-

ed
.

Prace oryginalne

Stanisaw Kijowski

ibu

USING KISTLER PLATFORMS FOR EVALUATING

REHABILITATION IN PATIENTS AFTER ACHILLES
TENDON INJURIES

-d
istr

Instytut Fizjoterapii Politechniki Opolskiej w Opolu

Streszczenie

is c

Summary:

op

y is

for

pe
rs

on

al

us

eo

nly

Naderwanie lub zerwanie cigna Achillesa jest najczciej spotykanym uszkodzeniem

cigna w organizmie czowieka.
Utworzone z poczenia cignistych czci minia brzuchatego ydki i minia
paszczkowatego, jest najsilniejszym cignem organizmu a jego wytrzymao wynosi
200-350 kG. Powyej 30-40 roku ycia zmniejsza si jego ukrwienie, co prowadzi do
nastpczych zmian wstecznych i zmniejszenia jego wytrzymaoci. Przerwanie
zwyrodniaego cigna Achillesa spotyka si zazwyczaj 2-6 cm powyej guza
pitowego, podczas gdy zdrowe cigno ulega oderwaniu wraz z fragmentem guza
pitowego [1]. Najczciej do zerwania cigna Achillesa dochodzi u sportowcw,
podczas silnego skurczu minia napotykajcego na nieustpliwy opr, jak to ma
miejsce w przypadku startu, skoku, zeskoku [2,3]. Inne przyczyny to: zadziaanie
tpego urazu na napite cigno lub zadziaanie stosunkowo nieduej siy na cigno
zmienione przez proces zapalny. Zasadnicze objawy zerwania cigna Achillesa to
[4,5,6]:
1. trzask zrywanego cigna podczas urazu
2. krwawe wybroczyny i bl
3. brak zgicia podeszwowego stopy
4. niemono stania na palcach
5. wyczuwalny ubytek cigoci cigna
6. obrzk poniej dolnej czci ydki
7. dodatni test Thompsona brak trakcji ucisku brzuca
8. ujemny test igowy OBriena
Cel pracy: ocena przydatnoci platform Kistlera jako narzdzia pomiarowego w
dokumentacji postpw rehabilitacji chorych po urazach cigna Achillesa.

Tear or rupture of the Achilles tendon is the most common damage to a tendon in the
human body.
Formed from merging of tendinous parts of the gastrocnemius muscle and soleus
muscle, it is the strongest tendon in the body and its load bearing capacity amounts up

Th

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-

tio
np
roh
ibit

ZASTOSOWANIE PLATFORM KISTLERA DO OCENY

REHABILITACJI CHORYCH PO URAZACH CIEGNA
ACHILLESA

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Kwart.Ortop. 2013, 1, str.30 ,ISSN 2083-8697

ed
.

tio
np
roh
ibit

ibu

-d
istr

nly

Sowa kluczowe:

eo

cigno Achillesa, pomiar reakcji si podoa, platformy Kistlera, rehabilitacja.

Keywords:

us

Achilles tendon, ground force reaction measurement, Kistlers platform, rehabilitation.

al

Materia i metody

is c

op

y is

for

pe
rs

on

Grup badawcz stanowio 10 kobiet i 10 mczyzn, rednia wieku 42 lata, z

uszkodzeniem cigna Achillesa po leczeniu operacyjnym. Chorzy ci poddani byli
rehabilitacji pod ktem funkcjonalnej poprawy chodu z udziaem powszechnie
dostpnych metod fizyko i kinezyterapii. Stosowano okady z ciepego elu, lamp
Biotron, laser biostymulacyjny o mocy2 J/cm2 i dugoci fali 904 nm, pole
magnetyczne o mocy1 10 mT i czstotliwoci 30-49 Hz, 2% jontoforez
lignocainow oraz masa rczny i wirowy. Z kinezyterapii, prowadzone byy;
wiczenia w rodowisku wodnym, wiczenia rozluniajce, kolejno wiczenia
wspomagane, czynne i oporowe. Uzupenieniem wszystkiego byy wiczenia
doskonalenia chodu, w tym z wykorzystaniem podoa o rnej nawierzchni, chd na
ruchomej bieni, chd po schodach oraz truchty i biegi.

Th

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-

Prace oryginalne

to 200-350 kg. Above the age of 30-40 its blood supply is reduced, leading to
consequential regressive changes and reduction in strength. Rupture of degenerated
Achilles tendon is normally detected 2-6 cm above the calcanean tuber, whereas a
healthy tendon is detached together with a fragment of the calcanean tuber. [1]
Predominantly, Achilles tendon rupture occurs in sportsmen during a strong contraction
of the muscle encountering unyielding resistance, as is the case of take-off, jump, jumpoff [2,3]. Other causes include: activation of blunt trauma to the strained tendon, or
activation of a relatively small force on the tendon altered by inflammation. The main
symptoms of Achilles tendon rupture are [4,5,6]:
1. crash sound of torn-off tendon during injury
2. ecchymosis and pain
3. no foot plantar flexion
4. inability to stand on toes
5. palpable loss of tendon continuity
6. swelling below the bottom of the calf
7. positive Thompson's test - no traction of muscle belly compression
8. negative O'Brien needle test
The study aim: to evaluate the usefulness of Kistler platforms as a measuring tool in the
documentation of rehabilitation progress after Achilles tendon injuries.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Kwart.Ortop. 2013, 1, str.31 ,ISSN 2083-8697

ed
.

Prace oryginalne

tio
np
roh
ibit

Rycina 1.Stanowisko pomiarowe skadowych si reakcji podoa z zastosowaniem platform

tensometrycznych Kistlera

us

is c

op

y is

for

pe
rs

on

al

Narzdzie badawcze stanowi zestaw pomiarowy skadajcy si z dwch platform

tensometrycznych Kistlera, dwch wzmacniaczy adunkowych, programu
komputerowego Bio Ware umoliwiajcego automatyzacj procesu pomiarowego oraz
wizualizacj uzyskanych przebiegw czasowych. Oprogramowanie przeksztaca
przebiegi czasowe skadowych, wypadkowego obcienia podoa w trzech
kierunkach: pionowym Y, wzdunym X i poprzecznym Z (Ryc.1). Badane parametry i
uzyskiwane dane odnoszono do koczyny zdrowej, w pomiarze pocztkowym i
kocowym. Zapisywano dane i analizowano wartoci wektora siy w osi X, wartoci
siy w osi Y, czas pojedynczego cyku chodu T i czas podwjnego podparcia T2
(Ryc.2). Wyniki poddano analizie statystycznej, wyliczajc procentowe i cyfrowe
wskaniki oceny chodu.

Th

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

eo

nly

-d
istr

ibu

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Kwart.Ortop. 2013, 1, str.32 ,ISSN 2083-8697

ed
.

Prace oryginalne

tio
np
roh
ibit

Rycina 2. Fazy chodu z uwzgldnieniem skadowych trzech si reakcji podoa w czasie penego cyklu
chodu [7].

us
al
on
pe
rs

Wyniki

is c

op

y is

for

Weryfikujcym badaniem powyszej oceny byy wyniki pomiarw dokonane za

pomoc platform Kistlera. Uzyskane wartoci propulsji, co odpowiada na
dynamogramie krzywej X2, wyraonej w stosunku pomiaru X2 kocowego do X2
poczatkowego i przedstawionych w procentach, mieciy si w granicach od 100 do
249%, rednio 151% (Ryc.3).

Th

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

eo

nly

-d
istr

ibu

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Kwart.Ortop. 2013, 1, str.33 ,ISSN 2083-8697

ed
.

Prace oryginalne

tio
np
roh
ibit

Rycina 3. Wykres stosunku si maksymalnych wartoci odbicia X2k/X2p w koczynie po urazie cigna
Achillesa; przed rehabilitacj i po rehabilitacji.

us

for

pe
rs

on

al

Oznacza to przyrost wartoci w zestawieniu z danymi pomidzy badaniem X2k/X2p tj.

badaniem kocowym a pocztkowym.Czas pojedynczego cyklu chodu T, jako miara
jego pynnoci i szybkoci, mieci si w granicach od 0.827[s] do 0.911[s] dla nogi
zdrowej, oraz pomiedzy 0.638[s] i 0.782[s] dla nogi chorej (Ryc.4).

y is
op
is c
Th

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

eo

nly

-d
istr

ibu

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Kwart.Ortop. 2013, 1, str.34 ,ISSN 2083-8697

ed
.

Prace oryginalne

tio
np
roh
ibit

Rycina 4. Wykres wartoci czasu pojedynczego podporu w badanej grupie; przed rehabilitacj (kolor
czerwony) i po rehabilitacji (kolory zielony).

for

pe
rs

on

al

us

Oznacza to, skrcenie czasu pojedynczego podporu dla nogi zdrowej i wyduenie
czasu pojedynczego podporu dla nogi chorej, przez co, oznacza chd bliski
symetrycznemu. Jest to wany wycinek chodu pod wzgldem utrzymania rwnowagi
ciaa w fazie przejcia z podwjnego podporu na pojedynczy podpr. W wyniku
rehabilitacji uzyskano znaczne skrcenie czasu fazy podwjnego podporu anieli miao
to miejsce dla wartoci pojedynczego cyklu chodu. Warto przed badaniem
T2=0.32[s], czyli podwjnego podporu, po rehabilitacji poprawia si i w badaniu
kocowym wyniosa T2k=0.19[s] (Ryc.5). Wynik ten okrela wprost jak bardzo uleg
poprawie mechanizm przemieszczania rzutu rodka cikoci ciaa w paszczynie
podporu ze stopy po urazie cigna Achillesa na paszczyzn podporu stopy koczyny
zdrowej. wiadczy to, jak bardzo ulega poprawie rwnowaga ciaa badanych
wzgldem podoa przy przejciu z podwjnego na pojedynczy podpr [8].

y is
op
is c
Th

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

eo

nly

-d
istr

ibu

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Kwart.Ortop. 2013, 1, str.35 ,ISSN 2083-8697

ed
.

Prace oryginalne

tio
np
roh
ibit

Rycina 5. Wykres wartoci czasu podwjnego podporu w badanej grupie; przed rehabilitacj i po
rehabilitacji.

ibu
-d
istr
eo

nly

Wartoci wektora siy X, pomidzy koczyn zdrow i chor a badaniem pocztkowym

i kocowym, wynosiy od 1,90 do 0,77 i 1,38 do 0,92 (Ryc.6).

for

pe
rs

on

al

us

Rycina 6. Wykres wartoci siy X pomidzy koczyn zdrow a chor, w badaniu pocztkowym, przed
rehabilitacj i kocowym, po rehabilitacji.

y is
op

is c

Obserwuje si spadek wartoci rednich z 1,46 do 1,16. Przy czym naley doda, e
pena symetria byaby wyraona liczb 1,00. Jest to wyraz powracajcej symetrii
pomidzy koczyn chor a zdrow, w zestawieniu pomidzy badaniem X2p zd/X2p
ch do X2k zd/X2k ch tj. pocztkowym i kocowym. Nastpiy rwnie zmiany w
mierzonych wartociach wektora siy w osi Y. Wartoci te wynosiy odpowiednio 0,968

Th

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Kwart.Ortop. 2013, 1, str.36 ,ISSN 2083-8697

ed
.

Prace oryginalne

tio
np
roh
ibit

do 1,059 w pomiarze pocztkowym( Y2p ch/Y1p ch) i 0,912 do 1,132 w pomiarze

kocowym ( Y2k ch/Y1k ch) (Ryc.7).
Rycina 7. Wykres wartoci siy Y pomidzy koczyn zdrow a chor, w badaniu pocztkowym, przed
rehabilitacj i kocowym, po rehabilitacji.

us

pe
rs

on

al

Nastpi wzrost wartoci rednich z 0,993 do 1,015. Zapis prawidowy przedstawia

warto tego stosunku liczb wiksza od 1,00.
Reasumujc, zebrane wyniki, mona powiedzie, e po okresie 24 dni rehabilitacji,
zmieni si obraz chodu chorych z patologicznego, o cechach asymetrycznego na chd
wiadczcy o powrocie symetrii, czego wyrazem jest odpowied si reakcji podoa,
zarwno w wizualizacji analogowej jak te w zapisie cyfrowym.

Dyskusja

is c

op

y is

for

Urazy w tym zerwania cigna Achillesa nale do najczstszych schorze, nie tylko u
sportowcw [5,9]. Wymagaj one szybkiego i poprawnego postpowania, gdy
zaniedbane prowadz do trwaych zmian i upoledzenia wydolnoci chodu. W celu
przeciwdziaania powikaniom po operacjach cakowitego zerwania cigna Achillesa,
niezwykle istotne jest postpowanie fizjoterapeutyczne [10,11,12,13]. Proces
rehabilitacji po zerwaniu cigna Achillesa jest procesem powolnym i wymagajcym
duej wiedzy ze strony fizjoterapeuty. Czamara opracowa program postpowania
fizjoterapeutycznego po operacjach zerwania cigna Achillesa [14,15]. Jest to
picioetapowy plan, rozoony w czasie od drugiego dnia po operacji do 24 tygodni po
zabiegu. Obcianie czciowe operowanej koczyny i chd o kulach wg. tego autora,
powinno mie miejsce od 4 tygodnia, z obcianiem pocztkowym 20% masy ciaa
operowanej koczyny i stopniowo, co 3-4 dni zwikszanym o 5-10%. W III etapie tj. 712 tydzie po operacji chory przygotowywany jest do chodu poprzez wiczenia

Th

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

eo

nly

-d
istr

ibu

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Kwart.Ortop. 2013, 1, str.37 ,ISSN 2083-8697

ed
.

Prace oryginalne

is c

op

y is

for

pe
rs

on

al

us

eo

nly

-d
istr

ibu

tio
np
roh
ibit

rwnowane i kontrolowanego obciania podoa na platformie tensometrycznej od

1,1 do 1,3 masy ciaa, ze zwrceniem uwagi na symetri obcie koczyny i ruchy
kolana wzgldem stopy i miednicy. Waciwa nauka chodu z jego doskonaleniem, ma
miejsce dopiero w 9-10 tygodniu, poczynajc od mikkiego podoa by zakoczy na
twardym stpaniu bez obuwia. Ostatecznie w V etapie tj 17-24 tydzie po operacji,
dopiero prowadzi si wiczenia specyficzne takie jak; biegi, skoki, ze zmian kierunku
i kta nachylenia, ktre wymagaj od pacjenta dobrej sprawnoci fizycznej.
McComis i wsp. prowadzili terapi funkcjonaln dla grupy 15 pacjentw z
naderwanym cignem Achillesa, rednio przez 31 miesicy. Analizowali pomiary
zakresu ruchomoci stawu skokowego, obwodw mini podudzia, test Thomsona i test
30 sekundowego wytrzymaociowego uniesienia pity. Jako dane w ocenie dynamiki
funkcjonalnoci chodu, brano pod uwag, si reakcji podoa, jak rozwijaa koczyna
chora. W konkluzji stwierdzono, e pacjenci, ktrzy uzyskali mniejsz warto
pionowej siy nacisku na podoe i nisz warto podczas testu podskoku na leczonej
koczynie, uzyskiwali nisze wartoci w systemie oceny punktowej w zakresie do 100
punktw. W rezultacie autorzy pracy doszli do wniosku, e nieinwazyjny funkcjonalny
model usprawniania, moe by korzystn alternatyw w odniesieniu do interwencji
chirurgicznej albo staego usztywnienia koczyny w modelu leczenia naderwanego
cigna Achillesa [16].
Z kolei Lorkowski wraz z zespoem ocenia wyniki leczenia cakowitego przerwania
cigna Achillesa u 9 osb, uprawiajcych sport. Przyczyn urazu, byo przecienie w
trakcie uprawiania sportu. Unieruchomienie w zgiciu podeszwowym utrzymywano
przez 3 miesice. Stosowano rehabilitacj bezporednio po zabiegu chirurgicznym.
Wykonywano
badania
podmiotowe,
przedmiotowe,
ultrasonograficzne
i
pedobarograficzne. Po 6 tygodniu od zabiegu operacyjnego stwierdzono po stronie
urazu zmniejszenie maksymalnych i rednich naciskw podstopnych, szczeglnie w
obrbie tyostopia. Po okresie rehabilitacji u wszystkich chorych stwierdzono, powrt
prawidowej funkcji, wyraony normalizacj naciskw na podeszwowej stronie stp.
We wnioskach autorzy wnosz, e badanie pedobarograficzne jest czuym wskanikiem
monitorowania leczenia rehabilitacyjnego po operacji rekonstrukcji przerwania
cigoci cigna Achillesa, uzupenionego intensywn kinezy i fizykoterapi [9].
Przytoczone przykady z literatury przedmiotu, ukazuj, e w toku postpowania
terapeutycznego w przypadku chorych po urazach cigna Achillesa, wane miejsce
zajmuje zastosowanie pomiaru reakcji si podoa, bez wzgldu na typ uytej aparatury,
w celu; nauki kontrolowanego obciania (14), bd do oceny dynamiki
funkcjonalnoci chodu (16), czy te w celu monitorowania naciskw na podeszwowej
stronie stp (9). Wszyscy ci autorzy, s zgodni, co do tego, e badanie reakcji si
podoa, bez wzgldu na zastosowan metod, jest wnikliwym i bardzo dokadnym
wskanikiem rejestracji przebiegu leczenia rehabilitacyjnego, dziki ktremu, moemy
ledzi i sterowa prawidowy powrt funkcji stopy w symetrycznym akcie
podprczym podczas chodu.

Wnioski

1. Graficzny i analogowy zapis si reakcji podoa, koczyny operowanej i

zdrowej, pod wpywem usprawniania, zmienia si od cech asymetrii w kierunku
chodu fizjologicznego.

Th

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Kwart.Ortop. 2013, 1, str.38 ,ISSN 2083-8697

ed
.

Prace oryginalne

tio
np
roh
ibit

2. Skrcenie czasu podwjnego podporu w wyniku rehabilitacji wiadczy o

poprawie balansowania rodkiem cikoci ciaa podczas zmiany paszczyzny
podparcia w czasie cyklu chodu.
3. Wyrwnywanie si asymetrii czasu pojedynczego podporu w efekcie
usprawniania dowodzi poprawy statecznoci i rwnowagi chodu.

Pimiennictwo

is c

op

y is

for

pe
rs

on

al

us

eo

nly

-d
istr

ibu

1. Tylman D. Dziak A. Traumatologia narzdu ruchu. Warszawa: PZWL Wyd. II,

Tom 1-2; 2008: 818-821.
2. Dziak A., Tayara S. Urazy i uszkodzenia w sporcie. Wydawnictwo Kasper
Krakw 2006.
3. Klukowski K. red. Medycyna sportowa-wspczesne metody diagnostyki i
leczenia. Wyd. Medical Tribune Polska; 2011.
4. Czyrny Z. Ultrasonografia cigna Achillesa-anatomia i patologie. Acta Clinica,
Tom 2, Nr 3; 2002.
5. wierczyski R. Uszkodzenia cigna pitowego u sportowcw. Medycyna
Sportowa 1994; 40: 2-4.
6. Gralczyk B. Kiwerska-Jagodziska K. Mikua W Diagnostyka i leczenie cigien
Achillesa. Medycyna Sportowa 2000; 103: 15-20.
7. Tejszerska D. witoski E. red. Biomechanika inynierska. Wydawnictwo
Politechniki lskiej Gliwice; 2004.
8. Kabsch A. Kliniczna ocena chodu. W: Lokomocja 98. Materiay Oglnopolskiej
Konferencji ; 1998. 06. 5-6; Gdask: AWF; 1998: 27-36.
9. Lorkowski J. Trybus M. Hadki W. Zarzycki D. Zastosowanie pedobarografii w
holistycznej ocenie wynikw leczenia urazw cigna Achillesa u osb
uprawiajcych sport. The Journal of Orthopaedics Trauma Surgery & Related
Research 2009; 1, 14.
10. Golec E,. Czabaski P. Ocena wynikw fizjoterapii po operacyjnej rekonstrukcji
ostrego uszkodzenia cigna Achillesa oraz jego plastyk odroczonych.
Fizjoterapia 1999; 7 (4): 3-5.
11. Golec E, Widawski A, Chrzanowski R, Nowak S. Czynnociowe wyniki leczenia
operacyjnego ostrego, podskrnego i zastarzaego uszkodzenia cigna pitowego
metod rekonstrukcji otwartej. Kwartalnik Ortopedyczny 2002; 2: 108-113.
12. Bara T. Zastosowanie fal wstrzsowych w leczeniu cigna Achillesa.
Konferencja Rehabilitacja po urazach stawu skokowego i cigna Achillesa
Uniwersytet Medyczny d; 2003r.
13. Kujawa J. Transdermalne systemy terapeutyczne i biostymulacyjne metody terapii
fizykalnej w programie usprawniania po urazach stawu skokowego i cigna
Achillesa. Konferencja Rehabilitacja po urazach stawu skokowego i cigna
Achillesa Uniwersytet Medyczny d; 2003r.
14. Czamara A. Physiotherapeutic treatment after surgery of total Achilles tendon
rupture. The Journal of Orthopedics Trauma Surgery and Related Research 2007;
1 (5): 75-93.
15. Czamara A. Fizjoterapia w czciowych uszkodzeniach cigna Achillesa. W;
Medycyna sportowa, Red. Klukowski K, Wydawnictwo Medical Tribune,
Warszawa, 2011: 240-244.

Th

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Kwart.Ortop. 2013, 1, str.39 ,ISSN 2083-8697

ed
.

Prace oryginalne

tio
np
roh
ibit

16. McComis G. P.Nawoczenski D. A. De Haven K. E. Functional baracing for

rupture of the Achilles tendon. Clinical results and analysis of groundreaction
forces and temporal date. Journal Bone Joint Surgery AM 1997; 79 A: 1799-1808.

y is
op
is c
Th

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

for

pe
rs

on

al

us

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

eo

nly

-d
istr

ibu

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Kwart.Ortop. 2013, 1, str.40 ,ISSN 2083-8697

Adres do korespondencji
Stanisaw Kijowski
42-612 Tarnowskie Gry
ul. Morcinka 10/9
e-mail stanleyrepty@poczta.onet.pl

y is

op

is c

Th

al

on

pe
rs

ed
.

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

tio
np
roh
ibit

ibu

-d
istr

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

nly

eo

us

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

for

This copy is for personal use only - distribution prohibited.

-