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por
rica Furtado de Moraes
Belo Horizonte
Fevereiro/2012
E. F. Moraes
2012
Ministrio da Sade
Fundao Oswaldo Cruz
Centro de Pesquisas Ren Rachou
Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade
por
rica Furtado de Moraes
Dissertao
apresentada
com
vistas
Belo Horizonte
Fevereiro/2012
Ministrio da Sade
Fundao Oswaldo Cruz
Centro de Pesquisas Ren Rachou
Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade
Dedicatria
Agradecimentos
Ao meu e aos meus anjos da guarda, que esto sempre ao meu lado, mesmo
quando eu no os percebo.
Celina, pela pacincia admirvel e crena em mim e no meu trabalho.
toda equipe do LAESA, que ampliou meu campo de viso e me fez
caminhar mais um passo ao meu prprio encontro, especialmente Aline e ao
Alberto, sempre dispostos a ajudar; Helena e Gisele, companheiras de jornada;
Suellen e Camilla, que me salvaram com as transcries; e Virgnia, que muito
inspirou o percurso do trabalho e que, neste final, o enriquece com sua presena na
banca.
Biblioteca do CPqRR em prover acesso gratuito local e remoto
informao tcnico-cientfica em sade custeada com recursos pblicos federais,
integrante do rol de referncias desta dissertao, tambm pela catalogao e
normalizao da mesma.
Nuzia, sempre to prestativa e gentil, e ao Segemar, parceiros essenciais
nesta empreitada.
minha prima Caroline, que me levou ao encontro do CPqRR.
Ao Srgio Guerra, que acendeu a primeira chama deste trabalho.
Aos colegas pediatras do HPSJXXIII, especialmente Lumena, Divino,
Tarcsio, Rosa, Dcio e Dilce, que contriburam imensamente para a pesquisa.
Dra. Marta Alice e Regina, que so meu exemplo mais prximo e
motivador do que eu quero ser quando crescer e s queridas professoras e amigas
do Grupo de Estudos de Ateno Primria em Pediatria (GEAPPED), Soraya, Laura,
Cristina e especialmente Lucinha e Cludia; que possuem a virtude de acreditar
nas pessoas e que acreditaram em mim, desde o primeiro momento, sem mesmo eu
saber por qu.
Aos amigos de sempre e de agora, especialmente s amigas Vitria e Anna,
que so de todos os tempos e das horas de risos e desabafos.
Laurinha e aos colegas da SES, cujas experincias e aprendizado
compartilhados esto presentes neste trabalho e com certeza, por toda minha vida.
s mes entrevistadas, que padecendo com a enfermidade de seus filhos,
disponibilizaram-se, conscientes, em colaborar com a pesquisa e posicionaram-se
em prol da preveno.
Sumrio
Lista de Figuras e Quadros........................................................................................ X
Lista de Abreviaturas................................................................................................. XI
Resumo..................................................................................................................... XII
Abstract.................................................................................................................... XIII
Apresentao.......................................................................................................... XIV
1 INTRODUO....................................................................................................... 15
2 REVISO DA LITERATURA.................................................................................. 19
2.1 Referencial terico.......................................................................................... 19
2.1.1 Cincia do controle de injrias.............................................................. 19
2.1.2 A pesquisa no controle de injrias......................................................... 23
2.1.3 Intervenes para a preveno............................................................. 24
2.1.4 Educao em sade e na preveno de injrias................................... 26
2.2 A questo das queimaduras na infncia......................................................... 28
2.3 O pediatra na questo da preveno.............................................................. 38
3 OBJETIVOS........................................................................................................... 42
3.1 Objetivo geral................................................................................................. 42
3.2 Objetivos especficos...................................................................................... 42
4 METODOLOGIA..................................................................................................... 43
4.1 Referenciais terico-metodolgicos................................................................ 43
4.1.1 Pesquisa qualitativa em sade.............................................................. 43
4.1.2 Modelo de Crenas em Sade.............................................................. 44
4.2 Cenrio da pesquisa........................................................................................ 46
4.3 Sujeitos da pesquisa........................................................................................ 47
4.4 Tcnicas de coleta de dados ........................................................................... 47
4.4.1 Entrevista semiestruturada.................................................................... 47
4.4.2 Grupo Focal........................................................................................... 50
4.5 Tratamento e anlise de dados........................................................................ 51
4.6 Consideraes ticas....................................................................................... 52
5 RESULTADOS....................................................................................................... 53
5.1 Anlise das entrevistas: a percepo das mes............................................. 53
5.1.1 Suscetibilidade percebida...................................................................... 54
5.1.2 Gravidade percebida............................................................................. 56
5.1.3 Benefcios percebidos........................................................................... 57
Lista de abreviaturas
AAP American Academy of Pediatrics
ACS Agente Comunitrio de Sade
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CEMIG Companhia Eltrica de Minas Gerais
CEP Comit de tica em Pesquisa
CID-10 Classificao Internacional de Doenas edio n10
CPqRR/ Fiocruz Centro de Pesquisa Ren Rchou/ Fundao Oswaldo Cruz
CSC Caderneta de Sade da Criana
DPLP Dicionrio Priberam da Lngua Portuguesa
E1, E2, ..., E12 Entrevista 1, Entrevista 2, ..., Entrevista 12
FHEMIG Fundao Hospitalar de Minas Gerais
HPSJXXIII Hospital Pronto Socorro Joo XXIII
LAESA Laboratrio de Educao em Sade e Ambiente
MCS Modelo de Crenas em Sade
MG Minas Gerais
NEP Ncleo de Ensino e Pesquisa
OMS Organizao Mundial de Sade
ONG Organizao No Governamental
OPAS Organizao Panamericana de Sade
P1, P2, ..., P6 Pediatra 1, Pediatra 2, ..., Pediatra 6
PSF Programa de Sade da Famlia
SUS Sistema nico de Sade
TCLE Termo de Consetimento Livre e Esclarecido
TIPP The Injury Prevention Program
UAPS Unidade de Ateno Primria Sade
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UNICEF The United Nations Children's Fund
WHO (= OMS) World Health Organization
Resumo
As queimaduras so responsveis por grande sofrimento nas crianas acometidas e
em seus familiares e por significativo impacto socioeconmico na sociedade. As
hospitalizaes prolongadas e a necessidade de longos perodos de reabilitao
demandam grande montante de recursos pblicos e particulares, alm de serem
responsveis por perda de dias escolares, deformidades fsicas e estresse
psicolgico. A preveno de queimaduras demanda a criao de legislao
especfica, a adequao dos ambientes e a adoo de comportamentos seguros. As
intervenes educativas mostram-se essenciais neste processo. Considerando-se a
necessidade de pesquisas que revelem a realidade local e direcionem caminhos
para a interveno, foi objetivo deste estudo compreender a percepo dos pais e
pediatras quanto preveno das queimaduras na infncia. Trata-se de pesquisa
qualitativa, que utilizou o Modelo de Crenas em Sade como referencial tericometodolgico. Foram realizadas entrevistas com mes de crianas queimadas
internadas no Hospital Pronto Socorro Joo XXIII, centro de referncia no tratamento
de queimaduras do Estado de Minas Gerais / Brasil, e um grupo focal com a
participao de pediatras do mesmo servio. Atravs de anlise de contedo dos
discursos, foram construdas categorias e discutidos fatores facilitadores e barreiras
para a preveno das queimaduras na infncia, na percepo de mes e pediatras.
Houve
convergncia
principalmente
quanto
percepo
das
condies
Abstract
Burns are responsible for a huge suffering in injured children and their relatives and
significant socioeconomic impact on society. The need for prolonged hospital stays
and long periods of rehabilitation demand large amount of public and private
resources, as well as being responsible for lost school days, physical deformities and
psychological stress. Prevention of burns requires the creation of specific legislation,
environmental changes and adoption of safe behavior. Educational interventions are
essential in this process. Considering the need for research that reveal the local
reality and direct paths to interventions, this study aimed to understand the
perception of parents and pediatricians regarding the prevention of burns in
childhood. This is a qualitative research that used the Health Belief Model as a
theoretical and methodological framework. We conducted interviews with mothers of
burned children admitted to Joo XXIII Emergency Room Hospital, a reference
center for treatment of burns of the state of Minas Gerais / Brazil, and a focus group
composed by pediatricians of the same service. Through content analysis of
speeches, categories were constructed and barriers and facilitating factors for the
prevention of burns in childhood were discussed, as perceived by mothers and
pediatricians.
There
was
convergence
of
perceptions,
mainly
regarding
Apresentao
A autora deste trabalho mdica pediatra, especializada no atendimento de
urgncia e emergncia em pediatria, pertencente ao quadro clnico do Hospital
Pronto Socorro Joo XXIII (HPSJXXIII), onde plantonista. Possui tambm gosto
pelas questes da sade coletiva, rea em que j atuou como Especialista em
Polticas e Gesto da Sade, na Secretaria de Sade do Estado de Minas Gerais, o
que lhe confere uma vivncia e um olhar intersetorial.
Este trabalho surge do envolvimento da autora com as queimaduras em
crianas e de sua inquietao diante da questo da preveno desses agravos,
considerando-se a necessidade de se aprofundar no assunto para pensar em
solues para seus entraves.
E foi no Centro de Pesquisas Ren Rachou (CPqRR) da Fiocruz, no
Laboratrio de Educao em Sade e Ambiente (LAESA), que se encontrou o meio
mais propcio para desenvolver este conhecimento e abrandar essas inquietaes.
A pesquisa foi, ento, pensada com o intuito de se obter mais fundamentos
para discutir abordagens educativas para a preveno dessas injrias.
1 INTRODUO
Injria um dano corporal produzido por trocas de energias com efeitos
discernveis e relativamente sbitos, que se pode apresentar como uma leso fsica
(quando houver exposio energia em quantidades que excedam o limite de
tolerncia fisiolgica) ou como um prejuzo de funo (quando houver privao de
um elemento vital, como o oxignio) (Blank, 2005). As injrias podem ocorrer por
eventos intencionais ou no intencionais, as violncias e os acidentes.
Acidente um evento causador de injria no intencional, definido como
um evento ocorrido por acaso ou oriundo de causas desconhecidas ou um
acontecimento desastroso por falta de cuidado, ateno ou ignorncia (NAEMT,
2007). A maior parte dos acidentes na infncia se enquadra nesta segunda
definio e pode ser prevenida.
Na comunidade cientfica internacional, essa terminologia discutida e o
termo acidente tende a ser visto como supostamente prejudicial nas aes de
controle de injrias. Portanto, opta-se pelo uso do termo injrias no intencionais
em trabalhos cientficos.
Crianas 1 so suscetveis a injrias devido s suas habilidades fsicas e
cognitivas, ao seu grau de dependncia e ao seu comportamento de risco,
caractersticas que mudam com o seu desenvolvimento. Sua curiosidade e vontade
nem sempre correspondem a sua capacidade de entender e lidar com os perigos.
Mas elas tambm se tornam vulnerveis, pois vivem num mundo construdo por e
para adultos, em que elas tem pouco poder e controle. Os ambientes e produtos so
geralmente desenhados sem que elas sejam consultadas ou ouvidas e sem levar em
considerao a possibilidade de serem usados por elas.
Em 2008, em relatrio da Organizao Mundial de Sade (OMS) em parceria
com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) sobre a preveno de
injrias em crianas, foi realizada uma ampla reviso sobre o tema e discutida cada
uma das injrias predominantes na infncia, incluindo as queimaduras. Neste
relatrio, Peden et al. discutem as questes relativas epidemiologia, aos fatores de
De acordo com os dados da OMS, de 2008, 10% das mortes por injrias no
intencionais so causadas por queimaduras.
Queimaduras so injrias da pele ou outros tecidos orgnicos, causadas por
contato com fontes de calor ou substncias quentes, exposio corrente eltrica,
radiao, temperaturas e presso extremas, exposio fumaa, ao fogo e s
chamas. (CID-10) As queimaduras se diferenciam e podem ser classificadas pelo
mecanismo ou causa do trauma, pelo grau ou profundidade, pela extenso da
superfcie corprea lesada e pela regio do corpo acometida. As consequncias das
leses por queimaduras dependem de outros fatores como idade, o tempo decorrido
do evento at a assistncia, do tipo de cuidado administrado, das complicaes
subsequentes.
A iniquidade das injrias tambm se destaca nas estatsticas sobre
queimaduras. A razo de mortes por queimaduras onze vezes maior em pases de
baixa e mdia renda do que nos pases de alta renda e 95% das mortes por
queimaduras ocorrem naqueles pases, seguindo os padres das injrias no
intencionais. As queimaduras ocupam a terceira posio dentre as causas externas
de mortalidade em menores de 14 anos no mundo, segundo dados da OMS (2008).
No Brasil, a segunda causa de internaes dentre as causas externas, segundo
dados do DATASUS (2008). Em nmeros absolutos, considerando os menores de
14 anos, 307 morreram vtimas de queimaduras e ocorreram 15.007 internaes s
por esta causa, no Brasil, em 2008.
As queimaduras so responsveis por grande impacto socioeconmico e
psicolgico na vida das crianas acometidas e seus familiares e acarretam tambm
impactos na sociedade. As hospitalizaes prolongadas e a necessidade de longos
perodos de reabilitao demandam grande montante de recursos pblicos e
particulares, alm de serem responsveis por perda de dias escolares, com prejuzo
na educao das crianas. As sequelas decorrentes de queimaduras afetam 49%
das crianas acometidas e 8% delas apresentam sequelas fsicas permanentes.
Prejuzos e limitaes funcionais, decorrentes de leses por queimaduras, podem
reduzir as chances de uma vida economicamente produtiva. As sequelas fsicas, s
vezes com desfigurao, podem acarretar em estigma social e restrio de
participao na sociedade. Crianas que sofreram queimaduras frequentemente
apresentam estresse ps-traumtico, ansiedade, depresso, pesadelos e perda de
motivao. Essas consequncias so vivenciadas tanto pelas crianas afetadas
quanto por familiares, principalmente suas mes, que precisam de suporte social e
psicolgico tanto quanto as crianas queimadas. (Peden et al., 2008)
A forma ideal de se tratar a queimadura preveni-la, antes que possa ocorrer.
H evidncias, pela experincia em pases de alta renda, que pode haver reduo
da morbimortalidade por queimaduras atravs de intervenes preventivas
planejadas, usando educao, mudanas da engenharia dos produtos, adequao
da legislao de proteo e mudanas no ambiente. As aes de preveno
encontram barreiras similares s das medidas implementadas na assistncia s
queimaduras, mas com custo efetivo menor e com a caracterstica de atingir um
nmero maior de pessoas. (Peck et al., 2009)
Em 1966, em relatrio que serviu de estmulo para o desenvolvimento dos
servios mdicos de emergncia, publicado pela NAS/NRC (National Academy of
Sciences/ National Research Council), intitulado Accidental Death and Disability:
The Neglected Disease of Modern Society, os autores escreveram: A soluo de
longo prazo para o problema de trauma a preveno... A preveno de acidentes
envolve o treinamento em casa, na escola e no trabalho, reforado por constantes
apelos por segurana na mdia; cursos de primeiros-socorros e reunies pblicas,
alm de inspees e fiscalizaes por agncias reguladoras. (NAEMT, 2007)
A preveno de queimaduras na infncia, como tambm das outras causas
externas de morbimortalidade, um tema urgente, que carece de conhecimento, de
pesquisa e de planejamento, por parte tanto dos profissionais diretamente
envolvidos na assistncia quanto dos acadmicos, pesquisadores e polticos.
Torna-se, ento, necessrio compreender como pensam e agem os sujeitos
envolvidos nesta questo, para se pensar em medidas preventivas e estratgias
educativas realmente eficazes de preveno.
Considerando-se a importncia da preveno na questo das queimaduras
na infncia; a necessidade de pesquisas que revelem a realidade local e direcionem
caminhos para a interveno; a significncia das concepes dos sujeitos nas
prticas educativas; e com o intuito de buscar medidas educativas eficazes para a
preveno de queimaduras na infncia, necessria a compreenso dessa questo
sob a tica desses dois atores fundamentais: pais e pediatras.
O desafio da preveno encontra-se em elucidar quais so os entraves para o
sucesso de sua implementao: a inexistncia de medidas preventivas eficazes ou a
sua incompreenso, no aceitao e no adoo por parte desses sujeitos,
resultantes de medidas educativas ineficazes.
2 REVISO DA LITERATURA
2.1 Referencial terico
Injrias no intencionais so evitveis, podem ser prevenidas e controladas.
(Peden et al., 2008; Parbhoo et al., 2010; Smithson et al., 2011) E muitas teorias
relacionadas a essa questo so trabalhadas e discutidas cientificamente. Algumas
delas so trazidas para embasar este trabalho.
O termo prevenir, do latim praevenio, -ire, quer dizer vir adiante, preceder,
ultrapassar, antecipar e tambm: 1. dispor de antemo, preparar; precaver, 2. avisar,
informar, advertir, 3. tratar de evitar, acautelar-se contra; livrar-se de, 4. evitar;
impedir (DPLP, 2010). Aes de preveno da sade definem-se como intervenes
orientadas a evitar o surgimento de doenas especficas, reduzindo sua incidncia e
prevalncia nas populaes. Difere-se da promoo da sade, cujas medidas no se
dirigem a uma doena ou agravo, mas objetivam o bem-estar fsico, mental e social,
promovendo mudanas nas condies de vida e trabalho, que demandam uma
abordagem intersetorial. (Czeresnia, 2003) Conceitua-se, originalmente, a promoo
da sade como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria
de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle
deste processo. (Carta de Ottawa, 1986) Esses conceitos so fundamentais para a
discusso das questes aqui colocadas.
2.1.1 Cincia do controle de injrias
A cincia do controle de injrias fsicas consolidou-se, na segunda metade do
sculo passado, e tem como seus trs pilares fundamentais, a epidemiologia, a
biomecnica e a cincia do comportamento humano. No processo de controle das
injrias, torna-se necessrio o entendimento da etiologia do trauma, o estudo da
tolerncia humana ao dano fsico, a fisiopatologia do trauma e da cicatrizao e o
conhecimento dos seus fatores socioculturais, para que possam ser pensados o
redesenho dos ambientes, a criao de produtos de segurana e o planejamento
dos programas preventivos. (Blank, 2002, 2005)
O controle de injrias se norteia na tentativa de diminuir as consequncias do
trauma por meio da preveno primria, secundria e terciria. A preveno primria
constitui-se de aes que objetivam diminuir a incidncia das injrias, evitando a
ocorrncia dos agravos. A preveno secundria constitui-se das aes que podem
minimizar as leses e a gravidade das injrias. Neste caso, contamos com a
utilizao de produtos de segurana e de primeiro-socorro efetivo. A preveno
terciria constitui-se das aes realizadas para diminuir as consequncias do trauma
uma vez ocorrida a injria: assistncia e tcnicas adequadas de reabilitao. (Peden
et al., 2008)
Nos conceitos de Haddon, entende-se o agravo como um evento causado por
transferncia de energia e determinado pela interao entre um agente, um
indivduo e o ambiente. (Haddon, 1995) Com base neste conceito, com o propsito
de entender como ocorrem as injrias e desenvolver estratgias de interveno,
Haddon desenvolveu a Matriz de Haddon (Quadro 1), um modelo esquemtico
usado ainda hoje, que considera os trs componentes citados e as fases de
influncia das intervenes, correspondentes preveno primria, secundria e
terciria. Esse esquema nos permite identificar fatores etiolgicos e potenciais
estratgias preventivas, servindo de guia para pesquisas epidemiolgicas e para o
desenvolvimento de programas de interveno. (Runyan, 2003; Peden et al., 2008)
Quadro 1: Matriz de Haddon
Ambiente
Indivduo
Agente/ Veculo
Fsico
Social
Pr-evento
Durante evento
Ps-evento
Optou-se pela manuteno do termo em ingls, por no haver traduo condizente com o
significado de enforcement.
Opta-se pela traduo de Knowledge translation para translao do conhecimento pois, segundo
Guimares (2010), enfatiza-se a continuidade de um deslocamento e as transformaes que ocorrem
no seu curso.
os
artigos
revistos
apontaram
existncia
de
barreiras
segurana,
antecipando
riscos.
Mes
em
circunstncias
conhecimentos,
principalmente
relacionado
aos
fatores
de
Mas ainda so
3 Objetivos
4 Metodologia
A metodologia, na pesquisa qualitativa, considerada, por Minayo (2008), de
forma abrangente, como a discusso epistemolgica sobre o caminho do
pensamento que o tema ou o objeto de investigao requer, como a apresentao
adequada e justificada dos mtodos, das tcnicas e dos instrumentos operativos que
devem ser utilizados para as buscas relativas s indagaes da investigao e como
a criatividade do pensador, a marca pessoal e especfica na forma de articular
teoria, mtodos achados experimentais, observacionais ou de qualquer tipo
especfico de resposta s indagaes cientficas.
Este trabalho trata-se de pesquisa qualitativa, descritiva, de carter social,
que baseia-se em referenciais tericos e experincias relatadas em pesquisas
oriundas da literatura e da vivncia da prpria pesquisadora, para conduo de seu
percurso metodolgico.
4.1 Referenciais terico-metodolgicos
4.1.1 Pesquisa qualitativa em sade
Minayo (2008) define a pesquisa como a atividade bsica das Cincias na
sua indagao e construo da realidade. A pesquisa uma atividade de constante
busca, resultante de combinao particular entre teoria e dados, pensamento e ao.
prtica terica que possui a caracterstica de estar provisoriamente acabada e ser
permanentemente inacabada.
Segundo a autora, o mtodo qualitativo o que se aplica ao estudo da
histria, das relaes, das representaes, das crenas, das percepes e das
opinies, produtos das interpretaes humanas a respeito de como vivem, sentem e
pensam. As abordagens qualitativas se prestam a investigao de grupos e
segmentos delimitados e focalizados, de suas relaes, das histrias sociais sob a
tica dos atores, atravs da anlise de discursos e documentos. A pesquisa social
em sade trata do ser humano em sociedade, por pertencer ao campo das Cincias
Sociais e trata do fenmeno sade/doena e de sua representao pelos vrios
atores que atuam no campo da sade, as instituies polticas e de servios, os
profissionais e os usurios.
consideradas
por
poderem
afetar
percepo,
influenciando
Brannen JE. Accidental poisoning of children: Barriers to resource use in a black, low-income
community. Public Health Nurs 1992; 9:81-86.
Optou-se pelo uso dessa modalidade na investigao que tem as mes como
sujeitos, por adequar-se ao objetivo proposto.
Para
as
entrevistas
semiestruturadas,
foram
convidadas
mes
fechamento
amostral
por
saturao
terica
ou
repetio,
no
sendo
considerado
E1
E2
E3
Preveno secundria
Barreiras
Condies
socioeconmicas
Crenas populares
Falta de informao
Acidente ao acaso
Estmulos para ao
Experincia como
aprendizado
Informao e orientao
Auto-eficcia
Descrena na prpria
capacidade de agir
Total de novas categorias
E5
E6
E7
E8
E9
E10
E12
Recorrncias
x
x
Superviso
Afastamento dos perigos
E4
x
x
x
x
10
x
x
4
2
x
x
x
x
x
x
x
0
3
0
16
Krueger, RA. Focus groups: a practical guide for applied research. Newbury Park: Sage, 1988.
Organizado o material,
5 RESULTADOS
5.1 Anlise das entrevistas: a percepo das mes
Conforme os critrios metodolgicos expostos, foram realizadas 12
entrevistas com mes de crianas internadas na enfermaria de queimados do
HPSJXXIII, entre os meses de maio e setembro, mas considerou-se onze dessas
entrevistas para o objeto de anlise. A idade das mes entrevistadas variou de 17 a
34 anos, com mdia de 23,3 anos, sendo trs na faixa da adolescncia. O grau de
instruo da maioria foi at o ensino fundamental, nenhuma possua curso superior.
A maioria das mes estava presente quando ocorreu o agravo e o dia de ocorrncia
equiparou-se entre os dias teis e o final de semana. Quanto s crianas, as idades
variaram de 7 meses a 9 anos, com predomnio da faixa etria de um a trs anos.
Quanto ao local de ocorrncia das injrias, 80% ocorreram na cozinha, 70% foram
queimaduras por escaldadura, uma queimadura eltrica e uma queimadura na hora
do banho.
Considerou-se que seria prudente a retirada de uma entrevista do material a
ser analisado, pois no decorrer da conversa, a entrevistada, que tinha se
apresentado como me e que acompanhava a criana na enfermaria, revelou ser
sua av, fato que pareceu ser determinante de um distanciamento dspar das
colocaes das outras entrevistadas e do restante dos dados obtidos. Esta opo
baseou-se nas regras de homogeneidade e pertinncia de Bardin (2011), seguindo
os critrios para a escolha das entrevistadas, definidos nesta pesquisa.
Baseada no Modelo de Crenas em Sade, a anlise das entrevistas
considerou que a adoo de um comportamento preventivo em relao s
queimaduras na infncia depende dessas seis dimenses temticas abordadas:
suscetibilidade, gravidade, benefcios e barreiras percebidos, estmulos para a ao
e autoeficcia. A anlise revelou 16 categorias, distribudas entre essas dimenses.
As categorias encontradas so os resultados da anlise dos dados. Os dados so
fragmentos significativos extrados do discurso, que possuem um significado
relevante dentro da temtica avaliada.
Dimenso da injria
Esta categoria foi destacada no pela repetio de sua temtica nos
discursos, mas pela sua relevncia acerca da dimenso avaliada.
O agravo visto como grave apenas quando acomete uma dimenso fsica
extensa e potencialmente mortal, mas no visto como grave quando acomete uma
dimenso fsica menor.
a gente t falando de queimar, queimar tudo. (...)
queimar, no queimadinho, igual a gente queima em
encostar, no. (E6)
Desproporo entre os agentes da injria e sua gravidade
Os discursos dos sujeitos mostram na repetio do tema de uma coisa
pequena, acontece uma tragdia (E9), o espanto na percepo de quo
desproporcional se evidencia o agente do agravo, que geralmente tido como
pequeno, em relao dimenso da injria, que vista como potencialmente
mortal.
porque um simples vidro de acetona pode causar um
estrago muito grande (E12)
5.1.3 Benefcios percebidos
Segundo Flavin et al. (2006), crianas so vulnerveis, pois possuem
habilidade limitada para reconhecer riscos e prever as consequncias de suas
aes. Ento, adultos possuem a responsabilidade de proteger as crianas e
providenciar medidas de proteo e preveno contra injrias acidentais. Para tanto,
necessria a percepo de que esses agravos podem ser prevenidos por uma
ao. E disto que trata a dimenso em questo.
Superviso
Observa-se que a superviso percebida, pelas entrevistadas, como medida
muito importante e prioritria para a preveno e destaca-se nas falas das mes
se ficar de olho, no vai acontecer. (E9)
Preveno secundria
A preveno secundria, que parte da matriz de preveno de Haddon (in
Runyan, 2003), que seriam as medidas para minimizar o dano, durante ou no
instante em que ocorre a injria, foi destacada pela quase totalidade das
entrevistadas como de extrema importncia para a preveno do agravo. No caso, a
medida mais importante e relatada seria a irrigao da superfcie queimada com
gua fria, recomendao que aparece nos guias e orientaes para preveno de
injrias e queimaduras (OMS, 2008; ONG Criana Segura, 2008).
no meu caso, graas a Deus, foi s 7%, devido por conta
dessa gua que ele jogou n. A gua salva! (E1)
As vezes se eu tivesse pegado na mesma hora que eu vi
ele l caindo, tacado ele dentro da gua fria, ele no tinha
queimado (E4)
5.1.4 Barreiras percebidas
Apesar da percepo da eficcia e importncia das medidas de preveno,
alguns obstculos e diversas condies impedem a ao preventiva dos sujeitos. A
percepo das entrevistadas quanto s barreiras para as aes de preveno foi
evidenciada no relato crtico s prprias condies socioeconmicas, s prprias
crenas pessoais e comunitrias, falta de informao e conhecimento e ao prprio
autoengano decorrente de um pensamento que nega a existncia dos riscos,
impedindo a ao.
Condies socioeconmicas
Observa-se que condies sociais e do ambiente fsico, por falta de
infraestrutura e pela situao econmica precria, so vistas como barreiras para a
implantao das aes e medidas de preveno, como a falta de pessoas para
supervisionar, pois a me, geralmente tem muitos afazeres domsticos.
A gente no d conta (...). Um s ainda d pra monitorar,
mas dois, quem tem mais filho, n (E1)
porque tambm a gente no d conta n, de fazer
comida e cuidar da criana. (E9)
lanamos
aqui
em
Belo
Horizonte
contra
qual,
onde
aparecia
uma
pessoa
sofrendo
muita
confiana
na
famlia,
primeiro
6 Discusso
Os resultados obtidos da anlise temtica do discurso das mes
entrevistadas e dos pediatras participantes do grupo focal, traduzidos nas categorias
encontradas, nos fornecem pistas que podem revelar o modo de pensar e agir
dessas mes e a percepo dos pediatras quanto questo da preveno de
queimaduras na infncia. Discute-se aqui, estes resultados, que trazem em si, a
percepo da prpria pesquisadora em relao aos discursos dos sujeitos e ao tema
abordado.
As caractersticas das queimaduras das crianas internadas, cujas mes
foram entrevistadas, seguiu o padro observado nas estatsticas epidemiolgicas de
alguns estudos quanto ao local de ocorrncia, aos agentes envolvidos e faixa
etria predominantemente acometida, apresentadas por Costa et al.(1999), Bertolin
(2008) e Peden et al.(2008). Mas nenhuma queimadura foi causada por gua quente
das torneiras, causa muito observada em pases de alta renda e de clima frio.
(Peden et al., 2008; Peck et al., 2009) Nos domiclios das entrevistadas, as torneiras
no possuem gua quente, inclusive no havia nem chuveiro em uma delas e para o
banho do beb e das crianas, a gua aquecida no fogo. Ou seja, a legislao
quanto regulao da temperatura nas torneiras, medida bastante discutida e de
repercusso naqueles pases, no se aplica nossa realidade. Este fato enfatiza a
necessidade de se conhecer a realidade local para o planejamento de medidas de
preveno realmente eficazes. O grau de escolaridade e a idade das mes
entrevistadas, tambm explicitam duas realidades do nosso pas: o baixo grau de
escolaridade materna e a maternidade na adolescncia, fatores determinantes de
risco para injrias em crianas, segundo Peden et al.(2008).
Analisando as dimenses temticas do MCS, observou-se quanto
suscetibilidade, que as mes percebem o risco dos agentes, dos comportamentos e
mais raro, do ambiente, apesar de no agirem em acordo com a sua percepo. Ou
seja, h a percepo da ameaa, mas no h reao. Este fato tambm foi
observado na reviso de Smithson et al.(2011).
O fato da cozinha ser, na maior parte dos casos, habitualmente frequentada
pelas crianas e, muitas vezes, nem ser percebida como ambiente de risco, nos
remete questo abordada pelos participantes do grupo focal, da impossibilidade de
crianas no frequentarem este local do domicilio, levando em considerao o
o que fazer para evit-la. Faz-se necessrio, ento, uma adequada orientao para
direcionar os esforos maternos de forma a priorizar atitudes mais eficazes de
preveno, dentro do seu contexto, como sugere Smithson et al. (2011) e um
conhecimento maior dos comportamentos inseguros para tambm voltar as
orientaes no sentido de impedi-los, conforme destaca Taira et al. (2011).
Partimos, ento, para a discusso das barreiras para a preveno e fatores
que ampliam esta lacuna entre o saber e o fazer e dos fatores que podem servir de
estmulos para o estreitamento desse intervalo.
As condies socioeconmicas precrias so percebidas como barreiras para
a preveno, tanto pelas mes entrevistadas como pelos participantes do grupo
focal, em acordo com diversas fontes da literatura, apesar destes ltimos
destacarem a precariedade do ambiente fsico e no o contexto social destas mes,
o que foi prioritariamente destacado por elas nas entrevistas. Entre os fatores do seu
contexto social, destacados pelas entrevistadas, esto a falta de informao e
orientao e a carga de responsabilidade que elas questionam ser sacrificante para
elas, que incluem a superviso das crianas, as atividades domsticas e, s vezes,
ainda outro trabalho, sem ter o apoio necessrio. A crena no acidente, ou seja, o
evento que ocorre ao acaso, por falta de sorte, parece impedir a percepo da
evitabilidade da injria pelas entrevistadas e as tornam passivas frente preveno,
o que tambm discutido na literatura como barreira para a adoo de medidas
preventivas. Estes fatos so destacados na reviso de Smithson et al.(2011).
Observa-se que h percepo e conscincia daquilo que empecilho para a
preveno e do que preciso fazer para solucion-lo, conforme as temticas
destacadas nos estmulos para a ao.
A experincia resgatada pelas mes entrevistadas e pelos pediatras como
extremamente eficaz em mudar a percepo e o comportamento voltados para a
preveno. Nota-se que a experincia tambm significativa mesmo quando se
vivencia o fato ocorrido com o outro. No necessrio viver um fato para se pensar
nele. Essa observao importante para se pensar em intervenes educativas,
podendo-se usufruir de experincias alheias para o aprendizado, desde que essas
se tornem significativas aos receptores. Quanto a essa questo, a educao no
formal, discutida por Rocha et al.(2010), pode apontar um caminho. Uma sugesto
seria trazer escola ou s unidades de sade experincias relatadas por indivduos
da prpria comunidade, ou promover visitas a outros locais onde se possa vivenciar
essas experincias.
da
preveno.
Nesse
sentido,
observa-se
necessidade
do
nas
intervenes
necessrias
para
preveno
de
Pr-evento
Indivduo
Ensinar
comportamentos
seguros s
crianas.
Ensinar as
crianas a
manipularem os
agentes.
Durante
evento
Ensinar s
crianas os
primeiros
socorros.
Ps-evento
Dar assistncia
psicolgica e
multiprofissional.
Agente/
Veculo
Panelas sem
cabos extensos.
Fogo mais alto
e com bocas
recuadas.
Regras para a
comercializao
de produtos
inflamveis.
Colocar
dispositivos nos
utenslios que
controlem a
temperatura ou
bloqueiem a
combusto em
caso de
acidente.
Eliminar os
utenslios
inseguros.
Ambiente
fsico
Separar o
ambiente da
cozinha dentro
da casa.
Impedir o
acesso das
crianas
cozinha.
Ambiente
social
Implantar o
monitoramento
eficaz das
crianas por
responsveis.
Educar para a
preveno.
Tornar o
acesso do
ambiente fcil
para socorro
imediato.
Ensinar e
capacitar os
responsveis
para os
primeiros
socorros.
Adequar o
ambiente s
limitaes
decorrentes da
queimadura.
Dar apoio
psicolgico,
social e
econmico aos
familiares e
cuidadores.
creches ou outros lugares e servios que possam ser espaos seguros para as
crianas nas horas de lazer.
No
nvel
microambiental,
inserem-se
as
medidas
de
assistncia
Preveno de queimaduras
No possuir produtos inflamveis em casa/
no cozinhar em casa com crianas
Aquecer os alimentos apenas at
temperaturas moderadas/ controlar a
temperatura da gua de aquecedores
Fogo, panelas e utenslios de cozinha
construdos de modo a no virar
Usar produtos inflamveis em forma de gel/
Utenslios que no permitam derramar
grande quantidade de lquido
Esconder produtos qumicos e inflamveis /
Cozinhar longe das crianas
Grade na porta da cozinha para impedir o
acesso de crianas/ Armrios trancados
Panelas com paredes e alas que no
conduzam calor
Roupas feitas de tecido tratado com
substncia retardadora de chama
gua fria na regio queimada
Desenvolver um centro regional de
atendimento de queimados e servios de
reabilitao
visando
as
mudanas
necessrias
em
nvel
individual,
micro
macroambiental.
As mes entrevistadas e os pediatras citaram o contato com a equipe
muiltidisciplinar da ateno primria sade como positivo e benfico para o
aconselhamento e para a implementao de prticas preventivas na questo das
injrias e queimaduras e, apesar de no ter sido citado o agente comunitrio de
sade, acredita-se que, como parte essencial do programa institudo na rede de
ateno do SUS, o agente comunitrio de sade (ACS) pode ser pea importante na
preveno desses agravos, pela sua proximidade das famlias e seus domiclios e
por ser parte do microambiente da comunidade local. Como j citado na literatura, as
visitas domiciliares tm sido utilizadas em programas educativos para a preveno
de injrias e tm sido avaliadas como efetivas como parte das medidas para a
preveno. Sugere-se, ento, que o ACS incorpore seu papel como ator da
preveno, tambm nas questes relativas s injrias na infncia e que proceda
observao dos fatores de risco socioeconmicos e estruturais dos domiclios,
trabalhando o aconselhamento para aprimorar a percepo da suscetibilidade s
injrias, das mes e familiares e destacar possveis fatores facilitadores ou de
estmulo para a preveno de queimaduras e outras injrias nos domiclios e na
comunidade.
7 Consideraes finais
Apesar de haver bastante conhecimento da epidemiologia das queimaduras
na infncia e considervel progresso em sua preveno, este ainda um grave
problema de sade pblica. Muito h que ser feito quanto a essa questo. Mas o
que se constata, aprofundando-se no tema, que, no nosso meio, o principal
entrave
para
preveno
dessas
injrias
so
as
precrias
condies
socioeconmicas e ambientais.
H medidas preventivas, sabe-se o que pode ser feito, mas preciso mais
engajamento por parte dos atores envolvidos na questo - os polticos, os
profissionais e a populao, para a sua implantao e implementao. As
intervenes educativas so essenciais para o sucesso dessas aes. Pesquisas
so necessrias para a construo e avaliao de tecnologias e mtodos para novas
medidas e novas intervenes.
H compreenso quanto necessidade e aos benefcios dessas medidas e
intervenes para a preveno, mas sua aceitao esbarra em interesses,
geralmente comerciais ou polticos.
No entanto, a principal questo para a implementao de medidas para a
preveno das queimaduras na infncia parece ser a no adoo dessas medidas
por parte do Estado, das instituies, dos profissionais e da populao em geral. A
divulgao e disseminao da informao e do conhecimento necessria, mas
urgente o empoderamento e o investimento em medidas motivacionais e
estimuladoras para a adoo dessas medidas.
Para se alcanar o desafio da preveno de queimaduras na infncia,
necessita-se de infraestrutura para os ambientes, de capacitao para os sujeitos e
de mobilizao social. Este desafio no pode ser alcanado com uma s ao, ou
por um s personagem, pois suas necessidades englobam todos os ambientes,
todos os sujeitos, em todos os mbitos da sociedade. Os pais e os pediatras so
apenas dois atores do elenco dessa longa construo, mas que detm nas mos, a
pea fundamental, que nos confere esperana e que possibilita todas as mudanas
para o futuro idealizado: as crianas.
que uma check list de fatores de riscos nos ambientes domiciliares seja
incorporada s visitas dos agentes comunitrios de sade (ACS), para
observao e orientao durante a visita e para posterior planejamento de
intervenes pela equipe do PSF;
8 ANEXOS
8.1 Anexo 1: Roteiro para entrevista
Perguntas:
- Conte-me o que aconteceu com seu(sua) filho(a). Ele(a) estava sozinho(a)?
- Antes de ocorrer o acidente, voc imaginava que acidentes assim poderiam
acontecer? Por qu?
- O que voc faz para evitar estes acidentes?
- O que mais pode ser feito para evitar estes acidentes? Como aprendeu essas
medidas?
Nota: Este roteiro servir como referncia para nortear a entrevista
Questes a serem observadas:
( ) Percepo dos riscos
( ) Conhecimento de medidas de preveno
( ) Adoo de medidas de preveno
( ) Reconhecimento de fontes de informao para a preveno
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
______________________________________
Nome e assinatura do pesquisador
Endereo e telefone institucional do Pesquisador Principal:
Av. Augusto de Lima, 1715 Barro Preto - Belo Horizonte (Cep: 30190-002)
Telefone: 3349-7734
Endereo e telefone institucional do Comit de tica - CPqRR:
Av. Augusto de Lima, 1715 Barro Preto - Belo Horizonte (Cep: 30190-002)
Secretria: Jssica Camlo TeleFax: (31) 3349 7825
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
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