. Tipo 1: difuso de O2 prejudicada.
b. Tipo 2: pulmo pouco ventilado. Ou seja, hipoventilao que
leva hipoxemia e no o contrrio.
4. Exacerbao do DPOC: piora da dispneia; mudana do aspecto da
expectorao, aumento da quantidade de expectorao. Piora da
tosse e hiperventilao no!
5. QC de radiografia e aumento de cmaras. O aumento do VD o mais
difcil de ser visualizado. Para visualizar as cmaras, dividir o corao
em 2 e 3 arcos:
a. VCS e AD no lado direito.
b. Aorta, artria pulmonar e VE no lado esquerdo.
Sinais de aumento:
c. trio esquerdo: sinal da bailarina (elevao do brnquio fonte
esquerdo), sinal do duplo contorno, aparecimento de um
quarto arco esquerda. Mas qual o sinal mais sensvel, mais
precoce? Desvio posterior do esfago visto na radiografia de
perfil.
d. Ventrculo esquerdo: alargamento da poro inferior, a ponta
desce e vai pra esquerda.
e. trio direito: segundo arco inferior D com abaulamento.
f. Ventrculo direito: seu aumento o mais difcil de ser
visualizado, devido sua posio central. O que fazer? RX em
perfil.
6. QC fcil de demncias. Causa mais comum o Alzheimer. Principais
FR: idade > 65 anos e HF positiva. Sempre lembrar as causas
tratveis. Revisar medicamentos e mecanismos de ao.
7. QC de Doena de Wilson. Todo paciente jovem que desenvolve
hepatopatia,
principalmente
se
houver
tambm
sintomas
neurolgicos (principal rgo afetado), pensar em Wilson. Isto explica
o anel de Kaiser Fleischer (99% dos pacientes com crebro afetado
possuem este sinal). Quais sintomas neurolgicos? Rigidez, distonia,

tremor (parkison) + sintomas psiquitricos. Caracteristicamente, a

ceruloplasmina (transporta o cobre) diminuda. O exame padroouro o cobre heptico (bipsia), mas serve tambm o cobre
urinrio, que vem aumentado. O cobre srico total est aumentado?
No, apenas a poro livre. A poro total conta tambm a
ceruloplasmina. Tratamento dos casos leves: sais de zinco. Outros:
quelantes de cobre (trientina, penicilamina sndrome nefrtica).
8. QC de tremores.
a. Tremor essencial: de grande frequncia (acima de 8 Hz). fino,
distal e simtrico. Usa propranolol. Pode dar na cabea, MMSS,
voz, etc.
b. Parkinson: unilateral, assimtrico e de repouso, que melhora na
ao. Mesmo quando fica bilateral, continua assimtrico (pior
do lado que comeou). Frequncia mais baixa (4-6 Hz).
c. Cerebelar: tremor cintico, quando o paciente tem que fazer
alguma coisa. Frequncia mais baixa ainda (2-4 Hz).
9. Quando se deve usar o DEA: to logo seja disponvel. Depois que
choca, checa o ritmo? No, vai direto para CTE. Checa depois.
10.Questo difcil de semiologia cardaca. Paciente com miocardiopatia
dilatada em fase IV no apresenta: sopro sistlico em rea artica
(no existe estenose para justificar um sopro de ejeo). Pode ter 3
e 4 bulha, sopro de regurgitao tricspide e refluxo hepato-jugular
(todos achados da ICC). O sopro sempre de regurgitao, devido ao
aumento das cavidades. Poderia ser mitral tambm.
11.Qual anti-hipertensivo pode levar insnia e pesadelos:
betabloqueadores (metoprolol e propranolol). A questo foi anulada,
pois para dar insnia, a droga precisa ser lipossolvel e passar pela
BHE. O atenolol no . Estudar muito os medicamentos com suas
indicaes, CI e EA.
12.Paciente assintomtico com anemia micro e micro, sem alteraes
em plaquetas e leucocitos, com ferro e ferritina normais: talassemia.
Cinco causas de anemia microctica:
a. Ferropriva, talassemia, sideroblastose na sua forma hereditria,
doena crnica e hipertireoidismo.
13.Cilindro decorrente de sangramento intraparenquimatoso: hemtico.
a. Hialinos: apenas com protena de TH, geralmente normal.
b. Epitelial: descamao tubular + protena TH. Indica doena
tbulo-intersticial.
c. Gordurosos: sndrome nefrtica.
d. Granulosos: debris celulares + protena TH. Necrose
tubular aguda.
e. Creos: evoluo dos granulosos. IRC.
14.Paciente cirrtico que descompensa com ascite: espironolactona +
furosemida. Explicao: existe uma hiperativao do SRA na ascite;
furosemida bem potente diurtico. Monitora pesando o paciente de
manha em jejum. Perda ideal: meio quilo por dia. Se tiver muito
edema perifrico, pode perder at 1 quilo. Perdeu mais: SHR.
15.CC de hepatite autoimune em atividade. A dica foi a presena de
anticorpo anti musculo liso. Transaminases acima de 1000: virais

agudas, medicamentosa e isqumica (sepse grave). A HAI tem

valores entre 100-1000 e normalmente tem hepatoesplenomegalia
(CC no tinha).
16.QC difcil de prolactinomas. Na mulher: galactorreia e amenorreia. No
homem: sintomas de compresso e alterao sexual. Por que isso? Os
micros so mais comuns nas mulheres e os macros, nos homens.
Podem ser micro ou macro (> 1 cm). Para o diagnstico, dosar
prolactina pela manh. Alterado se maior que 100. O que fazer?
Excluir causas de elevao, fisiolgicas ou no (hipotireoidismo,
drogas, etc). O tratamento inicial sempre feito com medicao (a
cabergolina um pouco mais eficaz que a bromocriptina e tem
menos EA). Atentar para 3 situaes:
a. Incidentalomas: at 10% dos pacientes.
b. Efeito gancho: desconfiar nos macros com prolactina menor
que 200. Explicao: tem tanta prolactina que o aparelho no
consegue medir tudo. O que fazer? Diluir o soro do paciente e
dosar novamente.
c. Macroprolactinemia (molcula grande).
17.CC fcil de sndrome metablica.
18.Paciente sptico, evoluindo com IRA e hipercalemia com alterao no
ECG. Primeira medida: gluconato de clcio 10%, 10-20 ml EV. Protege
o miocrdico. Hiper: a onda P vai diminuindo, o QRS vai alargando e a
onda T vai crescendo.
19.CC de possvel crise de asma em jovem. Qual exame: medir o fluxo
expiratrio.
20.Paciente com provvel cncer de pulmo, evolui com edema de face
e MMSS: sndrome da veia cava superior. Pedir RX e TC de trax.

2007

1. QC sobre H. pylori. um coco gram negativo e apresenta pouca

resistncia aos antibiticos, no geral. o principal fator de risco para
ulcera duodenal. No promove alteraes intensar na secreo de
secretina, gastrina e CCK.
2. QC de doena de Crohn. Tem que pensar no paciente com febre de
origem obscura, mesmo sem sintomas associados. Pode ser formados
clculos de oxalato de clcio na doena ileal extensa (muita gordura
no lumen faz essa se ligar ao clcio, da sobra muito oxalato para ser
reabsorvido). A colangite pode existir, mas a ictercia rara
(normalmente os pacientes so assintomticos).
3. QC de urticria. O angioedema quando acomete mucosas e parte
mais profunda da derme. Medicamentosa: IECA, penicilina, sulfas,
alopurinol, AINES, anticonvulsivantes. Por que ocorre? Histamina leva
ao aumento da permeabilidade vascular. Passou de 6 semanas,
urticaria crnica, de diagnstico causal muito difcil.

4. Paciente com histrico de abcessos de repetio em ndegas. O

principal agente o estafilococo. Existe uma teoria que diz, que nos
casos recidivantes, preciso tratar o reservatrio nasal de estafilo
(mupirocina tpica). A foliculite ocorre mais comumente onde? Cabelo
e barba. Lembrar as piodermites profundas:
a. Furnculo
b. Carbnculo
c. Abcesso
5. Diabtico de longa data, em uso de insulina e metformina que
comea a ter hipoglicemias: pesquisar funo renal.
6. CC de necrose hipofisria ps-parto (Sheehan), fcil. A mulher
comeou a ter os achados SETE ANOS aps o parto, deflagrada por
uma infeco (escarro amarelado).
7. Stios primrios da artrose primria: coluna cervical, coluna lombar,
quadris, joelhos, IFD, primeira MTF (joanete) e primeira MCF. Punhos,
cotovelos e tornozelos: secundria.
8. Medicamentos que levam osteoporose: corticoide, lcool, heparina,
anticonvulsivantes,
tiroxina,
agonista
GNRH,
tacrolimus
e
ciclosporina.
9. QC de polineuropatias perifricas: so simtricas e distais. Sempre
pensar no DM. Outras causas: hansenase, uremia, hipovitaminoses,
AIDS e alcoolismo. Comea com alteraes sensitivas. Tratamento da
causa.
10.Penumbra no AVC: rea no crebro onde o fluxo de O2 parcial.
11.QC difcil de cncer. Mutao de BRCA: mama e ovrios (pulmo diz
que no, mas o BRCA 2 parece que sim). So exemplos de canceres
invasivos com chance de cura: tumores de clulas germinativas e
NTG. Dar uma olhada nos grupos de quimioterpicos.
12.Paciente com cncer de pulmo e lombalgia refrataria ao uso de
morfina. Tem que suspeitar de compresso medular: investigao
radiolgica + DEXAMETASONA.
13.Cursam com baqueteamento digital: cncer de pulmo, fibrose
cstica, bronquiectasias graves, fibrose pulmonar idoptica,
endocardite subaguda, cardiopatia congnitas, doena de Crohn e a
prpria forma idioptica. No : enfisema pulmonar. Todos so
estados hipoxmicos (enfisema causa hipercarbia).
14.Diagnostico do DPOC: reduo do Tiffenau (VEF1 / CVF). No basta
apenas anamnese e exame fsico.
15.QC de HAS. As formas secundrias so mais comuns em brancos.
Estenose de artria renal: usar IECA (se bilateral: no usar IECA!). Se
o clearance for menor que 30, usar furosemida. Betabloqueador X
DAP: parece que pode ser usado sim, se for necessrio, mas a prova
deu como errado (teoricamente, se bloqueia os betas, deixa os alfas
ativos, que causam vasoconstrio).
16.Como diferenciar uma uremia aguda de uma crnica: fazer um USG
para verificar tamanho dos rins. Se vier 7 cm no maior dimetro:
crnica (normal 10-12 cm).
17.Infeces que cursam com alteraes radiogrficas pulmonares
migratrias, associadas eosinofilia (sndrome de Loefller). Quais:

necator americano, ancilostoma duodenal, estrongiloides e

scaris. Fatores associados: uso de corticoides e de bloqueadores
H2.
18.Local na aorta torcica que mais lesada no trauma: istmo (local do
ligamento arterial).
19.Tratamento da ICC estgio A (apenas fatores de risco): IECA. Tinha
uma opo que dizia tratamento da causa bsica e MEV. Mas como
ele especificou o grupo de hipertensos, diabticos e doentes com
DAP, IECA a melhor resposta.
20.Paciente com supra de ST e hipotenso: angioplastia.

2008

1. Hipotireoidismo central: TSH indetectvel? NO! Os nveis so

inapropriadamente normais para o nvel de T3 e T4. Valores normais
de testosterona total afastam o diagnostico de hipogonadismo
central. O teste de intolerncia a insulina pode ser usado para avaliar
deficincia de ACTH e GH (a hipoglicemia causada pela insulina
deveria
aumentar
a
concentrao
desses
hormnios
contrarreguladores).
2. QC fcil de DM. Ate 50% dos DM tipo 2 podem ter complicaes j no
diagnstico.
3. Mulher diabtica h 14 anos, em tratamento de pielonefrite. Evolui
com aumento da dor lombar, hematria e anria: necrose de papila
renal. Complicao mais comum em diabticos do que na populao
em geral. Pode ser espontnea ou durante uma infeco.
4. Mecanismo da GNPE: deposio de imunocomplexos.
5. No fator contribuinte a anemia da IRC: antagonismo perifrico
ao da EPO. A principal causa de anemia na IRC a deficincia de
EPO. Outras:
a. Toxinas urmicas
b. Alteraes nas hemcias (ficam mais vulnerveis aos
macrfagos)
c. Ao do PTH: inibe eritropoiese e gera mielofibrose
d. Inflamao crnica
e. Perda crnica de sangue
f. Deficincia de folato: tratamento com EPOr gera aumento do
turnover das hemcias.
g. Toxicidade do alumnio: hoje em dia mais raro, pois as
maquinas de dialise no contem mais alumnio.

6. Sinais cardinais do Parkinson: bradicinesia em roda dentada

(hipertonia plstica), rigidez muscular, instabilidade postural e tremor
de repouso.
7. Idosa em uso de BZD com quadro agudo de desorientao: delirium.
8. QC de sndrome da VCS. Causas: cncer de pulmo (causa mais
comum em todas as faixas etria) e linfoma no-Hodgkin (apesar o
Hodgkin afetar os LND mediastinais).
9. Neoplasias avanadas passiveis de cura por QXT: neoplasias de
clulas germinativas, linfomas (alguns tipos) e NTG.
10.Anemia microcita em idoso: dosar ferro srico e investigar origem da
anemia e da dor abdominal.
11.QC geral de reumatismo de partes moles. Epicondilite lateral do
tenista. Medial do golfista. Teste de Finkelstein da tenossinovite de
Quervain (musculo abdutor LONGO do polegar). Esporo de calcneo
no gera fascete plantar. Bursites mais comuns do quadril:
trocanterica e leo-psoas. Ombros: bursite subacromial, sndrome do
impacto e tendinite da cabea LONGA do bceps.
12.QC fcil do tratamento de osteoporose. A administrao de PTH
recombinante (teriparitide) inibe a reabsoro E estimula a formao.
13.CC fcil de espondilite. Lembrar que na doena precoce, raro
alteraes no RX e teste de Schober positivo. Os AINES so
excelentes como sintomticos e at para controlar a progresso da
doena! Uvete anterior aguda unilateral (HLA B27 +).
14.QC de ICC. Lembrar das de alto debito: anemia, hipertireoidismo e
fistulas arteriovenosas (Paget, cirrose heptica, hipernefroma,
gestao e beribri). Na fase de apneia da respirao de Cheyne
Stokes, a pO2 cai e a pCO2 sobe. ICC diastlica quando h sintomas
com FE > 45%. FE = porcentagem de sangue do volume diastlico
final que o corao consegue ejetar.
15.EA dos diurticos. A espironolactona pode causar ginecomastia. Os
tiazidicos causam hipocalemia e alcalose metablica. A bumetamida
de ala.
16.QC fcil de IAM. A mortalidade do IAMSST diminuiu muito e hoje est
por volta de 6-7%. A maioria das mortes ocorre nas primeiras horas.
As troponinas T e I so 100% especficas para o corao, mas ficam
positivas por at 14 dias. Qualquer leso musculoesqueltica
aumenta a CK total (e no a CK MB). Outras causas cardacas no
isqumicas que aumentam a CK MB e a CK total: miocardite,
cardioverso e RVM.
a. Critrio para IAM perioperatrio: aumento de pelo menos 5x o
LSN da CK MB.
17.QC de hansenase virchoniana. At 50% dos pacientes bacilferos
podem ter eritema nodoso. Perodo de incubao pode ser muito
longo (ate 40 anos, segundo a banca).
18.QC de herpes, anulada. O tipo 2 genital tem muito mais risco de
recidiva. Uso de corticoides tpicos pode deflagrar complicaes. Os
assintomticos tem capacidade sim de transmisso, at mais que os
sintomticos (as pessoas beijam sem saber que tem o vrus ali).
19.HDB baixa, j cessada: interna, repe volume e investiga.

20.No se encontra na SII: alteraes no enema opaco.

2009

1. QC fcil de DM. O tipo 1B o dependente de insulina, mas sem

anticorpos circulantes. Paciente obeso que emagrece pode ir pra
categoria intolerante a glicose. At 50% das gestantes com DMG
podero ter DM no futuro.
2. QC de CAD. Pode abrir o quadro de DM, mas mais comum nos
pacientes com diagnstico j feito (por isso a importncia do uso
regular de insulina). No existe relao direta entre a hiperglicemia e
a acidose (at porque a glicemia aqui nem to alta quanto do coma
hiperosmolar). Os estoques de potssio so reduzidos, mas o nvel
srico pode estar at elevado (acidose joga potssio para fora). O
dficit de volume maior que 1-2 litros ( de at 100 ml/kg 7 litros).
3. Paciente com estenose pulmonar + FA, evoluindo com HAP. Sinais
esperados: hiperfonese de B1, hiperfonese de P2, sopro diastlico
mitral e estalido de abertura da mitral. No : sopro de ejeo
pulmonar.
4. Medicamentos nas diversas fases evolutivas da ICC. Fase B:
betabloqueador + IECA. Revisar.
5. QC fcil de distrbios de sdio. A soluo usada na hiponatremia de
3%, e no uma variao de 0,9 5%.
6. Manifestaes da GN proliferativa difusa: hematria, HAS, oligria e
edema sistmico. No : proteinria nefrtica.
7. Paciente com disenteria evolui com febre, petquias, plaquetopenia,
IRA, anemia aguda e manifestaes neurolgicas. O que pensar? SHU
ou PTT. A SHU considerada a forma limitada aos rins da PTT e
clssico vir depois de uma disenteria. Mas a melhor opo aqui PTT
(nem tinha SHU em outras opes tambm). Lembrar: diferente da
CIVD, o TAP, TTPA e fibrinognio so normais na PTT.
8. Paciente, 7 dias aps uma angioplastia, evolui com purpura palpvel,
IRA, livedo reticular, eosinofilia e queda do complemento: doena
ateroemblica renal. Outro fator desencadeante trauma recente.
Qual achado patognomnico? Fissuras biconvexas na bipsia.
9. Paciente com leso ulcerada em lbio, fumante: biopsia da leso. No
curetagem.
10.Qual no farmacodermia: protoporfiria eritropoitica (doena
metablica). So: Steven Johnson, urticria, erupo liquenide e
necrlise epidrmica txica.
11.Diferenciam a LMC das outras doenas mieloproliferativas: fosfatase
alcalina dos leuccitos baixa, predomnio de leucocitose e
cromossomo Filadlfia.
12.A meta-hemoglobina quando o Fe est em sua forma oxidada
frrica Fe 3+, ou seja, incapaz de se ligar ao ferro. Hemcias

normais apresentam menos de 1% dessa hemoglobina. Quando a

quantidade passa de 40 mg/dl (e no 40%, como dizia a alternativa
errada), ocorre cianose. O que causa? Pode ser espontneo ou
secundrio a intoxicao por cianeto ou benzocana. Trata com azul
de metileno (reduz para a forma ferrosa). Outras formas: carboxihemoglobina e sulfemoglobina.
13.Achados da neuropatia perifrica: fraqueza e atrofia (+ arreflexia e
miofasciculaes), parestesia e dor, impotncia e hipotenso
postural. No : hiperreflexia e espasticidade (NMS).
14.CC de estado de mal epilptico. Criana com convulso demorada,
historia de convulses subentrantes (no retorna conscincia),
chega insconsciente e com estertores na ausculta. uma emergncia
neurolgica. Cuida do ABC (intubar, paciente broncoaspirou), dar
benzodiazepnico para controlar a convulso e ento, iniciar a
fenitona (em outro equipo, SEMPRE). Se o paciente no melhorar,
mandar para a UTI e iniciar outras drogas. A hipoglicemia s justifica
a convulso quando estiver muito abaixo de 70 (no caso estava 68).
15.CC de sepse (difcil, estava com hipotermia). A dica foi a sonda
vesical com grumos. Melhor resposta englobava suporte, volume e
antibitico.
16.Mesmo paciente. Evoluiu com melhora do choque, mas a SVcO2
estava em 54%. Resposta: iniciar droga vasoativa (dobutamina).
17.QC de pneumonia, anulada. Bactrias X condio do paciente.
Pseudomonas se doena estrutural pulmonar, anaerbios no AVC /
demncia, hemofilo no DPOC.
18.QC de espirometria. As doenas intersticiais possuem padro
RESTRITIVO. H diminuio da CPT, da CVF e do VEF1. Mas por que,
ento, o Tiffenau VEF1/CVF normal ou aumentado? Pois a
diminuio dos dois valores proporcional.
19.Paciente em ps-operatrio desenvolve crise de gota em joelho. O
que fazer? Pno articular para anlise do liquido e infiltrao de
corticoide. Por que no AINE ou colchicina? O primeiro deveria ser
usado uma dose muito grande, por se tratar de articulao grande; e
a colchicina dificulta a cicatrizao.
20.Quadro clnico compatvel com hepatite aguda. Fazer exame de
imagem? No, pois pelos nveis das transaminases (acima de 1000),
apenas 3 hipteses: viral aguda, medicamentosa e isqumica. A
paciente estava estvel, por isso a conduta acompanhamento em
casa + repouso (exerccio pode causar hipoglicemia).

2010
1. Pneumonia hospitalar:
a. Internao atual com mais de 48h
b. Internao com mais de 48h nos ltimos 90 dias

c. Uso de antimicrobianos ou quimioterpicos ou tratamento de

ulcera de presso nos ltimos 30 dias
d. Internao em unidade de longa permanncia (asilo, domiciliar,
etc)
e. Hemodilise
2. Qual meta no tratamento da sepse: SvcO2 > 70%.
3. CC fcil de sndrome de reconstituio imune.
4. QC sobre enterococo. So comensais do intestino e trato genital
feminino. Podem surgir os VRE (enterococos resistentes
vancomicina) aps tratamento com vanco ou cefalosporinas. Depois
do surgimento destes, a pessoa pode ficar portadora por anos (e no
existe tratamento preconizado). As bactrias relacionadas VM so o
MRSA e as gram negativas (pseudmonas).
5. Questo fcil de relacionar, sobre marcadores tumorais. Her 2/ neu
indica resposta ao trastuzumab (MAB contra receptor Her 2); beta 2
microglobulina, prognostico do linfoma (alm do MM).
6. No causa pancreatite aguda: hipermagnesemia (claro, o magnsio
baixo aumenta o clcio que causa de PA). Fiquei na duvida entre
vasculite, mas a poliarterite nodosa tambm uma causa.
7. QC de dor. Os AINES tem ao analgsica maior que o paracetamol. O
fentanil bem mais potente que a morfina. Diferente da metadona,
que mais fraca e nem quase utilizada para dor crnica. Qual
receptor do fentanil? Receptor um.
8. No est envolvida na dor da artrose: cartilagem (apesar de ser o
alvo primrio, aneural). Membrana sinovial, capsula articular,
ligamentos e osso subcondral so.
9. CC difcil de uma mulher que iniciar com purpura em MMII. Biopsia de
pele mostra: inflamao intensa das vnulas ps-capilares, com
restos celulares de leuccitos. O que isso? Vasculite
leucocitoclstica (debris de leuccitos). Em 30% dos casos
idioptica (alternativa correta). Mas pode ser secundria vasculites
primarias (Churg, PAN, Wegener) ou secundrias (medicamentos,
infeces e neoplasias). O vrus da hepatite pode causar tambm, no
contexto de uma crioglobulinemia mista (e no poliarterite nodosa,
como no caso do vrus B). Importante lembrar que no caso de uma
purpura, no importa se palpvel ou no, tem que biopsiar pra ter
certeza que decorrente de uma vasculite.
10.CC fcil de AR, pedindo tratamento: metotrexate 15 mg/sem (na real
comea com 7,5) + prednisona 10 mg (dose baixa) e
hidroxicloroquina 400 mg/dia. Era a resposta mais adequada.
11.QC de fibromialgia. Lembrar que pode ocorrer apneia do sono e
pernas inquietas. No precisa pedir muito exame (pegadinha). A
amitriptilina funciona bem, j em baixas doses.
12.QC de trombose venosa central: cefaleia o principal sintoma. NO
FATOR DE RISCO PARA AVE ISQUEMICO E NO SE ASSOCIA A
TROMBOSE PERIFRICA.
13.Contraindicaes da tromblise no AVC. Deveria ser anulada. Rever
se os pacientes que acordam com o dficit so CI ou no (medcurso
diz que sim). Delta T: 4,5 horas.

14.QC de cefaleia na emergncia deveria ser anulada. A cefaleia hipnica

aquela que acorda o paciente, mais em idoso.
15.Cefaleia da HSA. No a idade do paciente que diferencia, pois ela
pode ocorrer em jovens tambm. o carter sbito da dor
(normalmente extremamente intensa). A TC normalmente j faz o
diagnstico, puno apenas na duvida. 50% dos pacientes perdem a
conscincia aps o inicio da dor, mas muito perdem sem sentir a dor,
e s vo relatar a cefaleia depois de despertos. Por isso, a intensidade
da dor no fator prognstico. Ver escala de Fisher e de Hunt-Hess.
16.QC de melanoma, anulada. O tempo de recorrncia do tumor
INVERSAMENTE proporcional a espessura pelo Breslow. Locais mais
comuns: costas nos homens e costas + pernas nas mulheres. Ateno
margem de segurana:
a. In situ: o,5 cm
b. At 1 mm de espessura: 1 cm
c. 1 4 mm: 2 cm
d. > 4 cm: 2,5 3 cm
17.QC de dermatite atpica. A infeco secundria pode ser comum,
mas por estafilo. Os anti-histaminicos 1 gerao so bem melhores
para o prurido do que os no-sedantes. Tratamento anti-inflamatrio
tpico: corticoide e macroldeos tpicos.
18.QC de dermatite atpica. A incidncia vem aumentando nos pases
industrializados. Esses pacientes apresentam risco maior de herpes,
HPV e molusco. Alteraes oculares: linhas de Denie Morgan,
ceratocone e catarata subcapsular anterior (opo dizia posterior).
19.Questo de relacionar sobre antibiticos:
a. Gatifloxacina: retirada do mercado devido a altas taxas de
disglicemia.
b. Aminoglicosdeos: pioram a crise miastnica (assim como eritro
e azitro).
c. Imipenem: diminui o limiar convulsivo (clssico).
d. Vancomicina: sndrome do homem vermelho (metade superior
do corpo). Ocorre se for infundida muito rpida. NO
ALERGIA. a degranulao de mastcitos no mediada por IgE.
Paciente que j teve pode usar de novo sem problema, apenas
controlar para infundir por mais de 1h.
20.QC fcil de sincope. A vagal a causa mais comum, e no a
hipoglicemia. A sndrome do seio carotdeo comum em velhos e
por excluso. Por definio, epilepsia no causa de sincope.
Torsades de pointes causa de sincope em alcolatras e desnutridos
(hipocalemia, hipomagnessemia e hipocalcemia).

2011

1. Questo fcil sobre AH. Lembrar que as diferentes classes possuem

eficcias muito parecidas. A dose da HCTZ no 12,5 - 25mg (mximo

50). Hoje se prefere a clortalidona. Dietas pobres em clcio, magnsio

e potssio aumentam a presso.
2. No predispes a SAHOS: HAS ( consequncia). Causas: obesidade,
hipotireoidismo, Enhler-Danlos, acromegalia, homens, idade > 40
anos, tabagismo e distrofias miotnicas.
3. Questo foda sobre interaes medicamentosas da nicotina.
Importante lembrar: a nicotina faz vasoconstrio e diminui a
absoro da insulina exgena.
4. Questo fcil pra identificar glicemia normal, alterada, intolerncia e
etc.
5. Paciente faz dieta maluca, emagrece um monte e desenvolve anemia
macroctica. Folato ou B12? Folato, pois os estoques deles duram ate
4 meses (da vitamina pode durar 3-4 anos). DIETA FODA PERDE
FODATO.
6. CC fcil de AR. Lembrar: derrame pleural no infeccioso com glicose
baixa.
7. No aumenta a formao de clculos renais: hipopara ( o contrario).
Aumentam: gota, DM, baritrica e acidose tubular renal. *As cirurgias
de by-pass jejuno-ileal aumentam a quantidade gordura no lmen
intestinal. O clcio, que antes se ligava ao oxalato, agora se liga nas
gorduras, deixando o oxalato livre para ser reabsorvido e virar pedra.
*Na acidose tubular renal, existe uma acidose metablica; o osso
tentando tamponar acaba se desmineralizando.
8. Aes dos corticoides:
a. Ao permissiva s aminas vasoativas
b. Aumento dos neutrfilos e diminuio dos outros leuccitos.
c. Diminuio da funo imune e secreo de anticorpos
d. Estmulos a produo de citocinas inibitrias (4, 10 e 13)
e. Inibio de citocinas pr-inflamatrias.
9. Questo muito fcil de cncer e agentes causais. Lembrar:
tamoxifeno cncer de endomtrio; ciclofosfamida bexiga.
10.QC difcil de HSA. A sensibilidade da TC de 95% dentro de 72 horas
(e no 90% dentro de 48 horas). A RNM NO MAIS SENSVEL. Se TC
normal, puno lombar: liquido com glicose normal (no infeco) e
protenas aumentadas (protenas do sangue).
11.Cefaleia na hipertenso IC. Na sndrome do pseudotumor cerebral
(HIC idioptica), a presso de abertura liqurica maior que 250 (e
no 150) e o lquor apresenta glicose e protena normal.
Hipervitamose A pode causar, e fatal. Trombose venosa cerebral:
cefaleia o sintoma mais comum.
12.CI tromblise no AVC. Decorar! Presena de convulses no incio do
quadro e coma so CI, pois traduzem risco maior de ser hemorrgico.
13.QC de morte enceflica (caram milhares j).
a. Diagnstico: 2 exames clnicos com intervalos seriados +
ausncia de atividade cerebral (sangunea OU metablica OU
eltrica).
i. 7 dias 2 meses: 48 horas
ii. 2 meses 1 ano incompleto: 24 horas
iii. 1 ano 2 anos incompletos: 12 horas
iv. > 2 anos: 6 horas

b. Teste da apneia: ausncia de MV por 10 minutos OU quando se

atinge pCO2 > 55 sem que haja MV.
c. Critrios obrigatrio: coma de origem desconhecida, ausncia
de hipotermia e ausncia de medicamentos depressores do
SNC. Ausncia de DHE no , pois obviamente que alguma vai
ter.
d. Quais exames? EEG, doppler TC ou RNM funcional:
i. 7 dias 2 meses: dois EEG com intervalo de 48 horas
ii. 2 meses 1 ano incompleto: dois EEG com intervalo de
24 horas
iii. 1 ano 2 anos incompletos: qualquer um. Se optar por
EEG, necessrio dois com intervalo de 12 horas
iv. > 2 anos: qualquer um.
14.Testes diagnsticos do HIV. Nem todas as amostras precisam ser
analisadas em 2 etapas, apenas as que deram positivas. ESTUDAR E
ESTUDAR. Para o Western Blot ser positivo, preciso dois antgenos
positivos (p24, gp41 e gp120/160). Transfuses, vasculites e doenas
autoimunes podem gerar falsos positivos.
15.QC de malria, anulada. Doena causada por parasite UNICELULAR.
Quem forma os hipnozotas so o vivax e ovale. A forma infectante
o esporozota. Mais comum no Brasil: vivax; mais grave: falciparum.
16.Testes diagnsticos do HIV, de novo. Fcil.
17.QC de hansenase, fcil. Estudar e rever, tem um comentrio bem
legal.
18.Questo fcil de relacionar sobre doenas dermatolgicas virais.
Herpes simples: eritema multiforme de repetio.
19.Questo fcil de relacionar sobre piodermites. Doenas do estafilo e
estrepto.
20.QC fcil de SBV.

2012

1. Relacionar sobre vitaminas:

a. B6: seborreia, convulso, glossite e neuropatia.
b. E: neuropatia perifrica, ataxia espinocerebelar e atrofia
muscular.
c. Folato:
anemia, glossite, depresso e
aumento
da
homocistena.
2. Questo anulada de hipernatremia. Pode ser devido a depleo de
agua (hiperglicemia a causa mais comum) ou reteno anormal de
sdio. A sua velocidade de instalao o que determina os sintomas
(assim como na hipo).
3. No causa de ictercia indireta: Dubin Johnson.
4. QC fcil de endocardite. Lembrar: droga injetvel: valva tricspide.

5. QC fcil de semiologia cardaca. Lembrar: a inspirao aumenta os

sopros do corao DIREITO (Rivero Carvalho).
6. Percepo de frmito aps a B1: sopro sistlico de alta intensidade.
7. QC fcil de pneumonia e agentes.
8. Fisiologia da ICC, fcil. Ativao do SRAA, ativao aferente do
simptico, ativao de barorreceptores de alta presso no VE, seio
carotdeo e arco artico, liberao de ADH pela hipfise posterior.
9. QC fcil de FA, se no fosse por uma pegadinha: ela pode causar
dilatao de cmaras, e no aneurismas (localizados). Lembrar
sempre que pacientes que possuem doena estrutural podem ter
sintomas mais intensos; e duas causas importantes a serem
pesquisas: hipertireoidismo e anemia. ERREI.
10.QC de neuropatias perifrica. Canceres mais envolvidos: pulmo e
mama (reao cruzada). Existem 3 padres:
a. Axonal: justamente as duas principais causa de DP DM e
uremia. Quanto maior for o axnio, mais rapidamente ele
afetado (rea maior). Por isso, os membros inferiores so
SEMPRE afetados antes que o superiores.
b. Desmielinizante:
c. Neuronal:
11.QC pegadinha sobre Guillain-Barre. 50% dos pacientes tem
acometimentos de pares cranianos. A dissociao protena/citolgica
no lquor aparece aps UMA semana (e no duas).
12.CC difcil de AVC. Paciente tinha um pulso irregular e sopro carotdeo.
Se no dopplerde cartida aparecer obstruo de 50%, no da pra ter
certeza da causa do AVC.
13.Tratamento do AVC. No paciente que acorda com o dficit, o delta T
contado a partir do momento em que a paciente foi dormir. A dupla
antiagregao feita s como profilaxia primaria, pois na secundria
h aumento do risco de transformao hemorrgica.
14. QC fcil de cefaleias. 90% podem ser diagnosticadas sem exames.
Na HSA, a puno apenas se TC for normal (duvida). Formas
secundrias podem ocorrer em qualquer idade (mas ateno
naquelas com inicio aps 40 anos).
15.QC fcil de neoplasia de testculos. Ocorre mais em brancos. A
apresentao mais comum de uma massa assintomtica. Pode
ocorrer dor lombar, hemoptise e ginecomastia (por metas e produo
de HCG). Fazer USG, TC de abdmen e pelve + RX de trax. Se
precisar, orquiectomia radical (bipsia piora o prognstico).
16.CC fcil de osteoatrose. Medicao de escolha o paracetamol.
Cirurgia tima para dor e mobilidade.
17.QC fcil de AR. Presena de anti-CCP tem associao com tabagismo
e valores altos indicam mau prognstico.
18.Paciente submetido a um cateterismo, evolui dentro de 24 horas, com
aumento sbito de creatinina. Hiptese: nefropatia induzida por
contraste (dentro de 48 horas, reversvel e autolimitada). O que se
espera encontrar: FE Na < 1%. 2 hiptese: ateroembolismo renal.
19.No altera o curso da nefropatia diabtica: controle da DLP. Alteram:
controle da glicemia, da PA e uso de IECA/BRA.

20.QC de provas de funo renal, anulada. A formula do MDRD tima,

mas no exata quando a funo renal est normal (> 60). Por isso,
mais correto dizer Cl > 60, ao invs do valor exato. A cistatina C
produzida sim por todas as clulas nucleadas do organismo, mas de
forma INCONSTANTE (por isso j foi abandonada). Pacientes
desnutridos podem ter IR com creatinina baixa e usurios de
corticoides tem aumento da ureia, e no da creatinina.

2013

1. QC fcil de asma. Inicio da vida adulta: ocupacional. Resposta ao BD:

aumento do VEF1 > 200 ml e 7% do previsto.
2. CC esquisito de pneumonia.
3. Beriberi: vitamina B1.
a. Seco: polineuropatia perifrica; Molhado: PP + disfuno
miocrdio com ICC.
b. Na infncia: ICC com ou sem meningite assptica.
c. Wernicke: ataxia de marcha, confuso mental e oftalmoplegia.
Pode evoluir:
d. Korsakoff: amnesia retrgrada e outros dficits cognitivos.
e. *Causas: alcoolismo, desnutrio, NPT sem suplementao,
baritricas, dilises, transplantes e cncer.
4. Inibidor do DPP 4: vildagliptina.
5. Efeitos adversos do verapamil: bradicardia, piora da FE, constipao,
edema gengival, RGE.
6. Meta da flebotomia na hemocromatose: ferritina < 50. Inicio do
tratamento: sangrias de 500 ml a cada 7-14 dias, at chegar em
ferritina < 50 e saturao de transferrina de 50% (e no 50%).
7. QC fcil de ICC. Qual o melhor predito prognstico e orientador de
tratamento? NIHA. BNP fator prognstico, mas no orienta nada.
8. QC de medicamentos da ICC, fcil. Os IECA aumentam a bradicinina
(por isso a tosse). Os betabloqueadores melhoram os sintomas, a
funo ventricular e aumentam a sobrevida. A espironolactona
diminui a fibrose miocrdica (remodelao). A diminuio da volemia
com diurticos no aumenta a sobrevida.
9. CC de taquicardia supraventricular paroxstica com estabilidade
hemodinmica. Tinha QRS estreito, no havia onda f e o ritmo era
regular. Conduta: manobra vagal adenosina 6 mg EV adenosina 12
mg EV (DOBRA A DOSE). Se instvel: cardioverso eltrica
sincronizada 150 J.
10.Drogas usadas no ACLS. Se epinefrina no reverteu, usar amiodarona
(e no vasopressina, que substituta da epinefrina).
11.QC fcil sobre imunoglobulinas. IgM: maior peso molecular. IgG: maior
concentrao no soro. IgE: menor concentrao. IgA: secrees.
Placenta a G.

12.CC de pelagra: niacina B3. Diarreia, Dermatite (leses em reas foto

expostas - colar de Casal e luva de esgrima) e Demncia.
13.GASA de 1,2 e protena na ascite de 2,5. Pensar: uma ascite de alto
gradiente, ou seja, um transudato. Pode ser cirrose, sndrome
nefrtica ou ICC. Como a protena no liquido est alta (baixa: < 2
1,5), s resta a ICC. * cirrose no produz albumina e nefrose perde
pela urina. Quanto deve estar a albumina srica dele? 3,7.
14.QC fcil de hipertermia. A hipertermia pode ocorrer por uso de ADT,
cocana e anfetaminas.
a. Hipertermia maligna: ocorre por defeito no gene Ry1 rianodina,
que leva a uma resposta hipermetablica no musculo
esqueltico, frente a anestsicos halogenados e succinilcolina.
Consequncias: hipertermia, hipercalemia, acidose lctica e
rigidez muscular. Na sndrome serotoninrgica, ocorrem
alteraes do sensrio, autonmicas (tremor, hipertenso,
taquicardia, diarreia) e hiperatividade muscular (mioclonias,
hiperreflexia e Babinski).
15.QC fcil de palpitao. Palpitao precedendo sincope? Estudo
eletrofisiolgico.
16.Semiologia cardaca.
a. Tamponamento cardaco: cardiomegalia (RX, derrames mais
arrastados), ventrculo direito pequeno (visto no ECO),
taquicardia sinusal, trade de Beck, presso jugular venosa
elevada, e pulso paradoxal.
b. Pericardite restritiva: sinal de Kussmaul, espessamento
pericrdico, pulso paradoxal, presso venosa jugular elevada,
estalido pericrdico (antes de B3).
c. Miocardiopatia restritiva: B4 + idem pericardite restritiva.
17.Causas de tosse crnica, anulada. Principal causa: gotejamento psnasal. Medcurso excluiu pneumonia como uma (mas micoplasma?).
18.QC fcil de DPOC. Lembrar que existe aumento da resistncia das
vias reas perifricas. Pode ser tipo bronquite (hipertrofia e
hiperplasia das glndulas secretoras das vias de grande calibre) ou
enfisema (dilatao dos espaos areos distalmente aos
bronquolodos terminais). O enfisema ainda pode ser dividido em:
a. Centrolobular: o mais comum, tpico do fumante. A
destruio comea e predomina nos bronquolos respiratrios,
no centro dos cinos. Onde? Lobos superiores.
b. Panacinar: tpico da deficincia de alfa-1-antitripsina.
Predomina em lobos inferiores.
*Nem toda bronquite crnica tem obstruo (Tiffenau
reduzido), como por exemplo, a bronquite alrgica. Mas todas
elas elevam a chance de crises agudas.
19.Figura para identificar um processo podocitrio.
20.Causas de doena renal crnica, anulada. A resposta era nefropatia
diabtica, mas tinha tambm pielonefrite (aguda em rim nico e a
crnica causam) e nefrolitase (em rim nico pode causar). A doena
da membrana basal final mesma coisa que hematria familiar
benigna, ou seja, no cronifica.

2014

1. CC fcil de hipertireoidismo subclnico (TSH baixo e T4 livre normal).

D pra excluir hipo central? Logico, pois o T4 est normal. A paciente
no caso tinha um bcio multinodular. Pergunta: USG define o
diangstco exato? No! Apenas vai confirmar o bcio. O bom pedir
uma cintilografia, que dever vir com algum ndulo hipercaptante.
2. QC de doenas tireoidianas. Lembrar que a tireoglobulina serve para
acompanhamento de algumas neoplasias e tambm para diferenciar
tireotoxicose de causas verdadeiras de hipertireoidismo.
a. Padro mais comum do eutireoideo doente: T3 total e livre
baixos; T4 e TSH normais; T3 reverso alto.
b. Aumento da tireoglubulina ligadora leva a um aumento do T4
total, mas os nveis de TSH e T4 livre ficam normais. Gestao,
porfiria, medicamentos, hepatite.
3. QC de osteoporose. A densitometria por si s incapaz de traduzir a
causa, independente do valor. Fazer uma investigao bsica, mesmo
na mulher na menopausa. Uso de corticoide sim a causa secundaria
mais comum, e pode ocorrer mesmo em doses baixas. A mulher tem
menos osso que o homem desde criana, essa diferena apenas se
acentua aps a menopausa.
4. Relacionar diagnsticos de glicemia normal, alterada, etc. Jejum de
126 e Hb 6,5: DM.
5. QC de cefaleias. Podem ocorrer por leso tecidual, distenso visceral
ou outros fatores. S para lembrar: fibras A delta so mielinizadas
rpidas da dor aguda; Fibras C so no mielinizadas lentas da dor
arrastada. A hiptese para a enxaqueca disfuno no sistema
monoaminrgico no tlamo e tronco enceflico. O sumatriptano
uma agonista 5HT1 (50-100 mg como dose inicial, pode-se repetir 2
horas depois, mximo de 100 mg/dia). Cuidado com cardiopatas.
6. Relacionar doenas com o tipo de diarreia crnica, fcil. Secretria
(LCOOL), osmtica, inflamatria (actnica, inclusive), esteatorreica
(por m absoro ou m digesto), dismotilidade (procinticos e SII).
7. Tratamento da ICC, fcil.
a. Betabloqueadores comprovados: bisoprolol, carvedilol e
metroprolol de ao lenta.
b. Doses corretas: mxima da furosemida (400 mg), aldosterona
(25 ou 50 mg, doses mais maiores apenas na ascite por HP),
losartana (12,5 - 25 mg).
c. IECA / BRA so sempre recomendados na disfuno de VE,
independente de sintomas.

8. QC sobre mecanismos de ao de medicamentos usados na

cardiologia. Lembrar que os BCC diidropiridinicos so vasodilatadores
coronarianos. Depois vem, o verapamil e depois, o diltiazem. Os
betabloqueadores so inotrpicos e cronotrpicos positivos.
9. 2 CC fceis de IRA. 50% de crescentes GNRP. Cilindros marrons
(nada mais so que granulosos pigmentados) NTA.
10.Calculo radiotransparente: acido rico.
11.Paciente em ps-operatrio, com sdio de 122, potssio e funo
renal normais, exame clinico normal. Conduta: restrio de agua livre.
J que no h hipo e nem hipervolemia, uma hiponatremia
euvolemica. Causa provvel: SIADH (REMIT).
12.Qual exame para avaliar presena de osteodistrofia renal? PTH intacto
(> 100). Lembrar que a causa um hiperpara secundrio.
13.Paciente alcolatra encontrado desacordado, com creatinina de 8,7
(antes era normal), com dipstick positivo para sangue e pH 5. No EPU,
ausncia de hemcia e presena de cilindros granulares. Diagnostico:
rabdomilise.
a. O dipstick detecta apenas o fragmento heme, e o heme est
contido na hemoglobina, mioglobina e algumas outras enzimas
metablicas. Um resultado positivo, mas sem hemcias no
EPU, aponta para uma hemoglobinria ou mioglobinria
(hematria no!). Como o lcool uma das principais
miotoxinas, a melhor hiptese rabdomilise.
14. Efeito adverso MAIS COMUM do uso crnico de amiodarona:
microcristais de crnea. Praticamente todos os pacientes possuem.
Do leses em bigode de gato. So dose-dependentes e reversveis.
15.Febre + poliartralgia (mais perifrica), uvete, eritema nodoso e
adenomegalia hilar e paratraqueal bilateral: sndrome de Lofgren
(tipo de sarcoidose aguda).
a. O outro tipo a sndrome de Heerfordt-Waldestron: febre
crnica, aumento de partida, paralisia do nervo facial e uvete
anterior.
16.Medicamento que diminui a cianocobalamina B12: omeprazol. Pois
diminui o acido gstrico (consequentemente a digesto protena) e
faz supercrescimento bacteriano (bactrias competem pela vitamina).
a. Demora anos para o estoque de cianocobalamina se esgotar,
mas quando acaba a anemia vem rpido. O mesmo ocorre com
o tratamento - a melhora estrondosa.
17.Doses de medicamentos usados na cistite no complicada em
mulheres: fosfomicina 3 GRAMAS VO dose nica.
18.Indicaes de TARV, fcil. Nas gestantes, terapia sempre tripla.
Depois do parto, CONTINUAR A TARV independente do CD4 de inicio.
19.Relacionar antibiticos e doenas, fcil. *P diabtico: amoxicilina e
clavulanato. *Endocardite por MRSA: daptomicina.
20.Paciente jovem foi no massoterapeuta e h 2 dias, iniciou com
hemiparesia E. RNM com restrio a difuso frontal D. Diagnstico:
AVC isqumico. Qual a causa? Disseco da cartida interna. A
maioria por trauma, mas pode ser espontnea. Tem bom

prognstico. Pensar sempre em jovens. Diagnostico padro ouro a

angiografia. Outros: USG e angiografia por TC ou RNM.