Jimnez Paz Yultzin

Nutricin 41

DIETAS POLIMRICAS
Son frmulas nutricionalmente completas, en los que los tres nutrientes
bsicos (protenas, hidratos de carbono y grasas) se encuentran en forma
compleja, es decir, en forma de polmeros o macromolculas. Las protenas,
intactas o parcialmente hidrolizadas, proceden de la ovoalbmina,
lactoalbmina, casena, protenas de la carne y de extractos vegetales,
especialmente de la soja. Las grasas se encuentran principalmente en forma
de triglicridos de cadena media (MCT) procedentes de aceites vegetales
(fundamentalmente del maz o la soja) y en menor proporcin, aunque
suficiente, de triglicridos de cadena larga (LCT), as como monoglicridos y
diglicridos (estos dos ltimos para mejorar su absorcin). Los hidratos de
carbono se presentan, en su mayor parte, en forma de polmeros de glucosa
obtenidos por hidrlisis enzimtica del almidn de maz, aunque tambin
contienen cierta cantidad de disacridos y oligosacridos de la glucosa,
sacarosa, fructosa, maltosa y dextrinomaltosa, los cuales contribuyen a
mejorar el sabor. Prcticamente todas las dietas polimricas carecen de lactosa
y colesterol, y contienen vitaminas y minerales esenciales. En general, suelen
ser isotnicas y su presentacion en forma lquida, mientras que la densidad
calrica suele variar entre 0.6, 1.0, 1.5 y 2 Kcal/ml , siendo el grupo de las que
aportan 1 Kcal/ml el ms empleado en la prctica clnica.
Estas frmulas constituyen las dietas por sonda habituales para los pacientes
que conservan un tracto gastrointestinal normofuncionante, es decir con
funcin digestiva y absortiva intacta.Tambin son adecuadas como
suplementos orales en aquellos pacientes que toleran la dieta oral normal, pero
que por presentar unas necesidades nutricionales elevadas, stas no pueden
alcanzarse por dicha va.
Existen varios aspectos de inters en este tipo de dietas que merece la pena el
analizar. Por una parte, es caracterstico su alto contenido en grasa, de forma
que representara una parte importante del total de kilocaloras que aporta. De
hecho, el contenido en grasa supone, en la que menos, un 14% (con un 23%
como LCT) del total de kilocaloras de la dieta. Se ha propuesto que la
reduccin de la grasa en las dietas polimricas podra ser ms adecuada,
respecto a las dietas de frmula definida, en pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal.
Un grupo especial de dieta polimrica es la diseada para pacientes con
insuficiencia respiratoria hipercpnica que se encuentran bajo soporte
ventilatorio mecnico, la cual presenta alto aporte de caloras en forma de
grasas, lo que permite una menor produccin de dioxido de carbono y, en
consecuencia, facilitara la progresin hacia la desconexin de dicho soporte.
Otro grupo de dietas, es especfico para la administracin intrayeyunal,
especialmente en aquellos pacientes con diarrea asociada a la NE. En otras
dietas, el contenido calrico no proteico se realiza fundamentalmente a
expensas de los hidratos de carbono, y aunque su osmolaridad es superior, por
lo general, son bien toleradas cuando se administran por va intragstrica e

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intrayeyunal, lo que las hace apropiadas para pacientes con esteatorrea o
hiperlipidemia.
De igual importancia al contenido calrico no proteico de la dieta, es su
relacin con el aporte de proteinas. La formulacin en la mayora de las dietas
polimricas se realiza para proveer, aproximadamente, 6,25 gr de protena (1
gr de nitrgeno) por cada 150 Kcal, la cual es la que se ha demostrado ms
eficaz para la obtencin de un balance nitrigenado positivo, o lo que es lo
mismo, una sntesis neta de protenas. Si no se aportan los requirimientos
calricos mnimos, el contenido proteico es utilizado como fuente de energa,
incrementando
la
ureagnesis.
Las
dietas
con
altas
relaciones
caloras/nitrgeno son recomendables para pacientes con insuficiencia renal y
heptica.
Por otra parte, algunas de estas frmulas contienen fibra alimentaria aadida,
cuya presencia puede ser deseable, sobre todo en pacientes con SN enteral
prolongado, pero hay que tener en cuenta que aumentan el coste sin que
parezca mejorar el estatus clnico ni metablico del paciente. Adems,
aumentan la viscosidad e interfieren en la absorcin de algunos cationes
divalentes como el calcio y el magnesio. Por ltimo, cuando se utilizan estas
dietas como nico aporte nutritivo, debe valorarse el contenido de selenio de la
frmula, y si fuera necesario suplementar su aporte, ya que la mayora no
cumplen los mnimos requerimientos de aporte diario de selenio.
Dietas polimricas: aportan la protena de manera intacta. Los hidratos de
carbono estn en forma de oligosacridos y los lpidos suelen estar constituidos
por triglicridos de cadena larga. Se presentan en forma lquida (listas para
usar) y poseen baja osmolaridad. Suelen tener una densidad calrica que va
desde 1 kcal/ml hasta 2 kcal/ml. Son las que se usan ms frecuentemente y se
pueden aplicar en el caso de que el paciente mantenga una capacidad motora,
digestiva y de absorcin suficiente. En la actualidad existen dietas polimricas
enriquecidas con fibra diettica que se pueden usar en el caso de que
aparezcan problemas de trnsito o que la nutricin enteral sea de larga
duracin.

Aminocidos Gluconeognicos:
La gluconeognesis es una ruta metablica anablica que permite la sntesis
de glucosa a partir de precursores no glucdicos. Incluye la utilizacin de varios
aminocidos.
La cadena carbonada de los AA, una vez que han perdido el grupo amino,
puede seguir diferentes destinos metablicos. Cuando su esqueleto carbonado
se transforme en metabolitos que puedan convertirse en glucosa, los
aminocidos son denominados glucognicos y cuando su cadena carbonada se

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transforma en Acetil-CoA y cuerpos cetnicos, los AA son llamados cetognicos.
Las cadenas carbonadas de algunos AA pueden derivar hacia ambos destinos.
Las cadenas carbonadas de los veinte AA se degradan hacia tan slo siete
molculas: piruvato, acetil-CoA, acetoacetil-CoA, -cetoglutarato, succinil-CoA,
fumarato y oxalacetato. Los AA glucognicos: se degradan a piruvato, acetoglutarato, succinil-CoA, fumarato u oxalacetato; luego por ello pueden ser
precursores
de
la
glucosa.
Los AA cetognicos: se degradan a acetil-CoA o acetoacetato, y de esta
manera podrn convertirse en cidos grasos o compuestos cetnicos. En el
esquema siguiente se recogen los destinos de los esqueletos carbonados de
todos los AA.

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Todos los tejidos tienen

cierta
capacidad
para
sintesis y remodelacin de
aminoacidos.El higado es el
sitio
principal
de
metabolismo
de
aminoacidos.
En
tiempos
de
buena
suplementacin dietaria, el
nitrogeno es eliminado via
transminacin,
desaminacin y sintesis de
urea.
Los
esqueletos
carbonatados
pueden
corservarse
como
carbohidratos
o
como
cidos grasos. En periodos
de ayuno, los esqueletos
carbonatados se utilizan
como fuente de energia,
rindiendo CO2 y H2OLos aminoacidos glucogenicos son los que general
piruvato o intermediarios del ciclo de Krebs como a-cetoglutarato o
oxalacetado.