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Form: FAUDA464
Rev: 1
11.06.11
Capacidad Pasajeros
Buseta
Placas
Microbus
Marca
Automovil
Modelo
Compaa Transportadora
Propio
Tercero
Vinculado a:
Edad
ARP
C.C.
RH
EPS
Licencia de Conduccin
Categoria
AFP
Vencimiento
Alistamiento de Vehiculo
(S/N)
Vencimiento
Vencimiento
(S/N)
Vencimiento
(S/N)
Vencimiento
Trabajo en alturas
(S/N)
Vencimiento
DOCUMENTOS
Nmero
Vence
Regular
Cantidad
Seguro Obligatorio
Certificado Revisin Tecnicomecnica y de gas
Pliza de Responsabilidad Civil y Extracontractual
Carpeta del conductor que incluya, adicionalmente, las tarjetas de emergencia de los productos
qumicos transportados, telfonos de emergencia, procedimientos operativos normalizados y
plan de viaje.
Cinturones de seguridad
Luces: Altas, medias, direccionales, freno, parqueo y reversa
Botiqun
Caja de herramientas
Un gato
Conos
Extintor
Linterna
Sistema elctrico de encendido y apagado del motor
Bateras
Interruptor elctrico central o master
Espejos retrovisores en ambos lados
Direccin
Inspeccin General del Motor
Vidrio panormico
Limpiavidrios
Alarma de Retroceso
Pito
Freno de Seguridad
GPS
Aviso como conduzco
Bueno
Observaciones
Pasamanos
Logo de empresa
Llantas
Bueno
Regular
Botas de Seguridad
Guantes
Casco con barbuquejo
Monogafas de Seguridad
Proteccin Respiratoria
Ropa Adecuada
Chaleco reflectivo
Arns y Eslingas
NOMBRE Y FIRMA
_______________________
Conductor
______________________
Inspector
No Aplica
Observaciones
Botiqun
Caja de herramientas
Un gato
Conos de 90 cms de alto
Extintor de 20 Lbs
Linterna
Sistema elctrico de encendido y apagado del motor
Sistemas de aislamiento de bateras
Interruptor elctrico central o master
Espejos retrovisores en ambos lados
Direccin
Inspeccin General del Motor
Tanque de Combustible
Vidrio panormico
Limpiavidrios
Alarma de Retroceso
Sistema de Comunicaciones
Pito elctrico
Freno de Seguridad
Llantas
GPS
Aviso de prohibido llevar pasajeros
Pasamanos de acceso a la unidad tractora
Silla y apoyacabeza del conductor
Logo de empresa transportadora
Nmero UN
REMOLQUE (GENERAL)
Llantas
Llantas de repuesto
Extintor de 20 Lbs
Nmero UN
Rombo segn clase de riesgo
Defensa trasera
Dispositivo evitar salpicaduras (guardapolvos)
Conexiones electricas
Luces direccionales, parada, reverso, laterales, parqueo.
Bicicleteros
Patas y Gatos
Estado del King Ping
Linea de vida
Identificacin de compartimientos
Vlvulas o sistema de descargue
Bandeja para goteos
REMOLQUE (ESTACAS)
Planchn
Estacas
Carpa
REMOLQUE (FURGN)
Planchn
Furgn (Paredes y Techo)
Puertas
FECHA INSPECCION
Granel
Furgon
Nro Compartimientos
DOCUMENTOS
Licencia de trnsito vehculo, Nmero, Vence
Registro del remolque, Nmero, Vence
Seguro Obligatorio, Nmero, Vence
Certificado Revisin Tecnicomecnica y de gas, Nmero, Vence
Pliza de Responsabilidad Civil y Extracontractual, Nmero, Vence
Pliza Ambiental (si no est includa en la de Responsabilidad Civil y
Extracontractual, Nmero, Vence
Tabla de aforo y certificado de prueba hidrosttica (vigencia 2 aos),
Nmero, Vence
Certificado Prueba Hidrosttica (fecha de realizacion)., Nmero, Vence
Certificado de luz negra para la quinta rueda (vigencia mxima 2 aos),
Nmero, Vence
Carpeta del conductor que incluya adicionalmente tarjeta de
emergencia del producto quimico transportado, telefonos de emergencia,
procedimientos operativos normalizados y plan de viaje.
ON DEL VEHICULO
Especificaciones
De 3 Puntos. Rectractil. Correa en buen estado
Todas funcionando. En buen estado.
Alejado de las cpulas y venteos
Gasas, esparadrapo, bajalenguas, guantes de latex, benda
elastica, benda de algodn, yodopovidona, solucion salina,
termmetro, alcohol antiseptico, cuello ortopedico, tijeras,
linterna, pilas.
Llaves de expansin, hombre-solo, destornillador, alicates
y otras que sean necesarias; herramienta para desbloqueo
del freno de seguridad, copa para pernos y extensor,
tacos de madera (2).
Con capacidad de levantar el vehiculo, en buen estado.
Minimo tres, en buen estado, reflectivos.
De fcil acceso, presurizado, con recarga menor a un ao,
y verificar presin adecuada del manmetro y/o precintos
del percutor. Se recomienda no llevar extintortes dentro de
la cabina.
Encauchetada, operativa con pilas, a prueba de explosion.
Prende y apaga correctamente
Baterias cubiertas y bornes aislados
Que corte la energia y desenergice totalmente el vehiculo.
Accesible desde afuera.
Limpios y en buen estado
No debe tener juego excesivo
Sin fugas / sistema elctrico encauchetado
Con tapa y sin fugas ni goteos
En buen estado, sin fisuras ni rajaduras
Limpio, sin desgaste, en funcionamiento.
Visual y sonora. Debe activarse en marcha atrs, tanto
para la unidad tractora como para el semiremolque
Radio Telfono o Celular con manos libres.
Funcionando correctamente
Correcto funcionamiento. Sin fugas
Cuando aplique
En buen estado.
Sin grietas, sin "refuerzos", sin soldaduras
Sealizado con reflectivos, sin fisuras, sin fugas, sin
abolladuras, aseado.
doble, debidamente instalada, tensionada, con hebillas en
partes fuertes del trailer, no genere chispas o estatica;
ganchos con diametro para usar en escalera..
Sealizado cada compartimento en la parte lateral y en la
parte trasera la capacidad total de la unidad de carga.
Sin goteos o fisuras. Libres de elementos extraos
Cubre bien las vlvulas y acoples. Capacidad suficiente.
Sin fugas ni roturas. Limpia y libre de producto.
En bronce. Sin pintura. Segn requerimiento de planta de
cargue.
En buen estado, grafadas y certificadas, con sistema de
acople rapido.
Anclada al tanque. En buen estado. Con manijas arriba
para facilitar el acceso.
Tapa de manholes por debajo de estructura y estructura
debe ser reforzada
Con vlvula de cierre rpido y sin obstrucciones
En buen estado o en superficie antideslizante
Antivuelco (de doble cierre). Hermticos y en buen estado.
Preferiblemente deben tener vlvulas de alivio de presin.
Pin de la tapa de manhole soldado.