INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO

SERVICIO DE CIRUGA PLSTICA Y QUEMADOS

MANUAL DE ATENCION INTEGRAL DEL NIO

QUEMADO

2011

AUTORA:

Lic. Edith Noem Calixto de Malca

Enfermera egresada de la Escuela de Enfermeras del Hospital del Nio, Licenciada en la

Universidad Federico Villareal, especialista en Pediatra con estudios de maestra en la
UNMSM, docente de la escuela acadmico profesional de enfermeras de la UNMSM.
Enfermera Jefe de la Unidad de Ciruga Plstica y Quemados del Instituto Nacional de
Salud del Nio.
COAUTORAS:
1. Lic. Rosa de la Cruz Quiroz

Enfermera

2. Lic. Iris Villasante Montes

Enfermera

3. Lic. Edith Snchez Medina

Enfermera

4. Lic. Mara de Jess Surez Alvarez

Enfermera

5. Lic. Gloria del Pino Motta

Enfermera

6. Lic. Nelly Castro Silva

Psicloga

7. Lic. Erika Basauri Reyes

Tecnlogo mdico en Fisioterapia

MINISTERIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS

Slabo del Curso

CAPACITACIN EN ATENCION DE ENFERMERIA

AL NIO Y ADOLESCENTE QUEMADO

Pasanta de Enfermeras

Lima - Per
2011

I. MARCO DE REFERENCIA
3

El presente curso capacita a Licenciadas en Enfermera en la atencin especializada de

enfermera al nio y adolescente con quemaduras, incorporando conceptos y criterios
actualizados, asi como, refuerza el desarrollo de habilidades y destrezas en procesos y
procedimientos del tratamiento de las quemaduras, en el marco epidemiolgico y
lineamientos de politica del sector salud, fomentando actitudes y valores hacia una
atencin ms humanizada.
II. DATOS INFORMATIVOS
1.
2.
3.
4.

NIVEL DE EXIGENCIA
PRE REQUISITOS
DURACIN DEL CURSO :
EXTENSIN HORARIA

5. NMERO DE CRDITOS
:
6. INICIO Y TRMINO
7. PERSONAL DOCENTE
A. Responsable de la Pasanta:
B. Tutoras del Servicio:

:
Licenciadas en Enfermera
:
Ninguno
02 meses
: Teora - 50 horas
Prctica - 250 horas
11
:
Enero - Febrero 2011
:
Lic. Edith Calixto de Malca

Lic.Nlida Panduro Flores

Lic. Iris Villasante Montes
Lic.Delia Cullanco Quiroz.
Lic.Patricia Gallardo Guzmn
Lic. Flor Linares Beltrn.
Lic. Marcia Luksic Gibaja.
Lic. Mara Elena Mendoza Mendocilla.
Lic. Milagros Monteza Vallejos.
Lic. Martha Ramos Valdez.
Lic. Paula Reyes Rojas.
Lic. Edith Snchez Medina.
Lic.Mara de Jess Surez Alvarez.
.

III. COMPETENCIAS
1. Analiza las bases conceptuales que sustentan el cuidado del nio y adolescente con
lesiones por quemaduras.
4

2. Brinda cuidado integral de enfermera al nio y adolescente quemado, en el marco de

las polticas y estrategias del Sector Salud y Enfermera, aplicando el proceso de
atencin de enfermera y demostrando principios ticos, inters y responsabilidad as
como actitudes de veracidad, solidaridad y respeto a los derechos de las personas,
creencias y diversidad cultural.
3. Interviene con seguridad y capacidad para dar el soporte correspondiente en las
reacciones emocionales del nio y familia frente a la enfermedad y hospitalizacin del
paciente quemado, considerando su realidad social y familiar, experiencias previas y
valores y creencias ante la enfermedad.
4. Realiza con habilidad y destreza la valoracin del paciente quemado, asi como los
procedimientos de cuidado especializado tomando las mejores decisiones para la
satisfaccin del nio quemado y familia, en permanente coordinacin con el equipo
interdisciplinario.
IV. PROGRAMACIN DE CONTENIDOS

PRIMERA UNIDAD: El problema de las quemaduras en el nio y adolescente.

a.
Epidemiologa de las quemaduras en el pas y en la poblacin de nios y
adolescentes.
b.
La piel, anatoma y fisiologa.
c.
Quemaduras. Definicin, clasificacin, fisiopatologa, evolucin,
tratamiento y complicaciones.
SEGUNDA UNIDAD: El paciente gran quemado agudo.
a.
Cuidado de Enfermera al paciente gran quemado agudo. Aspectos legales y
ticos.
b.
Admisin y valoracin del nio quemado.
c.
Manejo de frmulas de resucitacin hidroelectrolitica.
d.
Manejo del Dolor.
e.
Hidroterapia.
TERCERA UNIDAD: Curacin del nio y adolescente quemado.
a.
Funciones de la enfermera en la curacin del nio quemado.
b.
Mtodos de curacin en quemaduras: abierto y cerrado.
c.
Medicamentos tpicos a utilizar en curaciones.
d.
Manejo de heparina.
e.
Manejo del dolor.
f.
Manejo anestsico del nio quemado: pre y post curaciones.
CUARTA UNIDAD: Tratamiento quirrgico del nio y adolescente quemado.
a. Funciones de la enfermera en el tratamiento quirrgico del nio quemado.
b. Escarotoma y escarectoma.
c. Injertos en quemaduras.Tipos de injertos. Zonas donantes y zonas receptoras.
Preparacin del nio.
d. Cuidado de enfermera en el pre, trans y post operatorio en el tratamiento quirrgico
de las quemaduras en nios.
e. Intervencin de la enfermera en la Administracin de hemoderivados.
QUINTA UNIDAD: El nio y adolescente quemado critico en ventilador mecnico.
5

a. Funciones de la enfermera en el cuidado del nio quemado crtico en ventilador

mecnico.
b. Ventilacin mecnica en pacientes quemados crticos. Fundamentos y parmetros
ventilatorios.
c. Gasometra e interpretacin de resultados.
d. Aspiracin de secreciones.
e. Manejo de inotrpicos.
f. Nutricin.
g. Sedo analgesia y manejo de medicamentos: midazolam, morfina, vercuronio,
fentanilo.
h. Curaciones del nio quemado en ventilacin mecnica.
i. RCP y manejo del coche de paro.
SEXTA UNIDAD: Complicaciones locales y sistmicas en el nio y adolescente
quemado.
a.
b.
c.
d.
e.

Epidemiologa de las infecciones en quemados.

Sepsis y shock sptico en nios quemados.
Cuidado de enfermera al nio quemado sptico y con shock sptico.
Microbiologa. Infecciones cruzadas y resistencia bacteriana.
Bioseguridad en quemaduras.

SEPTIMA UNIDAD. Rehabilitacin y seguimiento del nio y adolescente quemado.

a.
b.
c.
d.
e.

Funciones de la enfermera en la rehabilitacin y seguimiento del nio y adolescente

quemado.
Prevencin y tratamiento de las secuelas y cicatrices.
Uso de prendas compresivas.
Apoyo psicolgico y ayuda social.
Educacin y autocuidado en el alta, rehabilitacin y seguimiento del nio y
adolescente quemado.

V. METODOLOGIA
Para el logro de las competencias del curso, se han diseado experiencias de aprendizaje
terico-prcticas, que consideran el cuidado del nio y adolescente quemado en su
integralidad como persona y su entorno, en sus dimensiones fsico, biolgico, psicosocial,
cultural y espiritual.
El desarrollo de la teora se ha organizado en 7 unidades, a travs de clases expositivas
interactivas, siendo el ponente un facilitador y sern los pasantes los que enriquecern los
talleres participando proactivamente en exposiciones, revisin y anlisis de material
bibliogrfico, revisin de guas y protocolos, trabajos escritos y discusin de casos clnicos
aplicando el PAE. Utilizndose como recursos instruccionales: proyector multimedia,
videos, pizarra, plumones, papelgrafo, entre otros.

Y la capacitacin en servicio corresponde a la prctica, y se realizar en el servicio de

quemados en horarios de maanas, tardes, guardias diurnas y nocturnas, con tutora
personalizada, utilizando los protocolos, formatos y guas de prctica.
6

De modo tal que los pasantes, aprenden haciendo, brindando un trato humano y
respetuoso a cada uno de los pacientes asignados a su cuidado, bajo la supervisin
permanente del tutor asignado, quien absolver sus dudas.

VI. EVALUACIN
1. Evaluacin de Entrada: Orientada a la identificacin de conocimientos y
experiencias de las Licenciadas sobre el cuidado de enfermera al nio y adolescente
con lesiones por quemaduras.
2. Evaluacin Formativa: Se realizar para determinar el avance en el logro de las
competencias propuestas y para retroalimentar el proceso de aprendizaje, utilizando
las listas de verificacin o chequeo.
3. Evaluacin Sumativa: Corresponde a la evaluacin de logros, donde el pasante debe
obtener, al trmino del curso, un puntaje igual o mayor a catorce (14) en la escala
vigesimal, y comprende:

a. Dominio cognitivo: prueba de entrada, evaluacin de la teora, participacin en

clases y talleres, exposiciones, presentacin de trabajos y casos clnicos, control y
calificacin de lecturas, Se aplicar una prueba de salida para evaluar la capacitacin
de la pasanta, asi como la evaluacin de las competencias mediante una lista de
criterios, donde el pasante debe obtener al trmino del curso un puntaje igual o mayor
a catorce (14) en la escala vigesimal.
b. Dominio psicomotor, evaluado en la capacitacin en servicio y talleres
demostrativos, correspondiente al logro de habilidades y destrezas ante el paciente
mediante una lista de criterios.
c. Dominio actitudinal, observado en todo momento cmo practica los principios de
tica y deontologa ante el paciente, tutores, personal del servicio y pblico.

VII. BIBLIOGRAFIA
Bendlin A. Linares H.A. y Benaim F. Tratado de Quemaduras. Ed, Interamericana Mc
Graw- Hill 1993.
Boswick J.A. Quemaduras. Ed. Interamericano Mc raw- Hill 19889. Symposium of
Burns. Critical Care Clinics WB. Saunders Company 1985.

MANUAL DEL SERVICIO DE QUEMADOS Y CIRUGA REPARADORA. Personal de

Enfermera. 2007 2010.
WESLEY, R.L. Teoras y modelos de enfermera. McGraw-Hill Interamericana,
Mxico.1997
HUAPEN, Figueroa Celia, Gestin del Cuidado Enfermero Mxico. 2005.
ZARATE G. R., Antologa de Gestin del cuidado. ENEO UNAM. Mxico.2004.pp.36-37.
RAIGOSA, Bernardo. Quemaduras, ABC. Pediatra.com Mxico, 2005.
www. Cocenfe.es, El portal de la Discapacidad. Fundacin Once.
desarrollo Regional.

Fondo Europeo de

VARGAS, Schaffer Grisell, Manejo y tratamiento del dolor en el paciente quemado

peditrico. REV. VEN. ANEST. vol; 4: 1: 35-39 editorial. 1999.
CHOINIRE M. Pain of bums. En: Wall PD, Melzack R, editores. Textbook of pain. 3
edicin. Churchill 18. Livingstone Edinburgh; 1994.p.523-537.
FREUND PR, Marvin J. Postbum pain. En: Bonica JJ, editores. The management of pain.
2 edicin. Philadelphia, London: Lea = Febirger; 1990.p.481-489.19.
DUCOTTET F, Marichy J, Bouchard L, et al. Douleurs des bruls. En: Pichard-Leandri E,
auvin-Piquard A, editores. La douleur Chez lenfant. Medsi, New York: McGraw-20.
Hill; 1989.p.139-142.

VII. CRONOGRAMA

Fecha
Sesin I

Contenido
Inauguracin del curso.

Metodologa
8

Responsable

Presentacin
del
slabo,
asignacin de trabajos y discusin
de
la
metodologa,
tutora
personalizada y evaluacin.

Talleres,
tendrn como
principal
propsito
revisin y
anlisis del
El problema de las quemaduras
material
en el nio y adolescente.
a.
Epidemiologa de
Bibliogrfico
las quemaduras en el pas y en
la poblacin de nios y proporcionado
e investigado,
adolescentes.
b.
La piel, anatoma y emitirn sus
fisiologa.
respectivos
c.
Quemaduras.
juicios en razn
Definicin,
clasificacin, a la informacin
fisiopatologa,
evolucin,
previa y luego
tratamiento y complicaciones.
se realizarn
presentaciones
de casos
clnicos.

Sesin II

Sesin III

Sesin IV

El paciente gran quemado

agudo.
Similar a
a. Cuidado de Enfermera al anterior.
paciente gran quemado agudo.
Aspectos legales y ticos.
b. Admisin y valoracin del nio
quemado.
c. Manejo
de
frmulas
de
resucitacin hidroelectrolitica.
d. Manejo del Dolor.
e. Hidroterapia.
Curacin del nio y adolescente Similar a la
quemado.
anterior.
a. Funciones de la enfermera en
la curacin del nio quemado.
b. Mtodos de curacin en
quemaduras: abierto y cerrado.
c. Medicamentos tpicos a utilizar
en curaciones.
d. Manejo de heparina.
e. Manejo del dolor.
f. Manejo anestsico del nio
quemado:
pre
y
post
curaciones.
Tratamiento quirrgico del nio
y adolescente quemado.
a. Funciones de la enfermera en
9

Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.

la Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.

Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.

el tratamiento quirrgico del Similar a la

nio quemado.
anterior.
b. Escarotoma y escarectoma.
c. Injertos en quemaduras. Tipos
de injertos. Zonas donantes y
zonas receptoras. Preparacin
del nio.
Cuidado de enfermera en el pre,
trans y post operatorio en el
tratamiento quirrgico de las
quemaduras en nios.

Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.

d. Intervencin de la enfermera en
la
Administracin
de
hemoderivados.
Sesin V

Sesin VI

Sesin VII

El nio y adolescente quemado

critico en ventilador mecnico.
a. Funciones de la enfermera en
el cuidado del nio quemado
crtico en ventilador mecnico.
b. Ventilacin
mecnica
en
pacientes quemados crticos.
Fundamentos y parmetros
ventilatorios.
c. Gasometra e interpretacin de
resultados.
d. Aspiracin de secreciones.
e. Manejo de inotrpicos.
f. Nutricin.
g. Sedo analgesia y manejo de
medicamentos:
midazolam,
morfina, vercuronio, fentanilo.
h. Curaciones del nio quemado
en ventilacin mecnica.
i. RCP y manejo del coche de
paro.
Complicaciones
locales
y
sistmicas en el nio y
adolescente quemado.
a. Epidemiologa
de
las
infecciones en quemados.
b. Sepsis y shock sptico en
nios quemados.
c. Cuidado de enfermera al
nio quemado sptico y con
shock sptico.
d. Microbiologa.
Infecciones
cruzadas
y
resistencia
bacteriana.
e. Bioseguridad en quemaduras.
Rehabilitacin y seguimiento del
10

Similar a la
anterior.

Similar a la
anterior.

Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.

Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.

nio y adolescente quemado.

Sesin
Final

Similar a la
a. Funciones de la enfermera en anterior.
la rehabilitacin y seguimiento
del
nio
y
adolescente
quemado.
b. Prevencin y tratamiento de las
secuelas y cicatrices.
c. Uso de prendas compresivas.
d. Apoyo psicolgico y ayuda
social.
e. Educacin y auto cuidado en el
alta,
rehabilitacin
y
seguimiento
del
nio
y
adolescente quemado.
Evaluacin del curso.
Clausura
Similar a la
Certificacin de la pasanta
anterior.

Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.

Lic.Edith Calixto
de Malca.
Lic. Tutora.

INDICE
PAG.
I UNIDAD
INTRODUCCIN
II UNIDAD

14

11

QUEMADURAS DEFINICIN
CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS DE LA PIEL DEL NIO
LA PIEL NORMAL
CLASIFICACION DE QUEMADURAS SEGN LA EXTENSIN
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGN LA PROFUNDIDAD
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS DE ACUERDO A GRAVEDAD
III UNIDAD
VALORACIN EN EL PACIENTE QUEMADO AGUDO
IV UNIDAD
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN QUEMADOS
V UNIDAD
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PERIODO INMEDIATO
PREVENCIN DE SECUELAS
VI UNIDAD
METODOS DE CURACIONES DE LESIONES POR QUEMADURAS
METODO ABIERTO
METODO CERRADO
METODO SEMICERRADO
OTRAS ALTERNATIVAS DE CURACIONES
VII UNIDAD
DOLOR EN PACIENTES QUEMADOS PEDIATRICOS
VIII UNIDAD
ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL NIO QUEMADO
IX UNIDAD
TERAPIA FISICA
XI PREVENCION DE QUEMADURAS EN NIOS
BIBLIOGRAFIA Y CUESTIONARIO
ANEXOS
GLOSARIO DE TERMINOS

15
15
16
18
20
22
25
38
40
48
48
53
55
55
55
55
56
61
65
70
73
75
76
105

I UNIDAD
INTRODUCCION
El presente modulo Atencin integral del paciente Quemado peditrico

tiene como

objetivos en primer lugar sensibilizar a todo el personal de salud, porque las quemaduras
representan un problema de salud pblica, no solo por la alta incidencia de estos
accidentes sino por la necesidad de un equipo multidisciplinario especializado para la
atencin de estos pacientes, y tambin por lo que significa en el momento del accidente
para la familia de estos nios, acompaarlos en el sufrimiento de los largos tratamientos
y para el nio como un ser que crece ,se desarrolla y debe afrontar toda su vida con las
secuelas fsicas y psicolgicas como consecuencia de estas lesiones.
El personal de Enfermera cuando cuida utiliza no solo conocimientos cientficos,
habilidades y destrezas sino todo su arte, socializando el saber, por ello tenemos la
responsabilidad de brindar servicios de salud acordes con los avances de la ciencia y
12

tecnologa constituyendo un reto atender a nios que son seres diferentes a los adultos,
porque estn en pleno crecimiento, desarrollo y debido a su inmadurez de sus rganos y
sistema inmunolgico, necesitan un tratamiento especializado
Con el convencimiento certero, que de acuerdo a la valoracin integral que debe realizar
la Enfermera en la Admisin, planificando el tratamiento a corto, mediano y largo plazo, el
paciente debe recibir la atencin inicial, con la resucitacin hidroelectrolitica administrada
en forma adecuada eficiente, eficaz y oportuna, no olvidemos de ninguno de los aspectos
de este SER bio-psico-social y espiritual pues de ello depender no solo el pronstico,
sino la recuperacin, rehabilitacin y la reinsercin social posterior, esperamos contribuir
con los conocimientos necesarios para brindar cuidados de calidad.
Valga la oportunidad para rendir un homenaje al personal de Enfermera, de la Unidad de
Ciruga Plstica y Quemados del Instituto Nacional de Salud del Nio, que con todo amor,
esfuerzo,

compromiso

responsabilidad

brindan

los

cuidados

de

Enfermera,

disminuyendo la morbimortalidad de estos pacientes.

II UNIDAD
QUEMADURAS EN NIOS
DEFINICION
Las quemaduras son lesiones titulares, causada por cualquier agente que origine una
variacin trmica de la piel (fsico, qumico o biolgico) el cual, producir lesiones cuya
gravedad vara de acuerdo a la extensin, profundidad y localizacin.
Una lesin trmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde
ocurre dao irreversible de stos. La lesin tisular es proporcional al contenido de calor
del agente que produce la quemadura, tiempo de exposicin y conductividad de calor de
los tejidos involucrados. La piel, termoflica e hidroflica del humano, posee una alta
conductividad especfica al calor, con una baja irradiacin trmica, por lo tanto, la piel se
sobrecalienta rpidamente y se enfra lentamente. Como resultado, el dao trmico
persiste luego de que el agente se haya extinguido o fue removido.
Las causas ms usuales de quemaduras son los lquidos calientes y el fuego. Cuando la
fuente de calor es menor de 45C, los daos tisulares son raros; de 45C a 50C, se
presentan daos celulares, pero con carcter de reversibilidad, por encima de 50C, los
13

daos celulares son irreversibles, resultando en desnaturalizacin de las protenas

tisulares. La temperatura necesaria para producir una quemadura es exponencialmente
relativa al tiempo de exposicin. Para adultos expuestos a agua caliente, se producir una
quemadura profunda con una exposicin de 2 minutos a 50C (122F), 20 segundos a
55C (131F) y 5 segundos a 60C (140F) .
CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS DE LA PIEL DEL NIO
La piel del nio pequeo tiene caractersticas que le son propias y la distinguen de la del
nio mayor o el adulto. La piel del nio es mas delgada por lo que un mismo agente
produce en el nio quemaduras mas profundas que en el adulto, es mas permeable por
lo que absorbe con mayor facilidad sustancias que estn en contacto con ella provocando
edema de all que la posibilidad de irritacin, erosin, laceracin inflamacin e infeccin,
es ms fcil que ocurra. Es importante mencionar tambin

que

la capacidad de

regeneracin de la piel del nio es superior a la del adulto.

La piel es el organismo encargado de mantener el medio ambiente interno protegindolo
como barrera contra la deshidratacin, la invasin por grmenes, capaz de resistir el fro o
calor, y bloqueando los rayos ultravioleta dainos. A medida que el nio crece la piel va
adoptando ciertas caractersticas propias como en el lactante, el tejido sub cutneo va
aumentando su espesor al aumentar los depsitos de grasa; en el nio la piel sigue
siendo lisa y sonrosada, pero el tejido sub cutneo disminuye.
LA PIEL NORMAL
La piel es el rgano ms grande del cuerpo y cumple varias funciones diferentes:

Recubre los rganos internos y los protege de lesiones.

Sirve de barrera a los grmenes, como las bacterias.

Evita la prdida excesiva de agua y de otros lquidos.

Ayuda a controlar la temperatura del cuerpo.

La piel tiene tres capas:

Epidermis.

Dermis.

Hipodermis.

Epidermis
14

La capa superior de la piel es la epidermis. La epidermis es delgada, su espesor promedio

es de slo 0.2 milmetros de espesor (alrededor de 1/100 de pulgada). Protege las capas
ms profundas de la piel y los rganos del cuerpo contra el medio ambiente.
Los queratinocitos son el tipo de clula principal de la epidermis. Estas clulas producen
una importante protena llamada queratina, que refuerza la capacidad de la piel para
proteger el resto del cuerpo.
La parte ms externa de la epidermis se llama el estrato crneo o capa crnea la cual
est compuesta de queratinocitos muertos que se desprenden continuamente a medida
que los nuevos se forman. Las clulas en esta capa se conocen como clulas escamosas
debido a su forma plana.
Las clulas escamosas vivas se encuentran justamente debajo del estrato crneo. Estas
clulas se han movido ah desde la capa basal, la parte ms inferior de la epidermis. Las
clulas de la capa basal, conocidos como las clulas basales, se dividen continuamente
para formar nuevos queratinocitos. stos remplazan a los queratinocitos viejos que se
desgastan de la superficie de la piel.
Las clulas llamadas melanocitos tambin estn presentes en la epidermis. Estas clulas
de la piel producen el pigmento color moreno protector llamado melanina. La melanina es
lo que hace que la piel tenga un color moreno o bronceado, y se origina para proteger las
capas

ms

profundas

de

la

piel

contra

los

efectos

nocivos

del

sol.

La epidermis est separada de las capas ms profundas de la piel por la membrana

basal. Esta membrana constituye una estructura importante porque cuando un cncer
alcanza un grado avanzado, generalmente se desarrolla a travs de esta barrera.
Dermis
La capa media de la piel se llama dermis, la cual es mucho ms gruesa que la epidermis.
Contiene folculos pilosos, glndulas sudorparas, vasos sanguneos y nervios que se
mantienen en su lugar gracias a una protena llamada colgeno. El colgeno producido
por las clulas denominadas fibroblastos, le imparte resistencia y fuerza a la piel.

Hipodermis
La capa ms profunda de la piel se llama hipodermis. La hipodermis y la parte
inferior de la dermis forman una red de colgeno y clulas adiposas (grasas). La
hipodermis conserva el calor y posee un efecto de amortiguacin de choque que
ayuda a proteger los rganos del cuerpo para que no se lesione.
15

CLASIFICACIN DE LA QUEMADURA SEGN LA EXTENSIN

Las lesiones trmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatolgicos se relacionan con
la extensin de la lesin. Es importante determinar el rea quemada puesto que permite
establecer los criterios de hospitalizacin del paciente, y por otro determinar la cantidad
de lquidos a administrar durante la reanimacin, Las reglas ms conocidas para valorar el
porcentaje de SCQ son:
REGLA DE LOS CINCOS

REGLA DE LOS NUEVES

La regla de los nueve de Wallace: es el mtodo mas extendido para el clculo rpido del
porcentaje de superficie corporal quemada. No obstante, esta regla es poco fiable en la
estimacin de la superficie corporal quemada en nios debido a la importancia del
extremo ceflico, que supone hasta el 18 % de la superficie corporal total en lactantes.

16

Tabla de Lund y Browder, determinaron, en 1944, el valor de cada segmento del cuerpo
de acuerdo a la edad. En los pacientes peditricos se utiliza este esquema que valora los
cambios relativos, en la superficie de la cabeza y miembros inferiores, de acuerdo con la
edad. Por cada ao de edad se disminuye 1% en la cabeza y se aumenta 0.5% a cada
miembro inferior, hasta los 10 aos.
REGLA DE LUND Y BROWDER

PALMA DE MANO:
En quemaduras poco extensas, se considera que la superficie de la palma de la mano
abierta del propio paciente equivale aproximadamente a un 1 % de la superficie corporal.

17

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGN LA PROFUNDIDAD

Quemaduras de primer grado: caracterizadas por lesiones leves que involucran slo la
epidermis superficial. Su tiempo de curacin va de 3 das a 1 semana. Se presenta el
dolor intenso, no presenta flictenas, se observa rubor y sequedad. un ejemplo seria las
quemaduras solares leves. No es frecuente que se produzca dao permanente en, los
tejidos; la lesin suele consistir en el aumento o la disminucin de la coloracin de la piel.
Quemaduras de segundo grado: caracterizadas por lesiones que se extienden a
regiones profundas de la epidermis y de la dermis, produciendo dao a nivel de las
terminaciones nerviosas, las cuales quedan expuestas (quemaduras de segundo grado
superficial y profundo). El lugar de la quemadura esta enrojecido, presenta flictenas,
puede estar tumefacto y el paciente presenta dolor

18

Quemaduras de tercer grado: caracterizadas por una destruccin completa de la piel,

que se acompaa de una aniquilacin de las terminaciones y fibras nerviosas. Este tipo
de quemaduras tambin pueden daar los huesos. El lugar de la quemadura presenta un
color blanco o carbonizado. No hay sensibilidad en la zona, puesto que las terminaciones
nerviosas estn destruidas.

19

CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA MAGNITUD DE LA QUEMADURA

A continuacin se describen los criterios de severidad de las quemaduras
Quemadura grave:

> 20% de SCQ de 2 grado en nios.

> 10% de SCQ de 3 grado en nios.

Todas las quemaduras que involucran ojos, odos, orejas, cara, mano, pies, perin y
genitales.

Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras.

Quemaduras elctricas.

Quemaduras y traumas adyacentes.

Quemaduras en pacientes de alto riesgo; EPOC, cncer, Epilepsia, etc.

Pacientes psiquitricos.

Quemadura Moderada

10-20% de SCQ de 2 grado en nios.

2-10% de SCQ de 3 grado. Quemaduras de 2do grado. (que no afecten ojos, orejas,
cara, articulaciones o genitales).

Quemadura Leve

< 10% de SCQ o menos, en nios

2% SCQ o menos, quemaduras de 2 grado superficial. (que no afecten ojos, orejas,

cara articulaciones, o genitales).

LAS QUEMADURA POR LA LOCALIZACIN

Son quemaduras graves cuando se localizan en cara, cuello, articulaciones, manos,
genitales.

20

III UNIDAD
VALORACION EN EL PACIENTE PEDITRICO QUEMADO AGUDO
El siguiente formato es aplicacin de la valoracin que realiza la enfermera a los
pacientes quemados agudos en la Unidad de Ciruga Plstica del Instituto Nacional de
Salud del Nio.
ESCAROTOMIA
21

INJURIA INHALATORIA

UNIDAD DE QUEMADOS Y CIRUGIA PLSTICA- INSN

VALORACION DE ENFERMERIA: ADMISIN DEL PACIENTE
I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombre.................................................HC.........
Fecha de Nacimiento.........Edad.Sexo.Procedencia ..........................
Transferido SI (

NO (

) De donde? ....................................................................

Fecha de Ingreso al INSN.......................

Hora............................

Fecha de Ingreso al SQCR

Hora....................

Fecha de Trauma Trmico ....,....

Hora ...................

22

Agente :

Mecanismo

Lquido

Fuego

Maltrato Fsico

electricidad 3
Qumico

Otros

5
Ingreso:

Fuente de Informacin:
Padre

Madre

Tutor

Familiar

Otros

Direccin.Telfono Dg.
Mdico de Ingreso :....
Relato del Accidente: :...........
.......

Qu aplic Ud. inmediatamente despus de la quemadura?......

II. DATOS RELEVANTES.-

Peso..

Volumen de lquidos administrados en:

SOLUCION

VOLUMEN

Otros establecimientos de salud

Emergencia INSN
TOTAL
Valoracin de ABC:
Vas areas ............................. Ventilacin.........................................Circulacin ..............................
Curacin : SI( ) NO( ) Escarotoma SI( ) NO( ) Lugar y fecha de ltima curacin ......
Signos Vitales: T (

FC (

FR (

) PA (

) Dolor (

EXAMEN FISICO.CRNEO:
Presencia de traumatismo SI (

) NO (

CARA : FACIES : forma : simetra (

) Cuero cabelludo: parsitos SI (

) Asimetra (

OREJAS : pabelln auricular : Presente (

trmicas SI (
) NO (
)

) Movimientos : Normal (

) implantacin de orejas Normal (

23

) NO (

) Lesiones (
) Baja (

)
) Lesiones

OJOS : Prpados edema SI (

) NO (

Color: Palidez SI (

) Secrecin SI (

) NO (

) Lesiones trmicas SI (
) NO (

) NO (

) Estrabismo SI (

) NO (

NARIZ : fosas nasales permeables deformidades . respira bien por la nariz estando con la boca
cerrada SI (
) NO (
) congestin nasal SI (
) NO (
) secrecin..
color vibrisas ... Holln .
BOCA simetra : SI ( ) NO (
), mucosa humeda (
) Mucosas secas (
) Encas sonrosadas (
)
Encas plidas (
) frenillo sublingual SI (
) NO (
) piezas dentarias completas ( ) Incompletas (
) Fijas ( ) Movibles ( ) (valorar de acuerdo a edad)
Malformaciones:Presencia de caries SI ( ) NO ( ) higiene
lengua... Labios: edema... amgdalas .. Cianosis de mucosas
orales ....... Lesiones trmicas ...............................................................
CUELLO simetra . Flexibilidad .. tumoraciones ...
aumento de volumen de los ganglios SI (

) NO (

) Lesiones trmicas .....

TORAX: asimetras SI( ) NO ( ) movimientos respiratorios SI( ) NO ( ) glndula mamaria SI( ) NO ( )

presencia de secrecin lctea SI( ) NO ( ) ruidos anormales cardiacos .... ruidos
respiratorios .. soplos cardiacos .. ABDOMEN :
Blando depresible Globuloso .distensin abdominal
Doloroso a la palpacincrecimiento del hgado bazo . Tumoraciones ..hernias
umbilicales . Hernias inguinales genitales eritema de
paallesiones trmicas..
COLUMNA VERTEBRAL: rigidez postura mancha monglica (> 2 aos)
hematomas Lesiones trmicas..
EXTREMIDADES : simetra deformidades . limitacin de movimiento ..
asimetra de pliegues en miembros inferiores . Lesiones trmicas ..
PIEL Y ANEXOS: presencia de eczemas . cianosis ictericia .. palidez
Hemangiomas .. erupciones . Otros .
DATOS OBJETIVOS POR DOMINIOS:
DOMINIO 1 : PROMOCIN DE LA SALUD
Vacunas Completas
SI ( ) NO (
) .........................................
Control de Nio Sano
SI ( ) NO (
)..................................................
Ultimo Control de Peso SI ( ) NO ( ) .......... . ...........................,........
Antecedentes Patolgicos : Asma (
) TBC (
) Cirugas (
) ..................
Alergias SI (
) NO ( ) Alimentos ( )............ Medicamentos (
) ..
Hospitalizaciones SI (
) NO (
) Motivo... ..
Medicacin / Automedicacin :....................
DOMINIO 2 : NUTRICIN
Preferencias alimentarias ..............
Hora ltimo alimento post trauma ..........................................................
Leche : LM (
) LEv (
) Avena con leche (
) Solo Avena ( ) Otros ....................
Naseas (
) vmitos (
) Caractersticas ..
DOMINIO 3 : ELIMINACIN

24

Hora ltima miccin .......... Sonda vesical : SI ( ) NO ( ) Fecha Colocacin .......

Caractersticas: Clara ( ) colrica ( ) Hematrica ( ) Hora de ltima deposicin .
DOMINIO 4 : ACTIVIDAD REPOSO
ACTIVIDAD RESPIRATORIA

Distress Respiratorio ( ) Aleteo Nasal ( ) Tos: SI ( ) NO ( ) Secreciones: SI ( ) NO ( )

Caractersticas..Administracin Oxgeno: SI ( ) NO ( ) Cantidad....... Uso de:
Cnula binasal ( ) Mascarilla ( ) TET ( ) Fecha de colocacin TET.. N
TET....Medida en comisura labial ..
ACTIVIDAD CARDIACA
Regular ( ) Irregular ( ) Lleno ( ) Dbil ( ) Llenado capilar

Pulso Pedial: Der.........Izq...........Pulso Radial: Der........Izq....

ACTIVIDAD SENSITIVA

Fuerza Muscular :Conservada (

) Disminuida (

Contracturas ( ) Flacidez (
) Parlisis (
DOMINIO 5 : PERCEPCIN COGNICIN

) Retraccin cicatricial..............................

Nivel Conciencia: Despierto ( ) Alerta ( ) Somnoliento ( ) Sopor ( ) Coma ( )

Orientado : Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( ) Escala de Glasgow valoracin.
DOMINIO 6 : AUTOPERCEPCIN
Tranquilo ( ) Intranquilo ( ) Negativo ( ) Temeroso ( ) Irritable( ) Indiferente ( )
Qu sabe el nio de su enfermedad .............................
DOMINIO 7 : ROL/ RELACIONES

Grado Instruccin : Inicial ( ) Primaria (

) Secundaria ( ) Ninguno (
)
Idioma / Dialecto .......................................................Apoyo Familiar : SI (
) NO (
)
El nio vive con : Padres ( ) Otros familiares ( ) Tutor/a (
) Albergue(
)
Estado Civil de los Padres ...................... Grado Instruccin de los Padres :
Madre........Padre....
N de Hermanos :. N de hijo............................................................
Apoyo Socio-Econmico : SIS ( ) ESSALUD ( ) Otros...............
DOMINIO 8 : SEXUALIDAD
Identificacin sexual : H ( ) M ( ) Comentarios .................................................................
DOMINIO 9 :AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL STRESS:
Ansiedad ( ) Tristeza ( ) Temor (
DOMINIO 10 : PRINCIPIOS VITALES

) Expresa sus miedos : SI (

Religin.......Bautizado: SI (

Restricciones religiosas: SI (
) NO (
DOMINIO 11 : SEGURIDAD Y PROTECCIN

) NO (

) NO (

) .. ..............

Posicin recomendada :.................................................................

Qu le produce miedo ...........................
Educacin sobre normas y rutinas del servicio...........................................................
Educacin sobre tratamientos clinicos y quirrgicos en las quemaduras...................
Educacin de autocuidado de intervencin de los padres durante la hospitalizacin...
DOMINIO 12 : CONFORT :

Dolor: SI (

) NO (

) Valoracin

25

Caractersticas del Dolor: Agudo ( ) Leve ( ) Moderado ( ) Intermitente ( ) Constante ( ) Punzante

( ) Quemante ( ) Prurito: valoracin .
DOMINIO 13 :CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Adecuado / edad : SI ( ) NO ( ) RIESGO (

Limitaciones de Autocuidado : SI ( ) NO ( )

DIAGNSTICOS ENFERMEROS
Dficit de Volumen de lquidos relacionados a prdida activa de volumen de lquidos (
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a desequlibrio ventilacin perfusin (
Deterioro de la integridad tisular relacionado agente trmico
(
Temor relacionado a falta de familiaridad con la experiencia nuevas
(
Ansiedad relacionado a stress por hospitalizacin
(
Dolor Agudo relacionado a agente lesivo ( quemadura )
(
Riesgo de Infeccin relacionado a alteracin de las defensas primarias
(
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal relacionado a trauma cutneo
(
Riesgo de sufrir caidas realacionado con edad del paciente
(
..........................................................................................................................................
.
.
Lic.Enf.

)
)
)
)
)
)
)
)
)

Firma de la Madre Padre

N CEP

IV UNIDAD
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Perfusin tisular inefectiva: renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal y
perifrica, relacionada con dficit de volumen de lquidos, manifestado por
oliguria, somnolencia, alteracin de la frecuencia respiratoria, sonidos
intestinales ausentes y nauseas, edema y disminucin en la temperatura.
2. Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por destruccin
de la piel.
3. Deterioro de la integridad tisular relacionado con trauma trmico
manifestado por destruccin de la dermis y epidermis.
4. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para
absorber los nutrientes necesarios manifestados por gran extensin de
lesin trmica.

26

5. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal relacionado con trauma

trmico manifestado por frialdad de la piel, cianosis distal, reduccin de la
temperatura por debajo de lmites normales
6. Deterioro de la movilidad fsica relacionado con dolor manifestado por
limitacin de la habilidad para habilidades motoras gruesas.
7. Temor/ansiedad, relacionado con hospitalizacin, separacin de la madre,
manifestado por deterioro del patrn de sueo.
8. Riesgo de cadas relacionado con enfermedad y edad.
9. Dficit de autocuidado relacionado con enfermedad manifestado con
incapacidad de realizar cuidados de acuerdo a su edad
10. Riesgo de infeccin relacionado con trauma trmico.
11. Interrupcin de los procesos familiares relacionado con situacin de crisis
manifestado por separacin del nio y la madre.
12. Disposicin de la madre para mejorar los conocimientos manifestado por
inters en los cuidados de su hijo.
13. Riesgo de cansancio del rol de cuidador.
14. Deterioro de la movilidad fsica R/C deterioro neuromuscular M/P limitacin
de la amplitud de movimiento, dificultad para girar en cama.
15. Afrontamiento familiar comprometido relacionado con prolongacin de la

enfermedad manifestada con temor y culpa de la madre.

16. Conocimientos deficientes relacionados con limitacin cognitiva.
17. Sufrimiento espiritual relacionado con soledad, enfermedad.

27

18. Dficit

de

actividades

recreativas

relacionadas

con

hospitalizacin

manifestado con aburrimiento del nio.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

PACIENTE CON QUEMADURAS: PERIODO AGUDO

I VALORACIN
1) DATOS DE IDENTIFICACIN:
Servicio

S.Q.C.R.

Nombre del paciente

N.N.

Historia Clnica

0000000

Cama

628

Fecha de Nacimiento :

08 de junio de 2006

Edad

2 aos.

Peso

13.200 Kg.

Sexo

Masculino

Nombre de la madre

N.N.

Domicilio

XXXXXXXX

2) MOTIVO DE INGRESO
Preescolar presenta lesiones por quemadura por inmersin en agua caliente,
ingresa al servicio transferido de Emergencia.
3) AMPLIACIN DEL MOTIVO DE INGRESO
28

Hace 3 horas y media, el paciente sufre quemaduras por inmersin en agua

caliente, en la cocina de su casa alrededor de las 11:00 Hs, Segn refiere la madre haba
dejado la olla de agua caliente enfriando en el suelo, y el nio cay dentro de la olla.
Inmediatamente la madre retir la ropa y aplic agua a las lesiones. Seguidamente la
madre consulta en la Posta de Salud de su Distrito, el mismo da a las 11:30 horas de
donde es derivado inmediatamente al Instituto Nacional de Salud del Nio.
Posteriormente tiene indicacin de traslado al Servicio de Ciruga Plstica y Quemados
donde ingresa a las 14:30 horas del da 20/06/2008 con diagnstico de quemaduras de II
y III grado en 36% de superficie corporal en trax posterior, ambos flancos, glteos y
extremidades inferiores.
INDICACIONES : 1ER DIA
Dieta

N.P.O hasta que el nio presente ruidos hidroareos, luego

probar tolerancia oral.

Indicaciones

Dextrosa 5% 1000 + 4 ampollas de Lactato Ringer

Volumen: 995 cc en 8 horas y 995 en las 16 horas siguientes.
Oxacilina 350mg c/6h va EV.(100-200 mg/Kg/da)
Clonixinato de Lisina 65mg c/8h va EV(5mg. x Kg.de peso)
Ranitidina 15 mg. c/8hs.via EV.
Fitomenadiona 10 mg cada 24 horas va EV
Vitamina C 500 mg c/12 h va EV.(0.5gr.x cada 10%deS.C.Q.)
Plasma Fresco Congelado 475 cc ( 7pm)
OSMOLITE 100%----------en 24 horas , iniciar 12 horas post trauma
trmico, segn evaluacin.
CFV.
Control de diuresis horaria (volumen y densidad urinaria)
Balance Hdrico Estricto
Curacin

2 DIA: INDICACIONES
Dieta Blanda
Nutricin Enteral: Osmolite 25 cc / h
Dextrosa 5% 1000 + 4 ampollas Lactato Ringer
Volumen 1492 cc en 24 horas
Plasma fresco congelado 237 cc
29

Oxacilina 350mg c/6h va EV.(100-200 mg/Kg/dia)

Clonixinato de Lisina 65mg c/8h va EV(5mg.x Kg.de peso)
Ranitidina 15 mg. c/8hs.via EV.
Fitomenadiona 10 mg cada 24 horas va EV
Vitamina C 500 mg c/12 h va EV.(0.5gr.x cada 10%deS.C.Q.
Control de diuresis horaria (volumen y densidad urinaria)
Balance Hdrico Estricto
CURACION

SIGNOS VITALES

FECHA
20/06/2008

HORA
14:30
15:00
16 :00
17 :00
18 :00

F.R.
32x
34x
38x
35x
30x

P.A.
90/60
100/60
90/60

F.C.
140x
134x
136x
120x
122x

T
35.8.C
36.2C
37.0 C
36.
37.2

SAT. O2
97%
98%
98%

EXMENES AUXILIARES( tres horas y media post trauma trmico)

Parmetro
Hematocrito

Resultado

Valor

51%

Referencia
37 48 %

Observacin
Hemoconcentraci
n

Plaquetas

400,000

150,000

Leucocitos
Tiempo

26,100
5 00

350,00
5,000 10,000
5 15

coagulacin
Tiempo sangra
Potasio
Sodio
Cloro
Glucosa
Urea
Creatinina
Protenas totales
Albmina
Globulina

230
3.95
142
104
291 mg/dl
15
0,72
4.40
3.11
1.29

Menos 4
4.0 5.4 meq/L
137 147 meq/L
70 105 mg /dl
5 40
0,30 0,70
6.5 8.6 g/dl
3.2 5 g/dl
2 4g/dl
30

Alto
Bajo
Bajo
Bajo

CFV.

4) ANTECEDENTES PERSONALES
Quirrgicos

: No tiene

Alrgicos

: No tiene

Mrbidos

: SOB en junio del 2007

5) ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre NN de 31 aos, con escolaridad media completa, trabaja como vendedora
en un mercado, sin antecedentes mrbidos. Es su hijo nico, madre soltera.
El padre nunca se hizo cargo del nio.
Viven en una casa alquilada de material noble, que cuenta con los servicios
bsicos de luz, agua y alcantarillado. Tiene 1 dormitorio, 1 bao.
II. VALORACIN DE ENFERMERA
E X A M E N F I S I C O:
PESO
13.200 kilos
TALLA
89 centmetros
CIRCUNFERENCIA CRANEANA
47 centmetros
NIVEL DE CONCIENCIA
Somnoliento, tranquilo
ESTADO NUTRICIONAL
Eutrfico
CABEZA
Relacin cabeza/cuerpo 1:3. Simtrica, normo crneo, protuberancia frontal presente,
cabello limpio, firme, sano. Higiene regular. Fontanela cerrada. Cuero cabelludo
indemne.
OJOS
De forma ovalada, con movilidad del globo ocular. Escleras limpias. Iris color caf.
Reflejo pupilar normal. Pupilas isocricas. Conjuntivas rosadas Prpados indemnes.
Pestaas firmes sin secreciones.
NARIZ

31

Tabique nasal normal, simtrico. Mucosa nasal indemne, hmeda. Sin coriza, sin
aleteo.
BOCA
Mucosas rosadas, secas. Lengua limpia, mvil e indemne. No hay fisura labial ni
palatina. vula centrada.

Piezas dentarias presentes, 8 incisivos superiores, 4

colmillos, 4 premolares. Encas indemnes. Paladar blando y duro indemne, amgdalas

sin inflamacin. Oro faringe sana. Labios indemnes.
OIDOS
Higiene positiva, sin secreciones. Pliegues retro auriculares limpios y sanos. Sin
ganglios palpables.
CUELLO
Movilidad adecuada. De tamao corto. Yugulares planas.
TORAX ANTERIOR
Simtrico. Dos mamas alineadas. Clavculas indemnes, movimiento torcico al comps
de la respiracin, FR 32x, expansin pulmonar levemente superficial.

FC 140x

Flancos derecho e izquierdo con Quemadura de II grado con exudado de carcter

seroso
TRAX POSTERIOR
Simtrico. Murmullo vesiculares presentes. Con Quemadura de II y III grado regular
exudado de carcter seroso.
COLUMNA
No hay alteraciones aparentemente. Curvatura dorsal fisiolgica presente.
ABDOMEN
Blando depresible. No hay retraccin abdominal.
GENITALES
Higiene positiva. Testculos descendidos. Leve fimosis. Canal inguinal indemne, sin
ganglios palpables. Zona perineal indemne. Esfnter anal permeable. Glteos con
quemaduras de III grado.
EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA

Movilidad conservada por sujecin.

Piel fra, indemne, con cianosis distal.

Pulso

braquial y radial presente. Va venosa perifrica con abocatt nmero 22 en antebrazo,

permeable, pasando Dextrosa 5% 1000 + 4 ampollas de Lactato de Ringer.
EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA
Movilidad conservada por sujecin.

Piel fra indemne, con cianosis distal. Pulso

braquial y radial presente.

32

 EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA

Movilidad conservada por sujecin. Quemadura II y III grado en muslo posterior, cubierta
con apsito, con abundante exudado de carcter seroso. Pie indemne, pulso pedio
presente.
EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA
Movilidad conservada por sujecin.

Quemadura II y III grado en muslo posterior

cubierta con apsito, con abundante exudado de carcter seroso. Pie indemne, pulso
pedio presente.
PIEL
Levemente plido. Fra en general en todo el cuerpo, con cianosis distal, mucosas
secas, buen tono muscular, higiene regular.
VALORACIN SEGN DOMINIOS
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
Vacunas completas. No es controlado en Nio Sano.
No tiene hospitalizaciones anteriores, ni medicacin actual.
Enfermedades anteriores: SOB en junio 2007
DOMINIO 2: NUTRICIONAL
Peso: 13.200kg
Talla: 89 cm
Nuseas: presentes
Ingesta por va oral: En NPO desde hace 3 horas.
Hora de ltima comida: 1 hora antes del accidente.
Coloracin de piel: plido
Hidratacin: Piel seca, al llanto no presenta lgrimas
Llenado capilar: 2
Higiene: Regular, no pediculosis ni dermatitis de paal.
Dientes: Completos para edad sin presencia de caries.
Abdomen: Blando depresible. Ausencia de ruidos hidroareos.
Preferencias alimentarias: Tallarines, arroz chaufa, leche evaporada, avena
DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO
Emesis: no presenta
Secreciones de herida: serosa en regular cantidad
Eliminacin intestinal: normal.
Eliminacin vesical: Presencia de Sonda vesical, con orina colurica con volumen de 12 cc
Densidad urinaria: 1043
33

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

Actividad respiratoria:
Frecuencia respiratoria 32 por minuto, rtmica, no tos, no secreciones. Sat O2: 97%
Funcin sensitiva: normal
Fuerza muscular conservada
Actividad circulatoria:
Frecuencia cardiaca: 140 por minuto
Riego perifricos: Frialdad distal. P.A: 90/60 mmHg
Autocuidado: Reposo relativo.
DOMINIO 5: PERCEPCIN / COGNICIN
Nivel de conciencia:
Somnoliento, evasivo
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
Nio tranquilo, temeroso.
No entiende la hospitalizacin, pero sabe de su enfermedad me quem, me quem
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
Hijo nico, de madre soltera. La madre no tiene familiares en la ciudad. El padre nunca se
hizo cargo de su hijo. An no asiste al colegio. Habla castellano
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Caracteres sexuales de acuerdo a su edad
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
Nio expresa su temor, miedo al quedarse solo.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Religin: Catlico, bautizado
Restriccin religiosa: ninguna
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN
Paciente con riesgo de sufrir cadas relacionadas con la edad.
Posicin recomendada es decbito ventral
DOMINIO 12: CONFORT
Paciente refiere dolor. Segn valoracin No. 8. Caractersticas del dolor agudo quemante.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO / DESARROLLO
Talla: 89 cm
Desarrollo: De acuerdo a su edad, segn el test abreviado
II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.

34

1. Perfusin tisular inefectiva: renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal y

perifrica, relacionada con dficit de volumen de lquidos, manifestado por
oliguria, somnolencia, alteracin de la frecuencia respiratoria, sonidos intestinales
ausentes y nauseas, edema y disminucin en la temperatura.
2. Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por destruccin de la
piel.
3. Deterioro de la integridad tisular relacionado con trauma trmico manifestado por
destruccin de la dermis y epidermis.
4. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para absorber
los nutrientes necesarios manifestados por gran extensin de lesin trmica.
5. Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal relacionado con trauma
trmico manifestado por frialdad de la piel, cianosis distal, reduccin de la
temperatura por debajo de lmites normales
6. Deterioro de la movilidad fsica relacionado con dolor manifestado por limitacin
de la habilidad para habilidades motoras gruesas.
7. Temor/ansiedad, relacionado con hospitalizacin, separacin de la madre,
manifestado por deterioro del patrn de sueo.
8. Riesgo de cadas relacionado con enfermedad y edad.
9. Dficit de autocuidado relacionado con enfermedad manifestado con incapacidad
de realizar cuidados de acuerdo a su edad.
10. Riesgo de infeccin relacionado con trauma trmico.
11. Interrupcin de los procesos familiares relacionado con situacin de crisis
manifestado por separacin del nio y la madre.
12. Disposicin de la madre para mejorar los conocimientos manifestado por inters
en los cuidados de su hijo.
13. Riesgo de cansancio del rol de cuidador.
14. Deterioro de la movilidad fsica R/C deterioro neuromuscular M/P limitacin de la
amplitud de movimiento, dificultad para girar en cama.
15. Afrontamiento familiar comprometido relacionado con prolongacin de la
enfermedad manifestada con temor y culpa de la madre.
16. Conocimientos deficientes relacionados con limitacin cognitiva.
17. Sufrimiento espiritual relacionado con soledad, enfermedad.
18. Dficit de actividades recreativas relacionadas con hospitalizacin manifestado
con aburrimiento del nio.

35

36

III. PLANEAMIENTO:
Diagnstico

Meta

Intervencin

Complicaciones

Intervencin

Grado

Indicadores

interdisciplinaria

Dependenci

seguimiento

a
Grado III

El paciente

Perfusin

El paciente

- Valoracin de la

Insuficiencia

Coordinar

tisular inefectiva:

evidenciar

quemadura

Renal

evaluacin con el

evidenciara

renal cerebral,

valores normales

(extensin, profundidad)

cardio- pulmonar,

de diuresis, mejorar

al ingreso y cada 24 o

Aguda.

medico de turno

un BH entre +

gastrointestinal y

su

48 horas

perifrica,

estado mental,

- Manejo del

relacionada con

mantendr

Peso cada 24 horas

dficit de volumen de

valores normales

- Mantenimiento

lquidos, manifestado

de frecuencia

de dispositivos de

por oliguria,

respiratoria,

acceso venoso.

somnolencia,

disminuir

(- Cuidados del sitio

alteracin de la

nauseas y

de incisin.)

Tolera va oral

frecuencia

mantendr

- Manejo de lquidos

y nutricin

respiratoria, sonidos

temperatura

electrolitos.

enteral

intestinales ausentes

dentro de

- Monitorizacin de

y nauseas, edema y

lmites normales

signos vitales cada 2

disminucin en la

durante el

horas

temperatura.

turno con

- Cuidados del

apoyo del

catter urinario.

equipo de salud.

- Manejo del shock

/- 200cc
Sopor
leo

Diuresis

Paraltico

1.0ml/kg/h

- Cuidados perineales

37

durante el turno
- Documentacin.
- Interpretacin de
datos de laboratorio.
- Manejo de la
hipovolemia.
- Manejo de las
nauseas.
- Manejo de los
trastornos de la
alimentacin.
- Manejo de
Muestras.
- Transcripcin de
rdenes durante
hospitalizacin.
- Tratamiento de la
hipotermia.

Diagnstico

Meta

Intervencin

Comp.

38

Inter.

Grado

Ind

Interdisciplinaria

Dependenci

Seg

a
Grado III

- Dolor agudo

El paciente

- Administracin de

Arritmias

Coordinar la

relacionado con

evidenciar

analgsicos segn

Shock

evaluacin con el

evidenciara

agentes lesivos

disminucin del dolor

valoracin

manifestado por

con apoyo del equipo

- Manejo del dolor

Agitacin

mdico para

alivio del

destruccin de la piel

de salud durante el

- Apoyo emocional

Psicomotriz

terapia

dolor en

turno

durante el turno

Ansiedad

El paciente

escala de

- Ayuda al autocuidado

10/10 a 5/10

durante hospitalizacin
- Cambios de posicin
cada 2 horas
- Contacto durante la
hospitalizacin
- Manejo ambiental.
comfort, seguridad.
- Terapia musical
durante hospitalizacin

Diagnstico

Meta

Intervencin

Complicaciones

Intervencin

Grado

Indicadores

interdisciplinaria

Dependenci

seguimiento

a
39

Deterioro de la

El paciente

- Cuidados de las

Infeccin de

Informar al

integridad tisular

evidenciar reduccin

quemaduras.

lesiones

mdico sobre el

Sulfadiazina

relacionado con

de la extensin de la

- Aislamiento.

trauma trmico

lesin trmica con

- Aplicacin de calor

caso y/o

de plata 1%:

manifestado por

apoyo del equipo de

ambiental durante la

gravedad de la

curacin

destruccin de la

salud durante su

hospitalizacin.

quemadura.

diaria.

dermis y epidermis

hospitalizacin.

- Asistencia al cirujano

Grado III

Curacin con

plstico cada da
- Cuidados de las
heridas durante el turno.
- Cuidados de la piel
durante el turno
- Control de infecciones.
- Cuidados del paciente
encamado durante el
turno
- Vigilancia de la piel y
apsitos durante el
turno.

Diagnstico

Deterioro de la

Meta

Paciente mejorar la

Intervencin

- Evaluacin del nivel de

Complicaciones

Contracturas
40

Intervencin

Grado

Indicadores

interdisciplinaria

Dependenci

seguimiento

- Informar al

a
Grado III

El nio

movilidad fsica R/C

movilidad fsica y la

actividad cada 24 horas

mdico.

mantendr

deterioro

amplitud de

- Iniciar movimientos

- Informar al

posicin

neuromuscular M/P

movimiento

pasivos segn

limitacin de la

gradualmente durante

tolerancia

Terapista fsico

fisiolgica y

amplitud de

su estancia

- Mantener alineado el

rangos

movimiento,

hospitalaria.

cuerpo y evitar

articulares

dificultad para girar

posiciones viciosas

aceptables.

en cama.

durante la
hospitalizacin
- Cambios frecuentes de
posicin (cada 2 hrs.).
- Revisin de vendajes
en busca de mucha
presin, o
incomodidades cada
turno.

Diagnstico

Meta

Intervencin

Riesgo Potencial de

El paciente no

Aplique asepsia en la

infeccin relacionado

evidenciara signos y

atencin del paciente

Complicaciones

Sepsis

Intervencin

Grado

Indicadores

interdisciplinaria

Dependenci

seguimiento

Coordinar con

a
Grado II

El paciente

medico de turno
41

evidencia

con perdida de la

sntomas de infeccin

barrera cutnea y

Lvese las manos antes

deterioro de la

y despus atender al

respuesta

paciente

inmunolgica
Use barreras
protectoras cada vez
que atienda al paciente
Manipule y cambie las
lneas endovenosas con
asepsia cada 72 horas
Oriente a los familiares
para el uso de batas
protectoras y lavado de
manos en la hora de la
visita diariamente
Inspeccione las heridas
para detectar signos de
infeccin: drenaje
purulento o
decoloracin en cada
turno
Monitorice temperatura
corporal cada 2 horas

42

para valoracin y

ausencia de

seguimiento de

signos de

tratamiento

infeccin

Curacin de herida

43

IV. EJECUCIN:
Se realizaron todas las intervenciones de enfermera segn la planificacin.
Durante la ejecucin se encontraron ciertos retrasos que con la experiencia y
conocimiento de la enfermera pudieron ser atendidos inmediatamente.
V. EVALUACIN:
Valoracin:
Los datos fueron completos y precisos.
Diagnstico:
Los diagnsticos fueron relevantes y precisos
Los diagnsticos estn respaldados por los datos.
Los diagnsticos estn claramente especificados y en formato correcto.
Se resolvieron diagnsticos de enfermera durante la ejecucin.
Planificacin:
Las metas fueron realistas.
Las metas abarcan todos los aspectos del problema.
Las rdenes de enfermera fueron claras y especficas.
Ejecucin:
Se obtuvieron nuevos datos del paciente en cada fase del proceso de enfermera.
Las enfermeras tienen los conocimientos y habilidades para realizar las
intervenciones correctamente.
Se ofrecieron explicaciones al nio y su madre antes de algunas ejecuciones
(tomando en cuenta que la madre no se encuentra durante toda la
hospitalizacin)
PLAN DE ALTA:
Educacin sobre:
Evolucin de la cicatrizacin, cuidados.
Importancia de asistir a citas medicas en Consultorios Externos de Quemados,
Terapia fsica, Terapia ocupacional, Psicologa.
Educacin sobre Movilidad y seguridad
Presoterapia permanente (Uso de vendajes elsticos, luego mallas de Lycra)
Nutricin.
Cumplimiento de Medicamentos prescritos
Asistencia familiar en el hogar y su importancia.
V
44

UNIDAD

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los cuidados de Enfermera incluyen el cuidado y tratamiento necesarios para
proporcionar comodidad, prevenir, detectar y dar tratamiento a las lesiones; favorecer
la recuperacin de la mejor capacidad productiva posible, ayudar a los pacientes a
mejorar y preservar su salud y en caso necesario una muerte digna. La prctica de la
Enfermera del paciente quemado abarca la valoracin, planeamiento, intervencin y
evaluacin de los cuidados.
La lesin por quemaduras puede complicarse debido al estado de shock, inhalacin
de humo u otras lesiones traumticas, no solo afecta la piel, si no en caso que afecte
mas del 20% de superficie del cuerpo provoca una respuesta corporal total que en la
etapa inicial se refleja en cambios

del sistema cardiovascular, tales cambios

provocan perdida de volumen intravascular, estados de flujo bajo y disminucin del

gasto cardiaco. En los casos mas graves el paciente puede presentar shock que
resulta en daos renales y disminucin del flujo sanguneo a los rganos vitales, el
corazn y el cerebro.
Cuando se realiza la reanimacin temprana adecuada gran parte de la respuesta se
atena o se previene, es necesario tambin tener en cuenta los cambios metablicos
e inmunolgicos que predisponen al paciente a deficiencias nutricionales y
complicaciones por infecciones estos problemas pueden controlarse mediante el
apoyo nutricional y la aplicacin de las tcnicas de asepsia.
La lesin por quemaduras no solo deja cicatrices fsicas si no emocionales as al
considerar al paciente como un todo la Enfermera asume un gran reto en el
desempeo de nuestra profesin.
CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL PERIODO INMEDIATO
Se debe realizar una valoracin inicial con el fin de buscar alteraciones que en orden
de importancia afecten o comprometan la vida del paciente; en esta fase se realiza el
ABCDE de la reanimacin:
A = Control de la va rea + control de la columna cervical.
B = Ventilacin - respiracin.
C = Circulacin + control de la hemorragia.
45

D = Disfuncin o dficit neurolgico.

E = Exponer y cubrir + evaluacin trmica (hipotermia).
1. Asegurarse de una va area permeable, manteniendo una buena oxigenacin.
Valorar Intubacin endotraqueal.
2. Reposicin de volumen segn gua de atencin. Infundir lquidos templados a una
velocidad y/o cantidad suficiente para garantizar una diuresis aproximadamente
de 1cc/kg/hr
3. Preservar de la hipotermia envolviendo en sabanas limpias y abrigando al
Nio quemado.
4. Sonda vesical en quemaduras mayores del 20%. Monitorizar densidad urinaria.
5.

Sonda naso gstrico. En pacientes que presenten vmitos y en

quemados que superen el 20% de la superficie corporal.

6. Balance Hdrico Estricto

7. Analgesia y sedacin segn indicaciones.
8. Dieta indicada..
9. Inmunizacin antitetnica.
10.

Administrar antibiticos indicados por el mdico.

REANIMACIN HIDROELECTROLTICA DEL NIO CON QUEMADURAS EN LAS

PRIMERAS 48 HORAS
Las frmulas han sido derivadas de calcular los fluidos de resucitacin y de los
fluidos necesarios de mantenimiento. El rea de superficie corporal total (SCT) y el
rea de superficie corporal total quemada (SCQ) son necesarios para aplicar las
frmulas, por lo tanto el peso, talla, y el porcentaje de quemadura deben ser
determinadas.
Para determinar el rea de SCT:

SC = P x 4 + 7

P + 90
Para determinar el rea de SCQ, multiplique la SCT x % Quemadura
FORMULA DE CARVAJAL: Para la reanimacin hidroelectroltica en nios con
quemaduras se usa la frmula de Carbajal, existiendo diferentes frmulas que nos
sirven como gua.
46

VOLUMEN DE INFUSION
Primeras 24 horas:
Basal

Reposicin :

2000 ml x m2 SCT +
5000 ml x m2 SCQ

Segundas 24 horas:
Basal

Reposicin :

1500 ml x m2 SCT +
3750 ml x m2 SCQ

VELOCIDAD DE INFUSION:
Primeros 24 horas:
50% del volumen calculado en las primeras 8 horas.
50% del volumen calculado en las siguientes 16 horas.
Segundas 24 horas:
Volumen calculado en 24 horas.
COLOIDES:
Plasma fresco congelado
Plasma simple
Primer da

: Peso x SCQ x 1

= Volumen a infundir

Segundo da : Peso x SCQ x 0.5 = Volumen a infundir

Albmina humana:

Menores de 30 Kg

12.5 gr/da

Mayores de 30 kg

25 gr/da

Debe darse luego de las 8 horas post trauma trmico.

Debe descontarse del volumen total calculado.
EJEMPLO: Paciente Peso: 30 kilos, SCQ: 45%.
1.- Calcular la Superficie Corporal Total:

SC = P x 4 + 7
P + 90

SCT=

30 x 4 +7
30 + 90

47

127
120

= 1.05 m 2

2.- Calcular la superficie Corporal Quemada :

SCT

100%

45 x 1.05

SCQ

100

0.47 m 2

3.- Calcular lquidos segn frmula de Carvajal:

FRMULA
Basal

CLCULO EN LAS PRIMERAS 24

:

2000

ml

HORAS
m2 2000 x

SCT +

1.05

2,100

Reposicin :

5000

ml

m2 5000 x

+
0.47

2,350

SCQ
TOTAL
1ras. 8 horas

4,450 cc.
=

2,225cc.

2das 16 horas =

2.225cc.

INTERVENCIN DE ENFERMERA EN EL NIO CON QUEMADURAS

EN PRE Y POST OPERATORIO
Preoperatorio Mediato: 24 horas antes del acto operatorio.Entrevista: es de vital importancia. La enfermera debe ser receptiva a la angustia,
inquietud, incertidumbre que manifiesta el nio y su apoyo debe dirigirse a
racionalizar estos temores, sin dejar de lado a los padres involucrndolos en el
proceso teraputico,
Comprobacin de la documentacin clnica:
exmenes de laboratorio indicados.
Radiografas si el caso lo requiere.
Interconsulta a anestesiologa., efectiva.
Formularios de pedido de paquete globular con respectivo depsito.
Consentimiento informado de Intervencin quirrgica.
Riesgo Quirrgico.
Cumplir con los Tratamientos en Curso.
48

Evaluacin de enfermera para el rasurado de cabeza con autorizacin de padres

o apoderado.
Higiene Corporal.
Ayuno desde 6 horas antes de la intervencin quirrgica.

Preoperatorio Inmediato. 2 horas antes del acto operatorio.

Paciente en ayuno
Coordinar con Laboratorio y Banco de sangre.
Coordinar con Banco de tejidos.
Cumplir con tratamiento pre anestsico si est indicado.
Paciente con va endovenosa con abocath de buen calibre.
Paciente sin fiebre.
- Transporte de paciente a sala de operaciones

Post operatorio inmediato: en las siguientes 4 horas post quirrgico.Tener unidad de Recuperacin preparada, oxgeno, aspirador disponible segn
necesidad de oxigenoterapia.
Monitorizacin del paciente.
Mantener va venosa permeable con solucin indicada.
Observar signos de peligro, sangrado zonas dadoras y receptoras.
Mantener posicin indicada y adecuada segn zona operada..
Mantener ambiente trmico adecuado.
Aplicar calor local con manta trmica.
Cumplir con indicaciones mdicas post operatorias.
Realizar registros de Enfermera en todas las etapas segn normas del servicio.
Informarse de incidencias en pre intra y post operatorio, rdenes de laboratorio
post quirrgico o post transfusin.

Post operatorio mediato: ms de 4 horas.

49

Cuidar va Endovenosa permeable si est indicado sea perifrica vas centrales.

Observar sangrado (VENDAJES).
Cumplir con tratamiento indicado.
Estar atenta al cumplimiento de rdenes a laboratorio, anatoma patolgica. etc. y
sus resultados.
Iniciar alimentacin y/o nutricin enteral segn indicacin mdica.

PREVENCIN DE SECUELAS

En el paciente nio con quemaduras podemos observar 3 tipos de secuela:

- Secuelas funcionales: fundamentalmente debe realizarse una inmovilizacin de
las articulaciones en posicin funcional, con inicio precoz de movilizaciones
activas y pasivas.
En el cuello, debe mantenerse una hiperextensin permanente, con la ayuda de
ortesis cervicales. En la mano el vendaje funcional, evitando el reposo ms de 810 das, e indicando el tratamiento quirrgico en las quemaduras profundas, es el
mtodo idneo para evitar contracturas.
- Secuelas estticas: siempre van a presentarse en mayor o menor grado. Las
zonas expuestas (cara, cuello, manos) precisan una mayor atencin. Como
medidas generales cabe destacar la proteccin solar, al menos un ao despus
de la lesin, higiene e hidratacin cutnea, ejercicio fsico y uso de ropas
holgadas. Como medidas especficas se incluye el tratamiento quirrgico de las
quemaduras profundas y las que no epitelizan en tres semanas, ya que van a ser
asiento de una cicatriz hipertrfica.
La presoterapia ha demostrado eficacia, pero debe ser aplicada las 24 horas del
da. Se ha utilizado la corticoterapia tpica e intralesional y la cobertura con
lminas de silicona, con resultados variables.
- Secuelas psquicas: el tratamiento del dolor en la fase aguda y el apoyo
psicolgico, tanto al paciente como a sus familiares son factores de gran
importancia para prevenir este tipo de secuelas en el paciente quemado

50

VI UNIDAD

MTODOS DE CURACIONES DE LESIONES POR QUEMADURAS

Tras el periodo inicial de choque y restablecimiento del equilibrio hdrico, la
preocupacin fundamental es el cuidado de las quemaduras. Los objetivos del

51

tratamiento de las quemaduras son evitar la infeccin, eliminar el tejido muerto y

cerrar la herida
METODO ABIERTO: Se aplica una pomada antimicrobiana tpica directamente
sobre la superficie de la quemadura, o spray de rifampicina, dejando esta sin
cubrir.

METODO CERRADO: Se aplica una pomada directamente sobre la herida o se

impregna con ella una gasa que se aplica a la herida; luego un vendaje de gasa
y/o vendaje elstico asegurando la zona.

La tcnica de vendaje cerrado reduce el dolor, ya que se minimiza la exposicin al

aire. El mtodo abierto puede ser til en las quemaduras faciales y de zona de
perineo.
Los tpicos mas utilizados en la curacin de una herida generada por una
quemadura son:
Sulfadiazina de plata 1%
Acta sobre grmenes Gram(+) y (-)
De aplicacin indolora
Utilizada en aplicaciones oclusivas las capas de 3mm de espesor
Facilita el desprendimiento de tejido necrtico
Povidona Yodada
Antisptico con accin sobre Gram. (+) y (-)
Produce citoxicidad
Al contacto con el agua activa el ion yodo
Dolorosa
(En Moltopren adherido y seco se utiliza como pomada hidrosoluble)
Nitrato de Plata en barras.
Accin Custica
Se recomienda su uso en tejido granulatorio exuberante (mamelonado)
Nitrofural 0.2%
Gasa estril impregnada con ungento bacteriano
52

En curas oclusivas, Lesiones residuales.

METODO SEMICERRADO: es una combinacin de los dos mtodos anteriores.

OTRAS ALTERNATIVAS DE CURACIONES

Existen apsitos o cobertores cutneos, que pueden ser utilizados en vez del
tpico, en los casos en que no se presenten signos de infeccin. Existen
diferentes tipos de cobertores para aplicar en una quemadura, la decisin de
utilizar uno u otro se basa fundamentalmente en aspectos prcticos, como la
capacidad de absorcin, que sea lo menos alergenico posible e inocuo para la
piel, de bajo costo y de fcil adquisicin en el comercio, entre otros. Se
recomienda como criterios para la eleccin del cobertor, que cumpla con las
siguientes caractersticas:
remover el exceso de exudado y componentes txicos
transparentes para visualizar la herida
No alergenicos
Impermeables al paso de grmenes.
Tipos de Cobertores:
Pasivos: son cobertores que no permiten el intercambio con el medio ambiente,
protegen, aslan, rellenan
Interactivos: son cobertores que permiten el intercambio de oxigeno con el medio
ambiente

53

Bioactivos: son cobertores de 3era generacin, mantienen oxigenacin, humedad

y circulacin.

Esta quemadura ser tratada con el Apsito de Hidrocoloide DuoDerm CGF, este
apsito es impermeable a la humedad y las bacterias como el VIH y la Hepatitis.
se coloca directamente en la herida y se mantiene hasta por 07 das.

Se realizo el lavado de la herida con solucin salina, y se seco los bordes de la

quemadura.

Se le coloco el Apsito Hidrocoloide Duo Derm CGF y se cubri con gasas. Se le

indico al paciente que regresar a los 7 das para una evaluacin y cambio del
apsito.

54

La nia presenta quemadura en todo el pie derecho. Se realizar el tratamiento con

el Apsito de Hidrofibra AQUACEL Ag, que es un apsito que por su concentracin
de Plata Ionica, es antimicrobiano y bactericida de amplio espectro, absorve 30 veces
su peso. Este apsito puede permanecer en quemaduras hasta 14 das, segn como
vaya epitelizando la herida el apsito se ir desprendiendo .

55

Se lavo la herida con solucin salina, se procedi a envolver el pie con el apsito de
hidrofibra AQUACEL Ag. Se cubri con gasas y una venda.
Este es el pie de la herida 7 das despus, el apsito se encuentra totalmente
adherido, por lo que se le indico al paciente que regresar dentro de 7 das ms.

56

Este es el pie de la nia a los 14 das, el apsito se desprendi y se puede observar

como la piel se recupero.
Este mtodo de curacin evita traumatismo en el paciente, ya que no hay curaciones,
ni manipulaciones diarias, adems protege la herida de infecciones.
Los productos de Convatec, cumplen con el tema de costo-beneficio, ya que con un
solo apsito se lleva la quemadura hasta la epitelizacin.

57

VII UNIDAD
DOLOR EN PACIENTES PEDIATRICOS QUEMADOS
DOLOR EN NIOS CON QUEMADURAS
El dolor es quiz el signo ms temido y ms devastador en la vida de las personas y
lo es ms cuando se trata de nios, hoy conocemos que los daos tisulares provocan
una gran cantidad de variables psicolgicas que ocupan un lugar importante en los
mecanismos de percepcin del dolor por lo tanto el sistema nociceptivo es plstico y
complejo.
La histrica falta de un tratamiento adecuado al dolor en los nios es un reflejo de las
actitudes y valores que rodean tanto al dolor como a los nios. El no dar suficiente
importancia al problema y la falta de conocimiento de las variables que intervienen en
la percepcin del mismo permitieron la persistencia de sufrimiento innecesario.

58

.
Un dolor agudo breve los nios lo perciben como resultado del crecimiento y no como
algo temible, tienen la expectativa positiva que no durar demasiado y que se aliviara
y sus padres no muestran una preocupacin excesiva.
Un dolor ms prolongado de moderado a severo procedente de enfermedades,
accidentes, procedimientos invasivos o intervenciones quirrgicas hay una mayor
incertidumbre sobre cuando se aliviara y si se lograra un alivio completo o no. El nio
esta invalido de un modo y sus actividades diarias se alteran seriamente Los nios y
los padres experimentan miedo, enojo, ansiedad y depresin, dadas las posibles
consecuencias futuras de sus lesiones, as mismo pierden el control y no
comprenden la necesidad de un tratamiento que doler en especial si no se sienten
enfermos.
Otra caracterstica del dolor agudo provocado por cada curacin bao o limpieza de
sus lesiones en forma repetitiva desarrolla la tendencia a la cronicidad, siendo muy
importante considerar que el dolor exacerbado por la ansiedad es real y no
imaginario.
La falta en reconocer que el dolor agudo repetitivo tiene atributos diferentes a los que
se asocian con episodios aislados de dolor agudo, puede llevar a tratamiento
deficiente y esto es peor en nios quienes todava no han desarrollado estrategias
que permitan reducir al mnimo su estrs y dolor debido a su edad y experiencia
limitada de dolor.
EVALUACION DEL DOLOR EN EL NIO CON QUEMADURAS

59

60

61

PRINCIPIO GENERALES EN EL TRATAMIENTO ANALGESICO DEL NIO

La farmacoterapia debe ser considerada solo como parte de un mtodo que combina
adems con medidas fsicas y psicolgicas.
El tratamiento analgsico tambin debe ajustarse a la intensidad del dolor en la
infancia el Acetominofen es la piedra angular del tratamiento del dolor para dolores
ms severos puede combinarse con agonistas opiodes puros.
Siempre que est disponible debe usarse la va oral o la va menos invasiva.
Adminstralos a horarios antes que aparezca el dolor.
Realizar analgesia preventiva antes de cada curacin.
Hacer buen uso de la analgesia de rescate.

VII UNIDAD
ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL NIO QUEMADO
Si alguien llega a un hospital

por lesiones traumticas producidas por

quemaduras se encuentra que ha ingresado a un mundo diferente

Durante el periodo inicial los quemados no solo experimentan dolor sino tambin
ansiedad, y que puede a su vez producir miedo. El ciclo en el cual el dolor
aumenta la ansiedad y la ansiedad la percepcin del dolor puede ser insoportable.
Por eso se ha comparado estas ansiedades a la neurosis traumtica, que sin
duda produce un desequilibrio en al estructura del cerebro medio que causan
alteraciones en el sistema autnomo y ue resulta crucial para su recuperacin
psicosocial.
62

En un nio el impacto del accidente as como de los tratamientos tienen especial

repercusin y hay que considerar algunos factores importantes como son:

DESARROLLO PSICOLOGICO DEL NIO:

o AREA COGNOSCITIVA El nivel de desarrollo cognoscitivo del nio va a
tener un impacto importante sobre la percepcin de su situacin actual
y futura, En los lactantes es difcil para ellos confrontar la situacin que
viven

situacin diferentes con los pre escolares. Escolares y

adolescentes en los cuales su capacidad de contacto con la realidad es

mayor. Es importante analizar la capacidad intelectual del nio en caso
de retardos mentales el abordaje psicolgico varia considerablemente.
o AREA EMOCIONAL: En los nios pequeos el apego emocional a la
figura materna o quien haga sus veces es importante para su desarrollo
emocional. La hospitalizacin rompe violentamente este vinculo por
tanto la reaccin emocional es intensa.
o AREA SOCIAL: Los nios que estn habituados a separarse de la
madre sea por su asistencia a un centro educativo o porque la madre
comparte la crianza del menor con varios cuidadores , tiene mayores
recursos emocionales para tolerar la hospitalizacin

EFECTOS PSICOLOGICOS DE LAS QUEMADURAS EN EL NIO

La necesidad de internamiento significa que el padecimiento por durar no es sencillo,

lo cual genera miedo a la enfermedad, esto presenta una amplia gama de
respuestas: ira, depresin., hostilidad y rechazo entre otras. A mayor edad mayor
posibilidad de mostrar estas reacciones ya que su nivel de contacto con la realidad
es mucho mayor.
Cuando el tratamiento requiere de intervenciones quirrgicas la reaccin emocional
es mucho mayor provocando una intensa angustia en relacin con la integridad
psquico corporal, constituyndose mecanismos de defensa que van desde una
idealizacin del mdico, imaginndolo omnipotente o en otro caso sobrevaloracin
de los riesgos lo que refleja un fuerte temor a la muerte.
Freud consideraba que a todos nos interesaba la integridad del cuerpo por lo tanto
cualquier defecto fsico que resulte invalidante, como la incapacidad para realizar
63

movimientos o que ponen al paciente en des ventaja

respecto a sus semejantes

puede tener un profundo efecto sobre su efectos obre su salud emocional.

El trabajo teraputico consiste en establecer una calidad de vida aceptable para el
paciente y e manejo de los sentimientos de la familia cuya intervencin es vital en
todos los pasos del proceso de recuperacin del menor.
La intervencin psicolgica permite:

Brindar informacin y soporte tanto al paciente ( de acuerdo a su edad ) y a su

familia
Estrategias de afrontamiento en procedimientos dolorosos para el nio.
Informacin preparatoria para las cirugas.
Modelado.
Relajacin.
Relajacin visualizacin.

En el caso de nios es importante analizar la existencia de problemas emocionales

previos a la quemadura, en ellos el tratamiento es ms difcil pues suelen estar
menos dispuestos

a entender las razones del tratamiento. A esto se suma la

separacin de su medio cuando se encuentra en el hospital,

El contacto fsico con los padres es muy importante pro eso es necesario favorecer la
presencia de los mismos la mayor parte del tiempo.
VIII UNIDAD
NUTRICION EN QUEMADOS
SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE QUEMADO
El apoyo nutricional es una herramienta teraputica imprescindible en el manejo de
pacientes con quemaduras graves. Como se coment anteriormente el
hipermetabolismo y el hipercatabolismo presiden los cambios metablicos
caractersticos de las quemaduras graves. En estos pacientes, el establecimiento de
soporte nutricional precoz es beneficioso, atenuando el catabolismo (un ptimo
manejo nutricional puede disminuir las prdidas proteicas hasta un 50%) y mejorando
la funcin inmunolgica y la supervivencia. Durante la fase precoz el objetivo del
soporte nutricional es minimizar las prdidas netas proteicas; durante el periodo de
convalescencia maximizar la sntesis proteica.
El apoyo nutricional debe efectuarse en los casos que sea posible por va digestiva.
Esto no es posible en todos los casos, ya que el leo, predominantemente gstrico y
clico suele estar presente, al menos durante las primeras 24-72 horas tras la
agresin trmica, por lo que el empleo de la utilizacin de la va digestiva puede
retrasarse hasta despus de recuperada la normalidad del trnsito digestivo.
64

Aunque para algunos autores el empleo de alimentacin enteral precoz es

complicado y de dudosa efectividad clnica, para otros el empleo de la ruta enteral en
el periodo inmediato tras la quemadura es til en la disminucin del catabolismo, en
el mantenimiento del peso del paciente, as como en el mantenimiento de la
integridad de la mucosa intestinal. El mantenimiento del trofismo de la mucosa
intestinal se muestra esencial para el preservacin de la funcin de "barrera" del
intestino, lo cual evitar la traslocacin bacteriana y el aumento de permeabilidad
para las endotoxinas, fenmenos que han sido relacionados en el paciente quemado
con el desarrollo de sepsis, hipermetabolismo y disfuncin multiorgnica. Un
potencial efecto beneficioso aadido de la nutricin enteral es la prevencin de la
incidencia de hemorragia digestiva alta debida a un probable efecto protector sobre la
mucosa al aumentar el pH gstrico.
El volumen inicial de alimentacin enteral puede ser de 0.5 mililitros por kilo de peso
y hora en infusin continua de una mezcla isoosmolar, para ir posteriormente
incrementando el volumen hasta completar los requerimientos totales. Se
recomienda el empleo de dietas polimricas, las cuales suelen ser suficientes para
completar los requerimientos en la mayor parte de los pacientes, aunque en algunos
casos ser necesario el complementar el aporte digestivo con la adicin de mdulos
de protenas o lpidos. En aquellos pacientes en que la va digestiva no sea suficiente
para conseguir las necesidades nutritivas se deber utilizar adems la va parenteral.
En aquellos casos de intolerancia digestiva de la dieta deber emplearse nutricin
parenteral mediante catter colocado en una va central, la cual ha de seguir los
principios generales y cuidados habituales de este tipo de aporte nutritivo.
Como se coment anteriormente las necesidades calricas estn en relacin con la
superficie quemada, y suponen entre 1.2 y 2 veces la tasa metablica basal, lo que
equivale habitualmente a 35-40 kcal/Kg/dia. El mtodo ms exacto para estimar las
necesidades calricas es la calorimetra indirecta, no siempre disponible. Una
aproximacin aceptable es el clculo a partir del gasto energtico basal (frmula de
Harris-Benedict), multiplicado por un factor de estrs, que oscila entre 1.2 y 2 en
funcin de la extensin de superficie cutnea quemada.
Los carbohidratos deben constituir un 60%-65 % del total de caloras no proteicas,
sin sobrepasar 5 mg/kg/minuto. En ocasiones se presenta hiperglucemia y
glucosuria, por lo que es necesario la administracin de insulina exgena para
normalizar la glucemia y mejorar la captacin de glucosa. En casos de intolerancia a
la glucosa la utilizacin de polioles (xilitol) y fructosa puede facilitar el aporte calrico.
El resto de los requerimientos calricos se cubren con lpidos, sin exceder los 5
gr./Kg./da en el adulto. Las dietas que contienen cidos grasos omega-3 parecen
presentar potenciales efectos beneficiosos sobre la respuesta inmune y una
influencia en la menor prdida de peso en este tipo de pacientes.
Los requerimientos proticos en el paciente quemado son muy elevados,
recomendndose la administracin de un 25 % de las caloras en forma de protenas,
con una relacin caloras/nitrgeno de aproximadamente 80-90/1, y entre 1.5 hasta
mas de 4 (segn algunos autores) gramos de protenas por Kg./da. No se ha
demostrado ninguna eficacia en el empleo de aminocidos de cadena ramificada en
la nutricin de pacientes quemados, por lo que no se recomienda su uso sistemtico.
Se recomienda la administracin de un 2 % de caloras en forma de arginina, dado
65

que estudios experimentales sugieren que su empleo puede relacionarse con una
mejor respuesta inmunolgica. Estudios en animales de experimentacin en los que
se empleo una dieta suplementada con glutamina tambin apuntan un posible efecto
beneficioso en los pacientes con quemaduras. Se requiere un incremento de las
dosis diarias recomendadas de vitaminas (sobre todo vitaminas A y C) y elementos
traza, debido al hipermetabolismo, prdidas urinarias.
La valoracin y monitorizacin del estado nutricional en pacientes con quemaduras
graves es compleja. La mayora de los ndices nutricionales son bastante limitados
en la fase inicial, aunque pueden ser tiles en la fase de convalecencia. El balance
nitrogenado, aunque inexacto por las prdidas cutneas, es til para valorar el grado
de estrs catablico. El soporte nutricional se orienta por tanto ms por la severidad
de la agresin.
Adems del aporte de nutrientes, puede limitarse la respuesta hipermetablica que
acompaa a la quemadura, mediante tratamiento del dolor, ansiedad e
hipo/hipertermia por medio de analgsicos, sedantes y el control de la temperatura
ambiental. En pacientes que desarrollan un profundo estado hiperadrenrgico,
aunque discutido, algunos autores proponen el uso controlado de betabloqueantes
para reducir el gasto metablico.
Durante la fase de recuperacin tras la agresin trmica, la administracin de
anabolizantes como la Hormona de Crecimiento y especialmente la oxandrolona
(derivado de la testosterona, con mnimos efectos secundarios), incrementa
significativamente la masa muscular. Los ejercicios de resistencia, iniciados
precozmente y mantenidos durante toda la fase de recuperacin tambin reducen la
expoliacin proteica.
Soporte Nutricional: Formula Enteral: Suministro
Nutricin Oral
^

Suplementaria

Nutricin Enteral por sonda

^

Intermitente

Continuo

Por gravedad

Bomba de Infusin

DISTRIBUCION DE MACRO NUTRIENTES

^ Protenas
^ Carbohidratos
^ Grasa

15-20%VCT
55-60%VCT
20-30%VCT
66

FRMULA ENTERAL: ADMINISTRACIN

Alimentacin enteral intermitente
^ Se maneja al padrn normal de alimentacin y digestin
^ De 50 a 250ml de frmulas
^ Durante 60-75 minutos
^ 4 a 8 veces cada da
^ Nutricin Enteral Temprana
^ Inicio en las primeras 36 horas despus de la

hospitalizacin o de la lesin,

en pacientes hemodinmicamente estables.

^ Mejora los resultados clnicos.
^ Menor morbilidad que la terapia nutricional parenteral
^ Requiere alimentacin continua por sonda distal colocada en yeyuno proximal
a travs de una bomba de infusin.

IX UNIDAD
TERAPIA FISICA
La terapia fsica da servicio al paciente con quemadura desde el da de su ingreso en
el hospital y a todo lo largo de su proceso de rehabilitacin.
Objetivos:
67

1.- Conserva o aumenta la fuerza, amplitud de movimientos articulares, resistencia y

coordinacin previas a la quemadura.
2.- Conseguir, recuperar el patrn de marcha, anteriores a la quemadura.
3.- Ayudar al paciente a lograr el mejor nivel funcional posible y la rehabilitacin
mxima.
Papel de la fisioterapeuta:
Entre las funciones principales del fisioterapeuta incluye el ejercicio, movilizaciones,
las posiciones de control y de ambulacin, ideales para ayudar a cada paciente.
Evaluacin inicial:
Se evala la amplitud de todas las articulaciones y se registran todas las limitaciones
para comparaciones futuras. Es necesario conocer la fuerza aproximada bsica de
los grupos musculares.
Esto indicara la fuerza que deber recuperar durante la rehabilitacin.
El edema alrededor de las articulaciones puede limitar en gran medida la amplitud de
sus movimientos, sobre todo en los que son extremos, esto va a ser que no pueda
desarrollar completamente sus movimientos normales.
La profundidad de la quemadura nos puede dar un indicio del tiempo que precisara el
paciente para lograr su rehabilitacin total.
Control Postural
Las necesidades de tratamiento posicional son distintas para cada paciente, y las
posibilidades de terapia, en ese sentido no estn limitadas ms que por la
imaginacin y la creatividad del terapeuta fsica y terapeuta opcional.
El mejor modo de impedir contracturas consiste en empezar pronto el proceso de
manera que los msculos, la piel, las articulaciones y los dems tejidos blandos no
se retraigan.
Ejercicios Teraputicos
El programa de ejercicios comienza en la evaluacin inicial. Las sesiones continan 2
a 3 veces al da.
La frecuencia se determina considerando traumatismos previos, porcentaje y
profundidad de la quemadura y estado mental y fsico global del paciente.
68

El ejercicio en la mayora de los casos es el tipo de actividad menos deseable.

Su nico beneficio es mantener la amplitud del movimiento
El ejercicio empieza cuando el paciente inicia el movimiento, pero no consigue
completarlo en toda su amplitud y necesita ayuda del fisioterapeuta.
El ejercicio es muy conveniente mas adelante cuando el paciente ya sea capaz de
efectuar movimientos, aumentando y conservando la fuerza.
La deambulacin
Se debe iniciar lo antes posible. Las extremidades inferiores con quemaduras deben
llevar vendaje elstico o prendas compresivas durante 1 o 2 aos despus de la
quemadura.
Una vez iniciada la de ambulacin se contina con cada sesin de fisioterapia y se
incrementa su duracin progresivamente.
La rehabilitacin consiste en alentar al paciente a que se valga por si mismo y
efectuar una transicin sin problemas al ambiente familiar y laboral.
El paciente debe usar posteriormente sus vendas elsticas o sus prendas
compresivas por 1 a 2 aos ms.
Estas prendas compresivas se empiezan a usar tan pronto como haya cicatrizado la
piel. Hay que llevarlas constantemente y se debe lubricar la piel antes de ponerlas.

69

IX PREVENCION DE QUEMADURAS EN NIOS

causando que se le

caiga la taza y .
Ay. Solo le cay
unas gotas calientes?

Cuando los nios estn en

Se pudo evitar la

la casa trate de no usar

quemadura?

manteles. Si uno de los

Disfrute de la hora

nios trata de colgarse en

Esta su Cocina

del caf, pero cuide

el mantel, un objeto pesado

Segura?

que sus hijos estn

o liquido caliente le puede

Escena: Usted est

alejados de los

caer encima.

disfrutando una taza

lquidos muy

Ponga las cosas calientes

de caf en la cocina

calientes. El rpido

en el centro de la mesa y

antes de llevar a sus

movimiento de un

lejos del nio para evitar

hijos a la escuela, de

nio puede ocasionar

que el nio se queme.

repente uno de sus

que tire la taza sobre

hijos pasa por su lado

o fuera de su mano,

a recoger su mochilla,

causndole una

al jalar la mochila le

quemadura.

pega en su codo
70

 Mientras usted

manipular las ollas

No deje la olla de agua

cocina, tenga al nios

calientes asegrese

caliente en el piso mientras

a alejado de

que su nio no est

trae el agua fra el nio se

superficies o lquidos

cerca, puede tropezar

puede quemar.

calientes.

y quemarlo.

No deje que su nio

Est el Agua Muy

abra la puerta de la

Caliente? Deje

cocina y suba, puede

correr el agua fra

voltear la cocina y las

primero y luego

ollas con lquidos

aada el agua

calientes, asegrelas.

caliente

Establezca una

hasta que alcance

Zona Prohibida en

una

el rea de cocinar.

temperatura

Aplicar agua fra si se

Ensee a su hijo a

confortable.

quem.

evitar esta rea para

Antes de poner el

prevenir quemaduras

nio en la baera,

Quemaduras Elctricas.

en el futuro.

pruebe la

Son causadas por el

Establezca un Area

temperatura del agua

contacto directo de

no peligrosa en la

por unos segundos.

alambres.

cocina donde el nio

Si el agua se siente

Desconecte el enchufe de

puede estar sin

caliente, tambin ser

la pared o la corriente

riesgos, pero que

caliente para el nio.

elctrica. No toque la

pueda verlo

Ponga al nio en el

victima mientras este en

constantemente.

lugar opuesto de las

contacto con le electricidad.

*Si utiliza hervidor

llaves del cao.

Observe la respiracin.

elctrico no deje los

Lleve al nio

cordones al alcance

inmediatamente al hospital

de su nio, puede

ms cercano.

jalar y quemarse con

Limite el uso de cordones

el lquido caliente.

de

Cuando va a cocinar

extensin y cubra los

use guantes

enchufes.

especiales para
71

 Si la ropa esta

No deje los cables de

pegada a la

artefactos elctricos

quemadura, no la

colgando y al alcance

remueva.

de los nios.

Cuidadosamente
corte alrededor de la

SERVICIO DE

quemadura y

QUEMADOS Y CIRUGA

remueva la parte floja

REPARADORA

de la tela.

2011

BIBLIOGRAFIA
Bendlin A. Linares H.A. y Benaim F: tratado de Quemaduras.
Ed, Interamericana Mc Graw- Hill 1993.
Boswick J.A. Quemaduras. Ed. Interamericano Mc raw- Hill 19889.
Symposium of Burns. Critical Care Clinics WB. Saunders Company 1985
SERVICIO DE QUEMADOS Y CIRUGA REPARADORA. Personal de
Enfermera. 2007
WESLEY, R.L. Teoras y modelos de enfermera. McGraw-Hill Interamericana,
Mxico.1997
HUAPEN, Figueroa Celia, Gestin del Cuidado Enfermero Mexico. 2005.
ZARATE G. R., Antologa de Gestin del cuidado. ENEO UNAM. Mxico.2004.pp.3637.
RAIGOSA, Bernardo. Quemaduras, ABC. Pediatra.com Mexico, 2005.
www. Cocenfe.es, El portal de la Discapacidad. Fundacin Once.

Fondo Europeo

de desarrollo Regional.
VARGAS, Schaffer Grisell, Manejo y tratamiento del dolor en el paciente quemado
peditrico. REV. VEN. ANEST. vol; 4: 1: 35-39 editorial. 1999.
CHOINIRE M. Pain of bums. En: Wall PD, Melzack R, editores. Textbook of pain. 3
edicin. Churchill 18. Livingstone Edinburgh; 1994.p.523-537.
72

FREUND PR, Marvin J. Postbum pain. En: Bonica JJ, editores. The management of
pain. 2 edicin. Philadelphia, London: Lea = Febirger; 1990.p.481-489.19.
DUCOTTET F, Marichy J, Bouchard L, et al. Douleurs des bruls. En: Pichard-Leandri
E, auvin-Piquard A, editores. La douleur Chez lenfant. Medsi, New York: McGraw20. Hill; 1989.p.139-142.

ANEXOS

73

ESCALAS Y ESCORES MAS USADOS POR ENFERMERIA EN LA ATENCIN DEL

PACIENTE CRTICO

INTRODUCCIN:

El paciente gravemente enfermo en las Unidades de Cuidados Intensivos es cada da

motivo de diferentes estudios, con el fin de mejorar sus cuidados.
El personal de enfermera (cuidador) ocupa un lugar de suma importancia dentro de la
gestin de la calidad.
El incluir nuevas herramientas como son las escalas permitir mejorar el cuidado del
paciente, valorar la distribucin enfermero/paciente permitiendo hacer reevaluacin y
retroalimentacin de la informacin generada.

ESCALA RAMSEY

. Valora objetivamente el grado de sedacin del paciente, monitoriza cambios

temporales en el nivel de sedacin basadas en la observacin de signos clnicos que
presenta.
. Segn el tipo de frmaco (propofol, midazolam) permite ajustar la dosis y el tiempo de
infusin segn la profundidad de sedacin y duracin en el paciente.

74

. Se basa en respuestas verbales y motoras, el nivel adecuado: entre el 2 y 4

dependiendo del estmulo del paciente: aspiracin endotraqueal, mantener en soporte
total, no elevar la PIC, etc., se profundiza en la sedacin.
. No es muy precisa en la evaluacin de la agitacin y del exceso de sedacin.
. No es til cuando se utilizan relajantes musculares.

ESCALA DEL NIVEL DE SEDACION DE RAMSEY

------------------------------------------------------------------------------------NIVEL

DESCRIPCION

------------------------------------------------------------------------------------DESPIERTO
1
2

ANSIOSO Y/O AGITADO

COLABORADOR, TRANQUILO Y ORIENTADO.
ESPONTANEA DE OJOS SOMNOLIENTO
3
RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES
-------------------------------------------------------------------------------------

APERTURA

DORMIDO
4

QUIETO, OJOS CERRADOS. RAPIDA RESPUESTA A LIGERO

GOLPECITO GLABELAR O ESTIMULOS VERBALES FUERTES.
5
RESPUESTA LENTA. SOLO RESPONDE A ESTIMULOS
IMPORTANTES.
6
NO RESPONDE
ESCALA DE GLASGOW

. Introducida por Teasdale y Jennet en 1974, para cuantificar el nivel de conciencia

despus de un trauma crneo-enceflico.
. Su uso se ha extendido para la valoracin de pacientes con disminucin del nivel de
conciencia por otras causas.
. No se recomienda para monitorizar el grado de sedacin.
75

. No en pacientes conectados a ventilacin mecnica y bajo los efectos de relajantes

musculares.
ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA
APERTURA OCULAR
ESPONTANEA

4p

AL HABLA

3p

AL DOLOR

2p

NINGUNA

1p

RESPUESTA VERBAL
ORIENTADA

5p

CONFUSA

4p

INAPROPIADA

3p

INCOMPRENSIBLE
NINGUNA

2p
1p

RESPUESTA MOTORA
OBEDECE ORDENES

6p

LOCALIZA EL DOLOR

5p

FLEXURA (RETIRADA)

4p

DECORTICACION

3p

EXTENSORA (RIG. DESC)

FLACCIDEZ

2p

1p

PUNTUACION MAXIMA: 15 PUNTOS

ESCALAS DE VALORACION DE RIESGO DE UPP (VERUPP)

. La incidencia de lceras por presin (UPP) se considera como un indicativo de calidad
de los cuidados.
76

. Su presencia se asocia con un aumento de la estancia hospitalaria, de cargas de

trabajo de enfermera, de costos y con una mayor morbi mortalidad de los pacientes
afectados.
. Identificar pacientes potencialmente con riesgo de lceras =
PREVENCION.

CUIDADOS DE

. Permiten valorar y tomar decisiones de manejo, el uso sistemtico aumentara la

calidad de los cuidados al enfermo.
. Norma: Todo paciente que ingresa a UCI tiene potencial riesgo de UPP.
. La valoracin se debe realizar al ingreso y peridica durante su estancia.
. Si no tiene riesgo de reevaluar cada semana, quirrgicos de ms de 10 horas,
cambios hemodinmicos, disminucin de la movilidad, cambio del estado del paciente,
entre otros.
. La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) indican que las escalas son
complemento del juicio clnico, no se aslan.
. Caractersticas de la VERUPP ideal:
-

Alta sensibilidad.
Alta especificidad
Buen valor predictivo
Facilidad de uso
Aplicable en diferentes contextos asistenciales

Entre las escalas de valoracin del riesgo tenemos :

-

Escala de Norton
Escala de Bradem
Escala de Arnell
Escala Nova
Escala Emina
Escala de Waterlow

ESCALA DE NORTON MODIFICADA

ESTADO FISICO GENERAL

-

BUENO

4
77

MEDIANO
REGULAR
MUY MALO

3
2
1

ESTADO MENTAL
-

ALERTA
APATICO
CONFUSO
ESTUPOROSO,
COMATOSO

4
3
2
1

ACTIVIDAD
-

AMBULANTE
DISMINUIDA
MUY LIMITADA
INMOVIL

4
3
2
1

MOVILIDAD
-

TOTAL
CAMINA CON AYUDA
SENTADO
2
ENCAMADO

4
3
1

INCONTINENCIA
-

NINGUNA
4
OCASIONAL
URINARIA O FECAL
URINARIA Y FECAL

3
2
1

CLASIFICACION DE RIESGO
PUNTUACION DE 5 A 9

RIESGO MUY ALTO

PUNTUACION DE 10 A 12

RIESGO ALTO

PUNTUACION DE 13 A 14

RIESGO MEDIO

PUNTUACION MAYOR DE 14

RIESGO MINIMO/NO RIESGO

78

SCORE DE GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD APACHE II

El Acute Physiology And Chronic Health Evalutation surge en 1981 como un sistema
que permite cuantificar la gravedad de la enfermedad a travs de la valoracin de 34
variables fisiolgicas, que expresan la intensidad de la enfermedad y, por tanto el
estado clnico del paciente.

Aunque inicialmente se utiliz en pacientes ingresados en Unidades de Cuidados

Intensivos, posteriormente se propuso como sistema de medicin del case-mix de
pacientes de otras unidades.
El ndice se obtiene mediante la valoracin de los pacientes en 3 etapas:

En la primera, se mide el grado de afectacin fisiolgica a travs de un ndice

que se obtiene por la suma de los 33 parmetros clnico-biolgicos que
representan el grado de afectacin fisiolgica del organismo. Cada parmetro
se valora mediante una escala que punta de 0 a 4, segn el grado de
desviacin de la normalidad.
En una segunda etapa se lleva a cabo una valoracin de la situacin de salud
previa al ingreso del enfermo, con respecto a la presencia o no de enfermedades
crnicas, mediante una escala donde se recogen los siguientes aspectos: buena
salud, limitaciones discretas o moderadas, limitaciones serias, limitacin total de
la actividad.
La tercera etapa corresponde a la clasificacin del diagnstico principal en uno
de los siete sistemas orgnicos principales.
Una versin del APACHE (II) utiliza 12 parmetros de los 33 del Acute
Physiology Score, con la finalidad de obtener un ndice que refleje el nivel de
servicios recibidos. Este sistema se va perfeccionando de forma continua con la
aparicin de nuevas versiones (APACHE III) adaptadas para ser usadas como
tcnicas de medicin case-mix de pacientes ingresados en unidades de
hospitalizacin.

79

Sistema de Clasificacin de Severidad de Enfermedad APACHE II

Variables
Fisiolgicas

Lmites Altos Anormales

+4
>41

+3
Temperatura 39 a
rectal (C)
40.9
Presin arterial >160 130 a
media (mmHg)
159
Frecuencia
>180 140 a
cardiaca
179
(respuesta
ventricular)
Frecuencia
>50 35 a
respiratoria (no
49
ventilado o
ventilado)
Oxigenacin : >500 350 a
Elegir a o b
499
a. Si FiO2
0,5 anotar P
A-aO2

+2

Lmites Bajos Anormales

+1
0
+1
38.5 a 36 a
34 a
38.9 38.4
35.9
110 a
70 a 109
129
110 a
70 a 109
139

25 a
34

200 a
349

12 a 24

10 a
11

+2
32 a
33.9
50 a
69
55 a
69

>52

40 a
54

6a9

PO2>70 PO2
61 a
70
>7.7

+3
+4
30 a <29.9
31.9
<49
<39

<5

<200

b. Si FiO2 < 0,5

anotar PaO2

pH arterial
(Preferido)

Normal

PO2
55 a
60

PO2<55

7.6 a
7.69

7.5 a
7.59

7.33 a
7.49

7.25 a 7.15 a <7.15

7.32 7.24

41 a
51.9

32 a
40.9

22 a 31.9

18 a
21.9

80

15 a
17.9

<15

Pts

HCO3 srico
(venoso mEq/l)
Sodio Srico
(mEq/l)
Potasio Srico
(mEq/l)
Creatinina
srica (mg/dl)

>180 160 a 155 a 150 a

179
159 154
>7
6 a 6.9
5.5 a
5.9
>3.5 2 a 3.4 1.5 a
1.9

130 a
120 a 111 a <110
149
129
119
3.5 a 5.4 3 a 3.4 2.5 a
<2.5
2.9
0.6 a 1.4
<0.6

>60

30 a 45.9

Doble
puntuacin en
caso de fallo
renal agudo
Hematocrito
(%)
Leucocitos
(Total/mm3 en
miles)
Escala de
Glasgow

>40

50 a
59.9
20 a
39.9

46 a
49.9
15 a
19.9

3 a 14.9

20 a
29.9
1 a 2.9

<20
<1

Puntuacin=15
-Glasgow
actual
A. APS (Acute Physiology Score) Total: Suma de las 12 variables individuales
B. Puntuacin por edad (<44 = 0 punto; 45-54 = 2 puntos; 55-64 = 3 puntos; 65-74 = 5
puntos; >75 = 6 puntos)
C. Puntuacin por enfermedad crnica (ver ms abajo)
Puntuacin total APACHE II (Suma de A+B+C)

Puntuacin por enfermedad crnica: Si el paciente tiene historia de insuficiencia

orgnica sistmica o est inmunocomprometido, corresponde 5 puntos en caso de
postquirrgicos urgentes o no quirrgicos, y 2 puntos en caso de postquirrgicos de
ciruga electiva.
Definiciones: Debe existir evidencia de insuficiencia orgnica o inmunocompromiso,
previa al ingreso hospitalario y conforme a los siguientes criterios:

Hgado: Cirrosis (con biopsia), hipertensin portal comprobada, antecedentes de

hemorragia gastrointestinal alta debida a HTA portal o episodios previos de fallo
heptico, encefalohepatopata, o coma.
81

Cardiovascular: Clase IV segn la New York Heart Association

Respiratorio: Enfermedad restrictiva, obstructiva o vascular que obligue a

restringir el ejercicio, como por ej. incapacidad para subir escaleras o realizar
tareas domsticas; o hipoxia crnica probada, hipercapnia, policitemia
secundaria, hipertensin pulmonar severa (>40 mmHg), o dependencia
respiratoria.

Renal: Hemodializados.

Inmunocomprometidos: que el paciente haya recibido terapia que suprima la

resistencia a la infeccin (por ejemplo inmunosupresin, quimioterapia,
radiacin, tratamiento crnico o altas dosis recientes de esteroides, o que
padezca una enfermedad suficientemente avanzada para inmunodeprimir como
por ej. leucemia, linfoma, SIDA)

Interpretacin del Score

Score

Mortalidad
(%)

0-4

5-9

10-14

15

15-19

25

20-24

40

25-29

55

30-34

75

82

TISS 28
INTRODUCCION

El dficit de personal de enfermera es un problema sentido en muchas latitudes,

pudiendo repercutir en el cuidado del paciente como en la salud laboral de los
enfermeros.

Ha sido una constante en las UCIs el buscar valores de referencia sobre la ratio
enfermera-paciente ideal.

Existe la necesidad de garantizar el nmero ideal de enfermeras, que permitan

asegurar la calidad y adecuada relacin costo beneficio.

Puede ocasionar complicaciones descontento laboral y sndrome de bournout.

En el intento de solucionar estos problemas se han creado escalas que han acarreado
otros problemas de consumo excesivo de tiempo y probabilidades de confusin al
calificarlos
TISS Therapeutic Intervention Scoring System)
OBJETIVO:

Vigilar la carga de trabajo de la UCI, establecer ratio enfermera/paciente

Indirectamente media gravedad de la enfermedad.
Los costos se relacionaban con la calificacin TISS.
Calcula la correspondiente carga de trabajo de Enfermera en UCI:
Clasificado en 4grupos segn criterio de mayor o menor vigilancia y cuidados
intensivos.
Clase I: score < 10 ptos. o necesitan UCI
Clase I: 10-19 ptos indicacin UCI
Clase III: 20-39 ptos inestabilidad hemodinmica ( asistencia intensiva)
Clase IV: score < 40 gran inestabilidad hemodinmica ( indicacin UCI
prioridad)
Categoras: 7
Actividades bsicas
Soporte Ventilatorio.
Soporte Cardiovascular
Soporte Renal
Soporte Neurolgico
Soporte Metablico
Intervenciones especficas.
83

GRADOS DE DEPENDENCIA DEL PACIENTE SEGN SU PUNTAJE

DETERMINADO A TRAVES DEL TISS 28

TERAPEUTIC INTERVENTION SCORING SYSTEM (TISS 28) SISTEMA DE MEDIDA

DE INTERVENCIN TERAPEUTICA
CLASIFICACION DE CADA PACIENTE (I-IV)
Clase IV

: pacientes con ms de 40 puntos

Clase III

: entre 20 y 39 puntos

Clase II

: entre 10 y 19 puntos

Clase I

: menos de 10 puntos

. ATENCION DE ENFERMERIA SEGN LA CALIFICACION OBTENIDA POR EL

PACIENTE
- Los pacientes de la clase IV requerirn relacin 1:1 y en muchas ocasiones ayuda
adicional.
- Un paciente de clase III requiere intensos cuidados pero est relativamente
estable, es posible de ser atendido por un licenciado en
Enfermera.
- Un paciente de clase II requiere mucha observacin pero es posible de ser atendido
por un auxiliar de Enfermera bajo la supervisin de un licenciado en Enfermera.
- Los pacientes de clase I no necesitan cuidados intensivos, son pacientes en
observacin continua, pueden ser atendidos por un tcnico de Enfermera. Un
licenciado de enfermera puede atender a 4 de estos pacientes

84

Simplified Therapeutic
Intervention Scoring System
Miranda, D.R. - Crit Care Med
1996 Vol. 24:1, 64-73

T.I.S.S. 28 items

Para obtener el puntaje de TISS Ingrese

28 correspondiente, ingrese
dato

Puntaje

el valor respectivo: "N" o

"S".

Calculado

"N" O
"S"

Actividades Bsicas

Monitoreo habitual. Control de

signos vitales horario

SI o
NO

Tomas de laboratorio y cultivos

habituales

SI o
NO

Medicacin Simple va oral, IV,

IM, Subcutnea

SI o
NO

SI o
NO

SI o
NO

y balance por turnos.

o por Sonda
Nasogstrica
Medicacin intravenosa
mltiple o intravenosa
mediante bomba de infusin
continua.
Cambios de ropa rutinarios
diarios habituales.
Prevencin y Cuidados del
decbito.
Cambios de ropa frecuentes,
85

CUESTIONARIO
EVALUACION
MARQUE LA RESPUESTA ADECUADA
1. La calidad de atencin del paciente gran quemado agudo comprende:
a).-Rehidratar adecuadamente al paciente.
b).-Control de funciones vitales.
C.-Control de diuresis y densidad urinaria.
d).-Mantener un adecuado intercambio gaseoso.
e).-Todas las anteriores.
2. La atencin de Enfermera en el post-operatorio del paciente quemado, periodo
mediato comprende:
a).-Control de sangrado.
b).-Control de diuresis.
C.-Manejo del dolor.
d).-Regulacin de la temperatura.
e).-Todas las anteriores.
3. La solucin hidratante ideal en el paciente quemado agudo es:
a).-Lactato de Ringer.
b).-Solucin Poli electroltica.
C.-Dextrosa 5% + electrolitos.
d).-Suero Fisiolgico.
e).-a + c
4.-Al usar prendas de presin (Lycra) en pacientes con secuelas de quemaduras:
86

a).-Se colocan por revs.

b).-Se colocan por derecho.
c).-Se usan las 24 Horas del da.
d).-A y C
e).-B y C
5.-El uso de frulas en un paciente con secuelas de quemaduras es:
a).-Como medida de control postural
b).-Evitar retracciones.
c).-Esta contraindicado en secuelas de quemaduras.
d).-A y B
6.-Para evaluar la extensin de quemaduras, que aspecto importante considera la
cartilla de Lund y Browder?:
a).-El peso.
b).-La extensin.
c).-La profundidad.
d).-La edad.
7.-En el monitoreo del paciente quemado agudo, que dato es importante evaluar, el
cual nos va a dar la pauta para la hidratacin?.
a).-Llenado capilar.
b).-Temperatura corporal.
C Presin arterial.
d).-Diuresis Horaria.

RESPUESTAS PSICOLOGICAS AL ACCIDENTE POR QUEMADURA

Sabemos que el ser humano es una unidad indivisible entre aspectos biolgicos,
psicolgicos y socio culturales y es tarea del equipo de salud mantener una mirada
integral de su paciente preocupndose de su enfermedad y no solo de la patologa.
Adems de considerar al nio que se quema como una unidad biopsicosocial, debemos
tener en cuenta que est inserto en diversos sistemas: su familia, su escuela, su
comunidad, un entorno sociocultural y como consecuencia de su accidente, pasa a ser
87

parte de un sistema de salud, Todos estos sistemas estn interactuando

permanentemente y se influyen mutuamente.
Para comprender el impacto emocional que provoca la quemadura debemos antes
referirnos brevemente a la respuesta de crisis que se genera frente a un suceso
inesperado, vivenciado como amenaza o prdida (Teora de crisis de Lindermann
1944).
Otros autores hablan de trauma como un evento destructivo, que amenaza la vida. La
vivencia de un quemadura podra asimilarse a esta ltima, pero en los ltimos aos se
han generado nuevas definiciones y explicaciones que llevan a aunar ambos conceptos
en la respuesta de crisis general (Wainrib y Bloch 1998) Esta respuesta debe cumplir
con los siguientes criterios:
-

En lo cognitivo es desbordar las habilidades de resolucin de problemas y

mecanismos de afrontamiento.
EN lo psicoafectivo presencia de shock, negacin, confusin, temor, tristeza,
aplanamiento afectivo, incredulidad,y excitabilidad.
En lo fisiolgico aumento del ritmo cardiaco, respiracin y sudoracin.

Nuestra experiencia clnica evidencia que el accidente de quemadura es

experimentado como una agresin fsica y psicolgica de gran intensidad que provoca
un cambio abrupto en la existencia saludable del nio y lo traslada a situacin de estrs
mantenido, durante ese tiempo adems deber sufrir un intenso dolor. El tratamiento
que se inicia es invasor y prolongado, contemplando hospitalizaciones de estadas
variables pero siempre vivenciadas con sentimientos de abandono y prdida de control
del propio cuerpo. Luego la rehabilitacin de las secuelas, implica el uso de prendas
compresivas, rtesis y someterse a diversas cirugas durante su crecimiento (Castillo
1996)
Por otra parte la familia sufre un fuerte impacto emocional y gran desequilibrio en su
organizacin. Esta situacin disminuye su eficiencia para servir de soporte emocional al
nio quemado.
El grupo de profesionales de la salud que atiende al nio se ve impactado por la
situacin del paciente quemado y su familia, encausando su angustia en una expresin
emocional que en la etapa aguda es habitualmente de rechazo y recriminacin hacia el
adulto que acompaa al nio en su primera atencin y posteriormente en la etapa e
rehabilitacin es expresada en sobreproteccin.
La repuesta emocional de la familia segundario y la respuesta del equipo de trauma
vicario, que puede llegar a convertirse en burn- out.
Debe destacarse que este periodo de crisis o respuesta al trauma experimentado es de
gran vulnerabilidad y cualquier intervencin ver amplificado su efecto, sea positivo o
negativo.
88

Por lo tanto ser necesario tanto en la etapa aguda como en la etapa de secuela,
actual paralelamente en el mbito fsico como en el psicosocial para lograr la
recuperacin del paciente.

I RESPUESTA PSICOLGICA
La experiencia de la quemadura y sus posteriores consecuencias, exige tanto del nio
como de la familia grandes esfuerzos para recuperar estabilidad emocional, relacional y
ajuste social.
Este es un proceso en el que es posible identificar etapas.
Etapa aguda:
Como ya se describi cuando ocurre el accidente se presente temor ansiedad,
confusin y perdida del control de su propio cuerpo, adems del intenso dolor fsico
entre otras reacciones.
Si requiere de hospitalizacin, se suma a este estado emocional sentimientos de
abandono y angustia de separacin en loa ms pequeos.
Si la respuesta de crisis persiste en el tiempo se instala el sndrome de estrs post
traumtico que en resumen consta de lso siguientes criterios diagnsticos:
a.- Exposicin a acontecimiento traumtico
b.- Re- experimentado persistentemente a travs de recuerdos, sueos, flashback,
smbolos respuestas fisiolgicas.
c.- Evitacin persistente de estmulos asociados.
d.- Aumento de la activacin (arousal): dificultad para dormir, irritabilidad, alerta, etc.
e.- Criterios b,c,d se prolongan ms de un mes.
f.- Provocan malestar clnico, deterioro laboral y/o social

Estos primeros momentos se expresan en la familia con desorganizacin confusin y

angustia, Surgen fuertes sentimientos de culpa en algunos miembros del grupo familiar
y rabia e impotencia en otros (Castillo 1996). Rememoran la situacin generadora del
accidente analizando alternativas que lo haban prevenido, esto aumenta los
sentimientos de culpa y frustracin.

89

Luego de los primeros das de ocurrido el evento traumtico el nio comenzara un

proceso de acomodacin a la situacin. Durante este proceso es posible que surjan los
primeros problemas conductuales y de adaptacin. Manifestara ms activamente sus
temores o quejas, se opondr a las indicaciones o tratamientos Los procedimientos
como curaciones, ingreso a pabelln al repetirse provocarn en el nio una angustia
anticipatorio de difcil manejo. Tambin se observa con frecuencia regresiones a etapas
anteriores del desarrollo (Por ejemplo: el nio escolar que exige cuidados como
lactante o pre escolar) y trastornos del sueo y apetito.
Cabe hacer notar que numerosas investigaciones extrajeras demuestran que alrededor
del 20 a 30% de los pacientes hospitalizados muestras sntomas ansiosos o depresin
durante la estada en el hospital, sintomatologa reversible si el apoyo es adecuado.
En un estudio realizado en el Hospital Luis Calvo Mackenna se constat que el 41% de
los nios presentaba problemas psicolgicos reactivos a la hospitalizacin, siendo ms
frecuente en lactantes y preescolares (Castillo 1990).
Etapa de rehabilitacin:
Superada la etapa aguda, el nio y su familia se introducen en un proceso que le
exigir nuevas reacomodaciones y tendr una duracin mayor en el tiempo.
El nio expresar sus sentimientos por la angustia, el dolor, la separacin de sus
padres y e especial por la nueva imagen fsica que comienza a conocer. Como vemos,
deber elaborar prdidas sufridas a distintos niveles.
Por una parte se encontrarn las reacciones de agresividad, rebelda y baja tolerancia
a la frustracin pero pueden surgir tambin sentimientos depresivos como aislamiento
social, desmotivacin escolar y nimo triste.
La mayora de los pacientes en especial los mayores de 6 aos debern enfrentar el
quiebre de su imagen corporal y ser largo el proceso de adaptacin de los cambios de
su cuerpo a su esquema general de auto concepto.
Los dos primeros aos despus de la quemadura son descritos como los ms difciles
ya que deben asistir con frecuencia a controles y organizar su vida contemplando este
tratamiento, usar prendas compresivas, prurito,, tensin al reasumir su rol de estudiante
y otras actividades propias de su edad y en ocasiones enfrentar cirugas
reconstructivas (Knudson Cooper en Benaim 1993).
En la familia superada ya la crisis inicial se ponen de manifiesto conflictos relacionales
especialmente en la pareja de padres, pero tambin con los hijas, Con el nio quemado
se observa una fuerte tendencia a la sobreproteccin y permisividad en la mayora de
los casos, lo que genera conflictos entre los hermanos por el desbalance en la
satisfaccin de las necesidades, Pero es posible apreciar en ocasiones respuestas de
negacin y abandono hacia este nio difcil y distinto . Ambas reacciones de la
90

familia pueden iterferir con el cumplimiento de las indicaciones entregadas por el grupo
de profesionales de la salud (adhesin al tratamiento)
Considerando los antecedentes antes descritos se hace necesario que todo el grupo de
profesionales de la salud que entregan una atencin al nio quemado y su familia,
tengan presentes las variables psicolgicas y asuman el manejo de las mismas.
II TRASTORNOS PSICOLGICOS DE LOS NIOS CON QUEMADURAS:
Caracterstica distintiva del tratamiento del nio quemado es su condicin de persona
en pleno proceso evolutivo, el que es interrumpido por el evento del accidente y sus
posteriores intervenciones teraputicas.
Por otra parte, a cada etapa del desarrollo tiene tareas y necesidades especiales e
implica un estilo d interaccin y un enfrentamiento distinto al mundo. Esto debe ser
considerado al inicio y durante todo el periodo de atencin de estos pacientes.
Lactante (0 a 24 meses de edad)
Esta etapa se caracteriza por una dependencia absoluta de su madre tanto en lo fsico
como en lo afectivo. El apego o vnculo afectivo primario que establece el recin nacido
y su madre es muy importante para su desarrollo socioemocional posterior. Ya hace
muchos aos Bowlby (1994) afirm que las relaciones tempranas alteradas constituan
un factor importante en la gnesis de las enfermedades mentales, con los aos sus
planteamientos se han visto enriquecidos con numerosas investigaciones (Bell 1972,
Ainsworth, 1970, 1989). Las observaciones de los estudios ha descrito tres tipos de
apego: seguro, inseguro- evitativo e inseguro- ambivalente. Las conductas de apego
estn al servicio del mantenimiento de la proximidad y el contacto fsico con la figura de
apego. Se activan cuando aumenta la distancia con esa figura o se perciben seales de
amenaza. Desde esta perspectiva, es normal el llanto y toda respuesta de oposicin de
un lactante al alejarlo de su madre. En esta etapa se produce el llamada proceso de
diferenciacin yo-mundo; hasta los 7 meses de vida el nio acta como si la existencia
de los objetos dependiese de sus actos de percepcin, a partir de esa edad comienza a
manifestar inquietud y busca los objetos y personas que dej de ver, esto es indicador
de la emergente nocin de objeto o permanencia del objeto (piaget1945). Objetiva la
realidad, se da cuenta que los objetos que percibe son independientes de su conducto,
comprende que la satisfaccin de sus necesidades requiere de otros y de una especial
significacin a su madre como fuente de gratificacin. Lo anterior explica la angustia del
lactante frente a la ausencia de la madre despus de los 8 meses de vida y esta
situacin se prolonga hasta los 18 meses en que puede imaginar mentalmente la
existencia de los otros y darles una ubicacin en el espacio y tiempo. Esta situacin
hace altamente riesgosa la separacin del nio de su madre entre los 8 y los 18 meses
de vida. Se inicia el contacto y conocimiento del mundo que lo rodea, lo que hace
determinante el facilitarle este proceso a travs de la estimulacin de sus sentidos y su
percepcin (msica, colores, contacto fsico placentero, hablarle, etc.).
91

De acuerdo a lo planteado la experiencia del accidente de quemadura generar en el

lactante temores a la manipulacin por parte de extraos, llanto e irritabilidad,
alteraciones del sueo y del apetito y angustia de separacin (especialmente entre los
8 y 18 meses de vida).
Para aminorar las consecuencias psicolgicas de la experiencia, se sugiere:
-

Presencia de la madre durante todos los procedimientos y hospitalizacin. De no

ser posible es recomendable lograr la presencia de una madre sustituta a travs
de la no rotacin del personal a cargo del nio.
Permitir que asista a tratamiento y hospitalizacin con objetos personales,
conocidos, (juguete regaln) que cumpla una funcin de puente entre el hogar y
el servicio de salud (objeto tradicional).
El ambiente en que ser atendido puede incorporar motivos infantiles en muros,
juguetes y msica que cumplirn con la doble finalidad de hacer el ambiente
ms acogedor y facilitar la distraccin del nio de la situacin de tratamiento.
Durante el procedimiento se sugiere que la madre o madre sustituta lo distraiga
y mantenga un permanente contacto fsico y verbal con el nio.

Pre escolar (2 a 6 aos9)

En esta etapa el nio lograr mayor autonoma motora, del lenguaje y comenzar su
socializacin ms all de su familia nuclear. Todo esto contribuye a su afn de
independencia que se asocia a aparicin de la obstinacin y rebelda caracterstica de
la edad de la autoafirmacin. Cobra especial importancia la emergencia del
pensamiento egocntrico y mgico, por intermedio del cual puede fantasear y dar
explicaciones mgicas a los eventos que le corresponde vivir.
El juego es un camino natural y universal para que la personal se desarrolle y pueda
integrarse en la sociedad .El desarrollo infantil est directamente vinculado con el juego
que adems de ser una actividad espontnea a la que el nio dedica todo el tiempo
posible, lo acompaa en sus distintas tareas evolutivas.
Piagget defini juego como un conjunto de respuestas repetitivas que implican placer,
que se realizan en forma voluntaria, sin compulsiones ni presiones externas. En el
juego el nio experimenta sentimientos de control y omnipotencia que le permiten
reducir sus ansiedades y enfrentar de forma ms adecuada situaciones de estrs, le
permite salida a energa acumulada, a expresin de necesidades y deseos. Tambin es
fuente de aprendizaje, estmulo para la creatividad y ensayo de roles. En situaciones de
atencin de salud, con el juego confronta sus fantasas y temores en torno a la
enfermedad y/o procedimientos.
(Hernndez, E. 2005 en Zona Peditrica)
La quemadura provocar en el pre escolar:
-

Temor y ansiedad frente a la manipulacin, porque sus fantasas estarn

asociadas a la mutilacin y desfiguramiento de su cuerpo.
92

Regresiones del desarrollo (en marcha, lenguaje, control de esfnter y

autonoma)
En ocasiones el nio puede interpretar el accidente y su posterior tratamiento
como un castigo y llegar a generar fuertes sentimientos de culpa.
Frecuentemente los nios de esta edad presentarn conductas agresivas y
oposicionistas como respuesta a las necesarias intervenciones de tratamiento, lo
que puede provocar dificultades en su manejo.

Contribuir a manejar estos problemas.

-

La presencia de la madre en los procedimientos quien podr apoyar el

procedimiento a travs del uso de la distraccin con juguetes y msica e intentar
controlar las conductas negativas si es que surgiera.
Realizar una anticipacin del procedimiento mediante el juego, con materiales
que simulen la realidad. De esta manera disminuirn los temores, ansiedades y
expectativas catastrficas tanto del nio como de la madre.

El grupo de profesionales de la salud puede disminuir la ansiedad del nio, realizando

los preparativos del tratamiento fuera de su vista y explorar sus fantasas de dao
tranquilizndolo con breve informacin.
Al igual que en la etapa anterior, debe mantenerse la estimulacin de todos sus
sentidos, la presencia de un objeto transicional y el facilitarle la ejercitacin de
conductos ya adquiridas, en especial durante la hospitalizacin(lenguaje, alimentacin
independiente, control de esfnteres).
Escolar (6 a 11 aos)
En esta etapa es esencial en el nio, su impulso a la actividad y su tendencia
extrovertida, lo que aumenta su motivacin social y su necesidad de pertenecer a un
grupo. Adems su pensamiento es de tipo lgico concreto por lo tanto su comprensin
del entorno y de si mismo responde a las mismas reglas del razonamiento del adulto
(ej. Explicaciones, causa-efecto), slo exceptuando la operatoria abstracta. Esta
caracterstica contribuye a impulsar su afn por conocer el mundo que lo rodea y busca
explicaciones a los eventos que observa.
La ocurrencia del accidente provocar en el escolar:
Fuertes sentimientos de ansiedad y temor al dao fsico.
Conductas regresivas y rebeldes que sern menos toleradas que en la etapa anterior
por los adultos que las presencien.
Retraso pedaggico.
Es posible brindarle apoyo:
-

Explicndole los procedimientos a los que ser sometido, en un lenguaje

concreto y comprensible para el nio.
93

Permitindole el mayor control posible al nio sobre su cuerpo, durante el

procedimiento (sostener algn material)
- Durante la hospitalizacin puede tener visitas frecuentes de hermanos y amigos,
adems de sus padres.
- Facilitar el desarrollo de actividades recreativas y pedaggicas que contribuyan
a satisfacer su afn de actividad y conocimiento.
- De no ser posible las visitas, debe mantener el vnculo con amigos y
compaeros a travs de cartas.
Al momento del alta, debe promoverse su reincorporacin temprana a todas las
actividades que desarrollaba con anterioridad al accidente.
-

Durante su tratamiento ambulatorio puede gratificarlo el poder cooperar con otros nios
quemados ms pequeos.
Adolescente (12 a 18 aos)
En esta etapa, cobra importancia el proceso de individualizacin, la bsqueda de una
imagen personal definitiva luego de los cambios vividos en la pubertad. El cuerpo ha
cambiado drsticamente por lo que se encuentra ms consciente del mismo. Sus
motivaciones y lazos sociales extrafamiliares son fuertes e importantes y su
pensamiento es ms abstracto, que en la etapa anterior, por lo que podr utilizar una
lgica hipottica- deductiva, que le dar una comprensin ms veraz del mundo y de
las vivencias, pero al mismo tiempo, le provocar mayor angustia su situacin y sus
proyecciones al futuro.
El mayor riesgo del adolescente con quemaduras ser:
-

La depresin; expresada en desesperanza y temor a la muerte.

Retraimiento.
Ansiedad frente al dao fsico.
Rebelda o rechazo a los procedimientos necesarios en su tratamiento.
En ocasione, sufrirn tambin somatizaciones como expresin de la angustia y
periodos de anorexia o bulimia.

Es fundamental el apoyo que se brinde al adolescente a travs de:

-

Considerarlo como alguien distinto y nico.

Estimular una relacin de confianza y comprensin entregndoles la informacin
en forma directa para favorecer su compromiso con el tratamiento.
Por la aparicin de caracteres sexuales secundarios y el crecimiento de su
cuerpo en general, es importante el respeto por su intimidad y privacidad al
momento de examinarlo.
Favorecer sus contactos sociales y la reinsercin lo ms temprana posible, a su
mundo social(pares, escuela, etc.) ser tarea fundamental para disminuir sus
alteraciones emocionales y posibles dificultades de adaptacin.

FAMILIA:
94

La familia es el sistema social natural que le brinda a sus miembros proteccin fsica y
psicosocial, le entrega sus primeras experiencias de afecto y contribuye a la
acomodacin de sus integrantes a la cultura e que esta inserta y le trasmite esa misma
cultura.
La familia determina las respuestas de sus miembros a travs de estmulos desde el
interior y el exterior. Este proceso se realiza a travs de una seleccin o tamizaje
regulado por la estructura y organizacin del sistema familiar. En el curso del tiempo, se
van elaborando pautas de interacciones caractersticas para cada familia. La familia se
trasforma adaptndose y reestructurndose para seguir funcionando, pero puede que
responda al estrs apegndose a esquemas inadecuados, rigidizndose y de all surgir
pautas disfuncionales (Minuchin 1976)
Numerosos estudios muestran que la calidad del apoyo familiar es el factor ms
importante que influye el ajuste post quemadura del paciente (Andreasen, N.J 1974;
D.A., 1989, citados en Watkins, P,1996)
Todo sistema familiar con un miembro con quemaduras graves, esta en crisis. No es
posible predecir el impacto especfico en los familiares, pero se da una secuencia de
respuestas adaptativas que es anloga al proceso que vive el propio paciente (Walkins
1996)
Fase 1
CRISIS:
La reaccin inmediata a la quemadura es de shock , desorganizacin, perplejidad,
insensibilidad, indeferencia y solo asegurar la ayuda a su familiar. Pasadas las primeras
horas surge confusin, angustia, miedo, culpa, llanto, insomnio, agitacin motora y
enojo.
Se sugiere a los profesionales de salud una actitud de acogida; demostrar inters,
permitir la expresin de sentimientos, entregar informacin honesta, clara, coherente y
simple, con una actitud levemente directiva.
Fase 2
CONTROL
Pasados los primeros das surgir ansiedad, ira, desvalimiento y gran necesidad de
informacin, busca confiar, pero tambin puede volverse crtico y demandante con los
miembros del personal.
Se sugiere atentar la confianza; entregar informacin detallada y exacta sobre las
conductas y necesidades presentes y futuras del paciente. Permitirle la participacin en
el cuidado y que comience a desarrollar habilidades para ello.
Fase 3
95

COMPROMISO
Se puede presentar desde la cuarta o quinta semana, prximo al alta de la
hospitalizacin, Se centra en reorganizar las relaciones con el paciente que ha
cambiado, requiere de apoyo, esta dependiente. Debe establecer un nuevo estilo
relacional. Seguir necesitando informacin pero centrado ms en pronstico y futuro
del paciente.
Se sugiere estimular la colaboracin; entregar gradualmente el control del cuidado del
paciente al familiar, los profesionales de salud pasan de cuidado primario a solo
colaborador de la familia.
Fase 4
CONSECUENCIAS
Los familiares van recuperando actividades y relaciones distintas del cuidado del
paciente. Dar autonoma al paciente, cuando el periodo de dependencia fue muy
prolongad, puede provocar miedo y resistencia, tambin es lento el establecimiento de
interacciones nuevas y ms funcionales.
Frente a esta situacin se sugiere escuchar empticamente a los familiares en sus
sentimientos de frustracin por los cambios en la relacin con el paciente. Legitimar sus
necesidades personales y diferenciarlas del paciente.

96

GLOSARIO

A
Absceso Coleccin de pus, producida en general por una infeccin bacteriana. Puede
formarse en distintas regiones del organismo (cerebro, huesos, piel, msculos). Puede
ocasionar fiebre, escalofros, temblores y enrojecimiento y dolor de la zona afectada.
Abulia Disminucin o prdida del inters o voluntad de realizar cosas.
Acidez gstrica Estado normal del contenido del estmago, caracterizado por una
elevada cantidad de iones de hidrgeno, que puede ser mensurado mediante una
escala logartmica denominada PH.
Acidosis Desequilibrio del medio interno caracterizado por una mayor concentracin
de iones de hidrgeno en el lquido considerado. Puede producirse por ganancia de
cidos o prdida de bases.
Adenopata Agrandamiento anormal de los ganglios linfticos. Puede acompaarse de
dolor, aumento de la consistencia, adherencia a planos profundos, etc.
Agentes tpicos
Agente

Mecanismo de
accin

Actividad
antimicrobiana

Sulfaplata

Inhibicin de la Gram-positivos y
replicacin del Gram-negativos
DNA

Uso

Reacciones adversas

1 2 veces Locales: reacciones

al da segn alrgicas
la extensin Leucopenia

Combinacin del En esta

ion de plata con concentracin es
Solucin de
grupos
bacteriosttico
nitrato de
sulfidrilos,
contra gramplata al 5%
carboxilos y
positivos y gramotros
negativos

Su
aplicacin
repetida,
limita su
uso

Trastornos
hidroelectroiticos
Metahemoglobinemia
Reduccin de nitratos a
nitritos por las bacterias.

Furacn

Aplicar 1
vez al da.
Viene como
crema al
1% o como

Dermatitis por contacto.

Su absorcin en
quemaduras grandes
puede precipitar falla
renal.

Inhibe las
enzimas
bacterianas

Es amplio. Tiene
particular actividad
contra P.
aeruginosa, pero el
S. Aureus puede
97

desarrollar
resistencia

parche

Afasia Sntoma neurolgico caracterizado por la incapacidad para expresar o

interpretar el lenguaje hablado o simblico. Suele producirse cuando ciertas reas de la
corteza cerebral sufren una lesin (tumores, hemorragias, infecciones, etc.). Suele
clasificarse en afasia de expresin o afasia de comprensin.
Afona prdida transitoria del habla
Afta Prdida de sustancia superficial, a nivel del epitelio mucoso. Generalmente en la
cavidad oral.
AINES Drogas antinflamatorias no Esteroideas
Dosificacin de AINES en nios quemados
Medicamento

Dosis VIV

Frecuencia

Ketorolac

0,5 0,9 mg/kg

C/ 6 horas

Ketoprofeno

1 4 mg/kg/da

C/ 8 horas

Diclofenac sdico

1 mg/kg/da

C/ 8 horas

Medicamento

Dosis VO

Frecuencia

Ibuprofeno

10 mg/kg

C/ 6 8 horas

Nimesulide

4 5 mg/kg

C/ 12 horas

Acetominofn

10 20 mg/kg

C/ 6 horas

Albmina Protena que se encuentra en el plasma, con importantes funciones, a nivel

osmtico, transporte de sustancias, etc.
Alcalosis Desequilibrio del medio interno, producido por una disminucin en la
concentracin de iones Hidrgeno o a un aumento en la concentracin de bases
orgnicas en los lquidos corporales.
Alergia Reaccin inflamatoria anormal, frente a sustancias (alergenos), que
habitualmente no deberan producirla. Entre estas sustancias, se encuentran polvos
ambientales, medicamentos y alimentos.

98

Amnios :Es el tejido que cubre al beb en el vientre materno, obtenido despus del
parto separndolo del resto de la placenta. Los amnios son donados por futuras
madres elegidas tras un escrutinio minucioso. Las donadoras deben ser pacientes
sanas, con gestacin a trmino, sin sufrimiento fetal, ni cursado enfermedades
degenerativas, etc., con resultados serolgicos negativos para Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH 1 y 2), Hepatitis B, Hepatitis C y Sifilis.
Aloinjerto Otro Trmino para Homo injerto
Alopecia Es la prdida total o parcial de cabello. Aunque afecta mayoritariamente a
hombres, tambin tiene incidencia en algunas mujeres. Las causas que explican este
proceso son la herencia gentica, el envejecimiento, trastornos autoinmunes, estrs,
quimioterapia, disfunciones hormonales y enfermedades graves.
Alucinacin Percepcin visual de una imagen en ausencia de la misma. Suele
presentarse en ciertas intoxicaciones, drogas (alucingenos), enfermedades
psiquitricas, etc.
Amigdalitis (tonsilitis) Inflamacin o infeccin de las amgdalas.
Ampolla Acumulacin de lquido de aspecto claro entre las capas superficiales de la
epidermis. Suelen tener ms de 0,5 centmetros. Cuando poseen un tamao menor se
las suele llamar "vesculas".
Anacusia Disminucin total de la capacidad auditiva
Analgsico sustancia que atena las sensaciones dolorosas.
Anemia Disminucin de la cantidad de hemoglobina en la sangre, por debajo de los
valores considerados como normales segn la edad y sexo. Estos valores son de 12 a
16 gramos por litro en mujeres y de 13 a 18 en varones. Puede producirse por prdidas
o por defectos en la produccin de la mdula sea.
Anestesia Disminucin parcial o total de la sensibilidad dolorosa. Puede ser inducida
por distintos frmacos o ser parte de una enfermedad neurolgica.
Anorexia Prdida del apetito o del deseo de ingerir alimentos. Anorexia nerviosa:
Trastorno de la alimentacin caracterizado por una alteracin en el esquema corporal
asociado a anorexia.
Anoxia Disminucin de la concentracin de oxgeno a nivel celular.
Anuria Falta de emisin de orina.
Antibiticos medicamentos que eliminan las bacterias o impiden su desarrollo.
Apnea Ausencia de ciclos respiratorios.
Apsito Biolgico Sustituto de piel que viene de otra especie animal
99

Arritmia Anomala en la produccin o conduccin de los impulsos elctricos generados

a travs del tejido nervioso especializado del corazn.
Artralgia Dolor en una articulacin.
Artritis Inflamacin de una articulacin, caracterizada por dolor, aumento de la
temperatura local, dificultad en la motilidad, hinchazn y enrojecimiento de la zona
afectada.
Artrosis afeccin crnica degenerativa de las articulaciones.
Ascitis Acumulacin anormal de lquido en la cavidad peritoneal. Suele asociarse a
distintas enfermedades como cirrosis, insuficiencia cardaca, cncer de ovario, etc.
Asfixia insuficiencia respiratoria sobreaguda que desemboca en una hipoxia y una
hipercapnia rpidamente mortales.
Asma Enfermedad de las vas areas inferiores (bronquios), caracterizada por una
disminucin aguda del calibre bronquial, en respuesta a un estmulo ambiental . Esto
produce obstruccin y dificultad respiratoria que puede ser revertida en forma
espontnea o con tratamiento mdico.
Atrofia Disminucin en el volumen de un rgano, como consecuencia del desuso,
inadecuado aporte circulatorio, o estado patolgico..
Audiometra Mtodo que estudia la agudeza auditiva ante distintas frecuencias
sonoras.
Autoinjerto Tejido removido desde una parte del cuerpo del paciente y colocado en
otra parte. En quemaduras usualmente se refiere a la piel, aunque el trmino se aplica
a cualquier tejido.
Los autoinjertos siguen siendo la mejor cobertura definitiva cuando el paciente dispone
de suficientes zonas donantes. Se aplican tan pronto como se obtenga un lecho viable,
que deber ser en la mayora de los casos en la misma intervencin en la que se
realiza el desbridamiento de la quemadura.
En las primeras horas tras la aplicacin del injerto se produce una adhesin por fibrina
y colgeno. A las 24-48 horas, el plasma del lecho receptor va a nutrir al sistema capilar
del injerto, y entre el tercer y quinto da se produce una neovascularizacin capilar
definitiva desde el lecho.
Cualquier rea de piel no quemada (excepto cara y manos) puede ser utilizada como
zona donante. Hay que establecer prioridad en su uso en funcin de la disponibilidad
de una superficie amplia y un acceso sencillo, siendo muslos y nalgas la primera
eleccin por tratarse de una regin extensa, de curacin rpida y de defecto esttico
pequeo.
100

El injerto es obtenido mediante dermatomo. Los mecnicos son los ms eficaces, al

permitir obtener autoinjertos de espesor homogneo. El grosor ideal es 0.20-0.25 mm.,
excepto para cobertura de cara, cuello, manos y articulaciones donde son preferibles
de mayor espesor, utilizndose ms finos en quemaduras masivas en ancianos y nios.
A mayor grosor del autoinjerto, menor retraccin del mismo, pero mayor dificultad para
que prenda.
Los injertos pueden aplicarse de forma laminar o mallados. El resultado cosmtico de
los laminares es ms aceptable, pero tienen el inconveniente de presentar hematomas
con mayor frecuencia. La ventaja de las mallas es su capacidad para cubrir mayor
extensin, adems de un menor nmero de hematomas al facilitar el drenaje entre los
orificios de la malla. Sin embargo, presentan los inconvenientes de una peor apariencia
esttica, mayor retraccin y el hecho de no actuar como barrera hasta que no se
produce la epitelizacin de la malla.

Bacteria Organismo unicelular, capaz de reproducirse a s mismo. Existen distintos

tipos de bacterias, clasificadas segn sus propiedades de crecimiento (aerbicas o
anaerbicas, etc), su capacidad de teirse con colorantes especiales (Gram positivas,
Gram Negativas), segn su forma (bacilos, cocos, espiroquetas, etc). Algunas producen
infecciones en el ser humano que pueden ser graves.
Bacteriemia Presencia de bacterias en la sangre.
Bacteriuria Presencia de bacterias en la orina. Normalmente la orina es estril.
BCG Vacuna utilizada para prevenir la tuberculosis. Esta compuesta por bacilos vivos,
atenuados que no producen enfermedad en las personas con inmunidad normal.
Benjui Resina balsmica obtenida a partir de un rbol de Tailandia y otros pases
tropicales el Styrax benzoin. Tiene las mismas propiedades que el cido benzoico y se
utiliza como expectorante
Bilirrubina Pigmento amarillo producto de la degradacin de la hemoglobina. Cuando
aumenta por encima de sus valores normales puede producir una coloracin
amarillenta de la piel y mucosas, denominada Ictericia.
Bilis Lquido secretado por el hgado y acumulado en la vescula biliar, con abundante
contenido de bilirrubina, colesterol y pigmentos biliares. Es vertida en el tracto inicial del
intestino delgado a travs de un conducto llamado hepato-coldoco.

101

Biopsia Obtencin de una muestra de tejido de un organismo vivo con fines

diagnsticos.
Bloqueo cardaco Trastorno en la conduccin del impulso elctrico en el tejido
cardaco especializado, manifestado por una disminucin variable de la frecuencia de
los latidos cardacos.
Bradicardia Disminucin de la frecuencia cardaca por debajo de 60 latidos por minuto.
Puede asociarse a trastornos en la conduccin (ver bloqueo cardaco),al efecto de
algunos frmacos o a causas fisiolgicas (bradicardia del deportista).
Broncodilatadores Frmacos que aumentan el calibre de los bronquios permitiendo
limitar la obstruccin y dejando pasar el aire. Su suelen administrar a travs de
aparatos nebulizadores, inhaladores, comprimidos o inyecciones.
Bronconeumona Infeccin del tejido pulmonar producida en general por
microorganismos que alcanzan los alvolos a travs de los bronquios. Puede ser una
enfermedad grave sobre todo en pacientes ancianos. Se manifiesta por tos, fiebre y
una opacidad en la radiografa de trax.
Broncospasmo Contraccin del msculo liso bronquial, capaz de producir
estrechamiento de las vas areas, exteriorizado por silbidos en el trax y falta de aire.
Bronquio Conductos a travs de los cuales el aire es transportado desde la trquea
hasta los alvolos pulmonares. Poseen un esqueleto cartilaginoso y tejido muscular liso
revestido por una mucosa con clulas especializadas.
Bronquitis aguda Inflamacin de los bronquios producida en general por distintos
virus respiratorios, que se manifiesta por fiebre, tos y expectoracin mucosa con tos.
Bronquitis crnica Inflamacin persistente de la mucosa de los bronquios, en general
producida por el tabaquismo caracterizada por un gran aumento de la produccin de
moco bronquial que produce tos y expectoracin durante al menos 3 meses
consecutivos durante 2 aos.
Bulimia Ingesta compulsiva de alimentos, en general seguida de la induccin del
vmito o del abuso de laxantes. Se trata de una enfermedad psiquitrica, que forma
parte de los denominados Trastornos de la Alimentacin, junto con la Anorexia
nerviosa, con la cual puede asociarse.

C
Cabestrillo Vendaje que pasa por el cuello y cae sobre el pecho para sostener el
antebrazo o la mano enfermos.
Calambre Contraccin involuntaria, espasmdica y dolorosa de uno o ms msculos.

102

Clculo Formacin slida, producto de la precipitacin de distintas sustancias disueltas

en lquidos corporales, pudiendo variar en su composicin segn distintas condiciones
biolgicas. Suelen producirse en la bilis (clculos biliares) y en el rin (clculos
renales) y estar formados por colesterol, cido rico, oxalato de calcio, pigmentos
biliares, etc.
Calora Unidad de medicin universal utilizada en para describir la cantidad de energa
que es generada por distintos alimentos. Las grasas son las que contienen ms
caloras (9 Kcaloras por gramo), los hidratos de carbono y las protenas 4 Kcal por
gramo.
Candidiasis Se llama a la infeccin producida por Candida Albicans, un hongo que
produce afectacin en mucosas, en piel o en rganos profundos (candidiasis
sistmica).Las infecciones profundas suelen ser ms frecuentes en personas con
defectos en la inmunidad (pacientes con cncer, SIDA, etc.)
Caquexia Estado de involucin general caracterizada por prdida de peso, astenia e
incapacidad para desarrollar actividades mnimas. Suele acompaar a estadios
terminales de enfermedades crnicas (SIDA, Insuficiencia cardaca, Insuficiencia
Respiratoria.). Tambin suele aplicarse este trmino a un rgano determinado, cuando
el mismo se encuentra afectado por un trastorno incapacitante terminal (caquexia
cardaca).
Caractersticas y evolucin de las quemaduras en funcin de su profundidad
Estructura
daada

Espesor

Grado

Aspecto

Evolucin

Epidermis

Superficial

Eritema,
superficie
seca

Cura menos
de 1
semana

Hasta Dermis
papilar

Intermedio
superficial

2
Flictena,
Cura en
superficial dolor,
menos
buen llenado de 2
capilar
semanas

Hasta Dermis
reticular

Intermedio
profundo

2 profundo Rojo-blanco, Cura en 3-4

hipoestesia semanas o
se
profundiza

Toda la piel

Total

Variable,
No
anestsica, epitelizar
inelstica

Otras
estructuras

Total

Variable

103

No

ms profundas

epitelizar

Carboxihemoglobina Hemoglobina unida a monxido de carbono en vez de oxgeno

o dixido de carbono .Su presencia sugiere lesin inhalatoria (<10%). Si la erradicacin
de monxido de carbona se obtiene con oxigeno al 100% a alto flujo
Cardiomegalia Se llama as al aumento en el tamao del corazn. Puede producirse
por hipertensin arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardaca, etc.
Cardiopata isqumica Enfermedad ocasionada por un dficit en la circulacin en las
arterias coronarias u otros defectos capaces de afectar el aporte sanguneo al msculo
cardaco. Se exterioriza por dolor de pecho (ver angina de pecho), arritmias, muerte
sbita o insuficiencia cardaca.
Caries Destruccin del esmalte dental producida por la proliferacin de bacterias en la
cavidad oral.
Cartida Arterias originadas en la aorta torcica o en una de sus ramas principales,
encargadas de aportar el mayor volumen sanguneo a las estructuras del crneo.
Existe una a cada lado del cuello (cartidas primitivas), que luego se ramifican en
varias arterias y se unen con los troncos arteriales derivados del circuito cerebral
posterior., a travs de las ramas comunicantes posteriores.
Cateterismo Examen invasivo de arterias o estructuras tubulares (uretra, urteres
,etc), utilizando un dispositivo interno, capaz de inyectar sustancias de contraste o
realizar procedimientos correctivos.
Causas de las Quemaduras Hay tres categoras principales:

Causas trmicas
1.

Quemaduras por contacto:

a.

Slido caliente.

b.

Lquido caliente (normalmente ms extensa y menos profunda).

2.

Quemaduras por llama.

3.

Quemaduras por radiacin: normalmente por radiaciones solares.

Causas qumicas
1.

Producidas por cidos: normalmente limitadas y de profundidad media.

104

2.

Producidas por lcalis: normalmente ms profundas y evolutivas.

Causas elctricas
1.
Flash elctrico. Se producen temperaturas muy altas de muy corta duracin. La
lesin es bastante superficial y afecta a las superficies corporales expuestas (manos,
cara, etc.)
2.
Quemaduras con paso de corriente a travs del cuerpo. Casi siempre son
lesiones muy profundas en las que no influye la superficie corporal afectada, ya que en
los casos severos hay lesiones musculares, seas, tendinosas y vasculares graves.
Cefalea Dolor originado en las estructuras del crneo. Segn sus caractersticas y su
origen puede clasificarse en migraa, cefalea tensional, jaqueca, etc.
Clula Unidad funcional bsica de todo tejido, capaz de duplicarse, intercambiar
sustratos con el medio interno, etc. Posee distintas subestructuras como el ncleo,
pared celular, mitocondria, etc.
Celulitis Inflamacin aguda de las estructuras cutneas, incluyendo el tejido adiposo
subyacente, generalmente producida por un agente infeccioso y manifestado por dolor,
rubor, aumento de temperatura local, fiebre y malestar general.
Cianosis Coloracin azulada de piel y mucosas. Suele significar un defecto en la
oxigenacin normal de los tejidos.
Cicatriz Una cicatriz es la forma natural del cuerpo de sanar y reemplazar la piel
perdida o daada. Una cicatriz est compuesta normalmente de tejido fibroso. Las
cicatrices pueden formarse por muchas razones diferentes, incluyendo como resultado
de infecciones, ciruga, lesiones o inflamacin del tejido. Las cicatrices pueden
aparecen en cualquier parte del cuerpo, y la composicin de una cicatriz puede variar con apariencia plana, grumosa, hundida, coloreada, dolorosa o irritada. El aspecto final
de una cicatriz depende de muchos factores, incluyendo el tipo de piel y la ubicacin en
el cuerpo, la direccin de la herida, el tipo de lesin, la edad de la persona que tiene la
cicatriz y su estado nutricional.
Cicatrices queloides
Estas son agrupaciones irregulares, redondeadas y gruesas de tejido cicatrizal que se
forman en la zona de una herida en la piel, pero ms all de los bordes de la herida. A
menudo son de color rojo o ms oscuro, en comparacin con la piel normal
circundante. Los queloides estn formados del colgeno que el cuerpo produce
despus de que ha sanado una herida. Estas cicatrices pueden aparecer en cualquier
parte del cuerpo. Se producen con mayor frecuencia en las personas de piel ms
oscura. Las cicatrices queloides pueden aparecer hasta un ao despus del
traumatismo original en la piel.
Cicatrices hipertrficas
105

Las cicatrices hipertrficas son similares a las cicatrices queloides; sin embargo, su
crecimiento est confinado a los bordes del defecto de la piel original. Estas cicatrices
pueden tambin tener una apariencia rojiza, y suelen ser gruesas y elevadas. Las
cicatrices hipertrficas normalmente empiezan a desarrollarse semanas despus de la
lesin en la piel. Las cicatrices hipertrficas pueden mejorar de forma natural, aunque
este proceso puede tomar hasta un ao o ms.
Cicatrices atrficas
Estas cicatrices son generalmente pequeas y redondas. Se forman cuando el proceso
de reparacin es incompleto y las nuevas fibras de tejido conectivo son insuficientes
despus de acn o de la varicela.
Tipos de Cicatrices Pos-Quemaduras
Comparacin

Cicatriz*

Cicatriz *
Hipertrfica

Cicatriz*

de Cicatrices

Queloide

Plida

Plida

Sobresale los lmites de

Si
la herida original

No

No

Respuesta a Tratamiento A veces

Si

Si

Indentificable por
fotografas

Si

Si

Si

Cicatriz Levantada

Si

Si

Si

Cicatriz Comn

No

Si

Si

Complexin
ms comn

Oscura

Atrfica

Cirrosis Reemplazo del tejido normal de un rgano (frecuentemente el hgado), por un

tejido fibroso. Se debe a una agresin persistente, infecciosa, txica o metablica que
produce la progresiva prdida de clulas funcionalmente activas.
Cogulo sanguneo Formacin slida resultante del proceso de coagulacin de la
sangre. Puede producirse en respuesta a una injuria fsica (traumatismo, quemadura,),
infecciosa, inflamatoria, tumoral, asociada a diversas enfermedades hematolgicas,
etc.
Coberturas biolgicas de las quemaduras Entre ms rpido se logre el cierre de la
herida mayor ser la posibilidad para que el paciente evolucione sin complicaciones.
106

Las coberturas biolgicas deben cumplir con los siguientes requisitos:

- Adherencia rpida y segura a la herida.
- Impermeabilidad al agua y permeabilidad limitada al vapor de agua.
- Disminucin de la prdida de calor, electrolitos y protenas
- Aceleracin del desbridamiento y de la epitelizacin de la herida.
- Limitacin de la colonizacin de la herida.
- Reduccin del dolor.
- Flexibilidad
- No toxicidad ni antigenicidad.
- Aceptable apariencia esttica.
- Disponibiidad y bajo costo.
- Facilidad de almacenamiento y esterilizacin.
Colonizacin Usualmente se refiere al crecimiento de bacterias en las quemaduras.
Esta ocurre a pesar de las medidas de control por auto contaminacin o por causas
iatrognicas. Las quemaduras que no presentan signos de infeccin se definen como
conteo cuantitativo de bacterias menor a 105 *ufc x g de tejido quemado.
Clico Dolor agudo, producido por la dilatacin o contraccin de una vscera huera
(intestino, vescula biliar, urter, etc.) Suele ser de comienzo sbito, con
exacerbaciones y mejoras parciales o totales, entre las cuales el paciente puede estar
libre de molestias o con dolor leve.
Coma Alteracin del estado normal de la conciencia caracterizado por la falta de
apertura ocular y la disminucin o ausencia de respuesta ante estmulos externos.
Complicaciones en pacientes Quemados:
Complicaciones Generales o Sistmicas
Complicacin

Aparato
Respiratorio

Por inhalacin
de humo txico

Originan:

Debido a:

Distrs
respiratorio del
adulto
Edema
Pulmonar

Obstruccin
de vas areas
Intoxicacin
107

Provocando:

Embolia
pulmonar, lesiones
por inhalacin,
Bronco aspiracin o
acumulacin de
secreciones,
atelectasias
Insuficiencia
Respiratoria e
Va hematgena
hipoxia
Infecciones por:

Inhalacin de
gases irritantes

Edema de
glotis

El CO se une a la

Hipoxia y alta

Hb formando
por monxido de
carboxihemoglobina
carbono
(COHb)

[Lesin
Inhalatoria]

Inspirar
productos txicos de
Afectacin de
la combustin
vas areas
incompleta
inferiores
contenidos en el
humo
Lesiones
agudas de la
mucosa gstrica
Ulceras
gastroduodenales
Ulceras de
Curling

Digestivas

Sndrome
Arteria
Mesentrica
Superior (SAMS)
Colecistitis
acalculosa

Intensa
respuesta
hipermetabolica
Liberacin de
catecolaminas y
corticoides

Hepticas

Encamamiento
prolongado

Disnea
Insuficiencia
respiratoria
progresiva

Hemorragia
digestiva severa

Retarda
alimentacin
enteral

Deshidratacin

Perforacin

Colestticos

Colangitis

Deglucin de
humo o gases
txicos,

Elevacin de
Transaminasas

Alteraciones
Hemodinmicas

Aumento de
fosfatasa alcalina

Reduccin del
Gasto cardico
deficiencia

108

Bronco
espasmo

Translocacin
Bacteriana

Trastornos
hidroelectrolticos
leo paraltico

probabilidad de
muerte

Fenmeno de
translocacin
bacteriana
Sndrome de
O'Gilby
Congestin
centrolobulilar
fallo heptico

bilirubinemia
hipoalbumine
mia
TPT elevado

calrica
aumento del
metabolismo

Shock
Insuficiencia
Cardiaca
congestiva

Cardiovasculares

Arritmias

Trombosis
venosas

Insuficiencia
renal
Renales
Infecciones de
vas urinarias
hemoglobinuri
Plasmticas

a
mioglobinuria
Anemia
Leucopenia

Hipovolemia

Aumento del
gasto cardiaco

Quemaduras
elctricas

taquicardia
supraventricular

Quemaduras por
Rayos

arritmias
ventriculares

Alteracin de los
factores de
coagulacin

tromboembolis
mo pulmonar

Shock
hipovolmico
Mioglobinuria

Insuficiencia
renal crnica
litiasis renal

Sonda Urinaria

Hemlisis masiva
Rabdomiolisis

fallo renal

Destruccin de
glbulos
Hipoflujo de 02

Sanguneas

Hipoactividad
GB

109

Granulocitopen
ia

Neurolgicas

Musculares
esquelticas

Encefalopata
s
Rigidez
Contracturas

Diversas causas
Inmovilizaciones
y posiciones
viciosas,

y articulares

Cicatrices
patolgicas

Cutneas en
reas diferentes
a las
quemaduras

El paciente est
expuesto a
decbitos
prolongados sobre
determinadas
regiones

Ulceras por
presin

Variable

Prdida de
fuerza Muscular
Prdida de
funcin

Conjuntivitis Inflamacin de la conjuntiva ocular .Puede estar producida por alergias,

infecciones virales, bacterianas, etc. Produce enrojecimiento ocular, aumento de la
secrecin y picazn.
Contracturas Las contracturas son una incidencia anormal que se presenta cuando se
daa y pierde una zona grande de piel, lo que forma una cicatriz. La formacin de la
cicatriz tira de los bordes de la piel y los une, creando un rea tirante de piel. La
disminucin del tamao de la piel puede afectar a los msculos, las articulaciones y los
tendones, causando una reduccin en el movimiento.
Contusin Lesin asociada a un traumatismo, que produce desvitalizacin de tejidos
profundos.
Convulsin Episodio agudo caracterizado por la presencia de contracciones
musculares espasmdicas sostenidas y/o repetitivas (tnicas, clnicas o tnicoclnicas). En general de asocia a prdida de la conciencia y relajacin de esfnteres.
Coqueluche Infeccin bacteriana de la va area caracterizada por tos repetitiva. Suele
denominarse tambin tos ferina o tos convulsa, y est producida por un
microorganismo llamado Bordetella Pertusis.
Criterios de gravedad de la Quemadura, segn la American Burn Association son:
1.
Quemaduras de 2 y 3 grado, con ms del 10% de la superficie corporal
afectada y edad menor de 10 aos y mayor de 50 aos.
2.
Quemaduras de 2 y 3 grado, con ms del 20% de la superficie corporal
afectada, de otras edades.
110

3.
Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales, perin o
articulaciones.
4.

Quemaduras de 3 en ms del 5% en cualquier grupo de edad.

5.

Lesin pulmonar por inhalacin de humos y/o sustancias txicas.

6.

Quemaduras elctricas significativas.

7.

Quemaduras qumicas graves.

8.
Quemaduras en pacientes con antecedentes clnicos significativos (diabetes,
etc.).
9.

Quemaduras en pacientes politraumatizados.

10. Quemaduras en pacientes que requieren soporte social, psicolgico o

rehabilitacin.

Criterio de Hospitalizacin para el nio quemado:

1.

Extensin de la quemadura de 8% a 10% de la SC en lactantes.

2.

Extensin > 10% de la SC en preescolares y escolares.

3.
Quemaduras en cara, manos pies, articulaciones y genitales independientemente
de su extensin
4.

Quemaduras elctricas

5.

Quemaduras en pacientes desnutridos o inmunosuprimidos.

6.

Quemaduras de espesor total circulares en miembros o trax.

7.

Por inhalacin de humo.

8.

Quemados con enfermedades previas o lesiones concomitantes.

9.
Casos que por razones econmicas o sociales no son susceptibles de tratamiento
ambulatorio adecuado.
10. Casos en que se sospeche que la quemadura fue resultado de maltrato.
Crisis epilptica Emergencia mdica caracterizada por la presencia de episodios
convulsivos asociados a trastornos de la conciencia, alteracin de la conducta,
relajacin esfnteriana, etc., luego de lo cual suele existir amnesia de lo ocurrido.
Componentes de los Sueros para Hidratacin :
COMPONENTES DE LOS SUEROS PARA HIDRATACIN
111

Na+
meq/L

Salino

SF

77

154

Dx
5%

Dx
Ringer
10% Lactato

130

K+
meq/L

Clmeq/L

77

154

109

H-CO3
meq/L

28

Ca++
meq/L

Kcal/L

170

340

Glucosa
g/L

50

100

278

556

mOsm/L

308

273

Compresin de Heridas: Los vendajes elsticos, stokinnettes con refuerzo elstico o

ropa fabricada a la medida con tela gomosa deben aplicarse a todas las reas
lesionadas para minimizar la formacin de cicatrices hipertrficas. La compresin sobre
la herida permite que las fibras colgenas desorganizadas se ordenen en forma
paralela, similar a la de posicin normal de colgeno, evitando as hipertrofias groseras.
Como estas fibras comienzan a aparecer temprano en la evolucin de la herida, es
112

importante aplicar vendajes elsticos sobre los apsitos. Los stakinnettes con refuerzos
elsticos pueden utilizarse cuando la herida cierre. La ropa compresiva definitiva debe
indicarse y medirse para ser utilizada justo antes del egreso del paciente. La ropa
elstica compresiva debe llevarse 23 horas al da sobre todas las reas quemadas
hasta que la cicatriz madure completamente. El paciente debe tener, por lo menos 2
juegos, para siempre disponer de ropa limpia de recambio diariamente.
D
Deambulacin y Arcos de Movimiento La deambulacin debe instituirse tan pronto
como sea posible. Tales ejercicios pueden reducir la prdida de masa muscular y
ayudar a estimular el apetito. La deambulacin temprana, tambin reducir los riesgos
de lcera cutnea por presin. En adicin, pedir al paciente que salga de la cama y se
siente en una silla gran parte del da, aumentar el volumen respiratorio y le dar la
sensacin psicolgica de "normalidad" al paciente. Las articulaciones de todas las
extremidades deben moverse a travs de las 24 horas del da a menos que no exista
contraindicacin (ejemplo: fracturas articulares expuestas). Los pacientes con heridas
abiertas por escarotomas o fasciotomas, pueden usualmente, mover estas partes
activamente, en especial si la terapia se realiza tempranamente en la evolucin.
Cuando el movimiento activo temprano es insuficiente o imposible se indican ejercicios
pasivos. Sin embargo, el ejercicio pasivo en una mano edematosa o contracturada es
un proceso delicado; mejor sera que lo realice un experto fisiatra. El ejercicio activo del
paciente debe comenzar temprano en el da, debiendo implementarse un horario de
actividades planificadas con ejercicios frecuentes y de corta duracin (3-5 minutos)
cada hora. Si el paciente es capaz de tolerar cada seccin sin fatiga por 2 3 das, los
perodos pueden ser incrementados lentamente en duracin y reducidos en frecuencia.
Ejercicios prolongados aumentarn el tono y previenen la prdida de masa muscular.
Los arcos de movimiento deben ser aconsejados, permitiendo al paciente que cumpla
todas las actividades del diario vivir por s mismo. Peinarse el pelo o cepillarse los
dientes, alimentarse, deambular al bao o a la sala de hidroterapia e incluso ayudar en
sus propias curas, pueden facilitar los arcos de movimientos activos de manos, piernas,
brazos, y le otorgar al paciente algunas medidas, tales como de control sobre el medio
ambiente.
Cualquier tipo de aparato necesario para facilitar los movimientos debe permitirse tales
como platos, libros, cubiertos, etc. El uso de estos utensilios, llenara al paciente de
sentimientos de autorrealizacin, mejora de su autoestima y ulteriormente alienta su
participacin, reduciendo su dependencia de otros.
Deglucin Pasaje de los alimentos desde la boca hacia el esfago. Es un mecanismo
en parte voluntario y en parte reflejo que compromete la musculatura farngea y el
esfnter esofgico superior.

113

Delirio Alteracin aguda de la conciencia o de la lucidez mental, provocado por una

causa orgnica.
Delirium tremens Variedad de delirio, asociado al consumo o abstinencia de alcohol.
Dermabrasin La dermabrasin puede utilizarse para reducir al mnimo cicatrices
pequeas, irregularidades menores en la superficie de la piel, cicatrices quirrgicas y
cicatrices por acn. Como su nombre lo sugiere, consiste en eliminar las capas
superiores de la piel mediante un aparato elctrico que "raspa" la piel. Cuando la piel
se cura, la superficie tiene una apariencia ms fresca y suave.
Dermatitis Inflamacin de las capas superficiales de la piel, que puede presentarse de
formas variadas (dermatitis seborreica, dermatitis por contacto), y es producida por la
agresin directa de microorganismos , sustancias txicas o por una respuesta
inmunolgica inapropiada (alergias, enfermedades autoinmunes).
Dermatosis Enfermedad que afecta a la piel y sus anexos.
Dermis Capa interna de la piel en ntimo contacto con la estructura subcutnea. Todas
las estructuras tegumentarias (glndulas sudorparas, folculos pilosos, etc.) crecen en
esta capa. Quemaduras a la dermis producirn una herida que curar
espontneamente pero con resultados inaceptables sin intervencin quirrgica
Deshidratacin Disminucin del contenido de agua corporal total producida por
insuficiente aporte o prdidas aumentadas de lquidos. Se manifiesta segn su
gravedad por sequedad de piel y mucosas, taquicardia, disminucin en la produccin
de orina, etc.
Desinfeccin Eliminacin de microorganismos de una superficie contaminada. En
general se utilizan distintos compuestos qumicos (alcohol, clorhexidina), o lavados con
cepillos especiales,
Desinfestacin Eliminacin de parsitos, insectos o roedores.
Desnutricin Estado carencial producido por una insuficiente ingesta de caloras,
protenas o ambas. Se manifiesta por trastornos en el desarrollo (en la infancia), atrofia
de tejidos msculo esqueltico y caquexia.
Diabetes Nombre que designa a un grupo de enfermedades caracterizadas por una
diuresis excesiva. La ms frecuente es la Diabetes Mellitus (ver), aunque existen otras
variantes (diabetes inspida), de enfermedad en las cuales el transtorno primario reside
en la incapacidad del rin para concentrar orina.
Diabetes mellitus Trastorno metablico originado en la incapacidad celular para
incorporar glucosa. En forma secundaria, suelen afectarse el metabolismo de grasas y
protenas.Est producida por un dficit absoluto o relativo de insulina (ver). Sus
principales caractersticas son el aumento de la glucosa sangunea (glucemia), poliuria,
polidipsia y polifagia.
114

Diagnstico de Quemadura:
De acuerdo a su profundidad:
Epidrmica: Afectan la epidermis respetando la capa basal o germinativa. Se
caracterizan por presentar eritema e hiperestesia. Cicatrizan espontneamente.
Drmicas A: Afectan hasta la capa papilar de la dermis. Presentan ampollas finas de
lquido claro, de base rosada, muy dolorosas. Cicatrizan de 7 a 14 das.
Drmicas AB: Lesionan la dermis hasta la capa reticular. Presentan ampollas gruesas
de lquido turbio, de base rojo cereza, dolorosas. Cicatrizan entre 15 y 21 das.
Hipodrmicas: Destruccin total de la piel, pueden lesionar otros tejidos incluyendo el
seo. Son secas, indoloras, de color blanco nacarado, dorado, hasta negruzcas en la
carbonizacin. Requieren auto injerto de piel.
De acuerdo a su extensin:
Esquema de Kirschbaum o regla de los 3:
Regin

Cabeza

---

Cuero cabelludo

---

Cara

---

Cuello

---

Tronco anterior

---

18

Trax

---

Abdomen

---

Tronco posterior

---

18

Dorso

---

Lumboglteo

---

Miembro superior c/u

9 (ambos)

18

Brazo

---

Antebrazo

---

115

Mano

---

Miembro inferior c/u

18 (ambos)

36

Muslo

---

Pierna

---

Pie

---

Total

---

100

Dilisis Mtodo que remeda la funcin normal de los riones, eliminando de la sangre
los compuestos txicos producidos por el metabolismo, as como tambin distintos
frmacos y drogas. Utiliza una membrana a travs de la cual difunden estos desechos
hasta un lquido (bao de dilisis), desde donde son eliminados.
Diarrea Aumento del volumen, frecuencia, o cantidad de lquido en las deposiciones.
Suele ser la manifestacin ms frecuente de alteracin en la absorcin o transporte
intestinal de sustancias, que en general se debe a una infeccin bacteriana o viral, a
toxinas alimentarias, etc.
Difteria Enfermedad infectocontagiosa que afecta las vas respiratorias superiores,
caracterizada por la produccin de una falsa membrana en la garganta como resultado
de la accin de una toxina bacteriana. Este microorganismo denominado
Corinebacterium Difteriae,es capaz de producir tambin afectacin neurolgica y
cardaca.En la actualidad, se dispone de una vacuna efectiva (DPT) para esta
enfermedad, que la ha vuelto infrecuente.
Digestin Se llama as, a todo el conjunto de procesos enzimticos, motores, de
transporte, mediante el cual los alimentos son degradados en compuestos ms simples
para permitir su mejor absorcin.
Diplopa Visin doble.
Disestesia Trastorno de la sensibilidad superficial tctil.
Disfagia Sensacin consciente del pasaje de alimentos a travs del esfago. Suele
asociarse a Enfermedades motoras, inflamatorias o tumorales de este rgano.
Disfona Alteracin en la produccin normal de la voz.
Disnea Sensacin subjetiva de falta de aire.

116

Dispepsia Nombre genrico aplicado a distintos sntomas derivados del aparato

digestivo, como acidez, ardo, dolor, etc. Suelen traducir un transtorno funcional,
gastritis, lcera pptica, etc.
Disuria Dificultad para orinar. Puede producir ardor, dolor, miccin entrecortada, etc. En
general corresponde a una infeccin urinaria.
DPT Vacuna triple bacteriana, Difteria, Pertusis, Tetnica, utilizada para prevenir la
difteria, la tos ferina o coqueluque y el ttanos.
Drenaje Salida o extraccin de material lquido (sangre, pus, suero), en forma
espontnea o a travs de un tubo colocado en el interior de la cavidad afectada.

E
Eccema Enfermedad de la piel, caracterizada por la aparicin de lesiones
generalizadas en forma de ronchas, manchas o ampollas, debido a una reaccin por
contacto local o por accin de una agresin sistmica.
Ecocardiograma Mtodo diagnstico no invasivo que permite visualizar la morfologa y
el funcionamiento cardaco, a travs de la emisin y captacin de ultrasonidos.
Edema Acumulacin anormal de lquido en los espacios intercelulares de los tejidos o
en distintas cavidades corporales (peritoneo, pleura, articulaciones, etc.)
Electrocardiograma Registro de la actividad elctrica producida por el corazn,
mediante el sensado y amplificacin de los pequeos potenciales generados por este
durante el ciclo cardaco.
Electroencefalograma Registro de la actividad elctrica cerebral mediante la
utilizacin de electrodos cutneos que reciben y amplifican los potenciales generados
cada regin enceflica.
Embolia Impactacin de una sustancia slida (trombo, colesterol, vegetacin, inculo
bacteriano),l iquida, o gaseosa (embolia area), en una regin del circuito arterial con la
consiguiente obstruccin del flujo e isquemia .
Encefalitis Inflamacin del tejido enceflico producida por una infeccin viral,
bacteriana o mictica (hongos).
Endocarditis Inflamacin producida en general por una infeccin bacteriana del tejido
que recubre las vlvulas y cavidades cardacas, pudiendo producirse a consecuencia
de la misma, la rotura de cuerdas y elementos valvulares. Es una enfermedad grave,
que requiere tratamiento antibitico prologado.
117

Endoscopa Mtodo en el que se visualiza el interior rganos y cavidades corporales

por medio de un instrumento ptico iluminado.
Enema Introduccin de sustancias lquidas o semilquidas, a travs del esfnter anal,
para inducir la defecacin o administrar medicamentos.
Enfisema Enfermedad respiratoria caracterizada por la destruccin de los tabiques que
separan un alvolo de otro, con la consiguiente prdida de la retraccin pulmonar
normal. Es producida por el hbito de fumar y en algunas personas por el dficit de una
protena denominada Antitripsina .
Enuresis miccin anormal e inconsciente que se produce en los nios de ms de 4
aos.
Epidermis Capa externa de la piel, compuesta de cinco estratos. Provee una barrera
contra la evaporacin de lquidos corporales, penetracin de bacteria y elementos
nocivos del medioambiente. Quemaduras a esta capa puede presentarse con eritema y
/ o ampollas (flictenas)
Epilepsia Enfermedad caracterizada por la reiteracin de episodios convulsivos, como
producto de una lesin estructural a nivel cerebral o a veces sin comprobarse
afectacin previa.
Epistaxis Hemorragia de origen nasal.
Eritema Coloracin rojiza de la piel ocasionada por vasodilatacin capilar. Al presionar
la superficie afectada con un vidrio (maniobra llamada vitroscopia) suele desaparecer y
reaparece al quitar la presin.
Escara Ulcera producida en las zonas cutneas de mayor presin (lceras por
decbito).
Escarotoma Las protenas desnaturalizadas que resultan luego de una quemadura
severa esinelstica y puede causar un efecto de torniquete a cualquier parte del
cuerpo, si estas son circunferenciales, requiriendo liberacin de la escara para
restaurar circulacin. La escisin quirrgica a travs del tejido es necesaria para evitar
daos vasculares perifricos en estas partes del cuerpo.
Escarectoma Consiste en la escisin de la cobertura de la quemadura. Usualmente
se desprende en forma espontnea luego de la aplicacin de aceite mineral durante
dos das, si este no ocurre el nio se lleva al quirfanos y bajo anestesia general se
realiza el procedimiento.
Tipos de escarectomia:
Tangencial o secuencial: Se basa en la eliminacin de lminas de tejido no viable, de
forma secuencial, con ayuda de dermtomo o bistur hasta obtener tejido viable,
sangrante y apto para injertar. Constituye el procedimiento de eleccin para
118

quemaduras profundas de mediana o pequea extensin, dando como ventajas un

resultado funcional y esttico ms ptimo. Sus principales inconvenientes es la mayor
prdida sangunea y que se requiere de la experiencia del cirujano que la realiza.
Hasta la fascia: consiste en la eliminacin con bistur siguiendo el plano suprafascial.
Dentro de las ventajas es que es un procedimiento ms rpido, con menores prdidas
sanguneas, mejor lecho para los injertos por tener una muy buena vascularizacin la
fascia, y no se requiere tanta experiencia para su ejecucin. Sus desventajas incluyen:
defecto esttico grave, sobre todo, en pacientes obesos, riesgo de lesin de nervios
cutneos con el consiguiente deterioro de la sensibilidad. Edema distal acentuado en
las extremidades por dao de venas superficiales y linfticos y exposicin de tendones
y articulaciones.
Puede ser aplicada en cualquier regin, excepto en la cara y el perin.
Para reducir al mnimo las complicaciones por cualquiera de los dos mtodos se ha
sugerido que para la tangencial no sea mayor del 10% y para la escisin hasta la fascia
del 20% si adems se van a injertar. En pacientes jvenes sin problemas graves
asociados se puede realizar escarectoma en una sola etapa hasta del 70%, aplicando
torniquetes, soluciones que contengan adrenalina e infusin rpida de la sangre
necesaria. El promedio de hemorragia calculada es de unos 10 cc/kg por cada 40% de
rea excedida sin injertar. Cuando se emplean mtodos radicales, los pacientes deben
regresas al quirfanos cada 5 das, en los otros casos cada 2 3 das.
Cobertura de la herida Se dispone actualmente de varios mtodos que pueden ofrecer
una cobertura definitiva como los autoinjertos, o temporales, como los sustitutos de
piel.
Autoinjertos Es el mtodo ideal siempre que se disponga de piel sana suficiente, y
deben aplicarse en el mismo acto de la escisin idealmente.
El sangrado de la zona donante es muy similar ala escisin tangencial: 4ml por cada
centmetro de piel para injertar, y su control es similar. Dependiendo del grosor del
injerto la reepitelizacin puede demorar entre 7 a 14 das, tiempo en el cual si es
necesario, pueden tomarse nuevos injertos. Todo paciente injertado debe recibir
antibiticos desde la induccin anestsica hasta por 5 das ya que se considera una
herida contaminada.
Escisin Trmino equivalente a debridamiento. En quemaduras se aplica a la
remocin qumica o mecnica quirrgica de la herida quemadura necrtica. Esta puede
ser temprana si se realiza en los primeros 5 das post-quemadura, tarda luego de 21
das y diferida si se realiza entre 7 y 21 das postquemadura
Escisin Fascial Remocin quirrgica de todo tejido hasta la aponeurosis que rodea al
msculo (fascia) incluyendo las capas de tejido, graso. Usualmente utilizada para la
remocin y subsiguiente injerto en pacientes con grandes quemaduras
119

Escisin Tangencial Remocin de tejido desvitalizado por planos seriados hasta

obtener un lecho de la herida con sangrado puntiforme, permite cosmsis y durabilidad
optima
Escoliosis Deformidad en la alineacin de la columna, que produce una curvatura de
la misma hacia los costados.
Esfacelo Parte mortificada de la piel o de los tejidos profundos, que se forma en
ciertas heridas o quemaduras.
Espasmo Contraccin sbita e involuntaria de un msculo o un grupo muscular. Este
puede situarse en cualquier regin del organismo y producir alteraciones diferentes.
Espesor Parcial Trmino que se refiera a la profundidad de la quemadura. Se refiere a
lesiones de slo parte de la dermis. Las lesiones de espesor parcial superficial
comprenden heridas de 1 y 2 grados.
Esplenomegalia Aumento del tamao del bazo por encima de los lmites normales.
Estomatitis Inflamacin de la mucosa oral, producida por infeccin viral, bacteriana,
mictica o por enfermedad autoinmune. Se caracteriza por dolor, ardor y enrojecimiento
de la mucosa, pudiendo depositarse sobre la misma una membrana blanquecina
(leucoplasia), o acompaarse de ampollas o vesculas.
Estrabismo Desviacin de la posicin de uno o ambos globos oculares, secundaria a
una alteracin en el sistema de msculos, tendones y nervios encargados de darles el
movimiento normal.
Estreimiento Constipacin. Eliminacin de heces demasiado duras o con un ritmo
menor para una persona determinada.
Exantema Alteracin difusa de la coloracin cutnea, caracterizada por eritema (ver),
con sobre elevacin de las capas ms superficiales de la piel (ppulas), vesculas, etc.
Puede ser producida por una infeccin generalmente viral (rubola, varicela,
sarampin,) por alergias a frmacos, etc.
Exfoliacin qumica La exfoliacin qumica se realiza con frecuencia para tratar las
pieles daadas por el sol, con pigmentacin irregular y cicatrices superficiales. Consiste
en desprender la capa superior de la piel mediante la aplicacin de un producto
qumico. Al retirar la capa superior, la piel se regenera; en general, la apariencia de la
piel mejora.
Expansin de tejido La expansin de tejido es una tcnica ms reciente, y consiste
en un proceso que aumenta la cantidad de tejido existente disponible para fines
reconstructivos. Este procedimiento se utiliza a menudo adems de la ciruga de
colgajo.

120

Exudado Acumulacin de secreciones o material lquido desde una mucosa o tejido

profundo afectado por un proceso inflamatorio.
Liquido que se forma en la inflamacin aguda, como resultado de la perdida de la
permeabilidad. Contiene protenas de peso molecular elevado - fibrinogeno -, peso
1020 y clulas de la inflamacin. Segn el exudado la inflamacin puede ser: Serosa,
Fibrinosa, Purulenta, Hemorrgica. Frecuentemente existen formas mixtas,
serofibrinosas..

F
Fases de Adaptacin Hospitalaria
Fase Aguda.- Esta se da en el perodo inmediato al accidente, puede durar varias
semanas, es en realidad la fase crtica, durante la cual la principal preocupacin es la
supervivencia, se puede presentar: confusin, delirio, trastornos del sueo e
hiperactividad.
Fase Intermedia.- Esta comienza cuando el paciente se est estabilizando y puede
durar varias semanas o meses, segn la extensin e la quemadura y las lesiones
subsecuentes.
En esta fase el paciente tambin est consciente, y le molesta adaptarse a la nueva
rutina del hospital.
Fase de Recuperacin.- Este es el ltimo perodo de la estancia hospitalaria y la
primera posterior al alta, aqu debe de preparrselo para enfrentar al mundo exterior,
debido a los cambios que experimenta su cuerpo postaccidente; en esta etapa es
cuando el paciente esta en depresiones y angustias.
Faringitis Inflamacin de la mucosa farngea en general de causa bacteriana o viral.
Se caracteriza por dolor, dificultad para tragar y enrojecimiento de la mucosa,
acompaada de exudados.
Frula Instrumento ortopdico utilizado frecuentemente para inmovilizar una
articulacin o un hueso fracturado. Pueden ser de yeso o material plstico.
Ferulizacin Las frulas estn indicadas para evitar daos ulteriores a estructuras
expuestas, nervios, tendones, reas edematosas y para la inmovilizacin de fracturas
menores. Las frulas son fabricadas de una serie de materiales, probablemente, los
ms comunes son los materiales termoplsticos de baja temperatura. Estos pueden ser
hechos a la medida y moldeados directamente sobre el paciente para obtener ajuste
mximo. Las frulas se colocan sobre los apsitos y se aseguran con vendajes
elsticos.
Fiebre Elevacin de la temperatura corporal por encima del valor normal, establecido
en 38 grados.
121

Fiebre reumtica Enfermedad inflamatoria, producida como efecto inflamatorio

anormal secundario a la infeccin repetida por una bacteria denominada Estreptococo
Beta Hemoltico Grupo A. Se caracteriza por inflamacin articular, fiebre, inflamacin de
uno o ms de un tejido cardaco, alteracin neurolgica, eritema cutneo. Con el
tratamiento ms intensivo de las faringitis estreptocccica, la frecuencia de esta
enfermedad se ha reducido considerablemente.
Fiebre tifoidea Infeccin producida por una bacteria denominada Salmonella tiphy ,
adquirida a travs de alimentos contaminados y caracterizada por fiebre persistente,
aumento del tamao de los tejidos linfticos (bazo, ganglios linfticos, etc) y erupcin
cutnea.
Fimosis Estrechez del prepucio del pene que impide su desplazamiento.
Generalmente congnito o secundario a una infeccin.
Fstula Comunicacin anormal entre dos rganos o dos secciones del mismo rgano
entre s o con la superficie. Posee un conducto de paredes propias.
Fisura Solucin de continuidad de origen traumtico, caracterizada por un trayecto
lineal.
Flebotoma Abertura o incisin hecha en una vena. En muchos casos se realiza con
los fines de realizar una extraccin teraputica de sangre.
Flebitis Inflamacin de la pared interna de una vena. Puede acompaarse o no de la
trombosis de la misma.
Flemn Coleccin de material inflamatorio (en general purulento), en el interior de un
rgano o en la mucosa del mismo.

Frmulas y Datos utilizados en Emergencia

FRMULAS Y DATOS UTILIZADOS EN EMERGENCIAS
Conversin F a C
C = (F - 32) X 5/9
Conversin C a F
F = (C X 9/5) + 32
Conversin mg a gammas
1mg = 1000 microgramos = 1000 gammas
Conversin libras a kilogramos
122

1Kg = 2.204 Lb
Conversin kilogramos a libras
1Lb = 0,454 Kg
Conversin cm a pulgadas
1 pulgada = 2,54 cm
Conversin microgotas a mililitros
1ml = 20 gotas = 60 microgotas
Conversin microgotas/hora a mililitros/minuto
1ml/h = 60 microgotas/h
Superficie corporal (en metros cuadrados)
Raz cuadrada de -> - [altura (cm) x peso (Kg)] / 3600
ndice de masa corporal (IMC)
peso (Kg) / [altura (cm)]2

Frmula de BROOKE.- En la frmula original de BROOKE se recomendaba durante

las primeras 24 horas:
1) 0.5 ml. de coloide;
2) 1.5 ml. de solucin Lactato de Ringer por porcentaje de quemadura X kilogramos de
peso;
3) 2000 ml. de dextrosa al 5% en agua, en 24 horas.
La mitad de esta cantidad se administraba durante las primeras 8 horas. Para las
siguientes 24, se daba la mitad de coloides y electrolitos de las primeras 24. En
quemaduras de 40% de SCQ y en nios se recomendaba mayor cantidad de coloides y
menor de electrolitos.
Luego, esta frmula sufri una variante, es decir fue modificada:
1) 2 ml. X SCQ X kilogramo (adulto) o 3 ml. por SCQ X kilogramo (nios) de solucin
de Lactato de Ringer durante las primeras 24 horas, administrando la mitad del
volumen estimado las primeras 8 horas y una cuarta parte en cada 8 horas y en las
segundas 24 horas aplicacin de coloides (plasma tratado con calor o plasma fresco
congelado o albmina), a un ritmo de 0.3 a 0.5 ml. X porcentaje de quemadura X
kilogramos de peso.
123

2) Dextrosa y agua con electrolitos segn sea necesario para satisfacer las
necesidades metablicas y de Sodio.
Frmula de EVANS.- Esta se dise en el ao 1953, y fue hecha como una frmula
muy simple para reparar en algo las prdidas de los pacientes quemados. Se basa en
el rea de la superficie quemada, multiplicada por el peso del paciente ms La prdidas
insensibles. Esta frmula incluye:
1) Coloide 1 ml. X porcentaje de quemadura X kilogramos de peso;
2) Solucin salina al 9% 1 ml. X SCQ X kilogramo;
3) Dextrosa al 5% en H2O, 2000 ml. para adultos, para prdidas insensibles - da.
Durante las siguientes 24 horas, slo se administraba la mitad de los cristaloides, y de
las necesidades de coloide de las primeras 24 horas, con restitucin de las prdidas
insensibles.
En esta frmula, se aadi la regla de los "50", que dice que los pacientes mayores de
50 aos o los que tienen ms de 50% de SCQ, no deben recibir ms de 4000 cc de
coloide o 4000 ml. de solucin salina en 24 horas.
Frmula de HALFO.- Este mtodo de reanimacin con lquidos, se nota muy
complicado. Dice: Sodio Hipertnico (240 mm de Sodio, 120 mm de cloruro de Lactato)
con 1.5 gramos de Albmina por litro.
Frmula Hipertnica.- MONAFO a comienzos de la dcada de 1970, introdujo el uso
de una solucin hipertnica (300 meq de Na, 200 meq de mezcla racmica de Dil
Lactato y 100 meq de Cl). Todo esto para reanimacin de pacientes gran quemado. Se
administra durante las primeras 24 horas de la quemadura, a un ritmo suficiente para
tener una diuresis de 30 ml/hora, y proporcionalmente en nios. Esta solucin puede
darse en forma oral o I.V. Durante las segundas 24 horas de la quemadura, se
administra un tercio a la mitad de la solucin hipertnica. Pero hay experiencias clnicas
con esta frmula que dicen que, como hay disminucin de la osmolaridad srica, hay
tambin problemas cerebrales y puede deteriorarse la funcin celular.
Frmula de PARKLAND.- BAXTER en sus estudios lleg a concluir que, para la
reanimacin con xito a los pacientes con quemaduras mayores del 20% de SCQ, se
requeran de 0.52 meq de Sodio por porcentaje de quemadura por kilogramos de peso.
Pero esta frmula tambin tuvo su variante, luego de estudios de BAXTER mismo y
qued de la siguiente manera: 4 ml. X Lactato de Ringer o Solucin Hartman X SCQ X
kilogramos de peso del paciente, administrando la mitad en las primeras 8 horas desde
el accidente, y una cuarta parte adicional en cada uno de los siguientes perodos de 8
horas. Durante las segundas 24 horas de la quemadura, se terminaba la reanimacin
aplicando suficiente plasma, para restablecer su volumen, este se administra por lo
general a un ritmo de 0.3 a 0.5 ml. X SCQ X kilogramos. Las prdidas insensibles, se
reemplazan con dextrosa al 5% en agua ms potasio.
124

BAXTER dice que el valor de efectividad de su frmula es del 70% en adultos, y en

nios 98%.
Los fracasos ocurren en quemaduras mayores del 80% de SCQ, y en pacientes de ms
de 45 aos.
Fornculo Infeccin del folculo piloso de la piel, caracterizada por acumulacin de pus
en el interior del mismo con sobre elevacin de la superficie cutnea adyacente y
eritema.
Fotofobia Dolor ocular o cefalea producida ante estmulos visuales. Es un sntoma
frecuente en la meningitis, hemorragia subaracniodea, jaqueca, etc.
Fractura Solucin de continuidad en un hueso. En general producida por un
traumatismo aunque puede producirse en ausencia del mismo (fractura patolgica)
Produce como sntomas dolor, movilidad anormal y crujido (crepitacin) en la regin
afectada.

G
Gangrena Necrosis (muerte de un tejido), de un tejido o un rgano, a consecuencia de
insuficiente aporte sanguneo. Puede agregarse infeccin y recibe distintos nombres
dependiendo de sus caractersticas (gangrena hmeda, gangrena gaseosa, etc)
Gastritis Inflamacin aguda o crnica de la mucosa (ver) del estmago. Se manifiesta
por dolor en la regin superior del abdomen, acidez, ardor, nuseas, vmitos, etc.
Puede producirse por infeccin, consumo de medicamentos (aspirina), estrs, etc.
Gastroenteritis Inflamacin del estmago y del intestino delgado caracterizada por
nuseas, vmitos, diarrea y molestias abdominales. Es producida por la ingestin de
virus, bacterias o sus toxinas, o la agresin por distintos mecanismos de la mucosa
intestinal.
Germen Organismo microscpico,( bacteria, virus, parsito unicelular, hongo), capaz
de producir enfermedad en el hombre y en otros animales.
Gingivitis Proceso inflamatorio que afecta a las encas.
Glositis Inflamacin de la mucosa que reviste la lengua, producida por infeccin viral,
radiacin, carencias nutricionales, etc.
Glucemia Valor de la concentracin de la glucosa en sangre. Sus valores normales
oscilan entre 80 y 120 miligramos por 100 mililitros.
125

Gripe Enfermedad viral, adquirida a travs del contagio interhumano que se caracteriza
por faringitis, fiebre, dolores generalizados, nuseas, etc. Su duracin aproximada es
de 5 a 7 das y tiene una mayor incidencia en los meses fros.

H
Halitosis Mal olor del aliento.
Hematemesis Eliminacin de sangre proveniente del tubo digestivo, a travs del
vmito.
Hematuria Eliminacin de sangre junto con la orina. Siempre es anormal y se relaciona
con la infeccin del tracto urinario, litiasis renal, tumores o enfermedades inflamatorias
del rin.
Hemiplejia Parlisis de la mitad del cuerpo. Compromete la mitad de la cara, brazo y
piernas de un mismo lado. Se relaciona con infartos, hemorragias o tumores del
sistema nervioso central.
Hemlisis Enfermedad en la cual se produce la rotura de la membrana del glbulo rojo
y la salida de su contenido (principalmente hemoglobina), hacia el torrente sanguneo.
Puede producirse en algunas anemias congnitas o adquiridas, como consecuencia de
enfermedades inmunolgicas, etc.
Hemoptisis Eliminacin de sangre roja, procedente de la va area, junto con la tos.
Suele ser la manifestacin de un tumor de pulmn, bronquitis necrotizante o
tuberculosis pulmonar.
Hemorragia Prdida de sangre hacia un rgano interno (el tubo digestivo, la cavidad
abdominal), o hacia el exterior (herida arterial) Segn el volumen y la velocidad con la
cual se produce el sangrado, puede producir distintas manifestaciones en las personas,
desde taquicardia, sudoracin, palidez cutnea, hasta shock.
Hepatitis Inflamacin del hgado, caracterizada por la coloracin amarilla de la piel y
las mucosas (ictericia), dolor en la regin superior derecha del abdomen, cansancio
generalizado, aumento del tamao del hgado, etc. Se produce por mltiples causas
como infecciones virales, toxicidad por drogas, enfermedades inmunolgicas, etc.
Hernia Salida de parte de un rgano o su totalidad a travs de una zona debilitada de
la pared que habitualmente lo contiene.
Heteroinjerto Otro trmino para xenoinjerto

126

Hidrocefalia Enfermedad producida por el aumento en el contenido de Lquido

Cefalorraqudeo. En los nios, se manifiesta por el aumento en el tamao de la cabeza,
en los adultos, por un aumento en la presin interna del cerebro.
Hidrocele Coleccin de lquido en una cavidad en forma de saco o bolsa del cuerpo,
especialmente en el testculo.
Homo injerto Tejido tomado de un ser humano y colocado en otro ser humado.
Usualmente se obtiene de donaciones de rganos en cadveres, aunque puede ser
tomado de otra persona viviente. En quemaduras, usualmente se refiere a la piel
Hiperglucemia Concentracin de glucosa en sangre superior a lo normal. Su causa
ms frecuente es la Diabetes Mellitus.
Hipertensin arterial Aumento de las cifras la tensin arterial por encima de los
valores considerados normales, que en adulto son 140 milmetros de mercurio de
tensin sistlica y 85 milmetros de tensin diastlica.
Hipoacusia Disminucin de la capacidad auditiva. Sordera. Es producida por una
alteracin en la conduccin del estmulo auditivo o una prdida de la funcin del odo
interno o los nervios correspondientes.
Hipoglucemia Disminucin de la concentracin de glucosa en sangre inferior al lmite
normal. Se caracteriza por sudoracin, taquicardia y alteraciones de la conciencia.
Debe ser rpidamente corregida.
Hipotensin arterial Disminucin de la presin arterial sangunea por debajo de los
valores normales. Estos son 90 milmetros de mercurio de tensin diastlica y 50 de
tensin diastlica.
Hipotermia Disminucin de la temperatura corporal por debajo de 35C.Puede
producirse por shock, infeccin severa o en estados de congelamiento.
Hipovolemia Disminucin en el volumen de sangre, secundario a hemorragias,
deshidratacin, o desplazamiento hacia un tercer espacio.
Hipoxia Disminucin de la concentracin de oxgeno en los tejidos. Puede producirse
por insuficiencia respiratoria o un defecto en la circulacin general o en ciertas zonas
delimitadas del territorio vascular. Dependiendo del rgano comprometido, se producen
distintas manifestaciones.
HIV Abreviatura en idioma ingls de virus de la inmunodeficiencia humana. Agente
causante del SIDA.
Homoinjerto Fresco (piel humana) Cumple una excelente funcin de barrera, suprime
el dolor luego de su aplicacin y se consigue una buena hemostasis. Las principales
desventajas son la transmisin de enfermedades, una marcada antigenicidad que
127

conduce al rechazo en las dos primeras semanas. Para evitarlo, es necesario, un

anlisis detallado del donante y del receptor en cuanto a la tipificacin de lHLA titulares.
Homoinjerto liofilizado de cadver: La liofilizacn, es decir la extraccin de agua
mediante secado y congelado, o por incubacin en glicerol disminuye la fuerte
antigenicidad. Una de las mayores ventajas, es que este tipo de piel puede ser
almacenada a temperatura ambiente. Su principal indicacin son las quemaduras
menores, y su limitacin est dada por la destruccin d la epidermis que reduce
significativamente la funcin de barrera, conduciendo a la desecacin de la piel. La piel
liofilizada es una excelente prueba de aceptacin de autoinjerto, Xenoinjerto (piel de
animal)
I
Ictericia Pigmentacin amarillenta de piel y mucosas debida al aumento de la
concentracin de bilirrubina en sangre. Puede acompaarse de otros sntomas como
coluria (ver), prurito, etc. Se asocia a enfermedades del hgado y la vescula biliar o
hemlisis.
Imptigo Infeccin de la piel y mucosas producida por una bacteria llamada
Estreptococo, y caracterizada por la presencia de lesiones rojizas, con formacin
posterior de ampollas que contienen pus y al romperse dejan una costra color miel.
Inconsciencia Trastorno en el estado de alerta, en el cual existe una incapacidad para
reconocer y reaccionar ante estmulos externos. Suele presentarse en tumores,
infecciones e infartos del sistema nervioso central, as como tambin en intoxicaciones
por compuestos endgenos o exgenos.
Incontinencia Incapacidad para controlar la evacuacin de la vejiga, o el recto. Como
resultado se produce la prdida de orina o materia fecal. Las personas con
incontinencia suelen tener un defecto adquirido o congnito en el mecanismo
esfinteriano.
Injerto de Piel Es un parche cutneo que se extrae quirrgicamente de un rea del
cuerpo y se trasplanta a otra rea.

128

Mientras el paciente est somnoliento (sedado) o profundamente dormido y sin sentir

dolor (anestesia general), se toma piel sana de alguna parte de su cuerpo, utilizando un
instrumento para cortar piel (dermtomo). Esto se llama injerto de piel de grosor parcial,
el cual contiene una porcin de la capa superior de la piel (epidermis) y de la capa por
debajo de la epidermis (dermis).
El sitio de donde se toma el injerto puede ser cualquier rea del cuerpo, generalmente
un rea que se pueda ocultar con las ropas como los glteos o la parte interior del
muslo. El rea a seleccionar debe basarse en la visibilidad de la piel del donante y la
igualdad del color. El injerto se extiende con cuidado en el rea que se va a cubrir y se
sostiene en su lugar, ya sea presionando suavemente con un vendaje grueso, con
grapas o con unos cuantos pequeos puntos de sutura. El rea donante en carne viva
se cubre con un vendaje estril por un lapso de 3 a 5 das para protegerla de infeccin.
Las personas con una prdida mayor de tejido pueden necesitar un injerto de piel de
grosor total, que incluye el grueso completo de la piel. En este procedimiento ms
complejo, se trasplanta un colgajo de piel con sus msculos y suministro sanguneo al
rea del injerto. Los sitios comunes de donde tomar estos injertos incluyen los colgajos
de piel y msculo de la espalda o la pared abdominal.
Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch) Formados por epidermis ms dermis de
forma parcial. A su vez pueden subdividirse en finos, intermedios y gruesos,
dependiendo del grosor drmico. Normalmente su espesor vara entre 0.30 a 0.45 mm.
Cuanto ms delgado es el injerto, mayor ser la posibilidad de que sobreviva en el
lecho receptor, ya que el tejido que debe recibir nutricin es de bajo espesor; sin
embargo ste tendr una mayor fragilidad ante el traumatismo. El lecho donante de un
injerto fino reepiteliza ms rpidamente que uno grueso en el que no quedan elementos
cutneos accesorios.

129

Injertos de espesor total (Wolfe) Formados por epidermis ms dermis de forma total.
Este tipo de injerto despus de su trasplante, adquiere una textura, coloracin ms
parecida a la de la piel que lo rodea, por lo que son ms usados para defectos en la
cara, que generalmente son pequeos y permiten un cierre directo de la zona donante.
Injuria Respiratoria : Esta lesin se produce cuando alguien queda atrapado en un
espacio cerrado con gas txico o emanaciones txicas, consecuencia de un incendio o
una fuga de sustancias qumicas. Estos gases pueden generar quemaduras por
sustancias qumicas, lo que ocasionar una respuesta inflamatoria del sistema
respiratorio de la vctima. En principio, las lesiones por inhalacin pueden pasar
inadvertidas debido a otras quemaduras externas. No obstante, el dao puede
evidenciarse entre las 2 y las 48 horas posteriores a la quemadura.

Criterios para el Diagnstico de Lesin Inhalatoria

Historia

Quemadura en espacio confinado, estado de coma

Hallazgos Clnicos

produccin de humo txico en la escena,

quemaduras de cara, esputo carbonceo, tos,
sibilante, paciente a veces asintomtico

Radiografa de Trax

usualmente normal a la admisin

Carboxihemoglobina
COHb

si est elevada, puede deberse a inhalacin de

humo

Saturacin de Oxigeno

menor de lo esperado para niveles normales de

PO2, puede reflejar aumento de la COHb

Laringoscopia

Revela la presencia de lesin en vas areas

superiores. Difcil de cuantificar el grado de injuria

Broncoscopia

Revela la presencia o ausencia de lesin

inhalatoria. Mtodo diagnstico definitivo, no puede
predecir pronstico

Infeccin Enfermedad producida por la invasin de un germen (bacteria, virus, hongo,

etc.), a un organismo superior. Como consecuencia de la misma, suelen producirse
alteraciones en la estructura o funcionamiento de los tejidos comprometidos,
ocasionando fiebre, decaimiento general, y un sinnmero de sntomas que dependen
del tipo de germen y de la reaccin inmunolgica ante el mismo.

130

Infestacin Infeccin producida por parsitos. Ejemplos de infestacin son sarna

(escabiosis), pediculosis, infeccin por parsitos intestinales, etc.
Inflamacin Conjunto de procesos que se desarrollan en un tejido, en respuesta a una
agresin externa. Incluyen fenmenos vasculares como vasodilatacin, edema,
desarrollo de la respuesta inmunolgica, activacin del sistema de coagulacin, etc.
Cuando se produce a nivel de un tejido superficial (piel, tejido celular subcutneo),
puede apreciarse tumefaccin, aumento de la temperatura local, coloracin rojiza y
dolor. (ttrada de Celso).
Injerto Mallado Mtodo de expansin de la piel mediante la perforacin de la piel. Esto
permite que el tejido pueda ser expandido para cubrir hasta 9 veces su tamao original.
Estas perforaciones permiten el drenaje de la herida sin interferir la toma y curacin del
injerto
Injerto no Mallado Injerto en Lmina Mtodo de transplante de piel, donde la piel se
remueve desde un lugar y se coloca intacto sobre otro. Permite csmesis y durabilidad,
sin embargo, la coleccin de lquido drenado demanda cuidado post-operatorios
especiales.
Inmunidad Capacidad de un individuo para defenderse ante una agresin bacteriana,
viral, o ante cualquier tejido anormal (tumores, injertos, etc).
Inmunizacin Proceso mediante el cual se adquiere en forma natural o artificial, la
capacidad de defenderse ante una determinada agresin bacteriana, viral o parasitaria.
El ejemplo ms comn de inmunizacin es la vacunacin contra distintas
enfermedades (sarampin, coqueluche, gripe, etc).
Insomnio Es un trastorno caracterizado por una reduccin involuntaria del tiempo
dedicado a dormir que se prolonga al menos durante un mes. Afecta en la fase de
adormecimiento (cuesta conciliar el sueo), dormicin (despertarse constantemente) y
al despertar (hacerlo temprano y no volver a dormirse). El insomnio afecta tambin a
los nios y puede estar causado por ansiedad, edad, condiciones ambientales,
consumo de sustancias estimulantes y problemas psicolgicos y neuronales.
Injerto de piel o colgajo de piel Los injertos de piel o colgajos de piel se realizan
despus de quitar el tejido cicatrizal. Los injertos de piel consisten en reemplazar o unir
piel a una parte del cuerpo que no tiene piel. Los injertos de piel se realizan tomando
un pedazo de piel sana de otra zona del cuerpo (llamada la zona donante) y unindola
a la zona necesitada. Los colgajos de piel son similares a los injertos de piel, donde se
toma un trozo de piel de otra zona; pero en los colgajos de piel, la piel que se toma
tiene su propio suministro sanguneo. La seccin de piel utilizada incluye los vasos
sanguneos, la grasa y los msculos esenciales. Los colgajos pueden utilizarse cuando
la zona a la que le falta la piel no tiene un buen suministro de sangre debido a la
ubicacin, o porque los vasos sanguneos estn daados.
131

Intertrigo Infeccin de la piel que recubre distintos pliegues de la superficie corporal.

Puede ser ocasionada por hongos o bacterias y se localiza frecuentemente entre los
dedos (pie de atleta), el surco submamario, axilas, pliegue interglteo, etc.
Isquemia Insuficiencia absoluta o relativa del aporte sanguneo a uno o varios tejidos.
Sus manifestaciones dependen del tejido comprometido, siendo los ms frecuentes la
isquemia cardaca, capaz de producir infartos (ver), isquemia cerebral, productora de
accidentes cerebrovasculares, etc.

J
Jadeo Respiracin superficial y rpida, asociada a procesos fisiolgicos (ejercicio,
parto), o anormales como la insuficiencia respiratoria aguda, estados de shock, etc. .

K
kwashiorkor Variedad de presentacin de la desnutricin infantil, caracterizada por
una carencia absoluta o relativa del aporte de protenas.

L
Labio leporino Alteracin congnita en la cual existe una solucin de continuidad en
el paladar, que comunica la cavidad oral con la nasal.
Laringitis Inflamacin de la mucosa que recubre la laringe. Es muy frecuente durante
los meses fros, y est producida por una infeccin viral. Se exterioriza por dolor,
alteracin en la fonacin (disfona), tos y fiebre.
Leucocitosis Aumento del recuento de leucocitos en sangre perifrica como respuesta
a una infeccin, inflamacin u otra agresin externa.
Luxacin Prdida de la localizacin de una estructura anatmica normal. Ejemplos
frecuentes son la luxacin de cadera, de hombro, etc., en las cuales uno de los huesos
de la articulacin se desplaza hacia fuera de las estructuras ligamentarias normales.

M
132

Malnutricin Cualquier trastorno de la alimentacin tanto por exceso como por defecto
en la misma. La calidad de los nutrientes debe ser balanceada de acuerdo a los
requerimientos fisiolgicos de cada persona.
Mareo Vahdo. Sensacin de desmayo inminente o de movimiento en ausencia del
mismo. Puede deberse a causas banales o a trastornos cardiolgicos serios.
Marginacin Usualmente se refiere a la colocacin quimiotxica de leucocitos
polimorfonucleares en la periferia de reas lesionas
Melena Eliminacin de heces color negro, alquitranado. Se relaciona con la presencia
de sangre proveniente de la porcin superior del tubo digestivo (esfago, estmago y
duodeno). Requiere una evaluacin urgente pues representa un cuadro grave.
Meteorismo Acumulacin de gas en el tubo digestivo. Puede producir distensin
abdominal, dolor persistente, flatulencia, etc.
Mioglobina Protena especifica liberada por destruccin de clulas musculares,
relacionadas a mioglobina. Produce decoloracin micro / macroscpica de orina.
Mucosa Se llama as al conjunto de tejidos que forman la cubierta superficial de las
distintas cavidades del cuerpo que comunican con el exterior. Ej., mucosa respiratoria,
mucosa de la cavidad oral, etc.
Mucositis Inflamacin de una membrana mucosa, producida por una infeccin o la
injuria secundaria a radioterapia, quimioterapia, carencias nutricionales, etc.

N
Nuseas Deseo de vomitar. Forman parte del complejo mecanismo del vmito y suele
acompaarse de sudoracin, sialorrea, mareos, etc.
Nebulizacin Mtodo utilizado para la administracin de frmacos o la fluidificacin de
secreciones respiratorias. Utiliza un mecanismo vaporizador, ultrasnico o de burbuja,
mediante el cual se favorece la penetracin de agua o medicacin, en la atmsfera
bronquial.
Necrosis Conjunto de procesos irreversibles, mediante el cual se produce la
degeneracin celular luego de la muerte.
Neumonia Inflamacin del parnquima pulmonar. Su causa ms frecuente es la
infeccin bacteriana, aunque puede producirse por otros microorganismos. Se
133

manifiesta por fiebre, tos, expectoracin y dolor torcico. En pacientes ancianos o

inmunodeprimidos, puede ser una enfermedad mortal.
Neutropenia Descenso del nmero de neutrfilos en sangre por debajo de 1000 por
milmetro cbico.. Esta es la cifra considerada como mnima para mantener un
adecuado sistema inmunolgico contra los agentes infecciosos ms frecuentes.
Cuando una persona neutropnica presenta fiebre constituye una "emergencia
infectolgica".
Nicturia Aumento en la eliminacin de orina durante la noche. Puede ser un signo de
insuficiencia cardaca, enfermedad renal, o trastornos edematosos.
Ndulo Lesin de consistencia slida, mayor de 0,5cm. de dimetro ubicada en la
hipodermis. En general no se produce alteracin de la epidermis que la recubre.
Nutricin Incorporacin de vitaminas, minerales, protenas, lpidos, hidratos de
carbono, oligoelementos, etc., indispensables para el desarrollo y mantenimiento de un
individuo normal.
Nutricin parenteral Administracin de alimentos utilizando un acceso venoso. Se
utiliza en situaciones en las cuales el tracto digestivo se encuentra seriamente daado
(pancreatitis severa, sepsis severa, etc).

O
Obesidad Se trata de un exceso de grasa corporal que por lo general se acompaa de
un exceso de peso. La obesidad, actualmente en permanente aumento entre la
poblacin, est causada por una ingesta de caloras innecesaria, falta de actividad
fsica, predisposicin gentica y alteraciones hormonales y endocrinas. El sobrepeso
incrementa el riesgo de contraer enfermedades de naturaleza cardiovascular, diabetes,
hipertensin y trastornos renales, oncolgicos y del sueo.
Odinofalgia Dolor de garganta que aparece o empeora al tragar; aunque con dolor,
puede tragarse sin dificultad.
Otitis inflamacin de ciertas estructuras del odo medio.
Oxigenoterapia Empleo teraputico del oxgeno en la insuficiencia respiratoria para
reducir el dficit de oxigenacin de la sangre.

P
134

Palpitacin Percepcin subjetiva de los latidos cardacos. Pueden presentarse durante

ciertas arritmias cardacas o an en personas con ritmo normal. En este ltimo caso,
son trastornos benignos asociados a diversos trastornos de ansiedad.
Paperas Infeccin que afecta a las glndulas partidas, producida por un agente viral.
Se caracteriza por la presencia de fiebre, aumento del tamao y dolor en la regin
posterior de la cara a uno o ambos lados. En ocasiones se complica con pancreatitis ,
orquitis u ooforitis .
Paresia Disminucin de fuerza de uno o ms grupos musculares. Es un grado menor
de parlisis.
Piel Artificial Producto fabricado por el hombre para proveer cierre temporal de la piel,
compuesto de doble capa de colgeno bovino y una capa externa de silstico
(INTEGRA).
Piel de cadver Actualmente es la mejor de las coberturas, por ser la ms parecida a
la piel del paciente. Las deventajas, es la posibilidad de transmitir enfermedades y su
reducida disponibilidad por razones culturales. El SIDA, es la principal razn para que
se realice un cuidadoso estudio del donante y del material obtenido antes de su
utilizacin.
Piel de cerdo es una de las alternativas con las que se cuenta cuando no hay
disponibilidad suficiente de piel humana porocedente de cadveres. La piel de cerdo
colocada de manera temporal sobre grandes extensiones de piel traumatizada funciona
como una barrera biolgica excelente entre la herida y el medio ambiente. En el BTR
del ININ se procesa piel de cerdo con el fin de obtener apsitos biolgicos.
Piel Sinttica Materiales fabricados por el hombre utilizado para proveer cierre
temporal de la herida. La mayora est compuesto por colgenos y otras sustancias
Plaqueta Elemento de la sangre (no es una clula pues carece de ncleo), producido
en la mdula sea, cuya principal funcin es participar en la coagulacin sangunea a
travs de la formacin de conglomerados que taponan el escape de sangre hacia el
exterior del vaso sanguneo.
Poliomielitis Enfermedad viral que afecta a las races anteriores de los nervios
motores, produciendo parlisis especialmente en nios pequeos y adolescentes. Su
incidencia ha disminuido enormemente gracias al descubrimiento de una vacuna
altamente efectiva (sabn).
Poliuria Eliminacin de volmenes excesivos de orina. Algunas causas frecuentes de
poliuria son la diabetes mellitus no controlada, la diabetes inspida, el uso de diurticos,
algunas formas de insuficiencia renal, etc. Posicionamiento el posicionamiento
adecuado en cama se convierte en una necesidad importante, mientras que mantener
135

el arco de movimiento activo es el factor ms importante de perdida de movimientos,

masa muscular y deformidad anatmica, se necesitan otras medidas de ayuda. El
posicionamiento adecuado es crtico para mantener los movimientos articulares, los
beneficios logrados por las secciones de ejercicios se pierden en tan slo 8 horas de
sueo en posicin "confortable".
Primer Grado, Quemadura Se refiere a lesin por quemadura superficial en que slo
se afecta la epidermis. Usualmente producida por rayos ultravioletas (luz solar). Se
presenta eritematosa, dolorosa y ligero edema local, curacin espontnea en 3 a 5
das.
Pronstico de la Quemadura Los factores que influyen en el pronstico son mltiples:
1.

Edad.

2.

Extensin de la quemadura.

3.

Profundidad.

4.

Causa.

5.

Afectacin de las vas respiratorias.

6.

Enfermedades intercurrentes.

7.

Localizacin.

Proteinuria presencia en la orina de protena.

Prurito Sensacin de picazn, picor. Puede producirse por ictericia obstructiva,
reacciones alrgicas, enfermedades hepticas, etc.
Ptosis Literalmente significa "cada" y se aplica en distintas situaciones para significar
una localizacin inferior de un rgano o parte de l ( ptosis renal, ptosis palpebral, etc. )
Pus Secrecin amarillenta, a menudo maloliente, producida como consecuencia de una
infeccin bacteriana y formada por leucocitos en proceso de degeneracin, plasma,
bacterias, protenas, etc.
Pstula Lesin que afecta la piel, produciendo la sobreelevacin de las capas ms
superficiales de la misma y que contiene pus en su interior.

Q
Quemadura Las quemaduras son lesiones profundas generalmente, ocasionadas por
un agente fsico que produce o conduce calor, destruyendo la piel parcial o totalmente.
136

Constituyen una de las causas ms importantes de morbilidad y mortalidad,

especialmente en la edad pre-escolar.
Etiologa

Lquidos calientes (agua, aceite)

Contactos con superficies calientes

Fuego

Electricidad

Agentes Qumicos (cidos, lcalis)

Radiante

Por inhalacin.

Quemaduras Electricas
La mismas se clasifican en quemaduras de bajo y alto
voltaje. Las de bajo voltaje muy frecuentemente involucran la comisura labial en los
nios, debido a la succin del extremo de cables vivos a mordidas de cables de
aparatos electrodomsticos, en los adultos corresponden a cortocircuitos de
electrodomsticos, instalaciones elctricas intradomiciliarias en mal estado o hurto
elctrico, estas producen lesiones mnimas del tejido y el tratamiento puede ser
conservador.
Las lesiones de alto voltaje se consideran como quemaduras mayores debido a la
asociacin con dao tisular masivo, en promedio la lesin cutnea de alto voltaje puede
llegara 10 a 15% de SCQ, pero esta extensin visible es solo una pequea porcin del
total de destruccin tisular no evidente (signo del tmpano de hielo). La destruccin
masiva del msculo (rabdomiolisis) causa mioglobinemia, la precipitacin de mioglobina
en los tbulos renales puede producir necrosis tubular aguda y fallo renal agudo si no
es tratada. La evaluacin inicial del quemado por alto voltaje de be incluir un exmen
neurolgico riguroso, exmen cardiovascular y de los msculos esquelticos, las
fracturas vertebrales son frecuentes debido a cadas o contracturas musculares
forzadas. Los pacientes deben tener electrocardiograma y determinaciones sricas de
CPK MB.
Adems, las quemaduras elctricas se acompaan frecuentemente de dislocaciones,
fracturas, lesin cerebral, lesiones intra-abdominales y lesiones debidas a traumas
concomitantes. En quemaduras elctricas el 10% de los pacientes fallecen en los
primeros minutos, esta es inducida por paro cardaco por fibrilacin.
El tratamiento del paciente vctima de un alto voltaje incluye: reanimacin agresiva de
lquidos, evaluacin seriada de la integridad vascular distal y la intervencin quirrgica
urgente para fasciotoma o exploracin compartimental muscular, la alcalinizacin de la
orina por encima de un Ph urinario de 8 evita la precipitacin obstructiva de mioglobina,
137

en los casos severos, est indicada, despus de una generosa reposicin de lquidos,
la administracin de manitol para promover la diuresis osmtica.
Quemadura de primer grado Una quemadura superficial, que se cuadra en la
categora de primer grado mencionada, se limita a la epidermis. Se caracteriza por
calor, dolor, humedecimiento y enrojecimiento de la superficie quemada, pero rara vez
presenta ampollas o tejido carbonizado. Las quemaduras superficiales con frecuencia
cicatrizan en 3 a 7 das y, en general, no dejan marcas. Entre las quemaduras
superficiales tpicas se incluyen las quemaduras por el sol y las escaldaduras leves.
Quemadura de segundo grado
Las quemaduras de segundo grado, a veces
llamadas quemaduras de espesor parcial, se clasifican en superficiales o profundas.
Ambos tipos penetran ms profundo que la quemadura de primer grado y destruyen
capas epidrmicas, hasta llegar a la capa de la dermis. Pueden daar las glndulas
sudorparas y los folculos pilosos, y son extremadamente dolorosas; habitualmente se
caracterizan por inflamacin intensa.
La piel que sufri una quemadura superficial de segundo grado est hmeda,
enrojecida y dolorida. La mayora de las quemaduras superficiales de segundo grado
cicatrizan en 10 a 21 das, pero dejan un cambio en el color y la pigmentacin de la
piel. Una quemadura de segundo grado profunda puede ser de color marfil o perlado, y
es posible que requiera un proceso conocido como desbridamiento y tratamientos de
injertos de piel adicionales.
Quemadura de tercer grado
Una quemadura de tercer grado, tambin llamada
quemadura de espesor completo, destruye todas las capas epidrmicas y drmicas de
la piel. El dao tisular se extiende por debajo de los folculos pilosos y las glndulas
sudorparas, hasta el tejido subcutneo (grasa). Con este grado de quemadura, la piel
se carboniza y se vuelve correosa, y en general la zona queda como hundida con
respecto al tejido circundante. La piel puede tornarse de color rojo brillante, blanco
ceroso, caf o marrn; no se observan ampollas. Una quemadura de tercer grado
puede causar inflamacin masiva. Lo curioso es que las quemaduras de tercer grado
no son dolorosas, ya que la lesin destruy las terminaciones nerviosas. Se deber
realizar un injerto de piel o recurrir a otras opciones de reemplazo para el tratamiento
de
una
quemadura
de
tercer
grado.
Cuando la quemadura, por su profundidad, compromete a un msculo, un hueso, un
tendn y/o un ligamento, suele clasificarse como quemadura de cuarto grado. Estas
quemaduras con frecuencia ponen en riesgo la vida y es posible que requieran
amputacin.
Quemaduras qumicas - quemaduras causadas por sustancias fuertes cidas,
alcalinas, detergentes o disolventes que entran en contacto con la piel o con los ojos.
Quemaduras por radiacin - quemaduras resultantes de una exposicin prolongada
a los rayos ultravioleta del sol o a otros tipos de radiacin como los rayos X.
138

Quemaduras trmicas - quemaduras debidas a fuentes externas de calor que elevan

la temperatura de la piel y los tejidos, y provocan la muerte o carbonizacin de las
clulas de los tejidos. Cuando la piel entra en contacto con metales calientes, lquidos
hirvientes, vapor o fuego se pueden producir quemaduras trmicas.

Rash Coloracin rojiza anormal de la piel como consecuencia de una reaccin alrgica
o infeccin.
Reanimacin Hidroelectrlitica Reposicin de lquidos intravascular perdido durante
la etapa temprana post-quemadura. Puede llevarse a cabo con cristaloides y coloides
Reflujo gastroesofgico Presencia del contenido cido proveniente del estmago en
la luz esofgica. Como dicho rgano no se encuentra fisiolgicamente adaptado para
soportar la acidez del jugo gstrico, suele producirse la inflamacin de su mucosa
(esofagitis).
Regurgitacin Presencia del contenido gstrico en la cavidad oral, en ausencia del
reflejo del vmito. Es muy frecuente en lactantes.
Respiracin artificial Modalidad de apoyo a la funcin respiratoria que utiliza un
instrumento electromecnico (respirador artificial), capaz de insuflar cclicamente
volmenes conocidos aire con una alta concentracin de oxgeno, a travs de los
bronquios.
Ropa Compresiva Confeccionada a la medida, con tejido elstico. til para la
prevencin de cicatrizaciones hipertrficas. Pacientes quemados deben utilizar ropa
compresiva hasta la maduracin completa de la cicatriz
Rubola Infeccin viral aguda muy frecuente en los nios y caracterizada por rash
(ver), aumento en el tamao de ganglios linfticos y fiebre. Puede producir
malformaciones graves en el feto cuando afecta a mujeres gestantes. Existe una
vacuna efectiva para su prevencin.

139

Sarampin Enfermedad viral aguda caracterizada por la aparicin de un exantema de

color marrn rojizo que se localiza en la cara, el tronco y parte proximal de las
extremidades. El perodo de incubacin es de 7 a 15 das y puede complicarse con
neumona o rara vez con encefalitis.
Sarna Enfermedad producida por un parsito llamado Sarcoptes Scabei. Infesta la
superficie de la piel produciendo picazn, vesculas blanco perladas junto con lesiones
por rascado. Se localiza con ms frecuencia en los pliegues interdigitales, inguinales y
submamarios.
Seborrea Enfermedad dermatolgica caracterizada por una aumento en la produccin
de las glndulas sebceas, junto con descamacin aumentada del terreno afectado,
prurito y eritema
Segundo Grado Caractersticamente rojas o ampolladas. Producidas por contacto
breve al calor o con una fuente moderada de calor. Las superficiales curaran
espontneamente sin hipertrofias y las profundas usualmente requerirn de injertos de
piel para optimizar los resultados
Sepsis Infeccin producida por un germen capaz de provocar una respuesta
inflamatoria en todo el organismo. Los sntomas asociados a sepsis son fiebre,
hipotermia, taquicardia, taquipnea y elevacin en los valores de glbulos blancos.
Puede producir la muerte.
Shock Estado de insuficiencia circulatoria a nivel celular, producido por hemorragias
graves, sepsis, reacciones alrgicas severas, etc. Puede ocasionar lesin celular
irreversible si la hipoxia, persiste durante el tiempo suficiente.
Shock anafilctico Reaccin alrgica grave, caracterizado por disminucin de la
presin arterial, taquicardia y trastornos en la circulacin general, acompaado o no de
edema de glotis. Requiere la administracin urgente de adrenalina subcutnea.
SIDA Abreviatura de sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Enfermedad infecciosa
producida por el virus (HIV) caracterizada por una disminucin en la capacidad
inmunolgica de la persona que la pone en riesgo de sufrir infecciones graves o
neoplasias.
Signos Clnicos de infeccin de la quemadura Cambios en la coloracin que puede
ser focal, multifocal o generalizada:
-Caf oscuro, negro o decoloracin violcea.
-Conversin de una lesin de espesor parcial a necrosis de espesor completo
-Edema o decoloracin de la piel alrededor de la quemadura
-Ablandamiento de la escara y desprendimiento precoz y parcial-Signos especficos de Infeccin bacteriana
-Por Pseudomona: pigmento verde visible en la grasa subcutnea.
-Ectima gangrenosa. Lesiones nodulares eritematosas con progresin a la necrosis -focal
140

del la piel no quemada.

-Infeccin mictica
-Edema subcutneo con necrosis isqumica central.
-Infeccin viral
-Lesiones vesiculares en reas cicatrizadas y piel sana con bordes aserrados.

Signos vitales Conjunto de variables fisiolgicas que son la presin arterial, la

frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura corporal.
Sncope Prdida transitoria de la conciencia con recuperacin completa posterior. Se
produce por insuficiente irrigacin cerebral siendo sus causas muy variadas. Cuando se
asocian a una arritmia cardaca severa, puede significar un riesgo importante para la
vida de la persona.
Sndrome Conjunto de signos y sntomas que se encuentran asociados a una entidad
conocida o no.
Sinusitis Infeccin aguda o crnica de los senos paranasales. Suelen complicar el
curso normal de un resfro comn, acompandose de fiebre y dolor retroocular.
Soporte nutricional El apoyo nutricional es fundamental en el manejo de los
pacientes con quemaduras graves. Al principio para minimizar las prdidas proteicas
netas y durante el periodo de convalecencia maximizar la sntesis de protenas.
Siempre que sea posible, se realizar por la va digestiva. La administracin de
nutrientes por va digestiva regula la respuesta inflamatoria.
Requerimientos:

Energa

Se utilizan las frmulas para quemados:

Requerimiento total (RT) = requerimiento basal + requerimiento estrs.
RT = (1800 cal/m SCT/da) + (1300 cal/m SCQ/da)
SCT: superficie corporal total; SCQ: superficie corporal quemada.

Protenas

Dietas ricas en protenas, que representen del 18 al 20% de las caloras ingeridas al
da.

Carbohidratos
141

No se recomienda pasar del 50 al 60% de la energa. Puede ser necesario el aporte de

insulina si no se toleran estas cantidades.

Grasas

Son buena fuente de energa y el aporte recomendado no debe pasar del 30 al 35%.
Los suplementos de vitaminas y minerales, como hierro, cido flico, vitamina B, C,
zinc y cobre a dosis ms altas de las habituales se utilizan normalmente, pero no hay
en realidad una evidencia cientfica que lo justifique.
Adems del aporte de nutrientes, puede limitarse la respuesta hipermetablica que
acompaa a la quemadura, mediante tratamiento del dolor, ansiedad e hipo/hipertermia
por medio de analgsicos, sedantes y el control de la temperatura ambiental.
Suero Se llama a cualquier lquido de caractersticas cristalinas e incoloras.
Supuracin Secrecin de pus. Suele significar infeccin en el tejido afectado.
Sustitutos biolgicos: Este tipo de sustitutos se han desarrollado fundamentalmente
en los Bancos de piel que surgieron para solventar los problemas de cobertura cutnea
que plantean los grandes quemados.
Los diferentes bancos de piel existentes a nivel mundial difieren en su modo de actuar
(local, regional, nacional e internacional), en las tcnicas empleadas en la conservacin
y almacenamiento de la piel humana, en el tipo de sustituto que desarrollan (cultivos de
queratinocitos, piel artificial celular autloga, etc), etc.
Actualmente los bancos de piel pueden procesar, almacenar y elaborar (segn el caso),
entre otras y como ms destacadas, las siguientes coberturas cutneas: xenoinjertos;
homoinjertos (aloinjertos) criopreservados y/o preservados en glicerol; cultivos de
queratinocitos (autlogos y alognicos) y piel artificial celular (autloga y alognica).
Existen ms sustitutos biolgicos, algunos de los cuales sern objeto de algn
comentario.
Xenoinjertos: Los xenoinjertos de cerdo se han utilizado frescos, congelados o
liofilizados como cobertura temporal. El principal efecto no deseado es su capacidad
antignica (especialmente si es fresco o congelado) que provoca su rechazo en
aproximadamente 72 horas. Su uso es muy limitado.
Homoinjertos: Es actualmente una de las mejores coberturas disponibles. Si se
criopreserva el homoinjerto ser viable (presencia de clulas vivas), mientras que si se
realiza la preservacin con glicerol, el homoinjerto no es viable (carece de clulas
vivas).

142

Utilizado como cobertura de superficies cruentas desbridadas acta como barrera,

disminuyendo la prdida de agua, electrolitos y protenas, reduciendo la frecuencia de
las infecciones y aliviando el dolor.
La capa epidrmica de esta cobertura es la que contiene clulas de Langerhans de
gran poder antignico que provocan la prdida en pocos das de esta epidermis. Esta
reaccin depende de la respuesta inmunolgica del husped, que est condicionada
por el grado de competencia del receptor y por la incompatibilidad antignica entre
donante y receptor. Sin embargo, la dermis de los aloinjertos tiene capacidad para
prender al tener escasa o nula antigenicidad, incorporndose al lecho cruento de forma
definitiva. Este hecho es el que favorece que esta dermis del homoinjerto sea en
ocasiones la base sobre la que se aplican, tras una escisin tangencial fina del
homoinjerto, autoinjertos muy finos, cultivos de queratinocitos autlogos o piel artificial
celular autloga. Finalmente, otra de sus ventajas frente otras coberturas es su precio,
especialmente si se compara con coberturas como el Integra, los cultivos de
queratinocitos, la piel artificial autloga, etc.
Tambin se utilizan, como ya se ha comentado, como cobertura de mallas muy amplias
de autoinjertos (tcnica sndwich).
Uno de los principales inconvenientes de esta cobertura es la posible transmisin de
enfermedades virales, especialmente si se trata de homoinjertos criopreservados. Por
este motivo los donantes de piel deben cumplir una serie de requisitos generales
establecidos para todos los tejidos y tambin criterios especficos de exclusin.
El anlisis inicial de un posible donante de tejidos deber incluir una historia clnica y
examen fsico, serologa, microbiologa, causa de muerte, etc.
Los tejidos no debern ser extrados en ninguna de las condiciones siguientes:
Causa desconocida de muerte. Es necesaria autopsia previa.
Historia de hemodilisis crnica o enfermedad autoinmune sistmica
Ingestin o exposicin a txico que pueda ser transmitido en dosis txica al receptor
(cianuro, plomo, mercurio, oro, etc.).
Presencia o evidencia de infeccin o irradiacin previa de la zona del tejido a extraer.
Presencia o historia previa de enfermedad maligna. En este punto mencionar no todos
los tumores invalidan un donante. No invalidan la donacin la presencia de tumor de
clulas basales de la piel, algunos tumores primarios del SNC, etc.
Riesgo de transmisin de enfermedades causadas por priones: enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob, historia de demencia o enfermedad neurolgica degenerativa de
etiologa viral o desconocida y receptores de hormonas derivadas de pituitaria humana
(hormona del crecimiento), receptores de duramadre, cornea, esclera u otro tejido
ocular.
143

Infecciones actias significativas incontroladas: septicemia, enfermedad vrica sistmica,

sfilis, tuberculosis activa, enfermedad mictica sistmica, malaria, lepra y enfermedad
de Chagas.
Historia, evidencia clnica, sospecha o positividad de los tests de laboratorio de
infeccin por HIV, Hepatitis B y C.
Enfermedad de etiologa desconocida: Parkinson, esclerosis mltiple, esclerosis lateral
amiotrfica, enfermedad de Chron, etc.
Personas con factores de riesgo para HIV y/o hepatitis B y C: personas con mltiples
relaciones sexuales, signos de drogadiccin, hemofilia o desordenes relacionados con
la coagulacin, sfilis o gonorrea diagnosticada o tratada en los ltimos 12 meses, etc.
Tambin se realiza un cribado serolgico del donante, que deber ser negativo para:
HIV-1 y 2; Hepatitis B (se determinar el HbsAg); Hepatitis C (anticuerpos especficos
frente al VHC); treponema pallidum (VDRL o RPR); anticuerpos esfecficos frente a
Citomegalovirus, Toxoplasma gondii, Brucela y frente al virus de la leucemia de clulas
T del adulto tipos I y II (HTLV-I y II).
Entre los criterios especficos de exclusin destacan entre otros: piel que contenga
txicos conocidos, piel estructuralmente daada (enfermedades del colgeno o
enfermedad autoinmune) y dificultad para la extraccin de piel (obesidad, malnutricin,
etc).
En cuanto a la edad, la del donante de piel deber estar comprendida entre 14 y 75
aos. La idoneidad de un donante potencial con edad mayor o menor de las
mencionadas, deber ser evaluada individualmente en base a su tamao, condiciones
de la piel y condiciones mdicas. Tambin existen condicionantes en cuanto al
momento de la extraccin, que deber ser realizada dentro de las 24 primeras horas
postmortem, debiendo el cadver conservarse refrigerado si la extraccin se va a
demorar ms de 4 horas tras el fallecimiento.
Entre los controles de calidad necesarios para asegurar una utilizacin sin riesgos de
los homoinjertos, destacan los controles microbiolgicos. Se realizarn cultivos de
muestras de piel de al menos 1 cm2 por cada rea corporal obtenida. La presencia de
determinados microorganismos (S. coagulasa positivos, S. beta hemolticos,
pseudomona, serratia, klebsiella, proteus, enterobcter, candida, etc.) invalida el tejido.
Como resumen comentar que la utilizacin de clulas, piel, plasma, etc. procedente de
donantes vivos o cadveres est actualmente regulada por leyes y sometida a
controles muy rigurosos de todos los procesos, que garantizan la calidad de todos los
productos procedentes de los bancos de piel.
Tambin se han desarrollado otras modalidades de sustitutos cutneos utilizando
homoinjertos. Ejemplo de esta, que no es ms que un homoinjerto deshidratado,
144

no cobertura es el Alloderm viable, que mantiene solamente la estructura de la matriz

extracelular.
Cultivo de queratinocitos y otros cultivos drmicos: Green y Rheinwald son los que en
1975 publican la tcnica que permite obtener amplias lminas de queratinocitos
cultivados a partir de una biopsia de piel sana de un paciente.
Es la primera cobertura definitiva que se describi para el tratamiento de pacientes que
no disponen de suficientes zonas donantes. Sin embargo, presentan inconvenientes
importantes que los alejan de ser la cobertura ideal: son necesarias de 3-4 semanas
para obtener un tamao de la lmina de queratinocitos til clnicamente; son frgiles,
siendo el porcentaje de prendimiento limitado (40-60%); son muy poco resistentes a
contaminaciones bacterianas e imposibilitan la utilizacin de la mayora de los
antispticos que resultan txicos para estas clulas, adems de resultar una cobertura
de costo elevado.
Gran parte de estos inconvenientes (elevado porcentaje de prdida que presentan,
fragilidad, as como la debilidad de la cobertura que proporciona que hace que a largo
plazo sean frecuentes la aparicin de flictenas, ulceraciones, etc) son achacables a la
falta de un soporte drmico adecuado. Por este motivo, se utilizan coberturas que
combinan el cultivo con otros sustitutos que aporten dicho soporte: homoinjertos,
Integra, Alloderm, Dermagraft, etc.
Tambin se puede disponer de cultivos de queratinocitos alognicos como cobertura
temporal. La razn de su uso es que estos queratinocitos segregan sustancias que
estimulan los lechos receptores, mejorando las condiciones locales de las superficies
cruentas mientras se realiza la cobertura definitiva, adems de favorecer la
epitelizacin desde los bordes sanos. Todas las posibles fuentes de obtencin de estos
queratinocitos deben cumplir los mismos requisitos establecidos para la donacin de
Tejidos.
Actualmente estos queratinocitos (autlogos y alognicos) tambin pueden
conservarse criopreservados, y adems de su utilizacin en la cobertura de grandes
quemados, se han empleado en el tratamiento de lceras crnicas (decbito, venosas,
diabticas...), epidermolisis ampollosas, escisin de nevus congnitos gigantes, etc.
En cualquier caso, la aportacin innegable de los cultivos de queratinocitos ha sido el
hecho de abrir un amplio abanico de posibilidades en el mundo de la cobertura cutnea
al desarrollarse una tecnologa, que posiblemente, ser la base de la cobertura
definitiva ideal futura.
Tambin existen productos en el mercado que estn basado el cultivos celulares
alognicos como formadores de , que es una dermis. Ejemplo de este tipo de sustituto
es el Dermagraft cobertura formada por una malla de poliglactn 910 y cido
poligluclico en la , por tanto, que se cultivan fibroblastos humanos neonatales. El
145

Dermagraft actuara como una neodermis sobre la que posteriormente habra que
implantar un cultivo de queratinocitos o un autoinjerto fino.
Piel artificial celular autloga y alognica (Injertos compuestos cultivados): Estas son
las ltimas coberturas sobre las que se est investigando. Se trata de una piel completa
que se crea a partir de fibroblastos y queratinocitos procedentes de una biopsia del
propio paciente. Utilizando diferentes tipos de soporte (fibrina, plasma y otros geles) se
cultivan los fibroblastos, sembrando los queratinocitos posteriormente sobre estos
cultivos.
Son, sin duda, estos injertos compuestos cultivados los que ms expectativas estn
creando actualmente, siendo su ventaja fundamental el ser el nico sustituto que ofrece
los dos componentes de la piel de forma definitiva (Fig. 13-18). En esta piel la unin
dermopidermica se inicia in vitro, disminuyendo la inestabilidad de la cobertura.
Tambin se puede diferenciar in vitro el estrato crneo, necesario para que el sustituto
cutneo sea eficaz como barrera. Sus inconvenientes radican en su escasa resistencia
frente a infecciones, sus exigencias en lo que al lecho receptor se refiere (al igual que
los cultivos de queratinocitos, el Integra, etc., que requieren una superficie cruenta sin
contaminaciones), su incompatibilidad con el uso de la mayora de los antispticos, el
retraso en su disponibilidad (tardan, al igual que los cultivos de queratinocitos, 3-4
semanas) y su elevado precio.
T
Taquicardia Aumento de la frecuencia cardaca. Puede deberse a causas fisiolgicas
(durante el ejercicio fsico o el embarazo) o por distintas enfermedades como sepsis,
hipertiroidismo, y anemia. Puede ser asintomtica o provocar palpitaciones.
Tejido Conjunto de clulas de caractersticas similares, organizadas en estructuras
complejas para cumplir una funcin determinada. Ejemplo el tejido seo se encuentra
formado por osteocitos dispuestos en una matriz mineral para cumplir funciones de
sostn.
Tejido amarillo palido
Presencia de fibrina (protena insoluble derivada del
fibringeno).Baja concentracin en los tejidos.Dficit de sangre en los tejidos.
Tejido esfacelado o desvitalizado Composicin similar a la escara. Mayor cantidad de
fibrina y humedad. Favorece la infeccin. Dificulta la proliferacin de fibroblastos.
Tejido de granulacin: Tejido inflamatorio que se caracteriza por tener vasos
neoformados tipo capilar con un estroma conectivo joven. Se observa en las heridas,
como tejido de reparacin, en el fondo de la lcera peptica y en la inflamacin crnica
con reparacin.
Tejido granulatorio
herida

Tejido conectivo rojizo que se encuentra en la superficie de la

146

Tejido Momificado Un tejido momificado es aquel tejido que fue tratado con un
producto qumico para evitar su putrefaccin, el ejemplo son las momias egipcias,
animales disecados y la piel de los zapatos que por procesos qumicos no se han
podrido y pueden ser utilizados sin causar ese olor caracterstico de muerto.
Tejido necrotico o escara Contiene colgeno, fibrina y elastina. Presencia de
bacterias. Favorece la infeccin. Acta como barrera mecnica.
Tejido Reepitelizado la herida est completamente cubierta de epitelio (nueva piel).
Tercer Grado Quemaduras de mayor severidad, involucrando la totalidad de la
epidermis y dermis. Requiere injerto de piel si es mayor de 1cm de dimetro, produce
efectos sistmicos si es extensa Puede llevar a diferentes grados de amputacin
Termocoagulacin Se refiere a la utilizacin de cauterio elctrico en su modalidad de
corte y coagulacin al mismo tiempo. Este mtodo es preferido para realizar
Escarotomas.
Tic Movimiento involuntario, estereotipado que suele afectar los msculos de la cara.
Tipos de escisin
Escisin tangencial o secuencial:
Esta tcnica consiste en extirpar de modo secuencial con un dermatomo, lminas de
tejido quemado, hasta llegar a tejido subyacente sano, apto para ser injertado. El
problema principal de este mtodo es la hemorragia en sbana que se produce,
especialmente si el plano viable es drmico. En estas condiciones la mejor hemostasia
es la que se obtiene por presin y vendaje compresivo, coagulacin con electrocauterio
o ligadura de los vasos mayores y aplicacin de la cobertura (autoinjerto, homoinjerto,
etc). En este punto comentar que, el colgeno expuesto del plano drmico viable
resultante de la escisin de quemaduras, estimula la coagulacin, siendo un agente
hemosttico muy eficaz.

Escisin intermedia:
La escisin del tejido se practica mediante la exresis de todo el espesor de la piel
preservando el tejido celular subcutneo. Esta tcnica est indicada especialmente en
reas donde sea importante conservar el contorno corporal, como por ejemplo, la
mama femenina. En la actualidad el tejido celular subcutneo viable no es considerado
un mal lecho receptor de injertos, si bien su vascularizacin es peor que la de la dermis
o la fascia.
Otros:

147

Existen otras tcnicas quirrgicas de uso ms limitado y con indicaciones menos

extendidas.
La escisin a fascia se realiza en el plano suprafascial. Entre sus ventajas destacan: la
sencillez tcnica, el menor sangrado y la viabilidad de plano que se consigue. Entre sus
inconvenientes: la lesin de nervios sensitivos, la interrupcin de vas de drenaje
venoso y linftico, la conveniencia de realizar colgajos para reconstruir la exposicin de
fascias en zonas periarticulares (por la escasa vascularizacin de estas fascias), y las
importantes secuelas estticas. La indicacin de esta tcnica se reserva a casos
especiales debido a sus importantes efectos adversos. No debe practicarse una
escisin a fascia mayor del 20% de SCT, y no debe aplicarse a cara ni a perin, salvo
en casos en los que la profundidad de la quemadura haga inviable otro tipo de
desbridamiento. Una vez finalizada, es imprescindible la cobertura inmediata para
evitar
la
desecacin
de
la
fascia.
El desbridamiento abrasivo es aquel que se realiza con sistemas mecnicos
exfoliantes. Podra encontrar su indicacin en quemaduras profundas en cara y cuello.
En la realizacin de esta tcnica es imprescindible contar con proteccin del equipo
quirrgico ante la nebulizacin de sangre y restos cutneos.
Otros mtodos conservadores o farmacolgicos han sido abandonados por presentar
muchos ms efectos adversos que beneficiosos.
Tortcolis Trastorno frecuente producido por una luxacin en las vrtebras de la
columna cervical, o a espasmos de los msculos del cuello que producen rigidez y
rotacin lateral del mismo.
Tos ferina (pertussis, coqueluche) Infeccin ocasionada por una bacteria
denominada Bordetella Pertusis. Se caracteriza por la aparicin de fiebre y tos seca,
repetitiva (tos perruna). Poco frecuente en la actualidad debido a la inmunizacin con
vacunas especficas.
Toxoplasmosis Infeccin producida por un parsito unicelular denominado
Toxoplasma Gondii. Este parsito cumple un primer ciclo en el interior del tubo
digestivo de ciertos animales domsticos como el gato. La infeccin se produce al
ingerir alimentos contaminados y puede ocasionar graves trastornos durante el
embarazo y en personas inmunosuprimidas.
Transfusin Introduccin en el torrente sanguneo de sangre o alguno de sus
componentes. Pueden transfundirse glbulos rojos, plaquetas, plasma, factores de
coagulacin etc.
Traqueostoma Procedimiento quirrgico mediante el cual se produce un orificio en la
regin anterior del cuello, para permitir la entrada de aire en la trquea, cuando existe
una obstruccin por encima de ella.
Tratamiento del Dolor El tratamiento de eleccin son los opiceos, en muchas
situaciones si el estado del paciente lo permite, se pueden combinar con los AINES, lo
148

cual permitir usar menos dosis de cada uno de ellos y minimizar los efectos
colaterales. En casos de trastornos de agregacin plaquetaria, hipovolemia y
alteraciones de la funcin renal, estn contraindicados los AINES.
Debemos recordar que despus de una limpieza quirrgica, el nio puede ameritar un
incremento de la dosis y hay que estar vigilante de la depresin respiratoria. Todos los
procedimientos como: curas, debridaciones y limpiezas, deben realizarse bajo efecto
de sedo-analgesia o anestesia.
Utilizacin de los opioides en el tratamiento agudo de las quemaduras en
pacientes mayores de tres meses de edad

Medicamento

Dosis IV
discontnua

100 150 g/kg

Morfina

c/ 3 4 horas

IV contnua

No utilizar a altas dosis en

pacientes, con
100 150 g/kg
inestabilidad
hemodinmica, patologa
Mantenimiento
biliar o pancretica, en
10 40 mg/kg/hora asma , alergias y
convulsiones en RN

0,75 1,5 mg/kg

Meperidina

c/ 2 3 horas

Observaciones

No Recomendable

No utilizar en Insuficiencia
Renal y taquicardia
supraventricular

Ms de 5 g rpido
produce trax leoso,
Carga de 2 4 g/kg espasmo de glotis en RN.
Fentanyl

2 4 g/kg

Mantenimiento
2 4 g/kg/hora

Tramadol

Buprenorfina

0, - 1 mg/kg o

Carga 1 mg/kg

1 3 mg/kg/da

Mantenimiento

c/ 6 8 horas

0,2 0,4 mg/kg/hora

6 12 mg/kg

Rpida tolerancia en
infusin (2 4 das).
Bradicardia
Emesis, Aumento
transitorio de TA y FC. No
usar en Insuficiencia renal

Dosis techo, efecto flash

(*)
149

cada 8 horas
Nalbufina

O,08 0,12 mg/kg

Emesis, efecto flash,

hipotensin, dosis techo

Cada 3 6 horas

Traumatismo Lesin producida por la accin mecnica de un elemento contundente,

explosin, etc. sobre una o varias partes del organismo.
Trombosis Formacin de trombos en el interior de un vaso sangueo. Puede ser
venosa o arterial y producen distintos sntomas segn los territorios afectados. La
trombosis de una arteria coronaria puede producir un infarto de miocardio.

U
lcera prdida de sustancia localizada de una mucosa o de un epitelio que no puede
cicatrizar.
Urea Producto del metabolismo de las protenas. Indica en forma indirecta la eficiencia
del funcionamiento renal. Cuando existe insuficiencia renal, los valores de urea se
elevan produciendo trastornos variados (pericarditis urmica, encefalopata urmica,
etc.)
Urticaria Reaccin alrgica manifestada en la piel como ronchas o sobreelevaciones
pruriginosas, acompaadas del enrojecimiento de la misma. Puede afectar una parte o
la totalidad de la piel. En general se autolimita y cede en poco tiempo, pudiendo
experimentar mejoras y empeoramientos a lo largo de varios das.

V
Vacuna Tratamiento a base de bacterias, virus vivos atenuados o sus productos
celulares, que tienen como objeto producir una inmunizacin activa en el organismo
para una infeccin determinada.
Varicela Enfermedad infecciosa que se manifiesta con fiebre y una erupcin en la
superficie cutnea.

150

Vendajes y apsitos Las vendas y los apsitos cumplen tres funciones:

Protegen contra infecciones.
Reducen la prdida del calor.
Proporcionan comodidad.
Desde el punto de vista funcional, las vendas se aplican para absorber el drenaje y
aislar la herida del medio ambiente.
Los vendajes pueden ser de diferentes formas (desde gasa de algodn a vendas
sintticas), segn la naturaleza de la quemadura. Se vendan las articulaciones para
facilitar la amplitud de movimiento, y las extremidades, como los brazos, las piernas,
los dedos de las manos y de los pies, tambin se vendan con frecuencia por separado
para aislar lesiones especficas. La frecuencia del cambio del vendaje puede variar de
dos veces por da a una vez por semana. Estos cambios de rutina permiten que los
profesionales mdicos revisen la herida en busca de infeccin y supervisen el proceso
de cicatrizacin.
Vrtigo Alucinacin de movimiento. Se produce por enfermedad en el sistema de
equilibrio, reaccin a drogas, etc.
Vitamina Compuestos presentes en pequeas cantidades en los distintos alimentos y
nutrientes y que resultan indispensables para el desarrollo de los procesos biolgicos
normales

X
Xenoinjerto Tejido tomado de una especie y aplicado a otra. Usualmente se refiere a
piel de cerdo, pero tambin puede ser de membrana amnitica no humana
Xeroftalma Trastorno caracterizado por la sequedad excesiva de las mucosas que
tapizan al ojo. Produce la sensacin de tener un cuerpo extrao o arenilla en el mismo,
junto con dolor e irritacin ocular. Puede producirse por enfermedades locales o que
afectan adems a otros rganos.
Xerostoma Sequedad de la boca provocada en general por una secrecin de saliva
insuficiente de las glndulas salivales. Es ocasionado como efecto adverso de algunas
drogas (anticolinrgicos) o por distintos trastornos locales o generales.

151

Zetaplastia o Plastia en Z La plastia en Z es un tipo de procedimiento utilizado para

revisar una cicatriz utilizando una incisin en forma de Z para ayudar a disminuir la
cantidad de contracturas de la piel circundante. Tambin puede intentar situar la cicatriz
de forma que los bordes de la cicatriz se parezcan ms a las lneas y pliegues
normales de la piel. Pueden utilizarse puntos de sutura pequeos para ayudar a
mantener la piel en su lugar.
Zona donante La zona donante de espesor parcial cura de forma espontnea por un
proceso de reepitelizacin (las clulas epiteliales que quedan en las unidades
pilosebceas y las glndulas sudorparas migran hacia la superficie). Por tanto, cuanto
ms delgado sea el injerto ms rpida ser la cicatrizacin. La forma ms habitual de
curar la zona donante es cubrindola con gasa engrasada, gasas y vendaje elstico, y
como regla general se empieza a retirar la capa externa de la cura entre las primeras
24-72 horas. A medida que progresa la epitelizacin cae la cura de la zona donante,
que una vez expuesta en su totalidad precisar hidratacin. Otro mtodo ms actual es
la utilizacin de un material adhesivo (como apsitos hidrocoloides y de otro tipo) que
se une a la piel manteniendo la zona hmeda. Esta cura se mantiene hasta la
reepitelizacin completa.

152