Declaracindepotenciales

conictosdeintereses
l6mos24meses

Honorariospordictar
conferencias

ApoyoeconmicoparaasisCra
congresos

No

Bayer

FondosparainvesCgacin Honorariosporconsultorasu
otros
No

BristolMyers
Moleac

Prehospitalariayreconocimiento(triage)deAVE
Diferenciarhemorragiadeinfarto
Dis6nguire6ologa
Cuan6cargravedaddelAVE:
Isqumico
Hemorrgico

Medirelimpactodelarehabilitacin
MedirelresultadodelAVE(outcome)
MedircalidaddevidadespusdelAVE

KidwellCh,etalStroke2000;31;7176

Escaladeevaluacinprehospitalaria
deStrokedeCincinna6

ROSIER

EscaladeRankin
Discapacidadyresultado
Grado Descripcin
0

Asintom6co

Sntomas,perosindiscapacidad

Autnomo,perodejodehaceralgo

Discapacidadleve:necesitaayudapuntual,caminasolo

Discapacidadmoderada:necesitaayudacasiparatodo,
peropuedequedarsolo2horas

Discapacidadsevera:dependienteparatodolas24h

Muerto
0

=100%

EscaladeRankin
JohnRankin(19231981)
UniversidaddeGlasgow
"Cerebralvascularaccidentsin
pa6entsovertheageof60.II.
Prognosis".ScofMedJ21957
(5):20015.
Escala:IV
UniversidaddeMadison
ScotMedJournal200853(1)447

 PrimeraStrokeUnit
Rehabilitacin
Medicinderesultados

ScotMedJournal200853(1)447

 UniversidaddeEdimburgo
Escala05

CharlesWarlow
JNNP1991;54:10441054

 VanSwiten

Stroke1988;19:604607

Stroke.2002;33:22432246

mRankin:algoritmo
si
Muerto?
no

mRs6

Postrado?
no

mRs5

si

Necesitaayuda
paracaminar?
no

Puedeestardoshorassolo?
si

mRs4

Necesitaayuda
paraalgo?
no

mRs3

si

Dejde
haceralgo?
no

mRs2

si

Tiene
sntomas?
no

si

mRs1
mRs0

Stroke.2007;38:10911096

Stroke.2007;38:10911096

Stroke.2012;43:851853

EscaladeRankinmodicada
Fortalezas
Universal
Rpida
Fcil

Debilidades
Afasia
Trastornocogni6vo
Bajadiscriminacin
hfp://www.rankinscale.org

NIHSS
Escalade
dcitfocal
1
25
615
1620
>20

:mnimo
:leve
:moderado
:importante
:grave

<10:muyprobableinfartolacunar
>20:muyprobableoclusinACM

Item

Puntaje

1a

Niveldeconciencia 03

1b

Preguntas

02

1c

rdenes

02

Mirada

02

Campovisual

03

Parlisisfacial

03

5izq

Brazoizq

04

5der

Brazoder

04

6izq

Piernaizq

04

6der

Piernader

04

Ataxia

02

Hipoestesia

02

Lenguaje

03

10

Disartria

02

11

Ex6ncin

02

Stroke1989;20:864870

NIHSSenespaol

Neurologa2006;21(4):192202

Primeresfuerzo
Evitarelcoaching
Siempreenelmismoorden
Evaluetodoslositems
Puntuarsegnloquehaceelpacienteynolo
queUd.creequeelpacientehace
Puntuelosdecitsprevios

 Hombre67a,2diainfartoACMizq/
estenosisACIizq90%
0 1 1 0 0 2 0 2 0 2 0 2 1 1 0

NEGLIGENCIA

SENSIBILIDAD
AFASIA
DISARTRIA

ATAXIA

PIERNADER

PIERNAIZQ

BRAZODER

BRAZOIZQ

0 0 0 0 2 2 0 2 0 2 0 2 1 1 0

FACIAL

MIRADA
CAMPOVISUAL

RDENES

CONCIENCIA
PREGUNTAS

Da1:NIHSS16
Da2:NIHSS16

0 0 0 0 2 2 0 2 0 2 0 2 1 1 0

Reliability of the National Institutes of Health Stroke Scale

by Larry B. Goldstein, and Gregory P. Samsa

Interobserver reliability of
the NIHSS

K:0.94

Copyright American Heart Association

Stroke 1997;28(2):307-310

Reliability of the National Institutes of Health Stroke Scale

by Larry B. Goldstein, and Gregory P. Samsa

Intrabserver reliability of
the NIHSS

K:0.92

Copyright American Heart Association

Stroke 1997;28(2):307-310

Baseline NIH Stroke Scale score strongly predicts outcome after stroke
by H.P. Adams, P.H. Davis, E.C. Leira, K.-C. Chang, B.H. Bendixen, W.R. Clarke, R.F.
Woolson, and M.D. Hansen
Effect of baseline NIH Stroke Scale score on outcome at 7 days.

2013 American Academy of Neurology

Neurology 1999; 53(1):126-126

Baseline NIH Stroke Scale score strongly predicts outcome after stroke
by H.P. Adams, P.H. Davis, E.C. Leira, K.-C. Chang, B.H. Bendixen, W.R. Clarke, R.F.
Woolson, and M.D. Hansen
Effect of baseline NIH Stroke Scale score on outcome at 3 months.

2013 American Academy of Neurology

Neurology 1999; 53(1):126-126

Stroke.2005;36:21212125

Stroke.1999;30:23552359

Stroke.1999;30:23552359

Stroke.2002;33:954958

 n:40VB
T2DWI<24hrs
Sensibilidad
DWI100%
T240%

Sincorrelacin
conNIHSS

(n=40;[rho]=0.30;P=.06,Spearmanrank)

ArchNeurol.2001;58:621628

Anterior

Posterior

Stroke.2005;36:21212125

 2618/20

AnnEmergMed.2011;57:4245

Fortalezas
Estandarizada
Obje6va
Rpida
Reproducible
Validada
Universal
Ensayosclnicos
Valorprons6co
Ayudaentomade
decisiones

Debilidades
Subes6mafosaposterior
Subes6mahemisferioder
(osobrevaloraelizq)
Hayitemsmsobje6vosqueotros
Nodiscriminaendcitsnuevos
yan6guos
AmismoNIHSS,elenfermopuede
tenernuevosinfartos

www.NIHSS.comwww.NIHSS.netwww.NIHSS.orgwww.NIHStrokeScale.orgwww.NIHStrokeScale.net

Escalacanadiense
Der

Izq
Puntajemximo:10pts

EscaladeOxforshire
Acrnimo

Descripcin

TACI

Mortalidad
a6meses

Resultado
funcional

Riesgode
recurrencia

Infartototalde 56%
circulacin
anterior

Pobre
<5%
autonoma

Bajo

PACI

Infartoparcial
decirculacin
anterior

55%
autonoma

Altoyprecoz

LACI

Infartolacunar 7%

66%
autonoma

Permanente

POCI

Infartode
circulacin
posterior

68%
autonoma

Alto,precozy
permanente

10%

14%

Nodicenadasobrelae6ologa
Sinu6lidadenlafaseaguda
Importanciaepidemiolgica

Bamfordetal;Lancet1991;337:15216)

Infartocerebral:
Clasicacin
TOAST
Tipo

Descripcin

Enfermedadde Ateromatosis
grandesvasos caro}dea,vertebral
ointracraneal
Cardioemblico ACxFA,akinesia
ventricular,trombo
VI,arcodelaaorta
Enfermedadde Infartolacunar
pequeovaso Infartoderamas
penetrantes
Otrascausas

Vasculi6s,
trombolias,etc

Indeterminado

Critpognico
Doblemecanismo

TheICHScore:ASimple,ReliableGradingScalefor
IntracerebralHemorrhage
J.ClaudeHemphillIII,MD;DavidC.Bonovich,MD;Lavren6osBesmer6s,MD;
GeoreyT.Manley,MD,PhD;S.ClaiborneJohnston,MD,MPH

Stroke.2001;32:891897

Anlisisunivariado
delacohortede
HICUCSF

53%hombres
80%supratentorial
34%gangliosbasales
25%lobular
73%hipertensivas
55%inundacinventricular*
22%>80aos*
87%nosedrenhematoma
13%requiriDVE
*signica6vo

HemphillJC,etal.Stroke.2001;32:891897

Articles

TheABCsofMeasuringIntracerebralHemorrhageVolumes
RashmiU.Kothari,MD;ThomasBrof,MD;JosephP.Broderick,MD;WilliamG.Barsan,MD;
LauraR.Sauerbeck,RN,BSN;MarioZuccarello,MDJaneKhoury,MS

Volumendeelipsoide:

4/3xxr3[donder3=(A/2)(B/2)(C/2)]
Si=3

Volumen=ABC
2
Stroke.1996;27:13041305

Stroke1998;29:13521357.

GCS<8,ICHsize>80cc

GCS<8,ICHsize=20cc

GCS>8,ICHsize=80cc

GCS>8,ICHsize20cc

Cr6cCareMed1999;27:617621

Anlisismul6variado
Predictores
siginica6vos
independientes
demortalidada
30das

HemphillJC,etal.Stroke.2001;32:891897

Mortalidada30das

HemphillJC,etal.Stroke.2001;32:891897

ConclusionesICHscore
ElscoreHICmostrunaexcelentecorrelacin
conlamortalidada30das
Consideravariablesfcilesdeobtener
NecesitasolodeexamenneurlogicoyTAC
cerebral
Elscoreesfcilyrpidodeusar
Aplicableporpersonalconentrenamiento
bsico
Senecesitavalidacinexterna
HemphillJC,etal.Stroke.2001;32:891897

ExternalValida6onoftheICHScore
JenniferL.Clarke,1S.ClaiborneJohnston,1MaryFarrant,1
RichardBernstein,2DavidTong,2andJ.ClaudeHemphillIII*,1
(1)DepartmentofNeurology,UniversityofCalifornia,SanFranciscoand
(2)StanfordStrokeCenter,PaloAlto,CA

Neurocri6calCare2004;1:5360

Caracteris6casdela
cohorteStanford/
SantaClaraValley
n=175

Neurocri-calCare2004;1:5360

Mortalidada30das

Neurocri-calCare2004;1:5360

Stroke.2001;32:891897

Neurology2009;73:10881094.

Stroke2008;39:23042309

Glasgowcoma
scale(GCS)

Total : E + M + V

GCSInterobserveragreement

JAMA. 2004

Ann Neurol 2005;58:585-593

Glasgowoutcomescale(GOS)

FOURScore

Ann Neurol 2005;58:585-593

Func6onal
Independence
Measure(FIM)
6lparaevaluar
neurorrehabilita
cin

ndicedeBarthel
Valoracinfuncional
Engorrosa,no6lenfaseaguda
Efectotechoyefectocielo
Nohayentrenamientoformal
6lenelsegumiento

LancetNeurol2006;5:60312

Strokeimpactscale(SIS)
Evaluacinde
calidaddevida
Cada item:
1. No puedo
2. Muy dificil
3. Dificultad moderada
4. Dificultad leve
5. Sin dificultad
LancetNeurol2006;5:60312

Strokecenter

www.strokecenter.org

SMARTPHONES
NEUROTOOLKIT

NIHSSINSPANISH

10SECONDNIHSS

Conclusiones
Laescalaspermitenevaluacinestandarizadadelos
pacientes
Haydediagns6co,e6ologa,cuna6cacindeldcit
neurolgico,prons6coyresultado
6lesenlainves6gacinclnica,yalgunasparalatoma
dedecisionesoelseguimientodelospacientes.
LaescaladeGlasgownosirveenelAVE
LasmsimportantessonelNIHSSyelRankin
ElNIHSS6enealtacorrelacinintraeinterobservador,
perosobrevaloraelhemisferioizqysubvaloralafosa
posterior
LaescaladeNIHSSnoreemplazaalexamenneurolgico