ARTIGO

DE

INVESTIGAO

Percurso das necessidades em Cuidados

de Enfermagem nos Clientes submetidos
a Artroplastia da Anca
Nursing care needs of clients having hip arthroplasty
Maria Manuela Martins*
Carla Slvia Fernandes**

Resumo

Abstract

Na procura da qualidade dos cuidados, a interveno

do enfermeiro deve ser centrada no cliente e nas suas
necessidades. Ao explanar o processo de cuidados do
cliente submetido a artroplastia da anca, questionmos
se as necessidades identificadas pelos clientes sero
as mesmas que foram identificadas pelos enfermeiros
que lhes prestaram cuidados e partimos para um
estudo de caso do tipo descritivo, relacional de
medidas repetidas. A amostra foi constituda por 30
clientes, questionados em trs fases distintas (printernamento, 3dia de ps-operatrio e na alta). Os
resultados revelaram existir discrepncias entre as
necessidades dos clientes e os cuidados prestados.
A discrepncia obtida mais acentuada ao 3 dia de
ps-operatrio do que no momento da alta. Sobre a
continuidade de cuidados observam-se intervenes
pontuais e no uniformizadas.

In order to guarantee the quality care, nursing

interventions must be centred on clients and their
needs. As we looked into the care process of assistance
of clients having hip replacement, we questioned
whether the needs identified by clients were the
same as those identified by the nurses who had taken
care of them and carried out a descriptive study using
repeated measures. The sample was constituted by
30 clients, questioned in three distinct phases (day
before admission, third postoperative day and day of
discharge). The results showed discrepancies between
clients needs and the care given. The discrepancy was
greatest on the 3rd postoperative day. With regard to
continuity of care, we found that the care was punctual
but not standardized.

Palavras-chave: cuidados de enfermagem, continuidade

Keywords: nursing care, continuity of care, basic

de cuidados, necessidades bsicas, artroplastia de

quadril.

needs, hip replacement arthroplasty.

* Enfermeira Especialista em Enfermagem de Reabilitao. Professora

do Departamento de Sade da Pessoa Adulta e Idosa e Coordenadora da
Escola Superior de Enfermagem do Porto do Curso Ps-Licenciatura de
Especializao em Enfermagem de Reabilitao. Doutora em Cincias
de Enfermagem pela Universidade do Porto. Portugal. mmartins@
esenf.pt
** Enfermeira Graduada do Centro Hospitalar Pvoa de Varzim/Vila
do Conde - Servio de Ortopedia Mestre em Cincias de Enfermagem.
Portugal. carlasilva@iol.pt

Recebido para publicao em: 08.08.08

Aceite para publicao em: 14.12.09

II Srie - n.11 - Dez. 2009

pp.79-92

Introduo:

encaminha-nos para a anlise de alguns conceitos,

que progressivamente foram construindo o
enquadramento terico deste estudo. O nosso tema
enquadrou-se no mbito da enfermagem, hospital,
qualidade, enfermagem e artroplastia da anca que
abordaremos de modo sucinto.
Os hospitais tm sofrido grandes evolues ao
longo dos tempos. Devido grande complexidade
desta organizao, aos elevados custos inerentes ao
seu funcionamento e aos riscos da hospitalizao
prolongada, surge uma nova forma de gesto hospitalar,
procurando devolver rapidamente o cliente ao seu
meio. A tendncia para a deshospitalizao da sade.
(Grande, 1996), contudo os hospitais continuam a
ser um lugar privilegiado na assistncia em Portugal.
O Hospital representa uma organizao bastante
complexa, cuja principal funo consiste em dar
resposta s necessidades em cuidados diferenciados da
populao. A Hospitalizao constitui na maior parte
das vezes uma situao de crise para o cliente, sendo
descrito como despersonalizado ou impessoal. So no
entanto visveis mudanas a este nvel revelando uma
preocupao crescente com a qualidade dos cuidados
de sade oferecidos populao.
A Qualidade em sade hoje uma responsabilidade
crescente. O Ministrio da Sade salienta que a
qualidade em sade apresenta, no entanto, algumas
caractersticas, que a diferem da qualidade noutras
reas que consiste em () satisfazer e diminuir as
necessidades e no responder procura, oferecendo
sempre mais, () tendo uma atitude proactiva,
para prevenir e dar resposta s necessidades e no
para procurar novas oportunidades de mercado
(.). (Ministrio da Sade, 1998). Ainda no mbito
da qualidade: o ndice de satisfao do cliente um
importante indicador da qualidade dos cuidados
permitindo avaliar os resultados dos cuidados. Pal et
al., descrevem () a satisfao como o resultado
feito em funo da realizao das necessidades
percebidas, das expectativas e dos resultados
obtidos() (Pal et al., 1999:p.53)
No caso concreto dos clientes submetidos a
artroplastia da anca, procura-se que o cliente regresse
o mais rapidamente ao domiclio. O Plano Nacional
de Sade salienta a pertinncia da preocupao com
estes clientes ao referir que: As doenas articulares,
nomeadamente as artroses e a osteoporose pelo
aumento da sua prevalncia e pelas incapacidades
que geram merecem ateno do sistema de sade.

A artroplastia da anca uma interveno cirrgica,

na qual o cliente precisar de 4 a 6 meses para se
reabilitar e voltar sua vida. Contudo, o internamento
poder decorrer de 8 a 10 dias, o que implica que no
momento da alta o cliente ainda apresente um grande
nvel de dependncia. Para garantir a continuidade de
cuidados e o bem-estar do cliente, o enfermeiro deve
identificar, o mais cedo possvel, as necessidades em
cuidados e desenvolver com a participao do cliente/
famlia e de todos os profissionais de sade envolvidos
um planeamento da alta eficaz. A continuidade de
cuidados deve ser o produto final desejvel de todo o
processo da alta, que habilitar os clientes a maximizar
o seu potencial de bem-estar (Santos, 2002). Para tal,
o enfermeiro deve ir ao encontro das necessidades do
cliente, famlia e/ou prestador de cuidados. Porm as
necessidades identificadas pelos profissionais de sade
podem no ser as mesmas que os clientes sentem.
Ao analisar esta problemtica questionamo-nos se a
prtica de enfermagem estaria a responder eficazmente
s necessidades do cliente. Este estudo teve em vista
contribuir para a melhoria da qualidade dos cuidados
prestados ao cliente submetido a artroplastia da anca.
Reconhecendo a importncia da continuidade dos
cuidados e os benefcios que da resultam para estes
clientes, foram definidos os seguintes objectivos:
- Analisar a congruncia dos cuidados de enfermagem
e as necessidades expressas pelos clientes;
- Descrever as caractersticas do contexto do ensino
praticado pelos enfermeiros;
- Conhecer o grau de satisfao dos clientes submetidos
a artroplastia da anca, perante os cuidados de
enfermagem, prestados ao longo do internamento;
- Identificar os elos de ligao entre os enfermeiros,
clientes e acompanhantes numa perspectiva de
parceria.
Reflectir sobre as prticas de enfermagem ao cliente
submetido a artroplastia da anca; nomeadamente no
mbito da continuidade de cuidados.

Artroplastia da Anca
Qualidade na assistncia de
enfermagem, em meio hospitalar:
O percurso sobre as necessidades dos clientes
em cuidados de enfermagem em meio hospitalar

Percurso das necessidades em Cuidados de Enfermagem nos Clientes submetidos

a Artroplastia da Anca

Revista Referncia - II - n.11 - 2009

80

(Plano Nacional de Sade, 2004:p.69). Na presena de

doena articular, quando a dor se torna insuportvel,
no cedendo ao uso de frmacos, associado ao
aumento do nvel de incapacidade, leva ao recurso
a uma artroplastia, o processo de dependncia surge
inicialmente devido doena crnica e posteriormente
devido interveno cirrgica.
Os enfermeiros dispem de meios valiosos para
intervir junto dos clientes submetidos a uma
artroplastia da anca e sua famlia. Os padres de
qualidade dos cuidados de enfermagem citam
estratgias importantes entre outras para fazer face
readaptao funcional, do cliente:
A continuidade do processo de prestao de
cuidados de enfermagem; o planeamento da alta
dos clientes internados em instituies de sade de
acordo com as necessidades dos clientes os recursos
da comunidade; o mximo aproveitamento dos
diferentes recursos da comunidade; a optimizao
das capacidades do cliente e conviventes
significativos para gerir o regmen teraputico
prescrito e o ensino, a instruo e o treino do cliente
sobre a adaptao individual requerida face
readaptao funcional. (Ordem dos enfermeiros,
2001,p.14)

mesmas necessidades identificadas pelos enfermeiros

que lhes prestam cuidados, no caso concreto dos
clientes submetidos a artroplastia da anca? Neste
sentido questionmo-nos:
Qual a discrepncia entre os cuidados de
enfermagem prestados e as necessidades do cliente
submetido a artroplastia da anca, na continuidade
de cuidados a estes clientes?

Mtodos:
Tendo em conta os objectivos e caractersticas da
investigao enveredmos por um estudo de caso
do tipo descritivo, relacional de medidas repetidas. A
amostra foi constituda aleatoriamente por 30 clientes
submetidos a artroplastia total da anca pela primeira
vez, por cirurgia programada no servio em estudo. A
tcnica de amostragem foi por convenincia, seleco
das pessoas () mais prontamente disponveis,
como sujeitos de um estudo, tambm conhecida
como amostragem acidental. ( Polit e Hungler,
1995,p.358). Aps as primeiras reflexes e estudos
consultados, partimos de um conjunto de questes
que nos orientaram na consecuo deste estudo:
1. Ser que os enfermeiros registam os ensinos dos
autos cuidados aos clientes submetidos a atroplastia
da anca?
2. Os cuidados de enfermagem estaro a corresponder
s necessidades sentidas pelo cliente submetido a
artroplastia da anca?
3. Ser que as intervenes dos enfermeiros contribuem para a satisfao do cliente?
4. Que prticas especficas desenvolvem os enfermeiros
na programao da alta do cliente submetido a
artroplastia da anca, em parceria com ele e/ou com a
famlia?
5. Ser que o cliente submetido a artroplastia da anca,
sente ao longo do internamento necessidade de ser
acompanhado por um familiar, face continuidade
de cuidados? Que actividades deseja o cliente que se
atribuam ao seu familiar?
A anlise e reflexo sobre as prticas dos cuidados
de enfermagem e as necessidades dos clientes so
condio necessria para a implementao de uma
nova dinmica de organizao dos servios. Tendo
em conta os objectivos deste estudo, bem como o
campo em que ele iria se desenvolver e os actores
que nele iramos implicar, procurmos escolher

A interveno de enfermagem tem por fim o auto

cuidado, ou seja intervenes que auxiliem o cliente
a atingir o mximo de independncia possvel. Esta
concepo encontra-se presente na teoria do dfice
de auto cuidado desenvolvido por Dorothea Orem
(1980), intitulada assim, porque explicativa da
relao entre as capacidades dos indivduos e as suas
necessidades de auto cuidado.
Estes aspectos revestem-se de particular interesse
neste estudo, porque nos clientes submetidos a
artroplastia da anca, a readaptao funcional constitui
o ponto de relevo da actuao de enfermagem. A
interveno de enfermagem deve tambm visar
a continuidade dos mesmos atravs da parceria
de todos os elementos envolvidos nos cuidados,
apresentando todos eles, equipa multidisciplinar,
cliente, famlia e outras instituies de sade, um
papel predominantemente activo. O cliente deve
ser o alvo principal de todas as intervenes. Para
tal torna-se necessrio um planeamento da alta
eficaz, identificando as necessidades em cuidados
dos clientes. No entanto isto coloca-nos perante
uma questo, que necessidades sero essas? Sero as

Revista Referncia - II - n.11 - 2009

Maria Manuela Martins, et al.

81

para a sua consecuo, os instrumentos de recolha

de dados, mais adequados. O tipo de instrumentos
eleitos foi: o inqurito, escalas de medida (ndice
de Barthel e escala de Satisfao) e observao do
registo dos cuidados documentados. Ao longo do
percurso realizado junto dos clientes que integraram
o estudo (n=30), nas diferentes fases (anterior ao
internamento, 3 dia de Ps-op e alta), foram sendo
comparadas as necessidades destes mesmos clientes,
com a informao documentada pelos enfermeiros.
O inqurito por questionrio consiste, segundo Quivy
e Campenhoudt (1995:p.188), () em colocar a um
conjunto de inquiridos, geralmente representativos
de uma populao, uma srie de perguntas relativas
sua situao social, profissional ou familiar, as
suas opinies, a sua atitude em relao a opes ou
questes humanas e sociais, as suas expectativas, o
seu nvel de conhecimentos ou de conscincia de
um acontecimento ou de um problema, ou ainda
sobre qualquer outro ponto que interesse aos
investigadores. O inqurito foi aplicado na consulta
de enfermagem anterior ao internamento, durante
o internamento (3 dia de ps-operatrio) e no
momento da alta.
O ndice Modificado de Barthel (Shah et al., 1989)
um dos instrumentos mais amplamente utilizados para
a independncia funcional, uma medida genrica
que valoriza o nvel de independncia do cliente em
relao a determinadas actividades bsicas de vida.
Este ndice permite uma graduao entre a mxima
dependncia (0 pontos) e mxima independncia
(100 pontos). Os clientes com pontuao abaixo de
70 necessitam de superviso ou assistncia para a
maioria das actividades.
Incontestvel parece-nos a ideia de que a satisfao
um importante indicador da qualidade dos cuidados
prestados. (Pisco, 2001; Cardoso, 2002; Ribeiro 2003)
O cliente s ficar satisfeito se os servios forem de
acordo com as suas necessidades e expectativas. Da,
a pertinncia da utilizao de uma escala de satisfao.
Elegemos como instrumento o SUCCEH21 elaborado
por Ribeiro (2003). Este um instrumento capaz de
sistematizar e avaliar a satisfao dos clientes com os
cuidados de enfermagem em qualquer contexto de
cuidados ou rea geogrfica de Portugal. (Ribeiro,
2005) O formulrio SUCCEH21, avalia as seguintes
dimenses: Eficcia na comunicao, utilidade da
informao, qualidade no atendimento, a prontido
na assistncia, a manuteno do ambiente

teraputico e a promoo da continuidade dos

cuidados. (Ibidem, 2005,p.178)
Recorreu-se ainda, consulta da informao
documentada pelos enfermeiros relativos a estes
clientes, no SAPE (Suporte de Apoio Pratica
de Enfermagem), com base na linguagem CIPE.
Polit e Hungler (1995,p.189) refere que () os
pesquisadores em enfermagem so particularmente
felizes na quantidade e qualidade dos dados,
existentes e disponveis a eles para investigao.
() O uso de Informao a partir de registos traz
vantagens ao pesquisador, porque eles constituem
uma fonte econmica de informao (). Alm
disso o pesquisador no precisa preocupar-se em
obter a colaborao dos participantes. A consulta
da informao documentada pelos enfermeiros,
tal como a aplicao do inqurito, foi realizada nas
trs fases. (na consulta de enfermagem anterior ao
internamento, durante o internamento 3 dia de psoperatrio e no momento da alta).
A aplicao dos instrumentos de recolha de dados,
junto dos sujeitos deste estudo, assim como, a
consulta do processo de enfermagem destes clientes,
foi submetida a autorizao da comisso de tica do
hospital onde se realizou este estudo, tendo obtido
parecer positivo.

Resultados:
Reservamos para esta fase a discusso dos resultados
obtidos, confrontando-os entre si e com o quadro
terico, tendo por base as questes de investigao.
O Estudo foi realizado com clientes submetidos a
artroplastia da anca por cirurgia programada num total
de 30, de Maro a Dezembro de 2007, num hospital
do norte do pas. Observou-se uma predominncia
do sexo masculino, com a seguinte distribuio: 17
do sexo masculino e 13 do sexo feminino. Os clientes
pertencentes nossa amostra foram maioritariamente
idosos, 20 dos mesmos tm idades superiores a 65
anos, a mdia de idades foi de 67,2 anos. O papel de
prestador de cuidados foi na maior parte das vezes,
assumido pelo cnjuge ou filho/a, existem no entanto,
trs inquiridos que referiram no ter ningum. O
tempo de internamento variou de 5 a 27 dias, sendo a
mdia de 11,2 dias.
De modo a obtermos uma ideia global do valor da
dependncia destes indivduos, ao longo das trs

Percurso das necessidades em Cuidados de Enfermagem nos Clientes submetidos

a Artroplastia da Anca

Revista Referncia - II - n.11 - 2009

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fases, procedemos anlise dos resultados totais da finalidades: assegurar a continuidade de cuidados,
do ndice modificado de Barthel. Os valores da escala monitorizao e auditoria, validade legal, ensino
variam de 0 a 100, a interpretao sugerida por Shah e aprendizagem, investigao e desenvolvimento,
et al. (1989) sobre o ndice de Barthel consiste:
reembolso, avaliao do desempenho profissional e
0-20: Dependncia Muito Elevado ou total
desenvolvimento de uma linguagem prpria. (Leal,
21-60: Dependncia Elevado
2006). Ao longo deste item abordado a informao
61-90: Dependncia Moderada
documentada pelos enfermeiros sobre os ensinos
ensino e aprendizagem, investigao e desenvolvimento, reembolso, avaliao do desempenho
91-99: Dependncia Reduzida
no auto cuidado (s) a estes clientes, tendo sido
profissional
desenvolvimento
prpria.
(Leal,
2006).
Ao longo
deste item
100:eDependncia
Independentede uma linguagem
considerados
os auto
cuidados
higiene,
vesturio,
Abordmos os valores da dependncia destes indivduos, alimentar-se, beber, uso sanitrio, mobilizar-se,
abordado a informao documentada pelos enfermeiros sobre os ensinos no auto cuidado (s) a
com base nos resultados globais da escala adaptada de andar e transferir-se.
estes clientes,
tendo
sido
considerados
autoComo
cuidados
higiene,
alimentar-se,
beber,
Barthel, ao longo
das trs
fases.
Na fase 1, a mdiaos
foi de
podemos
observar vesturio,
nos dados referentes

93,97;
na
segunda
fase,
existiu
uma
descida
dos
valores
independncia
funcional
os
clientes
em
estudo
uso sanitrio, mobilizar-se, andar e transferir-se.
com uma mdia de 29,9 e no momento da alta os valores apresentavam algum grau de dependncia nas trs
Como subiram,
podemos
observar
dados referentes
independncia
funcional
os clientes
no entanto,
sem nos
corresponder
ainda aos fases,
em relao ao auto cuidado
(s). Segundo
Martins em estudo
valores entrada,
a mdia
foi dede
61,03.
Estes resultados nas
(2005),
provvel
o objectivo
dos ao
cuidados
apresentavam
algum
grau
dependncia
trs
fases,queem
relao
autonocuidado (s).
vo ao encontro do que nos refere Leal (2006), sobre diga respeito ao fenmeno, mas sim ao conhecimento
Segundo
Martinscirrgicos.
(2005),Na
prtica,
provvel
o objectivo
dos cuidados
no
respeito
ao fenmeno,
os pacientes
estesque
indivduos
que o cliente
necessita para
gerirdiga
a situao.
Logo ser
passam
auto-suficientes, noque
pr-operatrio,
de todo necessrio
que a ainterveno
de enfermagem
mas sim
aodeconhecimento
o clientepara
necessita
para gerir
situao.
Logo ser de todo
completamente dependentes no intra-operatrio e incida sobre os ensinos sobre o auto cuidado (s)
necessrio que a interveno de enfermagem incida sobre os ensinos sobre o auto cuidado (s)
posteriormente, voltam a recuperar gradualmente a entre outros, de forma obteno de readaptao
autonomia,de
medida
queprogride
no ps-operatrio.
funcional,funcional,
e por conseguinte,
respectivo registoo respectivo
entre outros,
forma
obteno
de readaptao
e por oconseguinte,
(Leal, 2006,p.31) Este aspecto permite-nos verificar que desta interveno.
registo desta interveno.
os clientes no momento da alta ainda se encontram
dependentes para alguns aspectos funcionais.
Da consulta pr-operatria anterior ao internamento
no resultou
qualquer qualquer
registo, no
tendo no
sido tendo sido
Da consulta pr-operatria anterior ao internamento
no resultou
registo,
possvel validar os resultados. No entanto visvel
possvel
os dos
resultados.
entanto
de questionado
o ensinos
cliente, existirem
Osvalidar
registos
ensinosNo
sobre
o visvel
depois dedepois
questionado
o cliente, existirem
auto
cuidadoneste mbito. No Grficorealizados
neste mbito.
Grfico 1 visvel uma
ensinos
realizados
1 visvel
umaNopredominncia
nos aspectos
predominncia nos aspectos relacionados com o
relacionados
com
o posicionar,
transferir,
uso sanitrio
andar. uso sanitrio e andar.
Os registos
constituem
uma valiosa
e permanente
posicionar,etransferir,
fonte de informao que assegura diversas
Grfico 1- Distribuio do ensino proporcionado pelo enfermeiro na consulta de enfermagem
25

20

15

M uito
P o uco

10

N ada

Hig iene

V est urio

A liment ar

B eb er

Uso
sanit rio

Transf erir Po sicio nar

A nd ar

1 Distribuio
do ensino proporcionado
pelo enfermeiro
na consulta deao
enfermagem
No Grfico Grfico
2 observam-se
os ensinos
documentados
pelos enfermeiros
longo do internamento,
no mbito
do 2auto
cuidado
(s). Destaca-se
frequncia
de diagnsticos
no mbito do
diagnsticos
no mbito
do conhecimento/
No Grfico
observam-se
os ensinos
documentados adebaixa
aprendizagem,
que apesar
de aumentar
quando se
pelos enfermeiros ao longo do internamento,
no mbito
conhecimento/aprendizagem,
que apesar
de aumentar
quando
se reporta
s intervenes,
o que
do auto cuidado (s). Destaca-se a baixa frequncia reporta s intervenes, o que mais predomina a
mais predomina a ausncia de registo. de todo provvel existir alguma continuidade nos
cuidados se o objectivo dos cuidados no disser respeito ao conhecimento que o cliente necessita
Revista Referncia - II - n.11 - 2009

Maria Manuela Martins, et al.

para fazer face situao. (Martins, 2005)

83

Ao longo da anlise realizada no internamento, constatou-se no existir por parte dos enfermeiros

25

20

ausncia de registo. de todo provvel existir alguma Ao longo da anlise realizada no internamento,
A usncia
N 15
continuidade
nos cuidados se o objectivo dos cuidados constatou-se no existir por parte dos enfermeiros
Diagn stico s
S ateno:
nas interven es
no disser respeito
ao
conhecimento
que
o
cliente
distino
na
documentao
entre
os
focos
de
10
Grfico
2Distribuio
do
ensino
registado
pelo
enfermeiro
no
necessita para fazer face situao (Martins, 2005).
conhecimento e aprendizagem.
internamento

5
30
0
25

Higiene

Vesturio

Alimentar

B eber

Uso
sanit rio

Transferir

Posicionar

A ndar

Embora estes
sejam os resultados da informao documentada pelos enfermeiros, quando se
20
observaram os ensinos referidos pelo cliente no mbito do auto cuidado
(s), ao 3 dia de psA usncia
N

15

Diagn stico s

operatrio e alta, os resultados foram discordantes (Grfico 3 e 4).

S nas interven es

10

Nos Grficos 3 e 4, referentes aos ensinos, ao 3dia de ps-operatrio e no momento da alta, de

acordo com5 o cliente, os mesmos revelaram uma maior frequncia da prtica educativa dos
enfermeiros,0 principalmente no mbito do transferir, posicionar e andar. Ou seja, alguns ensinos
Higiene

Vesturio

Alimentar

B eber

Uso

Transferir

Posicionar

A ndar

rio
so realizados mas no documentados,sanitembora
essa realidade se encontre mais presente no
Embora estes sejam os
resultados
da
informao
documentada
pelos
enfermeiros, quando se
2 Distribuio
do ensino
enfermeiro
no internamento
momento da alta.Grfico
Num estudo
realizado
por registado
Martinspelo
(2005:p.132),
no mesmo local deste estudo,
observaram os ensinos referidos pelo cliente no mbito do auto cuidado (s), ao 3 dia de pssobre oEmbora
foco conhecimento,
a autora
afirma quemomento
a ()dafrequncia
de documentao
estes sejam os resultados
da informao
alta. Num estudo
realizado por Martinsencontrada
operatrio e documentada
alta, os resultados
foram discordantes
(Grfico
3 e 4). mesmo local deste estudo, sobre
pelos enfermeiros,
quando
(2005:p.132),
ainda no condizente
com a prtica
no se
servio,
o quenofoi
validado pelos enfermeiros. Leal
os ensinos referidos
pelo cliente no
o foco
conhecimento, aeautora
afirma que ada
()
Nos Grficosobservaram
3 e 4, referentes
aos ensinos,
aombito
3dia de
ps-operatrio
no momento
alta, de
salientadoque
dada
relevncia
eprtica
educativa
na interveno
de enfermagem
periauto cuidado
(s), pouca
ao 3 dia de
ps-operatrio
alta, frequncia
de documentao
encontrada
ainda
acordo com osoresultados
cliente,foram
os discordantes
mesmos (Grfico
revelaram
uma
maior
frequncia
da
prtica
educativa
dos
3 e 4).
condizente com
a prtica no todo
servio,ootipo
que foi
operatria (2006). Por isso, premente
registar, no
necessrio
documentar
de cuidados
Nos
Grficos
3
e
4,
referentes
aos
ensinos,
ao
3dia
de
validado
pelos
enfermeiros.
Leal
salienta
que
dada
enfermeiros, principalmente no mbito do transferir, posicionar e andar. Ou seja, alguns
ensinos
prestados, garantir a continuidade dos cuidados, assim como permitir avaliao da qualidade dos
ps-operatrio e no momento da alta, de acordo com pouca relevncia prtica educativa na interveno
so realizados mas no documentados, embora essa realidade se encontre mais presente no
o cliente, os mesmos revelaram uma maior frequncia de enfermagem peri-operatria (2006). Por isso,
mesmos.
prtica
educativa
dos enfermeiros,
momento dadaalta.
Num
estudo
realizadoprincipalmente
por Martins (2005:p.132),
mesmodocumentar
local deste
premente registar, no
necessrio
todoestudo,
o
no mbito do transferir, posicionar e andar. Ou seja, tipo de cuidados prestados, garantir a continuidade
sobre o foco conhecimento, a autora afirma que a () frequncia de documentao encontrada
alguns ensinos so realizados mas no documentados, dos cuidados, assim como permitir avaliao da
ainda no embora
condizente
comseaencontre
prtica
servio,
que foi
essa realidade
maisnopresente
no oqualidade
dosvalidado
mesmos. pelos enfermeiros. Leal

Grfico 3- Distribuio do ensino proporcionado pelo enfermeiro, segundo o cliente, ao 3dia

salienta que dada pouca relevncia prtica educativa na interveno de enfermagem peri25

operatria (2006). Por isso, premente registar, necessrio documentar todo o tipo de cuidados
prestados, garantir a continuidade dos cuidados, assim como permitir avaliao da qualidade dos
20

mesmos.

15

Muito
Pouco

10

Nada
5
Grfico 3- Distribuio
do ensino proporcionado pelo enfermeiro, segundo o cliente, ao 3dia

25

Higiene

Vesturio

Alimentar

Beber

Uso
sanitrio

Transferir

Posicionar

Andar

20

Grfico 3 Distribuio do ensino proporcionado pelo enfermeiro, segundo o cliente, ao 3dia

15

Muito
Pouco

10

Nada
5

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a Artroplastia da Anca

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84
0

25

20

Muit o

N
Pouco
Grfico 4- Distribuio
do ensino proporcionado pelo enfermeiro segundo o cliente,
na alta
15

30

25

20

Nada

10

Hi gi ene

Vestur i o

Al i mentar

Beber

Uso sani tr i o Tr ansf er i r

Posi ci onar

Andar

Muit o

15

Pouco

Das necessidades aos cuidados documentados

Nada

10

As necessidades so complexas e distintas de indivduo para indivduo. Perante a complexidade

5

das necessidades humanas a misso da enfermeira exigente (Adam, 1994). Os cuidados de

0
enfermagem devem-se
adequar a cada cliente, indo ao encontro das suas necessidades, ao longo
Hi gi ene

Vestur i o

Al i mentar

Beber

Uso sani tr i o Tr ansf er i r

Posi ci onar

Andar

do internamento, tendo sempre presente a identificao das necessidades em cuidados para

Grfico 4 Distribuio do ensino proporcionado pelo enfermeiro segundo o cliente, na alta

depois da alta.

as necessidades aos cuidados documentados

Ao 3 dia de ps-operatrio a dependncia foi elevada em maior parte dos itens, os que obtiveram

s necessidades
so
complexas
eo distintas
de indivduo
indivduo.
Perante
complexidade
numpara
realizado
com
clientesa(Grfico
submetidos
Das
necessidades
cuidados
menor
dependncia
foramaos
auto
cuidado
alimentar
eestudo
o Auto
Cuidado:
Beber.
5) aNo
artroplastia
total
da
anca
refere
que
A
necessidade
documentados
as necessidades
a misso
da enfermeira
exigente
(Adam, 1994).
Ospara
cuidados
entanto, nohumanas
momento da
alta o cliente,
apresenta um
grau de dependncia
elevado
diversasde
de higiene e calar, uma actividade em que os
actividades,
nomeadamente
no auto
higiene
e vesturio.
(2000:p.197)
num ao
estudo
nfermagem
devem-se
adequar
a cada
cliente,
indo
encontro
dasBrito
suas
necessidades,
longo
referiram
dificuldades.
As necessidades
so complexas
e cuidado
distintas
de aoinquiridos
Analisando
a informao
pelos para
realizado
com
clientes
submetidos
total da
refere quedocumentada
A
de
indivduo
para
indivduo.
Perante
a acomplexidade
o internamento,
tendo
sempre
presente
aartroplastia
identificao
dasanca
necessidades
emnecessidade
cuidados
enfermeiros
ao
3
dia
de
ps-operatrio
e
no
momento
das necessidades humanas a misso da enfermeira
referiram dificuldades.
epois dahigiene
alta. e calar, uma actividade em que os inquiridos
exigente (Adam, 1994). Os cuidados de enfermagem da alta, relativamente aos autos cuidados, observa-se
Analisando a informao documentada pelos enfermeiros ao 3 dia de ps-operatrio e no
5 que
existiram
cuidados
queobtiveram
no se
devem-se adequar a cada
cliente, indo ao encontro
das do
o 3 dia de ps-operatrio
a dependncia
foi elevada
emGrfico
maior
parte
dos auto
itens,
os que
momento
da alta, relativamente
aos autos cuidados,
observa-se
dono
Grfico
que existiram
auto
muito
grau de 5dependncia
ao longo
suas necessidades,
ao longo do internamento,
tendo diferenciaram
enor dependncia foram o auto cuidado alimentar das
e o
Auto
Cuidado:
Beber.
(Grfico
5) No
duasdependncia
fases. (Higiene,ao
vesturio,
Martins
sempreque
presente
identificao
das necessidades
cuidados
no ase
diferenciaram
muito noemgrau de
longotransferir).
das duas
fases.
(2005,de
p.97)
justifica referindo:
A sistemtica
da
ntanto, no
momento
dadepois
altatransferir).
o alta.
cliente, Martins
apresenta
um grau
dependncia
elevado
para diversas
cuidados
para
da
(Higiene,
vesturio,
(2005, p.97) justifica referindo: A sistemtica da
documentao uma outra dimenso do problema.
Ao
3
dia
de
ps-operatrio
a
dependncia
foi
elevada
ctividades,
nomeadamente
auto
cuidado
e vesturio.
Brito os
(2000:p.197)
num
estudo
documentao
uma no
outra
do higiene
problema.
Verificou-se
diagnsticos,
sobretudo
que que
os diagnsticos,
sobretudo
as
em maior parte
dos itens,
osdimenso
que obtiveram
menor Verificou-se
alizadoascom
clientes
submetidos
a
artroplastia
total
da
anca
refere
que
A
necessidade
alteraes
na
sua
condio,
e
consequentemente,
as
intervenes
de
enfermagem
para
lhesde
alteraes
na
sua
condio,
e
consequentemente,
dependncia foram o auto cuidado alimentar e o Auto
asreferiram
intervenes
de durante
enfermagem
para lhes dar
Cuidado:
Beber
(Grfico
5). No
entanto,
no momento
resposta,
noactividade
eram sistematicamente
registados.
Isto
verificou-se
o internamento
e no
giene edar
calar,
uma
em
que os
inquiridos
dificuldades.
da alta o cliente, apresenta um grau de dependncia resposta, no eram sistematicamente registados. Isto
momento
da alta clnica
do doente. pelos enfermeiros ao 3 dia de ps-operatrio e no
nalisando
aelevado
informao
documentada
para diversas
actividades, nomeadamente
no verificou-se durante o internamento e no momento
da alta clnica do
do doente.
higiene e vesturio.
Brito (2000,p.197)
omento da auto
alta,cuidado
relativamente
aos autos
cuidados, observa-se
Grfico 5 que existiram auto
Grfico 5- Comparao do grau e tipo de necessidade de auto cuidado documentado

pelos enfermeiros
3 dia
de ps-operatrio
e alta
uidados que no
se diferenciaram
muito aono
grau
de dependncia
ao longo das duas fases.
30
3 dia- Grau Elevado

Alta- Grau Elevado

3 dia- Grau Reduzido

Alta- Grau Reduzido

dia- Grau Moderado

Grau Moderado
Higiene, vesturio,
transferir). Martins (2005, p.97) justifica 3referindo:
AAlta-sistemtica
da
25

ocumentao uma outra dimenso do problema. Verificou-se 3que

os diagnsticos,
dia- Nenhuma
Alta- Nenhumasobretudo
20

s alteraes N
na sua condio, e consequentemente, as intervenes de enfermagem para lhes
15

ar resposta, no eram sistematicamente registados. Isto verificou-se durante o internamento e no

10

omento da alta clnica do doente.

5
0
Grfico
5- Comparao do grau e tipo de necessidade de auto cuidado documentado
Higiene
Alimentar
Uso sanitrio
Transferir
Andar
pelos Vesturio
enfermeiros
ao 3 diaBeber
de ps-operatrio
e alta Posicionar

30

25

3 dia- documentado
Grau Elevado
Alta- enfermeiros
Grau Elevado
Grfico 5 Comparao do grau e tipo de necessidade de auto cuidado
pelos
3
diaGrau
Moderado
AltaGrau Moderado
ao 3 dia de ps-operatrio e alta

20

3 dia- Grau Reduzido

Alta- Grau Reduzido

3 dia- Nenhuma

Alta- Nenhuma

15

Revista Referncia - II - n.11 - 2009

Maria Manuela Martins, et al.

10

85

Na prtica, estes clientes passam de independentes,

para completamente dependentes e depois voltam a
recuperar gradualmente a independncia, se tivermos
em conta que tudo isto pode ocorrer em menos
de 5 dias, fcil ser compreender que complicado
produzir registos completos e que demonstrem com
exactido todos os dados relevantes. (Leal, 2006)
Ao longo deste item so comparados os cuidados de
enfermagem prestados, tendo por base a informao
documentada pelos enfermeiros, e as necessidades
identificadas pelo cliente no 3 dia de ps-operatrio
e na alta, no mbito do auto cuidado (s) e alguns focos
de ateno no domnio da funo. O Quadro 1 ilustranos com clareza a discrepncia entre as mesmas.

Salientando-se os seguintes aspectos:

As diferenas foram mais acentuadas ao 3 dia de psoperatrio do que na alta;
As necessidades que obtiveram maior discrepncia
no 3 dia de ps-operatrio foram: beber, posicionar,
sono, dor, vesturio, eliminao, higiene, uso
sanitrio;
As necessidades que obtiveram maior discrepncia na
alta foram: eliminao, beber, sono, dor e posicionar;
O grau de dependncia atribudo na informao
documentada pelos enfermeiros, em mdia
inferior s necessidades identificadas pelos clientes,
excepo da eliminao no 3 dia de ps-operatrio, e
na alta, do uso sanitrio, transferir e andar.

Quadro 1 Discrepncia entre as necessidades de cuidados dos clientes e os registos dos enfermeiros.

Necessidades
Higiene
Vesturio
Alimentar
Beber
Uso sanitrio
Transferir
Posicionar
Andar
Eliminao
Dor
Sono
Conforto

Diferenas na distribuio das duas

medidas
3 dia de Pos-op.

Alta

Sim**
Sim**
No*
Sim**
Sim**
No*
Sim**
No*
Sim**
Sim**
Sim**
No*

No*
No*
No*
Sim**
No*
No*
Sim**
No*
Sim**
Sim**
Sim**
No*

Podemos depreender da observao do quadro 1, que o

que reconhecemos para o outro, ou seja para o cliente,
pode no ser aquilo de que ele realmente necessita.
Os enfermeiros devem estar conscientes destas
divergncias, reconhecendo o cliente de quem cuidam,
como algum nico e mpar no processo de cuidados.

Mdia das diferenas entre os

valores
3 dia de PosAlta
op.
-0,33
-0,10
-0,37
-0,2
-0,1
-0,27
-1,63
-1,2
-0,33
0
-0,18
+0,1
-0,93
-0,63
-0.03
+0,03
+0,37
-1,33
-0,70
-0,63
-0,8
-0,8
-0,03
-0,03

Dada a estreita relao entre a satisfao perante os

cuidados e em que medida estes foram ao encontro
das necessidades do cliente, foi utilizada a escala de
satisfao para os cuidados de enfermagem a nvel
hospitalar (SUCEH21) de Ribeiro (2005).
Da aplicao da escala aos clientes em estudo,
observaram-se valores de satisfao acima dos
50% nas dimenses em anlise, com excepo da
dimenso continuidade de cuidados (Grfico 6). Os
valores oscilaram entre 89,26% e 46,67%, a satisfao
global foi de 77;83%. As dimenses dos cuidados de
enfermagem em que os clientes referiram estar menos
satisfeitos foram a Promoo da continuidade dos
cuidados (46,67%).
Cabral et al. (2002) salienta que observam-se avaliaes
positivas constantes, mesmo em sistemas de sade to

A Satisfao como medida da

qualidade dos Cuidados de
enfermagem
A avaliao feita pelos clientes permite aos profissionais
de sade, identificar reas que necessitam de
aperfeioamento indo ao encontro das necessidades
dos clientes, no sentido da melhoria dos cuidados.

Percurso das necessidades em Cuidados de Enfermagem nos Clientes submetidos

a Artroplastia da Anca

Revista Referncia - II - n.11 - 2009

86

correr o risco de afastar aqueles cuja tarefa tratar deles num determinado contexto hospitalar.
Cabral et al. (2002) refora ainda que este desvio de positividade est ligado quilo a que certos
autores do o nome de Gratitude bias. No entanto, na actualidade parece impensvel que os
divergentes. Morrison (2001:p.117) justifica referindo este desvio de positividade est ligado quilo a que
profissionais
sade
para
si, abstraindo-se
do quebias.
os utilizadores
queosde
doentes
estofuncionem
dependentes apenas
de outros, voltados
para certos
autores
do o nome de Gratitude
No
tanta
coisa,
que
queixar-se
de
qualquer
aspecto
dos
entanto,
na
actualidade
parece
impensvel
que
os
pensam e o impacto dos cuidados. (Ribeiro, 2005)
cuidados, correr o risco de afastar aqueles cuja profissionais de sade funcionem apenas voltados
tarefa tratar deles num determinado contexto para si, abstraindo-se do que os utilizadores pensam e
hospitalar.
et al.das(2002)
refora
ainda que dao satisfao
impacto dosdos
cuidados.
Grfico 6- Cabral
Descrio
mdias
das dimenses
clientes(Ribeiro,
com os2005)
cuidados de
enfermagem

89,26

100

88,67

81,67

72,89

77,83

69,4

80

46,67

60

40
20
0
Eficcia na comunicao

Qualidade no atendimento

Manuteno do ambiente teraputico

Utilidade da informao

Prontido na assistncia

Promoo da continuidade dos cuidados

Satisfao global

Grfico 6 Descrio das mdias das dimenses da satisfao dos clientes com os cuidados de enfermagem
Prticas especficas na preparao da alta
Para garantir
a continuidade
um tardia
planododeinternamento
alta que deve
institudo o
Prticas
especficasde cuidados, deve existir
numa fase
e que ser
existem
na preparao da alta
discrepncias entre as datas documentadas pelos
mais precocemente possvel. O sucesso do plano de alta, independentemente do quadro do
enfermeiros, e as identificadas pelo cliente. Na
utente, vai
dos profissionais
envolvidos
e principalmente
seu incio.
Paradepender
garantir a continuidade
de cuidados,
deve informao
documentada do
pelosmomento
enfermeiros,do
a data
existir
um plano de alta que deve ser institudo que obteve maior frequncia foi o Dia anterior
(Nogueira,
2003:p.76)
o mais precocemente possvel. O sucesso do (N=11), enquanto, que por parte dos clientes
A preparao
daalta,
altaindependentemente
deve ser um processo
que dias
deve
ser iniciado
na admisso, ou
plano de
do quadro contnuo
do foi Dois
antes
(N=23). logo
Estes resultados
utente, se
vai possvel.
depender dos
envolvidos
aguardar-se
umaplaneamento
deciso exteriorse realiza
anteriormente
Noprofissionais
entanto no
Grfico 7demonstram
observam-se,
quepor
este
e principalmente do momento do seu incio. para que sejam dados como curados. As equipas
numa fase
tardia2003,p.76).
dodeinternamento
e que quer
existem
discrepncias
entre
as
datas
programadas
ensino quer ao doente
aosde
familiares
(informao,
demonstrao
edocumentadas
treino), e
(Nogueira,
sade, devem
promover
aces
programadas
A preparao
alta identificadas
deve
um processo
contnuo
de
ensino
quer aodocumentada
doente
quer na
aospelos
familiares
informar
e da
orientar
o ser
doente
e pelo
os familiares
sobre
os recursos
disponveis
comunidade.
pelos enfermeiros,
e as
cliente. Na
informao
enfermeiros,
que
deve
ser
iniciado
logo
na
admisso,
ou
(informao,
demonstrao
e
treino),
e
informar
e
(Santos,
2002)
a data que obteve maior frequncia foi o Dia anterior (N=11), enquanto, que por parte dos
anteriormente se possvel. No entanto no Grfico orientar o doente e os familiares sobre os recursos
7 Grfico
observam-se,
que
este a(N=23).
planeamento
se realiza
disponveis
comunidade
(Santos, 2002).
clientes foi
Dois7-dias
antes
resultados
pordauma
Relao
entre
referncia aoEstes
registo
da
alta, por
partedemonstram
dosna
enfermeiros
eaguardar-se
conhecimento
da data
alta deciso
pelo cliente.

exterior para que sejam dados como curados. As equipas de sade, devem promover aces
23

25

11

20

15

11

10

6
2

2
0

0
> de dois dias

Dois dias antes

Referncia alta nos registos

Dia anterior

Prprio dia

Nunca

Conhecimento da alta, segundo o Cliente

Grfico 7 Relao entre a referncia ao registo da alta, por parte dos enfermeiros e conhecimento da data
da alta pelode
cliente.
No Grfico 8, verifica-se uma baixa incidncia
ensinos referentes a orientaes para a alta.
Observa-se que realizada uma pequena abordagem ao assunto, na altura da consulta, e s na
altura da alta esta orientaoMaria
obtm
mais elevada.
Martins (2003:p.190) lembra,
Manuelauma
Martins,frequncia
et al.
Revista Referncia
- II - n.11 - 2009

87
Que cada profissional presta cuidados indiferenciados
no havendo na sua maioria inteno
explcita de programao da alta, nem de continuidade de cuidados..

No Grfico 8, verifica-se uma baixa incidncia de ensinos referentes a orientaes para a alta.
Observa-se que realizada uma pequena abordagem ao assunto, na altura da consulta, e s na
altura da alta esta orientao obtm uma frequncia mais elevada. Martins (2003:p.190) lembra,
No Grfico 8, verifica-se uma baixa incidncia de Martins (2003:p.190) lembra, Que cada profissional
Que cada profissional presta cuidados indiferenciados no havendo na sua maioria inteno
ensinos referentes a orientaes para a alta. Observa- presta cuidados indiferenciados no havendo na
explcita de
da alta,
nemabordagem
de continuidade
de cuidados..
se programao
que realizada uma
pequena
ao sua maioria
inteno explcita de programao da
assunto, na altura da consulta, e s na altura da alta alta, nem de continuidade de cuidados..
esta orientao obtm uma frequncia mais elevada.
Grfico 8- Relao do ensino realizado pelo enfermeiro sobre a alta ao longo das trs fases, segundo o cliente.
29
30

22

25

16

20

Muito

12

15

Pouco

10
5

Nada

Consulta

3 dia de Ps.Op.

Alta

Grfico 8 Relao do ensino realizado pelo enfermeiro sobre a alta ao longo das trs fases,
segundo o cliente.
Perante a observao da informao documentada
pelos enfermeiros no Grfico 9 observam-se
os diagnsticos
sobre o daconhecimento/aprendizagem
documentados
pelos Sobre
enfermeiros,
o
Perante a observao
informao documentada a baixa ocorrncia
destes diagnsticos.
este
pelos sobre
enfermeiros
9 observam-se(N=27)
os tema,
Martinsuma
(2005)frequncia
salienta que elevada,
o objectivo no
dos entanto
conhecimento
pr no
e oGrfico
ps-operatrio
obtm
diagnsticos sobre o conhecimento/aprendizagem cuidados diz respeito ao conhecimento para gerir a
reala-se, documentados
pela negativa,
baixa ocorrncia
destes situao.
diagnsticos.
Sobre
este atema,
pelosaenfermeiros,
o conhecimento
Este pode estar
associado
todos osMartins
focos de (2005)
sobreo pr
e o ps-operatrio
(N=27) diz
obtm
uma ateno
desde que o clientepara
esteja gerir
consciente.
Logo, a
salienta que
objectivo
dos cuidados
respeito
ao conhecimento
a situao.
Este
frequncia
elevada,
no
entanto
reala-se,
pela
negativa,
frequncia
dos mesmos deveria ser mais
elevada. pelos
Grfico
9Descrio
dos
diagnsticos
sobre
o
conhecimento/aprendizagem
documentados
pode estar associado a todos os focos de ateno desde que o cliente esteja consciente. Logo, a
enfermeiros

frequncia dos mesmos

deveria
ser mais elevada.
27
30
25
20

12

13

N 15
10
5

0
Con hec ime nto s ob re pr e p s - ope rat rio
A pr end iz a gem de c ap ac idad es A nd ar
Con hec ime nto s ob re auto c u iadd o Higie ne

Co nhe c imento s o bre Pr tes e d a A nc a

Co nhe c imento s o bre Tr ans f er nc ia
Co nhe c imento s o bre A u toc uida do V es tu rio

Grfico 9 Descrio dos diagnsticos sobre o conhecimento/aprendizagem documentados pelos

O esforo de reabilitar um deficiente
circunscreve-se sua reintegrao familiar devendo
enfermeiros

significar no apenas a reincluso e permanncia do cliente em casa, mas antes a

O esforo de reabilitar um deficiente circunscreve- e verificando-se neste estudo ocorrer dependncias
reintroduo
no familiar
sistema
familiar,
com em
todos
algunsos
autoajustes
cuidados, que
fomos se
apurarafigurem
como era necessrio
se sua reintegrao
devendo
esta significar
cuidador
os cuidadores
envolvidos
neste
no apenas a reincluso
e permanncia
em o das
cumprimento
das suas
tarefasdoecliente
retoma
suasoufunes.
(Martins,
2002).
Conscientes
casa, mas antes a sua reintroduo no sistema familiar, processo. A famlia o recurso mais acessvel
realidade
verificando-se
neste
estudo
alguns
auto cuidados,
prestao dependncias
de cuidados tendoem
de facto,
em muitas
com todos oseajustes
que se afigurem
necessrios
ao ocorrer
de os prestar
escassez
de
cumprimento
dasera
suasotarefas
e retoma
das cuidadores
suas circunstncias,
apurar
como
cuidador
ou os
envolvidos
neste devido
processo.
A famlia
o re
funes (Martins, 2002). Conscientes desta realidade servios organizados. (Nogueira, 2003,p.47).
mais acessvel prestao de cuidados tendo de facto, em muitas circunstncias, de os p
devido escassez de servios organizados. (Nogueira, 2003:p.47).
Revista Referncia - II - n.11 - 2009

Percurso das necessidades em Cuidados de Enfermagem nos Clientes submetidos

a Artroplastia da Anca

Na amostra em estudo, o papel de prestador

de cuidados foi vulgarmente assumido pela fa
88

Os enfermeiros necessitam de ter presente a importncia do envolvimento da famlia no pro

Na amostra em estudo, o papel de prestador de

cuidados foi vulgarmente assumido pela famlia. Os
enfermeiros necessitam de ter presente a importncia
do envolvimento da famlia no processo de cuidados.
Destaca-se que dos 30 clientes inquiridos, 20 referiram
que nunca foi esclarecido o seu prestador de cuidados
sobre as suas necessidades para depois da alta, 9
referiram s vezes e apenas um referiu sempre. Cabral
et al. (2002,p.232) considerou existir ()um ntido
dfice de informao aos familiares dos pacientes
internados nos hospitais pblicos.
Os diagnsticos referentes ao prestador de cuidados
apresentam-se pouco documentados, sendo referido

em 8 dos processos analisados (Grfico 10), o

diagnstico que obteve maior frequncia, foi o
Conhecimento sobre equipamento adaptativo andar.
Segundo Martins (2003,p.191) Existe j alguma
preocupao por parte dos enfermeiros em incluir a
famlia nos cuidados (), seja de uma forma activa
ou passiva, como forma do os preparar No entanto
a documentao ainda no traduz regularmente essa
preocupao. Sobre este tema Carapinheiro refere
(1993,p.214) que () a famlia no integrada no
processo de internamento como protagonista vlido
de negociao com o hospital.

Grfico 10- Descrio dos diagnsticos sobre o papel de prestador de cuidados documentados pelos enfermeiros
6
6
5
4

N 3

3
2

1
0
Conhecimento
Conhecimento
Conhecimento
Conhecimento

sobre
sobre
sobre
sobre

equipamento adaptativo A ndar

A utocuidado V esturio
autocuiaddo A limentar-se
movimento articular instvel

Conhecimento
Conhecimento
Conhecimento
Conhecimento

sobre
sobre
sobre
sobre

autocuiaddo Higiene
A utocuidado Transf erir-se
A utocuidado Uso Sanitrio
posicionamentos

10 Descriodedoscuidados,
diagnsticos as
sobreequipas
o papel dede
prestador
cuidados documentados
Na procura Grfico
da continuidade
sadededevem
() desenvolver com a
pelos enfermeiros
participao do doente e dos familiares planos de cuidados apropriados que minimizem o risco de
Na procura
da continuidade
de cuidados,
as 2002:p.73)
acompanhante nos
no consensual
entre
readmisses
ou de
complicaes.
(Santos,
Oscuidados
enfermeiros
necessitam
de ter
equipas de sade devem () desenvolver com a os doentes, pois para uns seria positivo e para outros
presente
a utilidade
da famlia
no processo
de cuidados.
Contudo
estacomo
realidade
ainda enfrenta
participao
do doente
e dos familiares
planos de
no. Os aspectos
identificados
positivos foram
apropriados
que minimizem
o risco
de o maior -vontade,
uma acreditam
ajuda sempre disponvel
para
grandescuidados
obstculos
por parte
de alguns
profissionais
() que
que a presena
dos
readmisses ou de complicaes. (Santos, 2002:p.73) no ter que incomodar os profissionais; quanto aos
familiares
junto do necessitam
doente significa
que
o trabalho
estnegativos
a ser observado
e avaliado,
sentindo-se
Os enfermeiros
de ter presente
a utilidade
aspectos
foram a falta de
preparao do
famlia no processo
cuidados.2003:p.62)
Contudo esta acompanhante, e o hospital possuir quem seja pago
por issodaameaados
() de
(Cunha,
realidade ainda enfrenta grandes obstculos por parte para o efeito. (Ibidem, 2003)
Quando questionado o cliente sobre o desejo de participao do acompanhante nos cuidados, dos
de alguns profissionais () que acreditam que a As dimenses em que o cliente desejava ter obtido
29 que presena
responderam
a esta
17 referiram
s vezes,
1 referiu
Sempre, no
dos familiares
juntoquesto,
do doente significa
que participao
por parte
do acompanhante,
dosentanto 11
o trabalho est a ser observado e avaliado, sentindo- 18 inquiridos que responderam questo, 16
referiram que No. Num estudo realizado por Cunha (2003:p.139) sobre o tema, a autora refere
se por isso ameaados () (Cunha, 2003,p.62)
responderam o aprender a transferir, 7 o aprender a
que A participao
do
acompanhante
nos
cuidados
no e4consensual
entre os
doentes,
Quando questionado o cliente sobre o desejo de posicionar
a higiene e alimentao.
Estes
aspectos pois para
participao
cuidados,
dos denotam
necessidadescomo
no mbito
do conhecimento
uns seria
positivodoe acompanhante
para outros nos
no.
Os aspectos
identificados
positivos
foram o maior 29 que responderam a esta questo, 17 referiram s e aprendizagem de capacidades associadas prpria
vontade,
uma1 referiu
ajuda
sempre
disponvel
para
ter que
incomodar
vezes,
Sempre,
no entanto
11 referiram
quenocirurgia,
artroplastia
da anca.os profissionais; quanto aos
No.
Num estudo
realizado
por Cunha
(2003,p.139) do
Na acompanhante,
opinio dos clientes e()
o facto possuir
de ver os quem seja
aspectos
negativos
foram
a falta
de preparao
o hospital
sobre o tema, a autora refere que A participao do enfermeiros a prestar determinado cuidado e
pago para o efeito. (Ibidem, 2003)
As dimenses em que o cliente desejava ter obtido participao por parte do acompanhante, dos
Maria Manuela Martins, et al.

Revista Referncia - II - n.11 - 2009

18 inquiridos que responderam questo, 16 responderam

o aprender a transferir, 7 o aprender a
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posicionar e 4 a higiene e alimentao. Estes aspectos denotam necessidades no mbito do

planeando a alta, participando nos cuidados, indo

ao encontro das suas necessidades. Mas para tal
pertinente saber exactamente o que necessitam os
nossos clientes, porque muitas vezes, ns enfermeiros
presumimos saber o que melhor para eles.

participar nesse cuidado, familiariza com esse

procedimento facilitando o seu regresso a casa(
)(Cunha, 2003,p.140). Estes resultados revelam o
receio inerente ao regime teraputico associado
cirurgia, de modo a evitar complicaes, e ainda a
falta de preparao do prestador de cuidados para a
continuidade dos mesmos. Para o cuidador poder
dar continuidade aos cuidados, o enfermeiro no
deve apenas limitar-se a fornecer informaes sobre
o diagnstico ou estado do doente, necessrio
ensinar o que os familiares podem e devem fazer
(.), sem que o doente corra riscos e eles prprios
sofram sobressaltos. (Nogueira, 2003,p.176).
O sucesso do plano de alta reside em considerar os
familiares e cliente, como aliados no processo de
recuperao do cliente, investindo na participao
dos mesmos reforando as suas capacidades e autoestima, e por ltimo responsabilizando-os pelo
sucesso da recuperao. Neste contexto, pretendese que o cliente e seus familiares tenham um papel
activo, convergente e em coerncia com o processo
de cuidados. (Conceio et al., 2004,p.57).
A participao do cliente/famlia importante mas no
podemos esquecer a importncia da parceria de outras
instituies envolvidas. Na carreira de enfermagem
referido entre outros a necessidade do enfermeiro
em participar nas aces que visem a articulao
entre os cuidados primrios e diferenciados. Muitas
vezes esta articulao s obtida atravs da carta de
alta, que constitui um excelente instrumento de
comunicao, pois d informaes importantes ao
enfermeiro para que este possa continuar a prestar
cuidados de sade. (Luz, 2003,p.36). No entanto esta
pode nunca ter sido realizada, ou mesmo nunca ter
sido entregue. Neste estudo verificou-se que apenas
7 dos inquiridos levavam carta de enfermagem, data
da alta, no podendo garantir que esta tenha chegado
ao enfermeiro de cuidados de sade primrios. Pois
tal como refere Martins (2003,p.192). A articulao
entre ambas as instituies, vista sob o ponto de vista
dos enfermeiros do centro de sade, fixa-se na carta
de alta de enfermagem oriunda do hospital, que
nem sempre chega a ponto seguro. necessrio
intervir quanto articulao entre o centro de sade
e hospital, de modo a obter maior informao e
cooperao.
De algo estamos convictos a continuidade de cuidados
s ser uma realidade, quando os profissionais de
sade, cliente e famlia trabalharem em parceria,

Consideraes finais:
A interveno do enfermeiro deve ser centrada no
cliente e nas suas necessidades e no nas necessidades/
desejos/interesses dos profissionais. (Santos, 2002)
Torna-se ento pertinente identificar as necessidades
dos clientes, e orientar os servios para a concretizao
das mesmas. Precisamos de prestar mais ateno
ao cliente, para ter a certeza que as preocupaes
deste fazem parte integrante dos cuidados que
recebem (Morrisson, 2001) Estes aspectos reflectem
a centralidade da nossa investigao.
Dos achados do estudo, destaca-se o facto de no existir
uma atitude implcita de programao da alta, existindo
intervenes pontuais e no uniformizadas. Tanto os
clientes como os enfermeiros so conhecedores da
alta, na maioria das vezes, um a dois dias antes da
mesma, o que explicar que algumas das intervenes
no mbito da preparao para a alta nomeadamente
o recurso ao prestador de cuidados se realize na fase
final do internamento. Existindo uma articulao
deficitria com os cuidados de sade primrios,
sendo a carta de alta realizada apenas em situaes
pontuais. E, A carta de alta surge como a nica
forma de articulao entre o hospital e os centros
de sade.(Martins a, 2003,p.191). No mbito dos
ensinos, os aspectos mais focados pelos enfermeiros
so o transferir, posicionar e andar. Quanto ao registo
dos ensinos para alm de no existir registo da
consulta pr-operatria, destaca-se a baixa frequncia
de diagnsticos no mbito do conhecimento/
aprendizagem, que apesar de aumentar quando se
reporta s intervenes, o que mais predomina a
ausncia dos mesmos. A informao documentada
pelos enfermeiros, como o caso dos ensinos sobre
os auto cuidados, revelam existir diferenas entre
aquilo que foi feito e o que foi registado. necessrio
atribuir a devida importncia aos registos, pois tal
como refere Buresh e Gordon (2003) necessrio
dizer ao Mundo o que Fazemos! Existe discrepncia
entre as necessidades em cuidados de enfermagem
segundo o cliente, e os cuidados documentados pelo

Percurso das necessidades em Cuidados de Enfermagem nos Clientes submetidos

a Artroplastia da Anca

Revista Referncia - II - n.11 - 2009

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enfermeiro, que se revelam mais acentuadas ao 3 dia

de ps-operatrio do que na alta, e em geral, o grau de
dependncia atribudo na informao documentada
pelos enfermeiros em mdia inferior s necessidades
identificadas pelos clientes. No entanto, os clientes na
generalidade encontram-se satisfeitos, porm essa
satisfao no extensiva dimenso continuidade
de cuidados.
Em suma, podemos afirmar que existem discrepncias
entre o que o cliente necessita e o que lhe prestado,
para colmatar esta realidade os enfermeiros necessitam
de compreender e percepcionar as necessidades dos
clientes. No resta outro caminho, h interveno de
enfermagem, que no seja o de Caminhar com o
outro (Hesbeen, 2001), neste percurso realizado em
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