El diagnstico y manifestaciones clnicas de cysticercosis

INTRODUCCIN Cysticercosis se debe a la etapa larval (el

metacestodo) del solium de la solitaria de carne de cerdo Taenia.
Los sndromes clnicos guardaron relacin con este parsito est
dividido en neurocysticercosis (NCC) y cysticercosis
extraneurales. Neurocysticercosis, a su vez, est dividido en
formas del parenchymal y extraparenchymal.
Las
formas
Extraparenchymal
incluyen
a
intraventricular,
subarachnoid, intraocular, y enfermedad espinal.
PATHOPHYSIOLOGY los cisticercos del Tejido Fino se desarrollan
sobre un perodo de tres para ingestin del grupo de seguidores de
ocho semanas de T. solium huevos derramados en el taburete de un
trasportador humano de la solitaria. Los cisticercos pueden
desarrollarse a las un o sitios mltiples; Durante la fase viable
inicial, los cisticercos no causan mucha inflamacin en rodear
tejidos finos. Esta fase de infeccin es usualmente asintomtica y
los cisticercos tpicamente se quedan en esta etapa por largos
aos. (Vea "epidemiologa, transmisin y prevencin de cysticercosis".)
Los parsitos de la tenia han sofisticado manera de evadir
destruccin, y un nmero de mecanismos para la tolerancia inmune
base ha sido asumida como premisa. Metacestodes elabore una
coleccin variada de sustancias, incluyendo taeniaestatin (un
supresor del parsito serine proteinase), paramyosin,
polisacridos sulfatados, y probromistas secretorios, eso inhiba o
desve respuestas inflamatorias bases. Taeniaestatin tambin puede
interferir con funcin del lymphocyte de proliferacin y
macrophage, por consiguiente inhibiendo defensas inmunes celulares
normales. Los probromistas secretados degradan molculas
anfitrionas incluyendo cytokines. Adems, los anticuerpos humoral
no matan al metacestodo adulto.
Eventualmente (despus de un nmero variable de aos) los quistes
degeneran y pierden su habilidad para modular la respuesta inmune
base. Las anfitrionas celdas inmunes e inflamatorias atacan al
cisticerco, lo cual conduce a la apariencia de edema y / o el
realce de contraste en los estudios de imagimtica. Esta respuesta
inflamatoria es asociada con principio de agarres. Las molculas
inflamatorias anfitrionas como P Substance pueden ser mediadoras
cruciales de agarres.
Finalmente, las lesiones enquistadas o separan en sus partes o
forman un granuloma calcificado. Cuando el presente, las
calcificaciones es asociado con agarres recurrentes, aunque el
mecanismo de agarres se asoci con calcificado lesiones no es
claro. Los agarres pueden resultar de inflamacin, quiz de
antgeno intermitente suelta, o de dejar una cicatriz.
Alternativamente, los cambios de adentro golpean en el crneo

plasticidad y cicatrizar (la esclerosis eg, hippocampal) puede dar

como resultado enfoques del epileptogenic. Los estudios han
resaltado un papel potencial de metalloproteinases matriciales en
la patogenesia de agarres en neurocysticercosis, especialmente en
pacientes con lesiones calcificadas.
En contraste a enfermedad del parenchymal, cul es asociado con
agarres, la enfermedad extraparenchymal es asociada con sntomas
de hidrocefalia. Los cisticercos en los ventrculos frecuentemente
se vuelven atrapados en el foramena o el acueducto, causando
hidrocefalia obstructiva. Cuando los cisticercos se desarrollan en
el espacio del subarachnoid, pueden acrecentar para causar efecto
masivo (especialmente estando encontrada en el Sylvian Fissure) o
una respuesta inflamatoria puede conducir a los arachnoiditis
crnicos. Arachnoiditis puede estar acompaado por hidrocefalia
comunicante, vasculitis, meningitis, y golpes. Los pacientes con
quistes mltiples frecuentemente tienen quistes en ms que una
posicin, y eso no es raro para tener lesiones viables,
inflamadas, y calcificadas presentes en el mismo paciente.
Algunos expertos han llamado a los cisticercos tan "activos" si
son viables o en curso de degenerarse. Si los granulomas
calcificados son radiographically visualizado a falta de
cisticercos las lesiones es considerado "inactivo". Los quistes en
ejecucin e inactivos pueden estar presentes en el mismo paciente
simultneamente. Sin embargo, estos trminos no correlacionan con
sntomas o la respuesta inflamatoria base y probablemente deberan
ser abandonados.
MANIFESTACIONES CLNICAS Las manifestaciones clnicas dependen
en ya sea los quistes son traducidos para el parnquima del
cerebro, los tejidos finos del extraparenchymal, o ambos. En
general, los quistes parenchymal son asociados con agarres y dolor
de cabeza, mientras los quistes del extraparenchymal son asociados
con sntomas de presin enardecida (eg, dolor de cabeza, nusea, y
el vmito) del intracranial y pueden estar acompaados por el
estatus mental alterado. Otras manifestaciones menos comunes
incluyen
efecto
masivo,
vista
alterada,
signos
focales
neurologicos, alteracion estatus mental, y meningitis. La fiebre
no es tpicamente presente. El examen Neurologic usualmente no
demuestra signos focales a falta del golpe o efecto masivo.
Parenchymal NCC el quistoso Parenchymal o las lesiones de realce
es la forma ms comn de NCC en hospital - bas serie y est
presente en > 60 por ciento de este de pacientes. El principio de
NCC sintomtico - se ha estimado - alcanza el mximo a las tres
para cinco aos despus de la infeccin, pero puede ser demorado

para r13.15.161 de > 30 aos. El posterior principio puede ser debido

a las lesiones calcificadas.
La evaluacin de estudios de imagimtica en las reas endmicas ha
sugerido que la mayora de infecciones parenchymal
neurocysticercal nunca causan sntomas; Como consecuencia, muchos
casos son encontrados incidentalmente durante procedimientos de
imagimtica o no son nunca diagnosticado de acto inapropiado. Sin embargo,
algunas calcificaciones nodulares pequeas (usualmente 1 para 10
mm en el dimetro) no previamente el pensamiento a ser asociados
con manifestaciones clnicas pueden ser una causa importante de
epilepsia.
Las manifestaciones clnicas dependen de la posicin y el nmero
de parsitos y la respuesta inflamatoria asociada. Agarres es las
manifestaciones ms clnicas comunes de parenchymal cysticercosis
y los es usualmente focal pero los puede tener Nios secundarios
del generalizacin con neurocysticercosis tpicamente presente con
agarres y una lesin de realce sola ; esta presentacin son
tambin muy comunes entre adultos (eg, en India y los Americas).
En muchos pases endmicos, NCC es la causa ms comn de agarres
de principio adulto.
En el trasfondo de nmeros macizos de quistes en el parnquima del
cerebro, una respuesta inmune intensa con edema difuso del cerebro
puede causar una descripcin clnica parecindose a encefalitis.
Este sndrome puede presentar con agarres, dolor de cabeza, nusea
y vmito, conciencia deteriorada, agudeza visual reducida, y
ocasionalmente fiebre. Puede ocurrir espontneamente o puede ser
provocado por la terapia que causa que un gran nmero de quistes
se degeneren simultneamente. Esta manifestacin es ms comn en
nios y jvenes mujeres.
La prognosis disiente con el nmero de cisticercos y grade de
inflamacin. Pacientes con soltero realzando lesiones tiene una
prognosis ms favorable que esos con cisticercos viables mltiples
Extraparenchymal NCC los cisticercos Extraparenchymal pueden
ocurrir en el intraventricular o el espacio subarachnoid. La
hidrocefalia parece ser ms comn en adultos que en nios (quien
tenga mejor probabilidad de tener enfermedad del parenchymal).
Otras manifestaciones de extraparenchymal NCC incluye enfermedad
espinal y ocular
Los quistes Intraventricular los Cisticercos se desarrollan
en el sistema ventricular (como los quistes gratuitamente
flotantes en la cavidad ventricular o adjunto a la presente para
el plexo coroide) en 10 para 20 por ciento de pacientes

presentando para la atencin clnica. Los sntomas tpicamente se

desarrollan cuando los cisticercos se vuelven alojados en las
huellas
ventriculares
de
la
emanacin,
con
hidrocefalia
obstructiva consiguiente y la presin aumentada del intracranial
de principio gradual o agudo los sntomas Asociados incluye
dolores de cabeza, nusea, y el vmito, el estatus mental
alterado,
y
la
agudeza
visual
disminuida
asociados
con
papilledema. Menos los sntomas frecuentes incluyen que los
agarres y los quistes focales del Mvil de signos. del neurologic
en el cuarto ventrculo ocasionalmente pueden causar obstruccin
intermitente, conduciendo a captulos de prdida del conocimiento
repentina relacionada para dirigir movimientos (el sndrome de
Bruns)
Los quistes Subarachnoid Cysticerci que el alojamiento en el
espacio del subarachnoid de las fisuras o lata basilar de
cisternasGenere una respuesta inflamatoria conduciendo a
arachnoiditis crnicos, lo cual puede ser acompaado por
hidrocefalia, meningitis, golpe, y vasculitis r10.13.14.26.28!.
Los pacientes con subarachnoid neurocysticercosis basal tienen
mejor probabilidad de tener envolvimiento del espacio espinal del
subarachnoid que pacientes con quistes del cerebro del
intraparenchymal slo.
La oclusin secundaria del foramina de Luschka o Magendie puede
conducir a la hidrocefalia obstructiva. Adems, inflamacin
menngea y leptomeningeal espesndose en la base del cerebro
pueden conducir a los defectos visuales del campo y las parlisis
del nervio craneal debido al arresto ilegal de los nervios
craneales surgiendo del brainstem. El envolvimiento vascular puede
conducir a proliferative angiitis y obstruccin vascular con
infartos cerebrales secundarios. Los signos focales del motor del
neurologic, la ataxia, y la disfuncin sensorial pueden suceder;
Esta presentacin tiende a ser asociada con una prognosis
relativamente escasa.
Racemose cysticercosis es un trmino mayor para cysticercosis
caracterizados por quistes proliferantes del lobulated sin
scolices, cules son usualmente encontrados en el espacio del
subarachnoid. Se piensa que estos cisticercos experimentan
crecimiento desproporcionado de su membrana con extensiones de
membranas que se agrupan en grupos, parecindose a racimos de
uvas. Cuesta mucho distinguir esta forma de otras formas de
subarachnoid cysticercosis clnicamente o radiographically.
Los cisticercos en el espacio del subarachnoid pueden crecer para
10 cm o ms grande. Esto es en particular comn con cisticercos en
la fisura Sylvian, desde que no estn limitados por la presin del
parnquima del cerebro. Estos cisticercos, "estos cisticercos

gigantes" llamados, y acompaando inflamacin pueden causar efecto

masivo y defectos focales del neurologic
Cysticercosis espinales el envolvimiento de la mdula espinal
ocurre en aproximadamente 1 por ciento de casos. In addition, many cases with
intracranial subarachnoid cysticercosis also have spinal lesions. Los cisticercos espinales
estn usualmente ubicados en el espacio del subarachnoid donde
pueden causar inflamatorios y los cambios demyelinating en el
dispositivo perifrico fortalecen corazones. Los pacientes
tpicamente presentan con dolor del radicular, paresthesias y / o
disturbios del esfnter. Los dficits neurolgicos disienten con
la posicin de la lesin y no pueden ser distinguibles de otras
lesiones de la mdula espinal en bases sostenibles clnicas a
solas.
Menos comnmente, intramedullary cysticercosis puede ocurrir y
puede ser asociado con mielitis transversal.
Cysticercosis oculares los cysticercosis Oculares ocurren en
aproximadamente 1 para 3 por ciento de casos. Los pacientes con
cysticercosis oculares pueden tener envolvimiento del espacio
subde retina, humor vtreo, anterior cmara, conjuntiva o msculos
extraoculares. Los sntomas pueden incluir vista deteriorada,
dolor recurrente del ojo y diplopa.
Los pacientes con cisticercos subde retina - se considerar tienen neurocysticercosis; La presencia de cisticercos en la
anterior cmara del ojo es cysticercosis extraneurales. Aunque
muchos pacientes son asintomticos, la inflamacin alrededor de
degenerar a cisticercos puede amenazar vista causando a
chorioretinitis, el desapego de retina, o vasculitis.
Los cysticercosis oculares deberan quedar excluidos por un examen
del ophthalmologic en todos los pacientes con NCC antes de iniciar
terapia.
Extraneural cysticercosis Extraneural Cysticercosis puede
involucrar una gran variedad de tejidos finos, pero es tpicamente
diagnosticado en el trasfondo de msculo o envolvimiento
subcutneo del tejido fino. Los quistes cardiacos tambin han sido
2 descrito. A merced de su posicin, estos pueden ser
asintomticos o puede dar como resultado arritmias y / o
anormalidades de conduccin.
Cysticercosis subcutneos e intramusculares el Msculo o los
cysticercosis subcutneos es ms comn en pacientes de Asia y
frica
que
latinoamericano.
No
es
sabido
si
oncospheres
activamente emigren para tejidos finos especficos o entren en
tejidos finos pasivamente durante el flujo sanguneo alto. Los

pacientes pueden notar ndulos subcutneos 5 para 2.0 cm en el

dimetro; Los cisticercos en estos sitios son usualmente
asintomticos pero pueden causar incomodidad cundo inflamado. Los
quistes intramusculares a menudo experimentan calcificacin y
pueden ser detectados incidentalmente como "calcificaciones
moldeadas en cigarro" cuando las radiografas son realizadas para
razones inconexas. En el trasfondo de envolvimiento extensivo del
msculo, el myopathy agudo puede desarrollarse.
Las pruebas del laboratorio La Mayora de pacientes con
cysticercosis no tienen el descubrimiento diagnstico especfico
en los recuentos de sangre de rutina y la funcin ms viva
experimenta. El eosinophilia perifrico est usualmente ausente.
El examen del taburete es insensible desde que la mayora de
individuos con cysticercosis no tienen a una solitaria intestinal
viable en el tiempo de diagnstico.
DIAGNSTICO El diagnstico de neurocysticercosis se basa
mayormente en presentacin clnica e imagimtica radiogrfica. Las
pruebas Serologic pueden ser de ayuda pero no est todo el tiempo
necesario; Los procedimientos del invasive como la biopsia del
cerebro son raramente requeridos.
La extensin de evaluacin diagnstica necesitada depende de la
presentacin clnica. Por ejemplo, en un paciente de un rea
endmico presentando con agarres (a falta de las conclusiones
focales del neurologic, la fiebre, los sudores, o la prueba de
otras enfermedades) conjuntamente con un soltero tpico realzando
lesin (sin cambio del midline) en la imagimtica del cerebro, la
probabilidad del diagnstico de neurocysticercosis est por las
nubes. Ms procedimientos diagnsticos no pueden ser menester. Sin
Embargo, para las circunstancias en las cuales el diagnstico es
menos cierto, la evaluacin diagnstica adicional puede ser
garantizado, incluyendo serologic experimentando.
Los criterios diagnsticos han sido propuesto basado en el
objetivo
clnico,
imagimtica,
immunologic,
y
datos
epidemiolgicos (mesa 1). Estos incluyen categoras estratificadas
con base en su fuerza diagnstica (sin reservas, especialcese,
menor y epidemiolgico). La decodificacin de estos criterios
acepta grados definitivos o probables de certeza diagnstica.
El acercamiento clnico Un acercamiento clnico razonable para
el diagnstico de cysticercosis es comenzar con imagimtica de
Connecticut del cerebro y la serologa con prueba asociada en
enzima (EITB) de la mancha del immunoelectrotransfer. Si las
conclusiones de Connecticut son inciertas en el trasfondo de
sospecha clnica alta, la subsiguiente imagimtica MRI es
apropiada para evaluacin de lesiones pequeas, subarachnoid o
lesiones intraventricular, y visualizacin scolex. Si la

apariencia en la imagimtica radiogrfica es poco especfica y las

pruebas serologic son negativas, no puede caber diferenciar a NCC
de otras lesiones del cerebro como absceso o malignancy.
Los cysticercosis oculares deberan quedar excluidos por un examen
del ophthalmologic en todos los pacientes con NCC antes de iniciar
terapia. Ninguno de los estudios del laboratorio de rutina son
menester; Los pacientes a menudo no tienen eosinophilia perifrico
significativo.
Las herramientas de diagnosis
La imagimtica la imagimtica Radiogrfica es una herramienta
importante para el diagnstico de neurocysticercosis y
cysticercosis extraneurales. Los pacientes con sospech que NCC
debera ser evaluado con tomografa computada tomographic
(Connecticut) o imagimtica magntica (MRI) de resonancia del
cerebro; Connecticut es a menudo suficiente para los propsitos
diagnsticos aunque MRI es de ayuda en algunas situaciones tan
discutido de abajo. Adems, los pacientes con subarachnoid basal
NCC deberan experimentar imagimtica de la columna vertebral. Las
conclusiones radiogrficas dependen de la posicin y etapa de la
lesin (s) y la respuesta inmune base.
En parenchymal neurocysticercosis, los cisticercos tienden a
alojarse en la corteza cerebral o dentro del brainstem; El
desplazamiento de estructuras del midline es raro. Las lesiones
enquistadas y calcificadas pueden estar presentes en el mismo
paciente simultneamente. Los quistes viables estn alrededor,
poco realzando lesiones hipo-densas usualmente 5 para 20 mm en el
dimetro. Como el quiste comienza a degenerarse, la pared del
quiste aumenta en densidad y est a menudo acompaada por el
realce de edema o de contraste. Subsiguientemente, la cavidad
aumenta en densidad y puede realzar con contraste. Despus de
sufrir un colapso del quiste, un residuo calcific granuloma puede
ser visualizado; Las calcificaciones son lesiones usualmente
slidas, nodulares 2 para 4 mm en el dimetro (rango 1 para 10
mm).
Menos conclusiones comunes de parenchymal NCC incluyen
envolvimiento del brainstem, cerebelo o ganglia basal, efecto
masivo, edema cerebral difuso, infarccin cerebral, quistes
gigantes midiendo > 20 cm y quistes mltiples numerando > 50.
Extraparenchymal NCC puede ser visualizado con imagimtica
cerebral dependiendo de la posicin de las lesiones. Las
manifestaciones pueden incluir quistes del intraventricular,
quistes subarachnoid, realce leptomeningeal, o hidrocefalia con

ampliacin ventricular. La imagimtica de Connecticut es tambin

til para diagnstico de infestacin del cysticercal de ojo y
msculos extraoculares.
La identificacin de un scolex en una lesin enquistada es el
nico pathognomonic radiogrfico encontrando. Scolices d la
apariencia de estar tan redondeado o alargados ndulos brillantes
2 para 4 mm en el dimetro dentro de la cavidad del quiste. El
scolex no es usualmente identificable en lesiones calcificadas,
pero ocasionalmente puede ser visible en MRI. Other conclusiones
radiogrficas altamente sugestivas de neurocysticercosis incluya
lesiones enquistadas, las lesiones de realce y parenchymal golpean
en el crneo calcificaciones. Las conclusiones radiogrficas
compatibles con neurocysticercosis incluyen realce de la
hidrocefalia, leptomeningeal, y myelograms con contraste llenando
defectos.
El escudriar Connecticuts es menos caro que MRI, es excelente
para detectar calcificaciones, y es a menudo lo suficiente como
para hacer el diagnstico. MRI es muy apropiado para detectar
relativamente intraventricular as como tambin lesiones pequeas
y lesiones subarachnoid. Es tambin de ayuda para evaluar cambios
degenerativos, edema alrededor de lesiones del calcific, y para
visualizar scolices dentro de calcificado de lesiones Mientras las
lesiones enquistadas son usualmente visible sin contraste,
contraste facilita visualizacin de imgenes de GRAN ELEGANCIA de
imgenes. en MRI es en particular de ayuda en identificar a los
cisticercos en el parnquima, y las imgenes de FIESTA son muy
apropiadas para identificar a los cisticercos en Parenchymal
elocuente. cerebroespinal que los cisticercos eventualmente
degeneran espontneamente o despus del tratamiento con albendazole.
As, la resolucin de lesiones cualquier espontneamente o despus
de que la terapia antiparsita - se piense - es fuertemente
sugestiva de neurocysticercosis
La radiografa simple puede ser til para evaluacin de
cysticercosis extraneurales como lesiones calcificadas ("las
calcificaciones moldeadas en cigarro") en msculo o tejido fino
subcutneo, aunque Connecticut es ms sensitivo para estas
conclusiones. En un estudio de 25 pacientes con intraparenchymal
calcificado golpean en el crneo que lesiones, por ejemplo, poco
contrasta imagimtica de Connecticut de los muslos demostr que
uno o ms hacen ms musculosas calcificaciones consistente con
cysticercosis extraneurales en 52 por ciento de casos; Las
calcificaciones fueron visible en radiografas simples en slo 46
por ciento de estos casos

Pues la evaluacin de lesiones de la mdula espinal MRI es

superiora a Connecticut; El myelography tambin puede ser de
ayuda.
La serologa el probar Serologic es un adjunto importante en
casos de cysticercosis de los que se sospech cuando los estudios
del neuroimaging no son diagnsticos. Sin embargo, la serologa
negativa no excluye el diagnstico en pacientes con una
presentacin clnica compatible y las conclusiones radiogrficas.
Adems, para individuos de reas altamente endmicas con
resultados positivos del serologic es tambin importante a
considerar la posibilidad de infeccin previa y / o los
cysticercosis extraneurales.
Un nmero de pruebas del serologic han sido desarrolladas para
suero y CSF. Algunas pruebas detectan anticuerpos del
anticysticercal; Los otros identifican antgenos del cysticercal.
Una coleccin variada de tcnicas pueden usarse para detectar
anticuerpo para T solium, la enzima inclusiva asoci fijacin del
immunosorbent (CF) de prueba (ELISA), de complemento,
radioimmunoassay, hemagglutinacin e immunoblot. En general, las
pruebas para la deteccin de anticuerpo para antgenos especficos
T solium son preferibles para antgenos no fraccionados que
utilizan pruebas, que tiene sensibilidad y especificidad escasa
Aunque las pruebas ms recientes estn ampliamente disponibles
comercialmente, no son favorecidas por expertos
La prueba de eleccin para la deteccin del anticuerpo es la
prueba de la mancha del immunoelectrotransfer (EITB) asociada en
enzima desarrollada por los Centers para el Control de
Enfermedades (tambin disponible en laboratorios comerciales). La
prueba EITB puede ser realizada en suero o CSF pero sensibilidad
est usualmente ms alto con suero usa antgenos del glycoprotein
purificados en afinidad fraccionados por la electrofresis y tiene
sensibilidad superior y la especificidad que ELISA mayor pruebe
(83 para 100 por ciento y cerca de 100 por ciento,
respectivamente) resultados falsos Raros del positivo han sido
notados en temas con una banda sola en 50 kDa. que Todos los
antgenos reconocieron en la prueba EITB han sido de los que se
hizo una copia clnica y han sido incorporado en las pruebas ELISA
e immunoblot ; que es probable que estos eventualmente
reemplazarn material del parsito que precisa pruebas
La actuacin diagnstica del EITB puede disentir en poblaciones
pacientes diferentes a merced de la actividad del quiste y el
nmero de lesiones. En un estudio de 50 pacientes con
pathologically confirmaron neurocysticercosis, por ejemplo, los
anticuerpos detectables fueron ms fcilmente observados en

pacientes con dos o ms lesiones que los pacientes con una lesin
sola (94 versus 28 por ciento, respectivamente tambin) los
Pacientes con slo quistes calcificados (el soltero o el mltiplo)
tuviesen menos probabilidad de tener resultados positivos EITB que
esos con poco calcificado, realzando lesiones. Adems, los
anticuerpos pueden persistir por aos despus de la muerte de los
parsitos, as es que una prueba positiva del anticuerpo
necesariamente no indica la presencia de parsitos vivos o la
enfermedad activa
Un nmero de pruebas nuevas estn siendo desarrolladas. Estudia de
monoclonal las pruebas basadas en anticuerpos ELISA para la
deteccin de los antgenos del parsito han demostrado deteccin
de antgeno circulante CSF y y pueden ser til para ambos
diagnstico as como tambin pueden anunciar en carteles monitoreo
teraputico (los niveles de antgeno del parsito tpicamente caen
por tres meses despus del tratamiento exitoso). La sensibilidad y
la especificidad de las pruebas son similares a EITB, pero hay una
correlacin ms cercana entre la deteccin circulante de antgeno
y Connecticut escandiendo resultados durante de seguimiento. Otras
pruebas estn bajo desarrollo incluyen pruebas de deteccin de
antgeno a detectar a los parsitos vivos y la reaccin en cadena
polymerase analiza.
El examen Funduscopic la visualizacin Directa del parsito
por examen del funduscopic es pathognomonic para el diagnstico de
cysticercosis (la mesa 1). Aunque los cysticercosis oculares son
relativamente raros y muchos pacientes son asintomticos, la
inflamacin alrededor de degenerar a cisticercos puede amenazar
vista, en particular en el trasfondo de terapia antiparsita. Por
esta razn, los cysticercosis oculares deberan quedar excluidos
por un examen del ophthalmologic en todos los pacientes con NCC
antes de iniciar terapia.
Los estudios espinales de fluido Un pinchazo lumbar para
examen CSF resulta usualmente de ms para el diagnstico de NCC
pero puede ser de ayuda para excluir otro diagnostica. Este
procedimiento es contraindicado en el trasfondo de presin
aumentada del intracranial.
Si un pinchazo lumbar es realizado en el trasfondo de lesiones del
parenchymal, el examen del CSF tpicamente demuestra que
suavemente la celda blanca elevada cuenta con concentraciones
normales de glucosa y protena. En el trasfondo de arachnoiditis
en ejecucin o ventriculitis, sin embargo, pleocytosis con
concentraciones de protena notablemente enardecidas y
concentraciones disminuidas de glucosa pueden ser observados. Las
cuentas de la celda pueden demostrar un predominio de celdas
mononucleares, neutrophils, o eosinophils. El diagnstico
diferencial de un eosinophilic CSF pleocytosis incluye a
coccidioidomycosis, gnathostomiasis, baylisascariasis,

angiostrongyloidiasis, y causas poco contagiosas. La prueba

asociada en enzima de prueba de la mancha del
immunoelectrotransfer (EITB) puede ser realizada en suero o CSF
pero sensibilidad est usualmente ms alto con suero. Las pruebas
de deteccin de antgeno son ms sensitivas con CSF.
La patologa la biopsia del Cerebro es garantizada slo en
casos raros para los cuales el probar invasive es insuficiente
para establecer el diagnstico de cysticercosis. Sin embargo, la
biopsia excisional de una piel o la lesin del msculo puede ser
til para diagnstico de cysticercosis extraneurales.
Un cisticerco viable aparece como una membrana llenada en fluido
translcida (acerca de 5 para 10 mm en el dimetro) conteniendo a
una solitaria larval slida scolex (2 mm de largo). Histopathology
tpicamente demuestra que las paredes membranosas se llenaron de
fluido. Menos a menudo, scolices (compuestos de cuerpos
rudimentarios y cabezas con tontos aprovechados por todos y
ganchos) tambin pueden ser visualizados; Este descubrimiento es
pathognomonic para el diagnstico de cysticercosis. El grado de
inflamacin puede ser variable. Como el parsito se degenera, la
cavidad del quiste colapsa y las paredes del parsito son
gradualmente engullidas en inflamacin de granulomatous. El scolex
no es usualmente identificable en lesiones calcificadas, pero
ocasionalmente espino visible en MRI.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Otras condiciones que pueden imitar
singularizan o la llamada telefnica mltiple o las nodulares
lesiones de realce incluye a tuberculoma, absceso del cerebro
pyogenic, mycotic granuloma, y tumor cerebral primario o
metaesttico.
Las lesiones enquistadas del cerebro incluyen a echinococcosis
enquistados, coenurosis, glioblastoma y glioma enquistado.
Las calcificaciones del cerebro Parenchymal pueden ser observadas
en el trasfondo de desrdenes metablicos, malformacin vascular,
neoplasma intracranial, y anomalas congnitas.
Arachnoiditis con ampliacin ventricular puede verse en el
trasfondo de meningitis tuberculosa y fungoidea y los
carcinomatosis menngeos.
Otras condiciones incluyen a toxoplasmosis, nocardiosis, y mbolos
spticos. Las condiciones Noninfectious incluyen epilepsia, golpe,
y hematoma.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

Los sndromes clnicos guardaron relacin con cysticercosis estn

divididos en neurocysticercosis (NCC) y cysticercosis
extraneurales. Neurocysticercosis, a su vez, est dividido en
formas del parenchymal y extraparenchymal. Las formas
Extraparenchymal incluyen a intraventricular, subarachnoid,
intraocular, y enfermedad espinal. Extraneural cysticercosis
tpicamente involucra msculo o tejido fino subcutneo.
Los cisticercos del tejido fino se desarrollan sobre un perodo de
tres para ingestin del grupo de seguidores de ocho semanas de T.
solium huevos derramados en el taburete de un trasportador humano
de la solitaria. Los cisticercos pueden desarrollarse a las un o
sitios mltiples; Durante la fase viable inicial no causan mucha
inflamacin en rodear tejidos finos. Eventualmente las lesiones
enquistadas se degeneran y tampoco separan en sus partes o forman
un granuloma calcificado. Las lesiones calcificadas y enquistadas
pueden estar presentes en el mismo paciente simultneamente.
Las manifestaciones clnicas dependen en ya sea los quistes son
traducidos para el parnquima del cerebro, los tejidos finos del
extraparenchymal, o ambos. En general, los quistes parenchymal son
asociados con agarres mientras los quistes del extraparenchymal
son asociados con sntomas de presin enardecida (eg, dolor de
cabeza, nusea, y el vmito) del intracranial y pueden estar
acompaados por el estatus mental alterado.
Un acercamiento clnico razonable para el diagnstico de
cysticercosis es comenzar con imagimtica de Connecticut del
cerebro y la serologa con prueba asociada en enzima (EITB) de la
mancha del immunoelectrotransfer. Si las conclusiones de
Connecticut son inciertas en el trasfondo de sospecha clnica
alta, la subsiguiente imagimtica MRI es apropiada para evaluacin
de lesiones pequeas, brainstem o lesiones intraventricular, y
visualizacin scolex.
La identificacin de un scolex es el nico pathognomonic
radiogrfico encontrando. Las conclusiones radiogrficas altamente
sugestivas de neurocysticercosis incluyen lesiones enquistadas,
lesiones de realce, y parenchymal golpea en el crneo
calcificaciones. Las conclusiones radiogrficas compatibles con
neurocysticercosis incluyen realce de la hidrocefalia,
leptomeningeal, y myelograms con contraste llenando defectos.
El serologic experimental de eleccin para la deteccin del
anticuerpo es la prueba asociada en enzima (EITB) de la mancha del
immunoelectrotransfer. Su actuacin diagnstica puede disentir a
merced de la actividad del quiste y el nmero de lesiones. Una

prueba positiva del anticuerpo necesariamente no indica la

presencia de parsitos vivos o la enfermedad activa desde
anticuerpos puede persistir por aos despus de la muerte de los
parsitos. La deteccin de antgeno analiza ayuda de espino
distinguen cisticercos viables.
Los cysticercosis oculares deberan quedar excluidos por un examen
del ophthalmologic en todos los pacientes con NCC antes de iniciar
terapia.