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IRIS PUPILA
Prof. TM Ma. Beln Norambuena
Carrera de Tecnologa Medica
Mencin en Oftalmologa
IRIS - PUPILA
Iris
Estructura
del Ojo
vea
Cuerpo
Ciliar
Coroides
Microscopio de Barrido
Circulo arterial
Mayor del iris
IRIS - PUPILA
Sustrato anatmico de la PUPILA es el IRIS
Cara Anterior
Cara Posterior
Fibras circulares
Fibras radiales
Circulares
Cara Anterior
Radiales
Cara Posterior
IRIS - PUPILA
CORTE HISTOLOGICO IRIS
ESFINTER
ENDOTELIO
PUPILA
ESTROMA:
MELANOFOROS +
VASOS
MUSCULO
DILATADOR
IRIS - PUPILA
Forma un
diafragma
Pupila en el centro
Simptica
Fibras radiales
Midriasis
Esfnter
Miosis
(Predominante)
Inervacin
IRIS
Parasimptica
Fibras Circulares
Color negro
PUPILA
Cavidad virtual
Al iluminarla
forma coaxial el
fondo de ojo
Rojo pupilar
PUPILA
FUNCIONES PUPILA
CONTROL RETINIANO DE
LA ILUMINACION
Respuesta iluminacin
ambiental
PROFUNDIDAD DE
ENFOQUE
REDUCCION DE LAS
ABERRACIONES OPTICAS
Cristalino
Adaptacin a la luz y
oscuridad
IMPORTANCIA CLINICA DE LA
PUPILA
PUPILA
Objetivo de la
entrada de luz
Nivel de Vigilia
Farmacolgico
Midriasis (pupilas
grandes)
Anisocoria
(desigualdad pupilar)
PUPILAS
Tamao
Pupilas Examinar
Forma
Reflejos
(fotomotor y de
acomodacin)
PUPILAS
Isocoria
Anisocoria
Miosis
< 3 mm
Pupilas grandes
(dilatadas)
Midriasis
> 5 mm
Discoria
PUPILA
PUPILAS
Alteraciones
de las
pupilas
Pupilas
miticas
pupilas
midriticas
anisocorias
PUPILA
Reflejo Fotomotor (Sist. Parasimptico)
Va Aferente: Primera Neurona
Sensorial
Retina Nucleo Pretectal (coliculo superior)
PUPILA
Linterna
(miosis luz
ambiental)
Condiciones de
semioscuridad
(miosis por
cercana)
REFLEJO
FOTOMOTOR
DIRECTO
Examinacin
con luz potente
Iluminacin
pupila
Disminucin
tamao
Miosis
PUPILA
Reflejo
Fotomotor
Consensual
Produce
miosis en
ambos ojo
Vas reflejo
pupilar
Estimulacin
luz en un ojo
PUPILA
Pupila de Adie
Lesin de la va parasimptica
Epidemiologia: Afecta ms comnmente a las mujeres jvenes
y es unilateral en el 80% de los casos
Etiopatogenia: causa lesin, presuntamente viral, en el ganglio
ciliar (la cual no se contrae como respuesta a la luz, y una
prdida de los reflejos del tendn interno y excesiva diaforesis)
Signos: midriasis unilateral, anisocoria mayor con luz, miosis de
cerca tnica y reflejo fotomotor directo disminuido o nulo.
Sntomas: hipermetropa, fotofobia y dificultad para leer
Dg.: Un examen clnico revela una parlisis parcial del esfnter
del iris, (mitica), pruebafarmacologica con pilocarpina, TAC y
RNM
Tto: uso de gafas para leer, pilocarpina (tres veces al da)
PUPILA
Pupila de Argyll-Robertson
Miosis, visin normal, disociacin luz cerca y
discoria.
Bilateral pero asimtrica
Se caracteriza porque es posible encontrar el reflejo
de acomodacin, pero se ha perdido el reflejo a la
luz (ej: causa neurolues, en algunas neurosfilis)
PUPILA
DEFECTO PUPILAR AFERENTE
(DPAR)
Lesin parcial del Nv ptico
(Relativo)
Reflejos debilitados
Fotomotor
Consensual
PUPILA
DEFECTO PUPILAR AFERENTE
Un dficit aferente sensitivo unilateral a los centros pupilimotores del cerebro
medio (mesencfalo) produce una constriccin pupilar ms dbil del lado afectado.
Producido por:
Hemorragias de la cmara anterior y vtreo.
Lesiones maculares y grandes desprendimientos de retina.
Trastornos del nervio ptico.
Compromiso del quiasma.
Lesiones del tracto ptico
No puede ser observado con:
Cataratas
Defectos refractivos
Lesiones posteriores al cuerpo geniculado lateral
Simulacin o histeria
PUPILA
INERVACION SIMPATICA DE LA PUPILA
(Sist. Simptico)
Primera Neurona
Hipotalamo posterior, fibras descienden sin
cruzarse asta intermedio-lateral medula
espinal a nivel de C8 a D2
Segunda Neurona
Neurona preganglionar, medula espinal.
Axones se dirigen ganglio cervical superior
Tercera Neurona
Neurona Posganglionar, ganglio cervical
superior. Sus axones forman plexos
pericarotideos
Inervan musculo radial del iris: midriasis
Inervacin: porcin musc. Elevador del
parpado superior
PUPILA
Sndrome de Horner (o de Claude-Bernard-Horner)
Caracterstica en el lado de la cara
comprometido
Miosis de la pupila
Denervacin del musculo radial del iris
Enoftalmo aparente
Ptosis y ptosis inversa(paralisis retractores parpado
inferior)
PUPILA
IRIS
IRIS
Iritis
Uvetis anterior
Iridociclitis
Uvetis Intermedia
Anatmicos
UVEITIS
Uvetis Posterior
Panuvetis
Clasificacin
Clnicos (Inicio y
Duracin)
Aguda
Asociada a Enf.
Sistmica
Crnica
Infecciones
Exgena
Infestaciones
Endgena
Entidades con
Uvetis especificas
idiopticas
Etiologa
Entidades con
uvetis
inespecficas
idiopticas
IRIS
Espondiloartropatas
Artritis Juvenil
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Nefritis
Enfermedades
Multisistemicas no
Infecciosas
Sarcoidosis
Enfermedad de Behcet
Sd de Vogt-KoyanagiHarada
Herpes Zoster
Retinitis por
Citomegalovirus
Viral
Rubeola congenita
IRIS
Parasitaria
Toxocariasis **
Fngica
Neumocistosis Coroidea
Tuberculosis
PATOLOGIAS QUE
PRESENTAN UVEITIS
ANTERIOR
Micobacteriana
Iridociclitis cronica
Iritis aguda
Lepra
Iritis cronica
Sfilis Adquirida
Iridociclitis
Espiroquetas
Enfermedad de Lyme
Sd uvetis de Fuchs
Enfermedades
frecuentes de uvetis
especificas
Iridociclitis crnica
juvenil
Sd de puntos blancos
multifocales idiopticos
IRIS
Uvetis
anterior
Iritis
Inflamacin afecta
predominantemente
del iris
Iridociclitis
IRIS
UVEITIS
ANTERIOR
Sintomas
U.A. Aguda
U.A. Crnica
Signos
Inyeccin
Circuncorneal
(ciliar)
Precipitados
Clulas
Turbidez del
Humor Acuoso
Ndulos en el
Iris
Complicaciones
Espolvoreado
Endotelial
Del Humor
Acuso
De Koeppe
Sinequias
Posteriores
Tamao Medio
Del Humor
Vtreo Anterior
De Busacca
Otras
complicaciones
Tamao grande
P.C. Antiguos
IRIS
Inyeccin Circuncorneal (ciliar)
Precipitados corneales
Espolvoreado endotelial
Precipitados corneales
Prec. Corneales de tamao medio
IRIS
Prec. Corneales Grandes
IRIS
Efecto Tyndall Exudado Fibrinoso +4
Ndulos de Busacca
Ndulos de Koeppe
Sinequias Posteriores
Iris Bombe
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS AGUDA)
Definicin:
Enfermedad inflamatoria del tracto uveal anterior (iris y cuerpo
ciliar), caracterizada por la presencia de infiltrado celular de linfocitos
y clulas plasmticas. Es relativamente frecuente, unilateral o
bilateral, de presentacin aguda y resolucin entre las 2 y 6 semanas
como mximo.
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS AGUDA)
Epidemiologia y Etiologa:
Forma ms frecuente de inflamacin intraocular.
12 nuevos casos por ao cada 100.000 habitantes.
Las formas ms frecuentes son las idiopticas.
La edad ms comn de presentacin se sita entre los 20 y los 50 aos.
El HLA-B27 esta presente en un 2% a 6% de la poblacin general, pero se presenta en el
50%-70% de los pacientes con iridociclitis aguda.
La espondilitis anquilosante y el sndrome de Reiter (uretritis no gonoccica) son ms
frecuentes en hombres.
En las mujeres es ms habitual la presentacin crnica.
Traumatismo, Espondilitis anquilosante, Sndrome de Reiter, Artritis psorisica, Crisis
glaucomatociclticas, Inducidas por el cristalino (ej.: catarata hipermadura, extraccin
extracapsular incompleta), Virus (herpes simple, varicela zoster), Enfermedad de
Behet, Enfermedad de Lyme, Iritis posoperatorias, Sndrome UGH (uvetis-glaucomahipema), Focos spticos (dentarios y sinusales), Enfermedad inflamatoria intestinal
(colitis ulcerosa, enfermedad de Whipple-sprue tropical).
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS AGUDA)
Sntomas:
Signos:
Dolor: ocular y periorbitario
Congestin ciliar.
Regular intensidad,
Miosis.
Profundo,
Aspecto opaco del iris.
Persistente,
Aumenta al comprimir el ojo.
Precipitados sobre el endotelio
Fotofobia: si es intensa, puede
corneal: aparecen luego de
producir blefarospasmo.
algunos das de evolucin de la
Lagrimeo.
enfermedad;
pueden
ser
Agudeza visual: disminucin leve.
puntiformes o medianos.
Flare o Tyndall: la intensidad de
estos signos marca el grado y la
evolucin en toda iridociclitis.
Hipopin (no siempre).
Hipotensin
ocular
(
por
disminucin de produccin del
humor acuoso)
Sinequias posteriores
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS AGUDA)
Diagnostico: Mtodos de exploracin
1.Estudios complementarios oculares: Fluorofotometra y Puncin de cmara
anterior (humor acuoso para prueba diagnstica y cultivo: inmunoglobulinas).
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS AGUDA)
Criterios diagnsticos
Inyeccin ciliar.
Tyndall o Flare.
Precipitados querticos.
Dolor ocular que aumenta al comprimir el ojo.
Aparicin de los signos y sntomas en forma progresiva.
Diagnstico diferencial
Conjuntivitis o queratoconjuntivitis.
Queratitis.
Glaucoma agudo.
Melanoma.
Cuerpo extrao intraocular.
Tumor metastsico (testculo, pulmn, tiroides,
gastrointestinal).
Desprendimiento de retina.
Traumatismo.
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS AGUDA)
Tratamiento
Se deber instaurar el tratamiento en forma temprana, para evitar o disminuir la aparicin de complicaciones.
Cuando los signos inflamatorios son muy importantes, son recomendables los esteroides por va oral o sistmica.
(prednisolona, 1 mg/kg/da sin sobrepasar los 60 mg/da).
Tratamiento quirrgico:
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS AGUDA)
Evolucin
El primer signo de mejora es el alivio del dolor, luego la fotofobia, la inyeccin ciliar, el efecto
Tyndall y los precipitados querticos (en este orden).
Complicaciones
Glaucoma agudo (seclusin pupilar).
Queratopata en banda.
Catarata.
Criterios de alta
El alta esta sujeta a evolucin del cuadro.
Controles
A las 24 horas.
Luego a las 48-72 horas y una vez por semana durante un mes (cuando se suprime la
dilatacin).
Despus del alta, control cada seis meses.
Secuelas
Catarata.
Sinequias posteriores: sello del iris en el cristalino (resto de pigmento del reborde pupilar en la
cara anterior del cristalino).
Prevencin
Control y tratamiento de enfermedades de base.
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS CRONICA)
Definicin:
Enfermedad inflamatoria del tracto uveal anterior (iris y cuerpo ciliar).
Se caracteriza por un comienzo insidioso y algunas veces asintomtico.
Se puede presentar como una inflamacin de meses o aos de evolucin, con
episodios de recurrencias entre perodos de inflamacin mnima o nula.
Las recurrencias tienden a tener el mismo curso clnico que las anteriores.
En ocasiones una iridociclitis aguda puede disminuir su inflamacin y progresar a
iridociclitis crnica.
Desde el punto de vista anatomopatolgico se diferencian:
1. No granulomatosas: histolgicamente se observa infiltrado celular de
linfocitos y clulas plasmticas.
2. Granulomatosas: Histolgicamente, coleccin nodular de clulas epitelioides
y clulas gigantes, rodeada por una corona de linfocitos.
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS CRONICA)
Epidemiologia y Etiologa:
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS CRONICA)
Signos:
Congestin ciliar.
Miosis.
Aspecto opaco del iris.
Ndulos de Koeppe en el margen pupilar
(uvetis crnicas granulomatosas ) y
Busacca en la superficie del iris (color
blanquecino-amarillento sucio).
Precipitados sobre el endotelio corneano: a
los das de evolucin de la enfermedad:
puntiformes o conglomerados (grasa de
carnero).
Flare o Tyndall , la intensidad de estos
signos marca el grado y la evolucin en
toda iridociclitis.
Hipopin (no siempre).
Hipotensin ocular: por disminucin de
produccin del humor acuoso.(herpes
simple y varicela zoster
Pueden dar uvetis hipertensivas).
Sinequias posteriores, anteriores perifricas
y goniosinequias.
Queratitis bandiforme.
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS CRONICA)
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS CRONICA)
Criterios diagnsticos:
Inyeccin ciliar.
Tyndall o Flare.
Precipitados querticos.
Dolor ocular que aumenta al comprimir el ojo.
Aparicin de los signos y sntomas en forma progresiva.
Diagnstico diferencial:
Conjuntivitis o queratoconjuntivitis.
Queratitis.
Glaucoma agudo.
Melanoma.
Cuerpo extrao intraocular.
Tumor metastsico (testculo, pulmn, tiroides, gastrointestinal).
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS CRONICA)
Tratamiento
Tratamiento mdico local
Reposo relativo, lentes oscuros.
Sulfato neutro de atropina al 0,5% o 1% (colirio), 1 g dos veces por da, para poner en
reposo el msculo ciliar y evitar sinequias. Si el ngulo es estrecho, usar midriticos de
accin fugaz como tropicamida o fenilefrina al 10%.
Corticosteroides (colirio): dexametasona, hidrocortisona, betametasona (1 g cada cuatro
horas)
Antiinflamatorios no esteroides: 1 g cuatro veces por da.
EDTA en queratopata en banda.
Tratamiento quirrgico:
Solamente en caso de presentarse alguna complicacin (catarata, glaucoma, seclusin
pupilar).
Lser YAG y lser argn para la realizacin de iridotoma.
Trabeculectoma.
Queratoplastia penetrante.
UVEITIS ANTERIOR
(IRIDOCICLITIS CRONICA)
Evolucin
El primer signo de mejora es el alivio del dolor, luego la fotofobia, la inyeccin ciliar, el efecto
Tyndall y los precipitados querticos (en este orden).
Complicaciones
Glaucoma agudo (seclusin pupilar).
Queratopata en banda.
Catarata.
Criterios de alta
No tiene alta definitiva.
Controles
A las 24 horas, si no se han roto las sinequias iridocristalinianas durante la dilatacin en la primera
consulta.
Luego a las 48-a 72 horas y una vez por semana durante un mes (cuando se suprime la dilatacin).
Control cada seis meses.
Secuelas
Catarata.
Sinequias posteriores: sello del iris en el cristalino (resto de pigmento del reborde pupilar en la cara
anterior del cristalino).
Prevencin
Control y tratamiento de enfermedades de base.
Informacin a dar al paciente
Es una enfermedad que se puede curar sin dejar secuelas, pero debe controlarse de inmediato si
aparecen nuevos sntomas.
IRIS
Tratamiento
Uvetis
Anterior
Tto con
Frmacos
Objetivos
Prevencin
complicaciones
relacionadas
con la visin
Midriticos
Accin corta
(3)
Aliviar
molestias
Tto
enfermedad
de base
Accin
prolongada
Indicacin:
bienestar,
Prevenir
formacin
sinequias
posteriores,
Romper
sinequias
formadas
recientemente
Corticoides
Administracin
tpica:
Dexametasona,
Betametasona,
Prednisolona
Inyecciones
Perioculares
Inyecciones
Intravitrea
Agentes
Inmunosupresores
Tto Sistmicos
Uveitis con
compromiso
de visin y
reduccin
corticoides
Tto Uveites
Anterior aguda
o Crnica
Antimetabolitos
Complicaciones
: Glaucoma
Inhibidores de
las Celulas T
IRIS
Rotura
Traumatica del
Esfinter Pupilar:
Trauma Abierto
Trauma Cerrado
Red neovasos
OTRAS
LESIONES DEL
IRIS
Midriasis por
efecto mecnico
Rubeosis Iridis:
Signos: inyeccin
periqueratica, edema
corneal, aumento de PIO
Sntomas: dolor
Asociacin: glaucoma
neovascular
Consecuencia: retinopata diabtica
proliferativa, trombosis de la vena
central de la retina
IRIS
COLOBOMA DE IRIS
Es un defecto congnito en el iris, presente desde el nacimiento.
Se describe como un orificio, fisura o hendidura.
Epidemiologia: Condicin tiene la posibilidad de ser hereditaria o aparecer sin historia familiar
previa
Etiopatogenia: Durante el tercer mes del embarazo, no se terminan de cerrar la hendidura, y
permaneciendo de por vida esta condicin. Origen desconocido y no se relacionan con otras
alteraciones
Signos: pueden aparecer como un orificio redondo y negro localizado dentro o al lado del iris, o
una muesca negra de diferente profundidad en el borde de la pupila, irregular o como una fisura
que va desde la pupila hasta el borde del iris.
Sntomas: imgenes fantasma, visin borrosa, o disminucin de la agudeza visual.
Diagnostico: al recin nacido, es importante realizar un examen fsico incluye una evaluacin
oftalmolgica detallada
Exmenes: RNM de cerebro y de Nv con relacion sist. visual