INCIDENCIA DE LA SENSIBILIDAD DEL DIENTE DESPUS DE UN

TRATAMIENTO DE BLANQUEAMIENTO CASERO

MICHAEL G. JORGENSEN, D.D.S.; WILLIAM B. CARROLL, D.D.S.

RESUMEN
Antecedentes. Un efecto colateral potencial del sistema de dispensa del dentista casero de blanqueamiento de dientes es
la sensibilidad del diente. Los autores llevado a cabo un estudio aleatorizado prospectivo, doble ciego estudio para
determinar la incidencia de la sensibilidad dental despus de blanqueamiento en casa tratamiento.
Mtodos. Cincuenta sujetos adultos utilizan un gel que contiene perxido de carbamida 15 por ciento y 0,11 por ciento de
ion fluoruro; un adicional de 50 sujetos adultos utiliza un gel de placebo diariamente durante cuatro semanas. La puntuacin
del ndice de placa de cada sujeto, el estado de recesin gingival, el estado de las caries, el dentfrico corriente y historia de
tabaquismo fue grabado al inicio del estudio. Los investigadores evaluaron sensibilidad semanalmente por entrevista para
cuatro semanas.
Resultados. Cincuenta y cuatro por ciento de los sujetos en tanto los grupos de prueba y control reportaron leves
sensibilidad; 10 por ciento de los sujetos de prueba y 2 por ciento de los sujetos de control inform moderada sensibilidad; 4
por ciento de los sujetos de prueba y sin sujetos de control informaron sensibilidad severa. La sensibilidad disminuye con el
tiempo; por el segunda semana, sin sensibilidad grave fue informado, y por la cuarta semana, no moderada Se inform de
sensibilidad. Los autores encontrado una correlacin positiva estadsticamente significativa entre sensibilidad y gingival
recesin. No encontraron estadsticamente correlaciones significativas entre la sensibilidad y cualquiera de los otros
parmetros registrados.
Conclusiones. Sensibilidad dental leve puede ser esperado en aproximadamente la mitad de los pacientes que se
someten a un tratamiento de blanqueamiento casero usando el gel estudiado. Aproximadamente 10 por ciento de los
pacientes pueden experimentar moderada sensibilidad, y 4 por ciento de los pacientes pueden experiencia sensibilidad
severa durante una a dos semanas. Los pacientes con recesin gingival aparecern ms propensos a experimentar la
sensibilidad dental durante el tratamiento de blanqueamiento en casa. Implicaciones clnicas. Los pacientes que consideran
tratamiento de blanqueamiento en casa debe ser aconseja que la sensibilidad dental leve es una efecto secundario comn
y que la sensibilidad dental severa de vez en cuando se produce. Si la recesin gingival est presente, la probabilidad de la
sensibilidad dental aumenta, y la sensibilidad del diente tiende a disminuir a medida que avanza el tratamiento.

Durante los ltimos aos, los pacientes tienen cada vez ms interesados en la esttica beneficios
disponibles de tratamiento dental. En periodoncia, resultados estticos pueden ser mejorados con
alargamiento de corona, desdentado aumento de la cresta o cobertura de la raz por medio de una
variedad de tcnicas quirrgicas. Los procedimientos restaurativos que modifican la forma, posicin
o la sombra de los dientes son utilizados ampliamente para llevar a cabo el objetivo esttico.
Cuando un cambio en la posicin de los dientes es requerido, el tratamiento de ortodoncia puede
ser preferible para procedimientos invasores de restauracin. Ningn procedimientos de
restauracin tales como esmalte microabrasin y blanqueamiento de diente son populares
alternativas al tratamiento restaurador cuando el objetivo es lograr un encendedor sombra de
esmalte. El blanqueamiento interno endodnticamente de los dientes tratados se hace para revertir
el oscurecimiento que con frecuencia ocurre en conjuncin con pulpar necrosis. Blanqueamiento de
dientes vitales tiene han realizado sobre una base limitada en el consultorio dental para muchos
aos. Recientemente, los sistemas de blanqueamiento utilizados por los pacientes en el hogar son
cada vez ms popular. Sin embargo, los procedimientos el blanqueamiento del diente pueden
afectar negativamente afectar tanto a los tejidos duros y suaves en la cavidad oral, as como la
pulpa dental, aunque cuando se realizan correctamente, sus efectos generalmente son leves y
transitorio. Mucosa irritacin a menudo se relaciona con la bandeja diseo o aplicacin indebida de
agentes blanqueadores. El ajuste de la bandeja o modificacin de la tcnica utilizada para aplicar el
agente generalmente elimina la irritacin.
Los pacientes consideran que el tratamiento de blanqueamiento casero debera ser aconsejado que diente leve
sensibilidad es una secundario comn efecto y que diente severa sensibilidad de vez en cuando ocurre.

Un efecto secundario reportado comnmente en potencia de los sistemas de blanqueamiento

casero es la sensibilidad dental, que por lo general es leve y transitoria, pero de vez en cuando
puede causar malestar significativo. Hasta la fecha, slo informes anecdticos y estudios
retrospectivos han abordado la sensibilidad dental despus del tratamiento de blanqueamiento.

Hemos llevado a cabo un ensayo clnico aleatorizado estudio prospectivo, doble ciego para
determinar el incidencia de la sensibilidad dental despus de casa tratamiento de blanqueamiento.
Tenamos la esperanza de que el dato obtenido como resultado de esta investigacin pudiera
mejorar la capacidad de los odontlogos 'a ms bien informado sobre los riesgos y beneficios de la
blanqueo casero con sus pacientes.
MATERIALES Y METODOS
Esta investigacin clnica fue aprobada por el comit de revisin cientfica y por el comit para la
proteccin de los sujetos humanos en la Naval Medical Center, San Diego. Los sujetos eran
reclutados de entre los pacientes que reciben atencin en el departamento dental en el Naval
Medical Center. Despus de un estudio piloto en el que tres de 10 los sujetos que participan en el
hogar tratamiento de blanqueamiento sensibilidad moderada con experiencia, a fin de determinar el
tamao apropiado de la muestra utilizando el anlisis del poder ( = 0,05). Cien pacientes dentales
adultos participaron en el estudio. Segn lo recomendado por el fabricante, los pacientes no eran
embarazadas inscrito como sujetos.
Despus de obtener el consentimiento informado por escrito de cada tema, el investigador principal
(W.C.) realiz el examen clnico, fabricado una Blanqueamiento personalizado con embalses y
instruido el tema sobre el uso del sistema y en el mtodo de recogida de datos. Los sujetos eran
instruido para aplicar slo lo suficiente gel para cubrir la espacio de depsito bucal en la bandeja y
llevar el bandeja para un perodo de tres a cuatro horas diariamente. Parmetros registrados al
inicio del estudio incluyeron la edad, sexo, ndice de puntuacin de la placa, 25 gingival del sujeto
estado de recesin, caries estado, ser dentfrico utilizados y la historia del consumo de tabaco. Los
sujetos eran instrucciones para continuar su habitual por va oral rgimen de higiene y continuar
utilizando su actual dentfrico. El investigador asociado (M.) kits dispensadas que contenan gel
blanqueador (Opalescencia F1 [perxido de carbamida 5 por ciento con 0.11 por ciento-1100 partes
por millones- peso / peso de in fluoruro], Ultradent Products Inc., South Jordan, Utah) o idntica
envasados gel placebo (glicerina, U.S.P.) obtenido a partir de la fabricante. El uso de un programa
de aleatorizacin computarizado (programa de aleatorizacin de Base, fabricado en el momento
del estudio por Borland Software Corp., Scotts Valley, Calif., Ahora fabricado por dBase Inc., Vestal,
N.Y.), que al azar determinado el contenido de los kits. Nosotros evaluamos la sensibilidad
entrevistando a cada sujeto sobre una base semanal durante cuatro semanas y grabado utilizando
la siguiente escala: cambios de DNO sealaron; d1 = cambio de sensibilidad leve sealado, sin
interferencia con la funcin, bien tolerado; d2 = cambio de sensibilidad definida moderada
sealado, alguna interferencia con la funcin, la necesidad de evitar ciertos alimentos;
d3 = severa sujeto sensibilidad considerada interrupcin tratamiento, mayor interferencia con
funcin, necesidad de evitar muchos alimentos.
El investigador principal realiz toda la semana evaluaciones; ni el sujeto ni el director investigador
estaba al tanto de la naturaleza del gel siendo usado. Una vez terminada la recoleccin de datos, el
cdigo se rompi, y el investigador principal expedida gel blanqueador a sujetos que tenan
utilizado un placebo, para que puedan lograr blanqueamiento dental.
RESULTADOS
Los datos demogrficos y de base. Los asuntos demogrficos y datos de referencia se resumen
en la mesa. Cincuenta y siete mujeres y 43 hombres que van desde 19 hasta 55 aos de edad
particip en el estudio.
Puntuaciones del ndice de placa. Puntuaciones del ndice de placa variaron de 2 a 40 por ciento.
Uno de los sujetos en el carbamida grupo perxido tena una puntuacin del ndice de placa de 40
por ciento, y otro sujeto en ese grupo tena una puntuacin del ndice de placa de 30 por ciento;
todos los dems sujetos tenan puntuaciones del ndice de placa de menos de o igual a 20 por
ciento, y el ndice de media placa la puntuacin de todos los sujetos fue de 9,5 por ciento.
Estado de recesin gingival. Veintiocho sujetos no tena la recesin gingival; 52 sujetos tenan al
menos un diente con 1 milmetro de gingival recesin; 16 sujetos tenan al menos un diente con 2
mm de recesin gingival; cuatro sujetos tenan al menos un diente con 3 mm de recesin gingival.

No vimos ninguna recesin mayor que 3 mm. La magnitud (0-3 mm) y la distribucin de la recesin
fueron similares para el perxido de carbamida y grupos de placebo.
Estado dental de las caries. No se detectaron caries dental en ningn sujeto.
El uso de dentfricos. Se registraron Quince dentfricos diferentes, todos conteniendo algn tipo de
fluoruro; siete sujetos informaron mediante un dentfrico de blanqueamiento de dientes.
El consumo de tabaco. Catorce sujetos informaron de un historial del uso de tabaco (ocho sujetos
del grupo de carbamida perxido, seis sujetos del grupo de gel de placebo).
TABLE

CHARACTERISTICS OF SUBJECT POPULATION.

RANGE OF PLAQUE INDEX SCORES
(% OF TEETH WITH PLAQUE
PRESENT)*

GINGIVAL RECESSION
(mm)

19-55

2-40

0-3

21-51

2-30

0-3

19-55

2-40

0-3

14

PATIENTS NUMBER

AGE RANGE
(YEARS)

Female

57

Male

43

OVERALL 100

SMOKING HISTORY
(N)
10

* As measured with the Plaque Control Record (OLeary and colleagues 25).
mm: Millimeters.

Estado de sensibilidad. La no sensibilidad del diente fue reportado como inicio del estudio.
Las figuras 1 a 4 resumen los hallazgos de seguimiento de las evaluaciones semanales. Todos los
sujetos (50 usando gel de perxido de carbamida y 50 utilizando un gel de placebo) completaron el
estudio, y todos reportaron el uso de gel proporcionado como se indica. .Despus de una semana
de tratamiento de blanqueamiento casero usando el gel de perxido de carbamida (Figura 1), 27
(54 por ciento) sujetos informaron una sensibilidad leve; 27 (54 por ciento) sujetos utilizando el gel
de placebo tambin informaron sensibilidad leve. Cuatro (8 por ciento) de los sujetos usando el gel
de perxido de carbamida y uno (2 por ciento) sujeto utilizando el gel placebo report sensibilidad
moderada. Dos (4 por ciento) sujetos utilizan el gel de perxido de carbamida y ningn sujeto que
usando el gel placebo report sensibilidad severa.
Diecisiete (34 por ciento) sujetos utilizan el carbamida gel de perxido y 22 (44 por ciento) de estos
que usan el gel placebo no reporto ninguna sensibilidad.
Despus de dos semanas de tratamiento (Figura 2), 27 (54 por ciento) sujetos utilizan el perxido
de carbamida gel y 24 (48 por ciento) de los sujetos con el placebo gel inform sensibilidad leve.
Tres (6 por ciento) sujetos utilizan el gel de perxido de carbamida y ningn sujeto que utiliza el gel
de placebo reportaron sensibilidad moderada. Ningn sujeto en cualquier de los grupos report
sensibilidad severa despus de dos semanas. Veinte (40 por ciento) sujetos utilizan el perxido de
carbamida gel y 26 (52 por ciento) de los que utilizan el placebo gel no inform sensibilidad.
Despus de tres semanas de tratamiento (Figura 3), 18 (36 por ciento) sujetos utilizan el perxido
de carbamida gel y 14 (28 por ciento) sujetos que utilizan el gel de placebo inform sensibilidad
leve. Un (2 por ciento) sujeto usa el gel placebo y ningn sujeto que utiliza el gel de perxido de
carbamida inform moderada sensibilidad. No hay sujetos en ninguno de los grupos reportado
sensibilidad severa despus de tres semanas.
Treinta y uno (62 por ciento) de los sujetos utilizando el carbamida gel de perxido y 36 (72 por
ciento) de los usando el gel placebo no inform sensibilidad.
En la conclusin del estudio, despus de cuatro semanas de tratamiento (Figura 4), cuatro (8 por
ciento) sujetos usan el gel de perxido de carbamida y tres (6 por ciento) sujetos que utilizan el gel
de placebo reportaron sensibilidad leve. Ninguno sujeto de cualquiera de los grupos report
sensibilidad moderada o severa de los dientes despus de cuatro semanas. Cuarenta y seis (92
por ciento) sujetos usan el gel de perxido de carbamida y 47 (94 por ciento) de estos que utilizan
el gel placebo no inform sensibilidad.

El anlisis estadstico. Aplicamos mltiples anlisis de regresin logstica a los parmetros de

lnea de base y datos de sensibilidad. No encontramos significativa diferencias entre la sensibilidad
asociados con 15 por ciento de gel de perxido de carbamida y est asociado con gel de placebo.
Vimos una significativa correlacin entre la recesin gingival y la sensibilidad (P <0,003, p <0,001;
p <0,001 y P <0,002 en uno, dos, tres y cuatro semanas, respectivamente).
La Figura 5 ilustra el porcentaje de pacientes que reportaron sensibilidad basado en la cantidad de
recesin gingival registrado al inicio del estudio. Ningn otro parmetro registrado mostr
estadsticamente significativa correlaciones a la sensibilidad.
DISCUSIN
Un componente importante de la odontologa contempornea es el tratamiento esttico. Si bien
esto puede a veces requerir procedimientos de restauracin, las consecuencias adversas
potenciales deben sopesarse frente a los beneficios esperados. Los procedimientos restaurativos
estticos a menudo implican restauraciones con mrgenes subgingivales, que se ha demostrado
para promover la acumulacin de la placa bacteriana y, por lo tanto, tiene un efecto perjudicial
sobre la salud Periodontal. Por lo tanto, es en el mejor inters del paciente en recibir un tratamiento
no restaurativo esttico, siempre y cuando tales procedimientos no invasivos o mnimamente
invasivos proporcionen un resultado esttico aceptable. Procedimientos estticos no restaurativos
pueden involucrar a la alineacin de los dientes mal posicionados de ortodoncia, as como medidas
destinadas a aligerar la sombra de esmalte.

Figura 6. Una fina capa de acrlico se aade a las superficies faciales de los dientes antes de la bandeja de blanqueo est
adaptado, creando as un depsito para el gel blanqueador.

El tratamiento de blanqueo de dientes se ha vuelto muy popular en los ltimos aos. Antes de
decidirse a proceder con el tratamiento, los pacientes que consideran blanqueamiento en casa
deben ser informados de sus riesgos y beneficios potenciales. Los sistemas de blanqueo de uso
casero supervisado por un dentista han demostrado ser seguros y eficaz, resultando en solamente
leve, cambios transitorios en gingival y tejidos pulpares. Un agente comnmente utilizado para
blanquear el hogar es de carbamida en concentraciones de perxido 10 a 20 por ciento. Los
efectos adversos de este tratamiento pueden incluir gingival irritacin y sensibilidad dental. Gingival
irritacin se puede minimizar reducir el contacto del gel blanqueador con el tejido gingival. Este es
el mejor logrado mediante la adicin de una capa delgada de acrlico para las superficies faciales
de dientes en el molde de yeso antes adaptando el material de cubeta, con lo que la creacin de un
depsito para el gel (Figura 6). Esta es una de las razones importantes por las cuales las cubetas
tradicionales de blanqueamiento proporcionadas por un dentista son ms seguros y ms eficaz que
las cubetas comerciales. Adems, cuando se supervis el proceso de blanqueamiento, los
pacientes pueden ser entrenados para evitar el uso de gel excesivo y, en consecuencia minimizar
la irritacin gingival adicional. Los pacientes deben ser advertidos de que alguna transitoria
sensibilidad dental puede ser experimentada durante el tratamiento de blanqueamiento. Nuestra
conclusin de que la sensibilidad tiende a ocurrir al principio del tratamiento y disminuyen a medida
tratamiento contina est de acuerdo con los hallazgos en reportes previos. Uso de un 10 por
ciento de gel carbamida de blanqueo con perxido, Haywood y sus colegas evaluaron los efectos
secundarios utilizando un registro de paciente y un examen de seguimiento despus de las seis
semanas. Cincuenta y dos por ciento de sus sbditos grabados algunas sensibilidades dentales, la

gravedad de que no se inform. Tam28 evalu 24 sujetos con tres marcas diferentes de 10 por
ciento gel de perxido de carbamida en un estudio transversal de boca; 64 por ciento de los sujetos
inform de sensibilidad en su registro diario. La mayora de la sensibilidad inform a los sujetos fue
leve y producido con el gel de perxido de carbamida, as como con el gel de placebo inerte. Esta
sensibilidad puede tener ha debido simplemente a la presencia de la propia gel en estrecho
contacto con los dientes, y la desaparicin de la sensibilidad puede haber sido debido a sensorial
alojamiento.

Figura 7. Un paciente que se someti dentista supervisado uso domstico blanqueamiento, antes (A) y despus del
tratamiento (B). Este paciente inform sensibilidad dental moderada durante las dos primeras semanas de aplicacin diaria
de un 15 por ciento de carbamida gel de perxido con 0,11 por ciento de ion fluoruro. Los pacientes con recesin gingival,
como se ve aqu en mltiples sitios, eran ms propensos a reportar la sensibilidad dental.

Es posible que los sujetos en este estudio, incluidos los que utilizan el gel placebo, realizado
cepillado de dientes exceso de celo como resultado de la Efecto Hawthorne: la gente que participa
en clnica ensayos pueden cepillar con ms frecuencia y con ms fuerza, y esto puede haber
contribuido a la sensibilidad reportado por tanto los sujetos de prueba y de control.
Con la excepcin de un sujeto que inform sensibilidad moderada con el gel de placebo en un
ocasin, sensibilidad moderada o grave se asoci slo con el gel de perxido de carbamida y
probablemente estaba relacionada con el agente de blanqueo. La subsiguiente disminucin de la
sensibilidad como tratamiento progresada puede haber sido debido al contenido de fluoruro del gel
blanqueador, ya que cuenta con fluoruro tpico ha demostrado que reduce la sensibilidad y esta
reduccin en la sensibilidad tiende a ocurrir despus de una semana o ms de aplicacin.
Todos los sujetos de este estudio completaron el cuatro semanas curso del tratamiento, despus
de lo cual slo el 8 por ciento de los sujetos utilizando el gel de perxido de carbamida y 6 por
ciento de los sujetos usando el gel de placebo informaron sensibilidad leve. Esto est de acuerdo
con los informes anteriores que indican que tratamiento casero de blanqueamiento supervisado por
un dentista puede resultar en sensibilidad, pero que este efecto secundario hace no evitar que el
paciente completar con xito el curso completo del tratamiento. Al comparar diversos parmetros
con sensibilidad dental informada, hemos encontrado que slo tena una recesin gingival relacin
estadsticamente significativa (Figura 7).
Esto en contraste con el informe de Haywood, pero es consistente con los hallazgos de Addy y sus
colegas, que encontr una correlacin significativa entre la recesin gingival y la sensibilidad en un
estudio clnico de la hipersensibilidad dentinal pre-existente.
Parece prudente aconsejar a los pacientes que tienen la recesin gingival y estn contemplando el
hogar tratamiento de blanqueamiento que puede ser ms propenso a experimentar sensibilidad
que hara la gente sin recesin gingival.
En general, es razonable para asesorar a todos pacientes que contemplan el tratamiento casero
para blanquear que hay aproximadamente un 50 por ciento probabilidad de que van a experimentar
cierta sensibilidad leve, una probabilidad del 10 por ciento de sensibilidad moderada y una ligera (4
por ciento) de probabilidades de sensibilidad severa.
Los pacientes pueden estar seguros, sin embargo, que debe producirse este efecto secundario,
tender a disminucin como tratamiento progresa y es probable que les impide completar el curso
completo de tratamiento de blanqueamiento.
Procedimientos de blanqueamiento dental de un solo episodio realizan en el consultorio dental se
han hecho populares durante los ltimos aos. Actualmente, limitado existen datos respecto a la
incidencia y gravedad de sensibilidad dental despus de ste tiempo treatment.33,34

Ms investigacin clnica de la en-oficina procedimientos de blanqueamiento podra proporcionar

adicional informacin que podra ser valiosa para los pacientes que estn considerando varias
opciones de tratamiento.
CONCLUSIONES
Un tratamiento de blanqueamiento casero supervisado por un dentista que usa un gel que contiene
15 por ciento de carbamida perxido y 0,11 por ciento de fluoruro de entrega a travs de bandejas
de blanqueo de encargo con embalses pueden causar sensibilidad dental leve transitoria en el 54
por ciento de pacientes, la sensibilidad dental moderada transitoria en 10 por ciento de los
pacientes y sensibilidad severa transitoria en 4 por ciento de los pacientes. Los pacientes con
gingival recesin parecen ser ms propensos a experimentar sensibilidad dental durante el
blanqueamiento en casa tratamiento. La sensibilidad dental tiende a disminuir a medida que
progresa el tratamiento y es no es probable que evitar que los pacientes de xito completar un ciclo
completo de blanqueamiento en casa tratamiento.

El Dr. Jorgensen es un profesor asociado a la clnica Odontolgica de la Divisin de cuidado de la salud oral primaria de la
Universidad del Sur de California, Escuela de Odontologa, 925 W. 34 St., Los Angeles, California. 90089-0641, email
"Jorgensm@usc.edu". Direccin reimpresin y peticiones al Dr. Jorgensen.

Dr. Carroll es un capitn del Cuerpo dental, de la Marina EE.UU., y el director de Prctica de Residencia del centro mdico
naval, San Diego, California
Las opiniones o afirmaciones contenidas en el presente documento son las de los autores y no se deben interpretar como
oficial o como que refleja las opiniones del Departamento de la marina de los EE.UU.
Los autores desean agradecer al Dr. R. H. Riffenburgh para el anlisis estadstico de los datos y la Sra. Gwendolyn Gross y
Tcnico Dental Tercera Clase Pars McCray para su asistencia administrativa. El Jefe de la Oficina de Medicina y La ciruga,
la Secretara de Marina, Washington, Programa de Investigacin Clnica, patrocinado este estudio (subvencin S-98LH00000-070), como lo requiere la Naval Ciencias de la Salud Educacin y Formacin Comando 6000.41A.
El consentimiento informado voluntario de los casos humanos utilizados en este se obtuvo la investigacin, como exige el
Secretario de la Marina de Instruccin 3900.39B. No existen relaciones financieras entre los autores y cualquier empresa
comercial.
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