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Primeira Fase

____________________________________________________
Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002
0000000000000000
000010001001

N de Inscrio
MODELO

Prova Objetiva

INSTRUES
-

Verifique se este caderno de prova contm um total de 120 questes, numeradas de 1 a 120.
Caso contrrio, reclame ao fiscal da sala um outro caderno.
No sero aceitas reclamaes posteriores.

Para cada questo existe apenas UMAresposta certa.

Voc deve ler cuidadosamente cada uma das questes e escolher a resposta certa.

Essa resposta deve ser marcada na FOLHADE RESPOSTAS que voc recebeu.

VOC DEVE:
-

procurar, na FOLHADE RESPOSTAS, o nmero da questo que voc est respondendo.

verificar no caderno de prova qual a letra (A,B,C,D,E) da resposta que voc escolheu.

marcar essa letra na FOLHADE RESPOSTAS, conforme o exemplo: A

C D E

ATENO
-

Marque as respostas primeiro a lpis e depois cubra com caneta esferogrfica de tinta preta.

Marque apenas uma letra para cada questo, mais de uma letra assinalada implicar anulao dessa questo.

Responda a todas as questes.

No ser permitida qualquer espcie de consulta.

Voc ter 4 horas para responder a todas as questes e preencher a Folha de Respostas.

Devolva este caderno de prova ao aplicador, juntamente com sua Folha de Respostas.

Proibida a divulgao ou impresso parcial ou total da presente prova. Direitos Reservados.

FUNDAO CARLOS CHAGAS


Agosto/2008

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


1.

Uma mulher de 70 anos, em tratamento domiciliar de


pneumonia com levofloxacina h 2 dias procura o prontosocorro com queixa de dispnia intensa. Est agitada e
ansiosa, taquicrdica e taquipnica, com presso arterial
normal, ausculta cardaca normal e com estertores pulmonares difusos bilateralmente. A razo entre a sua presso
arterial de oxignio e a frao inspirada de oxignio de
198 mmHg. A concluso e a conduta devem ser, respectivamente,
(A)

hipoxemia moderada e iniciar ventilao no invasiva com presso positiva.

(B)

hipoxemia grave e intubao imediata.

(C)

hiperventilao com oxigenao satisfatria e administrar ansioltico.

(D)

hipoxemia leve e colocar cateter de O2.

(E)

hiperventilao com hipoxemia moderada e administrar oxignio a 50% por mscara.

5.

So iniciadas manobras de ressuscitao crdio-pulmonar


(RCP) e aplicado choque de 360 J monofsico, com persistncia do ritmo. Prossegue-se a RCP, o paciente intubado e obtm-se acesso venoso. Recomenda-se inicialmente a administrao EV de
(A)

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2.

Um homem de 28 anos, HIV positivo, sem tratamento, procurou atendimento mdico com queixa de tosse seca e
sudorese noturna h 1 ms e dispnia h 1 semana. Est
hemodinamicamente estvel, com freqncia respiratria
de 22 mr/min, T = 37,1 C, ausculta cardaca e pulmonar
normais. Os dados laboratoriais mostram: CD4 = 160/mcL,
PaO2 = 72 mmHg, PaCO2 = 37 mmHg, DHL = 1600 U/L,
com hemograma, glicemia, creatinina, transaminases,
ECG e radiografia de trax normais. Novos exames so
solicitados. Tendo como base a principal hiptese
diagnstica deve-se iniciar tratamento emprico com
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

6.

esquema 1 para tuberculose.


ceftriaxona e claritromicina.
anfotericina B.
claritromicina e etambutol.
sulfametoxazol-trimetoprim.

Uma mulher de 20 anos procura atendimento mdico com


histria de febre com calafrios e tosse h 1 dia. Est hemodinamicamente estvel, com temperatura de 37,5 C,
eupnica. Apresenta estertores no tero inferior do hemitrax esquerdo e radiografia de trax com pequeno infiltrado alveolar na base esquerda. Ela trabalha como faxineira,
solteira, nega alcoolismo e refere estar com atraso
menstrual de 60 dias. O tratamento ambulatorial mais
adequado
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

levofloxacina ou azitromicina.
ciprofloxacina ou claritromicina.
amoxicilina ou azitromicina.
levofloxacina ou sulfametoxazol-trimetoprim.
amoxicilina ou gatifloxacina.

7.

um exemplo de teste com sensibilidade e valor preditivo


negativo elevados, com baixa especificidade:
de

neutrfilos

(para

(B)

epinefrina 1 mg ou vasopressina 40 U.

(C)

atropina 1 mg ou vasopressina 4 U.

(D)

amiodarona 300 mg ou epinefrina 3 mg.

(E)

lidocana 1 mg/kg de peso ou vasopressina 40 U.

Uma mulher de 66 anos, tabagista h 28 anos, obesa,


tossidora crnica, em uso de enalapril, amlodipina e glimepirida, procura o pronto-socorro com histria de ter apresentado, nas ltimas 4 horas, 2 episdios de dor retroesternal em aperto, com irradiao para as costas e durao
de cerca de 30 minutos; o ltimo foi h 1 hora. Nos ltimos
6 meses procurou atendimento de urgncia duas vezes
por aumento da tosse e dispnia. Est eupnica, com
pulso e presso arterial normais. colocada na sala de
emergncia, ligado o monitor cardaco e obtido acesso
venoso. Solicita-se eletrocardiograma. recomendvel
que receba de imediato
(A)

oxignio em dose baixa e cido acetilsaliclico.

(B)

oxignio, cido acetilsaliclico e betabloqueador VO.

(C)

morfina EV.

(D)

betabloqueador EV em dose baixa.

(E)

oxignio em dose baixa e se aguarde o eletrocardiograma antes de qualquer medicao.

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_________________________________________________________

4.

epinefrina 3 mg ou vasopressina 4 U.

_________________________________________________________

_________________________________________________________

3.

Um homem de aproximadamente 60 anos admitido na


sala de emergncia com dor precordial h 1 hora. Durante
o atendimento inicial deixa de contatar e no se consegue
palpar o pulso carotdeo. O monitor cardaco mostra:

anemia

Um homem de 24 anos d entrada no pronto-socorro com


queixa de dor em aperto na regio retroesternal. Relata ter
usado cocana inalatria h cerca de 40 minutos. Est
sudoreico, com extremidades frias, pupilas dilatadas e
fasciculaes na plpebra esquerda; pulso = 124 bat/min,
PA = 180 90, T = 36,9 oC, freqncia respiratria =
24 mr/min, com ausculta cardaca e pulmonar normais,
pulsos centrais e perifricos palpveis e simtricos. O mdico
deve, de imediato,

(A)

hipersegmentao
megaloblstica).

(A)

administrar naloxona IM ou EV.

(B)

troponina (para infarto do miocrdio).

(B)

administrar betabloqueador VO ou EV.

(C)

anti-estreptolisina O (para estreptococcia).

(C)

administrar flumazenil EV.

(D)

D-dmero (para tromboembolismo pulmonar).

(D)

confirmar a intoxicao atravs de exame de urina.

(E)

anticorpo anti-DNA dupla hlice (para lpus eritematoso sistmico).

(E)

solicitar eletrocardiograma.

CREMESP-4o Exame

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


8.

Trs diferentes pacientes so atendidos no pronto-socorro com monitorizao cardaca:

Paciente I: fraqueza intensa nas extremidades inferiores, em anasarca, deixou de comparecer s 2 ltimas sesses de dilise.
Paciente II: diabtico tipo 2 descompensado, com histria de infarto do miocrdio prvio.
Paciente III: hipertenso, tabagista, com dor precordial h 1 hora.

Os registros eletrocardiogrficos so:


M

A associao correta entre os pacientes e os registros eletrocardiogrficos


(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
9.

Um homem de 65 anos, tabagista crnico, alcoolista, em uso de enalapril, metformina e sinvastatina, procura atendimento
mdico com queixa de dor no brao e fraqueza na mo esquerdos h 3 semanas. H 1 dia notou dificuldade para abrir
completamente o olho esquerdo. Ao exame constata-se perda leve de fora muscular na mo afetada, ptose palpebral
esquerda e anisocoria, com miose esquerda. Na seqncia da investigao ser de maior utilidade a solicitao de
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

10.

I-M, II-N, III-O.


I-O, II-N, III-M.
I-N, II-O, III-M.
I-N, II-M, III-O.
I-M, II-O, III-N.

tomografia computadorizada de crnio.


glicemia e hemoglobina glicosilada.
angiorressonncia nuclear magntica de vasos torcicos e de cartidas.
tomografia computadorizada de trax.
dosagem srica de vitamina B12.

Na vigncia de uma pancreatite aguda os achados abaixo so indicativos de maior gravidade, EXCETO
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

amilasemia acima de 1000 U/L.


hiperglicemia.
PaO2 menor que 60 mmHg.
hipocalcemia.
derrame pleural.

CREMESP-4o Exame

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


11.

Espera-se encontrar teste de Schilling normal em pacientes com


(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

16.

I. cardiopata em uso de furosemida;

inflamao ileal.
atrofia de clulas parietais do estmago.
disfuno da mucosa do intestino proximal.
pancreatite crnica.
sndrome da ala cega.

II. mulher em tratamento de hirsutismo com espironolactona;

III. portador de AIDS em uso de anfotericina B;


IV. hipertenso em uso de losartana.

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12.

Jovem de 25 anos, diabtico h 5 anos tratado com


dose nica de 25 U de insulina pela manh , apresentando
hemoglobina glicada entre 8,3 e 9,5%. Com novo esquema teraputico que consiste em 32 U de insulina aplicada
na hora de dormir e 4 a 6 U de insulina aplicadas antes
das trs principais refeies, a hemoglobina glicada passou a variar em torno de 6,5%. Provavelmente as insulinas
aplicadas noite e s refeies so, respectivamente, dos
tipos
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

lispro e regular.
glargina e lispro.
NPH e glargina.
regular e NPH.
regular e lispro.

O encontro de fraqueza muscular com aumento de CPK e


onda U no eletrocardiograma mais provvel nos pacientes
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

Mulher de 22 anos, apresenta h algumas semanas quadro de nervosismo, emagrecimento e insnia. A palpao
cervical normal, o pulso de 120 bpm. Laboratorialmente evidencia-se TSH < 0,01 uU/mL, captao tireoideana
de iodo radioativo de 1%, VHS de 5 mm/h e ultrasonografia a tireide homognea e com volume normal.
A etiologia mais provvel do distrbio hormonal desta
paciente
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

tireoidite de Hashimoto.
doena de Graves.
tireoidite subaguda.
factcia.
doena de Plummer.

17.

(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
18.

19.

(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
4

mielograma.
dosagem do paratormnio.
mamografia.
cintilografia ssea.
bioqumica do lquor.

So apresentados trs pacientes com fenmeno de


Raynaud, alm das caractersticas abaixo:

I. lceras digitais, teleangiectasias, calcinose e disfagia;


II. fraqueza em membros inferiores, heliotropo e fibrose pulmonar;

III. aumento de partidas, lceras de crnea e artrite.


Anticorpo anti-centrmero, anti-Jo 1 e anti-Ro sero encontrados com maior probabilidade, respectivamente, nos
casos

115, corticide e vitamina B12.


115, transfuso de concentrado de hemcias e folato.
75, transfuso de concentrado de hemcias e ferro.
75, albendazol e corticide.
75, albendazol e ferro.

Mulher de 68 anos apresenta astenia e dor lombar h


8 meses. Na ltima semana houve queda do estado geral,
obstipao, dor abdominal e vmito. A paciente apresentase desidratada e com confuso mental. Os exames laboratorias mostram leses lticas nas vrtebras lombares,
anemia, elevao dos nveis sricos de creatinina, clcio,
cido rico e globulinas. A fosfatase alcalina normal. O
exame que confirmar a principal hiptese diagnstica

noctria.
prurido.
hipertenso arterial.
pericardite.
anemia.

_________________________________________________________

(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

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15.

anasarca.
peritonite bacteriana.
elevao do colesterol srico.
tendncia a hemorragias.
desnutrio.

O sinal mais precoce da doena renal crnica


(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

Homem de 21 anos internado com queixa de fraqueza


nos ltimos 6 meses. Familiares relatam que nesse perodo adquiriu o hbito de comer gelo todos os dias. O nico
achado de exame fsico o descoramento de mucosas. O
hemograma mostra hemoglobina de 7,9 g/dL, 8.500 leuccitos/mm3 sendo 40% neutrfilos, 40% linfcitos e 20%
eosinfilos. Dentre os abaixo, o volume corpuscular mdio
(em fL) mais provvel e o tratamento mais adequado so,
respectivamente,
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

Das caractersticas abaixo a que tem MENOR probabilidade de ser encontrada em um paciente que apresenta proteinria de 6,5 gramas por dia

_________________________________________________________

_________________________________________________________

14.

III e IV.
I e II.
I e III.
I e IV.
II e III.

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13.

Considere os quatro pacientes abaixo:

III, II e I.
I, II e III.
I, III e II.
II, I e III.
II, III e I.

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20.

Mulher de 29 anos apresenta quadro de poliartralgia


migratria e febre que evoluiu para tenosinovite de
cotovelo direito caracterizada por dor, edema e eritema
periarticular. Houve tambm, aparecimento de ppulas
eritematosas e algumas vesculas em regio palmar. O
tratamento emprico mais indicado a introduo de
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

vancomicina.
aciclovir.
prednisona.
indometacina.
ceftriaxone.
CREMESP-4o Exame

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


21.

Um indivduo procurou assistncia mdica por apresentar


um ndulo tireoideano. Foi-lhe dito que a probabilidade de
tratar-se de um cncer era alta porque
(A)

o ndulo era anecide ultra-sonografia.

(B)

tratava-se de uma mulher com mais de 70 anos.

(C)

havia histria prvia de radioterapia em pescoo.

(D)

havia aumento da tireoglobulina srica.

(E)

o ndulo era hipercaptante cintilografia com iodo


radioativo.

25.

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22.

Sero encontrados com maior probabilidade o sinal de


Chvostek e a respirao de Kussmaul em pacientes que
apresentam, respectivamente,
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

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26.

bicarbonato de 12 e 38 mEq/L.
pH de 7,12 e 7,61.
bicarbonato de 38 e 24 mEq/L.
pH de 7,55 e 6,95.
pCO2 de 18 e 55 mmHg.

O paciente com trax instvel e respirao paradoxal decorrente de fratura de mltiplos arcos costais em dois ou
mais lugares, por trauma fechado, deve ser tratado com
(A)

drenagem imediata do espao pleural do lado


acometido, com dreno tubular calibroso.

(B)

fixao precoce da parede torcica, para corrigir a


alterao da mecnica ventilatria.

(C)

intubao traqueal imediata obrigatria e ventilao


com presso positiva.

(D)

grandes quantidades de solues cristalides, por


dois cateteres venosos de grosso calibre, pois invariavelmente apresenta leses associadas que levam
a hipovolemia.

(E)

oxignio por mscara, inicialmente, e monitorizao


ventilatria cuidadosa. A intubao traqueal e o suporte ventilatrio mecnico ficam reservados para os pacientes que evolurem com insuficincia respiratria.

Vtima de queda de moto, um rapaz de 21 anos chega ao


pronto-socorro consciente, eupnico e hemodinamicamente normal. Os bombeiros contam que no local ele estava
desacordado. Agora conversa normalmente, embora no
se lembre do que aconteceu. No tem dficit neurolgico
focal. Diagnstico mais provvel:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

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23.

A respeito do paciente queimado, INCORRETO afirmar:


(A) O controle da reposio de volume no grande queimado deve ser guiado pela resposta do paciente,
levando em conta o dbito urinrio, os sinais vitais e
as condies gerais.
o
(B) As queimaduras de 3 grau so as mais dolorosas.
(C) Para extenso igual de rea queimada, pacientes
idosos ou portadores de outras comorbidades tm
prognstico pior.
o
(D) Nas queimaduras circunferenciais de 3 grau, pode
ser necessrio fazer precocemente escarotomia ou
mesmo fasciotomia.
(E) Queimaduras extensas no devem ser tratadas com
gua ou soro frios.

hematoma subdural crnico.


concusso cerebral.
leso axonal difusa leve.
leso hipxica isqumica difusa leve.
contuses cerebrais mltiplas, mas leves.

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27.

Vtima de soterramento ao desabar o muro de uma casa


em cuja reforma estava trabalhando, um pedreiro de
45 anos foi resgatado apenas ao fim de quatro horas.
Estava enterrado at a cintura, tendo a liberao da perna
esquerda sido feita com muita dificuldade, por estar presa
debaixo de uma viga que demorou para ser removida.
Aparentemente, o paciente tem leso restrita ao membro
inferior esquerdo, que no tem leso de pele. Est consciente, orientado e hemodinamicamente normal. Queixase de muita dor na perna esquerda, que foi imobilizada,
por suspeita de fratura. A dor persistiu e foi at aumentando. Retirada a imobilizao, o aspecto dos membros
inferiores o ilustrado na figura abaixo. A dor no melhorou. Qualquer mobilizao do p piora muito a dor. Alm da
dor, o paciente queixa-se de formigamento e de fraqueza
na perna e no p. O pulso pedioso palpvel, embora o
tempo de enchimento capilar esteja um pouco aumentado.

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24.

Vtima de ferimento por arma branca em hipocndrio esquerdo, um paciente de 28 anos foi operado, tendo sido
encontrada leso de bao e de cauda de pncreas. Foi
feita esplenectomia e hemostasia da leso da cauda pano
cretica. A partir do 3 ps-operatrio, evoluiu com febre
diria de at 38 C. No nono dia de ps-operatrio, passou
a queixar-se mais de dor na base do hemitrax esquerdo,
que piorava com a respirao profunda, e de dor no ombro
esquerdo. A radiografia de trax mostra velamento na
base pulmonar esquerda, sugerindo pequeno derrame
pleural. Hiptese diagnstica mais provvel:
(A)

abscesso subfrnico.

(B)

hemotrax residual.

Diagnstico mais provvel e melhor conduta:

(C)

embolia pulmonar.

(D)

infeco grave por germe capsulado, associada


esplenectomia.

(A)
(B)
(C)

(E)

leso renal no percebida.

CREMESP-4o Exame

(D)
(E)

trombose venosa; fazer anticoagulao.


imobilizao inadequada; refazer a imobilizao.
edema postural associado a fratura; imobilizar e
manter o membro elevado.
sndrome compartimental; fazer fasciotomia.
leso arterial (provavelmente de artria popltea);
arteriografia e revascularizao.
5

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


28.

Um paciente de 48 anos levado ao pronto-socorro pela


esposa, que diz que ele comeou a vomitar sangue h
cerca de 4 horas. Teve vrios episdios de vmitos com
sangue vivo e cogulos. Est bastante descorado e um
pouco torporoso. Pulso: 130 batimentos por minuto, rtmico, mas fraco; presso arterial: 100 80 mmHg; freqncia respiratria: 32 ventilaes por minuto. Alm de acesso venoso e reposio de volume com soluo cristalide,
o tratamento deste paciente deve incluir
(A)
(B)

32.

endoscopia digestiva alta de urgncia, ao mesmo


tempo em que feita a reanimao volmica.
lavagem gstrica, de preferncia com soro fisiolgico frio, para diminuir o sangramento e permitir que
a endoscopia digestiva alta seja efetiva.

(C)

transfuso de sangue tipo especfico ou O Rh negativo, enquanto se aguarda a tipagem sangnea com
prova cruzada.

(D)

endoscopia digestiva alta, quando estiver estvel


hemodinamicamente.

(E)

intubao traqueal e ventilao mecnica, visto que


est torporoso e taquipnico.

A respeito da apendicectomia por via laparoscpica,


INCORRETO afirmar:
(A)

normalmente feita com a utilizao de 3 trocartes.

(B)

os resultados so semelhantes aos da apendicectomia convencional.

(C)

deve ser contra-indicada quando houver histria de


mais de 5 dias de evoluo.

(D)

na mulher, a visualizao dos anexos feita com


mais facilidade do que na convencional.

(E)

mais fcil fazer a limpeza da cavidade do que na


convencional.

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33.

Um rapaz de 18 anos refere abaulamento facilmente redutvel, junto ao testculo esquerdo. Segue o trajeto do cordo espermtico, por dentro do cremaster. Trata-se muito
provavelmente de hrnia
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

perineal.
femoral.
inguinal direta.
inguinal indireta.
de Spigel.

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29.

34.

A respeito do atendimento criana traumatizada, podese afirmar:


(A)

A perda sangunea associada a fratura de ossos


longos e de bacia proporcionalmente maior na
criana do que no adulto, sendo esta a causa mais
freqente de choque hipovolmico na faixa etria
peditrica.

(B)

A criana tem capacidade de compensao hemodinmica muito mais limitada do que o adulto, apresentando hipotenso j com pequenas perdas de
volume sangneo.

(C)

Na criana com at seis anos de idade, a reposio


de volume deve ser feita preferencialmente pela via
intra-ssea.

(D)

A imaturidade ssea faz com que a criana apresente fraturas de arcos costais mesmo com trauma
de propores menores.

(E)

As leses traumticas de medula so raras na


criana, sendo colises automobilsticas e atividades esportivas as suas principais causas.

(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
35.

obesidade.
deficincia de vitamina A.
uso crnico de corticides.
diabetes mellitus.
idade avanada.

Um paciente de 70 anos foi submetido a laparotomia exploradora por obstruo intestinal por bridas. Havia sido
submetido a amputao abdominoperineal de reto h
7 anos, tendo feito depois quimio e radioterapia. No dcimo
ps-operatrio, apresenta fstula ntero-cutnea. Est afebril, os leuccitos esto normais e no se queixa de dor
abdominal. O dbito da fstula gira em torno de 150 mL/dia.
Dos fatores listados a seguir, o que mais dificulta o
fechamento espontneo da fstula
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

dbito maior que 50 mL/dia.


radioterapia.
quimioterapia.
cirurgia recente.
antecedentes de neoplasia.

colecistite aguda.
apendicite aguda.
aneurisma dissecante de aorta.
tumor de ceco.
hematoma do msculo reto do abdome.

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31.

Uma mulher de 55 anos apresentou dor intensa em quadrante inferior direito do abdome, de inicio sbito, enquanto praticava tnis. Algumas horas depois, procura o hos3
pital. Temperatura: 37,3 C. Leuccitos: 12.000/mm . Persiste com dor intensa. Ao exame fsico, apresenta abdome
tenso e doloroso em quadrante inferior direito, onde se
observa abaulamento. A ultra-sonografia mostra massa na
regio da dor, aparentemente em parede abdominal.
Diagnstico mais provvel:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

So fatores que dificultam a cicatrizao, EXCETO


(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

sndrome de Ogilvie.
aderncias ou bridas.
leo biliar.
hrnia.
tumor obstrutivo de clon.

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30.

Um homem de 74 anos queixa-se de dor abdominal em


clica h 1 dia, acompanhada de distenso abdominal,
nuseas e vmitos com aspecto fecalide. Sabe ter colelitase h muitos anos, mas recusou-se a ser operado. No
tem cirurgias abdominais prvias. A radiografia de abdome
mostra aerobilia, alm de distenso de delgado. Provvel
etiologia do quadro obstrutivo:

36.

Um jovem de 23 anos procurou o pronto-socorro por dor


abdominal intensa, de incio sbito, que surgiu aps o uso
de uma caixa de antiinflamatrio no hormonal (AINH).
Tem abdome em tbua e sua radiografia simples de
abdome mostra pneumoperitnio. Pode-se afirmar que
(A)

os AINH causam lceras gstricas com maior


freqncia do que lceras duodenais.

(B)

o risco de ulcerao pptica no depende da dose


de AINH utilizada.

(C)

cerca de 20% dos pacientes que usam AINH


evoluem com complicaes gastrointestinais.

(D)

esta complicao poderia ter sido evitada, se o


paciente tivesse tomado anticidos juntamente com
o AINH.

(E)

a recorrncia ulcerosa comum aps o trmino da


medicao.
CREMESP-4o Exame

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


37.

Em relao aos efeitos sistmicos do pneumoperitnio utilizado na laparoscopia, pode-se afirmar:

42.

A respeito das hrnias da regio inguino-crural, correto


afirmar:
(A) Nas grandes hrnias oblquas externas, o ideal
(A) Desde que se evite a posio de Trendelenburg, no
fazer o reforo com ancoramento no ligamento
interfere com a presso intracraniana.
pectneo, ou de Cooper.
(B) Leva a aumento da complacncia pulmonar.
(B) A tcnica de Bassini usada hoje apenas para a
(C) No tem qualquer efeito sobre a perfuso renal.
correo das hrnias femorais.
(D) Leva a maior ativao do sistema de coagulao.
(C) Na tcnica de McVay, a principal estrutura para fixao
do reforo o ligamento lacunar, ou de Gimbernat.
(E) Costuma aumentar a presso venosa central.
_________________________________________________________
(D) A tcnica de Liechtenstein utiliza reforo com tela, o
que permite reconstruo sem tenso.
38. Passada a fase inicial de estabilizao, o ideal que o
(E)
Na criana pequena, deve ser feito reforo cuidadopaciente com pancreatite aguda grave seja mantido
so da regio inguinal, embora a preferncia seja por
no utilizar tela.
(A) com dieta elementar, por via oral.
_________________________________________________________
(B) em jejum, apenas com soro de manuteno.
43. Uma senhora de 58 anos, com antecedentes de obstipa(C) com nutrio parenteral.
o intestinal, chega ao pronto-socorro com queixa de dor
(D) com nutrio enteral, por sonda em posio jejunal.
e distenso abdominal. Diz no evacuar h 2 semanas. Es(E) com nutrio enteral, por sonda em posio gstrica.
t em regular estado geral, emagrecida, desidratada e um
_________________________________________________________
pouco dispnica. O abdome est distendido, difusamente
39. A respeito da coagulao e sua avaliao no paciente
doloroso e tem rudos hidroareos. Apesar da tenso abdocirrgico, correto afirmar:
minal, a descompresso brusca negativa. A radiografia de
abdome da paciente est ilustrada na figura abaixo.
(A) O tempo de sangramento (TS) avalia basicamente a
via intrnseca da coagulao.
(B)

A ao da enoxaparina pode ser monitorada pela


dosagem do fator X ativado.

(C)

O uso de warfarina deve ser controlado pelo TTPA


(tempo de tromboplastina parcial ativada).

(D)

O cido acetilsaliclico (AAS) alarga o TC (tempo de


coagulao).

(E)

A heparina aumenta o TP (tempo de protrombina).

_________________________________________________________

40.

Durante o atendimento inicial de uma vtima de coliso


automobilstica, o mdico precisou drenar o trax. Ao introduzir o dedo na cavidade pleural, palpou uma vscera
oca. Introduziu o dreno, que ficou oscilando adequadamente. O dbito inicial foi 200 mL de sangue. O paciente
recebeu 2.000 mL de cristalide e, aps 40 minutos, respirando com mscara de O2, continuava consciente, com
freqncia respiratria de 26 incurses por minuto, pulso
de 100 batimentos por minuto e presso arterial de
110 90 mmHg. A radiografia de trax mostrava velamento evidente de base esquerda. Melhor conduta:
(A)

redrenagem de trax, em espao intercostal mais


cranial.

(B)

ultra-sonografia (FAST), para avaliar a necessidade


de cirurgia.

(C)

tomografia de trax e abdome, para avaliar o


diafragma.

(D)

lavado peritoneal diagnstico (LPD), que, nesta


situao, tem maior sensibilidade do que a ultrasonografia e a tomografia.

(E)

laparoscopia ou laparotomia exploradora, com correo da leso de diafragma.

Melhor conduta, na urgncia e definitiva:


(A) cirurgia / quimioterapia.
(B) lavagem intestinal / tratamento cirrgico.
(C) cirurgia / dieta rica em fibra.
(D) cirurgia / frmacos antiparasitrios.
(E) frmacos laxativos / dieta rica em fibra.
_________________________________________________________

_________________________________________________________

41.

Na avaliao do paciente com ictercia, a primeira grande


distino que precisa ser feita entre os pacientes com
(A)

aumento de transaminases e os pacientes com


aumento de enzimas canaliculares.

(B)

febre e os pacientes sem febre.

(C)

obstruo biliar e os pacientes sem obstruo biliar.

(D)

dor abdominal e os pacientes sem dor abdominal.

(E)

hiperbilirrubinemia direta e os pacientes com hiperbilirrubinemia indireta.

CREMESP-4o Exame

44.

Uma senhora de 72 anos, sempre muito saudvel e ativa,


procura o ambulatrio de Clnica Geral com queixa de
fraqueza progressiva h cerca de trs meses. Acha que
est "com vermes", embora negue dor abdominal ou alterao do hbito intestinal. No entanto, foram feitos j vrios exames de fezes que so negativos. O nico dado
relevante no exame fsico que a paciente est bastante
descorada e um pouco taquicrdica (freqncia cardaca
de 110 batimentos por minuto). Tirando a taquicardia, o
exame cardiolgico normal, assim como o exame pulmonar e abdominal. Novamente interrogada, a paciente nega
perda de peso e diz que se alimenta bem. Alm de um
hemograma completo, a investigao inicial desta paciente deve necessariamente incluir
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

colonoscopia.
tomografia de trax e abdome.
endoscopia digestiva alta.
ultra-sonografia de abdome.
dosagem de ferro srico e bipsia de medula ssea.
7

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


45.

Um menino com 5 meses de vida levado consulta de


puericultura. Aleitamento materno exclusivo. A me no
tinha queixas e no havia alteraes ao exame fsico,
exceto um ganho ponderal inferior ao esperado e a
existncia de fimose fisiolgica. O mdico refora as
orientaes e solicita retorno em 20 dias. Nesta ocasio a
me continuava referindo que o filho apresentava boa
aceitao do seio e no tinha qualquer sinal de doena. A
curva ponderal apresentada abaixo. O mdico solicita
exame de urina tipo I e urocultura. O resultado do exame
de urina I foi normal e a urocultura revelou o crescimento
de Escherichia coli. O mdico solicitou a repetio dos
exames que confirmaram os achados dos primeiros, com
o mesmo perfil de antibiograma.

47.

A bronquiolite uma doena respiratria predominantemente viral e pode causar surtos hospitalares. O agente
responsvel por mais de 50% dos casos o vrus
respiratrio sincicial. A melhor medida de preveno dos
surtos hospitalares, nestes casos, consiste em
(A)

manter, entre os leitos de pacientes, uma distncia


mnima de 1 metro e meio.

(B)

colocar os pacientes em quarto privativo em precaues respiratrias de aerossis.

(C)

colocar os pacientes em quarto privativo em precaues respiratrias de gotculas.

(D)

lavagem meticulosa das mos.

(E)

administrar a imunoglobulina hiperimune (RSV-IVIG)


aos pacientes contactantes.

_________________________________________________________

48.

Pode-se afirmar que


(A)

(B)

no h relao entre fimose e aumento de incidncia


de infeco urinria em lactentes e que a infeco
urinria que ocorreu nesta criana no justifica o
ganho ponderal insuficiente.

no h relao entre fimose e aumento de incidncia


de infeco urinria em lactentes e que os exames
revelam apenas contaminao nas amostras de urina.

(D)

a presena de fimose aumenta o risco de infeco


urinria, mas os exames desta criana revelam
apenas contaminao nas amostras de urina.

(E)

a presena de fimose aumenta o risco de infeco


urinria, mas a infeco urinria que ocorreu nesta
criana no justifica o ganho ponderal insuficiente.

49.

A medida da presso arterial deve ser parte do exame de


puericultura em todas as crianas a partir de 3 anos de
idade. A largura ideal do manguito do esfigmomanmetro
importante para a acuidade da medida. Pode-se afirmar
que a largura do manguito deve cobrir
(A)

2/3 da medida do brao e os manguitos mais largos


subestimam os valores reais da presso.

(B)

1/2 da medida do brao e os manguitos mais largos


superestimam os valores reais da presso.

(C)

1/2 da medida do brao e os manguitos mais largos


subestimam os valores reais da presso.

(D)

1/3 da medida do brao e os manguitos mais largos


superestimam os valores reais da presso.

(E)

1/3 da medida do brao e os manguitos mais largos


subestimam os valores reais da presso.

ingesto excessiva de hidrxido de magnsio e


infeco pela Shigella sp.

(B)

infeco pela Escherichia coli e pela Shigella sp.

(C)

deficincia de lactase e ingesto excessiva de hidrxido de magnsio.

(D)

ingesto excessiva de hidrxido de magnsio e


toxina da Escherichia coli.

(E)

deficincia de lactase e infeco pela Escherichia


coli.

A sndrome nefrtica considerada uma doena peditrica j que acomete 15 vezes mais crianas do que adultos.
A peritonite bacteriana espontnea o tipo mais freqente
de infeco. O principal agente desta complicao
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

a Klebsiella pneumoniae.
o Staphilococcus aureus.
o Streptococcus pneumoniae.
o Enterococcus faecalis.
a Escherichia coli.

_________________________________________________________

_________________________________________________________

46.

(A)

_________________________________________________________

a presena de fimose aumenta o risco de infeco


urinria, mas no dispensa a investigao de possveis alteraes morfolgicas das vias urinrias
nesta criana.

(C)

A diarria osmtica decorre da presena de solutos no


absorvveis na luz intestinal. So causas deste tipo de
diarria:

50.

Os pais de um menino com 10 meses de vida e diagnstico de criptorquidia unilateral (testculo no palpvel)
consultam um segundo mdico porque esto em dvida
acerca da informao de que o filho dever ser submetido
a uma interveno cirrgica, proposta para ser realizada
em, no mximo, 6 a 8 meses. Quanto orientao dada
aos pais, correto afirmar:
(A)

deve-se administrar gonadotrofina corinica durante


3 meses e, apenas caso haja falha teraputica, recomendar a cirurgia.

(B)

a descida do testculo poderia ter ocorrido at o quarto


ms de vida e realmente a indicao cirrgica.

(C)

deve-se aguardar at os 4 anos de idade porque


aproximadamente 20% dos casos resolvem-se espontaneamente aps os 2 anos de idade.

(D)

seja realizado um ultra-som de abdome para que se


localize o testculo e se decida pela interveno cirrgica, uma vez que o testculo pode estar ausente.

(E)

deve-se aguardar o crescimento da criana at a


idade de 7 anos, o que facilita a deciso de retirada
ou no do testculo e a colocao de um implante no
mesmo tempo cirrgico, caso necessrio.
CREMESP-4o Exame

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


51.

55.

Um lactente com 1 ano e 2 meses est febril (38 C) e


com manifestao de dor h cerca de 12 horas. Ao exame
o mdico observa a presena de otite mdia aguda esquerda e conjuntivite purulenta. A hiptese de ser o
Haemophilus influenzae no tipvel o principal agente
causal desta sndrome suporta a associao amoxicilina
de um inibidor da -lactamase, qual seja:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

clavulanato.
ceftriaxona.
claritromicina.
eritromicina.
cefalosporina de primeira gerao.

A ictercia fisiolgica do recm-nascido (RN) bastante


prevalente e pode-se afirmar, acerca desta manifestao
clnica, que, no RN de termo,
(A)

a menor vida mdia dos eritrcitos dos RN e a menor atividade da UDPG-T (uridino difosfato glicuronil
transferase) participam de sua etiologia.

(B)

a queda da atividade da UDPG-T (uridino difosfato


glicuronil transferase) e a menor excreo heptica
da bilirrubina so os fatores etiolgicos principais.

(C)

a menor circulao ntero-heptica da bilirrubina e a


maior atividade da -glicuronidase so os fatores
etiolgicos predominantes.

(D)

o incio precoce da alimentao favorece o aparecimento mais precoce e aumenta a intensidade da


hiperbilirrubinemia.

(E)

a ictercia aparece nas primeiras 12 a 24 horas de


vida e progride em sentido crnio-caudal at o
terceiro dia para desaparecer no quinto dia de vida.

_________________________________________________________

52.

A figura abaixo trata de eritema multiforme.

_________________________________________________________

56.
O eritema multiforme uma manifestao dermatolgica
que tem inmeros fatores etiolgicos, sendo o mais comum:

No calendrio oficial de vacinao do Ministrio da Sade


a primeira dose e o reforo da vacina contra sarampo,
caxumba e rubola so preconizados para as idades de,
respectivamente,

(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

a infeco pela Candida albicans.


o uso de antibiticos.
o uso de anti-inflamatrios.
a infeco pelo herpes simples vrus (HSV).
o uso de anticonvulsivantes.

1 ano; 11 a 13 anos.
9 meses; 4 a 6 anos.
9 meses; 7 a 10 anos.
1 ano; 4 a 6 anos.
1 ano; 7 a 10 anos.

__________________________________________________________________________________________________________________

53.

Um recm-nascido de termo, adequado para a idade gestacional, sexo masculino, nascido de parto normal, aps
22 horas de rotura de membranas, desenvolve, na dcima
hora de vida, quadro de cianose de extremidades associado a febre e tremores. No houve realizao de cultura de secreo vaginal durante o pr-natal e no houve
tempo hbil para a profilaxia intra-parto. Hemograma com
4.000 leuccitos e ndice neutroflico de 0,5; protena C
reativa elevada; lquor com 13 leuccitos sendo 8 neutrfilos e 5 linfcitos e glicemia de 78 mg%. A teraputica
antimicrobiana racional, neste caso, deve ser:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

57.

apenas ampicilina.
apenas cefalosporina de terceira gerao.
cefalosporina de terceira gerao e ampicilina.
claritromicina e cefalosporina de terceira gerao.
penicilina cristalina e aminoglicosdeo.

_________________________________________________________

54.

A doena hemorrgica do recm-nascido (RN) pode acometer at 1,4% dos RN e classifica-se em precoce, clssica
e tardia. A manifestao clnica e a preveno da forma
clssica da doena podem ser, nos RN de termo e de baixo
risco:

Durante uma consulta de puericultura os pais de um lactente de 2 meses expressam a preocupao com o nmero de aplicaes de vacina que o seu filho ir precisar e
pedem mais informaes sobre a vacina contra o pneumococo. Dentre as orientaes que o mdico deu, ele acertadamente afirmou em relao vacina anti-pneumocccica
conjugada heptavalente (PC-7):
(A)

A vacinao completa contra o pneumococo exige a


aplicao de cinco doses da PC-7.

(B)

seu uso determinou uma significativa reduo nas


otites mdias agudas pneumocccicas.

(C)

desde sua introduo um menor nmero de crianas


desenvolveu infeco pneumoccica invasiva.

(D)

ela ineficaz contra as cepas resistentes de pneumococo.

(E)

o esquema vacinal se inicia aos 6 meses.

_________________________________________________________

58.

Uma comunidade est acometida por um surto de vrus


influenza. Os lderes da comunidade esto preocupados
em imunizar a populao infantil. Para por em prtica a
proposta de vacinar as crianas, os responsveis pelo
controle do surto precisam ter em mente que

(A)

sangramento digestivo ou de sistema nervoso ceno


tral aps o 7 dia de vida e administrao de vitamina K gestante, 10 mg intramuscular, ao iniciar o
trabalho de parto e at 2 horas antes do parto.

(B)

sangramento para o sistema nervoso central nas primeiras 24 horas de vida e administrao de vitamina
K 1 mg pela via oral ou intramuscular.

(A)

aproximadamente 5% das crianas iro apresentar


uma forma branda de gripe por influenza em conseqncia da vacinao.

(C)

sangramento digestivo aps as primeiras 24 horas


de vida e administrao de vitamina K 1 mg pela via
oral ou intramuscular.

(B)

a vacina passa a ser eficaz 2 semanas aps a aplicao.

(C)

(D)

sangramento digestivo ou de sistema nervoso ceno


tral aps o 7 dia de vida e administrao de vitamina K 1 mg IM.

a vacina pode ser aplicada em todas as crianas


aps os 3 meses de idade.

(D)

todas as crianas menores de 8 anos, independente


das vacinaes prvias contra o vrus da influenza,
necessitam de 2 doses da vacina.

(E)

a vacina contra-indicada para as crianas portadoras de asma.

(E)

sangramento para o sistema nervoso central nas


primeiras 24 horas de vida e administrao de vitamina K gestante, 10 mg intramuscular, ao iniciar o
trabalho de parto e at 2 horas antes do parto.

CREMESP-4o Exame

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


59.

Das estratgias diagnsticas abaixo, a mais adequada na


investigao de uma criana com sobrepeso
(A)

a realizao do perfil lipdico de jejum.

(B)

o perfil da eletroforese de protenas.

(C)

a avaliao da funo heptica.

(D)

a glicemia de jejum.

(E)

a avaliao dos hormnios tireoidianos.

64.

Um escolar de 7 anos tem quadro de febre e tosse h


4 dias. ausculta apresenta reduo do murmrio vesicular e presena de estertores nos 2/3 inferiores do pulmo D.
Ao Rx de trax identifica-se velamento nos 2/3 do
hemitrax D e linha de pleura com aproximadamente 2 cm
de espessura. Diante desse caso a melhor seqncia de
procedimentos :
(A)

internao; puno pleural para quimiocitolgico,


bacterioscpico e cultura e antibioticoterapia com
claritromicina parenteral.

Um pr escolar de 3 anos apresenta quadro clnico compatvel com aspirao de corpo estranho. Dos sintomas
abaixo, sugere este diagnstico:

(B)

dar alta com penicilina procana intramuscular e programar retornos dirios para reavaliao.

(A)

assimetria torcica.

(C)

internao; antibioticoterapia parenteral com oxacilina.

(B)

prostrao.

(D)

(C)

chiado que se manifesta de acordo com mudanas


posicionais da criana.

puno pleural para quimiocitolgico, bacterioscpico e cultura, dar alta com amoxacilina oral e programar retornos dirios para reavaliao.

(E)

internao; puno pleural para quimiocitolgico, bacterioscpico e cultura e antibioticoterapia com penicilina cristalina parenteral.

_________________________________________________________

60.

(D)

tosse noturna.

(E)

sbito aparecimento de chiado.

_________________________________________________________

_________________________________________________________

61.

65.

A reduo do nmero de fumantes depende de uma forte


atuao na faixa etria dos adolescentes. um fator de
risco claramente associado com o tabagismo na adolescncia:
(A)

(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

tempo de exposio televiso.

(B)

sexo masculino.

(C)

pais fumantes.

(D)

raa negra.

(E)

iniciao sexual.

66.

(A)

o desenvolvimento da marcha comea por volta dos


15 meses e deve estar completo at os 18 meses de
idade.

(A)

(B)

engatinhar marco fundamental do desenvolvimeno


to neuropsicomotor e ocorre por volta do 9 ms de
vida.

(C)

a dentio decdua comea a ser substituda por volta


dos 5 anos e termina por volta dos 11 anos de idade.

(D)

o treinamento esfincteriano deve ser iniciado por


volta de 1 ano de idade e geralmente est completo
por volta dos 18 meses de idade.

(E)

o desenvolvimento da fala habitualmente se inicia


em torno dos 2 anos de idade e, na maioria dos casos, j estar bem amadurecido por volta dos 3 anos
de idade.

meningococo, pneumococo e estafilococo.

(B)

pneumococo, meningococo e estafilococo.

(C)

hemfilos, meningococo e pneumococo.

(D)

meningococo, pneumococo e hemfilos.

(E)

estafilococo, pneumococo e meningococo.

Um lactente de 9 meses apresenta quadro de diarria h


3 dias e chega ao pronto-socorro com algum grau de desidratao. Na abordagem deste paciente preciso considerar que
(A)

10

Com relao ao desenvolvimento normal da criana


correto afirmar que

Um lactente de 1 ano apresenta quadro clnico compatvel


com meningite bacteriana. As principais etiologias desta
afeco, em ordem decrescente de freqncia, so:

_________________________________________________________

63.

12,5 e 85.
12,5 e 75.
10 e 95.
10 e 85.
10 e 75.

_________________________________________________________

_________________________________________________________

62.

Em condies normais, um lactente de 2 anos ir apresentar um peso (kg) e uma estatura (cm) aproximados, respectivamente, de

a gastroclise uma opo aceitvel no caso de vmitos.

(B)

um curso de tratamento antibitico de 3 dias parece


ser superior ao de 7 dias.

(C)

as solues de reidratao oral, comparadas aos


lquidos comuns, reduzem a chance de hospitalizao em 50%.

(D)

a Loperamida, embora seja uma medicao segura,


no reduz o perodo de diarria.

(E)

a hidratao parenteral, em comparao com a reidratao oral, induz a um melhor ganho de peso e a
uma melhor correo dos distrbios eletrolticos.

_________________________________________________________

67.

Paciente de 19 anos com queixa de dor e sangramento ao


coito h 3 meses. No exame ginecolgico, identifica-se aspecto inflamatrio no colo do tero, com caracterstica erosiva, facilmente sangrante e muco endocervical purulento.
Pensando no provvel agente etiolgico, a conduta teraputica deve ser
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

cauterizao com laser.


itraconazol.
doxaciclina.
fluconazol.
cauterizao com cido tricloroactico a 80%.
CREMESP-4o Exame

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


68.

Quais seriam os achados na secreo vaginal de paciente


de 20 anos com prurido genital e corrimento de odor ftido, que piora aps o coito e com as menstruaes?
pH vaginal

teste
das
aminas

populao
de
lactobacilos

(A)

alcalino

positivo

aumento

(B)

alcalino

positivo

diminuio

(C)

acima de 7

negativo

aumento

(D)

abaixo de 4

positivo

diminuio

hifas e esporos

(E)

abaixo de 4

negativo

aumento

hifas e esporos

72.

presena
protozorios
flagelados mveis
clulas epiteliais recobertas por bactrias ("clue cell")
clulas epiteliais recobertas por bactrias ("clue cell")

Paciente de 47 anos com queixa de corrimento vaginal de


odor ftido h 6 meses. O exame clnico mostrou leso
vegetante de 2 cm no lbio anterior do colo. A citologia
crvico-vaginal foi positiva para clulas neoplsicas e a
bipsia dirigida da leso revelou "carcinoma invasor do
colo uterino". Sabendo que os paramtrios eram livres de
acometimento ao toque retal, a melhor conduta
(A)

conizao clssica para confirmao diagnstica e


estadiamento para a escolha do tratamento.

(B)

solicitar exame de imagem da pelve; se no houver


indcios do comprometimento linfonodal, realizar histerectomia total + salpingooforectomia bilateral.

(C)

histerectomia total abdominal e salpingooforectomia bilateral e programar radioterapia plvica e braquiterapia.

(D)

tratamento com quimioterapia exclusiva (6 sries).

_________________________________________________________
(E) cirurgia de Wertheim-Meigs.
_________________________________________________________

69.

Quanto inervao do trato urinrio inferior, correto afirmar que


(A)

os inibidores de recaptao de serotonina e noradrenalina promovem relaxamento do esfncter uretral e


contrao do detrusor.

(B)

a prostaglandina F2 alfa relaxa o detrusor durante a


fase de enchimento vesical.

(C)

o sistema nervoso parassimptico possui fibras prganglionares curtas e ps-ganglionares longas.

(D)

peptdeos opiides, dopamina e cido gamaminobutrico so neurotransmissores excitatrios para o


trato urinrio.

(E)

os receptores ganglionares dos sistemas simptico e


parassimptico so colinrgicos do tipo nicotnico.

73.

Uma aluna de Medicina de 22 anos, nuligesta, apresenta


pequena perda sangnea, em manchas, cerca de 15 dias
antes de menstruar, h 6 meses. Lembrando-se de suas
aulas de Ginecologia, atribui esse fato a
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

_________________________________________________________

74.

Observando-se os exames de mulheres com sndrome da


anovulao crnica, espera-se encontrar na maioria das
vezes
(A)

dosagens anormais de prolactina e de estrognios.

(B)

aumento dos nves de sulfato de deidroepiandrosterona (SDHEA).

(C)

valores de LH maiores que do FSH.

(D)

nveis aumentados de testosterona plasmtica (acima de 200 ng/mL).

(E)

nveis aumentados de progesterona plasmtica.

_________________________________________________________

70.

Mulher de 58 anos queixa-se de perda de urina aos esforos h 3 anos. Ao exame apresenta procidncia da parede vaginal anterior que ultrapassa 1 cm do intrito vaginal
e o colo do tero a 3 cm para fora do anel himenal. O estudo urodinmico mostra perda de urina com presso
abdominal de 37 cmH2O. Qual deve ser a conduta?

_________________________________________________________

75.

Gestante de 12 semanas, com 39 anos, encontra ndulo


palpvel na mama esquerda que mede cerca 3 cm. O mdico confirma que o ndulo mvel, endurecido, indolor e
no h adenomegalia. Para ter adequada acurcia diagnstica, deve-se indicar

(A)

Cirugia de sling associada a histerectomia vaginal.

(B)

Cirurgia de ala sinttica e cirurgia de Manchester.

(C)

Cirurgia de Burch com fixao da cpula vaginal no


sacro.

(A)

ressonncia nuclear magntica pela segurana do


uso na gestao.

(D)

Cirurgia de suspenso endoscpica por agulhas e


fixao vaginal no ligamento sacroespinhal.

(B)

mamografia com proteo abdominal (avental de


chumbo).

(E)

Histerectomia vaginal e colporrafia anterior do tipo


Kelly-Kennedy.

(C)

ultra-som das mamas para diferenciar ndulo de cisto.

(D)

citologia aspirativa obtida por puno com agulha fina.

(E)

termografia para evitar radiao sobre o feto.

_________________________________________________________

71.

elevao do nvel de progesterona.


queda do nvel estrognico.
elevao do nvel de LH.
elevao do nvel de estrognios.
queda do nvel de progesterona.

Mulher com 72 anos procura atendimento com queixa de


sangramento genital em pequena quantidade e contnuo
h cerca de uma semana. hipertensa em uso de diurtico. Sua menarca foi aos 13 anos e a menopausa aos 50.
Teve 2 filhos e nunca usou terapia hormonal. O exame
clnico geral e genital no revelaram anormalidades. Pela
freqncia, a etiologia esperada
(A)

tumor funcionante do ovrio.

(B)

plipo endometrial.

(C)

carcinoma do colo uterino.

(D)

endomtrio atrfico.

(E)

carcinoma do endomtrio.

CREMESP-4o Exame

_________________________________________________________

76.

Paciente submeteu-se bipsia por agulha grossa em microcalcificaes agrupadas na mama esquerda. O exame
anatomopatolgico mostrou hiperplasia ductal com atipia.
A conduta a seguir
(A)

exrese cirrgica.

(B)

pesquisa de linfonodo sentinela para programao


teraputica.

(C)

tamoxifeno 20 mg ao dia por 1 ano.

(D)

controle radiolgico semestral por 2 vezes, se normal, passar para anual.

(E)

pesquisa de mutao BRCA1 e 2.


11

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


77.

Paciente de 24 anos, casada, com 2 filhos vivos, aps consulta mdica que comprovou higidez clnica, insiste na
o
esterilizao. Baseado na Lei n 9.263, o mdico dever
(A)

encaminhar o marido para realizao de vasectomia,


por ser de menor risco e maior possibilidade de
reverso em caso de arrependimento.

(B)

encaminh-la para maiores informaes junto com


seu marido e com consentimento informado dos dois
realizar a cirurgia aps 60 dias.

(C)

explicar que somente mulheres acima de 25 anos


podem submeter-se a esse procedimento.

(D)

realizar a cirurgia aps 45 dias do pedido, no havendo necessidade de anuncia do esposo, pois a
mulher j tem 2 filhos.

(E)

82.

(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
83.

esclarecer a respeito de outros mtodos de planejamento familiar e s realizar a cirurgia com consentimento por escrito da paciente, aps 30 dias do pedido.

Gestante de 16 semanas apresenta glicemia de jejum


115 mg/dL. Deve-se realizar
(A)

dosagem de hemoglobina glicada.

(B)

teste de tolerncia oral glicose com sobrecarga


oral de 50 g de glicose.

(C)

curva glicmica de 3 horas com sobrecarga oral de


100 g de glicose.

(D)

nova glicemia de jejum.

(E)

controle de glicemia capilar ps-prandial.

84.

Constituem indicaes para prescrio de imunoglobulina


anti-D em pacientes Rh negativo, DU negativo, com parceiro Rh positivo, EXCETO:
(A)

purpera com perda gestacional anterior devido


aloimunizao Rh.

(B)

aps bipsia de vilo corial ou amniocentese.

(C)

gestantes em vigncia de sangramento vaginal.

(D)

aps parto de recm-nascido Rh negativo, DU positivo.

(E)

aps parto de recm-nascido Rh positivo.

Aps curetagem uterina, diante de resultado anatomopatolgico compatvel com mola hidatiforme completa, deve-se
(A)

realizar controles quinzenais de hCG at negativao e aps, mensais, por 1 ano.

(B)

repetir curetagem uterina quando paciente mantiver


sangramento + elevao hCG.

(C)

realizar histerectomia em pacientes com elevao de


hCG independente da paridade.

(D)

prescrever quimioterapia profiltica em pacientes


acima de 40 anos.

(E)

solicitar ultra-som de pelve e radiografia de trax se


houver dois hCG estveis.

_________________________________________________________

_________________________________________________________

79.

Gestante de 35 semanas chega ao pronto-socorro com


3 contraes em 10 minutos, colo prvio para 5,0 cm, ceflico, bolsa ntegra. BCF: 140 bpm. Conduta:
(A)

solicitar urocultura e logo aps, iniciar cefalotina EV


1,0 g a cada 6 horas.

(B)

ministrar terbutalina EV e betametasona.

(C)

ministrar penicilina cristalina, exceto se cultura vaginal negativa para Estreptococo agalactiae.

(D)

hiper-hidratao e nifedipina VO, 10 mg a cada 20 minutos.

(E)

reavaliar em 2 horas para definir trabalho de parto e


iniciar toclise.

_________________________________________________________

85.

Em gestante HIV positiva,


(A)

o esquema anti-retroviral no parto dispensado quando a gestante usou antiretroviral durante a gravidez.

(B)

o esquema anti-retroviral no parto, consiste na administrao de AZT, 4 mg/kg na primeira hora e


2 mg/kg/hora at o parto.

(C)

a profilaxia com sulfa+trimetopin para toxoplasmose


dispensada em gestantes com sorologia IgG positiva antes da gravidez, independente do CD4.

(D)

o aleitamento materno opo da me quando a carga viral indetectvel ou menor que mil cpias/mL.

(E)

o parto vaginal liberado em mulheres com carga

_________________________________________________________

80.

O dimetro transverso do estreito mdio da bacia o


(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

antibioticoterapia por 3 dias.


antibioticoterapia em dose nica.
antibioticoterapia aps 12 semanas de gestao.
orientar hiper-hidratao oral e repetir urocultura.
antibioticoterapia por 10 dias.

_________________________________________________________

_________________________________________________________

78.

Gestante 9 semanas, assintomtica, apresenta urocultura: > 106 colnias Escherichia coli. Conduta adequada:

bicitico e mede 11 cm.


bicitico e mede 10,5 cm.
biisquitico e mede 11 cm.
transverso mximo e mede 13 cm.
transverso obsttrico e mede 10,5 cm.

viral indectvel ou menor que mil cpias/mL.


_________________________________________________________
_________________________________________________________
81.

Gestante de 30 semanas, normotensa no primeiro trimestre, apresentou ganho de 2 kg em 1 semana e


PA = 140 100 mmHg. Nega cefalia, epigastralgia e escotomas. AU = 27 cm, apresentao ceflica, BCF = 140 bpm.
Urina I: protena (+). Hemograma, transaminases e creatinina normais. Nesse caso deve-se

No descolamento prematuro de placenta,


(A)

o uso de betametasona est indicado entre 26 e


32 semanas.

(B)

diante de bito fetal, o parto cesrea medida de


exceo.

(C)

a ultra-sonografia obsttrica est indicada para confirmar diagnstico.

(A)

indicar internao, diurticos e alfametildopa.

(B)

prescrever alfametildopa e orientar retorno em 3 dias.

(C)

ministrar hidralazina at PA = 130 90 mmHg.

(D)

(D)

ministrar betametasona 12 mg dois dias consecutivos e controle dirio de PA.

o sangramento acompanhado por dor, hipertonia


uterina e bradicardia fetal.

(E)

a causa mais comum a taquissistolia decorrente do


uso abusivo de ocitcicos.

(E)
12

86.

indicar internao, restrio calrica e de sal.

CREMESP-4o Exame

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


87.

Paciente refere ter sido vtima de estupro. Assinale a


alternativa correta.
(A)

Contracepo de emergncia possvel at 72 horas aps o ocorrido.

(B)

Prescrever profilaxia para HIV em todos os casos,


at 72 horas aps o ocorrido.

(C)

Realizar atendimento e, aps, explicar obrigatoriedade do Boletim de Ocorrncia.

(D)

Prescrever profilaxia para sfilis e outras DST at


5 dias aps o ocorrido.

(E)

Repetir sorologias para sfilis, HIV e hepatites at


1 ano aps o ocorrido.

92.

Os sintomas de confuso mental, desorientao, tremores, agitao e convulses em indivduos com dependncia do lcool
(A)

tm origem psicolgica e iro requerer psicoterapia


por um perodo prolongado.

(B)

devem sempre ser considerados como manifestaes do delirium tremens e tratados com hidratao e restrio fsica ao leito.

(C)

podem estar associados ao delirium tremens, mas


outras patologias orgnicas como traumas e infeces devem ser descartadas.

(D)

significam uma intoxicao alcolica mais intensa,


comum neste tipo de paciente, porm devem ser
considerados benignos e auto-limitados.

(E)

significam uma evoluo da dependncia para um


quadro mais grave de psicose e requerem obrigatoriamente uma internao psiquitrica prolongada.

_________________________________________________________

88.

Relacionam-se com sangramento no terceiro e quarto


perodos do parto:
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

parto frceps e lacerao de seio marginal.


macrossomia e CIUR.
ruptura de vasa prvia e acretismo placentrio.
gemelidade e atresia de esfago.
agenesia renal e trabalho de parto prolongado.

_________________________________________________________
_________________________________________________________

89.

93.

Paciente de 65 anos, sexo feminino procura tratamento


com queixa de tristeza constante, episdios de sensao
de aperto no peito ao caminhar, perda de motivao para
quaisquer atividades e choro freqente. O marido da paciente faleceu h 6 meses e seus sintomas comearam h
cerca de 3 meses. A conduta mais indicada, em uma
primeira consulta ambulatorial,
(A)

apenas prescrever um antidepressivo de preferncia


com efeito sedativo.

(B)

encaminhar para psicoterapia cognitivo-comportamental e grupos de convivncia social.

(C)

assegurar-lhe que seus sintomas so normais e no


medicar porque depresso normal nestas situaes.

(D)

(E)

prescrever benzodiazepnicos em doses baixas e


rever a paciente em um ms para reavaliar sua reao de luto.

Sobre a esquizofrenia pode-se afirmar:


(A)

desagregao de pensamento e delrios persecutrios sugerem este diagnstico.

(B)

ocorre apenas em indivduos idosos como parte de


um processo demencial.

(C)

ocorre por um fenmeno psicolgico conhecido como sublimao.

(D)

deve ser tratada apenas com psicoterapia individual.

(E)

seus sintomas caractersticos so o humor depressivo e a dependncia de drogas.

_________________________________________________________

considerar a possibilidade de patologia cardaca em


associao com sintomas depressivos e encaminhla imediatamente para exames.

94.

Nas situaes em que o bito ocorreu em ambulncia,


quem deve preencher a declarao de bito?

I. Estando presente, responsabilidade do mdico


que atua em servio de assistncia pr-hospitalar
ou remoo quando a causa da morte for natural.

_________________________________________________________

90.

A depresso maior
(A)

ocorre apenas em mulheres aps os 65 anos de idade.

(B)

est associada a um risco aumentado de suicdio.

(C)

deve ser tratada sem o uso de medicamentos.

(D)

requer sempre o uso de neurolpticos.

(E)

deve ser sempre considerada como sintoma de um


transtorno de personalidade grave.

_________________________________________________________

91.

Paciente de 25 anos, sexo feminino foi vtima de assalto


com violncia sexual h 1 ms. H cerca de 15 dias queixa-se de tristeza constante, imagens ligadas ao fato que
surgem em sua mente vrias vezes durante o dia, pesadelos onde revive o acontecido, crises de choro, medo de
sair de casa desacompanhada. O diagnstico mais provvel
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

transtorno de ansiedade generalizada.


transtorno de pnico com agorafobia.
transtorno delirante.
depresso psictica.
transtorno de estresse ps-traumtico.

CREMESP-4o Exame

II. Em caso de no haver mdico na ambulncia o bito ocorreu sem assistncia mdica devendo o corpo
ser encaminhado ao servio de verificao de bito.

III. Sempre que o mdico estiver presente, a declarao


de bito deve ser assinada, independente se foi
morte natural ou morte por causas externas.

IV. O mdico que atua em servio de assistncia prhospitalar ou remoo no deve assinar a declarao de bito quando este ocorreu na ambulncia
independente da causa.
(A)

Somente II e III esto corretas.

(B)

Somente a II est correta.

(C)

Somente a III est correta.

(D)

Somente a IV est correta.

(E)

Somente I e II esto corretas.


13

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


95.

No preenchimento da declarao de bito as causas a


serem anotadas so todas as doenas, os estados
mrbidos ou as leses que produziram a morte ou
contriburam para a mesma, alm das circunstncias do
acidente ou da violncia que produziram essas leses. O
mdico dever declarar as causas da morte anotando
apenas um diagnstico por linha como segue
Parte I

a)

Causa imediata ou terminal

Parte II

b)
c)
d)

Causa intermediria
Causa intermediria
Causa bsica

Parte I

a)

Causa imediata ou terminal

(A)

(B)
Parte II

Parte I

(C)
Parte II

a)

Causa bsica

b) Causa bsica
c) Causa intermediria
d) Causa imediata e terminal
Outros estados patolgicos significativos que
contriburam para a morte, no estando, entretanto, relacionados com o estado patolgico
que a produziu.

a)

Causa imediata ou terminal

Parte II

b)
c)
d)

Causa intermediria
Causa intermediria
Causa bsica

(E)
Parte II

98.

Mortes por clera

160.000

600

18.000

18

320.000

800

IV

10.000

50

(A)

no existe informao suficiente para calcular o risco.

(B)

foi maior entre os moradores que bebiam gua


fornecida pela companhia IV.

(C)

foi maior entre os moradores que bebiam gua


fornecida pela companhia I.

(D)

foi maior entre os moradores que bebiam gua


fornecida pela companhia II.

(E)

foi maior entre os moradores que bebiam gua


fornecida pela companhia III.

Programas de preveno de doenas so importantes para aumentar o nvel de sade da populao e reduzir custos com assistncia hospitalar. Programas de screening
para deteco precoce de doenas, como por exemplo, a
mamografia, correspondem ao nvel de preveno
quaternria.
primria.
secundria.
primordial.
terciria.

A tuberculose um problema de sade prioritrio no Brasil


que, juntamente com outros 21 pases em desenvolvimento, alberga 80% dos casos mundiais da doena. Estima-se que cerca de um tero da populao mundial est
infectada com o Mycobacterium tuberculosis, sob risco,
portanto, de desenvolver a enfermidade. Todo mdico deve estar atento aos casos suspeitos de tuberculose. A suspeio de um caso de tuberculose pulmonar dada por

I. todo indivduo com sintomatologia clnica sugestiva


de tuberculose pulmonar: tosse com expectorao
por trs ou mais semanas, febre, perda de peso e
apetite;

II. paciente com imagem radiolgica compatvel com


tuberculose;

III. exame radiolgico ou tomografia computadorizada


do trax e broncoscopia;

IV. prova tuberculnica cutnea (PPD).

(A)

coorte.

Est correto o que se afirma SOMENTE em

(B)

ensaio clnico.

(A)

(C)

transversal.

(B)

(D)

caso-controle.

(E)

ensaio de comunidade.

(C)

14

II
III

_________________________________________________________

Causa bsica: estados patolgicos significativos que contriburam para a morte, no estando, entretanto, relacionados com o estado
patolgico que a produziu.
Causa imediata ou terminal.

Uma das primeiras causas conhecidas de doena causada por intoxicao ambiental aconteceu em uma cidade
japonesa na dcada de 1950, com contaminao da baa
por metilmercrio, que uma substncia txica para o
sistema nervoso. Os primeiros casos foram inicialmente
diagnosticados como meningite infecciosa, depois percebeu-se que 121 casos viviam na mesma comunidade de
pescadores. Este fato chamou a ateno das autoridades
de sade pblica que iniciaram um estudo onde foram
investigados os doentes e um grupo sem a doena. Os
resultados mostraram que havia um fator de risco que era
ter comido peixe proveniente da baa. O tipo de estudo
realizado foi

Populao

(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

_________________________________________________________

96.

Companhia que
fornecia gua

_________________________________________________________

99.
Parte I

Tabela Nmero de morte por clera em Londres em 1850,


segundo a companhia que fornecia gua.

Quanto ao risco de morte por clera em Londres correto


afirmar:

b) Causa intermediria
c) Causa intermediria
d) Causa bsica da morte
Outros estados patolgicos significativos que
contriburam para a morte, no estando, entretanto, relacionados com o estado patolgico
que a produziu.

Parte I
(D)

97.

(D)
(E)

I, II e IV.
II e IV.
I e II.
IV.
I.
CREMESP-4o Exame

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002

(A)

falha dos servios de sade, particularmente da ateno ao pr-natal.

(B)

alta exposio devido ao contato com sangue contaminado que a principal forma de transmisso desta
doena.

(C)

alta incidncia na populao brasileira.

(D)

falha nos servios hospitalares que deveriam tratar o


beb logo aps o nascimento.

(E)

alta infeco hospitalar.

Incidncia de cncer de clon


(casos novos por milho de mulheres por ano)

104. A incidncia de cncer de clon aumenta com a idade. A


figura abaixo mostra o nmero de casos novos diagnosticados em mulheres em 1 ano em funo da idade de
diagnstico. O mesmo tipo de curva observado para
outros tipos de tumores.

100. A sfilis uma doena infectocontagiosa sistmica, de evoluo crnica, sujeita a surtos de agudizao e perodos
de latncia. A sfilis congnita conseqente infeco
do feto pelo Treponema pallidum, por via placentria. Sua
ocorrncia evidencia

_________________________________________________________

Instrues: Utilize as informaes e a tabela a seguir para


responder s questes 101 e 102.

Cncer

Positivo

1.000

Negativo

9.000

101. Quais so a sensibilidade e a especificidade do teste?


(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

90% e 10%
80% e 90%
80% e 70%
20% e 90%
20% e 10%

No, porque o valor preditivo positivo muito baixo.


No, porque tem baixa sensibilidade e especificidade.
Sim, porque o valor preditivo negativo alto.
Sim, porque tem alta sensibilidade e especificidade.
Sim, porque tem doena tem alta prevalncia.

_________________________________________________________

(A)

ativao permanente da adenilato ciclase intracelular, com conseqente elevao de cAMP e secreo fluida.

(B)

absoro excessiva de fluidos e secreo de muco.

(C)

absoro comprometida, com exsudao de protenas sricas, muco e sangue.

(D)

absoro comprometida de alimentos, devido inibio da adenilato ciclase pela toxina da clera.

(E)

instalao da bactria nas criptas da mucosa intestinal, estimulando a exsudao intensa de fluidos.

CREMESP-4o Exame

0
0

20

40
60
80
Idade (anos)

100

(B)

Para que surja um tumor maligno, necessrio que


ocorram vrias mutaes em genes crticos, impedindo uma clula de exercer os mecanismos normais de controle de proliferao, e essas mutaes
acumulam-se com a idade.

(C)

Apesar da ativao de apenas um oncogene ser


suficiente para induzir cncer, a probabilidade dessa
mutao ocorrer aumenta com a idade.

(D)

Com a idade, a oxigenao dos tecidos diminui,


aumenta o acmulo de radicais livres, e estes so
agentes tumorignicos.

(E)

A sensibilidade exposio a radiao ultravioleta


aumenta muito com a idade e, conseqentemente,
tambm aumenta a incidncia desse tipo de cncer.

105. A contrao muscular um dos processos que mais


consome energia, fornecida pela hidrlise de ATP. Ocorre
hidrlise de ATP

102. recomendvel a adoo do teste como uma medida de


sade pblica?

103. Rapaz de 21 anos apresenta febre e diarria, indo mais de


10 vezes ao banheiro. Aps exame e cultura de fezes constatou-se a presena de V. cholerae. causa da diarria a

100

_________________________________________________________

_________________________________________________________

(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

200

A angiognese aumenta com a idade, favorecendo o


surgimento de tumores.

No

Teste

300

(A)

Tabela Resultado do teste diagnstico para deteco precoce


do cncer

Novo

400

Por que voc acha que isso acontece?

Na tabela observam-se os resultados de um novo teste


diagnstico para cncer.

Sim

500

(A)

apenas na contrao do msculo estriado. A contrao do msculo liso e do cardaco depende da hidrlise de GTP.

(B)

na etapa de ancoragem dos filamentos de actina ao


disco Z da miofibrila.

(C)

na contrao muscular, com recuperao na etapa


de relaxamento.

(D)

no processo de entrada de clcio no citosol. O clcio


necessrio para a contrao muscular.

(E)

na contrao muscular pela miosina, e no relaxamento pela bomba de clcio.

_________________________________________________________

106. Pacientes com xeroderma pigmentoso (XP), doena gentica rara, so muito sensveis exposio ao sol e susceptveis ao cncer de pele. Isso acontece porque esses
pacientes
(A)

tm sistemas muito eficientes para remoo de dmeros de timina, gerados por radiao ultravioleta.

(B)

apresentam uma mutao na protena p53, o que os


predispe maior incidncia de tumores.

(C)

tm um defeito no mecanismo de reparo do DNA por


exciso de nucleotdeos, com exceo da variante
XP-V.

(D)

tm mutao numa das enzimas envolvidas no mecanismo de reparo do DNA por reverso direta (fotoliase).

(E)

so mais susceptveis a quebras no DNA.


15

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


107. Um adolescente de 13 anos levado ao pronto-socorro
apresentando quadro agudo de urticria generalizada, dificuldade respiratria, alm de vmitos, clicas abdominais
e diarria, aps a ingesto de risoto de frutos do mar.
Ningum mais da famlia que compartilhou a refeio
apresentou sintoma algum. Comentou-se que o garoto j
havia comido esse mesmo tipo de prato anteriormente e
que nada sentira. Interrogado, referiu histria familiar de
asma e rinite alrgica. O quadro apresentado pelo garoto
foi resultante de
(A)

reao de hipersensibilidade imediata resultante da


formao rpida de anticorpos IgE que formaram
complexos imunes que ativaram os mastcitos.

(B)

alergia alimentar cujo mecanismo subjacente liberao de mediadores da inflamao pela ativao de
eosinfilos por anticorpos da classe IgE induzidos
pelos alrgenos.

(C)

uma reao de Arthus, conseqente formao de


complexos imunes cuja formao ativa o sistema
complemento.

(D)

degranulao de mastcitos com liberao de substncias como histamina, heparina e leucotrienos conseqente ligao das protenas alergnicas aos anticorpos citoflicos oriundos de sensibilizao prvia.

(E)

110. A heparina, um dos anticoagulantes mais utilizados hoje


na prtica mdica,
(A)

um potente agente fibrinoltico, que deve ser administrado em caso de infarto do miocrdio.

(B)

uma protena de baixo peso molecular que pode


inibir a coagulao do sangue, quando administrada
por via endovenosa.

(C)

uma glicoprotena que atua fisiologicamente como


potente anticoagulante.

(D)

um peptdeo que se liga a trombina e inibe sua ao.

(E)

um polissacardeo que potencializa a ao da antitrombina (uma serpina), inibindo assim a coagulao do sangue.

_________________________________________________________

111. Mucopolissacaridoses e gangliosidoses so doenas genticas

intoxicao alimentar por exotoxinas bacterianas comumente encontradas nesse tipo de alimento.

(A)

que podem resultar de administrao de drogas que


induzem a expresso de citocromos P450.

(B)

nas quais esto afetados os processos de biossntese de glicoconjugados.

(C)

nas quais ocorre um erro nas vias de degradao de


glicoconjugados.

(D)

nas quais os produtos de degradao parcial desses


compostos se acumulam no retculo endoplasmtico
e no complexo de Golgi.

(E)

nas quais as enzimas lisossomais so excretadas


para o meio extracelular.

__________________________________________________________________________________________________________________

112. A ocluso de uma artria coronria importante durante


infarto do miocrdio resulta em isquemia ou suprimento
diminudo de oxignio. Conseqentemente, ocorrem os
seguintes fenmenos:

108. A dissoluo do cogulo sangneo


(A)

catalisada por plasmina, que se forma a partir de


plasminognio, por ao do tPA.

(B)

induzida por agentes anticoagulantes, como heparina ou warfarina.

(C)

s acontece aps administrao de um agente como


estreptoquinase.

(B)

(D)

catalisada pelas mesmas enzimas que levam


formao do cogulo.

(C)

(E)

(A)

induzida por agentes antiplaquetrios, como cido


acetilsaliclico.

_________________________________________________________

(D)

109. Neoplasia maligna foi diagnosticada em um paciente do


sexo masculino, 47 anos de idade. Tcnicas de Biologia
Molecular permitiram verificar que o gene que codifica a
protena p53 estava mutado no tumor. Nesse caso,

(E)

(A)

(B)

a radioterapia no deve ser usada e o prognstico


do paciente pior do que quando este gene no
est mutado, porque a expresso da protena p53
induzida por leso no DNA e a protena est mutada.

(C)

o prognstico muito bom, porque a protena p53


mutada indica que o tumor j est regredindo.

(D)

o prognstico de 2 a 3 meses de sobrevida, pois


p53 mutada indicativo da presena de mltiplas
metstases.

(E)

16

o nico tratamento eficaz neste caso a terapia


gnica, com aplicao do gene p53 normal. O inconveniente que esse tipo de tratamento muito caro.

a protena p53 atua como inibidor do complexo cdkciclina (cdk = quinase dependente de ciclina) e,
portanto, acelera a progresso do ciclo celular. O
fato de o gene que codifica essa enzima estar
mutado uma tima notcia para o paciente, porque
significa que o tumor ter progresso lenta e poder
ser controlado por radioterapia.

apesar das conseqncias diretas da isquemia, o


dano aos tecidos revertido quando o oxignio
reintroduzido, sendo desprezveis os efeitos colaterais da reperfuso.
os nveis de cido lctico no citosol diminuem e os
nveis de glicognio so depletados, elevando o pH
intracelular.
os nveis celulares de ATP aumentam, uma vez que
a gliclise anaerbica ativada para manter as
funes celulares normais.
a cadeia mitocondrial de transporte de eltrons
inibida, com um concomitante declnio nos nveis
intracelulares de ATP.
acmulo intracelular de glicognio e creatina fosfato,
gerando acidose lctica.

_________________________________________________________

113. Genes supressores de tumores so genes que


(A)

codificam protenas que induzem a proliferao


celular.

(B)

codificam protenas que promovem apoptose ou inibem o ciclo celular.

(C)

tm o mesmo efeito dos proto-oncogenes.

(D)

induzem cncer se apenas um alelo estiver inativado


por mutao.

(E)

quando mutados inibem a formao de tumores.

_________________________________________________________

114. Uma seqncia repetitiva do DNA nas extremidades dos


cromossomos humanos, que impede a perda de DNA em
replicaes sucessivas e que cromossomos diferentes sejam unidos pelo sistema de reparo do DNA denominada
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

telmero.
ARS (autonomously replicating sequence).
telomerase.
replicon.
operon.
CREMESP-4o Exame

MODELO Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 002


115. Na doena da clula I (ou I cell disease), um erro gentico
leva as enzimas lisossomais a serem secretadas para a
matriz extracelular. O resultado o acmulo de produtos de
degradao parcial (Incluses) no interior dos lisossomos,
levando a graves sintomas e morte precoce dos portadores.

119. Segundo o Cdigo de tica Medica (CEM) as formas de


negligncia mdica mais graves so a omisso de tratamento e o abandono do paciente. O CEM procura regular
a boa conduta profissional e prevenir potenciais problemas. Como exemplo de condutas prudentes o CEM busca
garantir o direito do paciente ao conhecimento e
informao. Neste sentido tem os seguintes artigos:

O marcador molecular afetado e a localizao intracelular


da enzima deficiente nessa doena so:
(A)

gangliosdeos e lisossomos.

(B)

manose 6-fosfato em oligossacardeos N-ligados e


complexo de Golgi.

(C)

seqncia de aminocidos RGD e retculo endoplasmtico rugoso.

(D)

oligossacardeos O-ligados e lisossomos.

(E)

manose 6-fosfato em glicosaminoglicanos e complexo de Golgi.

I. vedado ao mdico prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exame direto do paciente,
salvo em casos de urgncia e impossibilidade comprovada de realiz-lo, devendo, nesse caso, faz-lo
imediatamente cessado o impedimento.

II. vedado ao mdico receitar ou atestar de forma


secreta ou ilegvel, assim como assinar em branco
folhas de receiturios, laudos, atestados ou quaisquer outros documentos.

_________________________________________________________

III. vedado ao mdico efetuar qualquer procedi-

116. Prostaglandinas e leucotrienos so compostos fisiologicamente muito reativos, produzidos a partir de cidos graxos
polinsaturados de 20 carbonos, como o cido araquidnico. Ambos participam de processos inflamatrios. Drogas
antiinflamatrias no-esterodicas (NSAIDs), como aspirina e indometacina, so capazes de inibir a produo de
prostaglandinas, mas no de leucotrienos porque
(A)

inibem especificamente a COX-2, que s participa da


sntese de prostaglandinas, mas no tm ao sobre
a COX-1, responsvel pela sntese de leucotrienos.

(B)

bloqueiam a sntese de cido araquidnico, mas no


interferem com a sntese de colesterol.

(C)

inibem a tromboxane A2 sintase, mas estimulam a


leucotrieno sintase.

(D)

(E)

inibem a ciclooxigenase (COX), primeira enzima da


via de formao de prostaglandinas, mas no tm
efeito sobre a lipoxigenase, que leva formao de
leucotrienos.

mento mdico sem o esclarecimento e o consentimento prvios do paciente ou de seu responsvel


legal, salvo iminente perigo de vida.

IV. permitido ao mdico decidir livremente sobre a


execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas
destinadas ao bem do paciente, baseadas na melhor prtica cientifica, sem qualquer interferncia do
paciente ou seus familiares.

I, II, III e IV esto corretos.

(B)

Somente I est correto.

(C)

Somente II e III esto corretos.

(D)

Somente I, II e III esto corretos.

(E)

Somente I, III e IV esto corretos.

_________________________________________________________

inibem especificamente a adenilato ciclase de plaquetas.

_________________________________________________________

117. A biotica uma disciplina nova que pode ser definida


como o estudo
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

(A)

cientfico do prolongamento da vida.


do cdigo de tica das profisses.
sistemtico da conduta moral nas cincias da vida.
dos casos graves em medicina.
das condutas profissionais.

120. A profisso mdica finalmente percebeu que a prtica


clnica no meramente uma aplicao das cincias naturais, mas que as decises clnicas sempre representam
um julgamento de valores. O resultado desta nova concepo que o clnico contemporneo no fala somente
de cura e sobrevivncia dos seus pacientes, mas tambm
sobre a qualidade de vida deles.
WULFF, H. R; PEDERSEN, S. A. & ROSENBERG, R., 1995.
Filosofia della Medicina.Milano: Raffaello Cortina Editore. Apud:
Jos Luiz Telles de Almeida and Fermin Roland Schramm.
Paradigm shift, metamorphosis of medical ethics, and the rise of
bioethics. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(Sup. 1): 1525, 1999.

_________________________________________________________

118. A morte fetal definida como


(A)

(B)

(C)

(D)

(E)

a morte de um produto de concepo antes da expulso do corpo da me, independente da durao


da gravidez.
produto de concepo com menos de 22 semanas
de gestao que venha a morrer algumas horas depois do nascimento.
a expulso ou extrao completa do corpo da me,
independentemente da durao da gravidez, de um
produto de concepo considerado morto ou que
apresente respirao ou qualquer outro sinal de vida
por poucos minutos aps o nascimento.
a morte de um produto de concepo antes da expulso do corpo da me com menos de 28 semanas
de gravidez.
a expulso ou extrao completa do corpo da me,
com menos de 28 semanas de gravidez, de um produto de concepo que apresente respirao ou
qualquer outro sinal de vida por poucos minutos
aps o nascimento.

CREMESP-4o Exame

Segundo o autor,
(A)

a tica medica e a biotica no podem se sobrepor a


conscincia do mdico.

(B)

a medicina baseada na cincia e na tecnologia,


sendo a prtica cientfica o grande pilar da profisso
mdica.

(C)

o princpio mdico de compromisso com a cura do


paciente e o prolongamento da vida a qualquer preo deve ser mantido.

(D)

o prolongamento da vida o maior compromisso do


mdico.

(E)

o paradigma mdico tradicional, a busca da cura e a


negao de morte, tem sido desafiado pela reflexo
filosfica sobre a vida.

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