TEMA 7: Afectividad y vida instintiva

PSIQUIATRA
25/02/2014

TEMA 7: AFECTIVIDAD Y VIDA

INSTINTIVA

Psicopatologa de la afectividad
No tiene tanta importancia como la psicopatologa del pensamiento y
la razn (no se le ha dado tanta importancia a lo largo de la historia). Esto
ha tenido consecuencias sobre el estudio de los sentimientos: hay una serie
de trminos difcilmente precisados o conceptuados (hay trminos que se
utilizan para conceptos diferentes). Conceptos:

Emociones. El trmino emocin significa agitacin. Es un estado de

conmocin interior producido como respuesta a una situacin o
experiencia. Se acompaa de una serie de cambios fisiolgicos
(vegetativos). Se trata de una conmocin efmera.
Sentimiento. Estado anmico ms difuso. Se producen de forma
paulatina y son ms duraderos en el tiempo. Es ms profundo y slido
que la emocin.
Humor. Estado emocional que colorea la experiencia total del sujeto.
Es equivalente a la expresin del estado de nimo. Es la
predisposicin que tenemos de reaccionar de una determinada forma
ante los acontecimientos. Es duradera y sirve para identificar a la
persona.
Afecto. Es una funcin comunicativa a los dems. Relativamente
breves y expresa contingencias emocionales. El afecto puede ser
aplanado, embotado, inapropiado, lbil, restringido
Estado de nimo: ms duradero, larvado. No es respuesta a un
objeto. Presenta determinacin neuroendocrina y gentica. Es la
disposicin a actuar

En una entrevista clnica, debemos sealar el afecto del paciente:

Afecto aplanado: ausencia o casi ausencia de cualquier signos de

expresin de afecto como voz montona y cara inmvil
Afecto embotado: muy caracterstico de la esquizofrenia, como si no
tuviesen capacidad para reaccionar afectivamente. Hay una
reduccin severa de la intensidad de la expresin del afecto.
Afecto inapropiado. Discordancia entre la voz y los movimientos de la
persona y el contenido del habla o la idea. Tambin en esquizofrenia.
Si hay una circunstancia en la que debiera expresar tristeza presenta
un afecto infantil o humorstico.
Afecto lbil: cambio de un afecto a otro de manera brusca o
repentina. Caracterstico de algunos estados bipolares o manacos
(sobre todo los cicladores rpidos: pasan muy rpido de una fase
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manaca a una depresiva). Es la variabilidad anormal de la expresin

del afecto.
Afecto restringido: reduccin de la gama e intensidad del afecto.

Depresin
Es una patologa muy frecuente en la actualidad. Un problema es el
riesgo de suicidio, sobre todo las que cursan con delirios o alucinaciones.
Hay que distinguir entre la tristeza normal y la depresin clnica. El
problema es determinar si la depresin clnica es un aumento cuantitativo
de la tristeza normal, o un aumento tambin cualitativo. Es un debate.

Depresin como sntoma: aparece como sntomas en las

obsesiones (los TOC presentan depresin), en etapas avanzadas de la
esquizofrenia; enfermedades metablicas, endocrinas, neurolgicas.
Depresin como sndrome: la tristeza es el sntoma fundamental
(descenso del estado de nimo), acompaado de otros sntomas:
anhedonia, apata, desgana, prdida de ilusin, ideas pesimistas,
incapacidad para el placer, enlentecimiento.

Caractersticas clnicas de la depresin:

1. Sntomas del estado de nimo (sntomas nucleares): nimo
descendido (tristeza, pena). A veces cursa no tanto con la tristeza,
sino con la ansiedad (depresiones ansiosas), convirtindose en
depresiones agitadas.
2. Sntomas motivacionales: las ganas de hacer cosas que tiene el
paciente. Hay inhibicin, apata, indiferencia, prdida de inters,
desgana y anhedonia (prdida para experimentar placer). Todo
de una manera constante. La anhedonia es muy caracterstica.
3. Signos psicomotores: retardo psicomotor (enlentecimiento de todas
las respuestas motoras con escasez de gestos y habla parca) y
estupor depresivo. El diagnstico de la depresin puede hacerse
nada ms que por cmo se mueve (pasos cortos), gestos escasos o
abolidos, habla escasa (es difcil mantener una conversacin y si
contestan es con monoslabos, con gran esfuerzo para que hablen), y
puede aparecer estupor depresivo (disminucin o abolicin de la
respuesta junto con el mutismo, con hipo o acinesia, muy similar al
estupor catatnico).
4. Sntomas cognitivos: qu se piensa? El pensamiento no para; los
contenidos que tienen son muy negativos y pesimistas, prdida
de la autoestima y valoracin negativa de s mismo. Las ideas
pueden llegar a ser psicticas: delirios de culpa, de ruina, de
incapacidad, delirios somticos. A diferencia de los delirios
paranoides (se achacan a una tercera persona), en los delirios
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depresivos son de autoinculpacin. La desesperanza tambin

es caracterstica: no slo se est mal sino que tampoco hay
esperanza de que mejore (sobre el pasado, presente y futuro).
Cuando la desesperanza es muy fuerte, aparece la conducta
suicida: primero aparecen pensamientos de muerte (no de suicidio) y
luego empieza a parecer un pensamiento activo de automuerte.
5. Sntomas fsicos: alteraciones del sueo (insomnio, ms frecuente
que la hipersonmia). El insomnio puede ser de conciliacin (no se
puede dormir), insomnio medio (se despierta mucho) y un despertar
precoz (caracterstico de las depresiones melanclicas: en ellas el
sueo es un descanso porque ha superado otro da, pero cuando llega
la maana ya estn pensando en el da prximo); cansancio, prdida
de apetito, prdida de peso, disminucin de deseo sexual (puede
aparecer de manera precoz), molestias corporales difusas, vmitos,
nuseas, dolores errticos. Hay unas depresiones denominadas
enmascaradas en las que se manifiestan primero sntomas fsicos que
la tristeza en s.

Euforia
La euforia es una experiencia normal. No obstante la euforia patolgica
es el polo contrario a la depresin (antes mana).

Euforia como sntoma: enfermedades orgnicas secundarias a

patologa neurolgica (en etapas avanzadas de la vida, si aparece
mana, sospechamos origen orgnico). Los trastornos bipolares
aparecen en personas ms jvenes.
Euforia como sndrome: alegra excesiva, hiperactividad, sensacin
de bienestar y omnipotencia, ideas de grandiosidad u optimismo
exagerado, pensamiento acelerado y habla aumentada (verborrea),
fuga de ideas (debido a la rapidez de pensamientos). El discurso se
ramifica y no sabe ni por dnde haba empezado.

Caractersticas clnicas de la mana.

1. Sntomas de estados de nimo: alegra, euforia, felicidad, a veces
irritabilidad.
2. Sntomas motivacionales: desinhibicin general (el paciente hace
lo que le da la gana, l est por encima de las normas) e ideas de
grandeza.
3. Signos psicomotores. Presenta hiperactividad no productiva
(empiezan muchas cosas pero no terminan ninguna
4. Sntomas cognitivos: ideas expansivas, flujo de ideas rapidsimo,
aumento del habla (fuga de ideas), ideas geniales (proyectos
disparatados e irrealizables), aumento de la autoestima, idea
valorada de s mismo que puede adquirir un carcter delirante: ideas
de grandiosidad, de exaltacin del uno mismo, no suele haber
alucinaciones (en todo caso ilusiones). Distraibilidad.
5. Sntomas fsicos: escasa necesidad de dormir, hiperactividad sexual.
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Psicopatologa de la ansiedad
La ansiedad es un estado emocional que se va a experimentar
subjetivamente como miedo. Es siempre desagradable. Es una
emocin desagradable que puede acompaarse de un sentimiento de
muerte inminente. Est orientada hacia el futuro en forma de peligro
o amenaza. La ansiedad patolgica bloquea. Sin embargo, puede ser que
no exista una amenaza real, o que si la hay es desproporcionada con el
estado emocional que provoca. No existe una amenaza real como en el
miedo (en las fobias se identifica el objeto); no obstante en la ansiedad no
siempre se identifica el objeto e incluso el paciente a veces no es capaz de
identificar el objeto de la ansiedad. Los dos temores principales son el
miedo a la muerte y a volverse loca. En las fobias, se reconoce el objeto
del miedo y eso provoca gran ansiedad. La ansiedad se acompaa de
molestias corporales.

Los tres componentes o ejes de la ansiedad patolgica.

1. Eje fisiolgico: Palpitaciones, dolor torcico, dificultad al respirar,
dificultad al tragar, mareos, vrtigos, nuseas, dolor abdominal,
malestar gastrointestinal, dolor genital o plvico, miccin frecuente,
disfuncin sexual, dolor muscular, temblor, parestesias, sudoracin,
sofocacin, fatiga, o cefaleas.
2. Eje cognitivo: Sensacin subjetiva de inseguridad, nerviosismo,
angustia, inquietud, preocupacin, miedo, agobio, aprensin,
irritabilidad, pnico o similares; sobreestimacin del grado de peligro;
atencin selectiva a lo amenazante; hipervigilancia; interpretacin de
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los sucesos de forma catastrofista; infravaloracin de la capacidad

propia de afrontamiento; disfuncin en la capacidad de memoria y/o
concentracin.
3. Eje conductual: Escapar fsicamente de la situacin actual; evitar
situaciones futuras; comportamientos iracundos o agresivos;
inhibicin o bloqueos; o hiperactividad.
mbitos en los que se encuentra la ansiedad

Reaccin normal ante sucesos vitales estresantes

Rasgo de personalidad
Sntoma de trastornos mdicos y psiquitricos
Trastorno de adaptacin
Trastorno de ansiedad

Ansiedad generalizada
Sentimiento de ansiedad de carcter persistente, constante y
generalizado, sin llegar a alcanzar la intensidad de la crisis. El sujeto est
tenso de forma permanente, incapaz de relajarse. En la gran mayora de los
casos hay una hiperactividad del SN vegetativo que regula la actividad
visceral produciendo una cefalea de carcter opresivo, sensacin de
inestabilidad, dolores musculares errticos, pesadez en las piernas y brazos,
fatigabilidad, etc.
Sntomas de la ansiedad generalizada son:

inquietud o impaciencia
fatigabilidad fcil
dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
Irritabilidad
tensin muscular
alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo,
o sensacin al despertarse de sueo no reparador)

Crisis de angustia (ataques de pnico)

Suelen ser episodios agudos, de comienzo brusco, imprevisto.
Generalmente no estn ligados a sucesos claramente identificables por
parte del sujeto. La duracin suele ser breve, aunque puede llegar a durar
varias horas. Termina gradualmente con un estado de cansancio fsico.
Durante la crisis el paciente se siente sobrecogido, sobresaltado, teme que
algo pueda pasarle, el pnico puede llegar a ser muy intenso, con
incapacidad para sostenerse. El objeto de la angustia es impreciso. El temor
es a la posibilidad de volverse loco o morir.
Sntomas:

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palpitaciones, taquicardia
sudoracin
temblores
sensacin de ahogo
sensacin de atragantarse
opresin o malestar torcico
nuseas o molestias abdominales
inestabilidad, mareo o desmayo
desrealizacin o despersonalizacin
miedo a perder el control o volverse
loco
miedo a morir
parestesias (sensacin de
entumecimiento u hormigueo)
escalofros o sofocaciones

Vida instintiva
Sims:

Impulso
1. Como constructo: tendencia a satisfacer ciertas necesidades
primarias, es decir, innatas.
2. Como actividad: la forma de expresin bsica del individuo.
Instinto: Patrn innato de comportamiento que conduce a la
satisfaccin del impulso.

Scharfetter:

Necesidades primarias innatas (no aprendidas): hambre, sed,

respiracin, miccin, defecacin, sueo y auto-conservacin.
Necesidades no esenciales para la supervivencia. Demandas pueden
ser pospuestas y estar influidas por patrones adquiridos de
comportamiento: impulso sexual, contacto social, cuidado de la
propia descendencia, juegos, curiosidad