PSIENCIA.

Revista Latinoamericana de
Ciencia Psicolgica
ISSN: 2250-5490
contacto@psiencia.org
Asociacin para el Avance de la Ciencia
Psicolgica
Argentina
Hermosilla, Ana Mara; Cataldo, Roco
LEY DE SALUD MENTAL 26.657. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS
PSIENCIA. Revista Latinoamericana de Ciencia Psicolgica, vol. 4, nm. 2, 2012, pp. 134-148
Asociacin para el Avance de la Ciencia Psicolgica
Buenos Aires, Argentina

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=333127382008

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PSIENCIA. REVISTA LATINOAMERICANA DE CIENCIA PSICOLGICA 4(2) 134-140

PSIENCIA. LATIN AMERICAN JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL SCIENCE

doi: 10.5872/psiencia/4.2.41
CC

2012 / www.psiencia.org

ARTCULO DE DISCUSIN | DISCUSSION PAPER

LEY DE SALUD MENTAL 26.657.

ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS
26,657 MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

Ana Mara Hermosilla1 Roco Cataldo2

Resumen: En el ao 2010 fue sancionada por el Congreso la primera Ley Nacional de Salud
Mental en Argentina, cuyo proyecto fue elaborado por el Diputado Leonardo Gorbacz. La
misma incorpora nuevas concepciones que debern sustentar la atencin de las personas
con sufrimiento mental, por lo cual, su aplicacin requerir la introduccin de cambios tanto
conceptuales como operacionales. En el presente trabajo, se realizar un recorrido por los
principales antecedentes de la Ley, puntualmente las ocho leyes existentes en Argentina
(siete provinciales y una correspondiente a la Ciudad Autnoma de Buenos Aires). Asimismo,
se describirn las principales novedades que incorpora y las crticas que le fueron realizadas
en el marco de su discusin parlamentaria en el Senado.
Palabras clave: Ley nacional Salud mental Argentina
Abstract: In the year 2010 the first Mental Health Law was passed by Congress in Argentina. The bill was prepared by deputy Leonardo Gorbacz. This law incorporates new conceptions as regards the care of those who
undergo mental suffering, and so its enforcement will require the introduction of changes, both conceptual and
operational. In this research paper, a consideration of the background of the Law will be addressed, in particular
in reference to the eight laws which already existed in Argentina (seven from the provinces and one from the city
of Buenos Aires). Furthermore, the new aspects that the Law incorporates will be described as well as the criticism
that were made in the framework of the debate carried out in parliament.
Keywords: National law Mental health Argentina

INTRODUCCIN
La Ley de Derecho a la Proteccin de la Salud Mental (LSM), fue sancionada en Argentina en diciembre de 2010, convirtindose en
la primera que da un marco nacional a las
polticas en el rea mencionada. Inaugura un
perodo de cambios, de revisin de prcticas
y concepciones que hasta el momento, han
sustentado la atencin de aquellas personas
con padecimiento mental.
Desde la sancin de la Ley, diversos trabajos trataron aspectos relacionados con la

misma (Brissa & Dellacasa, 2011; Fernndez, 2011; Germain, 2012; Andino, Casas,
Gonzalez, Quiroga & Elefente, 2012). El
abordaje de la temtica es de suma importancia, en tanto permita que los profesionales tomen conocimiento del estado actual y
de las perspectivas de aplicacin de la Ley.
No slo aquellos que se desempean en instituciones, sino que sera deseable que todo
profesional en el rea de la Salud Mental,
sea en la atencin pblica o privada, haga
suyo los principios enunciados en la legislacin.
Recibido/Received: 25/5/2012 Aceptado/Accepted: 22/7/2012

Lic. en Psicologa. Directora del grupo de investigacin Psicologa y tica: Ciencia y Profesin. Profesora Adjunta ctedra Deontologa Psicolgica de la Universidad Nacional de Mar del Plata (Argentina).
2
Lic. en Psicologa. Becaria de investigacin categora estudiante avanzado UNMdP (Argentina).
E-mail: ahermo@mdp.edu.ar
1

LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 135

MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

La misma normativa, plantea como necesaria la promocin de espacios de formacin, capacitacin y difusin. Por lo tanto, se
busca en el presente trabajo, realizar una
descripcin de los principales antecedentes,
entendiendo que la LSM no surge de un vaco legal en el rea. Por otro lado se espera
puntualizar en los cambios introducidos y en
las principales crticas que suscitaron, buscando reflexionar sobre cuales podran ser
los principales puntos que dificulten la aplicacin.

ANTECEDENTES
A pesar de que la Ley 26.657 es la primera normativa nacional en el rea de Salud
Mental, en Argentina existan con anterioridad siete leyes provinciales y una ley correspondiente a la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires, que apuntan a la proteccin de los
derechos de las personas con sufrimiento
mental. Estas coinciden en el espritu general que las sustenta, y difieren en aspectos
formales. Los cambios introducidos en algunas abarcan ms cuestiones, y en otras poseen carcter ms limitado, como es el caso
de la provincia de Ro Negro, cuya ley puede
considerarse en realidad, un programa de
desinstitucionalizacin en salud mental (De
Lellis & Sosa, 2011).
En su mayora coinciden en la utilizacin
de la denominacin sufrimiento o padecimiento mental, la cual ser retomada en la
Ley nacional. Existen algunas excepciones,
como la legislacin de San Juan que habla
de personas con trastornos de salud mental,
o la de Entre Ros que se denomina Ley de
Enfermedades mentales.
A su vez, es comn a todas, la reglamentacin del rgimen de internaciones y su consideracin como recurso excepcional. Con
respecto a los lugares donde las mismas
se realizan, se observa un gradiente que va
desde la prohibicin explcita de creacin de
hospitales monovalentes y la sustitucin de
los mismos, hasta el mantenimiento de estos dentro de la red de prestaciones. En un
plano intermedio, en el caso de Entre Ros,
se menciona el rgimen de puertas abiertas

hasta tanto se logre la reconversin de las

instituciones existentes.
En cuanto a los criterios de internacin
involuntaria, en las legislaciones de la Ciudad de Buenos Aires y de Crdoba, se introduce la denominacin riesgo cierto e inminente para s o terceros, criterio que retoma
la LSM. En la correspondiente a la provincia
de San Luis, se utiliza una denominacin similar: seria probabilidad de dao inmediato o
inminente.
Con respecto al consentimiento informado (CI), las legislaciones antecedentes, varan entre las que simplemente reconocen el
derecho a recibir informacin, y aquellas que
avanzan en la delimitacin de acciones para
la proteccin de dicho derecho. Nuevamente
se encuentra un gradiente con respecto a la
profundidad con la que se trata el tema. Por
ejemplo la legislacin de Chubut slo utiliza
explcitamente el trmino CI en relacin a las
internaciones, mientras que en la LSM, se
establecer para todo tipo de intervenciones.
A su vez, la LSM, sigue el rumbo inaugurado con la Ley de Derechos del Paciente
en su Relacin con los Profesionales e Instituciones (Ley 26.529, 2009), en el sentido
de un cambio de paradigma en relacin a la
atencin en salud mental, donde el usuario
de los servicios es considerado fundamentalmente como sujeto de derechos. Los principales tpicos tratados en esta ltima norma,
refieren a la confeccin y manejo de la historia clnica, la validacin de las directivas anticipadas y el consentimiento informado como
garanta de autonoma de las personas.
CAMBIOS INTRODUCIDOS POR LA LEY
A partir de la sancin de la LSM, se espera
que las mencionadas normas provinciales
sobre el particular se ajusten a ella, lo cual
permitira sentar las bases para un sistema
de Salud Mental articulado, que posibilite
una atencin igualitaria a todo ciudadano argentino (Garca, 2008).
Como se mencion anteriormente, la legislacin al fijar su objeto, utiliza la denominacin sufrimiento mental en lugar de otras
como enfermedad o trastorno. En los ltimos

136 ANA MARA HERMOSILLA, ROCO CATALDO

aos se ha considerado que estas denominaciones responden al hecho de que la psiquiatra import la pretensin de estudiar los
hechos psicolgicos como hechos fsicos,
tarea emprendida principalmente por el positivismo biolgico (Galende, 2006).
Trminos como padecimiento o sufrimiento, se consideran acordes a la definicin
de salud mental dada en la Ley, la cual remarca que la misma no est determinada exclusivamente de forma biolgica, sino como
un proceso en el que influyen componentes
histricos, socio-econmicos, culturales, biolgicos y psicolgicos.
Entre las principales innovaciones, se
encuentran:
El nfasis en la interdisciplina, la cual
debe caracterizar las prcticas de los
equipos. Se equipara a los miembros de
los mismos en relacin a la toma de decisiones y a la posibilidad de ocupar cargos
de gestin y direccin de servicios. Incluso
los tratamientos psicofarmacolgicos se
prevn en el marco de abordajes interdisciplinarios.
Se establece la orientacin comunitaria,
el trabajo intersectorial y el requerimiento
del CI para la atencin de los pacientes.
Este ltimo adquiere especial nfasis, en
consonancia con el que se le otorga en
la Ley de Derechos del Paciente, no slo
reconocindolo como un derecho, sino
avanzando sobre la forma en que debe ser
aplicado en la prctica. Aun as, es de esperarse, que la reglamentacin de la Ley
conlleve mayores especificaciones con
respecto a esto ltimo.
Disposiciones en relacin a las internaciones. Siguiendo lo estipulado en las leyes provinciales, las internaciones se convierten en el ltimo recurso teraputico, de
carcter restrictivo. Por lo tanto, el proceso de atencin debe realizarse preferentemente fuera del mbito de internacin
hospitalario. De no poder evitarse la internacin, debe promoverse el mantenimiento de vnculos, contactos y comunicacin

de las personas internadas con sus familiares, allegados y con el entorno laboral
y social, salvo excepciones debidamente
fundadas. En consonancia con el nfasis
puesto en la interdisciplina, dentro de las
cuarenta y ocho horas, se debe cumplir
con una evaluacin y diagnstico interdisciplinario e integral junto a los motivos
que justifican la internacin. Debe contar
con la firma de al menos dos profesionales del servicio, uno de los cuales debe ser
necesariamente psiclogo o mdico psiquiatra. Es decir, se puede prescindir de
este ltimo, y que los jueces no pueden
determinar una internacin por si mismos
(a menos que existiendo las condiciones
previstas, el equipo se niegue a la misma).
Por ltimo, en relacin al tema internaciones, se prohbe la creacin de nuevos
manicomios. A su vez los existentes deben
adaptarse para seguir los principios que
plantea la Ley, hasta su sustitucin definitiva por los dispositivos alternativos: casas
de convivencia, hospitales de da, cooperativas de trabajo, centros de capacitacin
socio-laboral, emprendimientos sociales,
hogares y familias sustitutas (art. 11, Ley
de Proteccin de la Salud Mental, 2010)
Otra innovacin es la creacin en el mbito del Ministerio Pblico de la Defensa,
de un rgano de Revisin con el objeto
de proteger los derechos humanos de los
usuarios de los servicios. El mismo sera
el encargado de controlar el cumplimiento
y la adecuacin de las prcticas a la Ley.
En referencia al impacto en el derecho
argentino, modifica el Cdigo Civil al eliminar el concepto de peligrosidad y sustituirlo por el de peligro cierto e inminente
como criterio de internacin involuntaria
(Carpintero, 2011).
Para sintetizar lo expuesto, se puede mencionar lo que Carpintero (2011), considera
los cuatro conceptos centrales al romper
con una concepcin psiquitrica del padecimiento subjetivo y que estn contenidos
en el espritu de la ley. En primer lugar, los

LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 137

MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

derechos humanos en relacin a los pacientes; en segundo lugar la atencin desde el

trabajo interdisciplinario e intersectorial; en
tercer lugar, las modificaciones en cuanto a
las estructuras manicomiales y por ltimo lo
que llama una reivindicacin absolutamente
democrtica, en relacin a la igualdad de los
profesionales en cuanto a condiciones para
ocupar los cargos de conduccin y gestin
de los servicios y las instituciones.
PRINCIPALES CRTICAS
Si bien la LSM fue ampliamente apoyada
por diferentes asociaciones profesionales,
tambin existieron diversas crticas, las cuales se evidenciaron en las discusiones en la
Comisin de Salud y Deportes de la Cmara
de Senadores.
Crticas vinculadas a la interdisciplina
El principal obstculo observado en relacin
a esta temtica, queda representado por lo
que plante el Juez, Dr. Russo (2010), respecto a que la interdisciplina es un mtodo
muy fcil de promover desde lo discursivo,
pero muy difcil de practicar porque implica
un ejercicio de modestia y humildad. A su
vez, critic el proyecto, porque habla de un
equipo interdisciplinario indefinido, habiendo
materias que no estn realmente descriptas.
Como uno de los aspectos que ejemplifica
esta indefinicin, mencion lo referido a ciertas incumbencias, que en su opinin seran
rol exclusivo del psiquiatra.
Tambin el doctor Jorge Pellegrini
(2009), plante en forma de pregunta, algunas indefiniciones: cmo se plantea aqu
esa interdisciplinariedad? Encontramos las
siguientes palabras: profesionales, tcnicos
y otros profesionales. Quines son esos
otros? No est dicho. ()Quines componen la interdisciplinariedad? Por otro lado,
qu ttulo habilitante de interdisciplinariedad emiten las universidades argentinas?
(p.12). Este ltimo planteo, parecera estar
dejando en evidencia cierta precariedad en
la cual se enmarcara la interdisciplina, tal
cual se plantea en la norma.

Por otro parte, desde la Facultad de

Medicina de la UBA, se argument que la
nocin de criterios teraputicos interdisciplinarios no existe en la nomenclatura mdica.
Desde la misma institucin, se plante
que la prescripcin de frmacos es un acto
mdico y no un acto interdisciplinario. La
temtica de la prescripcin de psicofrmacos, sin lugar a consideraciones en nuestro
pas, es una cuestin que es contemplada en
otros pases como una competencia del psiclogo. En Estados Unidos el movimiento de
la prescripcin, trajo como consecuencia que
numerosos psiclogos se hayan reciclado
para poder recetar medicamentos, cursando varios aos de formacin de postgrado
(Muse, 2007).
En respuesta a este ltimo, el presidente
de la Asociacin de Psiclogos de Buenos
Aires (APBA), licenciado Carlos Saavedra
(2010), expresaba que lo clave en el artculo
12 es que plantea el tratamiento psicofarmacolgico en el marco de abordajes interdisciplinarios, sin negar que la prescripcin
sea incumbencia especfica de los mdicos.
Cabe preguntarse, en funcin de la formacin de psiclogos existente, si los mismos
se encuentran capacitados para participar de
un abordaje de este tipo. Ms all de que la
prescripcin no sea una incumbencia, se debera contar con ciertos conocimientos que
posibiliten una mirada del fenmeno.
Otra postura, fue la que se plante desde la Asociacin de Mdicos Municipales
de la Ciudad de Buenos Aires, expresando
que lo ptimo para el trabajo sera que cada
uno se mantenga en su lugar dentro de la
multidisciplina, para lo cual hay que defender las incumbencias. Esto no sera avanzar
sobre las de los dems, sino respetar para
lo cual se ha formado cada uno, en funcin
del paciente. Por lo tanto desde esta institucin tambin se consider que la Ley avanza
sobre las incumbencias de profesionales no
mdicos en detrimento de la de los psiquiatras. Es importante advertir que sera errneo identificar al colectivo mdico con una
postura en contra de la Ley. Por el contrario,
hubo mdicos y asociaciones mdicas que
se expresaron a favor.

138 ANA MARA HERMOSILLA, ROCO CATALDO

Ms all de las particularidades de las diferentes posturas, se desprende del anlisis
que en algunos casos, los representantes de
cada disciplina, se centraban en argumentos
vinculados a la defensa de los intereses del
colectivo al cual pertenecan. Por momentos
pareci que el debate olvidaba que el motivo
del mismo era la elaboracin de una Ley de
Salud Mental donde el acento, el eje de la
discusin, debiera haber estado en el usuario de los servicios del rea.
Stolkiner (1999) plantea que quienes
programan acciones interdisciplinarias desde los niveles decisorios, deberan considerar que para alcanzar las mismas, se requiere algo ms que un grupo heterogneo
de profesionales trabajando a destajo. En
el caso de la LSM, a partir de los argumentos expuestos, se podran estar observando
ciertas resistencias, que en caso de existir,
sin duda constituiran un obstculo.
Crticas vinculadas a la disposicin de internaciones/externaciones
Fue ampliamente criticado desde el sector
mdico el artculo que hace referencia a
quines pueden firmar una internacin, determinando que se puede prescindir del psiquiatra.
La postura de la Facultad de Medicina de
la UBA, es que la internacin es un acto exclusivamente mdico, siendo el psiquiatra el
nico profesional capacitado para realizar un
diagnstico diferencial.
Por su parte, y en respuesta a est crtica, el presidente de la APBA, y otros profesionales recordaron que en el Anexo V
de la Resolucin 343/09 del Ministerio de
Educacin, entre las actividades reservadas
al ttulo de Psiclogo o Licenciado en Psicologa, figura la de realizar indicaciones psicoteraputicas de internacin y externacin
de personas por causas psicolgicas. Si
bien estara dentro del campo de accin de
la disciplina, se debe remarcar que habla de
causas psicolgicas y no de causas psiquitricas, por lo cual se debera delimitar qu se
entiende en cada caso.
Asimismo, sera importante diferenciar

entre la defensa corporativa regida por el

inters de sostener la exclusividad de una
incumbencia, y el cuestionamiento vlido,
planteado racionalmente, sobre si la formacin que se imparte actualmente en las
carreras de grado de psiclogo, permite la
adquisicin de las competencias requeridas
para indicar adecuadamente una internacin.
Crticas dirigidas a la imprecisin en la
definicin del objeto
Algunos profesionales, criticaron la utilizacin de trminos como sufrimiento o padecimiento para definir el objeto de una legislacin, por las consecuencias que puede
acarrear, especialmente el riesgo de patologizar carencias sociales. Marcelo Torino
(2010), vicedecano de la Facultad de Medicina de la UBA, plante que la definicin padecimiento mental tiene una carga polismica
que la vuelve muy imprecisa y permite ciertos deslizamientos de sentido inadecuados:
una persona que vive en condiciones precarias, de pobreza, marginacin, carencias
habitacionales, tiene sin lugar a dudas, un
padecimiento mental, pero esto no debe
conducir a un tratamiento por su salud mental, sino a una solucin a su pobreza, que
es la fuente de su sufrimiento (p.6).

Crticas al cierre definitivo de instituciones monovalentes

El presidente de la Asociacin de Psiquiatras
de Amrica Latina, doctor Alfredo Ca (2010),
plante que la experiencia internacional ms
slida en el rea aconseja la transformacin
gradual de los hospitales monovalentes,
para dotarlos de recursos que sean modernos y adecuados y as garantizar la mejor
atencin posible. Uno de los peligros, no infrecuente, es que se clausuren los servicios
hospitalarios monovalentes sin alternativas
sustentables en la red asistencial. Vincul
esto al hecho de que actualmente los hospitales generales no cuentan con las camas de
internacin necesarias.

LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 139

MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

Muchos sostuvieron que los hospitales

monovalentes deberan continuar existiendo, adaptndolos. Otras voces, sumaron a
los obstculos presupuestarios, razones culturales, ideolgicas, que generaran que no
estn dadas las condiciones para el cierre de
los hospitales monovalentes.
Se debera diferenciar y definir qu no
es, o al menos no debera ser desinstitucionalizar: no es abandonar a los pacientes, dejarlos en la calle, dejarlos sin atencin. Tampoco es negar la internacin, en los casos
en los que realmente es necesario. Como lo
planteo el Doctor Luis Alem (2009), la Ley no
se est refiriendo a expulsar a los pacientes,
sino a refuncionalizar el sistema. En este
sentido, es importante que la norma consiga
su reglamentacin, ya que se podra esclarecer este punto, garantizando que la desmanicomializacin no se realice con perjuicio de
las personas institucionalizadas.
Crticas vinculadas a la viabilidad
Se critic las escasas posibilidades de operacionalizarla. As, la presidenta de la Comisin de Derecho Administrativo y secretaria
general de la Asociacin de Abogados, Sra.
Liliana Fontn (2010), plante su acuerdo
con la existencia de la necesidad de una ley
de salud mental, aunque segn su consideracin, la misma no debe ser declarativa. Debera garantizar recursos y no simplemente
enunciar.
Tambin el doctor Jorge Pellegrini
(2009), plante que una ley que utiliza el
verbo promover es escasamente dispositiva y su utilizacin no parece una definicin
precisa de orden legal y de poltica sanitaria.
DISCUSIN
En el presente artculo se busc problematizar las implicancias de la LSM. Los resultados de esta indagacin proporcionan fundamentos al marco terico de una investigacin
en curso, sobre la percepcin de profesionales psiclogos y psiquiatras acerca de la ley
en la ciudad de Mar del Plata. Del mismo
modo, se espera que aporte ideas a los pro-

fesionales que se hallen trabajando en este

campo y a sucesivas investigaciones que sobre particular se desarrollen.
Por un lado, se considera necesaria la
pronta reglamentacin de la Ley, ya que si
bien, las leyes estn vigentes a partir del
momento de su promulgacin y publicacin
en el Boletn Oficial, los artculos esenciales
requieren especificaciones para poder ser
aplicados de forma efectiva.
Por otro lado, enfrentamos un tema no
menor que refiere a la preparacin de profesionales, ya que tal como lo plantea la LSM
en su artculo 43, la formacin debe ser acorde con los principios, polticas y dispositivos
planteados, de manera de intentar garantizar
profesionales idneos, en funcin de la legislacin vigente.
En la actualidad se advierte que la LSM
resulta bsicamente declarativa y si bien es
un comienzo necesario, la reglamentacin
efectiva aumentara su operatividad, siempre y cuando el Estado otorgue los recursos
necesarios para su implementacin, que por
otra parte estn contemplados en el cuerpo
de la ley. Por lo tanto, si bien la sancin fue
un logro, puede considerarse el primero de
una serie de logros necesarios para la real
transformacin del sistema.
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140 ANA MARA HERMOSILLA, ROCO CATALDO

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PSIENCIA. REVISTA LATINOAMERICANA DE CIENCIA PSICOLGICA 4(2) 141-146

PSIENCIA. LATIN AMERICAN JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL SCIENCE

COMENTARIO | COMMENT

Leonardo Gorbacz
Leyes provinciales y Ley Nacional
Las leyes provinciales incluyendo la ley
448 de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires- son valiosos antecedentes de la norma
nacional, as como las experiencias concretas de reforma (con menor o mayor grado de
desarrollo) son la base ms slida que da
origen a este nuevo instrumento legal.
Pero es importante pensar la relacin
entre las legislaciones provinciales y la ley
nacional en materia de salud mental, tomando como referencia central la organizacin
federal de nuestro pas. En efecto, salud y
salud mental en particular- es un captulo
que no ha sido delegado por las Provincias
a la Nacin, y por lo tanto las polticas en
el rea son responsabilidad de estas. De
hecho la casi totalidad de los servicios sanitarios estn en manos de cada una de las
jurisdicciones. Ello no obsta que, como Nacin, procuremos tener lineamientos bsicos
en poltica sanitaria que aseguren el derecho
a la salud para todos los ciudadanos, ms
all de que hayan nacido o vivan en la Puna
o en la Patagonia.
En ese sentido hay que entender que la
Ley Nacional 26657 es una ley marco o de
piso mnimo que, sin afectar autonomas
provinciales, seala los lmites dentro de los
cuales deben desarrollarse las polticas a fin
de encuadrarse dentro del respeto a los derechos humanos bsicos que nuestro pas
ha comprometido respetar a nivel internacional a partir de los tratados suscriptos que
son, estos s, son de cumplimiento obligatorio para los estados locales.
Hay otra cuestin que diferencia a las
leyes locales de la nacional, de acuerdo al
diseo institucional argentino: la posibilidad
de reformar el cdigo civil, que se ha hecho
Lic. en Psicologa. Diputado Nacional (Mandato
cumplido) Autor de la Ley Nacional de Salud Mental
26.657.
E-mail: gorbaczl@jgm.gov.ar

doi: 10.5872/psiencia/4.2.41.1
CC

2012 / www.psiencia.org

a travs de dos artculos la ley 26657, est

reservado al Congreso de la Nacin. En ese
sentido, las normas locales han tenido un techo que no han podido perforar por imposibilidad de reformar el cdigo. Pero, a la inversa, las leyes locales han podido avanzar en
definiciones programticas concretas que la
ley nacional tiene vedadas si no quiere invadir las autonomas provinciales. Por eso en
aquellos artculos de la ley nacional que son
ms programticos, se utiliza la frmula se
promover.
Las diferencias en cuanto al lugar que las
distintas leyes provinciales le dan al hospital
monovalente (proponiendo su sustitucin
o su mantenimiento como un efector ms)
probablemente den cuenta de la relacin de
fuerzas entre los distintos actores que han
llevado adelante los debates en cada lugar.
Pero es slo una hiptesis.
Lo concreto es que la propia Ley 26657
explicita que las leyes provinciales seguirn
vigentes en la medida en que constituyan
regulaciones ms beneficiosas para la proteccin de estos derechos (art. 1).
Padecimiento, sufrimiento o enfermedad?
Se nos ha criticado que al utilizar el trmino personas con padecimientos mentales
estamos negando la existencia de enfermedades. A veces suelo responder que no negamos la existencia de la enfermedad, sino
de la salud. Sabemos que la lnea que va de
la salud de la enfermedad en lo mental es
continua, y que hay una psicopatologa de
la vida cotidiana que lo demuestra. Pero lo
central aqu era poder introducir el concepto
de persona, para sealar que ninguna enfermedad, trastorno o padecimiento anula la
condicin de persona ni debe sustituirla (por
ejemplo, a travs de frmulas como enfermos mentales).
Por otro lado, la utilizacin del concepto
de padecimiento pone el eje en lo subjetivo, en lo que la persona siente, ms all de
las clasificaciones que un observador profesional pueda hacer sobre la base de deter-

142 LEONARDO GORBACZ

minados modelos de normalidad.
Sin ir demasiado lejos podemos pensar
esta cuestin en relacin al diagnstico de
identidad de gnero, que an est incluido en algunos manuales de clasificacin en
salud mental. Es una enfermedad? Quin lo
determina? En base a que ideal de normalidad? Acaso no es mejor preguntarse si la
persona padece subjetivamente o no? Eso
permitira advertir que el padecimiento, en
esos casos, esta relacionado ms a la discriminacin que a la identidad de gnero.
Por ltimo y en relacin a la cuestin de
las denominaciones, todos sabemos que ningn significante est abrochado totalmente a
un significado. Simplemente advertimos que
en una ley que procura restablecer derechos
humanos y poner el acento en la capacidad
de las personas, la utilizacin del concepto
de enfermedad mental poda arrastrar significaciones estigmatizantes que estamos
buscando dejar atrs. Ello no implica negar
la existencia de diagnsticos y su utilidad
en la clnica, donde podrn seguir siendo
utilizados sin ningn problema, siempre que
de ellos no se pretenda deducir de manera
automtica ninguna restriccin de derechos
ni ninguna teraputica que eluda la consideracin del caso particular. Tampoco implica
que, el da de maana, no tengamos que
revisar el trmino, como quien cada tanto sacude una tela a la que se le adhieren algunas
pelusas un tanto molestas.
Control judicial de las internaciones
Uno de los puntos clave de la ley es el nuevo
rgimen de control de las internaciones, que
sustituye al establecido en el texto anterior
del art. 482 del cdigo civil y en la derogada
ley 22914 de internaciones y egresos.
La presuncin de peligrosidad justificaba
que los jueces se ocuparan prioritariamente
de garantizar la seguridad pblica a travs
de la decisin de internaciones, y secundariamente de proteger los derechos de las
personas. Con la presuncin de capacidad
ya no se justifica que el poder judicial tome
decisiones que son resorte del rea de sa-

lud. De esta manera el rol del poder judicial

queda circunscripto a proteger los derechos
de la persona, evitando internaciones involuntarias innecesarias.La nica excepcin
planteada se refiere a aquellos casos donde
el equipo de salud indica la internacin, pero
la obra social o el propio estado se niegan a
llevarla a cabo por falta de camas, o argumentos de ese tipo. En esos casos, si el juez
considera que la indicacin de la internacin
est debidamente justificada, puede ordenar
a los responsables de la cobertura sanitaria
que la cumplan.
Las principales crticas
Una de las crticas que ms ha resonado,
proveniente de la Asociacin de Psiquiatras
de Argentina (APSA) es la falta de participacin. Sin embargo, la posibilidad de reflejar
cada una de las objeciones se da a partir de
la existencia de las versiones taquigrficas
del debate en las comisiones del Parlamento
argentino, cuya existencia demuestra claramente que la participacin estuvo garantizada
en espacios de debate con los legisladores,
que finalmente decidieron por unanimidad
en ambas Cmaras aprobar el proyecto.
Definicin de equipo interdisciplinario
e incumbencias
La ley no modifica de ningn modo las incumbencias de cada disciplina, que estn reguladas por otras normas y dependen de los
recorridos curriculares de cada carrera. Lo
que s determina la ley es que el campo de
la salud mental no es exclusivo de ninguna
de las disciplinas que participan del mismo, y
que el sistema debe construirse con la participacin democrtica de todas ellas. En esa
lnea seala que los cargos de conduccin
pueden ser asumidos por cualquiera de los
profesionales con ttulo de grado (condicin
precisa), debiendo valorarse su idoneidad
para el cargo y su capacidad para integrar
los diferentes saberes que atraviesan el
campo de la salud mental (Art. 13). A los
efectos de decidir las internaciones tambin

COMENTARIO: LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 143

COMMENT: MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

se plantea una frmula precisa (al menos un

psiclogo o psiquiatra).
Con respecto a la pretensin de definir
en forma taxativa quienes integran el equipo
interdisciplinario, se olvida que las distintas
realidades regionales, e incluso los distintos
objetivos de diferentes dispositivos (servicio
de salud mental, centro de da, centro de
da para adicciones, casa de medio camino,
cooperativa de trabajo, talleres protegidos,
servicios con internacin de agudos, servicios de atencin en crceles, etc.) justifican
el diseo de equipos interdisciplinarios con
distintas disciplinas y perfiles.
Por otra parte, la propia dinmica del desarrollo e investigacin del campo de la salud en general, y de la salud mental en particular, aconsejan dejar abierta la posibilidad
de que nuevas profesiones o tecnicaturas se
incorporen a futuro, siempre de acuerdo a
las incumbencias que sus propias normas le
otorguen de acuerdo a su plan de estudios.
El texto del artculo 8 es claro, porque
seala que debe existir la acreditacin de la
autoridad competente que, en nuestro pas,
descansa en buena medida en la jurisdiccin
local (educacin y salud).
En resumen, el eje interdisciplinario
que plantea la ley no va en detrimento de la
profesionalidad de la atencin ni modifica un
pice las incumbencias de cada una de las
disciplinas. Antes ms bien habra que decir
que ese fantasma fue agitado, en muchos casos, por quienes ven en la interdisciplina una
amenaza, no a la calidad de la atencin sino
a la hegemona de una profesin sobre otra.
Tambin sealamos que es probable, como
se ha criticado, que los criterios teraputicos
interdisciplinarios no existan en la nomenclatura mdica. Pues habr que cambiarla.
Como tambin hay que adaptar cada uno
de los planes de estudios de las distintas
disciplinas para preparar a los nuevos profesionales en el trabajo conjunto con otros.
Acerca de la prescripcin de psicofrmacos
Hay una referencia concreta al tema, tomada

de los Principios de Naciones Unidas: la medicacin debe responder a las necesidades

fundamentales de la persona con padecimiento mental, y se administrar exclusivamente con fines teraputicos y nunca como
castigo () (art. 12). Sin dudas que esa es
una realidad en muchos asilos y clnicas privadas, y no es slo responsabilidad de los
mdicos sino de todo el equipo de salud y
de la falta de recursos para atender correctamente a las personas. Tambin es cierto,
como nos han sealado, que puede haber
otras prcticas que sean utilizadas como
castigo, y por ello hemos propuesto esa ampliacin del concepto en el proyecto de reglamentacin que presentamos en el Ministerio
de Salud.
Tambin se seala la necesidad de que
no se renueven automticamente las prescripciones (por ventanilla) sino que dependan de una evaluacin profesional pertinente, que sin dudas es la realizada por el
mdico.
Por otra parte, se promueve que los tratamientos psicofarmacolgicos se realicen
en el marco de los abordajes interdisciplinarios, es decir, que los tratamientos no se reduzcan a la aplicacin de medicamentos sin
ningn trabajo sobre el contexto psico social
en que se producen los sntomas que se intentan resolver.
Pero en ningn caso se autoriza ni se
plantea la posibilidad de que los medicamentos sean prescriptos por psiclogos, cuya
formacin no los habilita a eso.
Por el contrario, se genera el marco para
una utilizacin racional de los psicofrmacos.
Disposicin de las internaciones
Efectivamente an hoy algunos cuestionen
que pueda haber posibilidad de que un psiclogo interne, junto a otro profesional no
mdico, observando que no est en condiciones de hacer un diagnstico, o que podra
omitir la causalidad orgnica del cuadro,
cuando existiese.
En primer lugar es falso que un psiclo-

144 LEONARDO GORBACZ

go no pueda realizar un diagnstico en salud
mental, dentro del mbito de su incumbencia.
En segundo lugar, todos los profesionales de la salud mental, pero tambin de la
salud en general, deben poder saber en qu
momento realizar las interconsultas en cada
caso y deben asumir la responsabilidad por
ello.
En tercer lugar, ese argumento presupone que la visin del psiclogo, del trabajador social o de otro profesional no mdico
es parcial. Lo cual es cierto. Pero tan cierto como que la visin del mdico psiquiatra
tambin es parcial, y por tanto sujeta a la necesidad de realizar interconsultas y trabajar
en equipo.
Por ltimo cabe sealar que esa crtica,
en el fondo, cuestiona la existencia misma de
la psicologa como profesin independiente,
en la medida en que un psiclogo en su consultorio privado tambin puede recibir consultas de personas de manera directa cuyos
sntomas pueden responder a trastornos de
origen orgnico. Por ese tiene responsabilidad en saber derivar, del mismo modo que
el mdico, cuando advierte que una consulta
que se presenta como sntoma fsico responde prioritariamente a un origen psicolgico.
En resumen, ms all de que la toma
de decisin de la internacin puede excluir
a una u otra profesin, ello no implica que a
partir de all el abordaje deba comprometer
a todo el equipo, haya o no participado de la
decisin inicial, y que cada profesional tiene
responsabilidad legal frente a las decisiones
que toma.
Sustitucin de los monovalentes
La frmula que el artculo 27 de la Ley plantea para los monovalentes es la de adaptacin hasta su sustitucin definitiva.
No dice que son un efector ms del sistema que debe continuar existiendo eternamente.Tampoco dice que se deben cerrar
antes de que se creen los dispositivos sustitutivos que garanticen la atencin de todas

las personas.
Sustituir: Poner a alguien o algo en lugar de
otra persona o cosa. (diccionario de la Real
Academia Espaola).

Ley declarativa o Ley resolutiva

Como dijimos antes, la ley es un marco de
obligaciones cuya referencia insoslayable
es la organizacin federal del pas. Una ley
nacional no puede obligar a las provincias a
cuestiones en donde estas tienen autonoma, sin vulnerar la Constitucin Nacional.
As, la ley establece obligaciones claras
y, en aquellos puntos donde no puede obligar, promueve el trabajo conjunto NacinProvincias, que en los hechos se est llevando adelante con la mayora de ellas.
El aumento presupuestario es un elemento bien concreto y claramente establecido en el artculo 32, y en la actualidad
los recursos econmicos para el rea han
aumentado exponencialmente a partir de la
creacin de la Direccin Nacional de Salud
Mental y Adicciones.
Cabe sealar que uno de los ms crticos
opositores a la Ley Nacional, el reconocido
psiquiatra Jorge Pellegrini, ocupaba el cargo
de Vice Gobernador de la Provincia de San
Luis (secundando a Alberto Rodriguez Sa)
al momento del debate en el Parlamento. Sin
la senadora oficialista de dicha provincia, Liliana Negre de Alonso, acompa en general
con su voto afirmativo la Ley (el otro senador
del PJ de San Luis, Adolfo Rodriguez Sa,
estuvo ausente al momento de la votacin),
manifestando sus diferencias en la votacin
particular.
Creo que es indicativo de que an desde los sectores polticos ms crticos hubo
una comprensin de que los ejes centrales
del proyecto eran adecuados para avanzar
hacia un modelo de salud mental respetuoso
de los derechos humanos.
No obstante no pretendemos que una ley
resuelva por s misma todos los problemas.
Se requiere decisin poltica de cada uno de

COMENTARIO: LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 145

COMMENT: MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

los Estados (Nacional y locales), compromiso de los actores (profesionales, usuarios,

familiares), involucramiento de las distintas
reas de los gobierno (desarrollo social, trabajo, vivienda, etc.), adaptacin al nuevo enfoque por parte del poder judicial, y revisin
de ciertos prejuicios por parte de la sociedad
en su conjunto.
Estamos frente a una reforma eminentemente poltica, aunque con contenidos tcnicos precisos.
Como en cualquier reforma poltica, la
clave es la construccin de fuerzas, voluntades y convicciones que se puedan unir para
llevarla a la realidad concreta.
Y tambin advertir que, como en todo
sistema que se quiere reformar, es imposible
eludir la afectacin de intereses concretos
que permanentemente se van a expresar a
travs de las crticas o del imposibilismo,
que tan bien a veces prende en la memoria
afectiva de los argentinos, aunque nuestro
entusiasmo parte de advertir que transitamos otra poca en nuestro pas.
Por eso, tenemos claro que la ley es tan
slo un instrumento. Ni declarativo ni resolutivo. Un instrumento para una construccin
poltica. No ms que eso. Ni menos tampoco.
Aspectos interdisciplinarios
La interdisciplina es un principio bsico, que
incluso lo recoge el proyecto de reforma del
cdigo civil. Creo que en base a ese principio, las caractersticas de cada equipo se
tendrn que definir de acuerdo al proyecto de
que se trate y a las caractersticas del lugar.
La interdisciplina no es que haya un saber superior y otros complementarios, como
es el formato del modelo mdico hegemnico. Tampoco es que todos hagan de todo
y no haya especificidades, porque precisamente la riqueza es que se pongan en juego
distintos saberes, no distintos profesionales
con el mismo saber nico.
Creo que tambin ah puede haber una
debilidad en la formacin de cada profesin,
que no prepara para el trabajo en equipo,

porque parte de la pretensin de que cada

disciplina, por ej. la psicologa, pueda por s
sola dar cuenta de las necesidades reales de
las personas que atendemos.
El perfil del psiclogo
La ley considera al sujeto en su singularidad,
y eso debe traducirse en un sistema de salud
mental con diversidad de herramientas y dispositivos. Singularidad del sujeto, diversidad
de los dispositivos. En ese sentido me parece que debemos apostar a formar psiclogos
que puedan trabajar en el consultorio, en la
urgencia, en la internacin, pero tambin
otros -o los mismos- que puedan trabajar
en centros de da, acciones comunitarias, o
apoyando procesos de conformacin de cooperativas de trabajo.
En cualquier caso necesitamos un perfil
de psiclogo que sea capaz de resistir cualquier intento del sistema por transformarlo en
un eslabn ms de un esquema de control.
O sea que ms all de las capacidades
tcnicas, es fundamental un perfil de psiclogo con una clara posicin tica a favor del
respeto de la singularidad y de la inclusin
social. Dira que la tradicin psicoanaltica
de muchas facultades de nuestro pas ayuda mucho en ese sentido, porque la tica del
psicoanlisis sostiene, en sus trminos, los
mismos valores que la ley 26657.
Desafos futuros
A nivel institucional, la sustitucin de las instituciones monovalentes implica que la utilizacin de nuevos recursos puedan ser destinados a construir otro tipo de dispositivos.
Observo que a veces en nombre de la ley
de salud mental se demanda la construccin
de nuevos pabellones en hospitales psiquitricos.
No creo que haga falta demasiada infraestructura para incorporar servicios de salud
mental con internacin en hospitales generales. Muchos pacientes pueden estar perfectamente en salas generales, y aquellos que

146 LEONARDO GORBACZ

no pueden estar en salas separadas. Si fuese necesario alguna inversin para ampliar
la capacidad de los polivalentes, habr que
hacerla. Es una cuestin de decisin poltica
En cuanto a la administracin pblica, el
desafo central parte de que somos un pas
federal, y la gestin de los servicios y dispositivos es de cada jurisdiccin. De modo que
la herramienta fundamental es la poltica,
para construir los acuerdos necesarios que
nos permitan avanzar en todo el pas.
Tambin es un gran desafo incorporar
a los nuevos actores que plantea la ley a la
discusin de las polticas: usuarios y familiares, trabajadores, organismos de derechos
humanos. Se pueden disear planes maravillosos, pero si no se incluye a los interesados
y a los propios trabajadores probablemente
esos planes no se puedan traducir efectivamente en prcticas diferentes.
Creo que hay ciertas prcticas y ciertas
instituciones que ya no se van a poder sostener. El peligro entonces es que retornen
viejas lgicas bajo distintos ropajes. La aplicacin de la ley de medios, que creo que es
una de esas normativas asociadas a que te
refers en la pregunta, nos va a permitir un
mapa comunicacional distinto y eso puede

ayudar. Hoy los grandes medios invisibilizan

en general la problemtica de las personas
con padecimientos mentales revictimizadas
por el sistema de atencin, y para colmo
construyen un clima de desconfianza al otro
y de percepcin del otro como enemigo, a
partir de fomentar el miedo a la inseguridad.
Eso no ayuda a plantear una poltica de salud mental inclusiva.
Tambin depender del poder relativo
que tengan cada uno de los actores en pugna: quienes estamos por la reforma y quienes estn en contra, por una cuestin ideolgica o porque tienen intereses concretos,
como las clnicas privadas o los laboratorios.
En cualquier caso es muy difcil predecir que puede pasar de ac a diez aos, es
muy incierto. La nica certeza es que estamos ante una oportunidad histrica y que la
persistencia de la militancia y la formacin
de calidad de los profesionales tienen un rol
central. Por ltimo creo que hay que resistir a la tentacin, producto de la inercia del
funcionamiento del sistema, de crear nuevos
servicios dentro de las viejas instituciones. O
sustituimos los monovalentes o los hacemos
ms lindos. Est claro que la ley plantea la
primera opcin.

PSIENCIA. REVISTA LATINOAMERICANA DE CIENCIA PSICOLGICA 4(2) 146-148

PSIENCIA. LATIN AMERICAN JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL SCIENCE

COMENTARIO | COMMENT

Ricardo Rodrguez Biglieri

En primer lugar quisiera felicitar a los responsables de PSIENCIA por la iniciativa de
tratar los pormenores de la Ley Nacional de
Salud Mental (LSM) N 26.647. Sin duda el
artculo precedente ha realizado un recorrido
riguroso respecto de los antecedentes y las
principales crticas relacionadas con la promulgacin de dicha ley.
Asimismo, concuerdo con el mismo en
algunos puntos centrales. Por ejemplo, resProf. Adjunto Regular, Facultad de Psicologa. Universidad de Buenos Aires. Director del Instituto de Terapia Cognitiva Conductual
E-mail: rodriguezbiglieri@itccargentina.com.ar

doi: 10.5872/psiencia/4.2.41.2
CC

2012 / www.psiencia.org

pecto del avance que significa contar con

una LSM que detenta una conceptualizacin
holstica del sufrimiento mental. Sin lugar a
dudas, puede observarse que en su espritu
la ley pretende proteger los derechos humanos de los pacientes. En ese sentido, es un
gran logro el que incorpore principios internacionales sobre derechos humanos y que
brinde especial resguardo a la autonoma de
los pacientes. El recurso del consentimiento
informado, por ejemplo, seala un gran paso
hacia el abandono de los modelos paternalistas en el rea de la salud mental.
Por otro lado, la posibilidad de que profesionales de distintos campos de saber
puedan desempear cargos de conduccin
y gestin a nivel institucional es un avance
innegable hacia la democratizacin de dicha

COMENTARIO: LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 147

COMMENT: MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

rea, en la que deben primar aspectos meritocrticos por sobre intereses sectoriales.
Sin embargo, quisiera hacer llegar a los
lectores algunas reflexiones sobre las repercusiones de la ley en el quehacer diario de
los profesionales, algunas de las cuales son
de tenor negativo. Dado el espacio reducido
del comentario, slo me focalizar en ciertos
aspectos, los cuales considero centrales.
En primer lugar, la actual LSM lleva dos
aos de sancionada y an no ha sido reglamentada. Este hecho tiene consecuencias
negativas ya que si bien toda ley entra en
vigencia con su sancin y publicacin en
el boletn oficial, es con su reglamentacin
cuando se establecen, por ejemplo, cmo
deben diligenciarse algunos de los procedimientos que se establecen en sus artculos.
Es por ello que en pleno ejercicio de nuestra
prctica profesional podemos toparnos con
callejones sin salida donde la ley nos solicita
hacer algo para lo cual no contamos con los
dispositivos mencionados en ella. Sin lugar a
dudas, esto genera un serio desfasaje entre
lo enunciado en la ley y la realidad fctica.
Para ilustrar lo antedicho quisiera citar
una pregunta que figura en el sitio web del
Ministerio de Salud de la Nacin1, en el apartado denominado Preguntas frecuentes sobre la LSM: Cmo debemos proceder si no
estn los dispositivos a que refiere la Ley?
La respuesta del Ministerio reza:
La Ley obliga a los trabajadores de la salud
mental, en algunos aspectos, y a los responsables polticos en otros. Cada uno es responsable de cumplir la parte que le toca

Es evidente que la respuesta anterior no satisface las necesidades de los pacientes ni

la de los profesionales de la salud. Es una
respuesta muy superficial para un tema tan
importante. Qu es hacer lo que a cada
uno le toca? La ley obliga a los trabajadores de la salud mental a recurrir a dispositivos inexistentes? Si no existen, los obliga a
incumplir la ley?
Los pacientes y profesionales de la salud
necesitamos de una respuesta poltica rpiwww.msal.gov.ar/saludmental/index.php/informacion
-para-la-comunidad/ley-nacional-de-salud-mental-no26657/83-preguntas-frecuentes

da que proceda a reglamentar la ley y destinar los recursos y medios necesarios para
implementar los dispositivos que en ella se
mencionan (ej. casas de convivencia, cooperativas de trabajo, centros de capacitacin
socio-laboral, hogares y familias sustitutas).
Para ilustrar el problema al que hago referencia tmese en cuenta la siguiente circunstancia. La LSM obliga a que las internaciones se realicen en hospitales generales,
estableciendo que las instituciones de internacin monovalentes deben adaptar sus
objetivos a los de la ley hasta su sustitucin
definitiva. Sin embargo, no se ha establecido cmo y en qu plazos se debera realizar
dicha transformacin de los hospitales monovalentes. Adems, es obvio que un cambio de objetivos requerir que se brinden
recursos econmicos para refuncionalizar
dichas instituciones, adems de la necesaria
adecuacin edilicia y capacitacin y entrenamiento del personal para llevar a cabo las
nuevas tareas de manera apropiada.
En la actualidad, los hospitales generales
no poseen las camas necesarias para albergar pacientes con padecimiento mental. Por
otro lado, el tratamiento de estos pacientes
no slo implica la existencia de camas, sino
de otros espacios de los cuales se carece
en dichos hospitales. En qu lugar ubicar
las nuevas camas? Se deben sacar camas
de otros sectores para destinarlas a salud
mental? En los hechos, es frecuente que un
paciente quede internado en un sector del
hospital general que no est preparado para
tal fin. En el mismo sentido, el sistema de
salud no dispone de dispositivos alternativos
suficientes para realizar las tareas que la
ley establece. Por otro lado, ms all de la
necesidad de crear dichos dispositivos, tambin se necesitara dotarlos de recursos humanos suficientes y altamente capacitados
para cubrir la demanda cada vez mayor de
atencin en salud mental. Esto implicara el
llamado a concurso inmediato para cubrir las
distintas especialidades necesarias.
Otro aspecto a destacar es el concerniente a las internaciones involuntarias. La LSM
establece que las mismas pueden emplearse como recurso excepcional en situaciones
de riesgo cierto e inminente para s o para

148 RICARDO RODRGUEZ BIGLIERI

terceros. Se plantea la dificultad en establecer qu se considera por cierto e inminente.
Tngase en cuenta, por ejemplo, el caso frecuente de una internacin por problemticas
de adiccin a sustancias. Un paciente que
rechace una internacin voluntaria puede no
querer matar, o matarse (lo que no configura
un riesgo no cierto o inminente), pero las probabilidades de tales consecuencias se elevan considerablemente bajo los efectos de la
intoxicacin. En tales casos debera considerarse la figura de riesgo eventual. _________
Sobre la misma temtica, el artculo 15
de la LSM establece que en ningn caso la
internacin puede ser indicada o prolongada
para resolver problemticas sociales o de vivienda. Sin embargo, dada la deficiencia del
estado en lo que respecta a resolver dichas
problemticas, las instituciones se ven sujetas al dilema tico de externar a los pacientes que revistan dichas condiciones o proteger sus derechos humanos conculcados.
En otro orden de cosas, la LSM plantea
un gran desafo para las instituciones educa-

tivas que forman profesionales del rea de

la salud mental. Dado los objetivos de la ley,
la instruccin y capacitacin para el trabajo
interdisciplinario debera comenzar durante
el grado, de manera que los alumnos adquirieran tempranamente las destrezas necesarias para tal fin. Por otro lado, son escasos
los posgrados con orientacin netamente
interdisciplinaria, por lo que tambin all se
plantea el desafo de repensar el perfil de
egresado que necesita nuestra comunidad.
Finalmente, quisiera resaltar que ms
all de las diferencias sectoriales y de las
controversias planteadas aqu y en otros sitios, sin lugar a dudas la LSM representa un
avance respecto de la legislacin previa. Sin
embargo, cabe destacar que existen algunos
planteos y debates, muchos provenientes de
entidades profesionales reconocidas, que
ameritan un mayor debate. Sus posturas deben considerarse ya que pueden contribuir
no slo a mejorar el cuerpo de la ley sino a
colaborar con propuestas para su reglamentacin.