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AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL (EN) E DO GANHO DE PESO GESTACIONAL

Compilado pela profa. Flora Maria B. da Silva


Objetivo: avaliar e acompanhar o estado nutricional da gestante e o ganho de peso durante a
gestao para:
Identificar, a partir de diagnstico oportuno, as gestantes em risco nutricional (baixo peso,
sobrepeso ou obesidade) no incio da gestao;
Detectar as gestantes com ganho de peso baixo ou excessivo para a idade gestacional;
Realizar orientao adequada para cada caso, visando promoo do estado nutricional materno,
condies para o parto e peso do recm-nascido.
Atividades:
Medida do peso e da altura da gestante;
Avaliao do estado nutricional durante a gestao.
Tcnicas para a tomada das medidas do peso e da altura
O peso deve ser aferido em todas as consultas de pr-natal. A estatura da gestante adulta (idade > 19
anos) deve ser aferida apenas na primeira consulta e a da gestante adolescente pelo menos
trimestralmente. Recomenda-se a utilizao da balana eletrnica ou mecnica, certificando-se se
est em bom funcionamento e calibrada. O cuidado com as tcnicas de medio e a aferio regular
dos equipamentos garante a qualidade das medidas coletadas.
A) Procedimentos para pesagem
Balana de adulto, tipo plataforma, com escala apresentando intervalos de 100 g, ou eletrnica, se
disponvel.
Antes de cada pesagem, a balana deve ser destravada, zerada e calibrada.
A gestante, descala e vestida apenas com avental ou roupas leves, deve subir na plataforma e ficar
em p, de costas para o medidor, com os braos estendidos ao longo do corpo e sem qualquer outro
apoio.
Mover o marcador maior (kg) do zero da escala at o ponto em que o brao da balana se inclinar
para baixo; voltar, ento, para o nvel imediatamente anterior (o brao da balana inclina-se para
cima).
Mover o marcador menor (g) do zero da escala at o ponto em que haja equilbrio entre o peso da
escala e o peso da gestante (o brao da balana fica em linha reta, e o cursor aponta para o ponto
mdio da escala).

Ler o peso em quilogramas na escala maior e em gramas na escala menor. No caso de valores
intermedirios (entre os traos da escala), considerar o menor valor. Por exemplo: se o cursor estiver
entre 200 e 300 g, considerar 200 g.
Anotar o peso encontrado no pronturio e no carto da gestante.
B) Procedimentos para medida da altura
A gestante deve estar em p e descala, no centro da plataforma da balana, com os braos
estendidos ao longo do corpo. Quando disponvel, poder ser utilizado o antropmetro vertical.
Calcanhares, ndegas e espduas devem se aproximar da haste vertical da balana.
Caso se utilize antropmetro vertical, a gestante dever ficar com calcanhares, ndegas e espduas
encostados no equipamento.
A cabea deve estar erguida de maneira que a borda inferior da rbita fique no mesmoplano
horizontal que o meato do ouvido externo.
O encarregado de realizar a medida dever baixar lentamente a haste vertical, pressionando
suavemente os cabelos da gestante at que a haste encoste-se no couro cabeludo.
Fazer a leitura na escala da haste. No caso de valores intermedirios (entre os traos da escala),
considerar o menor valor. Anotar o resultado no pronturio.
Orientaes para diagnstico e acompanhamento do estado nutricional da gestante
O primeiro passo para a avaliao nutricional da gestante a aferio do peso e da altura maternos e
o clculo da idade gestacional, conforme tcnicas descritas anteriormente. Na primeira consulta de
pr-natal: nessa oportunidade, a avaliao nutricional da gestante, com base em seu peso e sua
estatura, permite conhecer seu estado nutricional atual e subsidia a previso de ganho de peso at o
fim da gestao. Essa avaliao deve ser feita conforme as instrues apresentadas a seguir.
Calcule o IMC por meio da frmula:

O ideal que o IMC considerado no diagnstico inicial da gestante seja o IMC pr-gestacional
eferido ou o IMC calculado a partir de medio realizada at a 13 semana gestacional. Caso isso no
seja possvel, inicie a avaliao da gestante com os dados da primeira consulta de pr-natal, mesmo
que esta ocorra aps a 13 semana gestacional.
Uma das limitaes para a utilizao do IMC durante a gestao que no existe ainda uma
curva de referncia brasileira de valores de IMC por idade gestacional. Enquanto essa situao

permanece, o recomendado utilizar a curva de Atalah (Atalah et al., 1997), que foi construda para
a populao de gestantes do Chile. Por essa tabela, uma gestante com IMC < 20 no 1 trimestre tem
baixo peso, com IMC > 2 tem sobrepeso e com IMC > 30 obesa. 2) Realize o diagnstico
nutricional, utilizando a Tabela 6.1:
A) Calcule a idade gestacional. Quando necessrio, arredonde a semana gestacional da seguinte
forma: 1, 2, 3 dias, considere o nmero de semanas completas; e 4, 5, 6 dias, considere a semana
seguinte, conforme os exemplos a seguir:
Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas
Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas
Localize, na primeira coluna da Tabela 6.1, a semana gestacional calculada e identifique, nas colunas
seguintes, em que faixa est situado o IMC da gestante, calculado conforme descrito no item 1.

C) Classifique o estado nutricional (EN) da gestante, segundo o IMC por semana gestacional, da
seguinte forma:
Baixo peso (BP) quando o valor do IMC for igual ou menor que os valores apresentados na coluna
correspondente a baixo peso;
Adequado (A) quando o IMC observado estiver compreendido na faixa de valores apresentada na
coluna correspondente a adequado;
Sobrepeso (S) quando o IMC observado estiver compreendido na faixa de valores apresentada
na coluna correspondente sobrepeso;
Obesidade (O) quando o valor do IMC for igual ou maior que os valores apresentados na coluna
correspondente obesidade.
3) Condutas segundo a avaliao do estado nutricional encontrado:
Baixo peso (BP) investigar histria alimentar, hipermese gravdica, infeces, parasitoses,
anemias e doenas debilitantes; dar orientao nutricional, visando promoo do peso adequado e
de hbitos alimentares saudveis; remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendrio
habitual.
Adequado (A) seguir calendrio habitual, explicar gestante que seu peso est adequado para a
idade gestacional, dar orientao nutricional, visando manuteno do peso adequado e
promoo de hbitos alimentares saudveis.
Sobrepeso e obesidade (S e O) investigar obesidade pr-gestacional, edema, polidrmnio,
macrossomia, gravidez mltipla e doenas associadas (diabetes, pr-eclmpsia, etc.); dar orientao
nutricional, visando promoo do peso adequado e de hbitos alimentares saudveis, ressaltando
que, no perodo gestacional, no se deve perder peso; remarcar consulta em intervalo menor que o
fixado no calendrio habitual.
Estime o ganho de peso para gestantes utilizando a Tabela 6.2

Em funo do estado nutricional pr-gestacional ou no incio do pr-natal (Tabela 6.1),


estime o ganho de peso total at o fim da gestao. Para cada situao nutricional inicial (baixo peso,

adequado, sobrepeso ou obesidade), h uma faixa de ganho de peso recomendada. Para o 1


trimestre, o ganho foi agrupado para todo o perodo; j para o 2 e o 3 trimestres, o ganho
previsto por semana. Portanto, j na primeira consulta, devem-se estimar quantos gramas a gestante
dever ganhar no 1 trimestre, assim como o ganho por semana at o fim da gestao. Essa
informao deve ser fornecida gestante.
Observe que as gestantes devero ter ganhos ponderais distintos, de acordo com seu IMC
inicial. Para a previso do ganho, faz-se necessrio calcular quanto a gestante j ganhou de peso e
quanto ainda deve ganhar at o fim da gestao em funo da avaliao clnica.
Gestantes de baixo peso devero ganhar entre 12,5e 18,0 kg durante toda a gestao, sendo
esse ganho, em mdia, de 2,3 kg no 1 trimestre da gestao (at 13 semana) e de
0,5kg
por
semana no 2 e 3 trimestres de gestao. Essa variabilidade de ganho recomendado deve-se ao
entendimento de que gestantes com baixo peso acentuado, ou seja, aquelas muito distantes da faixa
de normalidade, devem ganhar mais peso (at 18,0 kg) do que aquelas situadas em rea prxima
faixa de normalidade, cujo ganho deve situar-se em torno de 12,5 kg.
Da mesma forma, gestantes com IMC adequado devem ganhar, at o fim da gestao, entre
11,5 e 16,0 kg; aquelas com sobrepeso devem acumular entre 7 e 11,5 kg; e as obesas devem
apresentar ganho de cerca de 7 kg, com recomendao especfica e diferente por trimestre.Nas
consultas subsequentes: Nessas oportunidades, a avaliao nutricional deve ser feita repetindo-se os
procedimentos 1 e 2 do tpico anterior. Essa avaliao permite acompanhar a evoluo do ganho de
peso durante a gestao e examinar se esse ganho est adequado em funo do estado nutricional
da gestante no incio do pr-natal.exame pode ser feito com base em dois instrumentos: a Tabela
6.2, que indica qual o ganho recomendado de peso segundo o estado nutricional da gestante no
incio do pr-natal, e a Figura 6.1, no qual se acompanha a curva de ndice de massa corporal
segundo a semana gestacional (ascendente, horizontal, descendente).
Realize o acompanhamento do estado nutricional, utilizando o grfico de IMC por idade
gestacional. O grfico composto por eixo horizontal com valores de semana gestacional e por eixo
vertical com valores de IMC [peso (kg)/altura2 (m)]. O interior do grfico apresenta o desenho de trs
curvas, que delimitam as quatro faixas para classificao do EN: baixo peso (BP), adequado (A),
sobrepeso (S) e obesidade (O).
Para realizar o diagnstico de cada consulta, deve-se proceder conforme descrito a seguir:
Calcule a idade gestacional.
Calcule o IMC conforme descrito no item 1 do tpico anterior.
Localize, no eixo horizontal, a semana gestacional calculada e identifique, no eixo vertical, o IMC da
gestante.
Marque um ponto na interseo dos valores de IMC e da semana gestacional.
Classifique o EN da gestante, segundo IMC por semana gestacional, conforme legenda do grfico:
BP, A, S, O.

A marcao de dois ou mais pontos no grfico (primeira consulta e subsequentes) possibilita


construir o traado da curva por semana gestacional. Ligue os pontos obtidos e observe o traado
resultante.
Em linhas gerais, considere traado ascendente como ganho de peso adequado e traado
descendente como ganho de peso inadequado (gestante de risco).
Vale ressaltar que a inclinao recomendada para o traado ascendente ir variar de acordo
com o estado nutricional inicial da gestante, conforme Figura 6.1.de extrema importncia o registro
do estado nutricional tanto no pronturio quanto no carto da gestante. A avaliao do estado
nutricional capaz de fornecer informaes relevantes para a preveno e o controle de agravos
sade e nutrio. Contudo, vale ressaltar a importncia da realizao de outros procedimentos que
possam complementar o diagnstico nutricional ou alterar sua interpretao, conforme a
necessidade de cada gestante. Assim, destaca-se a avaliao clnica para deteco de doenas
associadas nutrio (por exemplo, diabetes), a observao da presena de edema, que acarreta
aumento de peso e confunde o diagnstico do estado nutricional, a avaliao laboratorial, para
diagnstico de anemia e outras doenas de interesse clnico, conforme as normas deste manual.
Essas orientaes genricas so para o profissional de sade encarregado da ateno prnatal. Contudo, quando se detectam alteraes do estado nutricional, sempre que possvel a
gestante dever tambm ser encaminhada para um especialista de nutrio para avaliao,
orientao especfica e seguimento conjunto do caso.

Notas importantes sobre gestantes adolescentes


Deve-se observar que a classificao do estado nutricional na gestao aqui proposta no
especfica para gestantes adolescentes, devido ao crescimento e imaturidade biolgica nessa fase
do ciclo de vida. No entanto, essa classificao pode ser usada, desde que a interpretao dos
achados seja flexvel e considere a especificidade desse grupo.
Para adolescentes que engravidaram dois ou mais anos depois da menarca (em geral maiores
de 15 anos), a interpretao dos achados equivalente das adultas. Para gestantes
queengravidaram menos de dois anos aps a menarca, provvel que se observe que muitas sero
classificadas como de baixo peso. Nesses casos, o mais importante acompanhar o traado, que
dever ser ascendente. Deve-se tratar a gestante adolescente como de risco nutricional, reforar a
abordagem nutricional e aumentar o nmero de visitas unidade de sade.

Referncias
So Paulo(Estado). Secretaria da Sade. Coordenadoria de Planejamento em Sade.
Assessoria Tcnica em Sade da Mulher. Ateno gestante e purpera no SUS SP:
manual tcnico do pr natal e puerprio / organizado por Karina Calife, Tania Lago, Carmen
Lavras

So
Paulo:
SES/SP,
2010
[internet].
Disponvel
em:
http://www.saude.sp.gov.br/resources/ses/perfil/gestor/destaques/atencao-a-gestante-e-apuerpera-no-sus-sp/manual-tecnico-do-pre-natal-e-puerperio/manual_tecnicoii.pdf