Mio Matos Is

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento
de Miomatosis Uterina
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-082-08
Diagnstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica para Diagnstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina, Mxico:
Secretaria de Salud; 2008.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
D25.X Leiomioma del tero

Gua de Prctica Clnica
Autores:
Dr. Emilio Abud Soriano
Mdico Ginecologo y Obstetra
Dr. Luis Antonio Caballero Leal
Dr. Eduaro
Guevara
Alfonso
Castorena
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Dr. Julio Garca Baltazar
Dr. Jos Rafael Godinez Prez
Dr. Ral Ramrez Garca
Mdico Familiar

Seguro Social
Dra. Mara de Lourdes Salas Gutirrez

Seguro Social
Validacin:
Csar Augusto trejo Esponda

Seguro Social
UMAE Hospital
Obstetricia No. 4
Nivel central
de
Gineco
UMAE Hospital de Gineco

Obstetricia CMN de Occidente,
Guadalajara, Jalisco
Divisin de Apoyo a la Gestin,
Coordinacin de UMAE
Hospital General Regional No 12
Mrida, Yucatn
Hospital General de Zona
/Medicina Familiar No 1 La Paz,
BC Sur
UMAE Hospital de GinecoPediatra
No.
48
Len,
Guanajuato.
Jefe de Departamento Clnico.
UMAE Luis Castelazo Ayala
ndice
1. Clasificacin.........................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta Gua.................................................................................................7
3. Aspectos Generales.............................................................................................................................8
3.1 Justificacin..................................................................................................................................8
3.2 Objetivo de esta Gua ..................................................................................................................8
3.3 Definicin .....................................................................................................................................9
4. Evidencias y Recomendaciones ...................................................................................................... 10
4.1 Prevencin Secundaria ............................................................................................................. 11
4.1.1 Deteccin........................................................................................................................... 11
4.1.2 Diagnstico........................................................................................................................ 13
4.1.3 Tratamiento....................................................................................................................... 15
4.2 Criterios de referencia y Contrarreferencia ............................................................................ 18
4.2.1 Criterios tcnicos mdicos de referencia ........................................................................ 18
4.3 Vigilancia y Seguimiento.......................................................................................................... 18
4.4 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando Proceda ......................... 20
Algoritmos............................................................................................................................................. 21
5. Definiciones Operativas................................................................................................................... 22
6. Anexos .............................................................................................................................................. 23
6.1. Protocolo de Bsqueda............................................................................................................ 23
6.2. Sistemas de clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin.......................... 24
6.3. Clasificacin o Escalas de la Enfermedad .............................................................................. 27
6.4. Medicamentos.......................................................................................................................... 28
7. Bibliografa........................................................................................................................................ 34
8. Agradecimientos .............................................................................................................................. 36
9. Comit Acadmico........................................................................................................................... 37
10. Directorio ....................................................................................................................................... 38
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica.................................................................................. 39
1. Clasificacin
Registro : IMSS-082-08
PROFESIONALES DE LA
SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
Mdico familiar, Mdico Gineco-obstetra

D25 LEIOMIOMA DEL TERO, D25X LEIOMIOMA DEL TERO
Primer, Segundo y
Atencin
Tercer
Nivel de
Diagnstico
Tratamiento
Pronstico
Mdico General, Mdico Familiar, Mdico Gineco-obstetra

Instituto Mexicano del Seguro Social
Divisin de Apoyo a la Gestin, Coordinacin Unidades Mdicas de Alta Especialidad
UMAE HGO No 4. UMAE HGO CMN de Occidente, UMAE HGO-P 48, Len , Guanajuato
Delegacin Veracruz Norte, HGR No 12 Mrida, Yucatn, HGC con MF 1 La Paz BCS,
Mujeres en edad reproductiva y perimenopusica
Exmenes de laboratorio: Biometra hematica, Tiempos de coagulacin, Qumica sangunea, Examen general de orina, Grupo sanguneo y
Rh.
Ultrasonografa
Citologa cervico-vaginal
Biopsia de endometrio
Intervencin quirrgica
Anestsicos
Analgsicos y antibiticos
Mejorar calidad de vida de la paciente
Disminucin en el nmero de consultas
Referencia oportuna
Disminucin de morbilidad
Disminucin en el costo de atencin mdica
Reintegracin a la actividad productiva.
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 34
Guas seleccionadas: 2 del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas y meta anlisis
Ensayos controlados aleatorizados
Estudios observacionales descriptivos y analticos, revisiones narrativas y reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Validacin del protocolo de bsqueda

Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO IMSS-082-08
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la

construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del portal:
http:/./www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cul es la poblacin mayormente afectada con la miomatosis uterina?
2. Cules son los factores de riesgo para la miomatosis uterina?
3. Cules son las manifestaciones clnicas para sospechar miomatosis uterina?
4. Qu pacientes con miomatosis uterina son susceptibles a tratamiento en 1er nivel de
atencin?
5. Cules auxiliares diagnsticos confirmaran miomatosis uterina?
6. Cul es el seguimiento de las pacientes con miomatosis uterina asintomtica en el 1er
nivel de atencin?
7. A qu pacientes con miomatosis uterina se debe realizar biopsia de endometrio?
8. Qu paciente con miomatosis uterina es candidata a los anlogos de la gonadotropina?
9. Cules pacientes con miomatosis uterina son candidatas a histerectoma?
10. Qu alternativas quirrgicas se tienen en pacientes con alto riesgo?
11. Cules son los criterios para practicar miomectoma o histerectoma?
12. Cules son los criterios de referencia de 1er a 2do nivel de atencin, y de 2do a 3er
nivel?
13. Cul es el seguimiento en 1er nivel de la paciente que fue sometida a histerectoma por
miomatosis uterina?
14. Cul es el impacto psico-sexual en las pacientes sometidas a histerectoma?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La miomatosis uterina tambin se les conoce como fibroleiomiomatosis, leiomiomatosis,
fibromiomatosis o fibromas uterinos (Edward E, 2004). El mioma uterino es la neoplasia
benigna ginecolgica ms comn. Presenta una incidencia del 20-30% en la poblacin femenina
en el nivel mundial; en la raza negra un 50% y en la blanca 25%. La mayora de los casos son
diagnosticados en la mitad de la vida. A pesar de su frecuencia, esta enfermedad contina siendo
enigmtica (historia natural, incidencia y progresin), est incompletamente entendida (Payson
M, 2006; Brahma P, 2006).
Los miomas uterinos son los tumores benignos ms frecuentes del aparato genital femenino; se
presentan con mayor frecuencia entre los 35 y 54 aos, tambin son la causa ms frecuente de
histerectoma, generalmente por hiperpolimenorrea o metrorragias. En mujeres jvenes, pesar de
que la miomectoma es prcticamente siempre posible, puede llevarles a la prdida del tero y
por ende, de su capacidad reproductiva. Adems, puede causar complicaciones en la gestacin,
confundir o plantear problemas en el control y tratamiento de la postmenopausia o enmascarar el
diagnstico de neoplasias graves.
Se estima que aproximadamente de 3 a 5 billones de dlares se gastan al ao en el diagnostico y
tratamiento de la miomatosis uterina en los Estados Unidos, realizndose 200,000
histerectomas anuales por esta entidad (Quade BJ, 2004).
A pesar de tratarse de una patologa ginecolgica clsica, siguen existiendo controversias en
cuanto a la gnesis del tumor y de las posibilidades teraputicas. Las propias recomendaciones
actuales relacionadas con la terapia mdica y/o los mtodos quirrgicos son muy controvertidos
en la literatura. Todo ello justifica la creacin de la presente gua clnica de diagnstico y
tratamiento de la miomatosis uterina.
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico y tratamiento
de la miomatosis uterina en el primer, segundo y tercer nivel de atencin.
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Practica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina forma parte

de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud
2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de
decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones:
8
Diagnosticar y tratar oportunamente a las pacientes con miomatosis uterina.
Limitar las complicaciones derivadas de este padecimiento.
Propiciar la reintegracin de la paciente a su vida cotidiana.
Unificar y estandarizar los criterios de referencia y contrarreferencia en los tres niveles de

atencin.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye
el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
Miomatosis uterina: Tumores benignos del msculo liso del tero, ocasionalmente malignizan
(1%). Su tamao es variable, van desde milmetros hasta grandes tumores que ocupan toda la
cavidad abdominal. Estn asociados a perodos menstruales abundantes, sntomas de compresin
y ocasionalmente dolor. Son dependientes de estrgenos y progesterona, generalmente tienen
regresin en la menopausia.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la
informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia.
La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la
informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas
cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las
evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numrica o alfanumrica y las
recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad
y fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el
ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en
el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones
sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la
gradacin de la evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
10
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se

describen en el Anexo 6.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
9/RR
Buena Prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo
Nivel / Grado
El rango de edad de aparicin de los miomas
uterinos puede ir desde los 20 a 70 aos, con
mayor incidencia entre los 35 a 45.
El porcentaje de miomas vara de 11 al 18%
en mujeres de 30 a 40 aos de edad hasta
33% en mujeres de 40 a 60 aos.
El riesgo relativo para miomatosis uterina es 2

veces ms alto para mujeres afroamericanas en
comparacin con la raza blanca. Las mujeres de
origen hispano se encuentran en un riesgo
intermedio.
III
[E: Shekelle]
Lurie, 2005
2An evidence-based Guidline for the

management of uterine fibroids working party
of New Zealand Guidelines Group, 2000
11
La nuliparidad es un factor de riesgo para el

desarrollo de miomatosis uterina.
E
La obesidad y sobrepeso incrementan el riesgo
de desarrollar miomas por el efecto estrognico
sostenido.

III
[E: Shekelle]
Baird, 2003
III
[E: Shekelle]
Wise, 2004
III
[E: Shekelle]
Wise, 2004
Las condiciones que aumentan la exposicin a

estrgenos durante la edad reproductiva son
factores de riesgo para desarrollar miomatosis
uterina; tales como menarca temprana,
menopausia
tarda,
tumores
ovricos
productores de estrgenos, ingesta de altas
dosis y por tiempo prolongados de hormonales
orales.
III
[E: Shekelle]
Englund, 1998
9/RR
Recomendamos mantener un ndice de masa

corporal por debajo de 25%.
Buena Prctica
9/RR
Se recomienda el uso de hormonales orales a

bajas dosis, hasta por 5 aos
Buena Prctica
12
4.1.2 Diagnstico
4.1.2.1 Diagnstico clnico (primer nivel)
Nivel / Grado
El 50% de las miomatosis uterinas son
asintomticas
9/R
R
E
9/R
R
9/R
R
III
[E: Shekelle]
Evans, 2007
La hemorraga uterina anormal se presenta en

el 21.4% de las pacientes con miomatosis
uterina. Los sntomas de compresin dependen
de su localizacin anatmica y tamao. El 33%
de las pacientes presentan dolor plvico.
III
[E: Shekelle]
Marino, 2004
Ante la presencia de sntomas y signos de

miomatosis uterina referir al 2do nivel de
atencin
Buena Prctica
El tacto bimanual (recto-vaginal) tiene una

alta sensibilidad cuando el mioma mide ms de
5 cm.
III
[E: Shekelle]
Cantuaria, 1998
Realizar exploracin bimanual a toda paciente

con sospecha de miomatosis uterina.
Buena Prctica
La exploracin ginecolgica armada coadyuva

a llegar a un diagnstico diferencial.
Buena Prctica
13
4.1.2.2 Pruebas diagnsticas
Nivel / Grado
El ultrasonido abdominal o transvaginal tienen
Ib
una sensibilidad hasta del 85% para detectar
[E: Shekelle]
miomas de 3 o ms centmetros.
Dueholm, 2002
R
9/R
R
Se recomienda realizar ultrasonido abdominal o

transvaginal en pacientes con sospecha de
miomatosis uterina.
Dado que no existe ninguna evidencia que

sustente el uso de la histerosalpingografa para
diagnstico de miomatosis uterina no
recomendamos su uso rutinario
La histeroscopa es un mtodo auxiliar que nos
permite diagnosticar plipos o miomas
submucosos de pequeos elementos.
A
[E: Shekelle]
Dueholm, 2002
Buena Prctica
Ib
[E: Shekelle]
Dueholm, 2001
Se recomienda realizar histeroscopa si los

estudios previos no son concluyentes para
miomatosis
uterina
y
persiste
la
sintomatologa.
A
[E: Shekelle]
Dueholm, 2001
La resonancia magntica tiene una mayor

sensibilidad y especificidad que el resto de los
exmenes de imagenologa para el estudio de
los miomas. Su limitante es el costo.
Ib
[E: Shekelle]
Dueholm, 2002
Se recomienda usar la resonancia magntica,

en casos justificados (casos con dificultad
diagnstica o de investigacin).
A
[E: Shekelle]
Dueholm, 2002
A toda paciente mayor de 35 aos se sugiere

realizar biopsia endometrial para descartar
patologa maligna.
Buena Prctica
9/R
R
14
4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Tratamiento Farmacolgico
Nivel / Grado
Los anlogos de la hormona liberadora de
2+
gonadotropinas
(GnRh)
reducen
An evidence-based Guidline for the
significativamente el tamao de los miomas de management of uterine fibroids working party
hasta 35 al 60%.
IIb
[E: Shekelle]
Di Lieto, 2005
Los anlogos de GnRh tienen importantes
2+
efectos secundarios como hipoestrogenismo.
Se sugiere el uso de los anlogos de GnRh en

las pacientes que van a ser sometidas a
miomectoma, pero no por ms de 6 meses, por
sus efectos secundarios
A
El uso de medroxiprogesterona en el
tratamiento de miomatosis uterina no modifica
el tamao, pero es til en el manejo de la
hemorragia anormal.
Ib
[E: Shekelle]
Steinauer, 2004
Prescribir la medroxiprogesterona en pacientes

perimenopusicas y exclusivamente para
manejo de la hemorragia.
B
[E: Shekelle]
Steinauer, 2004
Los
analgsicos
antiinflamatorios
no
esteroideos (AINES) no modifican el tamao
de los miomas, actan inhibiendo el dolor y
disminuyen la hemorragia.
IIb
[E: Shekelle]
Zhang, 1998

15
El uso de los AINES se recomienda en

pacientes con sintomatologa leve y/o en
espera de tratamiento definitivo.
La aplicacin de dispositivos endoterinos de

progestgenos puede ser til en el manejo de la
hemorragia, con una reduccin del 85% a los 3
meses.
Su indicacin es en pacientes con alto riesgo
quirrgico, perimenopusicas o con deseo de
conservar el tero.
B
[E: Shekelle]
Zhang, 1998
B
IIb
[E: Shekelle]
Grigorieva, 2003
B
[E: Shekelle]
Grigorieva, 2003
4.1.3.2 Tratamiento Quirrgico
Nivel / Grado
La miomectoma es un procedimiento que se
III
realiza en las pacientes que desean conservar el
[E: Shekelle]
tero o con paridad insatisfecha. La literatura
Fauconnier A, et al. 2000
mundial reporta un riesgo de recurrencia del
10% a los 5 aos y a largo plazo (14 aos) del
3
27%, requiriendo ciruga mayor posterior.
La laparotoma por va abdominal ha mostrado
Ia
ser la tcnica de eleccin.
[E: Shekelle]
Kongnyuy, 2007
La miomectoma se indica sobre todo en

miomas de medianos y grandes elementos,
reservamos la va laparoscpica para miomas
subserosos de pequeos elementos. La
miomectoma vaginal se prefiere en miomas
cervicales pedculados.
A
[E: Shekelle]
Kongnyuy, 2007
B
SOGC, 2003
16
La miomectoma histeroscpica puede ser la

solucin en paciente con miomas submucosos
o pediculados.
Ia
[E: Shekelle]
Griffiths, 2006
B
SOGC, 2003
La miomectoma histeroscpica puede

considerarse como la primera lnea para el
manejo quirrgico conservador en miomas
intracavitarios sintomticos
La embolizacin de la artera uterina es un

procedimiento quirrgico que disminuye la
hemorragia uterina, sntomas de compresin y
problemas de infertilidad al reducir el volumen
de los miomas.
Ia
[E: Shekelle]
Gupta, 2008
La embolizacin de la arteria uterina es una

alternativa de tratamiento que debiera
realizarse en casos seleccionados.
A
[E: Shekelle]
Gupta, 2008
La histerectoma es el tratamiento definitivo

en mujeres con paridad satisfecha y
miomatosis uterina sintomtica
II
SOGC, 2003
A
SOGC, 2003
Debe ofrecerse como tratamiento definitivo la

histerecoma , en mujeres con miomatosis
uterina sintomtica y paridad satisfecha,
refiriendo alternativas y riesgos
A
SOGC, 2003
Cualquier tcnica quirrgica debe elegirse en

base a criterios de seleccin muy estrictos que
incluyan el estado general de la paciente y
respetando sus expectativas.
La ablacin de endometrio es una opcin

teraputica de bajo riesgo quirrgico en
pacientes con miomatosis uterina de pequeos
elementos que presentan hemorragia uterina
anormal.
III
[E: Shekelle]
Loffer, 2006
17
4.2 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.2.1 Criterios tcnicos mdicos de referencia
Nivel / Grado
Deben ser referidas a 2do nivel de atencin a
las pacientes que curse con:
Hemorragia uterina anormal
Anemia
Dolor plvico crnico (dismenorrea,
dispareunia)
Compresin abdominal
Buena Prctica
Dolor agudo por torsin de mioma
pediculado prolapso de mioma
submucoso
Sintomatologa
urinaria
(hidronefrosis) crecimiento de mioma
Infertilidad sin ms hallazgos que el
mioma
El envo de la paciente a 2 nivel debe incluir:
Resumen clnico
Citologa crvico-vaginal
Ultrasonido plvico
Biometra hemtica completa
Buena Prctica
Perfil de coagulacin (tiempo de
protrombina y de tromboplastina
parcial)
Gonadotropina corinica (sub-unidad
)
Se referir a tercer nivel de atencin aquellas
pacientes con miomatosis uterina complicada
Buena Prctica
con patologa de fondo que no pueda ser
resuelta en 2do nivel o que amerite
procedimiento especial o recurso tecnolgico.
9/R
R
9/R
R
9/R
R
4.3 Vigilancia y Seguimiento
Nivel / Grado
En la miomatosis uterina asintomtica no se
observa crecimiento del mioma entre los
primeros 6 a 12 meses, despus de la primera
revisin.
III
[E: Shekelle]
Parker, 2007
18
Las pacientes sometidas a ciruga conservadora

(miomectoma), deben ser vigiladas con
ultrasonido plvico cada 6 a 12 meses.
IIb
[E: Shekelle]
Fedele, 1995
Revisiones cada 6 a 12 meses de acuerdo a las

caractersticas propias de la paciente con
ultrasonido de control en primer nivel de
atencin.
B
[E: Shekelle]
Fedele, 1995
Mujeres sometidas a histerectoma en su

seguimiento a los 3, 6, 12 y 18 meses,
mostraron alteraciones en su calidad de vida
tales como depresin y grados de ansiedad.
IIb
[E: Shekelle]
Kjerulff, 2000
Las pacientes sometidas a histerectoma deben

recibir consejera psicosexual antes y despus
del procedimiento, por parte del mdico
tratante en segundo nivel de atencin y a largo
plazo por parte del mdico de primer nivel; solo
en casos seleccionados enviarlos a psicologa
y/o psiquiatra.
B
[E: Shekelle]
Kjerulff, 2000
9/R
R
9/R
R
9/R
R
El mdico tratante debe otorgar a toda

paciente que ser sometida a tratamiento
mdico-quirrgico, la informacin clara y
precisa referente al procedimiento o
seguimiento, as como, posibles riesgos y
complicaciones; recabando la firma del
consentimiento informado.
El retiro de material de sutura se llevar a cabo
en unidades de medicina familiar (rea de
curaciones), llevando indicaciones precisas por
escrito del mdico tratante, indicando en que
casos debe acudir al servicio de urgencias de
segundo nivel (probables complicaciones de la
intervencin quirrgica).
Citar a la paciente al Servicio de Consulta
Externa de Especialidades a los 21 das
posteriores al evento quirrgico, para revisin
de las condiciones generales de la paciente, del
estudio de histopatologa, valorar egreso con
contrarreferencia y seguimiento en primer nivel
de atencin.
Buena Prctica
Buena Prctica
Buena Prctica
19
4.4 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

Proceda
Nivel / Grado
Las pacientes sometidas a miomectoma por
va abdominal o laparoscpica se sugiere una
Buena Prctica
proteccin con incapacidad de 14 das
9/R
R
9/R
R
9/R
R
9/R
R
Cuando el mioma es de ms de 4 cm. y la

miomectoma es por va histeroscpica, el
tiempo
aproximado
de
recuperacin
comprende 7 das, por lo que se tendr que
cubrir este periodo con incapacidad.
El tiempo estimado de recuperacin en la
histerectoma abdominal y vaginal va de las 3 a
6 semanas, por lo que se sugiere una cobertura
de incapacidad por 21 das; con
individualizacin de cada paciente.
En la histerectoma laparoscpica se estima un
tiempo aproximado de recuperacin de 14 das
por lo que la paciente debe ser cubierta con
incapacidad por este periodo.
Buena Prctica
Buena Prctica
Buena Prctica
20
Algoritmos
Mujer en etapa reproductiva con

sospecha clnica de miomatosis
Confirmacin con
Ultrasonido
Sintomtica
Asintomtica
tero
de +14 cms o
crecimiento
rpido
Envo a 2o nivel
No desea
embarazo
Desea embarazo
Mioma
submucoso
Miomectoma
por
Histeroscopa
tero de
-14 cms
Vigilancia clnica y por

ultrasonido cada 6 a
12 meses
Mujer en etapa
perimenopausica
Mioma
intramural o
subseroso
Tratamiento
mdico
Miomectoma
por
Laparoscopa
o
Laparotoma
Respuesta
favorable
Respuesta
No
favorable
sintomtica
asintomtica
Vigilancia
por 2o 3er nivel
Miomectoma
Histerectoma *
* En paciente
perimenopusica
y/o con factores de riesgo
valorar salpingooforectoma
21
5. Definiciones Operativas
Dismenorrea: Presencia de dolor durante el perodo menstrual.
Dispareunia: Presencia de dolor durante el acto sexual.
Disuria: Ardor,, dolor a la miccin.
Embolizacin de la arteria uterina (EAU): Es una alternativa de tratamiento para los miomas uterinos. El
procedimiento se realiza bajo sedacin, y ambas arterias uterinas son bloqueadas con partculas inyectadas
por va femoral. Esto causa disminucin de los miomas, pero se cree que el efecto no es permanente para el
resto del tero. La EAU es realizada por los radilogos intervencionistas
Endometrio: Es la capa interna glandular del tero.
Exploracin ginecolgica armada: Exploracin con espejo vaginal con la finalidad de visualizar paredes
vaginales y crvix
Hidronefrosis: Dilatacin renal por obstruccin secundaria.
Hiperestrogenismo: Aumento en la produccin de estrgenos
Hiperpolimenorrea: Aumento en la cantidad y duracin de la menstruacin.
Hipoestrogenismo: Disminucin en la produccin de estrgenos.
Histerectoma: Ciruga para extirpar el tero.
Histeroscopa: Examen para revisar la cavidad uterina.
Histeroscopio: Instrumento que se utiliza para la visualizacin directa de la cavidad uterina, pasndolo a
travs de la vagina y crvix para diagnostico y/o tratamiento
Leiomiosarcoma: Tumor maligno proveniente de msculo uterino
Miometrio: Capa muscular intermedia del tero
Poliuria: Aumento en el nmero de micciones
Hemorraga uterina anormal: Hemorragia que no corresponde al ciclo menstrual en frecuencia, duracin e
intensidad.
22
6. Anexos
6.1. Protocolo de Bsqueda

En la elaboracin de esta gua hemos empleado una metodologa mixta de adaptacin-actualizacin. El
grupo de trabajo se conform por profesionales de la salud adscritos al primer, segundo y tercer nivel de
atencin, con especialidad en: Medicina Familiar, Medicina Interna, Reumatologa, Medicina Fsica y
Rehabilitacin, con experiencia clnica en la atencin de pacientes con lumbalgia y formacin en
Metodologa de la Investigacin y Epidemiologa Clnica
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre el abordaje en el paciente con Miomatosis Uterina.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre lumbalgia en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines
Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical
Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
En el caso repreguntas cuya respuesta requera adaptacin, el grupo de trabajo selecciono las guas de
prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 2 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes como documentos base para la
elaboracin de esta gua:
1. SOGC. Clinical Practice Guideline. The Management of uterine leiomyomas.2003. No 128
2. An evidence-based Guidline for the management of uterine fibroids working party of New
Zealand Guidelines Group. 2000
En el planteamiento de las respuestas que requera actualizacin o elaboracin de novo se realiz un
proceso especfico de bsqueda en: Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los trminos y palabras
claves: acute pancreatitis AND Diagnosis AND Treatment
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma
ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
23
recomendaciones. Se marcaron con el signo 9 y recibieron la consideracin de prctica recomendada u

opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
6.2. Sistemas de clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et
al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Cuadro I. La Escala modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
24
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora

III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Cuadro II. An Evidence-Based Guideline for the management of Uterine Fibroids Working
Party of THE NEW ZELAND GUIDELINES GROUP. 2000
Niveles de Evidencia
1++
Meta-anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de
sesgo
1+
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con
poco riesgo de sesgo
1Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con alto riesgo de
sesgo
2++
Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o de casos y controles o estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad; estudios de cohortes o de casos y controles de pruebas diagnsticas
de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relacin
causal
2+
Estudios de cohortes o de casos y controles o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados
con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal
2Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo
3
Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos
4
Opinin de expertos
25
A
B
C
D
Fuerza de las recomendaciones

Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica de ECA o ECA nivel 1++, directamente aplicable
a la poblacin diana o evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 1+ directamente
aplicable a la poblacin diana y que demuestre consistencia global en los estudios.
Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2 ++, directamente aplicable a la poblacin
diana y que demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia extrapolada de estudios
de nivel 1 ++ 1+
Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2 + directamente aplicable a la poblacin diana
y que demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia extrapolada de estudios nivel 2
++
Evidencia de nivel 3 4. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+
Fuente: Scottish Intercollegiate Guidelines Network Levels of Evidence and Grading of Recommendations. 2000
Cuadro III. SOGC. Clinical Practice Guideline. The Management of Uterine Leiomyomas
I
II-I
II-2
II-3
III
Niveles de Evidencia
Obtenida de por lo menos de un buen ensayo clnico aleatorizado
Obtenida de por lo menos un buen ensayo clnico no aleatorizado
Obtenida de un buen estudio de cohorte (prospectivo o retrospectivo) o de casos y
controles, preferentemente de ms de un centro o grupo de investigacin
Obtenido de comparaciones entre tiempos o lugares con o sin la intervencin. Resultados
de impacto en experimentos no controlados (tal como el resultado del tratamiento con
penicilina en 1940), pueden ser incluidos en esta categora
Opinin de autoridades , basadas en la experiencia clnica, estudios descriptivos o reportes
de comit de expertos
Fuerza de las recomendaciones
Existe buena evidencia para apoyar que la recomendacin sea considerada en el examen
peridico de salud
No hay pruebas evidentes que apoyen que la recomendacin sea considerada en el examen
peridico de salud
Hay pobre evidencia con respecto a la inclusin o exclusin de que la recomendacin sea
considerada en el examen peridico de salud, pero se pueden formular recomendaciones
por otros motivos
No hay pruebas evidentes para apoyar que la recomendacin no sea considerada en el

examen peridico de salud
Existe buena evidencia para apoyar que la recomendacin sea excluida del examen
peridico de salud
Fuente: SOGC Clinical Practice Guidelines. The Management of Uterine Leyiomiomas. 2003. No 128. Adaptada de Canadian
Task Force on the Periodic Health Exam.
26
6.3. Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro I. Clasificacin Anatmica de la Miomatosis

CLASIFICACIN
x
x
x
x
Submucoso
Intramurales
Subserosos
Otros:
o Cervical
o Cornual
o Intraligamentoso corporal
LOCALIZACIN ANATOMICA
Por debajo de la capa mucosa.
En el espesor de la capa muscular del tero.
Por debajo de la capa serosa.
Cuadro II. Clasificacin radiolgica de los Miomas
Mioma de pequeos elementos
Dimetro igual o menor de 2 cm.
Mioma de medianos elementos
Dimetro entre 2 y 6 cm.
Mioma de grandes elementos
Dimetro mayor a 6 cm hasta 20 cm.
Miomatosis gigante
Dimetro mayor de 20 cm.
Tomado de: Costa BL, Silva BF, vila FE. Mioma uterino gigante. Ginecol Obstet Mx 2005;73(10):563-565.
27
3417
Clave
Diclofenaco
Principio
Activo
6.4. Medicamentos
100 mg cada 24
horas, dosis mxima
200mg al da.
Dosis
recomendada
Envase que contiene
20 cpsulas de 100
mg.
Presentacin
Durante 3 a 5 das.
Tiempo
(perodo de
uso)
Nusea,
vmito,
irritacin gstrica,
diarrea, dermatitis,
depresin, cefalea,
vrtigo, dificultad
urinaria, hematuria.
Efectos
adversos
cido acetil saliclico,
otros
AINE,
anticoagulantes
se
incrementan los efectos
adversos. Puede levarse
el efecto txico del
metrotexato, litio y
digoxina. Inhibe el
efecto de los diurticos
e incrementa su efecto
ahorrador de potasio.
Altera
los
requerimientos
de
insulina
e
hipoglucemiantes
orales.
Interacciones
Cuadro I. Medicamentos indicados en el Tratamiento de Miomatosis Uterina.
28
Hipersensibilidad al frmaco, trastornos

de la coagulacin, asma, lcera pptica,
insuficiencia
heptica
y
renal,
hemorragia gastrointestinal, enfermedad
cardiovascular.
Contraindicaciones
Goserelina
3048
3049
Principio
Activo
Clave
Un implante cada tres meses.
Un implante subcutneo cada

28 das en la pared abdominal
superior.
Dosis recomendada
Implante de liberacin
prolongada.
Cada implante contiene:
Acetato de goserelina
equivalente a 10.8 mg de
goserelina.
Envase con una jeringa
que contiene un implante
cilndrico estril.
Implante de liberacin
prolongada.
Cada implante contiene:
Acetato de goserelina
equivalente a 3.6 mg de
goserelina base.
Envase con implante
cilndrico estril en una
jeringa lista para su
aplicacin.
Presentacin
Durante el periodo en
espera de ciruga.
Tiempo
(perodo de
uso)
Nusea, vmito, edema,
anemia,
hipertensin,
dolor torcico, bochornos
y disminucin de la
potencia sexual, dolor
seo que cede con el
tratamiento,
insomnio,
insuficiencia renal.
Efectos
adversos
Con antiandrgenos
aumentan efectos
adversos.
Interacciones
Hipersensibilidad al frmaco.
Contraindicaciones
29
Indometacina
3412
3413
Principio
Activo
Clave
Tabletas 1 a 2 cada 8hrs
Cada supositorio contiene

100 mg intrarectal cada
12hrs.
Dosis recomendada
Tabletas
Cada tableta contiene
25mg Envase contiene 20
tabletas.
Supositorio
Cada supositorio contiene:
Indometacina 100 mg
Envase con 6 15
supositorios.
Presentacin
Durante 3 a 5 das
Tiempo
(perodo de
uso)
Irritacin
local,
colitis, disminucin
de la agregacin
plaquetaria,
hiperpotasemia,
hipoglucemia,
cefalea,
anemia,
prurito.
Efectos
adversos
No debe de administrarse
asociado
a:
cido
acetilsaliclico, diflunisal,
anticoagulantes,
probenecid, ciclosporina.
Asociado
con
los
diurticos disminuye su
efecto natriurtico y
antihipertensivo. Aumenta
la
concentracin
de
digoxina.
Interacciones
30
Hipersensibilidad al frmaco, proctitis o

hemorragia rectal reciente.
Contraindicaciones
150mg
Intramuscular
Medroxiprogesterona
3045
3.75 mg una vez al

mes
Dosis
recomendada
11.25 mg cada tre

s meses
Leuprorelina
Principio
Activo
5434
5431
Clave
Suspensin
inyectable
El frasco mpula
contiene:
Acetato
de
leuprorelina 11.25
mg
Envase con un
frasco
mpula,
ampolleta con 2 ml
de diluyente y
equipo
para
administracin.
Suspensin
inyectable
Cada frasco mpula
con
microesferas
liofilizadas contiene:
Acetato
de
leuprorelina
3.75
mg
Envase con un
frasco mpula y
diluyente con 2 ml y
equipo para su
administracin.
Presentacin
Cada 28 das por 3 ciclos
Durante el periodo en
espera de ciruga.
Tiempo
(perodo de
uso)
Eritema,
eritema
nodoso,
urticaria,
migraa,
hipertensin arterial,
EVC,
depresin,
amenorrea,
hemorraga
intermestrual,
A
veces ictericia por
hepatitis,
obstruccin biliar,
tumor heptico,
Disminucin
en
DMO.
Ginecomastia,
nusea, vmito y
edema
perifrico,
disminucin de la
lbido, dolor seo.
Efectos
adversos
La Aminoglutetimida
disminuye
su
biodisponibilidad.
Ninguna
de
importancia clnica.
Interacciones
31
Precauciones: Antecedentes tromboemblicos, disfuncin heptica.
Hipersensibilidad al frmaco, neoplasia

genital o de mama, osteopenia y/o
osteoporosis confirmada.
Contraindicaciones
Metamizol sdico
Metronidazol
Nalbufina
Naproxeno
1311
0132
3407
Principio
Activo
0109
Clave
Va oral:
1 a 2 tabletas cada
12 horas
500 a 1500 mg en
24 horas.
10 a 20 mg cada 4 a
6 horas.
Dosis mxima 160
mg/da.
Dosis mxima por
aplicacin: 20 mg.
500
mg
intravenosos
30
minutos antes del
evento quirrgico.
1 a 2 g cada 12
horas por va
intravenosa.
1g cada 6 u 8 horas
por va
intramuscular
profunda.
Dosis
recomendada
Tabletas
Cada
tableta
contiene:
Naproxeno 250 mg
Envase con 30
tabletas.
Envase con 3 5
ampolletas de 1 ml.
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada ampolleta
contiene:
Clorhidrato de
nalbufina 10 mg.
Envase con 3
ampolletas con 2 ml.
Solucin inyectable
500mg 100 ml.
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada ampolleta
contiene:
Metamizol sdico 1
g.
Presentacin
Durante 3 a 5 das.
24 horas
Si la hemorragia es mayor
1000 ml repetir dosis
De 3 a 5 das
Tiempo
(perodo de
uso)
Nusea, irritacin
gstrica,
diarrea,
vrtigo, cefalalgia,
hipersensibilidad
cruzada con aspirina
y
otros
antiinflamatorios no
esteroides.
Cefalea, sedacin,
nusea, vmito,
estreimiento,
retencin urinaria,
sequedad de la boca,
sudoracin excesiva,
depresin
respiratoria.
Vrtigo,
cefalea,
nusea,
vmito,
anorexia,
clicos,
diarrea, calambres
abdominales,
depresin, insomnio.
Hipersensibilidad:
agranulocitosis,
leucopenia,
trombocitopenia,
anemia hemoltica.
Efectos
adversos
Compite
con
los
anticoagulantes orales,
sulfonilureas
y
anticonvulsivantes por
las
protenas
plasmticas. Aumenta
la accin de insulinas e
hipoglucemiantes y los
anticidos disminuyen
su absorcin.
Con benzodiazepinas
produce depresin
respiratoria. Los
inhibidores de la
monoaminooxidasa
potencian los efectos
de la nalbufina.
Con la ingestin de
alcohol se produce el
efecto antabuse, con la
ciclosporina
puede
aumentar los riesgos de
neurotoxicidad
Con neurolpticos
puede ocasionar
hipotermia grave.
Interacciones
32
Hipersensibilidad al frmaco, hemorragia

gastrointestinal,
lcera
pptica,
insuficiencia renal y heptica, lactancia.
Hipersensibilidad al frmaco,
hipertensin intracraneal, insuficiencia
heptica y renal, inestabilidad
emocional.
Precauciones: No ingerir alcohol durante

el tratamiento, insuficiencia heptica o
renal.
Hipersensibilidad al frmaco y a
pirazolona. Insuficiencia renal o
heptica, discrasias sanguneas, lcera
duodenal.
Precauciones: No administrar por
periodos
largos.
Valoracin
hematolgica durante el tratamiento.
No se recomienda en nios.
Contraindicaciones
0104
Clave
Paracetamol
Principio
Activo
250-500 mg cada 4
6 horas.
Dosis
recomendada
TABLETA
Cada tableta
contiene:
Paracetamol 500
mg.
Envase con 10
tabletas.
Presentacin
De 3 a 5 das
Tiempo
(perodo de
uso)
Reacciones de
hipersensibilidad:
erupcin cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis heptica,
necrosis
tbulorrenal e
hipoglucemia.
Efectos
adversos
El riesgo de
hepatotoxicidad al
paracetamol aumenta
en pacientes
alcohlicos y en
quienes ingieren
medicamentos
inductores del
metabolismo como:
fenobarbital, fenitona,
carbamazepina.
Interacciones
33
Precauciones: No deben administrarse

ms de 5 dosis en 24 horas ni durante
ms de 5 das.
Hipersensibilidad al frmaco, disfuncin

heptica e insuficiencia renal grave.
Contraindicaciones
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35
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
Dr. Gilberto Tena Alavez

Dr. Guillermo Jimnez Solis
Dr. Gernimo A. Hernndez Arvalo
Dr. Martn Eduardo Silva Chvez
C.P Ranferiz Cruz Godoy
Dr. Arturo Daniel Bonilla y Caldern
Dr. Jorge Argeo Molina Mar
Lic. Carlos Mendoza Davis
Dr. Vctor George Flores
Dr. Rafael Gonzlez Molinar
Dr. Arturo Estrada Escalante
Dr. Vctor Godnes
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
Srita. Laura Fraire Hernndez
CARGO/ADSCRIPCIN
Director UMAE
HGO No 4 Luis Castelazo Ayala. D.F.
Director Mdico UMAE
HGO No 4 Luis Castelazo Ayala. D.F.
Director UMAE
HGO. CMN de Occidente, Guadalajara Jalisco
Director Mdico UMAE
HGO. CMN de Occidente, Guadalajara Jalisco
Delegado
Delegacin Estatal Yucatn
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Estatal Yucatn
Director
HGR No 12, Mrida Yucatn
Delegado
Delegacin Estatal Baja California Sur
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Estatal Baja California Sur
Director
HGZ/UMF No 1, La Paz, Baja California Sur
Director UMAE
Hospital Gineco-Pediatra No 48. CMN del Bajo, Len,
Guanajuato
Director Mdico UMAE
Hospital Gineco-Pediatra No 48. CMN del Bajo, Len,
Guanajuato
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(comisionado)
Secretaria
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
36
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez

Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
37
10. Directorio
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Titular de la Unidad de Atencin
Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas de
Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
38
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
39

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Limitar las complicaciones derivadas de este padecimiento.

Propiciar la reintegracin de la paciente a su vida cotidiana.

Unificar y estandarizar los criterios de referencia y contrarreferencia en los tres niveles de

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

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4.1.2.2 Pruebas diagnsticas

Se recomienda realizar ultrasonido abdominal o