TOCO GINECOLOGIA

MEDICO LEGAL
Dr. Ramiro Fuentes

TOCOGINECOLOGIA MEDICOLEGAL
CONCEPTO.-

Es la especialidad
mdica dedicada a los campos de
la obstetricia la ginecologa. Esta
formacin combinada convierte a
los mdicos residentes en expertos
en el cuidado de la salud de
los rganos reproductores
femeninos y en el manejo de
complicaciones gineco obsttricas.

FECUNDACIN
Fusin del gameto masculino con el femenino,
en la ampolla de la trompa uterina, para
formar un cigoto, el cual constituye un nuevo
individuo.

12 -24 hrs
Fase 1: Penetracin
de la corona radiada
Fase 2: Penetracin
de la zona pelcida
(reaccin de zona)
Fase 3: Fusin de
membranas
celulares del ovocito
y espermatozoide.

RESULTADOS DE LA FECUNDACIN
Restablecimiento del numero diploide de
cromosomas
Determinacin del sexo
Iniciacin de la Segmentacin.

SEGMENTACIN

Cuando el cigoto ha llegado al periodo

bicelular, sufre una serie de divisiones
mitticas que aumentan el numero de
clulas.

Da 4-5

BLASTOCISTO

Mrula entra a la cavidad uterina.

La zona pelcida ha desaparecido para dar
paso a la implantacin

Da 5-6 IMPLANTACIN
En el endometrio de la parte anterior o
posterior del tero
Las clulas del trofoblasto comienzan a
penetrar en las clulas epiteliales de la
mucosa uterina.
6 da: integrinas y fibronectina
tero en fase luteinica.

Da 8

EL BLASTOCISTO esta parcialmente incluido

en el estroma endometrial.
Se ha diferenciado en 2 capas:
sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto.
Embrioblasto da lugar a 2 capas: epiblasto e
hipoblasto

Da 9
El blastocisto se ha introducido mas
profundamente en el endometrio.
La cavidad del blastocisto se ha transformado
en la cavidad exocelomica
En el sincitiotrofoblasto- periodo lacunar
Amnioblastos forma liquido amnitico

5 -6 da

DESARROLLO EMBRIONARIO

EMBARAZO
Es el estado fisiolgico de la mujer, en la que
se desarrolla un vulo fecundado.
Posee de una igual importancia tanto en el
ser vivo, como en el cadver; dado que el
alcanzar una conclusin positiva como
negativa es Penal y Civilmente trascendente.
Se requiere entonces de Exmenes
Tocoginecolgicos; Ecogrficos o
Radiogrficos; Bipsicos; Histopatolgicos o
necrpsicos, o de frotis biolgicos y/o
Bioqumicos.

EMBARAZO

EMBARAZO

1. Signos de Probable Embarazo:

Amenorrea, modificaciones del
volumen uterino, modificaciones
pigmentarias de la piel y
modificaciones de las mamas.
2. Signos de Certeza: Ecografa
(embrin-feto); Auscultacin de los
latidos fetales y movimientos activos
del feto.

EMBARAZO

Examen Histopatolgico Necrpsico

En caso de muerte, al realizarse la
Autopsia, debe procederse con gran
cuidado al extraer los genitales
femeninos, particularmente el tero y el
ovario, dado que ste podra presentar el
cuerpo amarillo (sea el gestativo, como el
gravdico).

EMBARAZO
DURACION LEGAL DEL EMBARAZO
Se ha establecido los tiempos mnimos y
mximos de duracin: de 180 a 300 das.
Duracin media del Embarazo: 275 a 280
das (39 semanas).

EMBARAZO Y PARTO

El Codigo Penal en su art.139 establece,

se impondr prisin de 1 a 4 aos:
a) A la mujer que fingiere preez o
parto, para dar por a su supuesto hijo
derechos que no le correspondan, y al
mdico o partera que cooperen, a la
ejecucin del delito.

EMBARAZO
PERSONAS POR NACER
Son denominadas as las que no habiendo
nacido estn concebidas en el seno materno
(Art.63, del C.Civil).
Desde la concepcin en el seno materno
comienza la existencia de las personas y
antes de su nacimiento adquieren Derechos,
como si ya hubieran nacido; que quedarn
de manera irrevocablemente adquiridos si
nacieron con vida, despus de estar
separados de su madre.

ABORTO
La

definicin mdica la define como la

muerte y expulsin del producto
de las concepcin antes de las 20
semanas de gestacin (para otros
al sexto mes) o los 500 g de peso.
Proviene de la raz griega: a: sin,
orto: nacimiento.

TIPOS DE ABORTO

Amenaza de aborto: Ocurre cuando hay

flujo vaginal sanguinolento o hemorragia
franca durante la primera mitad del
embarazo. Puede acompaarse o no de
dolores espasmdicos semejantes a los de
la menstruacin, o de dolor de espalda.
Aborto espontneo: Es aquel aborto que
ocurre sin que haya intencin de realizarlo.
Suele acompaarse de hemorragia de la
decidua basal y alteraciones necrticas en
los tejidos adyacentes a la hemorragia.

TIPOS DE ABORTO
Aborto inevitable: Queda demostrado por
rotura de membranas con crvix dilatado, es
casi seguro que se producir aborto. Si adems
hay hemorragia y dolor o fiebre, debe hacerse
el legrado y vaciamiento uterino.
Aborto incompleto: Es aquel en que el feto y
placenta no son expulsados en su totalidad de
manera espontnea. Cuando la placenta queda
retenida en su totalidad o en parte, aparece
una hemorragia tarda, siendo ste el principal
y a veces el nico signo de aborto incompleto.
Se debe realizar legrado para evacuar el tero.

TIPOS DE ABORTO
Aborto diferido: Es la retencin de una
gestacin no evolutiva en el tero durante
varias semanas. Despus de muerto el
embrin puede haber o no hemorragia
vaginal, prdida de peso y el tero que deja
de crecer.
Aborto recurrente : Son 2 o ms abortos
espontneos consecutivos. Cuando son
precoces es muy probable que la causa se a
fetal o embrionaria (generalmente
cromosmica) y cuando es tardo es ms
probable que la causa sea un factor materno.

Aborto inducido
Este se clasifica en aborto teraputico y electivo, y
consisten en realizar una interrupcin del embarazo con
previo conocimiento
a. Aborto teraputico. Es la terminacin del embarazo
antes de la viabilidad fetal con el propsito de proteger la
salud de la madre. Est indicado en:
1. Carcinoma invasor de cuello uterino
2. Cuando la continuacin del embarazo amenaza la vida
de la mujer o afecta seriamente su salud
(preeclampsia/eclampsia)
3. Violacin o incesto
4. Cuando se cree que la continuacin del embarazo va a
dar lugar a un producto con malformaciones fsicas graves
o retraso mental.
b. Aborto electivo. Es la interrupcin voluntaria del
embarazo antes de la viabilidad del producto por peticin
de la madre.

Tcnicas de aborto
1. Dilatacin y legrado. Consiste en dilatar
el cuello y evacuar los productos de la
concepcin mecnicamente mediante
legrado (legrado por raspado), por
aspiracin con vaco (legrado aspirativo) o
ambos. La dilatacin con legrado o
aspiracin debe realizarse antes de las 14
semanas de gesta. Despus de las 16
semanas se practica dilatacin y
evacuacin, que consiste en dilatacin
cervical + destruccin mecnica y
evacuacin de partes fetales.

Dilatacin y legrado

Tcnicas de aborto
2. Aspiracin menstrual. Con una cnula de
Karman flexible de 5-6 m y una jeringa se
puede
aspirar el contenido uterino a la l a-3er
semanas de retraso menstrual. Tambin se ha
llamado
extraccin menstrual, induccin menstrual,
perodo instantneo, aborto atraumtico y mini
aborto. Debe contarse con hCG (+) para
realizar el procedimiento.
3. Laparotoma. Extraccin del producto
mediante histerotoma o histerectoma. No
est indicada en la actualidad como mtodo
para interrumpir el embarazo.

Tcnicas mdicas de aborto

1. Oxitocina. En sgundo trimestre es til.

Se agregan 10 ampolletas de 1 mL de
oxitocina (10 U/mL) a 1000 mL de Ringer
Lactato a travs de perfusin IV.
2. Soluciones hiprosmticas intra
amniticas. Consiste en inyectar en el
saco gestacional solucin salina al 20-25%
o urea al 30-40%.
3. Mifepristona (RU 486)
4. Epostano
5. Metotrexato

Complicaciones del Aborto

Las complicaciones suelen ser fatales

como ejemplo tenemos que el aborto
clandestino es una de las principales
causas de muerte de mujeres en edad
reproductiva, encontramos la hemorragia
uterina. (Criterio de aborto clandestino),
infeccin plvica (Su causa principal es el
aborto clandestino), trauma de rganos
plvicos y abdominales, el embolismo
areo y el choque y muerte en la
anestesia.

Complicaciones del Aborto

Criminalidad del Aborto

El mdico forense deber realizar el

diagnstico de aborto provocado, as como
diagnstico de edad del producto,
diagnstico de embarazo y expulsin
reciente en la presunta madre y la
recoleccin de indicios de valor
jurdico que vinculen a los acusados con
el hecho.

Criminalidad del Aborto

As mismo se le realizar examen a la
presunta madre y consiste en identificar
signos de embarazo reciente, tales como
pigmentacin de lnea alba y pezones,
melasma, tubrculos de Montgomery,
secrecin lctea, estras (vvices), cuerpo
amarillo en ovario en la autopsia y los
signos de evacuacin reciente del tero
como el cuello dilatado con secrecin
sanguinolenta, a
veces desgarros o
quemaduras y otros signos de violencia
ejercida para el aborto.
En la autopsia hay restos placentarios,
laceraciones, sangrado.

Criminalidad del Aborto

Examen del producto

El examen del producto este examen
proporciona muy pocos datos sobre
el carcter espontneo o provocado, y del
medio empleado, excepcionalmente hay
lesiones en la superficie del cadver.
Si encontramos maceracin, que es la
descomposicin por imbibicin de lquido
en partes blandas superficiales, esto nos
indica que el feto muri en tero y
permaneci muerto dentro del saco
amnitico das antes de la expulsin.

Examen del producto

Marco legal del aborto en Bolivia

El Tribunal Constitucional (TC) de Bolivia

hizo pblica en Sucre, sede del poder
judicial, la sentencia constitucional
0206/2014 por la que se elimina la
obligatoriedad de que un juez d su permiso
para que una mujer aborte bajo los
supuestos legales.
Ser legal la interrupcin mdica de la
gestacin "si hay un hecho delictivo que ha
generado un embarazo que est al margen
de los derechos de la mujer".

INFANTICIDIO

Es el homicidio del recin nacido por la

madre u otra persona y en el diagnstico
mdico-legal se debe comprobar lo
siguiente:
1. Viabilidad del producto.
Es la aptitud para la vida extrauterina. Se
consideran no aptos para la vida
extrauterina los productos con
malformaciones congnitas graves.

INFANTICIDIO

Se consideran signos de viabilidad los siguientes:

Peso promedio de 3250 g
Estatura promedio de 50 cm
Dimetros craneales:
Occipitomentoniano, 13 cm

Occipitofrontal, 12 cm
Biparietal, 12 cm

Dimetro torcico: transverso 12 cm y antero

posterior 9.5 cm
Dimetros pelvianos:
Bitrocantreos: 9 cm
Biiliaco, 8 cm
Sacropbico, 5.5 cm

Longitud delCordn umbilical promedio de 50

cm, implantacin de 1-2 cm debajo del punto
medio del cuerpo,

Signos de vida extrauterina

Son los cambios que el organismo

experimenta al adquirir vida autnoma,
los cuales se demuestran por pruebas
llamadas docimasias o pruebas de vida
- Docimasias respiratorias (radiologica,
diafragmtica, pulmonar hidrostatica,
gastrointestinal)
- Docimasias no respiratorias (silica,
alimentaria, urica, del nervio ptico)

Duracin de vida extrauterina

Vemix caseosa o unto sebceo. Cuando no es removido mediante el bao,
desaparece espontneamente al 3er da de nacimiento. Su presencia indica
menos de tres das de nacimiento. Se debe buscar en axilas, pliegue inguinal,
surco retroauricular y plantas,
Color de piel. Rojiza al nacer, amarillenta al tercer da.
Descamacin de piel. Es mxima al 3-7 das.
Cordn umbilical. Se deseca al tercer da, se desprende del 4-10 das y
cicatriza a los 12-15 das.
Cefalohematoma. Si lo hay, aumenta durante los primeros dos das y
desaparece pocas semanas despus,
Arterias umbilicales. Se trombosan a las 6-8 h, se estenosan al 3er da y se
obliteran al 5 dia.
Mielinizacin del nervio ptico. Inicia en el quiasma a las 12-h y alcanza el
globo a los 4 das.
Aire en estmago e intestinos. En estmago indica al menos 1 h de vida,
en intestino de 6-12 h y en colon de 12-24 horas,
Meconio en colon. Se elimina entre 24-48 h.
Uratos en rin. La presencia de precipitados de uratos indica sobrevida de
24-48 h.

Determinacin de la edad del

mortinato
Durante

los primeros 5 meses, la

edad corresponde a la raz cuadrada
de la estatura (ejemplo, 3 meses si
mide 9 cm) y al cociente de la talla
entre 5 en los ltimos 5 meses (45
cm corresponden a 9 meses): regla
de HAASE.