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REVISIN
Servicio de Microbiologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid. bServicio de Microbiologa. Hospital Universitario de Getafe. Madrid.
Servicio de Microbiologa. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander. dLaboratorio de Antibiticos. Servicio de Bacteriologa.
Centro Nacional de Microbiologa. Instituto de Salud Carlos III. Majadahonda. Madrid. eServicio de Microbiologa. Hospital Clnico Universitario.
Zaragoza. fServicio de Microbiologa. Hospital Universitario Gregorio Maran. Madrid. gServicio de Microbiologa. Hospital Universitario de Bellvitge.
Hospitalet de Llobregat. Barcelona. hServicio de Microbiologa. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. iServicio de Microbiologa. Hospital
Clnic. Barcelona. jServicio de Microbiologa. Hospital de Sant Pau. Barcelona. kServicio de Microbiologa. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca.
l
Servicio de Microbiologa. Hospital Donostia. San Sebastin. mrea de Bioqumica y Biologa Molecular. Universidad de La Rioja. Logroo. Espaa.
*Vase al final del artculo la relacin de miembros del Grupo de Consenso de Recomendaciones para la Seleccin de Antimicrobianos
y Concentraciones en el Estudio de la Sensibilidad in vitro con Sistemas Automticos y Semiautomticos designado por GEMARA y MENSURA
c
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Cantn R et al. Recomendaciones para la seleccin de antimicrobianos en el estudio de la sensibilidad in vitro con sistemas automticos y semiautomticos
Introduccin
El estudio de la sensibilidad de los microorganismos a
los antimicrobianos constituye una actividad importante
en los laboratorios de microbiologa clnica1,2. Este proceso,
conocido habitualmente como antibiograma, tiene una
gran repercusin clnica ya que condiciona y gua la eleccin del tratamiento antimicrobiano ante un proceso de
naturaleza infecciosa3. En el estudio de la sensibilidad se
utilizan diferentes mtodos entre los que destacan la difusin con discos y la microdilucin. Su adopcin en cada
laboratorio responde a criterios de organizacin, versatilidad, condicionantes econmicos y necesidad de determinar
los valores de la concentracin inhibitoria mnima (CIM).
Con cualquiera de las tcnicas adoptadas, la informacin
que se genera se traduce en categoras clnicas (sensible,
intermedio o resistente) que predicen la eficacia clnica en
la eleccin de un antimicrobiano siguiendo criterios establecidos por diferentes comits4-8.
El aumento progresivo del nmero de antibiogramas
que se realizan en los laboratorios de microbiologa, la estandarizacin de los procesos y los avances de la robtica e informtica propiciaron que durante los aos 1980 y
1990 aparecieran diferentes sistemas automticos y semiautomticos para la determinacin de la sensibilidad a
los antimicrobianos 9 . Estos sistemas estn diseados
esencialmente para ofrecer valores de CIM mediante la
utilizacin de paneles o tarjetas de microdilucin, siendo
menos los aparatos que utilizan los mtodos de disco placa y que ofrecen lectura automtica de los halos de inhibicin. La prctica totalidad de estos sistemas llevan integrados paquetes informticos que interpretan estos
valores y los traducen en categoras clnicas (sensible, intermedio o resistente). As mismo, la gran mayora
incluye los denominados sistemas expertos para inferir,
a partir de los fenotipos obtenidos, los mecanismos de
resistencia presentes en la bacteria estudiada. Este proceso se ha denominado lectura interpretada del antibiograma10-12.
Las ventajas y desventajas de los sistemas automticos
han sido discutidas con anterioridad13,14. Aunque existen
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cos generados (biotipos) se puedan emplear con fines epidemiolgicos para el reconocimiento de clones.
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Cantn R et al. Recomendaciones para la seleccin de antimicrobianos en el estudio de la sensibilidad in vitro con sistemas automticos y semiautomticos
CATEGORAS (grado de
recomendacin segn
criterio de lectura
interpretada)
Criterios
GRUPOS (eleccin
en el antibiograma segn
inters clnico para
su informacin)
0
1
2
3
4
A0
A1
A2
B0
C0
B2
B3
B4
C3
C4
A4
Figura 1. Criterios para la inclusin de antimicrobianos en los paneles de sensibilidad a los antimicrobianos (las definiciones de cada categora y grupo estn
incluidas en el texto).
Betalactmicos
Concentraciones (g/ml)
Ampicilina*
Amoxicilina/
cido clavulnico
Ampicilina/
sulbactam
Ticarcilina
Piperacilina
Piperacilina/
tazobactam
Cefazolina
Cefuroxima
Cefoxitina
Cefotetan
Ceftazidima
Ceftazidima/
cido clavulnico
Cefotaxima
Cefotaxima/
cido clavulnico
Cefepima
Cefepima/
cido clavulnico
Aztreonam
Imipenem
Meropenem
Ertapenem
32-16-8-4-2
32/16-16/8-8/4-4/2
Aminoglucsidos
Enterobacteriaceae
P. aeruginosa
Otros
BGNNF
A1
A1
32/16-16/8-8/4-4/2
128-64-32-16
128-64-32-16-8
128/4-64/4-32/4-16/4-8/4
Acinetobacter
spp.
A2
C3
A1
A1
A1
A1
A1
A1
A1
A1
A1
A1
32-16-8-4-2
32-16-8-4-2-1
32-16-8-4
32-16
32-16-8-4-2-1-0,5
8/4-4/4-2/4-1/4
A1
A1
A2
C3
A1
A0**
32-16-8-4-2-1-0,5
8/4-4/4-2/4-1/4
A1
A0**
32-16-8-4-2-1-0,5
8/4-4/4-2/4-1/4
A1
B0**
A1
A1
A1
32-16-8-4-2-1-0,5-0,25-0,12
16-8-4-2-1-0,5-0,25-0,12
16-8-4-2-1-0,5-0,25-0,12
16-8-4-2-1-0,5-0,25-0,12
A1
A1
B2
B2
A2
A1
A1
A2
A1
A2
A2
A1
A2
Gentamicina
Tobramicina
Amikacina
Netilmicina
8-4-2
8-4-2
64-32-16-8-4
16-8-4-2
A1
B2
A2
B2
A1
A1
B2
A1
A1
B2
B2
A1
A1
Nitrofuranos
Nitrofurantona
128-64-32
A4
Quinolonas
cido nalidxico
Ciprofloxacino
Levofloxacino
32-16-8-4
4-2-1-0,5-0,25-0,12
8-4-2-1-0,5-0,25-0,12
A0***
A1
A1
A1
A1
A2
Tetraciclina
Minociclina
Tigeciclina
16-8-4-2-1-0,5-0,25
16-8-4-2-1-0,5-0,25
8-4-2-1-0,5-0,25-0,12
C3
A1
cido pipemdico
Cotrimoxazol
Fosfomicina
Cloranfenicol
Colistina
4/76-2/38
256-128-64-32-16-8
32-16-8-4
8-4-2-1
A4
A2, A4
A2, A4
C3
C3
Tetraciclinas
Otros
A1
A1
A2
A2
A2
A1
A2
A2
A2
A2
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Cantn R et al. Recomendaciones para la seleccin de antimicrobianos en el estudio de la sensibilidad in vitro con sistemas automticos y semiautomticos
TABLA 2. Antibiticos y concentraciones para la determinacin de la sensibilidad de Staphylococcus spp. y Enterococcus spp.
Antimicrobianos
Concentraciones (g/ml)
Staphylococcus spp.
Penicilina
Ampicilina
Amoxicilina/cido clavulnico
Oxacilina
Cefoxitina
8-4-2-1-0,5-0,25-0,12-0,06
16-8-4-2-1-0,5-0,25
16/8-8/4-4/2
4-2-1-0,5-0,25
4-2
A1
Estreptomicina-1000
Gentamicina-500
Kanamicina
Kanamicina
Gentamicina
Tobramicina
Amikacina
1000
500-128
1000
64-32-16-8-4
16-8-4-2
16-8-4-2
64-32-16-8-4
Vancomicina
Teicoplanina
Daptomicina
32-16-8-4-2-1
32-16-8-4-2-1
8-4-2-1-0,5-0,2-0,12
A1
A1
A2
A1
A1
A1
Quinolonas
Ciprofloxacino
Levofloxacino
4-2-1-0,5
4-2-1-0,5
A2
A1
A1
A1
MLSB
Eritromicina
Telitromicina
Clindamicina
Josamicina
Quinupristina/dalfopristina
8-4-2-1-0,5-0,25-0,12
4-2-1-0,5-0,25-0,12
4-2-1-0,5
1-0,5
4-2-1-0,5
A1
C3
A1
B3
B3
C3
C3
A2
Tetraciclinas
Tetraciclina
Minociclina
Tigeciclina
16-8-4-2-1
16-8-4-2-1
4-2-1-0,5-0,25-0,12
B2
C3
A2
B2
C3
A2
Otros
Linezolid
Cloranfenicol
Fosfomicina
Cotrimoxazol
Rifampicina
Mupirocina
cido fusdico
Nitrofurantona
8-4-2-1-0,5
32-16-8
128-64-32
4/76-2/38-1/19
4-2-1-0,5
256-8-4
16-8-4-2
128-64-32
A2
C3
A2
A1
A1
A2
A2
A4
A2
C3
A2
Betalactmicos
Aminoglucsidos
Glucopptidos
Lipopptidos
Enterococcus spp.
A1
A2
A1
B0*
A1
A1
B0***
C0**
A1
A1
A2
C3
A4
mente por debajo del punto de corte de resistencia y la dilucin que corresponde al punto de corte de sensibilidad.
Adems, existen otras concentraciones (no indicadas en
negrita) que se podran aadir para detectar las distribuciones naturales de las poblaciones sensibles, facilitar la
vigilancia epidemiolgica, sobre todo de mecanismos de
resistencia de bajo nivel o mecanismos de resistencia
emergente y contribuir a una mejor lectura interpretada
del antibiograma. Con este ltimo grupo de concentraciones tambin pueden detectarse pequeas variaciones en
los valores de CIM modales que indiquen mecanismos de
resistencia de bajo nivel de expresin.
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TABLA 3. Antibiticos y concentraciones para la determinacin de la sensibilidad de Streptococcus pneumoniae y otros estreptococos
Antimicrobianos
Concentraciones (g/ml)
S. pneumoniae
Otros estreptococos
Penicilina
Amoxicilina
Cefuroxima
Cefpodoxima
Cefditoren
Cefotaxima
Meropenem
Ertapenem
8-4-2-1-0,5-0,25-0,12-0,06
16-8-4-2-1-0,5
8-4-2-1-0,5
2-1-0,5
2-1-0,5
8-4-2-1-0,5-0,25-0,12-0,06
2-1-0,5-0,25-0,12
2-1-0,5-0,25
A1
A1
A2
C3
C3
A1
A2
A2
A1
Glucopptidos
Lipopptidos
Vancomicina
Daptomicina
2-1-0,5
2-1-0,5
A1
A1
C3
Aminoglucsidos
Gentamicina
128
A1
A1
Quinolonas
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Moxifloxacino
16-8-4-2-1
8-4-2-1-0,5
4-2-1-0,5-0,25
A2*
A1**
A1**
A2*
A1**
A1**
MLSB
Eritromicina
Telitromicina
Clindamicina
Josamicina
Quinupristina/dalfopristina
64-8-4-2-1-0,5-0,25
4-2-1-0,5-0,25
2-1-0,5
2-1-0,5
4-2-1
A1***
A1
A2
C3
C3
A1
B3
A2
A2
C3
Tetraciclinas
Tetraciclina
Tigeciclina
8-4-2-1-0,5
4-2-1-0,5-0,25
A2
C3
A2
C3
Otros
Linezolid
Cloranfenicol
Cotrimoxazol
Rifampicina
4-2-1-0,5
8-4
4/76-2/38-1/19-0,5/9,5
4-2-1-0,5
B2
C3
A2
B3
B2
C3
A2, A4
B3
Betalactmicos
A2
A2
Criterios
Betalactmicos
Antimicrobianos
Amoxicilina
Amoxicilina/cido clavulnico
Cefaclor
Cefuroxima
Cefotaxima
Meropenem
16-8-4-2-1-0,5-0,25
8/4-4/2-2/1-0,5/0,25-0,25/0,12
32-16-8-4-2
16-8-4-2-1-0,5-0,25
4-2-1-0,5-0,25-0,12-0,06
4-2-1-0,5-0,25-0,12-0,06
A1
A1
A2
A2
A2*
A2*
Quinolonas
cido nalidxico
Ciprofloxacino
4
2-1-0,5-0,25-0,12-0,06
C3**
A1
MLSB
Azitromicina
Telitromicina
4-2-1-0,5-0,2
8-4-2-1-0,5-0,2
A1
C3
Tetraciclinas
Tetraciclina
Minociclina
Tigeciclina
16-8-4-2-1
16-8-4-2-1
4-2-1-0,5-0,2
A2
C3
C3
Otros
Cloranfenicol
Cotrimoxazol
Rifampicina
4-2-1-0,5
4/76-2/38-1/19-0,5/9,5
4-2-1-0,5
A2*
A2
B3
ficamente en tablas para los microorganismos ms habituales estudiados en el laboratorio con sistemas automticos (tablas 1 a 4). En un futuro se darn a conocer
tablas similares para otras bacterias que igualmente
pueden estudiarse con sistemas automticos. Por razones obvias, no todas las combinaciones son posibles. La
Enferm Infecc Microbiol Clin 2007;25(6):394-400
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Bibliografa
1. Jorgensen JH, Ferraro MJ. Antimicrobial susceptibility testing: general
principles and contemporary practices. Clin Infect Dis. 1998;26:973-80.
2. Turnidge JD, Ferrari MJ, Jorgensen JH. Susceptibility testing methods:
general considerations. En: Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Pfaller
MA, Yolken RH, editors. Manual of Clinical Microbiology. 8th ed. Washington: ASM Press; 2003. p. 1102-7.
3. Moellering RC, Eliopoulos GM. Principles of anti-infective therapy. En:
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Principles and Practice of Infectious Diseases. Volumen II. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone;
2005. p. 242-54.
4. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance and standards for
antimicrobial susceptibility testing. Sixteenth informational supplement.
CLSI document M100-S16. Clinical and Laboratory Standards Institute.
Wayne, 2006.
5. Andrews JM; BASC Working Party on Susceptibility Testing. BSAC standardized disc susceptibility testing method (version 5). J Antimicrob Chemother. 2006;58:511-29.