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JUNGES, J.R. Right to health, biopower and bioethics. Interface - Comunic., Sade,
Educ., v.13, n.29, p.285-95, abr./jun. 2009.
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Graduao em Filosofia
e Histria. Programa de
Ps-Graduao em Sade
Coletiva, Universidade do
Vale do Rio dos Sinos.
Caixa Postal 101. So
Leopoldo, RS, Brasil.
93.001-970
jrjunges@unisinos.br
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Introduo
O direito sade foi uma das grandes conquistas do movimento social brasileiro pela
democratizao, tendo a sua sustentao jurdica sido garantida pela constituio cidad de 1988 e
servido de base legal para o surgimento e desdobramentos posteriores do SUS. A viso que orientava as
discusses sobre este direito estava pautada pelos determinantes sociais da sade, fruto da luta de
movimentos que propunham uma nova compreenso e organizao da sade. No mundo acadmico,
essa luta teve a sua expresso na constituio do campo cientfico da Sade Coletiva e na criao da
Associao Brasileira de Sade Coletiva (Abrasco).
Contudo, o direito sade no inclua apenas as condies sociais bsicas para uma boa sade, mas
englobava tambm o acesso igualitrio aos diferentes recursos (financeiros, tecnolgicos e humanos)
necessrios para a recuperao da sade e maior qualidade de vida. Como os recursos so escassos e
para que a distribuio fosse pautada pela equidade, foi necessria a criao de polticas pblicas que
privilegiassem o acesso a grupos vulnerveis e discusso, nos conselhos de sade, sobre os critrios de
justia no acesso a esses recursos.
A crescente tecnificao da medicina, com aparelhos, exames e medicamentos de ltima gerao,
aliada ideologia da sade perfeita e consequente tendncia cultural de identificar sade com
consumir produtos que vendem sade, ocasionam um gradativo aumento de gastos induzidos por essa
tendncia que o oramento pblico no conseguir suprir. Que implicaes tem essa determinao
ideolgica sobre o direito sade?
Essa discusso importante, porque as grandes multinacionais de biotecnologia comercializam esses
produtos com um marketing simblico que produz a subjetividade dos usurios em sade, apresentando
o consumo desses produtos como uma necessidade e pleiteando o acesso a eles como um direito,
exigvel juridicamente. Por isso fundamental estar atento ao crescente biopoder das empresas
biotecnolgicas que incentivam biopolticas que identificam o direito sade simplesmente como
direito a consumir produtos que simbolicamente vendem sade. O fato que aponta para essa influncia
reportado por muito profissionais de unidades bsicas que, nas segundas-feiras de manh, encontramse com demandas de usurios que solicitam exames, medicamentos sobre cujos efeitos milagrosos
ouviram falar na noite anterior no programa Fantstico da Rede Globo.
O artigo quer discutir a compreenso e a abrangncia do direito sade, no sob o aspecto
jurdico, mas biotico, propondo uma reflexo hermenutica sobre as questes ticas de fundo
implicadas. Para isso necessrio entender, primeiro, o direito sade nas convenes internacionais de
direitos humanos e o seu sentido na constituio brasileira, para, depois, explicitar as novas formas de
biopoder com suas respectivas biopolticas, e, por fim, tendo presente esses pressupostos, refletir sobre
o direito sade com base na biotica.
Mas para isso necessrio superar uma viso puramente clnica e casustica da biotica, propondo
uma biotica hermenutica que pense a sade no coletivo, refletindo eticamente sobre pressupostos e
questes de fundo dos problemas sanitrios. Refletir mais em profundidade sobre o direito sade
pode ser um exerccio e um exemplo de como construir uma biotica da Sade Pblica.
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A realizao dessa utopia acontece pelo consumo de tecnologias que oferecem a sade. Em outras
palavras, a sade transforma-se numa mercadoria a consumir. Essa dinmica consumista j foi muito
bem explicitada, tendo, como referncia, o complexo mdico-industrial da produo de medicamentos
(Cordeiro, 1985).
Hoje, essa dinmica muito mais complexa, porque as ofertas de consumo de tecnologias
prometendo sade so simbolicamente muito mais marcantes e sofisticadas. o que Teixeira (2001)
chama de agenciamentos tecnosemiolgicos de produo de subjetividade. No se trata, apenas, de
consumir um produto que vende sade, mas produzir um novo sujeito na sade. A idia de
agenciamento aponta para o carter de agente dos processos coletivos de produo de subjetividade,
deixando de v-los como pura exterioridade inerte em relao ao sujeito. As biotecnologias criam
demandas de sade que produzem subjetividade. Quando o autor adjetiva esses agenciamentos com
uma fuso semntica de tcnicas e signos, est afirmando que esses processos acontecem num meio
tecnosemiolgico. Esse meio determina os processos coletivos de produo cultural da subjetividade.
O que pomos efetivamente no mundo como objetos tcnicos no so meramente tecnologias
materiais, mas grandes sistemas compostos e complexos, indistintos e indissociveis de tcnicas e
signos (Teixeira, 2001, p.56).
As ofertas biotecnolgicas de sade do origem a sistemas tecnosemiolgicos complexos e
potentes, que so o meio cultural agenciador da nova subjetividade sanitria com novas demandas em
sade, obrigando a repensar o prprio direito sade. Esse investimento simblico das tcnicas a
servio da sade d uma nova configurao ao biopoder, porque possibilita o surgimento de um poder
agenciador de demandas a quem detm as biotecnologias, devido ligao entre tcnicas e signos que
dota a mercadoria sade de eficcia simblica.
Se o biopoder manifestava-se, antes, como gesto calculadora, por parte do Estado, da vida biolgica
dos corpos e das populaes, hoje o biopoder revela-se como agenciamento simblico das tcnicas a
servio da sade por parte da empresa biotecnolgica. Nos dois casos est presente o controle do
biopoder. O primeiro mais direto, numa perspectiva biolgica, e o segundo, mais sutil, de cunho
consumista e simblico.
Essa nova configurao do biopoder leva a entender o direito sade simplesmente como acesso e
consumo de tecnologias, esquecendo os determinantes sociais da sade como um direito dos indivduos
e um dever do Estado. Essa perspectiva leva a entender, em outros moldes, o problema da
universalizao e focalizao, to discutido no incio da implantao do SUS. A focalizao nos servios
era a maneira de realizar a universalizao do acesso, e no se tratava de uma dade de contradio,
mas de complementao. Mas, devido ao biopoder, a universalizao e a focalizao podem estar sendo
deturpadas pelos agenciamentos tecnosemiolgicos, respondendo apenas a demandas particulares de
consumo de tecnologias.
Partindo dessa constatao, Cohen (2005) defende que a sade deve ser pensada na perspectiva da
pobreza, levando a relativizar o enfoque de demandas de consumo, introduzindo a dade excluso e
incluso, como mais adequadas do que as de universalizao e focalizao. A falta de acesso aos meios
de sade determinada, nos pobres, pela falta da realizao dos direitos econmicos, sociais e culturais
como condies indispensveis para a concretizao do direito sade. Por isso pode-se perguntar se as
polticas de incluso social no podem ajudar mais na universalizao e integralidade da sade do que
apenas as polticas de focalizao em demandas de consumo de mercadorias e tecnologias em sade.
A fora do biopoder tecnosemiolgico manifesta-se em profundidade ao introduzir a lgica do
mercado - responder a crescentes demandas individuais de consumo em sade - num sistema pblico
como o SUS, mostrando que a simples denominao de estatal no garante que um servio tenha
relevncia pblica (Bahia, 2005; Heiman, Ibanhes, Barboza, 2005).
Ao sistema privado interessa insistir no direito sade como puro consumo de medicamentos e
tecnologias sofisticadas que vendem sade, onerando o sistema pblico, obrigado, em muitos casos, a
pagar por determinao judicial. Desvirtua-se, assim, a concepo integral de sade que est na base
do SUS, porque a sade vai sendo reduzida ao seu aspecto curativo, relativizando aspectos de
preveno, educao e promoo da sade. A lgica atual do biopoder esvazia aos poucos e sutilmente
a perspectiva da incluso sanitria, que era o objetivo ltimo da democratizao da sade. Por isso
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necessrio voltar a insistir nos determinantes sociais e culturais da sade e lutar por polticas de incluso
na linha dos direitos econmicos, sociais e culturais como base para a concretizao do direito sade.
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sociais e econmicos de cunho prestativo que no tm como foco tanto o indivduo, mas o coletivo. Por
isso, para eles, a biotica da Sade Pblica precisa ser entendida e explicitada como biotica de
proteo.
Para as sociedades assimtricas e desiguais latino-americanas no pode valer a perspectiva poltica da
igualdade e da isonomia, prprias de pases ricos, em que os cidados tm conscincia e vigncia dos
seus direitos. Para estes, a exigncia de direitos se reduz defesa da liberdade e da iniciativa individuais
contra o poder do Estado. Onde no existe essa conscincia e vigncia plenas, as pessoas sofrem de
vulnerabilidades sociais especficas, tambm chamadas de suscetibilidades, contra as quais o Estado tem
o dever de proteger, assegurando os direitos prestativos. Um desses direitos sociais o direito sade e
a sade pblica a expresso poltica dele. As suas medidas sanitrias tm, antes de tudo, o objetivo
de ofertar cuidado e proteo a grupos vulnerveis com vistas preveno do adoecimento e
promoo do bem-estar e da qualidade de vida (Schramm, 2006, 2005, 2003; Kottow, 2005).
A biotica da Sade Pblica, entendida como proteo dos direitos sociais e econmicos prestativos,
est baseada na distino de Agamben entre vida moral e poltica (bios) e vida nua (zo). Quando
no est assegurada a participao cidad na primeira, os seres humanos dessa sociedade so reduzidos
sua condio de vida nua, excludos dos direitos humanos da comunidade poltica, totalmente
suscetveis a riscos, sem proteo e passveis de eliminao. Nessa situao, o Estado deve proteger os
que so reduzidos vulnerabilidade da vida nua (Schramm, 2006, 2005).
Kottow (2005) aborda a distino entre tica de proteo para a sade preventiva e tica de
proteo destinada a cobrir necessidades de ateno mdica ou entre Sade Pblica de carter universal
e ateno mdica de tipo focal, um conflito conceitualmente no resolvido. S a prtica social inspirada
na justia que universal, porm aplicada s necessidades especficas dos suscetveis a riscos sociais, ou
seja, focalizando as aes sociais a favor dos mais necessitados. A proteo tenta conjugar a
universalidade da justia com aes focadas naqueles que so excludos e sofrem situaes de injustia.
O reconhecimento da estrutura social de desigualdade na Amrica Latina instaura a biotica de
proteo, preocupada com a res publica e sua relao com uma coletividade composta de maiorias
que sofrem as restries de uma liberdade reduzida a privaes, falta de empoderamento e
predisposies a padecimentos provocados pelo aumento de suscetibilidades (Kottow, 2005, p.43).
Uma proposta semelhante a de Garrafa, que distingue entre uma biotica de situaes emergentes
e uma biotica de situaes persistentes. A primeira aborda questes ticas de sade decorrentes do
acelerado desenvolvimento tecnolgico, atingindo, sobretudo, pases do primeiro mundo. Outra a
biotica de situaes persistentes, que discute problemas de discriminao e excluso social que
persistem afetando a vida e a sade de milhes de pessoas em pases perifricos do terceiro mundo.
Nesse contexto, a biotica no pode ficar discutindo as novidades tecnolgicas que atingem uma
minoria, ela precisa assumir o sofrimento das maiorias como objeto de sua reflexo e ao, tendo como
referncia os direitos humanos, e implementando uma biotica de interveno (Garrafa, Porto, 2003).
O enfoque da biotica de proteo ou de interveno, centrada nos direitos humanos, aparece na
Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos (Unesco, 2005). O artigo 14 contempla
especificamente a questo da Responsabilidade social e Sade, defendendo que a promoo da
sade e do desenvolvimento social para o seu povo um objetivo central dos governos, partilhado por
todos os setores da sociedade; e, por outro lado, considerando que usufruir do mais alto padro de
sade atingvel um dos direitos fundamentais de todo ser humano, sem distino de raa, religio,
convico poltica, condio econmica e social, o progresso da cincia e da tecnologia, o direito
sade precisa ser ampliado para incluir: o acesso aos cuidados primrios de qualidade e medicamentos
essenciais, o acesso nutrio adequada e gua potvel, a melhoria das condies de vida e do
ambiente, a eliminao da marginalizao e excluso, e a reduo da pobreza e do analfabetismo.
A biotica da Sade Pblica, ao estabelecer a proteo dos direitos humanos como referenciais da
sua reflexo tica, est em melhores condies para pensar e equacionar a abrangncia e as implicaes
do direito sade, pois ela o compreende a partir da indivisibilidade e da interdependncia com os
outros direitos. Por isso, pode propor uma hermenutica crtica dos condicionamentos simblicos e
possveis desvirtuamentos ideolgicos que o direito sade pode sofrer no atual contexto sociocultural
de construo da subjetividade em sade.
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Concluso
Tendo presente o biopoder de agenciamento simblico das novas biotecnologias em vender
mercadorias e procedimentos sofisticados que prometem sade, necessrio repensar o significado e o
alcance do direito sade. Existe uma tendncia a reduzi-lo interpretao individual dos direitos
defensivos perante o Estado. No fundo est presente a idia de que o Estado est cerceando a liberdade
do acesso ao consumo de produtos que vendem sade, ao no fornec-los.
Assim, o direito sade est sendo includo entre os direitos polticos e civis. Mas, ao contrrio, se o
direito sade um direito social, ento ele faz parte, primordialmente, dos direitos prestativos,
exigindo uma resposta e estruturao coletiva para sua efetivao. Nesse sentido, ele no pode ser
protegido sem a interdependncia e indivisibilidade com os outros direitos, sobretudo os sociais.
A ideologia consumista pretende reduzir o direito sade relao clnica entre mdico e cliente,
quando , antes de tudo, uma questo de Sade Pblica, pois est numa interdependncia com os
direitos sociais. Por isso, a biotica da Sade Pblica, tendo como referncia tica a proteo dos
direitos sociais prestativos, no os princpios clssicos da biotica clnica, consegue refletir, com mais
pertinncia, sobre o alcance e as implicaes do direito sade.
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