INSPEO DE SEGURANA DO TRABALHO

Empresa: VCE Controles

Local:
Placa: BPF - 6354
Marca: Volkswagem

Modelo: Kombi

Ano:

Km:

Data

Nome do(s) avaliado(s)

Hora

Data

Nome do(s) avaliado(s)

Hora

CONFORME

1- Ferramentas / Equipamentos Obrigatrios / Documentao

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Data

NO CONFORME
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Pe

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1.1- Possui extintor em perfeito estado de uso?

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1.2- Possui tringulo de sinalizao?

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1.3- Possui macaco em perfeito estado de uso?

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1.4- Possui chave de roda?

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1.5- Possui estepe em perfeito estado de uso?

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1.6- A documentao est devidamente regularizada?

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1.7- Reviso peridica est em dia?

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1.8- Outras situaes de risco encontradas?

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2- Sistema Eltrico

CONFORME
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NO CONFORME
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2.1- As lmpadas dos faris alto e baixo esto em perfeitas condies de uso?

Data
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2.2- As lmpadas das lanternas esto em perfeitas condies de uso?

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2.3- As lmpadas de freio esto em perfeitas condies de uso?

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2.4- As lmpadas de r esto em perfeitas condies de uso?

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2.5- As lmpadas de seta e pisca alerta esto em perfeitas condies de uso?

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2.6- As lmpadas da placa e a interna da cabine esto em perfeitas condies de uso?

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2.7- A buzina est em perfeita condio de uso?

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2.8- O velocmetro e o hodmetro esto funcionando?

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2.9- Os limpadores de para-brisa esto em perfeitas condies de uso?

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2.10- Outras situaes de risco encontradas?

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3- Motor

CONFORME

NO CONFORME

3.1- O leo do motor est no nvel correto?

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3.2- A gua do radiador est no nvel correto?

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3.3- O fluido de freio est no nvel correto?

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3.4- Possui gua no reservatrio do limpador de para-brisa?

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3.5- Existe vazamento de leo?

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3.6- Possui combustvel no reservatrio para partida a frio?

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3.7- Outras situaes de risco encontradas?

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4- Carroceria / Cabine

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CONFORME
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4.1- As placas do veculo esto legveis e em bom estado de conservao?

4.2- Possui todos os espelhos e em bom estado de conservao?

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4.3- Todos os cintos de segurana esto em perfeito estado de uso?

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4.4- Os vidros esto em perfeito estado?

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4.5- Estado e conservao dos bancos e tapearia.

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4.6- O escapamento est em boas condies?

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4.7- Limpeza e organizao.

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4.8- Possui alguma avaria na pintura (Riscos ou amassados)

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4.9- Outras situaes de risco encontradas?

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CONFORME
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NO CONFORME
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5- Rodas / Pneus

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NO CONFORME

5.1- Possui algum pneu furado, cortado ou avariado?

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5.2- Os pneus esto visualmente gastos?

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5.3- Possui algum pneu vazando?

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5.4- Os pneus esto calibrados?

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5.5- Possui calo para todos os pneus quando estacionado?

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5.6- Outras situaes de risco encontradas?
NOTA: As irregularidades encontradas devem ser relatadas ao(s) empregado(s) avaliado(s) para as devidas providncias. Rubrica opcional.

Data

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OBSERVAES GERAIS

MEDIDAS RECOMENDADAS/RESPONSVEL PELA SOLUO

ACOMPANHAMENTO PELO TCNICO DE SEGURANA DO TRABALHO

Avaliador

Tcnico de Segurana do Trabalho

Lder Responsavel

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