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Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
V. F. de Silva
M. A. Guimaraes da Silva
D. R. V. Pinheiro
F. J. Jimeno1
V. Salinas1
F. Salinas2
Fisioterapia basada
en la evidencia y
The Cochrane Library
1
2
Fisioterapeutas.
Profesor asociado de la
Facultad de Medicina de la
Universidad de Murcia.
Correspondencia:
Francisco Javier Jimeno Serrano
Princesa, 5, 2. D
30002 Murcia
E-mail: jimeno@wanadoo.es
Evidence based
physiotherapy and
The Cochrane Library
RESUMEN
ABSTRACT
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F. J. Jimeno
V. Salinas
F. Salinas
KEY WORDS
PALABRAS CLAVE
INTRODUCCIN
La actual poltica de gestin del sistema sanitario
tiende a priorizar los actos cuya efectividad est respaldada por estudios cientficos. Por ello, la expansin de
la Fisioterapia peligra si no tiene el respaldo requerido.
La investigacin sobre la efectividad de las medidas fisioterpicas ha sido un aspecto descuidado por la profesin, que ha preconizado ms los aspectos prcticos y
tcnicos diarios. Este descuido debera alertar a la comunidad de fisioterapeutas.
La Fisioterapia clnica siempre ha utilizado la evidencia, ms bien la procedente de la investigacin bsica que de los resultados de estudios de intervencin.
La evidencia biolgica no constituye evidencia alguna
sobre la efectividad clnica de las medidas aplicadas.
Con ello no se quiere afirmar que no existan evidencias clnicas, simplemente que no se usan por el elevado coste que supone su identificacin y asimilacin.
El fisioterapeuta, como profesional sanitario, ha de
conocer los estudios que se realizan para mejorar su
prctica diaria, pero llegar a conocer todo lo que se publica es realmente complicado; en todo el mundo existen ms de 20.000 revistas biomdicas dispersas en las
que se publican en torno a los dos millones de artculos al ao. A la magnitud de este problema se le suma
la diferente calidad y fiabilidad de sus contenidos. Se
nos plantea el problema de cmo gestionar esta ingente cantidad de informacin con objeto de adaptarla para una mejor prctica clnica.
Disponer de buenas bases de datos no es suficiente
por ejemplo, la base de datos de la envergadura de
Rev Iberoam Fisioter Kinesiol 2001;4(1):8-14
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Actualizacin permanente de las revisiones, asumiendo el compromiso de asegurar que las Revisiones Cochrane identificarn e incorporarn
las nuevas evidencias que van apareciendo.
Prioridad de la relevancia, promoviendo la evaluacin de las intervenciones sanitarias a partir
de resultados que sean importantes para las personas que han de tomar decisiones.
Promover el acceso mediante una amplia difusin de los productos de la Colaboracin, aprovechando las alianzas estratgicas y asegurando
una poltica de precios, un contenido y unos
medios adecuados para cubrir las necesidades de
los usuarios en todo el mundo.
Organizar y gestionar una estructura eficiente
y transparente, minimizando el lenguaje que
sea ambiguo o resulte confuso en las publicaciones.
Continuidad, asegurando que la responsabilidad
relacionada con los revisores, los procesos editoriales y otras funciones clave se mantienen y renuevan.
Asegurar la calidad, permaneciendo abiertos y
sensibles a las crticas, aplicando los avances tecnolgicos y desarrollando sistemas para la mejora continua de la calidad.
La creciente necesidad de disponer de revisiones sistemticas en todos los mbitos de la sanidad ha sido
uno de los factores que ms ha contribuido al desarrollo de la CC. Su labor es adems uno de los pilares ms
slidos de ese joven movimiento que se ha venido en
llamar Medicina Basada en la Evidencia (MBE); es decir, en lo probado, contrastado, demostrado o verificado a travs de ensayos clnicos y de estudios de efectividad centrados en los resultados finales. La Medicina
Basada en la Evidencia propugna el uso consciente, explcito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clnicas en personas enfermas. La
Prctica de la Medicina Basada en la Evidencia significa integrar en la maestra individual del clnico la mejor evidencia disponible a partir de la revisin sistemtica de la literatura (2).
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Grupo
Grupo
Grupo
Grupo
Grupo
Grupo
Grupo
Grupo
Cochrane
Cochrane
Cochrane
Cochrane
Cochrane
Cochrane
Cochrane
Cochrane
de
de
de
de
de
de
de
de
vas respiratorias.
espalda.
fibrosis qustica.
incontinencia.
esclerosis mltiple.
aparato locomotor.
lesiones musculoesquelticas.
enfermedades neuromusculares.
Tabla 2.
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F. J. Jimeno
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La metodologa necesaria para desarrollar las revisiones Cochrane est contenida en un manual y un
glosario que se incluyen en la publicacin electrnica
de la CC (The Cochrane Library), y pueden tambin
obtenerse directamente desde la pgina web del Centro Cochrane Espaol con sede en la Fundacin Parc
Taul de Sabadell.
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Tabla 3.
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Objetivo
Determinar si la terapia mediante ejercicios es ms efectiva que los tratamientos de referencia para la lumbalgia
no especfica en cuanto a intensidad del dolor, capacidad
funcional, mejora global y vuelta al trabajo.
Criterios requeridos
Tipo de participantes
RCT que incluyan sujetos tratados por lumbalgia
inespecfica en un centro de Atencin Primaria.
Se excluyeron los pacientes con lumbalgia causada por
entidades patolgicas especficas como infeccin, metstasis, neoplasias, osteoporosis, artritis reumatoide,
fracturas, radiculalgias.
Tipo de intervencin
RCT que utilicen uno o ms tipos de terapia mediante ejercicios, se incluye ejercicios especificos de la espalda, por ejemplo, abdominales, flexin, extensin,
estticos, dinmicos, fortalecimiento, estiramiento o
ejercicios aerbicos, si estn desarrollados en el tratamiento de la lumbalgia. Se permite tratamiento fsico
adicional como US o diatermia de OC. Se excluye
RCT de ejercicios grupales en los cuales la terapia con
ejercicios es dada como una parte de la escuela de espalda o programas multidisciplinares de tratamiento.
Tipos de medicin de resultados
Se incluye RCT que usen al menos uno de los cuatro resultados primarios que consideramos las ms
sistemticas que pretende proporcionar las bases metodolgicas a la hora de efectuar una revisin de este tipo. Contiene actualmente 956 referencias.
Otra informacin disponible:
Un manual de evaluacin crtica y de los mtodos de revisar artculos de investigacin.
Un glosario de trminos metodolgicos.
Direcciones de contacto para los Grupos Colaboradores de Revisin y otras entidades en la CC.
Una herramienta para la bsqueda de informacin en Internet acerca de cmo utilizar la evidencia cientfica en la prctica mdica (Netting
the Evidence).
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importantes, como son: dolor (VAS), una medicin global (mejora general, proporcin de pacientes recuperados, mejora subjetiva de los sntomas),
estado funcional especfico de la lumbalgia (por
ejemplo, cuestionario de discapacidad de Roland,
escala de Oswestry) y vuelta al trabajo (vuelta al
puesto de trabajo, das de baja laboral). Hallazgos
fisiolgicos del examen fsico (rango de movimiento, flexibilidad de la columna, grados de EPR o
medicin de la fuerza muscular) y estado funcional general (SF-36, Nottingham Health Profile,
Sickness Impact Profile) son considerados como
resultados secundarios. Otros aspectos como uso
de medicamentos y efectos colaterales tambin sern considerados.
Tipos de estudio
Slo estudios randomizados controlados. Estudios
controlados no randomizados: por ejemplo, estudios
controlados antes y despus, se excluyen.
Se incluye RCT que hayan sido publicados en ingls,
alemn, holands o finlands.
Bsqueda
Identificaremos RCT relevantes acordes a los criterios
de inclusin mediante: bsqueda asistida por ordenador de las bases de datos Medline (desde 1966), Embase (desde 1988) and PsycLIT (desde 1984). Y el
motor de bsqueda ms sensitivo de la base de datos
Cochrane.
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Ejemplo de bsqueda
A modo de ejemplo, la bsqueda de Physical Therapy (Fisioterapia) and Low Back Pain (lumbalgia)
ofrece los siguientes resultados: 25 revisiones sistemticas (14 revisiones completas y 11 protocolos),
11 resmenes de estudios sobre efectividad y 106 referencias bibliogrficas. En la tabla adjunta observamos los objetivos, criterios y el tipo de bsqueda realizada (tabla 3).
Entre los resultados de bsqueda obtenidos encontramos la revisin sistemtica Exercise Therapy and Low
Back Pain, la cual ofrece amplia informacin sobre los
mtodos utilizados para desarrollar la revisin, los estudios identificados y seleccionados, los resultados numricos, as como grficos de los metaanlisis de los correspondientes ensayos y las principales conclusiones.
BIBLIOGRAFA
1.
2.
Dickersin K, Sherer R, Lefebvre C. Indentifying relevant studies for systematic reviews. BMJ 1994;309:1286-91.
Sackettt DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina Basada en la Evidencia. Cmo ejercer y ensear la MBE.
Madrid: Momento Mdico Iberoamericana; 1997. p. 1-17.
3.