DIETO TERAPIA DE PATOLOGAS COMPLEJAS

CASO CLNICO
HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO GRANT
BENAVENTE

DO
CENTE: RUBY LUNO M
H
ECTOR ROJAS V
07/12/2015

DIETO TERAPIA DE PATOLOGAS COMPLEJAS

CASO CLNICO
HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO GRANT BENAVENTE

1. Antecedentes del Paciente

Establecimiento: Hospital Guillermo Grant Benavente
Servicio de derivacin: Urgencia
Numero de Ficha Clnica 1608871
RNT: 39 semanas
Fecha de nacimiento: 11/06/2013
Edad: 2,5 aos
Sexo: Femenino
Tiempo de hospitalizacin: Ingreso 03/12/2015
Anamnesis Social:
Vive con sus padres
Asiste al jardn infantil
Los padres viven en casa propia
Anamnesis Clnica
Fiebre sin foco
Dolor abdominal al examen
Antecedentes Patolgicos Familiares
Sin antecedentes patolgicos graves
Anamnesis Patolgica:
Resfriados
Diarreas
Fiebre
Signos y Sntomas
Sntomas: Dolor abdominal constipacin
Signos: Fiebre intermitente sobre los 38

Bases Fisiopatolgicas.

2. Exmenes de Laboratorio.
Fecha
1/12/2015

examen
hematocrito
hemoglobina
linfocitos
plaquetas
potasio
pcr
procalcitonin

Valor actual
28.5
8.8
4.79
180
4.8
201
3.95

Valor normal
35-43
10.5-12,8
1-3.7
217-553
3.5-4.5
0.1-8.2
0-0.5

interpretacin
disminuido
disminuido
aumentado
disminuido
aumentado
aumentado
aumentado
3

a
Examen de deposiciones
Ecocardiograma

para detectar la presencia de algn

patgeno en las deposiciones
( RTV )
para detectar inflamacin:
Pericarditis. endocarditis

Anlisis de los valores de exmenes de laboratorio:

De acuerdo a los exmenes de laboratorio los valores disminuidos de
plaquetas, hematocrito y hemoglobina podran ser indicadores de la presencia
de anemia, o por el uso de medicamentos. Los niveles elevados de potasio se
podran deben al uso de frmacos para ciertas infecciones o trastornos que
provocan la ruptura de las clulas sanguneas (anemia hemoltica).La PCT y la
PCR pueden aumentar su concentracin en el plasma en infecciones
bacterianas lo que se relaciona con la reaccin sistmica de la respuesta
inflamatoria.
3. Tratamiento Farmacolgico.
Frmaco

Dosis

Ceftriaxona

1/gr 24 horas

Accin
teraputica
Antibacteriano

Interaccin
frmaco nutriente

4. Evaluacin Estado Nutricional

Indicacin Mdica
Alimentacin: Formula mayor de 1 ao Nan 3 10% + nestum 5% +2 papillas
+ 2p
Actividad: reposo
Cuidados de Enfermera
Evaluacin general estable
Movilizacin dependiente
Oxigenoterapia ambiental
Trax sin lesiones
Abdomen BDI
Antecedentes Alimentario Nutricionales: La mama refiere que la paciente
consume durante el da:
Desayuno 8:00
Almuerzo 12:30
16:30
17:00

En el jardn infantil consumir Porcin de leche

+ Porcin de pan
Ensalada + Plato principal + Postre
Porcin de leche + Porcin de pan
En casa consumir Fruta cruda o cocida +
Lcteos o Comidas en base a pollo carnes
4

rojas + Cereales
Consumir Leche o Postre si esta despierta

22:00

Antecedentes Antropomtricos y Composicin Corporal

Peso: 12 kg
Talla: 91 cm
Diagnostico Nutricional Antropomtrico
Paciente sexo femenino normal segn T/E P/E
Examen Fsico
Palidez
Irritabilidad
Somnolencia
Molestia abdominal al tacto
Piel normal
Movilizacin dependiente
Piel turgente sin signos de deshidratacin
5. Anamnesis Alimentaria
Minuta hospital da 03 /12/2015
Horario

Tiempo
de
comida

Preparacione
s

alimentos

Medidas
caseras

Cantidad
gr

Anlisis cuali-cuantitativo de la minuta

. Calidad cantidad
Diagnstico Alimentario Nutricional
Calidad cantidad
Diagnstico Integrado del Estado Nutricional
6. Objetivos Nutricionales
Se educar sobre la importancia del consumo de frutas y verduras
Se educar sobre la importancia de evitar el consumo de bebidas gaseosas
y snack
7. Determinacin de Necesidades Nutricionales
Calculo de requerimiento energtico por schofield Kcal
Gramos

Porcentaje

Caloras
5

Protenas
Lpidos
Carbohidratos
Fundamentar aporte de nutrientes

8. PRESCRIPCION DIETETICA (CON FUNDAMENTACION)

9. Planificacin y Aporte de la Minuta
Estructura de la minuta

10. Educacin Alimentaria al Paciente y su Familia

La dieta debe ser variada y debe incluir alimentos de todos los grupos
No se debe premiar o recompensar al nio con alimentos por el riesgo de sobre
alimentacin
Limitar el consumo de grasas, sal, bebidas dulces.
Recomendar el consumo de agua natural cocida para mantener una buena
hidratacin
Hacer tres comidas al da y 1 0 2 colaciones
Recomendar sobre la importancia de un buen aseo de manos especialmente
despus de ir al bao.

BIBLIOGRAFIA
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ortopdica
electiva. Revista
mdica
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Chile, 133(11),
1341-1348.
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