TRASTORNOS

DE

LA

CONDUCTA

ALIMENTARIA:

BULIMIA

NERVIOSA.
QU SON?
Grupo de trastornos que se presentan tpicamente en la adolescencia,
caracterizados por una preocupacin extrema por la imagen corporal y el peso, junto a
alteraciones en laingesta y frecuentemente tambin en los procesos de eliminacin.
QU ES LA BULIMIA NERVIOSA (BN)?
La bulimia es un trastorno de la conducta alimentaria, que se caracteriza por una
necesidad imperiosa e irrefrenable de consumir gran cantidad de comida (generalmente
con

gran

contenido

calrico)

en

un

corto

espacio

de

tiempo.

Como consecuencia, surge un gran sentimiento de culpa y de autorrepulsa que lleva a la

persona a emplear una serie de mtodos para evitar la ganancia de peso (provocacin
del vmito , uso de laxantes , diurticos y enemas y ejercicio fsico desproporcionado).
Tambin pueden estar varios das sin comer, para compensar el atracn.
A diferencia de la anorexia nerviosa, el peso no tiene por qu llamar la atencin, por lo
que es un trastorno difcil de detectar, ya que los pacientes intentan siempre ocultar sus
comportamientos. Tambin se diferencia de la anorexia, en que la persona bulmica no
tiene una percepcin distorsionada de su imagen (no se ve gorda), aunque s siente
pnico

por

aumentar

de

peso.

Se puede hablar de dos tipos de bulimia:

o

Tipo purgativo . La persona se provoca regularmente el vmito, o

usa laxantes, diurticos o enemas, durante el episodio de bulimia.

o

Tipo no purgativo . Aqu la persona emplea otros mtodos

compensatorios como son el ayuno o el ejercicio fsico exagerado.

SNTOMAS
Las conductas ms tpicas en la bulimia nerviosa son:

Evidentes episodios de atracones de comida. Suelen comer en un

espacio corto de tiempo y los alimentos elegidos suelen ser aquellos

considerados como prohibidos: chocolate, bollos, pizzas
o

Idas frecuentes al bao , despus de la ingesta de alimentos

Negacin de la evidencia, tanto si son sorprendidos en pleno

atracn, como si lo son autoinducindose el vmito

o

Esconder comida , para comerla ms tarde

Ejercicio fsico desmesurado

Obsesin por pesarse y medirse continuamente

Terror a engordar

Hostilidad e irritabilidad

Cambios bruscos de humor

Entre los sntomas fsicos ms frecuentes, nos encontramos con:

o

Ojos enrojecidos e hinchados

Aumento y bajadas de peso bruscas

Callosidades en el dorso de la mano (por el roce continuo con los

dientes, al provocarse el vmito)

o

Caries y esmalte dental daado (debido a los vmitos recurrentes)

Calambres

Dolores musculares

Ardor de estmago

Irritacin crnica con afona

Problemas menstruales

COMPLICACIONES
Aparte de las alteraciones fsicas que se dan en la bulimia nerviosa, hay una serie
de complicaciones asociadas:
o

Depresin (suelen tener la autoestima muy baja y muchos

sentimientos de culpa)
o

Ansiedad

Abuso de sustancias y alcohol

Aislamiento social

Criterios para el diagnstico de F50.2 Bulimia nerviosa (307.51)

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
1.

ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un

perodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas

ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias
2.

sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej.,

sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad

de comida que se est ingiriendo)
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el

B.

fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de
laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen

C.

lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de

3 meses.
D.

La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la

silueta corporales.
E.

La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la

anorexia nerviosa.
Especificar tipo:
Tipo purgativo:

durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se

provoca regularmente el vmito o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.

Tipo no purgativo:

durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo

emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el

ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa
laxantes, diurticos o enemas en exceso.

CULES SON LAS CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LA BN?

1. ATRACONES: consumo en un perodo de tiempo corto de tiempo de una
cantidad excesiva de comida. Esto se acompaa de una sensacin de prdida de control
sobre la propia ingesta. Estos episodios suele desencadenarse por el hambre intensa
secundaria a una dieta severa, por la preocupacin excesiva sobre la propia imagen

corporal o el peso, preocupacin excesiva por los alimentos; o asociarse a estados de

nimo disfricos o situaciones interpersoales estresantes.
2.

CONDUCTAS

INADECUADAS

COMPENSATORIAS:

el

vmito

autoinducido, laxantes, enemas, ejercicio fsico excesivo y ayuno.

CULES SON SUS MANIFESTACIONES CLNICAS?
ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS
Hambre imperiosa que lleva a los atracones a escondidas con sensacin de
culpa posterior
Vmitos provocados
Obesidad previa frecuente
Abuso de laxantes y/o diurticos
Preocupacin constante por la comida y el peso
Cambios en el carcter
SIGNOS FISICOS
Cansancio
Dolores de cabeza
Naseas
Alteracin del esmalte dental con incluso prdida de piezas dentarias
Reflujo gastroesofgico
Alteraciones cardacas
ALTERACIONES ANALITICAS
Hipoglucemias
Alteracin de las enzimas hepticas
QU FACTORES HACEN QUE SE DESENCADENE Y SE MANTENGA
LA BN?
La preocupacin excesiva por la figura y el peso.
Baja autoestima y perfeccionismo.
Sesgos sistemticos en el procesamiento de informacin relacionados con el
peso y la comida.
Auto-evaluacin negativa de s mismo.

MODELO COGNITIVO EXPLICATIVO DE LA BN:

MECANISMOS MANTENDEORES DE LA BN:

El perfeccionismo clnico. Definido como la sobreevaluacin del esfuerzo y

logro de los estndares exigentes, a pesar de las consecuencias adversas; cuyo
ncleo es un sistema de autoevaluacin, en el cual la autovaloracin es, en gran parte,
atribuida al esfuerzo para realizar y tener xito en sus exigentes metas. En expresin
de otros autores, el perfeccionismo clnico es el constante miedo a fracasar, una
atencin selectiva y frecuente de su eficiencia y una autocrtica proveniente de una
valoracin de su desempeo, prejuzgada negativamente26. Ha sido reportada
anteriormente la presencia del perfeccionismo en un subgrupo de pacientes con TA.
La baja autoestima nuclear. Las pacientes tienen una visin deteriorante,
negativa e incondicional de s mismas, la cual es percibida como parte de su identidad.
Sus autocrticas negativas son autnomas y, en gran parte, independientes de los
logros, por lo cual representan un verdadero obstculo al cambio en general y al TA en
particular.
El humor intolerante. Se refiere a la ausencia de habilidades para afrontar
apropiadamente ciertos cambios emocionales, sobretodo los negativos, siendo por lo
mismo vulnerables a la autoagresin y al consumo de drogas.

Dificultades

interpersonales.

No

cabe duda

de

que los

procesos

interpersonales contribuyen en una variedad de formas al mantenimiento de los TA. Es

un aspecto poco aprovechado en la TCC y ms destacado en la terapia
interpersonal29,30; y aunque se desconoce cmo logra sus efectos benficos, hay
reportes que han encontrado efectividad
A nivel conductual: Es un trastorno de la conducta alimentaria dnde te das atracones
de comida
(para el diagnstico de BN tiene que darse al menos dos veces por semana durante
tres meses como mnimo) y luego vomitas. Tambin sueles utilizar otros purgativos como:
laxantes, diurticos o exceso de ejercicio fsico.
No necesariamente tienes que estar en bajo peso, puedes tener un peso normal o
incluso sobrepeso.
Los sntomas a nivel cognitivo son: una obsesin por la figura, el peso y la
alimentacin, as como una falta de sensacin de control sobre lo que comes cuando se dan
los episodios de atracn.
Es probable que tengas problemas de ansiedad, depresivos, falta de concentracin o
relaciones sociales problemticas. Todos ellos suelen darse en casos de BN a consecuencia
de esa sensacin de falta de control, por lo que cuando logremos controlar los atracones, estos
sntomas secundarios desaparecern.
La terapia cognitivo-conductual en casos de BN tiene como objetivo, no solo
cambiar tus comportamientos sino cambiar tus creencias y actitudes hacia la dieta, el
peso y la figura. Cambiar lo que estos conceptos significan para ti.
El proceso empezar por evitar los atracones de comida, para as poder dar los
siguientes pasos.

TODOS Desrdenes Alimenticios son Peligrosos

Es importante entender que aunque una persona puede estar sufriendo especficamente con
Anorexia, Bulimia o de atracones, no es raro padecer las tres en diferentes momentos.
NO CAIGA EN LA TRAMPA DE PENSAR "YO SOLO HAGO ESTO UNAS POCAS VEZ AL MES, POR
TANTO YO NO PUEDO ESTAR EN RIESGO" O "YO NO HAGO ESTO TODO EL TIEMPO, YO PASO POR
CICLOS SALUDABLES Y NO SALUDABLES" TODO ESTO NO SIGNIFICA QUE USTED NO ESTA EN
PELIGRO, NI SIGNIFICA QUE USTED NO SUFRE DE UN DESRDEN ALIMENTICIO.

Los Peligros se Asociaron con las Conductas de Desrdenes Alimenticios

Malnutricion - puede ser consecuencia tanto de la escasa alimentacion como de

comer demasiado. La palabra malnutricion indica deficiencias de energia, proteinas
y micronutrientes (por ej. vitamina A, iodo y hierro) que se pueden presentar
combinadas o por separado. Puede causar riesgos fisicos graves incluyendo entre
ellos infecciones respiratorias, falla renal, ceguera, ataques de corazon y muerte.

Deshidratacion - causada por un agotamiento de los fluidos del cuerpo o por falta
de consumo de liquidos. Comer escasamente/ ayunar, los vomitos y el abuso de
laxantes son las causas principales de muerte de personas que padecen de
Trastornos de la Alimentacion. Los sintomas incluyen mareos, debilidad fisica, u
oscurecimiento de la orina. Puede llevar a un fallo renal, falla cardiaca y muerte.
Disbalances Electroliticos - los electrolitos son esenciales para la produccion de
la "energia electrica natural" del organismo, la que asegura la salud de la
dentadura, articulaciones y huesos, la transmision de los impulsos del sistema
nervioso y de los musculos, rinones y corazon, el nivel de azucar en sangre y la
llegada
de
oxigeno
a
las
celulas.

Lanugo - (vello suave que aparece en la cara, espalda y brazos). Causado por un
mecanismo de proteccion del organismo para ayudar a la persona a mantener la
temperatura del cuerpo durante periodos de inanicion (escasa alimentacion o
ayunos extremos) y malnutricion, con el fin de protegerla de los disbalances
hormonales resultantes.
Edema - hinchazon de tejidos blandos como resultado de una excesiva
acumulacion de agua. Se presenta comunmente en piernas y pies de personas que
comen compulsivamente y en exceso y en la zona abdominal de personas con
Anorexia y/o Bulimia (como consecuencia del uso de Laxantes y Diureticos).
Atrofia Muscular - desgaste de los musculos y disminucion de la masa muscular
debido a que el organismo se consume a si mismo. Alteracion del Funcionamiento
Neuromuscular - debido a deficits de vitaminas y minerales (en particular de
potasio),
y
malnutricion.

Insomnio - problemas para poder dormirse y/o para continuar durmiendo.

Sindrome de Fatiga Cronica - fatiga continua y deteriorante relacionada con un
sistema
de
inmunidad
debilitado.
Hiperactividad - comprar maniacamente, no poder quedarse un minuto quieto.
Hinchazon - en la cara y en las mejillas (por vomitos auto-provocados).
Callos o hematomas en los dedos de la mano - por el uso repetido de los dedos
para provocarse el vomito.
Ruptura de Esofago - a causa de los vomitos auto-inducidos

Desgarro de Mallory-Weiss - relacionado con los vomitos, se trata de una

ruptura en la union gastroesofagica

Ruptura gastrica - erosion, perforacion o ruptura espontaneas del estomago.

Reflujo Esofagico - Trastornos de Reflujo Acido - los alimentos se digieren solo
parcialmente en el estomago donde se mezclan con acidos y enzimas, y se
regurgitan (suben) de nuevo al esofago. Esto puede llevar a dano en el esofago,
laringe y pulmones e incrementa las posibilidades de desarrollar un cancer de
esofago y de cuerdas vocales. Esofago de Barrett - relacionado con cancer de
esofago, es causado por reflujo esofagico, esto es, un cambio en las celulas del
esofago.

Cancer - de garganta y cuerdas vocales (Laringe) debido a trastornos de reflujo

acido.

Piel Seca, Cabello y Unas Quebradizos, Caida de Cabello - causadas por

Deficits de Vitaminas y Minerales, malnutricion y deshidratacion.
Presion Arterial Baja, Hipotension - a causa de la temperatura corporal
disminuida, malnutricion y deshidratacion. Puede ocasionar arritmias cardiacas,
shock
o
infarto
de
miocardio.
Hipotension Ortostatica - descenso repentino en la presion sanguinea al sentarse
o levantarse. Los sintomas incluyen mareos, vision borrosa, desmayo, taquicardia y
dolores
de
cabeza.
Conexines:

Hipotension Ortostatica
Presion Arterial Alta, Hipertension - presion sanguinea elevada que supera 140
sobre 90. Puede causar: cambios sanguineos en las venas posteriores del ojo
ocasionando problemas en la vision; engrosamiento anormal del musculo cardiaco;
falla
renal;
y
dano
cerebral.

Baja cantidad de plaquetas o Trombocitopenia - Causada por bajos niveles de

vitamina B12 y acido folico, y/o exceso de alcohol. Puede ser indicador de supresion
del
sistema
inmune
o
una
disfuncion
en
la
inmunidad.

Variaciones Abruptas en los Niveles de Azucar en Sangre - Baja Azucar en

Sangre/Hipoglucemia: puede indicar problemas en el higado o rinones y conducir a
deterioro neurologico o mental.
Aumento del Azucar en Sangre/Hiperglucemia - puede llevar a la diabetes,
fallos en higado y colapso del rinon, problemas circulatorios y del sistema de
inmunidad.

Diabetes - presion arterial alta como resultado de baja produccion de insulina. Las
causas son: disbalances hormonales, hiperglucemia, o pancreatitis cronica.

Cetoacidosis - altos niveles de acidos que se acumulan en la sangre (cetones) por

causa de la quema de la grasa corporal (en lugar del azucar y los carbohidratos)
para obtener energia. Puede ser resultado de inanicion, purgas excesivas,
deshidratacion, hiperglucemia y/o abuso de alcohol (o tambien como resultado de
una diabetes no tratada o no controlada). Puede llevar al coma y a la muerte.

Deficit de Hierro, Anemia - esto ocasiona que las particulas en sangre que
transportan oxigeno se inutilicen y puede causar fatiga, falta de aire, incremento de
infecciones
y
palpitaciones
del
corazon.

Infeccion y Falla Renal - tus rinones "limpian" los deshechos de tu cuerpo,

regulan la concentracion de acido y mantienen el balance de agua. Deficits de
Vitaminas, deshidratacion, infeccion y presion arterial baja incrementan los riesgos
de infecciones renales ocasionando dano renal permanente y, con mas frecuencia,
falla renal.
Osteoporosis - Adelgazamiento de los huesos con disminucion de la masa osea
debido al agotamiento del calcio y de la proteina osea, y que aumenta la
predisposicion a fracturas.

Osteopenia - Masa osea menor a lo normal, que indica una Deficiencia en calcio
y/o
vitamina
D
las
que
llevan
a
la
Osteoporosis.
* Disbalance hormonal/deficiencias asociados con la perdida del ciclo menstrual,
pueden tambien incrementar los riesgos de Osteoporosis y Osteopenia.
Artritis (degenerativa) - puede ser causada por disbalances hormonales y deficits
vitaminicos asi como un incremento en la tension de articulaciones en personas que
comen
compulsivamente.

"Sindrome" TMJ (en ingles: Tempero-mandibular Jaw) y Problemas

Asociados - artritis degenerativa de la articulacion temporo-mandibular (en el
lugar donde la mandibula se conecta con el craneo) que ocasiona dolor en la zona,
dolores de cabeza, y problemas al masticar y al abrir/ cerrar la boca. Deficits de
Vitaminas y el castanetear o friccionar los dientes (frecuentemente relacionado con
estres)
pueden
ser
las
causas.

Amenorrhea - Perdida de los Ciclos Menstruales (por falta de secrecion hormonal,

estrogenos, por parte de los ovarios). La perdida del ciclo menstrual puede llevar a
Osteopenia
y
Osteoporosis.

Incremento de Hematomas en la Piel - Los Deficits de Vitaminas que

disminuyen la capacidad del organismo de sanarse a si mismo, la presion arterial

baja y la perdida de peso extrema facilitan que se produzcan hematomas y que

tome un largo tiempo en irse.
Problemas dentales, Descalcificacion de los Dientes, Erosion del Esmalte
Dental, Caries Severa, Problemas de Encias - causados por el acido gastrico y
las enzimas (del vomito); deficiencias de vitamina D y calcio, y disbalance
hormonal. Tambien se debe a la falta de ejercicio que la dentadura obtiene del
proceso de comer y masticar ciertos alimentos. Los problemas dentales pueden ser
indicadores
de
problemas
cardiacos.

Fallo Hepatico - el higado colabora en remover los deshechos de las celulas y

ayuda en la digestion. No se puede vivir sin el higado. Ayunar y tomar
acetaminofenicos (una droga que se encuentra en analgesicos de venta libre como
el paracetamol) incrementa los riesgos de dano hepatico. Perdida de la
menstruacion y deshidratacion (poniendo a las mujeres en riesgo de tener un
exceso de hierro en su organismo), y falla cardiaca cronica pueden llevar a falla o
dano hepatico.
Problemas Circulatorios, Pulso Cardiaco Enlentecido o Irregular, Arritmias,
Angina, Ataque cardiaco - existen muchos factores relacionados con los
Trastornos de la Alimentacion que pueden llevar a problemas cardiacos o ataque al
corazon. Un fallo cardiaco repentino puede causar un dano permanente en el
corazon, o una muerte instantanea... los disbalances electroliticos (especialmente
deficiencia de potasio), deshidratacion, malnutricion, presion arterial baja,
hipotension ortostatica extrema, ritmo cardiaco anormalmente lento, disbalances
electroliticos y hormonales son todos causas de serios problemas en el corazon,
presion arterial elevada, acumulacion de depositos grasos alrededor del musculo
cardiaco, colesterol alto, disminucion del ejercicio fisico debido a la falta de
movimiento, diabetes y disbalances hormonales conducen a problemas cardiacos
serios.

Esterilidad - la no posibilidad de tener hijos. Es

ciclos menstruales, y por disbalances hormonales.
vitaminas pueden tambien imposibilitar que el
incrementa las probabilidades de que el bebe

producida por la perdida de los

La malnutricion y los deficits de
embarazo llegue a termino, e
tenga defectos de nacimiento.

Problemas durante el embarazo - incluida la probabilidad de embarazos de alto

riesgo, de perdida del embarazo, bebes prematuros y muerte o enfermedades
cronicas leves a graves en el recien nacido (por malnutricion, deshidratacion,
deficiencias
en
vitaminas
y
hormonas).

Depresion - los cambios bruscos del animo y la depresion a causa de factores

fisiologicos tales como disbalances electroliticos, deficits en hormonas y vitaminas,
malnutricion y deshidratacion. Las mismas conductas que conllevan los trastornos
de la alimentacion pueden derivar en depresion. La depresion puede tambien hacer
caer a la persona nuevamente en el circulo vicioso del Trastorno de la Alimentacion
(o presentarse antes del comienzo del trastorno de la alimentacion). Otras causas
de depresion: problemas en la familia, en el trabajo o en las relaciones con otras
personas. Existe tambien un porcentaje de personas que tienen una predisposicion

10

hereditaria familiar a la depresion. La depresion puede conducir al suicidio

Ver: Asociaciones y Adicciones
Descenso de la temperatura corporal - Sensibilidad a la Temperatura Ambiental
- a causa de la perdida de la saludable capa grasa aislante. y de la baja presion
arterial
Espasmos, hinchazon, constipacion, diarrea, incontinencia - aumento o
descenso de la actividad intestinal.
Ulceras pepticas - por los acidos estomacales, fumar, un alto consumo de cafeina
o
alcohol.

Pancreatitis - cuando las enzimas atacan al pancreas. Puede ocurrir por un dano
repetido al estomago (como el que provoca los vomitos), consumo de alcohol o uso
excesivo
de
laxantes
y
pildoras
diureticas.

Problemas Digestivos - una deficiencia en las enzimas de la digestion puede

provocar que no se pueda llevar a cabo la digestion correcta de los alimentos y la
absorcion de los nutrientes. Esto conduce a problemas por mala absorcion,
malnutricion
e
imbalances
electroliticos.

Debilidad y Fatiga - a causa de malos habitos alimentarios generalizados,

disbalances electroliticos, deficiencias de vitaminas y minerales, depresion,
malnutricion, problemas cardiacos.
Convulsiones - un riesgo incrementado de convulsiones en personas con Anorexia
y Bulimia a causa de la deshidratacion. Es posible que las lesiones cerebrales a
causa de una malnutricion prolongada y la falta de celulas transportadoras de
oxigeno
jueguen
tambien
un
papel.

Muerte a causa de alguno de los siguientes factores o sus combinaciones: ataque o fallo
cardiaco; colapso pulmonar; hemorragia interna; falla renal, fallo hepatico; pancreatitis,
ruptura gastrica, ulcera perforada, depresion y Suicidio.

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TAREAS:

CUMPLIMENTAR AUTORREGISTRO DE INGESTA: Debe desayunar

y comer bien, la cena puede ser ligera. Ir introduciendo alimentos poco a
poco. Permitir dejar algo en el plato para disminuir sensacin de
culpabilidad. No dejar un espacio de ms de 3-4 horas entre comidas.
No permitir picar entre horas. Comer en el mismo lugar siempre.
PESARSE SEMANALMENTE Y ANOTAR PESO

AUTORREGISTRO PENSAMIENTOS ASOCIADOS A LA COMIDA

HACER LISTA DE ACTIVIDADES AGRADABLES

ALTERNATIVAS A LOS ATRACONES Y A LOS VMITOS.

COMO

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