ABUSO SEXUAL (PREVENCIN DE LAS INFECCIONES DE

TRANSMISIN SEXUAL)
Francisco Jos Sanz Santaeufemiab, M. Esther Garca Talaveraa, Fernando
Snchez Peralesb.
a
Mdico de Familia. CS Felipe II [Servicio Madrileo de Salud, rea 8], Mstoles,
Madrid.
b
Pediatra. Hospital Infanta Elena [Servicio Madrileo de Salud, rea 10],
Valdemoro, Madrid.
Fecha de actualizacin: 08/05/2010
(V.1.0/2010)
Cita sugerida: Sanz Santaeufemia FJ, Garca Talavera ME, Snchez Perales F.
Abuso sexual (prevencin de las infecciones de transmisin sexual)
(v.1.1/2010). Gua_ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin
del tratamiento antimicrobiano emprico [en lnea] [actualizado el 08/05/2010;
consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es
Introduccin / puntos clave
El abuso sexual infantil (ASI) se define como la "implicacin de nios y
adolescentes en actividades sexuales que desconocen y para las que no han
dado su consentimiento, violando los patrones sociales habituales de
comportamiento y la normativa legal"; puede estimarse una incidencia anual
de un 1%, pudiendo alcanzar una prevalencia acumulada a los 18 aos de edad
de un 15% en nias y un 8% en nios segn algunas fuentes.
El ASI puede incluir distintas formas de actividad sexual, con contacto fsico o
no[1]. As mismo, las consecuencias del ASI alcanzan a todas las reas de la
salud; sin embargo el objetivo de este texto se centra especialmente en el
riesgo de adquirir una infeccin de transmisin sexual (ITS) y su prevencin,
cuando el ASI se ha producido con contacto fsico.
Se considerar ASI confirmado si hay evidencias forenses o por el diagnstico
de una ITS, una vez excluida la transmisin vertical o por objetos
contaminados.
En ltimo trmino, adems de la atencin mdica inmediata segn requiera la
situacin se debe garantizar el seguimiento posterior (Pediatra, Salud Mental y
Trabajo social) desde el mbito de la salud con acciones coordinadas y
eficaces.

Cambios ms importantes respecto a la versin anterior: Introduccin /

puntos clave El abuso sexual infantil (ASI) se define como la "implicacin de
nios y adolescentes en actividades sexuales que desconocen y para las que
no han dado su consentimiento, violando los patrones sociales habituales de

comportamiento y la normativa legal"; puede estimarse una incidencia anual

de un 1%, pudiendo alcanzar una prevalencia acumulada a los 18 aos de edad
de un 15% en nias y un 8% en nios segn algunas fuentes. El ASI puede
incluir distintas formas de actividad sexual, con contacto fsico o no[1]. As
mismo, las consecuencias del ASI alcanzan a todas las reas de la salud; sin
embargo el objetivo de este texto se centra especialmente en el riesgo de
adquirir una infeccin de transmisin sexual (ITS) y su prevencin, cuando el
ASI se ha producido con contacto fsico. Se considerar ASI confirmado si hay
evidencias forenses o por el diagnstico de una ITS, una vez excluida la
transmisin vertical o por objetos contaminados. En ltimo trmino, adems de
la atencin mdica inmediata segn requiera la situacin se debe garantizar el
seguimiento posterior (Pediatra, Salud Mental y Trabajo social) desde el mbito
de la salud con acciones coordinadas y eficaces.
<

Cmo reconocer el ASI?

Modos de
presentacin

Indicadores y
signos de
sospecha
genricos[2]

Signos anogenitales
altamente
sospechosos[5]

A iniciativa del propio paciente o su

familia/cuidadores

Tras sospecha en el medio escolar/trabajo social

A peticin judicial a travs de los servicios de

urgencias

Hallazgo o sospecha en una consulta por cualquier

otro motivo

Fsicos: signos vulvares[3], anales[4]; sntomas

miccionales (disuria, urgencia); ITS; embarazo

Psicosomticos: dolor abdominal recurrente,

migraa frecuente, encopresis, enuresis, rechazo a
ir a la escuela

Emocionales/comportamiento: dificultades para

conciliar el sueo, transtornos del aprendizaje, de la
conducta alimentaria, psiquitricos, sociopatas,
actividad sexual a edad temprana

Muy sugerentes: fusin labial inmediata al coito,

aumento del dimetro himeneal, abrasiones-edema
vulvar posterior, hiperlaxitud anal, fisuras anales
profundas, reduccin de la capacidad inhibitoria del
esfnter, elasticidad aumentada del ano

Definitivos: laceracin extensa del himen, horquilla

Cmo reconocer el ASI?

vulvar posterior desgarrada con forma de lgrima,
gran ampliacin del dimetro himeneal, embarazo,
cicatriz-desgarro anal, prolapso mucoso anal
Descartar otras posibles causas distintas al ASI: traumatismo accidental,
variaciones anatmicas, transmisin vertical o a travs de fmites[6]
Actitud inicial ante la sospecha de ASI

El nio con sospecha de haber sufrido ASI en las 72 horas precedentes

(o si presenta hemorragias o lesiones) requiere atencin inmediata[7]

Anamnesis (acompaante y paciente, por separado si es posible)

Segn el tipo de abuso sospechado y slo si es necesario, hacer una

inspeccin visual del rea daada buscando lesiones que pudieran
requerir un tratamiento urgente por suponer un riesgo cierto
inmediato para la vida del nio. En todo caso se har tratando de no
perder o alterar posibles evidencias forenses. Si una inspeccin visual
somera descarta este tipo de lesiones, abstenerse de cualquier
manipulacin fsica sobre el nio o las prendas de ropa u objetos que
porte

Comunicar el hecho a las autoridades judiciales segn los protocolos

locales establecidos

La exploracin fsica[8] deber llevarse a cabo por el mdico forense o

con su presencia y bajo su tutela. Deben describirse con detalle los
signos observados. El exmen forense incluye la recogida de las
muestras biolgicas oportunas en cada caso

Caractersticas de las ITS y probabilidad de ASI

Microorganismo

Periodo
incubacin

Probabilidad de ASI tras

el diagnstico de la
infeccin

Transmicin
vertical madrehijo

Neisseriagonorrh
oeae

2-7 das

Alta (media en nios > 1

ao de edad)

Posible en < 6
meses de edad

Chlamydiatracho
matis

1-3
semanas

Media (alta en nios > 3

aos de edad)

Posible en < 3
aos de edad

VHS

1-2

Media

Posible en < 3

semanas

meses de edad

Trichomonas
vaginalis

1-4
semanas

Alta en nios > 6 meses

de edad

Posible en < 6
meses de edad

VPH

1 mes

Baja (media en > 2 aos

de edad)

Posible en < 2
aos de edad

Sfilis

< 3 meses

Alta

Debe ser
excluida

VIH

< 6 meses

Media

VHB

< 3 meses

Media

Pruebas microbiolgicas complementarias[9]

En qu
casos?

ASI con contacto fsico

Presencia de sntomas de ITS

Mayor
riesgo de
ITS[10]

Si ha habido penetracin[11]

Menor edad

Agresor desconocido, agresor conocido y con riesgo de

ITS, agresores mltiples

Agresin reciente

Tipos de estudios y muestras

Repetir

Microbiolog
a

2 semanas
despus[12]

Serologa

Exudado farngeo, vaginal, uretral y

rectal para
investigar: Neisseria gonorrhoeae, Tri
chomonas
vaginalis, Chlamydia trachomatis

Si hay lesiones ulcerosas (genital,

recto): frotis con torunda para VHS

Suero para
investigar

Sfilis

3 meses
despus[13]

VHB[14]

2, 4 y 6 meses
despus

VIH, VHC

Indicaciones de derivacin o ingreso hospitalario

Para recoger las muestras microbiolgicas

Lesiones que necesiten tratamiento hospitalario

Necesidad de proteccin del menor si el entorno familiar no la

garantiza

Afectacin psicolgica importante

Tratamiento antimicrobiano emprico[15]

Indicacio
nes

Casos en los que se ha estimado necesaria la toma de

muestras microbiolgicas

Menos de 72 horas desde la agresin

Peticin del paciente o su familia

Pauta

Ceftriaxona + azitromicina +/- metronidazol[16]

Dosis

Ceftriaxona

125 mg, IM/IV, dosis nica (a cualquier edad)

Alternativa: cefixima 8 mg/kg (mximo 400

mg), VO, dosis nica

Azitromicin
a

15 mg/kg (mximo 1 g), VO, dosis nica

Alternativa: eritromicina 40 mg/kg/da en 3-4

dosis (mximo 500 mg/dosis), VO, 1 semana

Metronidaz
ol16

10 mk/kg/dosis, c/8 horas, VO, 1 semana

(adolescentes: dosis nica de 2 g)

Otras medidas a considerar

Revisar estado vacunal (ttanos, HB); considerar Ig especfica e

inmunizacin en no vacunados: - Ver enhttp://www.guia-abe.es:
"Infecciones de la piel y partes blandas (II): heridas (tratamiento,
profilaxis general y antitetnica)" y "Pinchazo accidental y otras
exposiciones a virus por va parenteral"

VIH: - Considerar profilaxis postexposicin si agresin con penetracin

sin preservativo de agresor VIH+ o desconocido o agresores mltiples En los casos indicados comenzar lo antes posible, siempre antes de 72
horas; debe ser pautada en una consulta especializada; ver "Pinchazo
accidental y otras exposiciones a virus por va parenteral"

en http://www.guia-abe.es/

Anticoncepcin de emergencia: levonorgestrel 1,5 mg, dosis nica, VO

Asegurar el seguimiento posterior en: pediatra de cabecera, medicina

preventiva/pediatra social, salud mental y servicios sociales (si es
posible en unidades especializadas en la atencin a nios o
adolescentes vctimas de delitos sexuales)

Referencias bibliogrficas
1. American Academy of Pediatrics. Sexually transmitted diseases. In:
Pickering LK ed. Red Book: 2005 Report of Committeee on Infectious
Disease. 26th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics; 2005. p. 172-83.
2. CDC. Sexual transmitted disease treatment guidelines. MMWR
Recomm Rep. 2006;55(55:RR-11):83-6.
3. Christian CW, Lavelle JM, DeJong AR, et al. Forensic evidende findings
in prepubertal victims of sexual assault. Pediatrics. 2000;106:100-4.
4. Kellogg N, Committee on Child Abuse and Neglect (AAP). The
evaluation of sexual abuse in children. Pediatrics. 2005;116:506-12.
5. Kellogg N, Parra JM, Menard S. Children with anogenital symptoms and
signs referred for sexual abuse evaluations. Arch Pediatr Adolescent
Med. 1998;152:634-41.
6. Lirio J, Campo A, Garca J. Abuso sexual. En: Domnguez G, Molina JC,
de la Torre M, eds. Manual de urgencias peditricas. Madrid: Ergon;
2009. p. 781-92.
7. Public Health Agency of Canada. The Canadian Guidelines on Sexually
Transmitted Infections. Sexual abuse in peripubertal and prepubertal
children, 2008. [actualizado el 28/05/2009; consultado el 27/04/2010].
Disponible enhttp://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/stiits/pdf/605sexabuse-eng.pdf
8. Thomas A, Forster G, Robinson A, et al. National guideline for the
management of suspected sexually transmitted infections in children
and young people. Arch Dis Child. 2003;88:303-11.