Mini OSCE

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785
Sampaio AMB
Avaliao clnica estruturada
AVALIAO CLNICA ESTRUTURADA

STRUCTURED CLINICAL EVALUATION
EVALUACIN CLNICA ESTRUCTURADA
competncias alm de ateno em sade
Arabela Maria Barbosa Sampaio1
como tomada de deciso, comunicao,
Silvia Cristina Marques Nunes Pricinote2
liderana,
Edna Regina Silva Pereira3
administrao
gerenciamento e educao permanente.

RESUMO
No existe um nico mtodo de
O mundo vive profundas modificaes
avaliao capaz de atingir todos estes
na rea do conhecimento, da tecnologia,
elementos (conhecimentos, habilidades
do
poderia
e atitudes), entende-se que apenas a
permanecer esttico, na rea da sade.
combinao de mtodos capaz de
Requer-se
produzir os resultados esperados da
scio
poltico
um
no
novo
perfil
de
profissional, cuja prtica seja pautada na
avaliao.
tica,
na
avaliaes
na
baseadas na observao do fazer ou do
no
rigor
integralidade,
na
cientfico,
cidadania
promoo de sade e que desenvolva

1
Como
alternativa,
clnicas
as
estruturadas,
demonstrar como se faz, objetivando a
Mestrado Profissional em Ensino na sade.
E-mail: arabelasampaio@yahoo.com.br
2
Especialista em Clnica Mdica pelo Hospital
das
Clnicas
Geriatria
pelo
da
UFG,
Hospital
especialista
de
Urgncias
em
de
Goinia da Secretaria de Sade do Estado de

Gois, docente do Curso de Medicina da
avaliao. Na perspectiva de promover

uma viso dos mtodos avaliativos que
UniEVANGLICA Anpolis - GO e discente
vem sendo utilizado na educao em
do Programa de Mestrado em Ensino na
sade, pretende-se neste artigo, de
Sade da Faculdade de Medicina da UFG,

dra.silvia.pricinote@gmail.com
3
Professora Associado Faculdade de Medicina
reviso de literatura, oferecer ao leitor

uma descrio geral e diversificada, de
da UFG, Departamento de Clnica Mdica.
mtodos
Doutora em Nefrologia pela Universidade
estruturada,
So Paulo SP. Fellow e Instrutora Nacional

do Programa:Foundation for Advancement of
International
Medical
Research (FAIMER)
Education
and
Instituto
de
avaliao
enfatizando
clinica
o
Exame
Clnico Objetivo Estruturado, o mais

difundido
no
Brasil,
almejando
oportunizar, que mais profissionais da
Brasil. ersp13@gmail.com
Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.05, N. 02, Ano 2014 p.410-26
410

Sampaio AMB
rea de sade possam conhecer e fazer
structured
clinical
evaluation,
uso desta ferramenta avaliativa.
emphasizing
Objective
Structured
Descritores:
Educacional,
Clinical Examination, the most widely
Avaliao em Sade, Educao Baseada
used in Brazil, with a goal of advancing
em Competncia, Educao Superior.
opportunities for health professionals to
Avaliao
make use of this evaluative tool.

ABSTRACT
Key-Words:
In a world experiencing profound
Evaluation Studies, Competency-Based
technological
Education.
and
socio-political
Health
Evaluation,
changes in areas of knowledge and

capacity, healthcare can not remain
RESUMEN:
static. A new kind of professional is
En
required, whose practice is based on
cambios
ethics, scientific standards, integrity,
conocimiento, de la tecnologa, de lo
citizenship, and health promotion, who
socio-poltico, por supuesto que el rea
develops skills beyond healthcare, such
de la salud no permanece esttica. Se
as decision making, communication,
necesita un nuevo perfil profesional,
leadership, management, and continuing
cuya prctica est fundada en la tica, el
education. No single method can assess
rigor
all of these elements (knowledge, skills,
ciudadana y la promocin de la salud, y
and attitudes), and only a combination
que tenga habilidades ms all de la
of methods is able to produce a valid
atencin en salud, como toma de
evaluation.
decisiones,
An
alternative
method
un mundo que vive

en
distintas
cientfico,
la
profundos
reas
del
integridad,
comunicacin,
la
liderazgo,
exists: structured clinical assessments
administracin y gerencia, y educacin
based on observation of "to do, or how
continua. No existe un mtodo nico de
to do" that aim to complete this
evaluacin que permita reunir todos
evaluation by focusing attention on the
estos
performance of specific skills. In order
habilidades y aptitudes), y se entiende
to broaden the scope of evaluation
que slo una combinacin de mtodos
methods that have been used in health
es capaz de producir los resultados
education, this article, a literature
deseados
review, intends to offer readers an
alternativa:
overview of the diverse types of
estructuradas basadas en la observacin
elementos
de
(conocimientos,
evaluacin.
evaluaciones
Cmo
clnicas
411

Sampaio AMB
"del hacer, o del demonstrar cmo se
e na promoo de sade e que possa
hace", haciendo estas evaluaciones ms
desenvolver
objetivas. Desde la perspectiva de
ateno em sade como tomada de
promover
deciso,
una
visin
de
mtodos
competncias
alm
comunicao,
evaluativos que han sido utilizados en la
administrao
educacin de ciencias de la salud, se
educao permanente. 1
de
liderana,
gerenciamento
pretende en este artculo de revisin
A concepo de educao mdica
bibliogrfica ofrecer al lector una
encontra-se em processo de mudana. O
descripcin general y diversificada de
modelo
los mtodos de evaluacin clnica
flexneriano vem sendo rediscutido e
estructurada, con nfasis en el Examen
substitudo
Clnico Objetivo Estructurado, el ms
instituies de ensino superior no
usado en Brasil, con el objetivo de
Brasil: o movimento de incorporao da
mejorar las oportunidades de que ms
Problematizao e do Aprendizado
profesionales del rea de la salud
Baseado
puedan conocer y hacer uso de esta
atividades
herramienta evaluativa.
especiais.2
tradicional
por
em
de
outros
em
Problemas
curriculares
ensino
em
vrias
suas
normais
Descriptores: Evaluacin Educacional,
Para tanto, as metodologias de
Evaluacin en Salud, Educacin Basada
ensino e de avaliao e os currculos
en Competencias, Educacin Superior.
tradicionais se tornaram ultrapassados.

O processo de ensino aprendizagem
no pode permanecer esttico frente a
INTRODUO
essas transformaes, necessitando de

O mundo vive hoje profundas
inovaes para cumprir com seu papel
modificaes na rea do conhecimento,
social de formar o profissional que
da tecnologia, na rea sociopoltico e,
atenda
como no poderia permanecer esttico,
sociedade, ultrapassando os limites do
na rea da sade que avanam com
treinamento tcnico. 3-4
enorme rapidez. Requer-se um novo

perfil
de
profissional:
demandas
dessa
nova
As tendncias atuais de ensino em
generalista,
sade apontam para a utilizao de
humanista, crtico e reflexivo; cuja
tecnologias ativas, em que o aluno o
prtica seja pautada na tica, no rigor
protagonista do seu prprio processo de
cientfico, na integralidade, na cidadania
formao e o professor torna-se um
412

Sampaio AMB
facilitador e motivador deste processo;
anlise de situaes e da atitude para
para a busca do ensino integrado e
derivar o conhecimento, abrangendo,
interdisciplinar inserido desde o incio
entre
em campos de prtica na comunidade,
conhecimento, capacidade de execuo,
em que h articulao entre a assistncia
habilidade para a execuo, raciocnio,
pensamento crtico, postura profissional
ensino,
voltando-se
determinantes
processo
biopsicossociais
sade
comunidade
para
doena
para
insero
do
tica,
relacionamento
humano,
comportamento, valores, mudana de
da
atitude e at certa independncia para a

produo do saber. 7-8
de formao. 4-6
Para
Em 2001 com as indicaes das

Nacionais
caractersticas,
dessa
tecnologia da informao no processo
Diretrizes
outras
Curriculares
avaliar
qualidade
profissional e/ou as competncias do

estudante, a observao dos princpios
(DCN) para cursos da rea de sade
da
pode-se observar com maior clareza que
contemplada na escolha dos mtodos de
as transformaes na educao em
avaliao.
sade
(conhecimento), saber como faz (relatar,
precisam
de
fato
acontecer
pirmide
de
Miller
aluno
realizar
deve
precisa
em
ser
saber
oficialmente, e assim conseguir maior
descrever),
situaes
abrangncia nas instituies de ensino
simuladas (demonstrar como faz) e
superior e maior aderncia entre os
tambm o grau mais elevado da
profissionais e docentes da rea de
pirmide (fazer).9
sade. Desta forma, a formao do
Nesse contexto, o ato de avaliar
profissional em sade, torna-se alvo de
o profissional em formao passa
analises e critica de suas atividades e
adquirir uma nova significao: deixa
principalmente em relao qualidade.
de estabelecer se o aluno foi aprovado
A qualidade profissional vem
ou no em determinada disciplina para
sendo foco de discusso nas ultimas
verificar se os objetivos educacionais
dcadas, e mais recentemente, a ateno
como um todo foram atingidos - se o
se
aluno adquiriu, alm do conhecimento
volta
profissionais.
para
Na
as
competncias
abordagem
por
tcnico
necessrio,
competncias,
competncias, a aprendizagem no deve
habilidades e atitudes requeridas para o
ser vista como uma transferncia de
novo perfil de profissional requerido.10-
conhecimentos, mas deve partir da
11
413

Sampaio AMB
Despoja-se, portanto, apenas do
Trata-se, portanto, de um artigo
carter somativo, aprovar em uma
de reviso de literatura em que foram
disciplina
utilizados
assume
um
carter
como
bases
de
dados
formativo, parte integrante da formao
Medline, Bireme, Scielo, ScienceDirect,
de competncias do novo profissional.
limitando-se a coleta ao perodo de
10,12
novembro 2012 a Maro 2013.

Como no existe um nico
mtodo de avaliao capaz de atingir
AVALIAO
CLNICA
ESTRUTURADA
todos estes elementos (conhecimentos,
Testes
habilidades e atitudes), entende-se que
competncias
apenas a combinao de mtodos
geralmente necessria para isso a
capaz
observao direta. Tradicionalmente, a
de
produzir
os
resultados
esperados da avaliao.11-13
avaliao
de
escritos
em
sua
no
avaliam
completude,
competncias
clnicas
Para alguns cabem s escolas
(capacidade de colher histria, realizar
mdicas se mobilizarem e criarem
exame fsico, efetuar procedimentos,
condies
que
utilizar o raciocnio clnico, tomar
estudantes e docentes consigam criar
conduta, comunicar com paciente e
uma nova cultura de avaliao, como
outros profissionais e adotar conduta
instrumento
tica) foi realizada por meio de casos
adequadas
de
para
aprendizado
crescimento profissional. 14
longos ou curtos. 15
Na perspectiva de promover uma
Ainda que estas modalidades
viso ampliada dos mtodos avaliativos
mais tradicionais de avaliao possam
que vem sendo utilizado na educao
fornecer dados relevantes sobre o nvel
em sade, pretende-se neste trabalho
de competncia clnica dos estudantes,
oferecer
descrio
carecem nas de maior objetividade e de
diversificada, dos mtodos de avaliao
padronizao. Os resultados obtidos so
clinica
fortemente influenciados pelo tipo de
ao
leitor
estruturada,
uma
enfatizando
Exame Clnico Objetivo Estruturado
paciente
(OSCE), pois o representante mais
determinado exame e toda a avaliao
difundido no Brasil, podendo assim
depende muito do avaliador. Alm
oportunizar para que mais profissionais
disso, cada estudante avaliado em
da rea de sade possam conhecer e
condies muito diferentes, o que
fazer uso desta ferramenta avaliativa.
dificulta a comparao dos resultados
disponvel
para
um
414

Sampaio AMB
de uns com os dos outros. Estas
fornece uma viso mais realista e
particularidades concorrem para que
integrada das habilidades clnicas dos
estes mtodos sejam considerados como
alunos, facilitando a identificao de
de reduzida fidedignidade.
reas
de
aprendizado
serem
Como alternativa de soluo
reforadas. A utilizao de ferramentas
esses
estruturadas, tipo checklist, aumenta a
estruturadas,
acurcia na deteco de falhas e oferece
baseadas na observao do demonstrar
elementos objetivos para dar feedback
do fazer ou como se faz com o auxlio
aos alunos.12
para
problemas,
avaliaes
de
clnicas
instrumentos
que
surgiu
auxiliam
Quando
avaliao
examinador a focar a ateno no
estruturada
desempenho de habilidades especficas,
simulados, estes devem traduzir o mais
objetivando a avaliao. As atividades
fielmente
de avaliao exigiro sempre, pois, uma
profissional na tarefa que o estudante
dada
ou
dever desempenhar, para que seja
comportamento observvel. O advento
capaz de utilizar essa experincia com
do OSCE em 1970 prometeu s
maior segurana na prtica de sua vida
avaliaes
profissional.17
manifestao,
clnicas
ao
as
vantagens
equivalentes ao de provas escritas

objetivas de conhecimento.16
em
possvel
Neste
clinica
Em outras palavras, a utilizao
ocorre
clinica
cenrios
contexto,
estruturada
realidade
avaliao
vem
se
popularizando na educao em sade
de um check-list aumentaria a coerncia
brasileira,
na
dos
referida por vrios autores de todo o
estudantes. Desde ento o OSCE tem
mundo. Diversas formas podem ser
sido
exemplificadas e utilizadas conforme o
avaliao
objeto
de
de
desempenho
uma
quantidade
considervel de pesquisas sobre seus
Frequentemente, os professores
sido
vastamente
contexto a ser avaliado e institucional:

OSCE
pontos fortes e limitaes.
tem
Clinical
(Objective
Structured
Examination):
so
aceitam a veracidade do exame clnico
criados
feito pelos alunos sem nunca ter
(estaes), e atravs de pacientes
observado
desempenho.
simulados (atores), o aluno tem
Indiscutivelmente, a observao direta e
que cumprir tarefas especficas
um mtodo rico de avaliao que
do exame clnico, em um tempo
seu
cenrios
de
prtica
415

Sampaio AMB
determinado para cada estao.
o tipo de julgamentos a serem
Cada aluno passa pelas mesmas
feitos pelos dois examinadores,
estaes, e so avaliados atravs
em
de
predefinido
um
checklist,
examinadores.
ser
pelos
Posteriormente
objeto
de
maior
detalhamento no texto. 10-11,16

OSCEs
cada
caso
clnico,
compreende
conjunto suficientemente amplo

de
itens
relevantes
de
observao (4 itens da historia, 3
como
itens do exame fsico e 3 itens
PACES (Practical Assessment of
de raciocnio clnico e conduta).8
modificados
Clinical
Examination
Skills):
OSATS
(Objective
Structured
so criadas 5 estaes, cada uma
Assessment of Technical Skills):
com
foi
avaliadores
com
criado
pelo
Surgical
durao de 20 minutos, para
Education
avaliar
(dos
Universidade de Toronto para
sistemas
respiratrio,
ser um teste em sala de aula de
cardiovascular,
neurolgico,
habilidades
exame
clnico
Group
da
cirrgicas.
endcrino, locomotor e da parte
avaliao dividida em duas
abdominal,
partes:
ocular
na
primeira,
dermatolgica), colhimento de
procedimento
histria, comunicao e tica
segunda, do conhecimento, da
profissional.
destreza na manipulao dos
utilizada pelo Royal College of
instrumentos e do registro da
Physicians.18
ao.19
Esta
tcnica
OSLER (Objective Structured

Long
Case
Record):
Examination
caracteriza-se
CSA
em
si
do
(Clinical
na
Skills
Assessment): tem configurao
pelo
geral muito semelhante da
emprego de, pelo menos, dois
O.S.C.E. Tem, entretanto, como
casos longos em sequencia; da
principal diferena em relao
atuao simultnea de, pelo
quela, o fato de que, em cada
menos,
estao,
dois
observadores
estudante
deve
diferentes; e, especialmente, do
cumprir todo o conjunto de
uso
tarefas necessrias para que a
de
um
instrumento
padronizado, no qual o nmero e

abordagem
do
paciente
se
416

Sampaio AMB
complete. Tipicamente, em cada
DOPS (Direct observation of
situao, o estudante encontra
procedural
um
ser
variao do mini-CEX em que o
avaliador observa o estudante
obteno da sua histria clnica
quando ele esta fazendo o
e caracterizao do problema
procedimento
de sade a ser resolvido. Deve
administrando
ser
ao
retirando sangue, inserindo um
exame fsico e, em seguida,
tubo), a performance pontuada
informado e orientado sobre as
conforme
medidas
feedback dado.21
paciente
entrevistado,
que
com
tambm,
deve
vistas
submetido
diagnsticas
skills)
uma
(ex.:
uma
uma
injeo,
escala
teraputicas necessrias para a
Conceito
soluo do referido problema. A
estudante
principal
desta
maneira retrospectiva (MINI-
abordagem
CEX restrospectivo) no final de
integral do caso, em condies
um estgio, utilizando categorias
mais prximas da realidade da
gerais
prtica profissional.8
comportamentos
especficos.
Este
deve
ser
itens
que
modalidade
MINI-CEX
Evaluation
instrumento
vantagem
a
(Mini-Clinical
Exercise):
utilizado
um
para
construdo
atributos
observa
diretamente
ao
conceito
de
com
de
especifiquem o que est sendo
atendimentos
tutor
atribui
invs
conceito
avaliado,
um
ao
avaliao direta do aluno, em

reais.
Global:
contemplando
os
necessrios
(conhecimentos,
atitudes,
desempenho do estudante, e,
valores e habilidades) para o
atravs de um check-list, aponta
desempenho
os seus ganhos de aprendizado
esperado10-11
profissional
em cada etapa do exame clnico
MSF (Multi-Source Feedback)
e pontua a performance do
envolve uma avaliao externa
estudante, utilizando uma escala
de performance por um longo
de cinco pontos, dando um
perodo
feedback imediato.18,20-21
supervisores ou observadores
de
tempo
por
(1)
com conhecimento de similar

417

Sampaio AMB
pratica, (2) colegas, mas no
elaborado,
com a mesma profisso , por
desempenho do estudante. 22
exemplo enfermeiras ou pessoal
O OSCE, atualmente, tem se
administrativo
avaliando
tornado
para
melhor
registrar
caminho
para
mdicos, (3) pacientes, e (4) o
mensurar o conhecimento e a habilidade
prprio profissional.21
clinica bsica na educao mdica,
OSCE
(Objective
Structural
Clinical Examination) O exame
devido seu alto grau de validade e

confiabilidade. 23
estruturado
Na conferncia de Ottawa em
conhecido como foi descrito
2010 foi demonstrada importncia de
pela primeira em 1975 por
seguir
Ronald Harden et. al. O OSCE
avaliao:
um instrumento avaliativo de
confiabilidade;
atitudes e habilidades clnicas,
viabilidade; efeito educacional; efeito
em que os alunos so avaliados
catalisador e aceitabilidade. 13,20
clnico
pela
objetivo
execuo
de
os
critrios
de
uma
boa
validade
ou
coerncia;
equivalncia;
Seguem as definies abaixo:
tarefas
de
Validade: afere o grau no qual o teste
histria clnica, exame fsico,
realmente avalia aquilo a que se prope.
raciocnio
Demonstra a ligao entre o contedo
Descreve - se
do teste e os objetivos de aprendizado.
que em uma tpica OSCE o
O sucesso da avaliao estruturada est
estudante faz um rodzio por um
em se encontrar o equilbrio entre
determinado
validade e confiabilidade, e entre o ideal
relacionadas
procedimento.
com
coleta
clinico
7
nmero
de
estaes, geralmente uma srie
e o prtico. 22
de 10 a 20, em tempo pr-
estabelecido
uma
reprodutibilidade e a consistncia de um
delas com durao mdia de 5 a
teste que pode ser afetado por vrios
10 minutos, onde so utilizados
fatores, como a deciso do avaliador, o
pacientes reais ou simulados
nervosismo
(treinados), com o propsito de
heterogeneidade, o tipo de casos usados,
realizar essas diferentes tarefas
comportamento dos pacientes. Usar
clnicas. Os avaliadores usam
vrios examinadores pode melhorar a
um
credibilidade do teste. 22,24
para
checklist
cada
previamente
Confiabilidade:
do
afere
candidato
sua
418

Sampaio AMB
Equivalncia: seria a uniformidade
notado quando comparado aos mtodos
do teste quando aplicado em diferentes
de avaliaes tradicionais. 12
instituies ou em uma serie de testes.
Uma das vantagens que ser
s vezes a verso do mesmo teste
possvel selecionar o tipo de habilidade
necessria para manter a equivalncia.
a ser avaliado, o nvel de complexidade
13
exigido e as circunstncias da avaliao,
Viabilidade: a execuo realstica e
sem depender da disponibilidade de
prtica
casos ou de outros fatores. 8
da
avaliao,
levando
em
considerao os custos e benefcios.13
Expe-se que muito mais
Efeito educacional: da avaliao
adequado utilizar pacientes de verdade,
motiva aqueles que participam do teste
pois apresentam problemas e situaes
de maneira que haja um benefcio
reais. Porm h desvantagens pelo
educacional.13
desgaste e desconforto imposto ao
Efeito catalisador: ir promover
paciente. J em relao ao custo ser
resultados e feedback de maneira que
mais vantajoso, pois o paciente j esta
produz um melhor suporte educacional,
inserido ao custo da assistncia. 22
para melhorar a educao.13
Aceitabilidade:
quando
algumas
os
desvantagens do OSCE so: a falta de
investidores (alunos, instituies, planos
uniformidade dos professores ao atribuir
de sade, sociedade) pensam que o
notas e falhas na deteco de erros
processo
cometidos
de
Entretanto
resultados
so
acreditados.13
pelos
alunos, estudantes
sofrem alto nvel de estresse e trs
O mesmo tipo de avaliao
aspectos que dificultam o OSCE de ser
poder ser excelente para algumas
aproximar de situaes realsticas da
situaes e no muito bons para outras,
prtica clnica - o tempo limitado para
assim espera-se encontrar vantagens e
realizar as tarefas, reduzindo a uma
desvantagem na realizao do OSCE
pequena parte a interao mdico-
em diversos contextos. Um dos pontos
paciente;
positivo da aplicao do OSCE que o
avaliao, passando uma mensagem de
estudante ter que realmente estudar e
que a relao mdico-paciente pode ser
praticar, demonstrando como se faz
uma lista de aes e a simulao e a
segundo a pirmide de Miller. Isto foi
limitao dos problemas que podem ser

abordados
uso
pelo
do
checklist
paciente
ator
na
e
419

Sampaio AMB
consequentemente
ser
objeto
de
objetivo maximizar o conhecimento a
avaliao. 21,25
opo por poucas estaes com durao
ESTRUTURANDO O OSCE
maior mais eficaz. 15

de
Cenrio e tarefa: necessrio
sustentao do OSCE. em seu
descrever o paciente adequadamente
ambiente onde o estudante, ao interagir
(nome, idade, sexo),
com o paciente real ou simulado,
cenrio (ambulatrio, pronto-socorro,
demonstra como seria num contexto da
enfermaria, UTI) e indicar claramente a
prtica real suas habilidades integradas
tarefa, ou seja, qual a ao esperada a
de pensar, sentir e agir. Portanto, o
ser executada pelo estudante e que a
contedo exigido em cada estao deve
estao prope avaliar.19, 23
contemplar
de
Avaliador: requer-se um grande
aprendizagem do curso e ser adequado
nmero de avaliadores, que devem ser
ao nvel de formao do aluno. 22-23
instrudos adequadamente sobre o que
Elementos necessrios para um bom
observar e qual o seu papel na conduo
desenho de um OSCE:
da estao avaliar e no ensinar e
Blueprinting: um diagrama em que
respeitar o papel do paciente. O
em um eixo so colocadas as categorias
recrutamento de avaliadores uma
de contedo e no outro as habilidades a
tarefa rdua pela indisponibilidade de
serem
tempo
estao
os
testadas
coluna
objetivos
(exame
clnico,
dos
identificar o
indivduos
treinamento
ferramenta poderosa para uma viso
durante a avaliao. No treinamento,
geral
so ministrados os princpios do OSCE,
desenho das estaes. A quantidade de
o papel do avaliador, exemplos com
estaes a ser desenvolvida depende do
vdeos
objetivo do OSCE, do tempo e espaos
efetivos e ineficazes, preenchimento
disponveis e do nmero de alunos a ser
objetivo do checklist e procedimentos
avaliados,
de feedback. 19, 26
avaliao,
gerando
facilitando
circuitos
para
procedimento, comunicao). uma
da
para
interativos
permanecerem
de
desempenhos
semelhantes que ocorrem de forma
Paciente simulado: retrata as queixas
simultnea. Ressalta-se que quando o
do paciente de modo confivel e realista
objetivo da avaliao aprovao so
e responde verbal ou no verbal ao
sugeridas estaes de durao curta e
estmulo
em grande quantidade e quando o

dos
alunos
desenvolvimento da estao.
para
23, 27
. Para
420

Sampaio AMB
aumentar a confiabilidade do teste,
ltima hora, gera-se perda de tempo e
garantindo
gastos desnecessrios.23
que
todos
os
alunos
experimentem a mesma atuao,
Espao: encontrar espao adequado
necessrio
ator
para o nmero de estudantes e estaes
(explicao detalhada do papel, leitura e
para criao de quantidade suficiente de
discusso do roteiro escrito, incluso de
circuitos no fcil. E no dia do evento,
modificaes pertinentes, memorizao,
requer-se a adequada sinalizao da
avaliao do entendimento da situao e
estao e do fluxo no circuito. 27
domnio
Teste piloto: imprescindvel a
realizao de um teste prvio da estao
do
correes
treinamento
roteiro,
com
do
simulaes
treinador
posteriormente com estudante simulado
para
e os ajustes finais). 19, 23,28
funcionamento quanto tempo, grau de
A melhor escolha para este papel uma
dificuldade, material necessrio, tarefa
pessoa que tenha vnculo direto ou
corretamente
indireto com a instituio, no tenha
pertinentes ao avaliador e aos pacientes
contato prximo com os estudantes, seja
simulados ou reais, contribuindo para
disponvel, com boa vontade, capaz
verificao da validade da estao.15
para desempenhar a atuao e possua
Checklist: utilizado no OSCE para
sexo e idade compatveis com o papel.
capturar um comportamento ou ao do
19
estudante e qualificar e ou quantificar o
Paciente real: utiliza-se geralmente
quanto ele conseguiu cumprir a tarefa
para avaliar sinais crnicos, pois no
pr-estabelecida, podendo ser a estao
repete a mesma histria vrias vezes e
pontuada, por exemplo: tarefa completa
se
sendo
(1,0), tarefa parcialmente completa (0,5)
vrios
e tarefa no realizada (0,0). Ao montar
indivduos com mesmo sinal e a
cada item do checklist deve-se observar
programao de tempo de descanso para
a adequabilidade ao nvel de formao
eles. Aumenta-se a validade da estao
do aluno, ser baseado em consensos e
ao se trabalhar com pacientes reais. 15
revisado por um especialista no assunto
Material: deve-se montar uma lista de
abordado para aumento da validade, ser
todo material requerido para execuo
baseado na tarefa, ser observvel para o
da estao, pois quando h material
avaliador
pontuar,
incompleto associado a alteraes de
detalhados
cansa
necessria
mais
a
facilmente,
utilizao
de
assegurar
seu
descrita,
adequado
instrues
conter
discriminativos
itens
(no
421

Sampaio AMB
muitos fceis e nem muito difceis) para
aumentar a confiabilidade e o tamanho
medicamentos para colaboradores
do checklist depende da tarefa, tempo e
quem ser o avaliador (ideal que quanto
equipamentos
mais itens e maior complexidade, seja
Transporte dos colaboradores
um professor e no um paciente
Identificao do aluno e utilizao de
simulado).23,29
recurso que demonstre quais estaes
Feedback: observar a performance do
foram percorridas
aluno na estao gera informaes em
Orientaes finais
que se comparam o atual aprendizado
Distribuio
com o aprendizado esperado. Discutir
avaliadores e ao final recolhimento dos
essas informaes para que o aluno
mesmo preenchido adequadamente
Bebida,
comida,
Checagem
de
descanso,
materiais
do
checklist
aos
possa confirmar, adicionar a, substituir,

ajustar ou reestruturar o conhecimento
CONCLUSO
na memria praticar o feedback. Este
Finalmente, cabe ao docente
retorno deve ser associado a uma auto-
repensar o seu papel de educador de
avaliao do aluno. O feedback pode ser
considerar
realizado ao final da estao com um
frequentemente, traz consequncias para
tempo estipulado antes do rodzio ou ao
a vida do estudante, o que implica em
final do OSCE. Importa-se que o aluno
que haja o maior grau de honestidade,
conhea de forma mais breve possvel
integridade na aplicao das tcnicas de
quais foram seus acertos e erros para
avaliao
reforar as respostas certas, superar suas
resultados.
deficincias e corrigir seus erros. 30-31
importante impacto no planejamento
No dia do OSCE, alguns detalhes
educacional, motivo porque essencial
15,
a seleo de mtodos que possuam
prticos no podem ser esquecidos.
que
na
A
avaliao,
interpretao
avaliao
pode
dos
ter
23,32
maior objetividade e o seu uso tenha
Layout e marcao da estao
condies de padronizao, como os
Fixao do cenrio e tarefa
mtodos
Sinalizao do fluxo no circuito
estruturada. De tal modo que se possa
Marcao e sinalizao audvel do
dispor, ao
tempo
informaes
de
avaliao
final
do
clnica
processo,
confiveis,
sobre
de
o
aprendizado do aluno.
422

Sampaio AMB
Assim
avaliao
clnica
em
sade.
Braslia:Ministrio
da
estruturada uma estratgia de ensino e
Sade/Ministrio da Educao, 2005.
de avaliao que vem contribuindo na
5.
formao dos profissionais de sade em
Processos
concordncia
universidade:
com
as
diretrizes
Anastasiou LGC, Alves LP.

de
ensinagem
na
pressupostos
para
curriculares do Ministrio da Educao
estratgias de trabalho em aula. 9ed.
e Cultura, sendo imprescindvel a sua
Joinville, SC: Univille; 2010.
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wer-feedback.pdf
Sources of funding:
No Conflict of interest: No
Date of first submission: 2014-01-10
Last received: 2014-01-24
Accepted: 2014-01-12
Publishing: 2014-05-30
Corresponding Address
Arabela Maria Barbosa Sampaio
Rua 115-K n. 79 Setor Sul, Goinia-GO,
arabelasampaio@yahoo.com.br,
Cel. (62) 8199-0676/ Res. (62) 3941-5732
426

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Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785

Avaliao clnica estruturada

AVALIAO CLNICA ESTRUTURADA

como tomada de deciso, comunicao,

Silvia Cristina Marques Nunes Pricinote2

Edna Regina Silva Pereira3

gerenciamento e educao permanente.

No existe um nico mtodo de

O mundo vive profundas modificaes

avaliao capaz de atingir todos estes

na rea do conhecimento, da tecnologia,

elementos (conhecimentos, habilidades

e atitudes), entende-se que apenas a

permanecer esttico, na rea da sade.

combinao de mtodos capaz de

produzir os resultados esperados da

profissional, cuja prtica seja pautada na

baseadas na observao do fazer ou do

promoo de sade e que desenvolva

demonstrar como se faz, objetivando a

Mestrado Profissional em Ensino na sade.

Especialista em Clnica Mdica pelo Hospital

Goinia da Secretaria de Sade do Estado de

avaliao. Na perspectiva de promover

UniEVANGLICA Anpolis - GO e discente

vem sendo utilizado na educao em

do Programa de Mestrado em Ensino na

sade, pretende-se neste artigo, de

Sade da Faculdade de Medicina da UFG,

Professora Associado Faculdade de Medicina

reviso de literatura, oferecer ao leitor

da UFG, Departamento de Clnica Mdica.

Doutora em Nefrologia pela Universidade

So Paulo SP. Fellow e Instrutora Nacional

Clnico Objetivo Estruturado, o mais

oportunizar, que mais profissionais da

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785

Avaliao clnica estruturada

rea de sade possam conhecer e fazer

uso desta ferramenta avaliativa.

Clinical Examination, the most widely

Avaliao em Sade, Educao Baseada

used in Brazil, with a goal of advancing

em Competncia, Educao Superior.

opportunities for health professionals to

make use of this evaluative tool.

In a world experiencing profound

Evaluation Studies, Competency-Based

changes in areas of knowledge and

static. A new kind of professional is

required, whose practice is based on

ethics, scientific standards, integrity,

citizenship, and health promotion, who

socio-poltico, por supuesto que el rea

develops skills beyond healthcare, such

de la salud no permanece esttica. Se

as decision making, communication,

necesita un nuevo perfil profesional,

leadership, management, and continuing

cuya prctica est fundada en la tica, el

education. No single method can assess

all of these elements (knowledge, skills,

ciudadana y la promocin de la salud, y

and attitudes), and only a combination