Hipnose no Tratamento da Depresso: Consideraes

em design e mtodos de pesquisa

Barbara S. McCann , Ph.D. e Sara J. Landes , Ph.D.
Informaes sobre o autor Informaes de Copyright e Licena

abstract
Os transtornos depressivos constituem um problema srio nos Estados Unidos . O aparecimento
de orientaes prticas e listas de terapias baseadas evidenciados sugere que existem
tratamentos adequados para a depresso . No entanto, uma anlise cuidadosa do que fazemos
e no sei sobre o tratamento da depresso deixa muito espao para melhores abordagens para
lidar com essa condio. Embora tenha havido uma escassez de pesquisas sobre o tratamento
da depresso com hipnose, h vrios argumentos convincentes para a incluso de abordagens
hipnticas na matriz de estratgias para lidar com a depresso . Entretanto, os mtodos
tradicionais de pesquisa "padro ouro" , ou seja, ensaios clnicos randomizados (ECR) tem muitas
falhas potenciais para identificar o potencial impacto da hipnose em depresso. Outras
estratgias , nomeadamente de caso nico de design e de benchmarking abordagens, pode
oferecer uma soluo mais prtica para o problema de determinar "o que funciona para a
depresso. "

Nos Estados Unidos , as abordagens psicofarmacolgicas e certas formas de psicoterapia ,

principalmente a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e psicoterapia interpessoal (IPT) so
geralmente recomendados como tratamento de escolha para a depresso. Vrias orientaes
prticas e listas de tratamentos empiricamente validados recomendar o tratamento
antidepressivo, formas particulares de psicoterapia e / ou ambos para o tratamento dos
principais transtornos psiquitricos em que a depresso encontrado (American Psychiatric
Association, 2006; Chambless & Hollon , 1998; ver Alladin , Sabatini, e Amundson de 2007, para
uma reviso). Tipos de apoio pesquisa considerado adequado para determinar se uma
determinada forma de psicoterapia tem como base slida baseada em evidncias tm sido
delineadas por uma fora-tarefa da Associao Americana de Psicologia (APA Task Force
Presidencial sobre Prtica Baseada em Evidncias , 2006).

Existem vrias ressalvas s recomendaes generalizadas sobre " tratamentos de escolha "
atuais para a depresso , no entanto. Um tal ressalva que podemos ainda nos encontramos na
situao em que todas as formas de psicoterapia parecem ser mais ou menos equivalente - a
concluso Dodo Jerome D. Frank chegou a mais de trinta anos atrs, que "Todo mundo tem um,
e todos devem ganhar prmios " ( Frank , 1973) . Apesar das concluses do incio de metaanlise em que CBT surgiu como superior no tratamento da depresso (por exemplo, Dobson ,
1989), h espao para a preocupao de que Frank pode ter sido correta. Por exemplo , autores
de uma recente meta -anlise de vrias formas de psicoterapia para a depresso ( terapia
cognitivo-comportamental , terapia de apoio no diretivo , terapia de ativao comportamental

, terapia psicodinmica, terapia de resoluo de problemas , psicoterapia interpessoal e

treinamento de habilidades sociais ) concluiu que no uma forma particular de psicoterapia era
claramente melhor do que o outro. Na verdade , houve uma ligeira vantagem para a psicoterapia
interpessoal, psicoterapia de apoio e no diretivo foi um pouco menos eficaz ( Cuijpers , van
Straten , Andersson, e van Oppen , 2008) , embora em ambos os casos, os tamanhos de efeito
de comparao eram pequenos.

Outra preocupao que nem todas as avaliaes quantitativas dos dados sobre o tratamento
da depresso apoiar a concluso de que os antidepressivos ou TCC so particularmente eficazes
no tratamento da depresso , quando se considera os resultados para alm de efeitos de
tratamento inicial . Os ndices de remisso sustentada a partir de episdios depressivos major
so decepcionantes , mesmo nos ensaios clnicos randomizados melhor em que mais
severamente prejudicada indivduos so excludos da anlise. Taxas de recada para a depresso
so problemticas. No curto prazo , psicoterapias para a depresso pode reduzir a
sintomatologia depressiva . No entanto, aps cerca de um ano de follow-up, apenas 25% dos
indivduos tratados em ensaios clnicos randomizados de grande porte continuam a ser nodeprimidos ( Roth & Fonagy , 2005). As taxas de abandono do tratamento mitigar a eficcia
global do tratamento (por exemplo, Bados , Balaguer , e Saldana, 2007) . O nmero de pessoas
em os EUA que so capazes de receber tratamento para a depresso mais baixa do que a
necessidade real ( Mojtabai de 2009), e ao mesmo tempo o acesso a tratamentos farmacolgicos
para a depresso esto a aumentar , a disponibilidade de psicoterapia para a depresso est em
declnio ( Olfson , Marcus, Druss , Elinson , Tanielian , & Pincus , 2002) . Tendo em conta estas
preocupaes , importante para os clnicos e mdico -pesquisadores para continuar a
desenvolver mtodos de lidar com a depresso.

Duas das descobertas mais duradouras na literatura sobre o desfecho da psicoterapia so que
as expectativas do paciente ( Greenberg , Constantino , e Bruce , 2006) e a fora da aliana
teraputica (Martin , Garske , & Davis , 2000 ) esto relacionados com a melhoria. Contra esse
pano de fundo um pouco confuso , agora nos voltamos para uma reflexo sobre o papel da
hipnose pode desempenhar no tratamento da depresso.

Hipnose no Tratamento da Depresso

H vrios argumentos convincentes para o uso da hipnose no tratamento da depresso. Por
exemplo, o editor desta edio especial , Michael Yapko , props que a hipnose tem relevncia
para o tratamento da depresso , porque a hipnose pode ajudar a construir a expectativa
positiva em relao ao tratamento , tratar vrios sintomas depressivos (incluindo insnia e
ruminao ) e modificar padres de auto -organizao (como o cognitivo , a resposta , de
ateno e estilos perceptivos ) que contribuem para o pensamento deprimido e humor ( Yapko
, 2006). Outras abordagens para a depresso usando hipnose tm enfatizado a recuperao de
experincias positivas do passado ( Lankton , 2006) , o desenvolvimento de habilidades de
enfrentamento ( Queimaduras , 2006 ) , aumentando a psicoterapia interpessoal ( Lynn,
Matthews, Farioli , Rhue , e Mellinger , 2006) , e aumentando terapia cognitivo-comportamental

( Alladin , 2006; Lynn, Matthews, Farioli , Rhue , e Mellinger , 2006). A abordagem mais
amplamente explicado at agora descrito por Michael Yapko em que , abordagens cognitivocomportamentais , e hipnticas estratgicos esto integrados ( Yapko , 1992; 2001, 2006 ) .

A falta de pesquisa em resultado do tratamento da hipnose no tratamento de vrios distrbios

psiquitricos , incluindo os distrbios depressivos , tem sido reconhecida ( Kirsch , Lynn , & Rhue
, 1993; Schoenberger , 2000) . Uma meta- anlise muito citado examinou se a hipnose tem um
efeito aditivo ao TCC para uma srie de condies. Os autores concluram que , em mdia, os
pacientes que receberam CBT com a hipnose adjuvante saiu melhor do que 75% dos pacientes
que receberam a terapia sem hipnose ( Kirsch , Montgomery, e Saperstein , 1995). Embora esta
seja a primeira vista encorajador, o valor desta meta- anlise para valorizar o potencial da
hipnose para melhorar os resultados de psicoterapia em transtornos emocionais limitado.
Apenas 5 dos 18 estudos includos na meta- anlise abordou o que poderia ser considerado
preocupaes psiquitricos : " . Sendo visto por outros servios profissionais " Borkovec e Fowles
(1973 ) abordou o sono incio insnia em estudantes do sexo feminino , excluindo aqueles que
tomam medicamentos ou Sullivan, Johnson, e Bratkovich (1974 ) estudou 15-35 anos com dano
cerebral orgnica ( WAIS pontuao entre 50-75 ), que foram " catastroficamente ansioso ", mas
este termo no foi definido e as medidas de desfecho foram pr-teste melhorias ps-teste no
Bender Gestalt eo subteste completar figuras da WAIS . Lazarus (1973 ) estudaram indivduos
com apresentaes mistas que estavam interessados em receber a hipnose , o seu estudo foi
principalmente interessados em saber se o uso do termo "hipnose" neste grupo aumentaria
efeitos de expectativa . Os participantes de um estudo foram fbicos cobra ( O'Brien , Cooley ,
Ciotti , e Henninger , 1981). Apenas um desses estudos , a dissertao de 1993 sobre a ansiedade
de falar em pblico por Nancy Schoenberg (posteriormente publicado como Schoenberger ,
Kirsch , Gearan , Montgomery, & Pastyrnak , 1997) usou o que seria considerado um tratamento
cognitivo-comportamental , como os outros utilizados tanto mtodos de relaxamento ,
dessensibilizao sistemtica , ou exposio in vivo - abordagens geralmente considerados
comportamental.

Tem havido relativamente poucas pesquisas sobre o uso de hipnose no tratamento da

depresso . Pode haver vrias razes para este estado de coisas . H uma percepo de que j
temos tratamentos eficazes para a depresso, o uso farmacolgico existente ou abordagens
psicoteraputicas , e que tudo o que realmente necessrio conseguir mais mdicos de usar
essas abordagens altamente eficazes (por exemplo, Simon , 2009) . Os mdicos qualificados no
uso da hipnose pode ser relutante no tratamento da depresso com base na anterior , embora
as preocupaes infundadas que a hipnose pode ser prejudicial para os indivduos deprimidos .

Generalizao para a prtica clnica

As intervenes psicoteraputicas testadas em ensaios clnicos randomizados so normalmente

concebidos para tratar de um nico transtorno especfico do Eixo I . Os critrios de incluso e
excluso so restritivas , muitas vezes exclui pacientes suicidas ( mesmo em estudos de

depresso) , e como resultado, conseqncia , em relativamente poucos pacientes elegveis para

os estudos de investigao ( Westen , Novotny , & Thompson- Brenner , 2004). Isto limita a
medida em que os resultados iro generalizar para praticar .

Alm das preocupaes de generalizao , vrias questes tm especial influncia sobre se a

hipnose pode ser considerada til com base na metodologia RCT . Essas questes incluem os
requisitos de manuais de tratamento, consideraes de ordem prtica em avaliar os
componentes teraputicos especficos (por exemplo , o uso da hipnose para " catalisar "
psicoterapias empiricamente suportados, como sugerido por Lynn e Kirsch , 2006) , e na
suposio errnea de que , potencialmente, o progresso na terapia linear .

A dependncia de manuais de tratamento

Os ensaios clnicos randomizados exigir manuais de tratamento para que a varivel

independente em tais estudos podem ser claramente especificadas. Manuais de tratamento em
ensaios clnicos randomizados tm vrias funes: especificao da varivel independente ,
definir padres e critrios para avaliar a adeso e competncia na prestao de tratamento,
facilitar a formao de terapeutas de estudo e reduzir a variabilidade terapeuta na entrega do
tratamento, fornecer padres de garantia de qualidade , torn-lo possvel para os outros para
replicar os estudos , e incentivar a divulgao de terapias eficazes de pesquisa para a prtica
clnica ( Carroll & Rounsaville , 2008) . A confluncia de DSM- III e suas permutaes
subseqentes , ECR , meta -anlises e diretrizes de prtica tem rarefeito manuais de tratamento
. Em parte como resposta a isso, manuais de tratamento reuniram-se com crticas considerveis
em relao sua aplicabilidade a pacientes atendidos na prtica clnica, e sua natureza orientada
para a tcnica ( ver Carroll & Rounsaville , 2008; Westen , Novotny , & Thompson- Brunner, 2004
para comentrios) .

Como a hipnose pode prontamente foi manualizada ? Claramente , se uma a seguir os scripts
padronizados ou usando sesses gravadas para conduzir a hipnose , este no problemtica .
Alguns pesquisadores tm tomado esta abordagem. Por exemplo, em uma meta-anlise de 26
ensaios clnicos randomizados que examinaram o impacto da hipnose em reduzir o sofrimento
de procedimentos mdicos , uma grande ( 0,88 ) o tamanho do efeito foi encontrado para a
hipnose ( Schnur , Kafer , Marcus & Montgomery, 2008) . Muitos dos estudos includos nesta
meta- anlise entregue intervenes hipnticas via fita de udio . A maioria dos demais estudos
utilizados roteirizado sesses hipnticas , embora em alguns casos , os terapeutas que entregam
as intervenes fez uso das histrias nicas e interesses dos participantes do estudo em elaborar
e entregar a hipnose (por exemplo, CaliPel , Lucas- Polomeni , Wodey , e Ecoffey , 2005;
Massarini et al , 2005; . . Saadat et al , 2006) . Curiosamente, uma nova anlise de variveis
moderadoras revelou que as sesses hipnticas entregues "ao vivo" foram mais eficazes do que
as sesses de gravao de udio entregues via . Westen et al (2004a) fez um ponto interessante
sobre manuais de tratamento e julgamento clnico : " A medida em que um tratamento requer
um tomador de deciso clnica competente que deve decidir como e onde intervir , com base

em princpios (mesmo princpios delineados em um manual ) a medida em que esse

tratamento no ser capaz de entrar sob controlo experimental no laboratrio . Isto coloca um
prmio sobre o desenvolvimento de pacotes de tratamento que minimizem o julgamento clnico
, pois esses tratamentos so os nicos que permitem aos pesquisadores tirar concluses causais
slidos (p. 638 ) . " Este ponto pode ser apreciado quando consideramos o suporte emprico ,
baseado em ensaios clnicos randomizados , para a hipnose para reduzir a angstia relacionada
a procedimentos mdicos.

Alguns aspectos da hipnose pode se prestam a manualization . Sesses de hipnose seguir uma
estrutura sesso quase universalmente aceite , inclusive orientando o paciente a hipnose e
abordar equvocos e outras preocupaes, induo , aprofundamento , o uso teraputico do
estado hipntico , sugesto ps-hipntica , e trmino da sesso ( Kirsch , Lynn, e Rhue , 1993;
Yapko , 1995) . Num estudo de hipnose como adjuvante para TCC para o tratamento da bulimia
nervosa ( Barga , 2005) , por exemplo , o investigador utilizou um bem conhecido manual de
tratamento existente TCC ( Fairburn Marcus , e Wilson , 1993) juntamente com a hipnose . Os
prprios procedimentos hipnticos consistia de componentes de script (induo e
aprofundamento ), seguido de sugestes ps-hipnticas adaptados para aumentar a conscincia
de fatores importantes que mantm episdios de compulso / purgao .

A abordagem cognitivo-comportamental e estratgico para o tratamento da depresso com

hipnose descrito por Michael Yapko ( Yapko , 1992 , 2001) descrito em detalhes considerveis
. Estas publicaes podem constituir manuais de tratamento , mas seria necessrio um elevado
nvel de formao e superviso terapeuta para ser apropriado para uso em um RCT .

A hipnose um complemento a vrias formas de psicoterapia , no uma

psicoterapia autnoma

Um outro desafio a examinar a hipnose com metodologia RCT deriva da sua posio geralmente
aceite como um adjuvante para as formas existentes de terapia , em vez de uma terapia em si e
por si . O uso da hipnose na psicoterapia tem sido descrito num quadro psicodinmico (por
exemplo, Hawkins, 2006) , como parte da abordagem ecltica , multimodal trabalhada por
Lzaro (1999) , e, claro , como um complemento para as abordagens comportamentais e
cognitivo-comportamentais como observado ao longo deste trabalho .

Devido a estas consideraes , a hipnose sero geralmente adicionados a um tratamento j

considerada melhor do que qualquer outro tratamento, como , por exemplo , em um ECR
comparando comportamental cognitiva terapia com " hipnose cognitiva " no tratamento da
depresso ( Alladin & Alibhai , 2007) . O tamanho do efeito relacionado com a adio de um
componente adicional de psicoterapia , til para um tratamento eficaz existente provvel que
seja pequena , o que exige um grande tamanho da amostra , a fim de alcanar significncia
estatstica . No referido estudo , 42 indivduos estavam em cada condio , resultando em um
grupo estatisticamente significativa interao Tempo na Beck Depression Inventory II ( BDI- II;

Beck, Steer, & Brown , 1996) durante 16 semanas de tratamento e em 6 - e 12 meses de follow
-up. Em termos de importncia clnica , no entanto , as diferenas entre os dois grupos eram
pequenas . Os dados sobre se episdios depressivos do paciente havia remetido at o final do
tratamento, e permaneceram assim durante o acompanhamento , teria acrescentado para a
nossa compreenso do significado clnico dos efeitos do tratamento.

A expectativa de que o progresso na psicoterapia linear

Metodologia RCT baseada na suposio de , em grande parte derivado do modelo mdico ,

que pode ser resumido e elaboradas , como: um estado patolgico especfico, quando
devidamente diagnosticados e expostos ao medicamento adequado, ser curado . Uma vez que
a cura completa , a droga pode ser suspensa . Descontinuao da droga precoce leva cura
incompleta ea condio permanece. Alguns argumentaram , em vez de forma convincente , que
o modelo mdico um ajuste pobre para como a psicoterapia realmente procede ( Elkins, 2009)
.

Psicoterapia raramente, ou nunca , procede desta forma linear. Pesquisa sobre ganhos bruscas
de psicoterapia para a depresso ilustra bem este ponto. Em um dos primeiros estudos sobre os
ganhos repentinos na psicoterapia ( Tang & DeRubeis , 1999), aproximadamente 39% dos
pacientes em dois estudos clnicos amplamente divulgados experimentaram pelo menos um
ganho sbito entre duas sesses consecutivas de CBT , com mdia de um ganho de 11,2 pontos
em o Inventrio de Depresso de Beck . Estes ganhos totalizaram aproximadamente 50% da
melhoria global para esses pacientes , em geral, ocorreu entre as sesses 5 e 6, embora os
ganhos foram vistos ao longo da terapia.

Estudos de caso e Assunto Design nico

A maioria dos relatrios publicados sobre o uso da hipnose no tratamento da depresso
consistem em relatrios narrativos de tratamento de um nico indivduo - o estudo de caso (por
exemplo , alemo, 2003; Yexley , 2007). Os estudos de caso so teis para a gerao de hipteses
, e num sentido limitado podem testar hipteses , mas tem desvantagens em termos da
extenso em que inferncias pode ser derivada a partir deles ( Kazdin , 2003) .

Projeto tema nico uma metodologia que pode ser til como um meio de construir o caso para
o uso da hipnose para a depresso. De fato , a metodologia de design nico assunto tambm
apontado como ideal para demonstrar a eficcia do tratamento ( Chambless & Hollon , 1998).
Projeto nico assunto referido por muitos termos , incluindo caso nico projeto experimental
, design de sries temporais baseado em casos , design nico pesquisa participante , anlise de

sries temporais , e interrompeu projeto de sries temporais. Projeto tema nico diferente de
um estudo de caso, onde se escreve uma descrio qualitativa aprofundada de um caso. Projeto
sujeito simples melhora ao longo de escrever um estudo de caso ou relatrio porque permite o
controle experimental e demonstra uma relao funcional entre as variveis independentes e
dependentes. Vrios autores tm incentivado os clnicos e pesquisadores a utilizar esta
metodologia muitas vezes esquecido (por exemplo, Borckardt , Nash, Murphy, Moore, Shaw, &
O'Neil , 2008; Hayes, 1981; Morgan & Morgan , 2001).

Uma edio recente da American Psychologist apresentado um caso e " Guia do Usurio" para
o uso de design nico assunto em um ambiente de prtica. Eles observaram que " a diviso 12
Task Force da APA de Promoo e Divulgao de Procedimentos Psicolgicos reconheceu
expressamente projetos de sries temporais como metodologias importantes que podem
razoavelmente teste eficcia e / ou a eficcia do tratamento ( Chambless & Ollendick , 2001). A
Fora-Tarefa APA em Prtica Baseada em Evidncias (2005) , aprovou os estudos de caso nico
sistemticas como contribuir para a prtica psicolgica eficaz ... " ( Borckardt et al. , 2008, p. 78)
. Desenho nico sujeito foi utilizada para anlise de novos tratamentos e tratamentos existentes
aplicados a diferentes populaes ou problemas . Por exemplo, ele foi usado para examinar uma
forma abreviada de Terapia de Aceitao e Compromisso de maconha dependncia ( Twohig ,
Schoenberger , & Hayes, 2007) , Psicoterapia Analtica Funcional (FAP) para depresso e
transtornos de personalidade ( Kanter , Landes, Busch , Rusch , Brown , e Baruch , 2006; Landes,
2008) , e treinamento da mente para a reduo da agressividade em indivduos com retardo
mental leve ( Singh, Lancioni , Winton , Adkins, Singh, e Singh, 2007) .

Os elementos bsicos do projeto nico assunto so mais facilmente ilustrado com um projeto
AB, onde A denota a fase de linha de base e B denota o tratamento ou fase de interveno .
Uma breve cartilha sobre esta metodologia tem sido bem articulada por Rizvi e Nock (2008). O
primeiro passo para usar esta metodologia determinar o alvo sero monitorados. As metas
devem ser comportamentos especficos que um indivduo pode medir de forma confivel ao
longo do tempo . Os comportamentos podem ser medidos em termos de frequncia , durao
ou intensidade. Por exemplo, um clnico usando hipnose para atingir depresso iria trabalhar
com o cliente para avaliar os comportamentos associados com a depresso que eles gostariam
de mudar. Alvos poderia incluir freqncia de comportamentos relacionados a ser ativo (por
exemplo , o tempo de sair de casa, atividades sociais participou ) , a durao do tempo gasto
envolvidos em comportamentos depressivos (por exemplo, choro , ruminao ) , ou a
intensidade da emoo (por exemplo , a classificao da depresso) . Monitoramento de metas
deve ocorrer em uma base regular (por exemplo, de hora em hora , diariamente, semanalmente
).

Uma vez que as metas foram definidas , o monitoramento deve ocorrer para estabelecer uma
linha de base. Antes de implementar a interveno, a linha de base deve ser estvel, de modo
que as mudanas no comportamento de destino pode ser mais claramente atribuda
interveno e no outros fatores, como a passagem do tempo. Nos casos em que a estabilidade
no ocorre , tambm aceitvel para implementar a interveno , se o alvo est se movendo na
direo oposta da direo desejada (por exemplo, passou horas chorando aumentando a cada
semana). Um mnimo de 3 pontos de dados so necessrios para estabelecer uma linha de base

( Barlow & Hersen , 1973). Alm de precisar de uma linha de base estvel para atribuir a
mudana interveno , a interveno deve ser aplicada somente aps a fase de linha de base.
Na terapia , isso poderia parecer com a realizao de avaliao sobre a depresso de um cliente
, reunindo histria, e estabelecer uma relao teraputica durante a fase de linha de base e
apenas implementar a interveno (por exemplo , a hipnose ), aps a estabilidade
estabelecido.

A anlise tradicional da mudana no design nico assunto a inspeo visual dos dados
representados graficamente , por directrizes traadas pela Bailey e Burch (2002) e Barlow e
Hersen (1984). Os dados podem ser facilmente grficos usando um programa como o Microsoft
Excel ( ver Carr & Burkholder de 1998 para um artigo tcnico sobre a criao de grficos) . Se a
interveno teve o efeito pretendido , as alteraes nos dados devem ser na direco desejada
, imediato , discernvel , e mantida ao longo do tempo .

No projeto nico assunto , a confirmao de uma descoberta (por exemplo , a hipnose alivia
depresso) alcanada por meio da replicao . Em uma clnica , a replicao pode ser
demonstrado atravs de clientes. Conduzir esta metodologia com casos consecutivos
prefervel a escolha seletiva de casos como esta leva a uma maior vis. A replicao pode
aumentar a confiana nos resultados (replicao direta) e estabelecer a generalidade dos
resultados (replicao sistemtica ) ( Barlow, Nock , e Hersen , 2009; Sidman , 1960) . Barlow e
seus colegas (2009) atualizou uma das melhores referncias para o design nico assunto em que
descrevem claramente os procedimentos para a realizao de tais pesquisas .

Aferio
Aferio foi usado para testar a eficcia do tratamento em contextos clnicos . Neste mtodo, o
tamanho do efeito para o tratamento em uma clnica comparado com tamanhos de efeito da
ECA "padro ouro" ( Merrill , Tolbert , e Wade , 2003; Minami , Wampold , Serlin , Hamilton ,
marrom, e Kircher , 2008; Wade , Treat, & Stuart, 1998). Embora este mtodo tenha sido
utilizado principalmente para tratar se terapias empiricamente suportados de ECR pode ser
implementado com sucesso em ambientes de prtica clnica , no h nenhuma razo , em
princpio , que este mtodo no pode ser usado para determinar se o tratamento da depresso
com a hipnose pode produzir efeitos comparveis aos observados em ECR da depresso , em
que so utilizadas outras formas de psicoterapia .

Processualmente , o benchmarking relativamente simples. Os dados dos resultados de um

ambiente clnico so comparados com os dados de um ou mais ensaios clnicos , usando
estimativas de tamanho efeito derivadas de medidas comparveis entre diferentes cenrios .
Minami e colegas (2009 ), desde recm- benchmarks de eficcia da psicoterapia para a
depresso do adulto. Seus pontos de referncia foram baseados em 35 ensaios clnicos
publicados que preencheram os critrios de incluso rigorosos : os participantes do estudo
apresentaram sintomas clinicamente significativos de depresso unipolar , a alocao ao

tratamento foi aleatria, uma psicoterapia ambulatorial de boa-f foi usado na condio de
tratamento , dados suficientes disponveis para calcular os efeitos tamanhos e os participantes
do estudo no estavam em uso de medicao concomitante ou placebo.

Um estudo recente usou uma abordagem de benchmarking em combinao com um design

preferncia parcialmente randomizados para analisar a viabilidade de utilizao de autohipnose para tratar a depresso em um ambiente de cuidados primrios ( Dobbin , Maxwell , e
Elton, 2009) . Cinquenta de 58 pacientes recrutados de um ambiente de cuidados primrios
escolheu a auto-hipnose para o tratamento dos sintomas depressivos . A hipnose foi entregue
via CDs levados para casa pelos pacientes. Enfermeiras feito telefonemas regulares para verificar
se h problemas e monitorar para pensamentos suicidas . Os estudos escolhidos como pontos
de referncia foram realizados em contextos similares usando pacientes semelhantes ( Bedi et
al , 2000; . Proudfoot et al, 2004 ; . Ward et al, 2000 . ) . Pacientes fornecidos com instrues de
auto- hipnose exibiram pr- e ps-tratamento de sintomas depressivos auto-relatados
comparveis aos pacientes envolvidos nos estudos de benchmark. Embora este estudo
encorajador, os resultados teriam sido reforada pela incluso de tamanhos reais efeito de
comparao (em vez de meios de tratamento ) .

Concluso
Temos muito a aprender sobre a depresso e como trat-la . Diretrizes prticas , apela para a
disseminao de tratamentos empiricamente validados para os mdicos , compilaes de listas
de tratamentos que so apoiados contra sem suporte e mais confiana em ensaios clnicos
randomizados , com suas limitaes metodolgicas inerentes ameaam restringir o
desenvolvimento de abordagens inovadoras e eficazes para aliviar humano sofrendo atribuvel
depresso . Felizmente, uma grande variedade de metodologias de pesquisa pode ser
implantado para fazer avanar o tratamento da depresso. Os mdicos e pesquisadores que
usam hipnose esto em uma posio nica para ser capaz de testar alguns dos pressupostos
subjacentes sobre como a depresso leva disfuno , e quo breve ou mesmo intervenes de
sesso nica pode contribuir para respostas rpidas ou ganhos iniciais de tratamento
repentinas.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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