Lectura 1:Prevencin y control de IAAS en reas ambulatorias

Profesora: EM. Carolina Salazar H.

Contenidos

Introduccin

Elementos Programa de Prevencin y Control de IAAS Ambulatorio.

- Recursos para control y prevencin de IAAS Ambulatorio.
- Educacin y capacitacin del personal.
- Vigilancia
- Supervicin.

Conclusiones

Referencias Bibliogrficas

Introduccin
Durante los ltimos aos, ha existido un cambio significativo en la atencin de salud,
ya que la atencin ambulatoria cada da ofrece una mayor cantidad de
procedimientos y atenciones que se realizaban previamente a nivel hospitalario, con
la consecuente hospitalizacin de los pacientes para tal efecto.
Se entiende por Atencin ambulatoria: aquella atencin prestada en centros en
donde los pacientes no pernoctan, entre ellos se encuentran:
Centros de salud familiar
SAPU
Servicio de Urgencia
Centros de ciruga ambulatoria
Centros de imagenologa
Centros de oncologa
Centros de rehabilitacin
Centros de dilisis crnica
Unidades de toma de muestra
Entre otros

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Elementos Programa de Prevencin y Control de IAAS Ambulatorio

1) Dedicar recursos para el control y prevencin de infecciones:

La prevencin de infecciones es una prioridad en cualquier lugar en donde se
presten atenciones de salud. Es por ello que las autoridades a cargo de los
establecimientos deben contar con los recursos humanos y financieros para
disponer de un programa de control y prevencin de infecciones, esto incluye:

Disponer de al menos una persona con formacin en prevencin y control de

infecciones, quien debe estar involucrado en el desarrollo de polticas de
prevencin de infecciones, las que deben estar disponibles para la consulta
de quienes se desempean en unidades ambulatorias. Dichas polticas y
procedimientos deben ser adaptados a los centros de atencin ambulatoria y
ser evaluados y revisados en forma peridica.

El personal a cargo del programa de control y prevencin de infecciones debe

adems tener una comunicacin fluida con autoridades de la unidad o centro
ambulatorio, como tambin con el personal que all se desempea con el
objetivo de acoger consultas especificas de cada rea e implementar
programas de intervencin acorde a estos.

Asegurar el suministro suficiente y adecuado de insumos segn cada

establecimiento o unidad con el objetivo de dar cumplimiento a las
precauciones estndar: higiene de manos, EPP, manejo y eliminacin
material cortopunzante.

Infraestructura que permita apoyar la prevencin y control de infecciones

acorde a las prestaciones que el centro ambulatorio otorgue.

Claro manejo de insumos y equipos clnicos desechables y reutilizables

respecto de limpieza, desinfeccin y esterilizacin.

Claros procedimientos de salud del personal en cuanto a gestin de

vacunaciones, exposiciones laborales a sangre y fluidos corporales.

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2) Educar y capacitar al personal de salud

La educacin y capacitacin continua del personal de salud son crticos para
asegurar que las polticas de prevencin y control de infecciones y los
procedimientos a realizar son comprendidos e implementados.
La educacin en los principios bsicos y prcticas para prevenir y controlar
una infeccin, debe ser proporcionada a todo el personal de salud. Dicha
capacitacin debe incluir tanto la seguridad del personal como la de los
pacientes haciendo hincapi en las necesidades o riesgos a los que esta
expuesto el centro de salud dadas las prestaciones que otorga.
Por otra parte se recomienda que las capacitaciones se realicen
peridicamente y se incluya las polticas declaradas por la institucin y
avaladas por la literatura, actualizacin y revisin de procedimientos.
Educacin en higiene respiratoria:
Este punto cobra gran importancia a nivel ambulatorio especialmente por las
salas de espera en servicios de atencin de adultos y peditricos. La
educacin del personal en este mbito es de gran utilidad, ya que por medio
de ellos se hace extensiva a los pacientes usuarios de estos espacios.

3) Vigilancia
La vigilancia se define como la recoleccin continua, sistemtica, de anlisis,
interpretacin y difusin de datos respecto de un evento relacionado con la
salud para su uso en acciones de salud publica, que permitan reducir la
morbimortalidad y mejorar la salud. Por lo general la vigilancia se refiere al
seguimiento de medidas de resultado, ms enfocado a nivel hospitalario pero
tambin puede referirse al seguimiento de la adhesin de medidas
especficas del proceso en donde destacan la higiene de manos y la limpieza
y desinfeccin de las instalaciones, entre otros como un medio para reducir la
transmisin de infeccin.
La vigilancia de las medidas de resultados en los centros ambulatorios es
todo un reto ya que se enfrenta a pacientes con corta estada, espordicos y
por consiguiente la evaluacin y el tratamiento de las infecciones puede
implicar diferentes entornos sanitarios. Ciertos tipos de instalaciones como
por ejemplo unidades de dilisis, centros de oncologa, centros de ciruga
ambulatoria pueden ser objeto de vigilancia de resultados.
Como mnimo los establecimientos de atencin ambulatoria deben atenerse a
la vigilancia de la declaracin de las enfermedades de notificacin obligatoria
e informe de botes.

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4) Supervisin:
Las precauciones estndar son las prcticas mnimas de prevencin de
infeccin y se aplican en toda atencin de pacientes, independiente del
estado de la infeccin presunta o confirmada del paciente, la cual se realiza
en cualquier lugar en donde se entrega atencin mdica ya sea un recinto
hospitalario (atencin cerrada) o un centro de atencin ambulatorio (atencin
abierta). Tales prcticas estn diseadas para proteger al personal y a los
pacientes con el fin de evitar la propagacin de una infeccin.
Dentro de estos elementos bsicos a nivel ambulatorio est:

Higiene de manos
Uso EPP
Manejo de desechos y elementos cortopunzante
Manejo seguro de instalaciones y superficies
Manejo de equipos
Para cada uno de estos elementos la supervisin y el apoyo de un
programa de control y prevencin de infecciones cobra gran
importancia en los resultados a obtener de nuestras atenciones.

Higiene de manos:
El uso de desinfectantes en base alcoholica y el lavado de manos con agua y
jabn, son vitales para reducir el riesgo de propagacin de infecciones en los
centros de atencin ambulatoria. El uso de desinfectante para manos a base
de alcohol como el principal modo de higiene de manos de los centros
asistenciales es ampliamente abalado por el CDC y la OMS debido a su
actividad contra un amplio espectro de patgenos epidemiologicamene
importantes, y porque en comparacin con el agua y el jabn su uso en
centros de salud pueden aumentar la adherencia a higiene de manos ya que
requiere menos tiempo, facilitando la higiene en todo momento durante la
atencin del paciente. Por esta razn la higiene de manos con productos de
base alcohlica son la medida ms recomendada dada la demanda
asistencial, excepto cuando las manos estn visiblemente sucias o despus
de atender a un paciente con diagnstico conocido o sospecha de Clostridium
difficile en donde se debe preferir la higiene de manos con agua y jabn.

Las principales recomendaciones para la higiene de manos en los centros de

atencin ambulatoria segn el CDC son:

Antes de tocar a un paciente

Antes de salir de la zona de atencin de paciente y despus de tocar
al paciente o al entorno inmediato de este.

Despus de tener contacto con sangre, fluidos corporales o

excreciones o apsitos para heridas.

Antes de realizar una tarea asptica por ejemplo colocacin de una va
venosa, toma de muestra, preparacin de una inyeccin.
Si las manos se mueven de un sitio contaminado del cuerpo a otra no
contaminada durante la atencin del paciente.
Despus de quitarse los guantes.

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EPP
La seleccin de EPP se basa en la naturaleza de la interaccin con el
paciente y la potencial exposicin a sangre y fluidos corporales o agentes
infecciosos.
Cada establecimiento ambulatorio o unidad de atencin ambulatoria necesita
evaluar los servicios que prestan para determinar las necesidades especficas
y para asegurar un adecuado volumen y caractersticas de los elementos de
proteccin personal que requieren.
Todo el personal de salud debe estar educado acerca de la seleccin y el uso
adecuado de los elementos de proteccin personal.

Manejo de desechos y elementos cortopunzantes

A nivel ambulatorio cobra vital importancia en este punto la educacin del
manejo de desechos no slo al personal que presta atencin directa al
paciente, sino tambin a aquellas empresas externas o funcionarios que
apoyan indirectamente la atencin como lo son el personal de aseo por
ejemplo.
La eliminacin del material cortopunzante debe ser realizada por el operador
del insumo, tal eliminacin debe ser posterior al momento de su uso en forma
inmediata en un contenedor de objetos cortopunzante definidos por su
institucin, el cual debe ser resistente a los pinchazos y a prueba de fugas.

Limpieza y desinfeccin de superficies e instalaciones

Los establecimientos de atencin ambulatoria deben establecer polticas y
procedimientos para la limpieza y desinfeccin de las superficies e
instalaciones en forma rutinaria como parte de su plan de prevencin y control
de infecciones.
El nfasis de la limpieza y desinfeccin se deben colocar en las superficies
que tienen ms posibilidades de estar contaminadas con agentes patgenos
incluidos los que estn prximos a los pacientes y aquellas que tocan los
pacientes. Se debe tener claro lo declarado en las polticas y procedimientos
de la institucin respecto de limpieza rpida y descontaminacin apropiada de
los derrames por sangre u otros fluidos corporales de riesgo.
La responsabilidad de la limpieza y desinfeccin de los materiales, superficies
y equipos debe ser asignado a personal capacitado para ello. Los
procedimientos de limpieza y desinfeccin deben someterse a supervisin
peridica para asegurarse que dichos procesos se estn realizando en forma
correcta.

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Supervisin de manejo equipos mdicos:

Los equipos mdicos estn etiquetados por el fabricante segn sus usos, es
decir si son de un solo uso o reutilizables. Los equipos reutilizables como por
ejemplo los endoscopios debe ir acompaado de instrucciones de limpieza y
desinfeccin o esterilizacin segn corresponda . Los dispositivos de uso
nico estn etiquetados por el fabricante solamente de un solo uso y no tiene
instrucciones de reprocesamiento. Este proceso requiere al igual que los
descritos previamente supervisin peridica para su cumplimiento.
La clasificacin de Spaulding es un enfoque tradicional que se ha utilizado
para determinar el nivel de desinfeccin o esterilizacin necesarios para
dispositivos mdicos reutilizables, basado en el grado de riesgo para la
transmisin de infecciones si el dispositivo estuviese contaminado al
momento de su uso.
Artculos crticos: Objetos o equipos que entran en cavidad estril o sistema
vascular y deben ser estriles antes de su uso, ejemplo: instrumentos
quirrgicos, endoscopios de uso urolgico.
Semi- Critico: Objetos o equipo que se ponen en contacto con membranas
mucosas o piel no intacta y que requieren como mnimo de desinfeccin de
alto nivel antes de su utilizacin, ejemplo: endoscopios digestivos altos y
colonoscopos.
Artculos no crticos: Son las que pueden entrar en contacto con la piel intacta
y deben ser sometidos a desinfeccin de baja o media actividad en funcin
de la naturaleza y el grado de contaminacin.

Conclusiones

El control y prevencin de infecciones a nivel ambulatorios cada vez cobra

mayor importancia tanto por la expancin de procedimentos que antes eran
netamente hospitalarios y hoy se llevan a cabo a nivel ambulatorio como
tambien la exposicin de los pacientes en las salas de espera por largos
periodos de tiempo, tras lo cual la gestin de los espacios, los tiempos, y
personal cobran gran relevancia.

Requiere de un gran compromiso tanto de personal como de la institucin.

Los grandes cimientos para un programa de control y prevencin de

infecciones son la implementacin y supervisin estricta de los pilares bsicos
de control de infecciones

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Referencias Bibliogrficas

Epidemiology and prevention of nosocomial infections in health care workers (13371449), en Mayhal G. Hospital Epidemioloy and Infections Control. 3 ed, Lippincott
Williams & Wilkins. 2004
Barie PS. Infection Control Practices in Ambulatory Surgical Centers. JAMA.
2010;303:2295-2297.
Maki DG, Crnich CJ. History Forgotten is History Relived: Nasocomial Infection
Control is also Essential in the Outpatiet Setting. Arch Int Med. 2005
Infection Prevention and Control in Pediatric Ambulatory Setting. Pediatrics 2007;
120;650 654

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