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FIBROADENOMA
El principal factor de riesgo a considerar para la probabilidad de que un ndulo mamario sea benigno
o maligno es la edad de la paciente. Entre los 15 y los 30 aos de edad la aparicin de un ndulo
mamario tiene una alta probabilidad de tratarse de un fibroadenoma que es un tumor benigno, que
habitualmente mide entre 1 y 3 centmetros, que tiene una superficie lisa y es bastante mvil a la
palpacin. Mamogrficamente se observa como un ndulo de contornos bien delimitados. Su
contenido es slido y esto puede confirmarse por medio de una ecotomografa o de una puncin con
aguja fina cuyo material puede enviarse a estudio citolgico, para tener una mayor aproximacin
diagnstica. Un fibroadenoma que mida ms de 1 cm. es poco probable que involucione y ste puede
ser detectado en la vida adulta por una mamografa realizada a cualquier edad lo que implica que
probablemente se trate de un fibroadenoma que se desarroll en la juventud pero que se mantuvo
asintomtico hasta la vida adulta. Aqu es importante tener presente que existe un tipo de cncer de
mama, denominado carcinoma medular, el cual es muy similar clnica y radiogrficamente a un
fibroadenoma.
MACROQUISTES
El quiste mamario puede presentarse a cualquier edad, pero su mayor incidencia se produce entre los
40 y 55 aos de edad. Frecuentemente pueden ser mltiples. El tamao es variable desde algunos
milmetros hasta varios centmetros, y su hallazgo ha aumentado considerablemente con el mayor uso
de la ecotomografa, ya que habitualmente se hacen palpables cuando miden ms de 2 cm. Las
Marjorie Guevara P.
CAMBIOS FIBROQUSTICOS
Los cambios fibroqusticos son la principal causa de dolor mamario, el cual es habitualmente cclico de
predominio premenstrual, de unos pocos das hasta un par de semanas de duracin, con irradiacin
hacia el hombro y brazo. Estos cambios fibroqusticos son generalmente localizados en los cuadrantes
supero-externos y simtricos. A la palpacin se encuentran reas de mayor densidad, formando
cordones o placas, sin un contorno claramente demarcado. En las mamas de pacientes jvenes existe
a la palpacin una nodularidad que es normal y que algunas pacientes lo refieren como una masa. En
mujeres de edad se puede palpar una zona ms indurada, alargada y simtrica hacia los cuadrantes
inferiores e internos dado por la compresin de la grasa producida por el peso de la mama.
CNCER MAMARIO
La incidencia de cncer mamario aumenta progresivamente con la edad. Es muy infrecuente antes de
los 30 aos. La curva de incidencia comienza a aumentar despus de los 30 aos, con un mximo
entre la sexta y sptima dcada, para posteriormente decaer despus de los 75 aos. Un 20% de los
cnceres de mama se producen entre los 40 y 50 aos, y la edad promedio de las pacientes que lo
presentan es a los 60 aos. Las recomendaciones de screening mamogrfico para deteccin de
cncer mamario es la realizacin de una mamografa anual despus de los 40 aos. Esto se basa en
la baja sensibilidad de la mamografa antes de los 40 aos y la relativa baja incidencia del cncer
mamario antes de esta edad.
Existen factores de alto riesgo para desarrollar un cncer de mama como son la historia familiar
directa de cncer de mama (madre o hermana), el antecedente personal de un cncer de mama
previo, y una biopsia previa con hiperplasia epitelial atpica. Existen otros factores de riesgo como son
la nuliparidad, el primer embarazo de trmino despus de los 35 aos, la menarquia antes de los 12
aos, la menopausia despus de los 55 aos, la exposicin a radiacin ionizante, la obesidad, el uso
de estrgenos exgenos, el ambiente urbano y el alcohol. Habitualmente el cncer de mama se
presenta en forma clnica como un ndulo duro, irregular, adherido al plano vecino. En ciertas
ocasiones puede estar adherido al plano profundo o superficial, con compromiso cutneo dado por
retraccin, edema, eritema y ulceracin. Mamogrficamente el cncer de mama puede manifestarse
tpicamente como un ndulo denso de contornos irregulares con forma estrellada o espiculada.
Tambin puede presentarse como una zona de densificacin asimtrica o una distorsin de la
arquitectura glandular. La presencia de microcalcificaciones agrupadas, de distinto tamao y densidad
con formas irregulares, que pueden asociarse a un ndulo, son ms frecuentemente la manifestacin
de un cncer de mama en etapa inicial que se observa en el carcinoma ductal in situ, pero que
tambin puede darse en los carcinomas infiltrantes.
Marjorie Guevara P.
EVALUACIN DIAGNSTICA
ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO
El estudio de una paciente portadora de un ndulo mamario o de un cambio en la textura mamaria
debe partir con una anamnesis y examen fsico. La historia clnica debe establecer el tiempo de
evolucin del ndulo, aparicin de sntomas y signos asociados y la presencia de los factores de
riesgo de cncer de mama ya enunciados. La eficacia del examen clnico mamario mejora con el
aprendizaje y la prctica. El examen fsico mamario tiene un valor predictivo positivo de 73% y un
valor predictivo negativo de un 87% en manos experimentadas.
MAMOGRAFA
Dado que las pacientes jvenes tienden a tener un tejido mamogrficamente denso, la mamografa
entrega poca informacin til en pacientes menores de 35 aos. La mamografa aumenta su
sensibilidad despus de los 35 aos y por lo tanto pasa a constituir un examen fundamental en el
estudio de un ndulo mamario despus de esta edad. Su sensibilidad general es menor que un 82%
en pacientes con un cncer de mama palpable y seguramente es mucho menor en pacientes
premenopusicas. As como una mamografa sospechosa puede aumentar la probabilidad de que un
ndulo sea maligno, la mamografa que es informada como normal no excluye la posibilidad de un
cncer cuando existe la sospecha clnica.
Existen categoras de las posibles anormalidades radiolgicas que estiman el riesgo de cncer de
mama. Estas categoras son tiles para hacer recomendaciones de tratamiento como la clasificacin
propiciada por el Colegio Americano de Radilogos (BIRADS) que se expone a continuacin.
0 Evaluacin incompleta, requiere de imgenes adicionales.
1 Hallazgo negativo
2 Hallazgo benigno
3 Hallazgo probablemente benigno. Se sugiere seguimiento de corto
intervalo (3-6 meses). La probabilidad de cncer es menor de un
2%.
4 Hallazgo sospechoso. La biopsia debe ser considerada. La
probabilidad de cncer es de un 2% a un 10%.
5 Hallazgo altamente sospechoso de malignidad. Se debe tomar una
accin adecuada. La probabilidad de cncer es mayor de un 10%.
ECOTOMOGRAFA MAMARIA
El principal valor de la ecotomografa mamaria es diferenciar entre un ndulo slido y qustico
constituyendo un mtodo alternativo a la puncin con aguja fina. Su valor es fundamental en los
ndulos mamarios no palpables que aparecen como un hallazgo mamogrfico, los que se han hecho
mucho ms frecuentes con el uso masivo de la mamografa. Tambin se considera un complemento
importante a la mamografa o al examen fsico en pacientes menores de 35 aos en que el tejido
mamario es ms denso. Si el ndulo detectado es un quiste simple, no requerir de mayor estudio ni
tratamiento adicional.
Marjorie Guevara P.
Marjorie Guevara P.
Marjorie Guevara P.