pg.

PRESENTACIN
Conocer con exactitud la prevalencia de una patologa es esencial para establecer
politicas adecuadas de salud que vayan en beneficio de una determinada
poblacin. Conocer datos relevantes de las patologas ms prevalentes es
importante al momento de establecer un diagnstico adecuado, sin incurrir en
errores que pueden afectar directamente a los indicadores de salud de una
poblacion, y potencialmente a las acciones que se toman para el control de
patologas.
El presente trabajo investigar la prevalencia de dos patologas, la Artritis
Reumatoide y la Artrosis, ambas frecuentemente diagnosticadas en la poblacion
mayor de 60 aos, pero que a criterio del autor de este trabajo, podran tener
prevalencias distintas a las que actualmente se conocen.
Los aspectos tericos sern claros y concisos al momento de la realizacion y
lectura de este trabajo, de modo que se tengan conceptos bsicos bien
delimitados para el diagnstico.
Las recomendaciones finales sern expuestas al personal de salud, para que de
este modo se pueda mantener o corregir la forma en la que ambas patologas son
diagnosticadas.

pg. 2

Agradecimientos: A todos quienes hicieron posible este trabajo, personal del

Centro de Salud de Puerto Perez, compaeras de rote.

pg. 3

Dedicatoria: A lo supremo, a mi familia; a quienes soportaron mi ausencia y mi

presencia estos tres meses; al yo del futuro.

RESUMEN

pg. 4

Actualmente en el centro de salud Puerto Prez, segn datos del perfil

epidemiolgico del ao 2013, la prevalencia de la Artritis Reumatoide en la
poblacin total de adultos mayores (>60 aos) es de 90%; y de acuerdo a los
mismos datos, la prevalencia de la artrosis es de 30%.
El presente trabajo pretende realizar una comparacin entre la verdadera
prevalencia de ambas patologas, ya que, la supuesta alta prevalencia de la
Artritis Reumatoide en el medio es importante al momento de definir estrategias de
diagnstico y tratamiento, adems de determinar la relevancia de esta patologa
en aspectos sociales, econmicos y de epidemiologa. Se realiz un estudio de
tipo descriptiva, transversal para tal fin.
Pregunta de investigacin Cul es la prevalencia de la Artritis Reumatoide en
comparacin con la Artrosis en los mayores de 60 aos que acudieron al centro
de salud de Puerto Prez entre los aos 2010 2013?
Justificacin El presente trabajo pretende realizar una comparacin entre la
verdadera prevalencia de ambas patologas
Tipo de estudio El presente estudio de investigacin operativa, sigue una
metodologa de tipo descriptiva, transversal.
Resultados: El estudio concluy que la patologa ms prevalente en el medio es
la Artrosis, con una prevalencia del 98% frente a un 2% de prevalencia de la
Artritis Reumatoide. Se concluyeron adems varios aspectos errneos en el
diagnstico y tratamiento de ambas patologas. Se estudiaron adems factores
epidemiolgicos y de riesgo asociados a la patologa ms prevalente.

1. Introduccin
pg. 5

1.1. Antecedentes
Pocas investigaciones existen en nuestro pas acerca de enfermedades
degenerativas osteoarticulares, y probablemente ninguna investigacin en la
regin especfica de este trabajo.
En cuanto a informacin epidemiolgica, los perfiles epidemiolgicos han
demostrado una prevalencia de Artritis Reumatoide de 89% para el ao 2010;
89% para el ao 2011; 91% para el ao 2012 y 90% para el 2013. (Anexo 1)
1.2. Marco Terico
ARTRITIS REUMATOIDE
La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune, crnica, sistmica,
predominantemente articular, cuyo signo caracterstico es la sinovitis persistente,
generalmente en articulaciones perifricas y de forma simtrica, capaz de
producir la destruccin del cartlago articular y deformidades seas, aunque su
evolucin puede ser variable.
EPIDEMIOLOGA
La artritis reumatoide afecta alrededor del 1% de la poblacin. Puede
presentarse a cualquier edad, aunque su mxima incidencia se sita entre los 30
50 aos. Predomina en la mujer en una proporcin de 3:1 en relacin con el
varn.
ETIOLOGA
Se considera que la enfermedad reumatoide es el resultado de accin de un
antgeno en un individuo que tiene una base gentica predisponente. La
naturaleza del factor desencadenante es desconocida; podra tratarse de un
antgeno exgeno o de un autoantgeno.

ANATOMIA PATOLOGICA
La lesin microvascular y el aumento de las clulas del revestimiento sinovial
parecen

ser las

lesiones

ms

precoces.

La

sinovial

reumatoide,

va

engrosndose en forma de vellosidades que hacen relieve en la cavidad

articular. El tejido sinovial se adhiere a los bordes del cartlago hialino y se
transforma en un tejido de granulacin o pannus, que progresivamente destruye
y reemplaza al cartlago. Los cambios anatmicos de destruccin ms precoces
pg. 6

empiezan, por tanto, en las intersecciones capsulares. Las superficies opuestas

quedan conectadas por masas de fibrina que puede organizarse y provocar
anquilosis fibrosa u sea. Si hay grandes destrucciones epifisiarias, los
segmentos seos pierden su alineacin normal y se producen desviaciones y
luxaciones; estas formas destructivas y deformantes pueden afectar a cualquier
articulacin, pero son ms frecuentes en las pequeas de manos y pies. Otras
veces el cartlago se destruye, el hueso subcondral se esclerosa y se desarrollan
osteofitos en sus bordes (artrosis secundarias). La sinovial de las vainas
tendinosas se comporta de manera similar a las articulaciones. Los tendones se
deterioran por la propagacin de la sinovitis, y esta alteracin puede causar
necrosis y rotura.
La alteracin histolgica del ndulo reumatoide se compone de tres zonas: una
central necrtica con material fibrinoide; una intermedia constituida por histiocitos
dispuestos en empalizada y a su alrededor una zona de limites imprecisos con
gran infiltracin de clulas redondas, tejido fibrinoso y vasos sanguneos.
CUADRO CLINICO
La clnica tpica es de poliartritis inflamatoria simtrica y bilateral con afectacin
de pequeas y grandes articulaciones.
En el periodo de comienzo ms frecuente, la artritis afecta varias articulaciones
de manera simultnea o aditiva, preferentemente las de muecas, manos, pies y
rodillas, con tendencia a la simetra y evolucin lentamente progresiva.
En otros casos la enfermedad comienza siendo biarticular y simtrica o
monoarticular, durante semanas, meses o ms de un ao antes de que se
generalice. Otras posibles formas de comienzo son la tenosinovitis, en especial
de los flexores de los dedos, la localizacin de la artritis en articulaciones de una
sola extremidad o en las grandes articulaciones proximales. Todo esto se suma a
sintomatologa sistmica inespecfica como astenia, anorexia, prdida de peso y
febrcula.
Al periodo descrito le sigue el periodo de estado, que clnicamente se manifiesta
por dolor, calor, tumefaccin y disminucin de la movilidad articular. La rigidez
articular despus de la actividad es otro sntoma muy frecuente. ES
caracterstica la sensacin de entumecimiento de las manos que se nota al
pg. 7

despertarse y que puede durar ms de una hora. Al cabo de unos meses de

evolucin se aprecia atrofia en los msculos prximos a las articulaciones
afectas, como los msculos interseos en la artritis de la mano.
Posteriormente existe el periodo de secuelas, donde las deformidades
articulares son consecuencia de la destruccin del cartlago y del hueso, de la
hiperlaxitud o de la retraccin de las formaciones capsulo-ligamentosas, de
alteraciones tendinosas y de la contractura o atrofia muscular. Las deformidades
ms caractersticas de la mano son:
Desvo cubital de los dedos, a menudo con subluxacin palmar de las

falanges proximales.
Hiperextensin de

compensadora de las Interfalngicas distales (cuello de cisne).

Flexin de la Interfalngicas proximal y extensin de la distal (deformidad

las

Interfalngicas

proximales,

con

flexin

en ojal)
Las muecas tienden a colocarse en flexin, los codos en semiflexin y los
hombros en aduccin. En el pie, la deformacin ms caracterstica consiste en el
hundimiento del antepi y ensanchamiento del metatarso, adems de hallux
valgus, subluxacin plantar de la cabeza de los metatarsianos, dedos en martillo
y desviacin lateral, de manera que a veces el primer dedo se sita por encima o
por debajo del segundo.
En la rodilla, la deformacin ms frecuente es la actitud de flexin. El quiste de
Baker, es una prominencia que aparece en la cara posterior de la rodilla (precisa
que la cavidad articular de la rodilla comunique con una bolsa serosa del hueco
poplteo). No es especfico de la enfermedad y puede darse en otros procesos
como la artrosis.
La columna cervical es el nico segmento vertebral que se afecta en la artritis
reumatoide. La evidencia radiogrfica de subluxacin atloaxoidea anterior,
provocada por la rotura o laxitud del ligamento transverso del atlas, es frecuente
en casos de larga duracin; tambin puede producirse subluxaciones en los

pg. 8

planos vertical, lateral y rotacional. Tambin son frecuentes las subluxaciones a

otros niveles, la artritis interapofisiaria y la espondilitis.
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Parecen ms frecuentes en pacientes con ttulos altos de FR (+)

Ndulos reumatoides: se hallan en alrededor del 20% de los enfermos,

pueden localizarse en cualquier rgano, pero habitualmente se localizan
en tejido celular subcutneo en estructuras periarticulares, superficies
extensoras y reas sometidas a presin mecnica, siendo los codos la

localizacin ms frecuente.
Vasculitis reumatoide: en la artritis reumatoide pueden aparecer diversos
tipos de vasculitis. La variedad de mayor trascendencia es la vasculitis
necrosante. Se asocia a ttulos altos de factor reumaotide, IgM e IgG, y
disminucin del complemento srico. Las manifestaciones sistmicas
pueden localizarse en rganos muy diversos: piel, tejido conectivo

perifrico, mesenterio, arterias renales.

Manifestaciones pleuropulmonares: se observan sobre todo en los
varones. Pueden aparecer antes que la afectacin articular. Incluyen la
pleuritis como manifestacin pulmonar ms frecuente; la fibrosis
intersticial difusa; la bronquiolitis obliterante; los ndulos pulmonares; la

hipertensin pulmonar.
Alteraciones cardiacas: raramente sintomticas, lo ms frecuente la

pericarditis.
Manifestaciones neurolgicas: Polineuropatia o mononeuritis mltiple
relacionada

con

vasculitis;

compresin

perifrica

de

nervios

manifestaciones derivadas de las alteraciones cervicales.

Manifestaciones oculares: la queratoconjuntivitis seca relacionada con el

sndrome de Sjgren es la ms frecuente.

Osteoporosis: complicacin frecuente de la enfermedad debida a la
inmovilizacin.

pg. 9

Nefropata

farmacolgica.
Anemia
Amiloidosis como complicacin muy avanzada.

relacionada

con

amiloidosis,

vasculitis

toxicidad

DIAGNOSTICO
La mayora de los sueros de enfermos con artritis reumatoide contienen
anticuerpos dirigidos contra determinantes antignicos Fc de las molculas de
IgG; son los denominados factores reumatoides. Hay FR de clase IgM, IgG e
IgA. El factor reumatoide que ms se detecta en los laboratorios es IgM. En la
poblacin sana el factor reumatoide es positivo en el 5% y por encima de los 65
aos es positiva en alrededor del 20%. En la AR, es positiva entre el 60 y 70%
de los enfermos. Los anticuerpos anticitrulinados tienen una sensibilidad similar
al FR, pero la especificidad es mayor. La anemia, la VSG y la PCR suelen estar
elevados.
TRATAMIENTO
El tratamiento no es curativo. Buscamos aliviar el dolor, mejorar la funcin y
prevenir las secuelas.
El tratamiento mdico (analgsicos, antiinflamatorios, frmacos antirreumticos
de accin lenta e inmunosupresores) se tienden a utilizar precozmente y se
mantienen por tiempo indefinido, ya que suelen recaer cuando se suspende el
medicamento.
ARTROSIS
La Artrosis es el tipo ms comn de afectacin musculo-esqueltica en personas
mayores de 60 aos y la segunda causa de incapacidad permanente, despus
de la enfermedad cardiovascular. Se trata de un sndrome que engloba un grupo
heterogneo de procesos con variados mecanismos etiopatognicos, que
terminan condicionando el fracaso de la articulacin debilitando el cartlago, que

pg. 10

no puede soportar las fuerzas normales o claudica ante fuerzas anormalmente

intensas.
EPIDEMIOLOGA
Se trata de la forma ms frecuente de enfermedad articular y la principal causa
de incapacidad en el anciano. La incidencia aumenta con la edad siendo este el
factor de riesgo ms importante. Hasta los 55 aos, es igual de frecuente en
ambos sexos pero, por encima de los 55 aos predomina en las mujeres. La
artrosis de manos y rodillas es ms frecuente en mujeres, la artrosis de cadera
es ms frecuente en el hombre.
ETIOLOGIA
Segn el colegio Americano de Reumatologa se clasifican las artrosis en:
IDIOPATICA: aquella en la que no se conoce la causa, aunque se han
identificado una serie de factores que pueden influir en la gnesis de la
enfermedad (edad, factores genticos, sexo, obesidad, estrgenos,

microtraumas)
SECUNDARIA: Se incluyen en este grupo las relacionadas con
traumatismos,

patologa

congnita

del

desarrollo,

alteraciones

metablicas, alteraciones endocrinas, enfermedad articular inflamatoria.

ANATOMIA PATOLOGICA
Inicialmente se produce un reblandecimiento focal en un rea de la superficie
cartilaginosa sometida a cargas; aumenta el contenido en agua y disminuye el
de proteoglicanos, con condrocitos proliferan y forman grupos localizados de
gran actividad. Seguidamente aparecen fisuras superficiales, tangenciales o
perpendiculares que dan un aspecto fibrilar al cartlago. El grado de destruccin
del cartlago es variable y puede progresar desde lesiones superficiales
moderadas, a francas ulceraciones que exponen el hueso subcondral; ello
depende de las fuerzas que acten sobre la articulacin y de la eficacia del
proceso reparador del condrocito.
El hueso subcondral responde activamente a la agresin con aumento de la
remodelacin y una neta ganancia de hueso, aumentando grosor y la densidad
pg. 11

de la placa sea y formando excrecencias seas en los mrgenes de la

articulacin (osteofitos), en las inserciones capsulo-ligamentarias.
En la cadera, y ms raras veces en otras articulaciones, se forman quistes
intraoseos, yuxtarticulares que se originan como consecuencia de la
hipertensin articular que escapa a travs de fallas de la cortical.
CLINICA
Se caracteriza por un comienzo insidioso. En los primeros estadios es indolora,
posteriormente comienza a aparecer un dolor de caractersticas mecnicas (se
agrava con el ejercicio y mejora con el reposo), que suele ser la primera y
principal manifestacin; la rigidez de la articulacin despus del reposo es
breve (15 30 minutos). Hay limitacin de la movilidad articular, crepitacin
sea, tumefaccin de consistencia sea, deformidad en estadios avanzados.
No aparecen signos clnicos ni analticos de afectacin sistmica.
DIAGNSTICO
Est basado en la clnica y en los hallazgos radiolgicos. En la radiografa, lo
ms precoz es el pinzamiento de la lnea articular, otros hallazgos son el
aumento de la remodelacin (esclerosis subcondral y osteofitos) quistes
subcondrales y deformidad articular. No hay correlacin entre la intensidad de
los sntomas y el grado de alteracin radiogrfica.
Encontramos un lquido sinovial de caractersticas mecnicas no inflamatorias.
A nivel analtico VSG normal y FR negativo.
TRATAMIENTO
Dirigido a aliviar el dolor y mantener la funcin, lo ms importante es la
reduccin de la sobrecarga articular. La reduccin de la carga articular puede
hacerse mediante el control del sobrepeso y el uso del bastn.
En cuanto a la fisioterapia, el calor, lo ejercicios isomtricos son de ayuda.

pg. 12

El tratamiento farmacolgico se basa en analgsicos como primer grupo de

frmacos, AINES si no responden a analgsicos, opiceos menores como
segunda alternativa. La inyeccin intraarticular de cido hialurnico en la
artrosis de rodilla resistente a otros tratamientos, pues parece tener un efecto
ms lento pero ms duradero que los corticoides intraarticulares.
No estn indicados los glucocorticoides por va sistmica. La inyeccin
intraarticular de glucocorticoides provoca una mejora sintomtica.
La ciruga se reserva para artrosis avanzadas y con fracaso de tratamiento
mdico intenso.

EPIDEMIOLOGIA
ARTROSIS
La prevalencia de la Artrosis
incrementa con la edad.
Es poco comn por debajo de los 50
y est presente en la mayora de
las personas >60 aos.
Mujeres por encima de los 55 aos
estn
afectadas
en
mayor
proporcin en relacin a varones de
la misma edad.
Existe
un
patrn
familiar
hereditario.

ARTRITIS REUMATOIDE
Distribucin de 0,5 1 %.
Incidencia esta en disminucin.
La edad ms comn de inicio es
entre los 30 50 aos.
Preponderancia femenina 3:1
Causa significativa de discapacidad
y mortalidad y conlleva un alto
costo socio-econmico.

pg. 13

ETIOLOGA
ARTROSIS
Obesidad: Predice riesgo de
artrosis
radiolgica
o
sintomtica en caderas y
manos principalmente.
Herencia: Tendencia familiar a
ciertos tipos de artrosis.
Gnero: Artrosis poli-articular
ms comn en mujeres; alta
prevalencia
luego
de
la
menopausia sugiere un rol
hormonal.
Hipermotilidad:
Rango
incrementado de movimiento
y estabilidad reducida
Trauma:
Fracturas
intraarticulares.
Lesiones
ligamentarias.
Ocupacin:
Labores
que
requieren alta carga articular
(ej, minera, agricultura)
Dao articular pre-existente:
Ej. Artritis Reumatoide, Gota,
espondiloartritis.

CARACTERISTICAS CLINICAS
ARTROSIS

ARTRITIS REUMATOIDE
Herencia: Factores genticos y
hereditarios
cuentan
aproximadamente
un
60%
de
susceptibilidad a la enfermedad.
Gnero:
Mujeres
antes de
la
menopausia son afectadas hasta tres
veces ms que los varones. Luego de
la menopausia la frecuencia es similar
en ambos sexos.
Familiar: La enfermedad es familiar,
con una alta incidencia en familiares
de primer grado, a veces afectando a
varias generaciones.
Tabaquismo: nico factor ambiental
reconocido para el desarrollo de
artritis
reumatoide
seropositiva,
posiblemente por activacin del
sistema inmune innato
Inmunolgicos: Desbalance en el
nmero de ciertos tipos celulares
aparentemente es la disfuncin
central.

ARTRITIS REUMATOIDE
pg. 14

Sntomas
Dolor monoarticular
Rigidez articular matutina
Limitacin funcional
Signos
Crepito
Movimiento restringido
Derrame articular e inflamacin
articular de intensidad variable.
Inestabilidad

Sntomas
Dolor articular simtrico, bilateral
Rigidez articular que no cede con el
uso
Fatiga
Signos
Articulacin con signos evidentes de
inflamacin
Dolor a la palpacin
Limitacin de movimientos
Deformidad articular

ARTICULACIONES AFECTADAS
ARTROSIS
Interfalngicas distales
Caderas
Rodillas
Intervertebrales

ARTRITIS REUMATOIDE
Interfalangicas distales
Interfalangicas proximales
Metacarpofalangicas
Metatarsofalangicas
Muecas
Codos
Hombros
Rodillas
CRITERIOS 2010 PARA EL DIAGNOSTICO
DE
Tobillos
ARTRITIS REUMATOIDE
CRITERIO
PUNTAJ
E
1. Compromiso articular
0-5
1 articulacin mediana - grande
0
2 10 articulaciones medianas 1
grandes
1 3 articulaciones pequeas
2
4 10 articulaciones pequeas
3
>10 articulaciones con al menos 1
5
articulacin pequea
2. Serologa
0-3
FR negativo y anti-CCP negativos
0
FR positivo bajo o anti-CCP bajo
2
FR positivo alto o anti-CCP positivo
3
alto
3. Reactantes de fase aguda
0-1
PCR normal y VES
0
PCR elevada o VES elevada
1
4. Duracin de los sntomas
0-1
< 6 semanas
0
> 6 semanas
1
Punto de corte para diagnstico de Artritis
Reumatoide es de 6 o ms puntos

pg. 15

TRATAMIENTO
ARTROSIS
Medidas fsicas: reduccin de
peso, ejercicios, hidroterapia,
calor local, masoterapia, otras
formas
de
medicina
complementaria.
Medicacion:
Paracetamol antes de AINES
AINES
Coxibs
Opioides en casos agudos y
severos
Corticosteroides
intraarticulares
Cirugias: Artroplastias totales
en casos severos.

ARTRITIS REUMATOIDE
Medicacion:
AINES
Corticosteroides sistmicos
Drogas
antirreumticas
(sulfasalazina,
methrotexato,
hidroxicloroquina, rituximab)

1.3. Formulacin del problema

Actualmente en el centro de salud Puerto Prez, segn datos del perfil
epidemiolgico del ao 2013, la prevalencia de la Artritis Reumatoide en la
poblacin total de adultos mayores (>60 aos) es de 90%; y de acuerdo a los
mismos datos, la prevalencia de la artrosis es de 30%.
La alta prevalencia de la Artritis Reumatoide es bastante llamativa, ms an que
esta prevalezca por encima de la artrosis, que usualmente se constituye en la
patologa ms comn en nuestro medio y que ms factores de riesgo para su
desarrollo en nuestra poblacin presenta.
Si la prevalencia de artritis reumatoide alcanza efectivamente un 90% en la
poblacin de adultos mayores del centro de salud, esto debera ser tomado en
cuenta al momento de la evaluacin de los pacientes que acuden a la consulta, su
seguimiento, el diagnstico especfico, el tratamiento y el seguimiento de los
pg. 16

mismos, ya que tal patologa con tan alta prevalencia no puede simplemente pasar
por alto como una ms al ser la fisiopatologa de esta mucho ms complicada que
otras prevalentes y al implicar un mayor costo de diagnstico, tratamiento y el
tratamiento de las posibles complicaciones mucho ms alto que en la artrosis
donde solo requiere del uso de antiinflamatorios no esteroideos para el control del
dolor y la discapacidad que esta causa y no requiere de terapia antirreumtica
inmunolgica para el manejo como ocurre en la Artritis Reumatoide.
La hiptesis planteada radica en la observacin de los pacientes que acuden a
nuestro centro, con diagnsticos previos de Artritis Reumatoide. En la mayora de
estos, se ha observado y relacionado antecedentes clnicos con el motivo de
consulta actual, llegando a la conclusin a grandes rasgos de que la mayora de
estos pacientes no cumplen con criterios clnicos que puedan llevar al diagnstico
de Artritis Reumatoide, siendo la signo-sintomatologa compatible en la mayora de
los casos con procesos de Artrosis.
Ambas patologas se encuentran dentro de un rango amplio de desrdenes del
sistema musculo-esqueltico, sin embargo, una de ellos, la artritis reumatoide,
tiene como base un desorden autoinmune, con formas de presentacin y
progresin muy variable siendo la ms tpica la artritis reumatoide crnica
persistente. Adems de considerar la forma de presentacin y progresin de la
artritis reumatoide, es importante mencionar las complicaciones potenciales que
esta patologa puede ocasionar, complicaciones que varan desde la artritis sptica
y roturas tendinosas, hasta una predisposicin para desarrollar patologas de
mayor gravedad asociadas tambin a desordenes autoinmunes como la
amiloidosis.
Otro punto importante es considerar manifestaciones no articulares como ndulos
subcutneos, manifestaciones pulmonares como bronquiectasias, enfermedades
pleurales, alveolitis; vasculitis; alteraciones del corazn y vasos perifricos como la
pericarditis, endocarditis, sndrome de Raynaud entre muchas otras.
Por su parte, la artrosis es un proceso multifactorial en el cual factores mecnicos
tienen un rol importante. La prevalencia de la artrosis incrementa con la edad,
siendo esta poco comn debajo de los 50 aos y estar presente en la mayora de
personas mayores de 60 aos.
pg. 17

Como factores para el desarrollo de artrosis se deben mencionar factores locales

mecnicos que afectan a las cargas a nivel articular como lesiones previas,
inestabilidad, hipermotilidad y displasia articular.
Entre los factores predisponentes para el desarrollo de artrosis, estn la obesidad,
hipermotilidad articular, la osteoporosis, factores relacionados a la ocupacin del
paciente, actividad deportiva realizada y un rango importante de enfermedades
entre las cuales tambin se incluye la artritis reumatoide como factor previo que
produce lesiones a nivel articular con el posterior desarrollo de artrosis.
1.4. Pregunta de investigacin.
Cul es la prevalencia de la Artritis Reumatoide en comparacin con la Artrosis
en los mayores de 60 aos que acudieron al centro de salud de Puerto Prez
entre los aos 2010 2013?
1.5. Justificacin
En base a las referencias mencionadas en el planteamiento del problema, se debe
considerar de gran utilidad diferenciar ambas patologas (Artritis Reumatoide y
Artrosis) ya que cada una implica grandes diferencias que van desde las bases de
la enfermedad, es decir la etiologa de las mismas, la presentacin clnica, y ms
importante an, las formas de presentaciones, posibles complicaciones y
patologas asociadas siendo las de mayor importancia aquellas asociadas con la
Artritis Reumatoide.
El presente trabajo pretende realizar una comparacin entre la verdadera
prevalencia de ambas patologas, ya que, como mencionado anteriormente, la
supuesta alta prevalencia de la Artritis Reumatoide en el medio es importante al
momento de definir estrategias de diagnstico y tratamiento, adems de
determinar la relevancia de esta patologa en aspectos sociales, econmicos y de
epidemiologa.
2. Objetivos
2.1. Objetivos Generales

pg. 18

Determinar cul de las dos patologas (Artritis Reumatoide vs. Artrosis) es la ms

prevalente en personas mayores de 60 aos que acudieron al Centro de Salud
de Puerto Prez entre los aos 2010-2013.
2.2. Objetivos Especficos
Determinar la prevalencia real de la Artritis Reumatoide entre las personas
mayores de 60 aos que acuden al Centro de Salud de Puerto Prez
Determinar la prevalencia real de la Artrosis entre las personas mayores de 60
aos que acuden al Centro de Salud de Puerto Prez.
Realizar una comparacin entre la prevalencia de ambas patologas y diferenciar
la prevalencia de ambas patologas en relacin al gnero.
Aplicar las posibles diferencias de resultados encontrados a los datos que se
tienen actualmente para incluirlas en el perfil epidemiolgico de la zona.
Determinar qu factores de riesgo propios de la regin se asocian a la patologa
ms prevalente.
3. Metodologa de la Investigacin
3.1. Tipo de estudio
El presente estudio de investigacin operativa, sigue una metodologa de tipo
descriptiva, transversal.
3.2. Operacionalizacin de variables
INDEPENDIENTES:
Factores de riesgo
Antecedentes personales
Antecedentes Familiares
Ocupacin
DEPENDIENTES:
Discapacidad
Limitacin funcional
Dolor articular
3.3. Sistematizacin de tcnicas de la estadstica
La poblacin de referencia (universo) segn datos de INE es de 348 personas
mayores de 60 aos de edad, poblacin objetivo de este estudio.
La poblacin de estudio, ser de 138, basndonos en la siguiente frmula:

pg. 19

Como criterios de inclusin, se tienen los siguientes:

-

Edad Mayor de 60 aos

Sexo Masculino o femenino
Primera consulta en los aos 2010, 2011, 2012 o 2013 por uno

o ms de los siguientes motivos:

o Dolor articular
o Rigidez Articular sea vespertina o durante el da
o Inflamacin articular
o Limitacin funcional
Procedencia: Municipio de Puerto Prez, Sector Puerto Prez
INSTRUMENTO
Historia clnica
Criterios de diagnstico para artritis reumatoide
Laboratorios (en caso de estar presentes)

3.4. Cuestiones Administrativas

Se realiz el trabajo en el periodo comprendido entre el da lunes 13 de enero de
2014 y el viernes 21 de marzo de 2014. La informacin detallada de los tiempos
se encuentra descrita en el cronograma de Gantt

(Anexo 2)

pg. 20

El costo total del trabajo asciende a la suma de 141 bs que sern

autofinanciados. La descripcin detallada de los costos se encuentra en los
anexos (Anexo 3)
4. Resultados y discusin
4.1. Resultados
Se revisaron y tabularon datos obtenidos de 138 historias clnicas, de pacientes
que cumplen los criterios mencionados, comprendidas en el periodo de enero de
2010 a diciembre de 2013, tomando en cuenta datos objetivos para el
diagnstico de ambas patologas y adicionalmente se identificaron factores de
riesgo en caso de estar estos escritos en la historia clnica, de acuerdo al modelo
establecido de tabulacin de datos. Anexo 4
Se trabajaron por separado la historias clnicas de los pacientes con el
diagnstico de Artritis Reumatoide (nmero de historias clnicas: 125) de
aquellas con el diagnostico de Artrosis (nmero de historias clnicas: 13)
Se obtuvieron los siguientes resultados:

En cuanto al dolor y sus caractersticas:

Realizando la sumatoria de todas las variables comprendidas en este acpite de

la investigacin, el 98% de los pacientes previamente diagnosticados de Artritis
Reumatoide no cumpla con criterios diagnsticos para tal enfermedad;
nicamente el 2% de los pacientes con el diagnostico mencionado cumplan

ciertos criterios que podran ser tomados en cuenta para el diagnstico.

El 98% de pacientes diagnosticados previamente con Artritis Reumatoide

cumplan criterios de Artrosis.

Muchos datos relevantes para el diagnstico de ambas patologas no se

encontraban descritos en la historia clnica.

En el 100% de pacientes diagnosticados con Artrosis, se cumplen los criterios
diagnsticos para dicha patologa.
pg. 21

La distribucin de las variables y el anlisis se encuentra en los siguientes

grficos, donde se detallan ambos grupos estudiados:

TABLA 1
RELACIN DEL DOLOR ARTICULAR CON ARTRITIS REUMATOIDE Y ARTROSIS

Caractersticas del dolor

Unilateral
83
Predominante
No descrito
55
Bilateral
0
GRAFICO 1

pg. 22

Caractersticas del dolor

100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%

Bilateral

No descrito

Unilateral Predominante

Fuente de informacin: Propia

Interpretacin: En la mayora de los pacientes, el dolor es predominantemente
unilateral, lo que orienta a la existencia de un proceso degenerativo (artrosis).

RELACIN DEL DOLOR ARTICULAR CON ARTRITIS REUMATOIDE Y ARTROSIS

TABLA 2

COMPROMISO ARTICULAR
Interfalngicas distales
Interfalngicas proximales
Caderas
Rodillas
Metacarpofalngicas
Metatarsofalngicas
Muecas
Codos
Hombros

14
0
13
110
0
0
7
0
0
GRAFICO 2
pg. 23

Compromiso Articular

Axis Title

100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%

Fuente de informacin: Propia.

Interpretacin: En la mayora de los pacientes, las articulaciones afectadas
coinciden con patrones clnicos caractersticos que se encuentran en la artrosis.
RELACIN DEL DOLOR ARTICULAR CON ARTRITIS REUMATOIDE Y ARTROSIS
TABLA 3
Rigidez Articular
Presenta
No presenta
No descrito

97
0
41

GRAFICO 3

pg. 24

Rigidez Articular
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
Axis Title
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%

Presenta

No Presenta

No descrito

Fuente de informacin: Propia.

Interpretacin: La rigidez articular est presente en una gran mayora de los
pacientes, sin embargo en el segundo grupo ms grande, esta no se ha descrito
en la historia clnica.

RELACIN DEL DOLOR ARTICULAR CON ARTRITIS REUMATOIDE Y ARTROSIS

TABLA 4
Rigidez Articular
Vespertina
Durante el da
No descrito

10
0
87

GRAFICO 4
pg. 25

Caracteristicas de la rigidez articular

100.00%
80.00%
60.00%
Axis Title

40.00%
20.00%
0.00%

Vespertina Durante el dia No descrito

Fuente de informacin: Propia.

Interpretacin: Dato importante que no est descrito en la mayora de las
historias clnicas. El porcentaje restante si descrito coincide con patrones de
artrosis.

RELACIN DEL DOLOR ARTICULAR CON ARTRITIS REUMATOIDE Y ARTROSIS

TABLA 5
Crepito articular
Presenta
No presenta
No descrito

55
0
83

GRAFICO 5

pg. 26

Crpito Articular
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%

Presenta

No presenta

No descrito

Fuente de informacin: Propia.

Interpretacin: Un nmero significativo de pacientes presentaba crepito
articular compatible con artrosis, sin embargo, en la mayora de los pacientes
este signo no estaba descrito.

RELACIN DEL DOLOR ARTICULAR CON ARTRITIS REUMATOIDE Y ARTROSIS

TABLA 6
Normal
Restringido
No descrito

0
18
120

GRAFICO 6

pg. 27

Rango de movimiento
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%

Restringido

Normal

No descrito

Fuente de informacin: Propia.

Interpretacin: Este dato de la exploracin fsica no estaba correctamente
descrito en la mayora de historias clnicas. En 18 pacientes solamente se
describi como restringido dato que puede estar presente en ambos procesos,
sin embargo es ms propio de la artrosis.

RELACIN DEL DOLOR ARTICULAR CON ARTRITIS REUMATOIDE Y ARTROSIS

TABLA 7
Inflamacin local
Presenta
No presenta
No descrito

2
0
136

GRAFICO 7

pg. 28

Inflamacin Local
100.00%
80.00%
60.00%
Axis Title

40.00%
20.00%
0.00%

Presenta

No presenta

No descrito

Fuente de informacin: Propia.

Interpretacin: Nuevamente se encuentra un dato muy importante que no est
descrito en la historia clnica. Los dos pacientes que la presentan podran ser
candidatos a un proceso de Artritis Reumatoide.

Factores de riesgo y factores epidemiolgicos

El mayor nmero de pacientes se encuentra en el grupo etario comprendido

entre los 60 - 70 aos (55%)

La relacin en cuanto al sexo es de 2:1 con predominio del sexo femenino.
En ninguna de las historias clnicas se encontraron descritos detalles

hereditarios de la enfermedad.
El 39% de los pacientes presentaban un IMC clasificado como sobrepeso o por
encima de esta clasificacin. De este porcentaje, de los pacientes eran del
sexo masculino y

pg. 29

FACTORES EPIDEMIOLGICOS Y DE REISGO RELACIONADOS CON

ARTROSIS
TABLA 7
EDADES
60 65 aos
66 70 aos
71 75 aos
76 80 aos
81 85 aos
>86 aos

44
32
19
22
13
8

GRAFICO 7

pg. 30

Distribucion de poblacion segun grupo etreo

100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
Axis Title 30.00%
20.00%
10.00%
0.00%

Fuente de informacin: Propia.

Interpretacin: El grfico nos muestra que la mayor distribucin de pacientes
que acudieron a la consulta por dolor articular se encuentra entre 60 y 70 aos.

FACTORES EPIDEMIOLGICOS Y DE REISGO RELACIONADOS CON

ARTROSIS
TABLA 8
Masculino
Femenino

46
92

GRAFICO 8

pg. 31

Poblacin estudiada segn sexo

100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%

Masculino

Femenino

Fuente de informacin: Propia.

Interpretacin: La mayor parte de la poblacin que acudi al centro de salud
corresponda al sexo femenino.

FACTORES EPIDEMIOLGICOS Y DE REISGO RELACIONADOS CON

ARTROSIS
TABLA 9
No
Si
No referido

67
54
17

GRAFICO 9

pg. 32

Sobrepeso/obesidad
100.00%
80.00%
60.00%
Axis Title

40.00%
20.00%
0.00%

SI

NO

No referido

Fuente de informacin: Propia.

Interpretacin: Un porcentaje significativo de los pacientes presentaba
sobrepeso, factor de riesgo importante para el desarrollo de artrosis.
FACTORES EPIDEMIOLGICOS Y DE REISGO RELACIONADOS CON
ARTROSIS
TABLA 10

Agricultura
Pesca
Ganadera

98
98
97

GRAFICO 10

pg. 33

Actividad Principal
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%

Ganaderia

Pesca

Agricultura

Fuente de informacin: Propia.

Interpretacin: La mayor actividad de los pacientes es la pesca y agricultura

FACTORES EPIDEMIOLGICOS Y DE REISGO RELACIONADOS CON

ARTROSIS
TABLA 11
Estudios de laboratorio
Realizado
No realizado
No refiere

0
138
0

GRAFICO 11

pg. 34

Exmenes de Laboratorio
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%

Realizados

No realizados

Fuente de informacin: Propia.

Interpretacin: En ninguno de los pacientes se realizaron estudios de
laboratorio a pesar de haber encontrado ciertos datos que dirigan hacia un
proceso de Artritis Reumatoide en dos pacientes.

4.2. Discusin
La importancia de conocer las caractersticas de cada una de las enfermedades a
las que hacemos frente como personal de salud radica en el hecho de evitar malos
diagnsticos que llevan consecuentemente a malos tratamientos, malos
pronsticos y mala informacin que se brinda a los sistemas nacionales de salud,
por lo que del mismo modo, las polticas encaminadas a la atencin de los
pacientes podrn tambin presentar deficiencias.
En la realizacin de este trabajo, se ha podido comprobar contundentemente que
el 98% de los pacientes con el diagnstico de Artritis Reumatoide no cumpla al
menos criterios bsicos de la enfermedad, como la distribucin del dolor articular,
las caractersticas del mismo, factores epidemiolgicos o de riesgo, entre otros.
Importante tambin destacar que ninguno de los pacientes en los que se hizo el
diagnstico de Artritis Reumatoide contaba con exmenes de laboratorio, hecho
pg. 35

esencial para determinar si estamos frente a una patologa activa o no adems de

estar descrito en los criterios necesarios para el diagnstico de Artritis
Reumatoide. En el 2% de pacientes cuya clnica podra estar asociada a Artritis
Reumatoide, era esencial realizar estudios de laboratorio para el diagnstico
exacto de la enfermedad.
Del mismo modo, el tratamiento siempre fue dirigido al dolor, probablemente
debido a la falta de conocimiento de aspectos fisiopatolgicos de la enfermedad en
la que, como se ha mencionado en el marco terico, intervienen muchos factores
inmunitarios, por tanto es importante regular estos procesos para lograr el control
completo de la enfermedad y no solamente el control del dolor.
Por otra parte, el 100% de los pacientes que tenan el diagnstico de Artrosis si
cumpla con criterios clnicos de la enfermedad adems de los epidemiolgicos,
por lo que el personal de salud poda dirigir los esfuerzos al tratamiento y
pronstico de estos pacientes.
Un aspecto importante, y que no est comprendido en los alcances de este trabajo
de investigacin, y que puede ser una puerta para realizar nuevos trabajos, es el
hecho del tratamiento que se realiza en estos pacientes, muchos de estos
reincidentes, que reciben dosis importantes de Antiinflamatorios no esteroideos
continuamente, claro est, respondiendo a la mejora de los sntomas, sin
embargo, se debera considerar otros aspectos al momento de la medicacin, por
ejemplo, la edad del paciente, factores de riesgo asociados, especialmente para
enfermedad renal en la cual el abuso de AINES sera contraproducente en su
totalidad.
5. Conclusiones y recomendaciones
5.1. Conclusiones
En el presente trabajo, se concluy que la patologa ms prevalente de las
personas mayores de 60 aos de edad, que acudieron al Centro de Salud de
Puerto Prez entre el 2010 y 2013, es la artrosis con un 98% frente a un 2%

de prevalencia de la Artritis reumatoide.

Se debe evitar incurrir en el error diagnostico a futuro; como se ha
demostrado en el presente trabajo, el 98% de los pacientes que haban sido

pg. 36

diagnosticados de Artritis Reumatoide no cumplan con criterios clnicos

mnimos para este diagnostico.

Parte del diagnstico de la Artritis Reumatoide tiene como parmetro los

estudios de laboratorio mencionados previamente en el marco terico.

Existen muchos factores epidemiolgicos/de riesgo para ambas patologas
que siempre deben tomarse en cuenta al momento de la entrevista con el

paciente.
La poblacin femenina es ms propensa al desarrollo de artrosis con un
ndice de 2:1; tericamente, el ndice se acerca bastante para el desarrollo de
la Artritits Reumatoide, esto no puede ser comprobado con el siguiente trabajo
al tener solo 2 pacientes que cumplan criterios clnicos para Artritis
Reumatoide.

5.2. Recomendaciones
En todo paciente que acude a la consulta, o que es visto en comunidad, que
presenta dolor articular, se deben tomar en cuenta todas las caractersticas

posibles de este y no simplemente considerarse un paciente ms.

Se deben realizar estudios de laboratorio ante toda sospecha de Artritis

Reumatoide.
Se debe tomar especial atencin a los factores de riesgo y factores

epidemiolgicos adems de consignarlos en la historia clnica.

La Artritis Reumatoide es una patologa compleja en relacin a la Artrosis. El
autor de este trabajo sugiere que en nuestro 1 nivel de atencin se deba
realizar el reconocimiento y diagnostico de la patologa, con todos los estudios
complementarios pertinentes, y remitir el caso para el tratamiento inicial.
Posteriormente el seguimiento de los pacientes tambin puede ser controlado

en nuestro 1 nivel de atencin.

Como ltimo punto, el uso de AINEs en ambas patologas es parte del
esquema de tratamiento, sin embargo, el abuso de estas drogas puede llevar
a otros problemas tan serios como la misma patologa tratada. Al no estar en
los alcances de este trabajo de investigacin, el autor sugiere la realizacin de

pg. 37

un nuevo trabajo en el cual se investiguen factores de riesgo de estos grupos

de pacientes que son tratados con AINES.

6. Bibliografa

The Pathogenesis of Rheumatoid Arthritis

Iain B. McInnes, F.R.C.P., Ph.D., and Georg

Schett, M.D.

N Engl J Med 2011; 365:2205-2219December 8, 2011DOI: 10.1056/NEJMra1004965

Osteoarthritis of the Knee David T. Felson, M.D., M.P.H.

N Engl J Med 2006; 354:841-848February 23, 2006DOI: 10.1056/NEJMcp051726

Kumar and Clark's Clinical Medicine, 8th Edition Editor(s) :Kumar & Clark :03

Sep 2012 t:Saunders Ltd.

- Harrison. Principles Of Internal Medicine 18th Edition Eugene Braundwald et al Mcgrawhill

Companies 2012

pg. 38

- Manual de Servicio Social de Salud Rural Obligatorio Safci 2014. SEDES La Paz 9na edicin
Enero de 2014

- http://www.jwatch.org/arthritis-rheumatic-disease

- http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Guidelines/Osteoarthritis_(Members__Only)/

- http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Guidelines/Rheumatoid_Arthritis_(Members__Only)/

pg. 39

ANEXOS

ANEXO I

Delimitacin Geogrfica
El municipio de Puerto Prez se constituye en la 4ta. Seccin de la
provincia los Andes, del Departamento de La Paz - Bolivia, a una altitud de
3810 m.s.n.m. (lago Titicaca) presenta una clima frio debido a la cordillera
Los Andes alcanzando una temperatura mxima de 12 C y una minina de
por debajo de 0 C teniendo un clima seco tpico de altiplano, ubicado a 65
Km de distancia de la ciudad de El Alto, cuyas actividades econmicas
son

la agricultura, ganadera, caza,

silvicultura (65.78%) y pesca

(10.74%). Cuenta con 5 localidades siendo su localidad con mayor

pg. 40

poblacin

Puerto Prez. Realizan su abastecimiento de insumos de la

localidad vecina de Batallas (feria sbados).

Slo se incluyeron personas residentes en Puerto Prez y las comunidades
destinadas al Centro de Salud de Puerto Prez (Collana Chico,
Pampachililaya, Llanquichapi, Tuquiriri, Cachilaya, Tacanoca, Karapata
baja, Karapata Alta, Khanapata)

ANEXO III

pg. 41

ITEM

PRESUPUESTO GENERAL
CANTIDA
COSTO
D
UNITARIO

Hojas de papel Bond

Impresiones
Fotocopias
Bolgrafos
Flips
Anillados
Discos Compactos

300
150
20
2
2
4
2

0.50
.10
3
1,5
3
4
TOTAL

COSTO
TOTAL
35
75
2
6
3
12
8
141 bs.

pg. 42