MANUAL DE INDUCCIÓN GERENAL CONs

MANUAL DE
INDUCCIN GENERAL
ESE HOSPITAL SAN JOS DEL GUAVIARE

VERSION 1
SAN JOSE DEL GUAVIARE, AGOSTO DE 2015
CONTENIDO
GESTIN DE TALENTO HUMANO

Manual de Induccin General
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OBJETIVO............................................................................................................. 6
Condiciones Generales.................................................................................... 6
POLTICAS Y NORMAS DEL PROGRAMA DE INDUCCIN.......................................7
Polticas............................................................................................................ 7
Normas............................................................................................................ 7
Resea Histrica.............................................................................................. 9
Localizacin y mecanismos de comunicacin..................................................9
PLATAFORMA ESTRATGICA................................................................................ 9
MISIN................................................................................................................ 9
VISIN............................................................................................................... 10
VALORES CORPORATIVOS.................................................................................. 10
SISTEMAS DE GESTIN DE LA CALIDAD............................................................10
Principios de la Gestin de la Calidad (NTC GP1000)........................................11
Poltica de Calidad.......................................................................................... 12
Objetivos de calidad...................................................................................... 12
Mapa de Procesos.......................................................................................... 13
POLTICA DE SALUD OCUPACIONAL...................................................................14
Principio del Modelo Estndar de Control Interno..........................................15
Objetivos del Sistema de Control Interno.......................................................15
POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE...........................................................16
OBJETIVO DE LA POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.................................16
PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. 16
1. Enfoque de Atencin Centrado en el Usuario:............................................16
2. Alianza con el Paciente y su Familia:..........................................................16
3. Validez:...................................................................................................... 16
4. Multicausalidad:......................................................................................... 17
5. Integracin con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la
Atencin en Salud:......................................................................................... 17
6. Cultura de Seguridad................................................................................. 17
SENTIDO SOCIAL............................................................................................... 17
ORGANIGRAMA.................................................................................................. 17
ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA E.S.E. HOSPITAL SAN JOS DEL GUAVIARE PROHIBIDA SU
REPRODUCCION POR CUALQUIER MEDIO, SIN AUTORIZACION ESCRITA DEL GERENTE
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NUESTRO EQUIPO DE TRABAJO.........................................................................18

AREAS DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATGICO..................................................18
Junta Directiva............................................................................................... 18
Gerencia:....................................................................................................... 19
Subgerencia de Servicios de Salud................................................................19
Subgerencia Administrativa y Financiera.......................................................19
Planeacin..................................................................................................... 19
Oficina de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de
Salud (AMEC)................................................................................................. 21
AREAS DE APOYO.............................................................................................. 22
Oficina jurdica............................................................................................... 22
Control Interno Disciplinario...........................................................................22
Oficina de Talento Humano............................................................................ 23
Oficina Financiera (Contabilidad, Costos, Presupuesto y Cartera)..................23
Tesorera........................................................................................................ 24
Oficina de Correspondencia...........................................................................24
Archivo Central.............................................................................................. 24
Auditora de Cuentas................................................................................... 24
Facturacin.................................................................................................... 25
Sistemas........................................................................................................ 25
Almacn y Suministro.................................................................................... 26
rea de Mantenimiento Hospitalario.............................................................26
AREAS DE EVALUACIN Y CONTROL.................................................................27
Control Interno de Gestin............................................................................. 27
Auditora Calidad de los servicios de salud....................................................27
AREAS MISIONALES........................................................................................... 27
Gestin de Urgencias..................................................................................... 27
Gestin de Consulta Externa..........................................................................28
Sistema de Informacin y Atencin al Usuario (SIAU)....................................29
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS (ACTUALIZAR).............................29
Derechos........................................................................................................ 30
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Deberes......................................................................................................... 31
Buzones PQRS................................................................................................ 32
HOSPITALIZACIN............................................................................................. 33
Unidad Materno Infantil.................................................................................. 33
Pediatra......................................................................................................... 33
Sala General Hospitalizados adultos..............................................................34
Unidad de Cuidados Intermedios...................................................................34
Ciruga........................................................................................................... 34
Unidad de Apoyo Diagnstico y Teraputico.....................................................35
Imagenologa................................................................................................. 35
Laboratorio Clnico......................................................................................... 35
Terapia Fsica y Rehabilitacin.......................................................................35
Trabajo Social Hospital................................................................................... 36
JORNADAS CON ESPECIALISTAS........................................................................37
ESPECIALIDADES............................................................................................... 37
OTROS SERVICIOS............................................................................................. 37
Planta de Oxigeno.......................................................................................... 37
FORMAS DE VINCULACIN DEL PERSONAL.......................................................38
HORARIO DE TRABAJO....................................................................................... 38
CONDICIONES DE TRABAJO............................................................................... 38
Presentacin del personal.............................................................................. 38
Manejo de Informacin.................................................................................. 39
Seguridad Informtica.................................................................................... 39
Vocabulario.................................................................................................... 40
Elemento de proteccin................................................................................. 40
Zonas de alimentacin................................................................................... 40
Uso de dispositivos mviles...........................................................................41
Carnet de identificacin................................................................................. 42
Asistencia...................................................................................................... 42
Incapacidades................................................................................................ 42
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Riesgos Laborales.......................................................................................... 42
PRINCIPALES COMITES INSTITUCIONALES.........................................................43
Comit Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo (COPASST)....................43
Comit Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitario (GAGAS)................43
Comit de Coordinacin de Control Interno...................................................43
Comit de Calidad.......................................................................................... 43
Comit de Estadsticas Vitales.......................................................................44
Comit de Epidemiologa............................................................................... 44
Comit de Maternidad Segura.......................................................................44
Comit de Infecciones.................................................................................... 45
Comit de Seguridad del Paciente.................................................................45
PROGRAMAS INSTITUCIONALES........................................................................45
Programa De Seguridad Y Salud En El Trabajo...............................................45
Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud En El Trabajo (Sg-Sst)...............45
Protocolo a seguir en caso de accidente de trabajo.......................................46
Programa de Residuos Hospitalario y Similares.............................................47
Residuos No Peligrosos.................................................................................. 47
RESIDUOS PELIGROSOS.................................................................................... 48
Residuos Biosanitarios.................................................................................. 48
Residuos Frmacos........................................................................................ 48
Residuos Cortopunzantes............................................................................... 48
Residuos Anatomopatolgicos.......................................................................48
Residuos Lquidos.......................................................................................... 49
Consejos para ahorro de agua y energa.......................................................51
PROGRAMA DE HUMANIZACIN.....................................................................52
OBJETIVO
Facilitar la adaptacin e integracin del nuevo trabajador a la
organizacin, mediante el suministro de la informacin bsica cuyo
desconocimiento afecte la calidad del servicio y la imagen institucional.
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De esta forma la ESE Hospital San Jos del Guaviare, propende por la
vinculacin de personal formado conforme a las polticas y principios de
la organizacin.
Condiciones Generales
La implementacin del programa de induccin y reinduccin de la ESE
Hospital San Jos del Guaviare. Permite al nuevo trabajador, conocer
todo lo referente a principios y valores, misin, visin, objetivos, resea
histrica, polticas, procesos,
portafolio de servicios,
estructura
organizacional e informacin bsica y esencial de cada una de las reas
funcionales, necesaria para la identificacin del mismo con la empresa y
para la armoniosa convivencia y trato con nuestros clientes internos y
externos. Para tal fin, se tienen en cuenta los siguientes puntos:
Proporcionar al trabajador informacin referente al contexto

general donde ingresa; es decir, su historia, estructura, evolucin
y actividad a que se dedica.
Suministrar al trabajador informacin sobre los beneficios sociales,
econmicos, actividades deportivas y culturales, actividades de
desarrollo y de adiestramiento de personal.
Proporcionar al trabajador que ingresa, las bases para una
adaptacin con su grupo de trabajo.
Antes de orientar el trabajo especfico del empleado, es necesario
familiarizar al empleado en las actividades definidas en los
procesos institucionales.
Presentar los equipos de trabajo,
sus funciones por rea y
recomendaciones.
POLTICAS Y NORMAS DEL PROGRAMA DE INDUCCIN

Polticas
La ESE Hospital San Jos del Guaviare dar a conocer y coordinar el
programa de Induccin y reinduccin a los nuevos empleados que se
vinculen a esta, a travs de la Oficina de Talento Humano, con el fin de
suministrar la informacin que permita lograr la identificacin con la
empresa; de tal forma que su incorporacin cubra todos los aspectos de
un adecuado ajuste a su puesto de trabajo.
La Oficina de Talento Humano debe informar todo lo relacionado con la
empresa; misin, visin, historia, estructura organizativa, mapa de
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procesos,
medios
de
comunicacin,
socializacin
beneficios
socioeconmicos, normas de conducta interna y todo aquello que tenga
relacin con la institucin.
El Programa de Induccin y reinduccin, deber ser evaluado
peridicamente por la Alta Gerencia con el fin de realizar los ajustes
necesarios que aseguren la mejora continua.
Normas
La Oficina de Talento Humano, es la encargada de coordinar el programa
de induccin y reinduccin, igualmente velar por la actualizacin de
presente manual y presentarlo al Comit de Calidad para su revisin y
aprobacin por parte del Representante de la Alta Direccin.
El Programa de Induccin debe ser revisado peridicamente por la
oficina de Talento Humano.
El manual de induccin general ser entregado al futuro servidor para
que este lo estudie y posteriormente presente el cuestionario de
evaluacin en la oficina de Talento Humano, para validar y aclarar
conceptos.
La oficina de Talento Humano deber entregar al trabajador, un
portafolio que incluye. folleto de bienvenida con informacin general y
de inters del Departamento del Guaviare, para su fcil ubicacin y
adaptacin a la idiosincrasia Guaviarense, Manual de Induccin, el
Cdigo de tica, y libro de Higiene y Seguridad Industrial.
La Induccin especfica del puesto, ser realizada por el jefe inmediato
donde se asigne el trabajador, realizando las actividades necesarias para
lograr el cumplimiento de este objetivo.
Al cumplir el programa de induccin el trabajador deber firma el
formato de validacin de induccin, toda vez que ha aprobado los test
de evaluacin de induccin general y especifico, el cual hace constar
que recibi y asimil la induccin en las areas relacionadas y se acoge
a las normas, procesos, protocolos y recomendaciones de la institucin.
Los procedimientos de induccin se realizar cada 15 das (15 y 30 de
cada mes), por lo tanto las reas deben informar con oportunidad la
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necesidad de cuantas personas requieren induccin para la correcta

planeacin de esta por parte de la Oficina de Talento Humano.
El proceso de reinduccin se realizar por lo menos cada dos aos.
La Induccin y reinduccin a cargo del Coordinador Mdico
y el
Coordinador de Enfermera las harn en las diferentes reas
asistenciales de acuerdo a los protocolos, procesos y procedimientos
adoptados en la Institucin. El Coordinador Mdico entregara a los
mdicos la gua de la primera causa de morbilidad por servicio segn
perfil epidemiolgico.
BIENVENIDO AL HOSPITAL
Reciba Usted un cordial saludo de bienvenida. Para la ESE Hospital San
Jos del Guaviare, es prioridad contar con personal con vocacin de
servicio y filntropo, adems de estar bien capacitado y formado para la
prestacin de servicios asistenciales en salud y/o administrativos. Por tal
motivo, hemos depositados nuestra confianza en usted, integrndolo a
nuestra Institucin, con la expectativa de que su permanencia en la
Institucin genere cambios de impacto positivo en el mejoramiento
continuo en la prestacin servicios, al mismo tiempo que la organizacin
le aporte a su desarrollo profesional, personal y familiar.
En la ESE Hospital San Jos del Guaviare, encontrar personas
dispuestas a colaborarle en su proceso de Induccin, el cual comienza,
con la seguridad de que en la medida en que usted se integre
activamente al proceso, podr adquirir un conocimiento adecuado del
servicio pblico de la entidad y de su cargo, as como satisfacer las
expectativas que crea su vinculacin. No dude en acudir a las personas
que oportunamente le indicaremos, o a cualquier compaero que usted
considere le puede prestar ayuda para resolver sus dudas e inquietudes,
ellos gustosos le colaboran siempre que usted lo requiera. Con confianza
pueda expresar tanto sus temores como sus sugerencias.
INFORMACIN BSICA DE LA ENTIDAD
Resea Histrica
La ESE Hospital de San Jos del Guaviare es el nico hospital de II nivel
de complejidad en el Departamento del Guaviare encargado de prestar
servicios de salud especializados de baja y mediana complejidad,
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dirigidos a la comunidad del Guaviare y dems regiones del sur oriente

colombiano.
Mediante ordenanza 002 del 20 de marzo de 1996, se cre la Empresa
Social del Estado Hospital San Jos del Guaviare como una entidad
pblica descentralizada del orden Departamental, con autonoma
administrativa y financiera. Esta obra fue inaugurada por el seor
presidente de la repblica Dr. CESAR GAVIRIA TRUJILLO.
Para el ao 2003 se construy la nueva sede del rea de Urgencias,
posteriormente en el ao 2004 se remodelo el rea de ciruga
habilitando tres quirfanos y en el ao 2005 se termin el rea
Administrativa del segundo piso.
Localizacin y mecanismos de comunicacin
La ESE HOSPITAL SAN JOSE DEL GUAVIARE se encuentra ubicada en el
Departamento del Guaviare, en la ciudad de San Jos del Guaviare, calle
12 con carrera 20 esquina. Dispone de las lneas telefnicas de atencin
al cliente N (98)5840045 - 5840168 y un Fax N 5840531-5841243 y la
pgina WEB: www.esehospitalsjg.com y el correo institucional
contacto@esehospitalsjg.com.
Tambin dispones de 10 Carteleras Institucionales Informativas las

cuales se encuentran ubicadas dos en el rea administrativa (segundo
piso) una contigua a la oficina de sistemas, una al frente de la cocina,
pediatra, consulta externa, urgencias, hospitalizados, UMI y Ciruga.
PLATAFORMA ESTRATGICA
MISIN
Somos una Empresa Social del Estado renovada, encargada de prestar
servicios de salud especializados de baja y mediana complejidad,
dirigidos a la comunidad del Guaviare y dems regiones del sur oriente
colombiano, con criterios de humanizacin y respeto a la dignidad del
paciente y su familia, contamos con talento humano competente,
tecnologa adecuada y costo efectiva para garantizar los mejores
estndares de calidad, contribuimos en la formacin acadmica para el
sector salud con excelencia, tica y eficiencia.
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VISIN
Para el ao 2020 el Hospital San Jos del Guaviare ser una empresa
social del estado acreditada, mejorar su posicin como empresa lder
en la prestacin de servicios de salud de mediana complejidad, siendo
reconocida como la mejor opcin para clientes internos y externos.
Seremos la mejor empresa social del estado del sur oriente colombiano.
VALORES CORPORATIVOS
Calidad: prestamos servicios de salud accesibles, oportunos,
pertinentes, seguros y continuos, garantizando la equidad y calidez para
satisfacer las necesidades del usuario y su familia.
Solidaridad: respondemos con acciones eficaces ante necesidades que
demanden ayuda y apoyo en el marco de nuestra misin.
Respeto: garantizamos a todas las personas un trato digno, cordial y
sin discriminacin alguna, correspondemos a la confianza que en
nosotros se ha depositado para cumplir adecuadamente nuestra misin
y la funcin social del Hospital.
Honestidad: nos caracterizamos por una conducta integra, tica y
transparente, que propende por el bienestar social sobre poniendo el
inters general al particular.
Responsabilidad: asumimos el compromiso de satisfacer las
necesidades y expectativas de nuestros usuarios en cada una de
nuestras actuaciones y las consecuencias que de ello se derivan.
Competitividad: adaptaremos la empresa a los retos y exigencias del
mercado, mediante el mejoramiento y evaluacin continua de los
procesos y recursos institucionales.
OBJETIVOS ESTRATGICOS
Asegurar la viabilidad financiera de la E.S.E. Hospital Sn Jos del

Guaviare.
Mejorar la oferta y calidad de los servicios de salud.
Adaptar la empresa a los retos y exigencias del mercado.
Iniciar un proceso de Modernizacin en la gestin administrativa,
financiera, tecnolgica, y de prestacin de servicios.
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Mejoramiento del Clima Organizacional y satisfaccin del Cliente

Interno.
POLITICAS
Poltica de Calidad
La E.S.E Hospital San Jos del Guaviare como prestadora de servicios de
salud de baja y mediana complejidad, tiene el propsito de satisfacer las
necesidades de nuestros usuarios, brindando soluciones especializadas.
Estamos comprometidos en mantener un excelente nivel de calidad en
todos y cada uno de los servicios prestados, mediante el mejoramiento y
evaluacin continua de los procesos y recursos institucionales.
Garantizamos la proteccin del medio ambiente, brindamos seguridad y
confianza cumpliendo la normatividad vigente dentro del sistema
obligatorio de garanta de la calidad.
Poltica de Responsabilidad Social
El Hospital San Jos del Guaviare como institucin prestadora de servicios
adoptar mecanismos de responsabilidad social que le permitan responder a
las exigencias de la ley, los estatutos y la sociedad en general.
Poltica de Salud Ocupacional

El Hospital San Jos del Guaviare como institucin prestadora de
servicios de segundo nivel de complejidad se compromete con el
mejoramiento continuo de su gestin en salud ocupacional con el fin de
satisfacer las necesidades de las partes interesadas, llevar a nivel de
riesgo tolerable los peligros en seguridad y salud ocupacional,
preservando la salud individual y colectiva de sus clientes internos en los
puestos de trabajo, mediante:
La implementacin del trabajo seguro.
La ejecucin de programas de vigilancia epidemiolgica en salud
ocupacional.
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La realizacin de actividades de capacitacin y el suministro de

elementos de proteccin personal que prevengan y mitiguen los
accidentes, incidentes y enfermedades profesionales relacionadas con
cada uno de los factores de riesgo identificados y priorizados dentro de
las actividades laborales.
Poltica de Administracin del Riesgo
La E.S.E. Hospital San Jos del Guaviare se compromete a realizar la
identificacin y control de riesgos internos y externos, mediante un proceso de
mejoramiento continuo con el fin de evitar y mitigar el impacto de los mismos
sobre la organizacin, y asignar los recursos necesarios garantizando el
cumplimiento de la Ley.
SISTEMAS DE GESTIN DE LA CALIDAD

La ESE Hospital San Jos del Guaviare, se encuentra en proceso de
desarrollo de Sistemas de Gestin de Calidad, con el propsito de la
mejora continua de sus procesos y procedimientos, a travs de la
actualizacin, evaluacin y seguimiento de estos y con el compromiso
de la Alta Gerencia en la inversin del recurso necesario para mejorar la
Calidad.
El Nivel Directivo de la institucin, ha promovido de manera importante
la implementacin de un Sistema de Garanta de la Calidad en Salud
(SOGC) enfocado en el trato humanizado, oportuno y con la calidez en la
atencin al usuario. El SOGC est conformado por los componentes de:
- Sistema nico de Habilitacin
- Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de
Salud.
- Sistema nico de Acreditacin.
- Sistema de Informacin para la Calidad
Para efectos de evaluar y mejorar la Calidad de la Atencin de Salud, el
SOGCS se deber cumplir con las siguientes caractersticas:
1. Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los
servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
2. Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los
servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en
riesgo su vida o su salud.
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3. Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,

instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente
probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento
adverso en el proceso de atencin de salud o de mitigar sus
consecuencias.
4. Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios
que requieren, con la mejor utilizacin de los recursos de acuerdo con la
evidencia cientfica y sus efectos secundarios son menores que los
beneficios potenciales.
5. Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las
intervenciones requeridas, mediante una secuencia lgica y racional de
actividades, basada en el conocimiento cientfico.
Para mayor informacin por favor ver el video Sistema Obligatorio de
Garanta Calidad, adjunto en medio digital al presente manual.
https://www.youtube.com/watch?v=gByiVa-ceZw
Los Sistemas de Gestin de Calidad actualmente estn conformados y se
orientan dando cumplimiento a estndares de:
Norma Tcnica de Calidad de la Gestin Pblica NTCGP1000:2009
Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad SOGC Decreto 1011 de
2006
Modelo Estndar de Control Interno MECI1000:2005
PRINCIPIOS DE LA GESTIN DE LA CALIDAD (NTC GP1000)
El Sistema de Gestin de Calidad se basa en 10 principios los cuales se
exponen a continuacin;
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Objetivos de calidad
1.
Desarrollar acciones encaminadas a implementar el Sistema
Obligatorio Garanta de la Calidad en Salud (SOGCS), enfocadas al
mejoramiento continuo y satisfaccin del usuario de acuerdo a sus
necesidades.
2.
Proporcionar Servicio de salud a los pacientes; enfocados en la
atencin oportuna, humanizada y respeto por su dignidad e
Individualidad.
3.
Establecer, documentar e implementar un sistema de gestin de
calidad, mejorando la eficacia, eficiencia y efectividad de la institucin.
4.
Asegurar la eficaz planificacin, operacin y control de los
procesos de la institucin.
5.
Optimizar los recursos humanos, fsicos, tecnolgicos y financieros
para garantizar la prestacin del servicio en salud.
Mapa de Procesos
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El mapa de procesos representa el desarrollo de la misin institucional,

en las cuales participa todo el talento humano de la entidad
independiente de su tipo de vinculacin, con el fin de aumentar la
satisfaccin de nuestros clientes.
El mapa de procesos de ESE HOSPITAL SAN JOSE DEL GUAVIARE es un

diagrama que permite identificar los procesos de la empresa y describir
sus interrelaciones principales.
La estructura del Mapa identifica cuatro tipos de procesos; estratgicos,
misionales, apoyo y de evaluacin y control.
Macro Procesos Estratgicos:
Procesos estratgicos estn vinculados a los procesos de la direccin,
son los que permiten definir y desplegar las estrategias y objetivos de la
empresa, e intervienen en la visin de la organizacin. As mismo,
incluye aquellos procesos necesarios para medir y recopilar datos para
el anlisis del desempeo y la mejora de la eficacia y la eficiencia.
Macro Procesos Misionales:
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Los procesos misionales estn ligados directamente con la realizacin

del producto o la prestacin del servicio, son aquellos que aaden valor
al cliente o inciden directamente en su satisfaccin. Componen la
cadena del valor de la empresa.
Macro Procesos de Apoyo:
En este tipo se encuadran los procesos que proveen los recursos
necesarios para el control y la mejora del sistema de gestin, que no
puedan considerarse estratgicos y misionales; estos procesos no
intervienen en la visin ni en la misin de la empresa.
Macro de Evaluacin y Control:
Comprende los procesos de control de Control Interno de gestin y
auditora concurrente.
MODELO ESTANDAR DE CONTROL INTERNO MECI
Es el sistema integrado por el esquema de organizacin, el conjunto de planes,
mtodos, principios, normas, procedimientos y mecanismos de verificacin y
evaluacin adoptados por una entidad, con el fin de procurar que todas las
actividades, operaciones y actuaciones, as como la administracin de la
informacin y los recursos, se realicen de acuerdo con las normas
constitucionales y legales vigentes dentro de las polticas trazadas por la
Direccin y en atencin a las metas u objetivos previstos.
El MECI busca Garantizar la eficacia, la eficiencia y economa de todas las
operaciones, promoviendo y facilitando la correcta ejecucin de las

funciones y actividades definidas para el logro de la misin institucional
y proteger los recursos de la organizacin, buscando su adecuada
administracin ante posibles riesgos que los afecten.
Principio del Modelo Estndar de Control Interno
a. Autocontrol: Es la capacidad que ostenta cada servidor pblico para
controlar su trabajo, detectar desviaciones y efectuar correctivos para el
adecuado cumplimiento de los resultados que se esperan en el ejercicio
de su funcin.
b. Autorregulacin: Es la capacidad institucional para aplicar de
manera participativa al interior de las entidades, los mtodos y
procedimientos que permitan el desarrollo e implementacin del Sistema
de Control Interno bajo un entorno de integridad, eficiencia y
transparencia en la actuacin pblica.
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c. Autogestin : Es la capacidad institucional de toda entidad pblica

para interpretar, coordinar, aplicar y evaluar de manera efectiva,
eficiente y eficaz la funcin administrativa que le ha sido asignada por la
Constitucin, la Ley y sus reglamentos.
Objetivos del Sistema de Control Interno
Velar porque todas las actividades y recursos de la organizacin
estn dirigidos al cumplimiento de los objetivos de la entidad.

Garantizar la correcta evaluacin y seguimiento de la gestin
organizacional.
Asegurar la oportunidad y confiabilidad de la informacin y de sus
registros.
Definir y aplicar medidas para prevenir los riesgos, detectar y
corregir las desviaciones que se presenten en la organizacin y
que puedan afectar el logro de sus objetivos.
Velar porque la entidad disponga de procesos de planeacin y
mecanismos adecuados para el diseo y desarrollo organizacional,
de acuerdo con su naturaleza y caractersticas.
POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Propender por la consolidacin de un entorno seguro para los pacientes, en
donde el riesgo de ocurrencia de un evento adverso sea minimizado a partir del
control del proceso de atencin, de la implementacin de barreras de
seguridad eficientes y de la consolidacin de una cultura institucional proactiva
de prevencin y reporte de incidentes, contribuyendo as al aprendizaje
organizacional.
Disear e implementar procesos de auditora que permitan mejorar la calidad
en la prestacin de servicios al usuario y su familia, por medio de estrategias
de mejoramiento continuo y sostenido, que consientan comparar la calidad
observada frente a la esperada.
OBJETIVO DE LA POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

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1. Establecer un entorno seguro de la atencin en salud dentro del hospital.

2. Educar a nuestros pacientes y su ncleo familiar acerca de los factores que
pueden incidir en la seguridad del paciente durante el proceso de atencin en
salud.
3. Minimizar el riesgo de la atencin en salud institucional.
4. Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en el proceso de atencin
mediante el despliegue de metodologas cientficamente proba das y la
adopcin de barreras de seguridad.
PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLTICA DE SEGURIDAD DEL

PACIENTE
1. Enfoque de Atencin Centrado en el Usuario: Significa que lo
importante son los resultados obtenidos en l y su seguridad.
2. Alianza con el Paciente y su Familia: La poltica de seguridad debe
contar con los pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de
mejora.
3. Validez: Para impactar al paciente se requiere implementar metodologas
y herramientas prcticas.
4. Multicausalidad: El problema de la seguridad del paciente es un
problema sistmico y multicausal en el cual deben involucrarse las diferentes
reas organizacionales y los diferentes actores.
5. Integracin con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad

de la Atencin en Salud: La poltica de seguridad del paciente es parte
integral del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Aten- cin en

Salud.
6. Cultura de Seguridad: El ambiente de despliegue de las acciones de
seguridad del paciente debe darse en un entorno de confidencialidad y de
confianza entre pacientes, profesionales, aseguradores y la comunidad.
ORGANIGRAMA
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NUESTRO EQUIPO DE TRABAJO

Durante el proceso de Induccin, sern presentado(a)s en cada una de
las dependencias para que conozcan y ubiquen al persona de la
institucin, y del mismo modo, estos a los trabajadores. A continuacin
se presenta las reas funcionales o dependencias las cuales conforman
la organizacin y una breve descripcin de su actuar misional.
AREAS DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATGICO

Junta Directiva
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Junta Directiva, es el mximo rector de la institucin, con funciones propias

definidas por la ley, responsable solidariamente con el gerente del manejo
general de la entidad.
La Junta Directiva de la ESE Hospital San Jos del Guaviare est conformada
por el Gobernador del Departamento del Guaviare o su delegado quien la
preside, Sectario(a) de Salud Departamental, un delegado del estamento
cientfico de la institucin, un representante legal del estamento cientfico de la
regin y dos representantes de la comunidad (Uno de la alianza de usuarios y
un representante del gremio de la produccin).
Gerencia:
Representa legalmente la organizacin y administra el Hospital a fin de
cumplir los objetivos trazados a travs de la ejecucin del Plan
Estratgico y Operativo en concordancia con los Lineamientos de Poltica
Nacional, Sectorial y Regional de Salud, en beneficio de la comunidad.
Subgerencia de Servicios de Salud
Desarrolla las funciones administrativas de Direccin, Coordinacin,
Organizacin, Planeacin, Administracin, Ejecucin, Control y
Evaluacin en el rea asistencial o de prestacin de servicios de salud,
teniendo como referente aspectos de orden cientfico, normativo y
administrativo que rigen el Sistema de Salud y de Seguridad Social en
Salud.
Subgerencia Administrativa y Financiera
Su propsito principal es la direccin, coordinacin, planeacin,
administracin, ejecucin, control y evaluacin en el rea administrativa
de la Empresa. As mismo garantiza el flujo constante y oportuno de
recursos fsicos, talento humano (administrativo), financieros y
Tecnolgicos a cada rea del Hospital con el fin de cumplir con el Objeto
social de la empresa.
Planeacin
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El rea de planeacin, mercadeo y sistemas de informacin es un rea

de nivel asesor de la gerencia de la entidad y desarrolla actividades de
asesora y apoyo a la gerencia, a la subgerencia administrativa y
financiera y a la subgerencia de servicios de salud, que se priorizan de
acuerdo al plan de accin y a los proyectos del plan bienal de
inversiones.
OBJETIVOS ESTRATGICOS DEL REA
PROCEDIMIENTO
OBJETIVO
Determinar el marco estratgico que
permitan a la E.S.E Hospital San Jos
ARTICULACIN DE LA PLATAFORMA
del Guaviare garantizar la prestacin de
ESTRATEGICA
servicios de salud de II nivel con calidad
y oportunidad.
Gestionar recursos de inversin para
GESTIN
DE
RECURSOS satisfacer las necesidades las s en
TECNOLGICOS
Y
DE infraestructura y dotacin que permitan
INFRAESTRUTURA
mejorar la prestacin de los servicios en
la E.S.E Hospital San Jos del Guaviare.
Establecer
los
procedimientos
y
COORDINACIN Y SEGUIMIENTO AL mecanismos
para la elaboracin,
PLAN
DE
DESARROLLO aprobacin, ejecucin, seguimiento,
INSTITUCIONAL.
evaluacin y control de los planes de
desarrollo.
Verificar
el
cumplimento
de
los
SEGUIMIENTO DE LOS ACUERDOS
acuerdos de gestin de los Gerentes
DE GESTIN DE LOS GERENTES
Pblicos o de los trminos establecidos
PBLICOS
por la normatividad vigente.
COORDINACIN Y SEGUIMIENTO Formulacin y seguimiento del Plan de
DEL
PLAN
DE
ACCIN Accin y el POA
INSTITUCIONAL Y PLAN OPERATIVO
ANUAL (POA) POR DEPENDENCIAS
Mantener informacin actualizada sobre
VERIFICACIN DE LA CAPACIDAD la capacidad instalada
y servicios
INSTALADA
E INFORMACIN DE habilitados de la E.S.E Hospital San
SERVICIOS HABILITADOS
Jos Del Guaviare segn normatividad
vigente.
Gestionar la aprobacin de los de los
proyectos de dotacin e infraestructura
COORDINACIN Y SEGUIMIENTO
priorizados por la administracin para
DEL PLAN BIENAL DE INVERSIONES
ser incluidos en el
plan bienal de
inversiones.
El rea de planeacin tambin est encargada de las siguientes

actividades:
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Apoya el proceso certificacin gestin de Calidad

Como medio de divulgacin de las estrategias implementadas en el
proceso de certificacin, apoyo con la realizacin de piezas audiovisuales (protectores de pantalla para computadores, altavoces afiches y
folletos)
Promocin de mejoramiento del servicio.
Realizacin de comunicados de prensa y su difusin.

Permanente se realizan comunicados para los diferentes medios
de comunicacin masivos del Departamento del Guaviare, como
prensa radio, televisin, medios virtuales.
Actualizacin permanente de la pgina web con los diferentes
programas, proyectos del hospital y noticias segn los
requerimientos de gobierno en lnea.
Apoyo en las diferentes campaas que realizan los servicios
misionales para el fortalecimiento institucional.
Implementacin de la Poltica Antitrmites.
Diseo y mejoramiento del imagen Corporativa
Oficina de Calidad SGC

Se encarga de gestionar la implementacin, mantenimiento y desarrollo
del Sistema de Gestin de Calidad (SGC), a travs de la actualizacin y
mejora continua de los procesos y procedimientos de la entidad
conforme la Norma Tcnica Colombiana GP 1000, la cual se basa en
estndares internacionales establecidos por la norma ISO 9001. Est
localizada en el segundo piso, diagonal a la oficina de tesorera.
Para
mayor
informacin
ver
el
(https://www.youtube.com/watch?v=Ta9FY2Wi5j4)
vdeo
adjunto.
Sistema Obligatorio de Calidad en Salud - SOGC

Las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarn a la mejora de los
resultados de la atencin en salud, centrados en el usuario, que van ms
all de la verificacin de la existencia de estructura o de la
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documentacin de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito

para alcanzar los mencionados resultados.
Oficina de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la
Atencin de Salud (AMEC).
Se encarga de planear las auditoras, con el propsito de evaluar el
cumplimiento de estndares de acreditacin y superiores a los que se
determinan como bsicos en el Sistema nico de Habilitacin.
Los procesos de auditoria son obligatorios para las Entidades
Departamentales, Distritales y Municipales de Salud, las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud y las EAPB.
La auditora para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud
implica:
1. La realizacin de actividades de evaluacin,
mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.
seguimiento
2. La comparacin entre la calidad observada y la calidad esperada, la

cual debe estar previamente definida mediante guas y normas tcnicas,
cientficas y administrativas
3. La adopcin por parte de las instituciones de medidas tendientes a
corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parmetros
previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora
realizadas.
AREAS DE APOYO
Oficina jurdica
Oficina asesora de la gerencia cuya misin principal es asistir y asesorar
a la Gerencia y dems dependencias del Hospital, en el trmite de las
actividades contractuales, as como absolver consultas de asuntos
jurdicos relacionados con las funciones que adelanta la entidad y
atender las demandas presentadas.
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Control Interno Disciplinario

Atiende la gestin y el trmite de los asuntos de carcter disciplinario;
ejerciendo la funcin disciplinaria, tanto preventiva como sancionatoria
en primera instancia, a los servidores pblicos de la ESE Hospital San
Jos del Guaviare, a travs de la aplicacin de las leyes vigentes para
garantizar el cumplimiento de los principios y fines del estado. El
alcance de la Ley 734 de 2002 CODIGO UNICO DISCIPLINARIO, es para
funcionarios que tengan una relacin laboral con la institucin.
Las principales causas objeto de investigaciones disciplinarias son:
Incumplimiento en los turnos de disponibilidad
Incumplimiento de protocolo de servicios asistenciales en salud
Incumplimiento de entrega de informes dentro de los trminos
establecidos
Responsabilidad solidaria por generacin de glosas
Incumplimiento en la funciones establecidas en el contrato
Para personal contratado mediante la modalidad de prestacin de
servicios, el seguimiento al cumplimiento de las actividades establecidas
en el contrato, la realiza el supervisor designado, con el apoyo de la
oficina jurdica de la institucin. Los contratistas tambin
son
responsables penal, fiscal y civil respectivamente, en caso de omisin,
o acciones contrarias a la Ley.
Oficina de Talento Humano

Es el soporte de fortalecimiento a la gerencia para lograr las metas
Institucionales, se compromete con el desarrollo del ser humano
integral, para ello la gestin de talento humano comprende los procesos
de seleccin, induccin, reinduccin, bienestar social y estmulos,
capacitacin, entrenamiento, clima organizacional,
evaluacin del
desempeo, de sus servidores pblicos, fortaleciendo la humanizacin
de nuestros servicios a partir de principios y valores institucionales.
El rea de Talento Humano propende por el desarrollo del personal a
travs de la promocin de actividades deportivas y recreativas como
son: Participacin en campeonatos inter reas e interinstitucionales,
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celebraciones da del trabajo, da de amor y amistad, el da del nio,

novenas de aguinaldos y celebracin de fin de ao. Tambin se realizan
actividades de reconocimiento y exaltacin a los empleados destacados
en el ejercicio de sus funciones a travs de la premiacin del empleado
E. As mismo, para el desarrollo del personal se establece el Plan Anual
de Capacitaciones, el cual propende por mejorar o actualizar los
conocimientos y habilidades de los colaboradores de la institucin, en
pro del mejoramiento de la calidad del servicio y crecimiento
institucional. Uno de los insumos para elaborar el Plan Anual de
Capacitaciones son los resultados de la ejecucin de evaluacin de
desempeo, el cual se realiza a los funcionarios de planta, y la
evaluacin de proveedores de servicios el cual aplica para contratistas.
Oficina Financiera (Contabilidad, Costos, Presupuesto y Cartera)
Recoge, organiza, procesa y garantiza el funcionamiento del Proyecto
Financiero a travs de la ptima recuperacin y utilizacin de los
recursos econmicos.
La oficina de contabilidad es la encargada de elaborar y presentar los
estados financieros de la entidad, garantizando la calidad de la
informacin, mediante el registro, anlisis, verificacin, ajuste y
conciliacin con las reas que alimentan la informacin contable para la
toma de decisiones de la administracin.
La oficina de Costos, propende por analizar e informar de los costos y
gastos incurridos por servicio y su utilidad y/o prdida generada para la
toma de decisiones por parte de la administracin.
El rea de presupuesto se encarga de establecer la proyeccin del
presupuesto de acuerdo a los ingresos y necesidades de las diferentes
reas de la entidad para garantizar la prestacin de los servicios de la
vigencia a ejecutar y hacer su respectivo seguimiento.
La oficina de cartera por su parte, es la encargada de que se efecten
correcta
oportunamente la gestin de cobro ante las diferentes
entidades, as como la recuperacin y conciliacin de saldos a favor de
la institucin.
Tesorera
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Es el apoyo financiero del Hospital, donde permite obtener un manejo

administrativo seguro, dirige, organiza, recauda, custodia de los fondos,
valores, realiza cobros, pagos de nmina, impuesto, proveedores y
genera informes que ayudan al rea financiera a tomar decisiones
acertadas.
Oficina de Correspondencia
Oficina donde se reciben, clasifican, radican, registran y entregan los
documentos y comunicaciones internas y externas, tanto para los jefes y
funcionarios de las diferentes dependencias.
Archivo Central
Se encarga de detallar las actividades administrativas y tcnicas
tendientes a la planificacin, manejo y organizacin de la
documentacin producida, para custodiarla en el rea de archivo central
de la E.S.E. Hospital San Jos del Guaviare. El Archivo Central, se
encuentra ubicado a un costado izquierdo de la entrada por urgencia.
Auditora de Cuentas
Con la Auditora de Cuentas Mdicas se busca garantizar que la
facturacin generada por la prestacin de los servicios de salud, est
acorde con los parmetros contractuales definidos entre las Entidades
Promotoras de Salud (EPS) y las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPS).
Se realiza la evaluacin sistemtica e integral de la facturacin generada
en la atencin, desde el punto de vista administrativo, mdico, tcnico y
jurdico. Se rige segn la normatividad vigente y garantiza un alto
impacto en la administracin del costo mdico.
Recomendaciones para evitar glosas
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Registrar en la historia clnica del pacientes todos los

procedimientos menores y mayores realizados a este amplia y
claramente descritos so pena de ser responsable por el no pago de
los servicios prestados con ocasin a la negligencia en la
descripcin detalladas de los procedimientos y productos
farmacuticos administrados al paciente.
Al ingreso de pacientes por el rea de urgencias, se debe realizar y
documentar la correcta y pertinente clasificacin triage del
paciente.
El personal de admisiones debe reportar a la EPS oportunamente
los pacientes que ingresan a la ESE Hospital San Jos del Guaviare.
Facturacin
Es la encargada de la Facturacin de los servicios mdicos prestados
para los usuarios, en los diferentes servicios o reas de la E.S.E Hospital
San Jos del Guaviare.
Sistemas
Su objetivo es capacitar y brindar asistencia tcnica al recurso humano
en administracin del software de informtica y la aplicacin de
dinmica gerencial y especficamente en el mdulo que corresponda,
efectuar la actualizacin de la informacin en Dinmica gerencial (red de
datos de la institucin), as como realizar el mantenimiento de los
equipos de cmputo de la institucin.
Almacn y Suministro
Mantiene el stock de equipos e insumos que garanticen el suministro
oportuno a la empresa en ejercicio del proceso de produccin y venta de
servicios de salud; igualmente disponer en el sitio requerido con
oportunidad los suministros e insumos necesarios para la produccin y
venta de los servicios de salud.
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Entrega de pedidos:
Se reciben los ltimos cinco das hbiles de cada mes, y se entregan en
los cinco primeros das de cada mes, para las ordenes de pedido interno
se utiliza el formato A-SU-FO-01.
Los jefes de rea o el personal encargado deben verificar que los
inventarios de su servicio tengan alta rotacin y actualizar
peridicamente los indicadores que permitan llevar un control estricto
de las existencias
(conjuntamente) segn formato (almacn). As
mismo, deben vigilar la fecha de vencimiento de los productos que
reciban e igualmente su rotacin.
Expedicin de paz y salvo:
Todo funcionario que se retire de la institucin debe hacer entrega de los
activos fijos y/o elementos a su cargo al funcionario que lo reemplazara,
y si no se expedir por el almacn dicho paz y salvo
rea de Mantenimiento Hospitalario

El rea de mantenimiento est compuesta por mantenimiento de
equipos biomdicos el cual se presta a travs de servicios por terceros y
el mantenimiento de la infraestructura hospitalaria. Los mantenimientos
son coordinados por el rea de Planeacin, la cual es la responsable de
planear y atender la demanda de servicios de los diferentes tipos de
mantenimiento, en cuantos equipos hospitalarios e infraestructura.
Todos los servidores de la ESE Hospital SJG, estamos en el deber y
obligacin de informar oportunamente a la oficina de Planeacin, la
necesidad de realizar algn tipo de mantenimiento a la infraestructura o
equipos biomdicos, si estos representan un riesgo eminente para la
salud o afectacin en la calidad de los servicios.
Servicios Generales
Esta rea se encarga del mantenimiento de aseo, limpieza y
desinfeccin de las reas del hospital as como de la lavandera de las
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prendas hospitalarias, Los servicios prestados por las personas de

servicios generales, los realiza con oportunidad, calidad y
responsabilidad, garantizando las condiciones aseo y limpieza. Todos
somos veedores y responsables de mantener el orden y aseo en nuestra
institucin, por lo tanto debemos velar por la buena presentacin de
nuestras reas de trabajo y en caso de que se identifique deficiencia en
la limpieza o aseo en reas comunes, favor informar al coordinador de
servicios generales o la subgerencia administrativa y financiera.
AREAS DE EVALUACIN Y CONTROL
Control Interno de Gestin
Esta dependencia se encarga de verificar y evaluar el cumplimiento,
razonabilidad y economa del Hospital con la implementacin y el
ejercicio del control interno de los planes, programas, objetivos, metas y
resultados, garantizando el control y seguimiento en cada uno de los
elementos esenciales que hacen parte de la estructura y el desarrollo
productivo de la institucin.
Auditora Calidad de los servicios de salud

Se encarga de evaluar en forma sistemtica, continua e integral la
calidad de la prestacin de los servicio de salud ofrecido a los usuarios,
el cual comprende, servicios mdicos, de enfermera y de hotelera, a
travs de estratgicas de seguimiento a las historias clnicas, la frmaco
vigilancia, tecno vigilancia y el seguimiento a la seguridad del paciente.
AREAS MISIONALES
Gestin de Urgencias
El rea de Urgencias, perteneciente a la Subgerencia de Servicios de
Salud, es la responsable de garantizar que la atencin de servicios de
salud requeridos de manera Urgente y Prioritaria por los usuarios, de
baja y mediana complejidad, se presten de una manera oportuna,
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pertinente y segura, contando para ello con personal amable,

competente, comprometido, respetuoso de la dignidad humana, para lo
cual tambin dispone de tecnologa acorde a la demanda.
Cuenta con una infraestructura fsica disponible de:
Una sala de preconsulta, tres consultorios de triage y primera
atencin urgencia.
Una sala de sutura.
Una sala de procedimientos
Una sala de yeso.
Una sala de aislamiento.
Dos salas de reanimacin con disponibilidad de 4 camillas.
Tres salas de observacin para adultos mujer, hombre y nio con 7
camillas para cada gnero adulto y 6 camillas para nios.
Dos stands de enfermera.
Una sala EDA (Enfermedad Diarreica Aguda)
Una sala IRA (Infeccin Respiratoria Aguda) adulto
Una sala IRA (Infeccin Respiratoria Aguda) adulto
Una sala de atencin diferencial para pacientes Indgenas
Gestin de Consulta Externa
El rea de consulta externa es un servicios ambulatorios con mltiples
especialidades de la medicina, donde lo fundamental es el servicio
humanizado, Una atencin oportuna, respaldada por la seguridad, la
comodidad, calidad mdica y tecnolgica, en donde el principal
beneficiado es la comunidad.
Para la gestin de atencin de consulta mdica externa especializada, el
servicio de consulta externa cuenta con los siguientes consultorios:
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
N 1 PEDIATRIA
N 2 MEDICINA INTERNA
N3 NUTRICION
N4 PSICOLOGIA
N 5 ORTOPEDIA
N 6 CIRUGIA GENERAL
N 7 GINECOLOGIA
N 8 GINECOLOGIA APOYO
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Consultorio N9 MEDICINA INTERNA Y ORTOPEDIA APOYO

Consultorio N 10 JORNADAS DE ESPECIALISTAS
En el rea de consulta externa en los consultorios no hay
videocolposcopio. Tampoco se realizan las colposcopias, estas se
realizan en el rea de ciruga.
El rea de consulta externa cuenta con 4 auxiliares de enfermera las
cuales realizan funciones de preconsulta y toma de signos vitales, aseo y
desinfeccin del rea y consultorios, curaciones, inyecto logia y
asistencia a los especialistas. La enfermera profesional coordina la
planeacin y ejecucin de las jornadas, los especialistas, la creacin de
agendas, programa las cirugas ambulatorias y coordina el SIAU.
Sistema de Informacin y Atencin al Usuario (SIAU)
El Servicio de Informacin y Atencin al Usuario es una iniciativa
gerencial diseada por el Ministerio de Salud, para fortalecer la calidad
de los servicios, la cual tiene como punto de partida la informacin que
proporcionan los usuarios en las peticiones, quejas, reclamos,
sugerencias y/o felicitaciones respecto a la calidad de la prestacin de
los servicio del Hospital San Jos del Guaviare.
A los usuarios se les brinda informacin relativa a la prestacin del
servicio:
Servicios, horarios y ventajas ofrecidas en la institucin
Condiciones y/o requisitos exigidos para la prestacin de los

servicios
Derechos y deberes
Deber de cuidar y proteger la institucin
Oportunidad de expresar sus percepciones sobre el servicio
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Es importante que todos nuestros colaboradores conozcan y promueven

el cumplimiento de derechos y deberes de los usuarios, por lo tanto, a
continuacin se describen:
DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS (ACTUALIZAR)
Como servidores pblicos de la E.S.E. Hospital San Jos del Guaviare,
debemos velar por respetar y promover el cumplimiento de los derechos
y deberes de los usuarios. Por lo tanto, a continuacin se presentan:
Derechos
1.
Acceder a los servicios sin que le impongan trmites administrativos

adicionales a los de ley
2.
Que le autoricen y presten los servicios incluidos en el Plan Obligatorio de

Salud de manera oportuna y si usted requiere con necesidad uno que no est
incluido tambin lo puede recibir.
3.
Recibir por escrito las razones por las que se niega el servicio de salud.
4.
Que en caso de urgencia, sea atendido de manera inmediata, sin que le

exijan documentos o dinero.
5.
Que atiendan con prioridad a los menores de 18 aos.
6.
Elegir libremente el asegurador, la IPS y el profesional de la salud que

quiere que lo trate, dentro de la red disponible
7.
Ser orientado respecto a la entidad que debe prestarle los servicios de salud
requeridos.
8.
Que como cotizante le paguen las licencias y las incapacidades mdicas.
9.
Tener proteccin especial cuando se padecen enfermedades catastrficas y

de alto costo, sin el cobro de copagos
10.
Que solamente le exijan su documento de 10 identidad para acceder a los
servicios de salud.
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Que le informen dnde y cmo pueden presentar quejas o reclamos sobre la
atencin 11en salud prestada.
12.
Recibir un trato digno sin discriminacin alguna.
13.
Recibir los servicios de salud en condiciones 13 de higiene, seguridad y
respeto a su intimidad.
14.
Recibir durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia 14
mdica disponible
15.
Recibir servicios continuos, sin interrupcin y de manera integral.
16.
Obtener informacin clara y oportuna de su estado de salud, de los servicios
que vaya a recibir y de los riesgos del tratamiento.
17.
Recibir una segunda opinin mdica si lo desea y a que su asegurador
valore el concepto emitido por un profesional de la salud externo.
18.
Ser informado sobre los costos de su atencin en salud.
19.
Recibir o rechazar apoyo espiritual o moral.
20.
Que se mantenga estricta confidencialidad sobre su informacin clnica.
21.
Que usted o la persona que lo represente acepte o rechace cualquier
tratamiento y que su opinin sea tenida en cuenta y
22.
Ser incluido en estudios de investigacin cientfica, slo si lo autoriza
23.
Que se respete su voluntad de donar o no sus rganos.
Deberes
Cuidar su salud, la de su familia y su comunidad.
Cumplir de manera responsable con las recomendaciones de los
profesionales de salud que lo atiendan.
Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la
vida o la salud de las personas.
Respetar al personal de salud y cuidar las instalaciones donde le presten
dichos servicios. Cumplir las normas y actuar de buena fe frente al
Sistema de Salud.
Brindar la informacin requerida para la atencin mdica y contribuir
con los gastos de acuerdo con su capacidad econmica.
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Cartilla
derechos
deberes
del
Ministerio
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Fuente:
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de
la
proteccin social
Buzones PQRS
Con el propsito de proteger y respetar los derechos y deberes de los
usuarios y mejorar la calidad de nuestros servicios, los clientes internos
y externos pueden hacer uso de los buzones de PQRD (Peticiones,
Quejas, Reclamos y Denuncias). Tambin en los buzones se pueden
depositar las sugerencias o felicitaciones.
Los elementos con que cuenta la institucin para la recepcin del PQRD
son:
Buzones de Sugerencias: Estn disponibles 13 buzones en total de los
cuales 4 son para clientes internos (empleados) y 9 para clientes
externos los cuales encuentran ubicados de la siguiente manera:
Buzones clientes externo
-
1 en el rea de consulta externa

2 en el rea de urgencia, uno en la sala triage y el otro en la sala
interna de espera
1 en la sala de espera de la UMI
1 al ingreso de sala de ciruga
1 en el rea de hospitalizados al respaldo de la oficina de trabajo
social
1 en el rea de pediatra
1 en el rea de fisioterapia
1 en el rea de laboratorio clnico
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Buzones cliente Internos

-
1
1
1
1
en
en
en
en
el
el
el
el
pasillo de Imagenologa
rea administrativa (segundo piso)
pasillo de farmacia conjunto a facturacin
pasillo interno de la UMI
Los buzones de PQRS son herramientas muy tiles para que la

organizacin conozca las afectaciones de la calidad de los servicios
prestados, analizar sus causas y establecer planes de mejoramiento u
oportunidad de mejoras. As mismo, mediante pertinente herramienta se
recolecta informacin de las felicitaciones a los servidores, la cuales son
tenidas en cuenta para efectos de reconocimiento y exaltacin publica
de su labor.
Los buzones cuentan con formatos para el diligenciamiento de las
PQRDS, en caso de que estos no posean favor solicitarlos en la oficina de
atencin al usuario en consulta externa.
En el Link https://www.esehospitalsjg.com/usuarios/buconusuario.html
est disponible para la recepcin de las PQRDS
Tambin se recepcionan las PQRDS de forma verbal en la oficina de
atencin al usuario.
La institucin cuenta con un Comit de PQRS, el cual se rene cada 15
das para el anlisis de las PQRS y formulacin de los planes de
mejoramiento o medidas correctivas. La aperturas de los buzones se
realiza cada 10 das en cumplimiento de lo dispuesto por resolucin
0014 del 03 de agosto de 2006.
HOSPITALIZACIN
Unidad Materno Infantil
Su objetivo es otorgar un servicio completo e integrado a las pacientes
embarazadas, en un ambiente acogedor, con todos los recursos
necesarios para dar seguridad, confianza, humanizada y alta calidad en
la atencin del parto y recuperacin del mismo.
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La estrategia IAMI es uno de los elementos de distincin de la institucin

porque propende por la atencin integral conjunta de la madre e hijo,
implementando altos estndares de control en la identificacin del
paciente e ingreso de visitantes.
Nuestra Hospital es una entidad amiga de madre y el nio. Cuenta con 7
camas de cuidado posparto, un rea de trabajo de parto la cual cuenta
con tres camas, un rea de observacin con 5 camillas y el rea de parto
que cuenta con una cama de atencin especializada para partos.
Contamos con medico ginecobstetra, monitoria fetal, ecgrafo, doppler
y un consultorio exclusivo para ginecologa.
Pediatra
Ofrece una atencin integral (mdico-quirrgica) y as lograr la
recuperacin de los nios enfermos, otorgndoles un servicio altamente
especializado, oportuno y con
calidad, en un ambiente en que stos se sientan importantes, seguros y
queridos, junto a sus padres y familiares. Para la atencin de la
poblacin asignada, el Servicio de Pediatra cuenta actualmente con 16
camas disponibles para pacientes peditricos y 5 cunas para neonatos,
mdicos pediatras, mdico general y personal de enfermera con amplia
trayectoria.
Sala General Hospitalizados adultos
El servicio de Sala General cuenta con 22 camas una para atencin de
hombres incluyendo 3 de aislamiento y para la atencin de mujeres con
21 camas. Este servicio cuenta con mdicos especialistas, mdicos
hospitalarios y enfermera brindado una atencin con calidez,
humanizacin y oportuna.
Unidad de Cuidados Intermedios
Cuenta con 3 camas, equipadas con monitor de signos vitales
permitiendo la visualizacin continua electrocardiogrfica, ventiladores,
oxigeno central, desfibrilador, carro de paro, equipo de succin,
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coordinada por el mdico internista apoyado por personal asistencial de

diferente profesiones y especialidades, tecnlogos, auxiliares y de
servicios generales que tiene la formacin y experiencia en el rea,
garantizando todo los cuidados que requieren los pacientes en estado
crtico, las 24 horas.
Ciruga
Se realizan cirugas de baja y mediana complejidad, cuenta con el
equipo humano y la tecnologa necesarios para una adecuada atencin
al paciente. Disponemos de dos salas de ciruga y una sala de
recuperacin con disponibilidad de 4 camillas las 24 horas del da, en
dicha unidad se atiende con una alta vocacin de servicio.
Estas son las especialidades de ciruga que se practican en la E.S.E
Hospital San Jos del Guaviare: Ortopedia y Traumatologa, Urologa,
Otorrinolaringologa, Ciruga General, Ciruga Maxilofacial y Ciruga
Ginecolgica.
Esta rea cuenta con una central de esterilizacin encargada de todo el
material mdico quirrgico de la institucin, en el cual se mantienen
estrictos controles de calidad.
UNIDAD
DE
APOYO DIAGNSTICO
TERAPUTICO
Imagenologa
El servicio imgenes Diagnosticas, es la responsable de contribuir y
apoyar el cuerpo mdico, en el proceso de investigacin diagnstica de
los pacientes, mediante la realizacin de los diferentes tipos de estudio,
se cuenta con la mejor tecnologa alta resolucin para un diagnostico
confiable, detallados, seguro y personal especializado garantizando
calidad en el servicio. Funciona las 24 horas del da, ofreciendo los
siguientes estudios: Rayos X, ecografa, eco-doppler, fluoroscopia,
mamografa..
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Laboratorio Clnico
Se cuenta con un moderno laboratorio clnico totalmente automatizado,
que garantiza el apoyo diagnstico de forma oportuna y eficiente, para
el manejo adecuado de los pacientes por parte del personal mdico.
Aqu se realizan pruebas de I, II y III nivel de complejidad, contando con
el apoyo de un laboratorio de referencia para los exmenes que no se
procesan en la institucin.
Los exmenes se realizan garantizando calidad, eficiencia y oportunidad
desde la toma de muestras, anlisis y entrega final de resultados,
contamos con atencin profesional las 24 horas del da.
Terapia Fsica y Rehabilitacin

El servicio de terapia fsica y rehabilitacin tiene como objetivo brindar
atencin personalizada en los campos de rehabilitacin, habilitacin o
mejoramiento de las condiciones fsicas, buscando mejorar la calidad de
vida del individuo y contribuyendo a una mayor independencia
funcional,
abordando
las
reas
neurolgicas,
osteomuscular,
cardiopulmonar, promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
desde el campo intra y extra hospitalario; contamos con equipos de
electroestimulacin, masaje teraputico, hidroterapia, crioterapia,
vibroterapia, ultrasonido, ejercicios teraputicos, poleo terapia, laser
terapia, gimnasia medicada, termoterapia, estimulacin neuropediatrica,
tcnicas teraputicas, mecanoterapia, balonterapia; adems tenemos
una infraestructura amplia donde se encuentra la sala de recepcin, sala
de espera, rea de gimnasio, 4 cubculos de atencin personalizada,
rea de laser terapia, rea de hidroterapia, rea de estimulacin
temprana; en la actualidad contamos con el apoyo de 4 profesionales
idneos en el rea de fisioterapia y un auxiliar de fisioterapia, nuestros
servicios son ofrecidos de manera oportuna, atendiendo las necesidades
de nuestros usuarios con eficiencia, eficacia y calidad.
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Servicio de Ambulancia
La institucin cuenta con dos ambulancias, una medicalizada y una
bsica, operada por funcionarios comprometidos con la oportunidad y
calidez del servicio. Los conductores con la capacidad de brindar
asistencia en reanimacin vital bsica y primeros auxilios. Para solicitar
el servicio de ambulancia, lo puedan efectuar a travs de las lneas de la
Polica Nacional 112 o al 3202963856 y directamente al Hospital a los
lneas (8) 5840531- 3108763343.
Nutricin y Diettica
Presta el servicio a los usuarios del hospital con el fin de contribuir a la
promocin, proteccin y recuperacin de la salud de los usuarios,
proporcionando una alimentacin adecuada a los requerimientos
nutricionales con la mayor eficiencia y eficacia posible y desarrollando
actividades de educacin nutricional al usuario y a su familia.
Servicios Farmacuticos
Es el servicio de apoyo a los usuarios con el fin de suplir las necesidades
farmacuticas. As mismo, de todas aquellas actividades orientadas a
conseguir una utilizacin apropiada, segura y costo efectivo de los
medicamentos y productos sanitarios, en beneficio de los pacientes.
Trabajo Social Hospital
Propende por brindar y garantizar una atencin integral al usuario/
paciente durante su proceso de hospitalizacin y manejo mdico;
realiza orientacin y acompaamientos a pacientes y familiares, se
realizan el trmite de remisiones y contrarreferencia, autorizaciones con
las distintas entidades de salud, atencin de solicitudes, quejas y
reclamos dando respuesta a los mismos, coordinan atencin psicolgica
y de trabajo social a pacientes hospitalizados, as como apoyo en la
gestin de documentos, notifica ante las distintas entidades casos de
violencia y maltrato.
Otras actividades:
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Elaboracin de estudios socioeconmicos a pacientes sin ningn

tipo de seguridad social en salud. previa verificacin de derechos
de los usuarios y pacientes.
Exoneracin de copagos o cuotas dependiendo el estudio
socioeconmico aplicado, cargando este valor al pagador.
Propender por la afiliacin al sistema de seguridad social en salud
aplicando la poltica departamental de afiliaciones por cobertura
Participacin en comits departamentales y municipales donde
este inmersa la poblacin pobre y vulnerable.
JORNADAS CON ESPECIALISTAS

La ESE Hospital San Jos del Guaviare, realiza jornadas de especialistas, en las
cuales se programan consultas y procedimientos con una periodicidad
mensual, lo cual facilita la atencin de estas especialidades en la regin
disminuyendo costos de remisiones y oportunidad en la atencin a los usuarios.
ESPECIALIDADES
Otorrinolaringologa
Radiologa
Neurologa
Oftalmologa
Ciruga Plstica
Gastroenterologa
Psiquiatra
Urologa
Dermatologa
Cardiologa
OTROS SERVICIOS
Planta de Oxigeno
El Hospital cuenta con una planta de oxigeno lo que le permite
garantizar oxigeno a la red de la entidad con oportunidad y calidad.
Igualmente tiene el servicio de venta de oxigeno medicinal a las EPSs,
ARSs, Hospitales de la regin y particulares a precios muy competitivos.
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FORMAS DE VINCULACIN DEL PERSONAL

La vinculacin contractual del trabajador a la ESE Hospital San Jos del
Guaviare puede establecerse de las siguientes formas:
Personal nombrado en Carrera administrativa.

Personal Nombrado Provisional.
Personal de Libre Nombramiento y Remocin.
De periodo fijo.
Trabajadores Oficiales.
Contrato de prestacin de Servicios.
HORARIO DE TRABAJO
Se establece la jornada laboral de trabajo para el rea Administrativa de
la E.S.E. Hospital San Jos del Guaviare, de lunes a jueves en el horario
8:00 A.M a 12:30M y de 2:00 PM a 6:00 PM, y el viernes de 8: 00 A.M. a
12:30 m y 2:00 P.M. a 5:30 PM.
La Jornada de servicios de salud est sujeta a la programacin de turnos
establecidas por la Institucin.
CONDICIONES DE TRABAJO
Presentacin del personal
El personal que presta sus servicios en la ESE Hospital San Jos del Guaviare
debe mantener una excelente e impecable presentacin personal a travs del
autocuidado, utilizando los elementos necesarios para su proteccin y de
terceros, prendas de vestir acordes al entorno y a la labor que desempea
teniendo en cuenta que como servidor pblico debe ser ejemplo a seguir para
la sociedad.
Dentro de los aspectos a tener en cuenta en la presentacin personal
tenemos:
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Zapatos y prendas de vestir limpios

Cabello organizado y limpio
Accesorios adecuados a las prendas de vestir
Si usa maquillaje, este debe ser moderado
Manejo de Informacin
El uso de la informacin de la historia clnica es nicamente potestativo y
exclusivo del paciente o persona autorizada por este.
Solo puede tener acceso a la historia laboral el dueo de esta o en los casos
previstos por la Ley
Debemos obrar con prudencia delante de nuestros pacientes y el pblico en
general, evitando conversaciones y actividades o procedimientos que causan
ms angustia y dolor tanto para ellos como a sus familias. Nuestra actitud debe
ser siempre la de servir con amabilidad y oportunidad.
Est prohibido hablar o hacer comentarios de la situacin o estado diagnstico
de los pacientes en pblico.
Seguridad Informtica
1. Cuidado con los adjuntos en tu correo: Si no lo conoces, no lo
abras. No abra correos electrnicos de direcciones extraas
que
tengan archivos adjuntos como .pps, .zip, .exe, etc.

2. Uso
de
antivirus
y software
antimalware:
los equipos de
propiedad de la ESE Hospital San Jos del Guaviare, cuentan con

antivirus por favor informar a la oficina de sistema en caso de no
tenerlo o este desactualizado.
3. Escaneo de memorias USB: Siempre que ingrese una memoria se
debe escanear con el antivirus del ordenador, as mismo, estas deben
ser retirada de manera correcta.
4. Acostumbra a cerrar las sesiones al terminar: Una ventana de
entrada es tambin una ventana de salida.
5. Evita operaciones privadas en redes abiertas y pblicas:
Compartir la conexin, pero no los datos.
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6. Desconctate de internet cuando no la necesites: Menor grado

de exposicin, menor tasa de infeccin.
7. Realiza copias de seguridad: Ms vale prevenir que curar: Si
tienes archivos importantes, debes realizar copia peridica de
seguridad
de
estos,
de
conformidad
con
la
periocidad
de
actualizacin.
8. Educa a quienes comparten el ordenador contigo: Cuantos ms
sepan, menos se equivocan.
Si tiene equipo personal, al ingreso de la institucin debe registrarlo con el
personal de vigilancia.
Vocabulario
El vocabulario debe ser respetuoso y cordial, teniendo en cuenta que somos
una institucin prestadora de servicios, donde el buen trato y atencin
humanizada son nuestra prioridad.
El Hospital exige un trato respetuoso y digno entre todos sus empleados y

entre los empleados y los pacientes. No son aceptadas las palabras soeces, las
obscenidades, los chistes de doble de sentido y el trato confianzudo y meloso.
Elemento de proteccin
Es obligacin utilizar los elementos de proteccin designados conforme a los
protocolos de normas de bioseguridad para cada servicio.
Zonas de alimentacin
Las reas asistenciales y los sitios de trabajo no son lugares adecuados para
ingerir alimentos ni para fumar. Existe en la institucin una cafetera contigua
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al ingreso al rea de hospitalizados, donde podrn adquirir e ingerir los

alimentos o en las zonas debidamente identificadas y habilitadas para ello en
cada servicio. En ninguna de las instalaciones del Hospital se debe fumar
Se prohbe el ingreso de alimentos a pacientes o usuarios sin previa
autorizacin del responsable del servicio. Para autorizar el ingreso se debe usar
el formato de ingreso de alimentos, describiendo con claridad pertinentes
alimentos e identificado plenamente el nombre y cargo legible de la persona
que autoriza.
Comunicacin con pacientes
Es un aspecto fundamental en las relaciones interpersonales. El saludar y el
despedirse son momentos que las dems personas fijan en su memoria e
influyen significativamente en la calidad de la relacin. Los gestos, las miradas
y el tono de voz son elementos de comunicacin determinantes; debemos ser
conscientes de ellos y comunicar calidez, amabilidad y respeto. La sonrisa
natural es uno de los gestos ms agradables. Debemos brindarla
espontneamente, a sus familiares, a nuestros clientes y a todos los miembros
de la familia de la ESE Hospital San Jos del Guaviare.
Uso de dispositivos mviles

El telfono es una herramienta importante para nuestro trabajo. Se hace
necesario entonces hacer un uso racional y cordial del mismo. En las horas de
atencin al pblico, no se deben atender llamadas personales, a no ser que
sean urgentes. Cuando un empleado no pueda recibir una llamada se debe dar
una explicacin corta y tomar el mensaje
En caso de atencin de telfono institucional: No dejemos repicar el telfono
varias veces; contestemos en forma inmediata as no sea nuestra rea de
trabajo, pero identificando la dependencia en la cual estamos contestando. Si
estamos atendiendo a alguien y suena el telfono, debemos disculparnos con
la persona y atender la llamada en forma amable y breve
Teniendo en cuenta los valores corporativos de Respeto y Responsabilidad, se
prohbe el uso de dispositivos mviles durante la atencin a usuarios o
servidores pblicos tanto externos como internos.
Carnet de identificacin
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Por razones de seguridad, y con el fin de tener acceso a las diferentes

dependencias, es obligatorio portar el carnet de identificacin, el cual lo
entrega el rea de Gestin del Talento Humano inmediatamente llegue copia
del Acta de Posesin o perfeccionamiento del contrato.
Relaciones con los compaeros de trabajo: Respeto a la dignidad del individuo
sin discriminacin de raza, religin, nacionalidad, color, sexo, edad, ni
inclinacin sexual, estado civil o familiar o incapacidad no relacionada a la
funcin disponible.
Asistencia
Debe cumplir con turnos establecidos el cuadro de actividades. En caso de no
poder asistir, esta inasistencia debe ser notificada inmediatamente,
presentando la respectiva incapacidad o la solicitud de permiso al jefe
inmediato. Cuando la Incapacidad es superior a tres das, se hace la suspensin
del contrato.
Incapacidades
En caso de incapacidad de personal de planta, se debe presentar en el rea de
Gestin de Talento Humano, las incapacidades debidamente tramitadas ante la
EPS en un plazo no mayor a tres das de ser incapacitado.
Toda novedad que afecte la nmina debe ser entregada dentro de los siete (7)
primeros das (calendario) del mes siguiente.
La afiliacin de los familiares se da por realizada, una vez se haya entregado
los documentos exigidos a la EPS respectiva.
Cuando la incapacidad es mayor a tres das, se descontar una tercera parte
del valor correspondiente a la incapacidad y la legalizacin debe hacerse llegar
a la oficina de talento humano, a ms tardar en los quince (15) das
(calendario) siguientes.
Riesgos Laborales
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Todos los servidores estamos afiliados a la ARL Sura, quien nos presta sus
servicios a travs de asesoras en salud ocupacional y proteccin laboral.
Debemos tener en cuenta que en el momento de presentarse un accidente de
trabajo, hay que hacer llegar el formato de reporte de accidente laboral antes
de la 48 horas debidamente diligenciado, al rea de Talento Humano, con el fin
de reportarlo inmediatamente para que est dentro de la cobertura exigida por
la ARL.
Todo empleado debe afiliarse un da antes de vincularse con la institucin,
teniendo en cuenta que la pliza es efectiva a las 24 horas.
PRINCIPALES COMITES INSTITUCIONALES

Comit Paritario de Seguridad y Salud en el Trabajo (COPASST)
Es el organismo de promocin y vigilancia de las normas y reglamentos de
Salud Ocupacional dentro de la Empresa.
Comit Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitario (GAGAS)

Responsable de la ejecucin y cumplimiento del programa de residuos
hospitalarios y similares de la Institucin.
Comit de Coordinacin de Control Interno

Recomienda pautas para la implementacin y fortalecimiento del Modelo
Estndar de Control Interno (MECI)
y toma decisiones de acuerdo al
diagnstico del estado del Sistema de Control Interno.
Comit de Calidad
El comit est estructurado por un Grupo Base conformado por el Gerente y/o
Representante de la Alta Direccin, Subgerente Financiero y Administrativo,
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Subgerente de Gestin de Servicios de Salud y Gestor del Sistema de Gestin

de Calidad. Este a su vez podrn cuando el asunto lo amerite, respaldarse en el
Grupo de apoyo, el cual se constituir por coordinadores de rea y dems
servidores pblicos de la organizacin, cuando el asunto de la reunin requiera
determinada especialidad. La secretara tcnica del comit est a cargo del
Gestor correspondiente de conformidad con el asunto a tratar, quien tendr
voz pero no voto.
Las funciones del Comit de Calidad son:
1. Revisar y validar la creacin, modificacin y/o sustitucin de documentos del
Sistema de Gestin de Calidad de la organizacin, como correquisito para que
el representante de la Alta Direccin los apruebe.
2. Evaluar la consistencia y validez de los diagnsticos de los Sistemas
Integrado de Gestin de Calidad.
3. Aprobar el Plan de Auditorias.
4. Aprobar la adopcin de acciones correctivas y preventivas.
5. Evaluar el avance de los sistemas con base en los informes o encuestas de
satisfaccin de la ciudadana, los usuarios, destinatarios y beneficiarios.
6. Promover por los canales institucionales, el desarrollo de una cultura de
calidad en la ESE Hospital San Jos del Guaviare.
Comit de Estadsticas Vitales

Vela por el cumplimiento del reporte en el sistema RUAF de los certificados de
nacidos vivos y defunciones en los tiempos establecidos segn la Ley. El
personal mdico tiene la responsabilidad y deber de diligenciar oportuna y
correctamente pertinentes certificados, para el efectivo reporte de estos. La
importancia del reporte radica en las implicaciones de reconocimiento que
otorga la Ley como ciudadano Colombiano.
Comit de Epidemiologa
Se encarga de la identificacin, notificacin y seguimiento de los eventos de
inters en salud pblica. Se rene mensualmente, pero diariamente hacen
ronda por los servicios como bsqueda activa de reportes.
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Comit de Maternidad Segura

Propende por las prcticas seguras y el cumplimiento de los estndares de
seguridad a la materna y recin nacido, as mismo como el anlisis de
mortalidades maternas, perinatales, neonatales y neonatales tardas.
Comit de Infecciones
Se encarga de la identificacin, notificacin y prevencin de enfermedades
intrahospitalarias.
Comit de Seguridad del Paciente

Analiza, gestiona y realizan seguimiento a los eventos adversos, los cuales son
lesiones o daos involuntarios que ocurren durante la atencin en salud, ms
atribuibles a sta que a la enfermedad subyacente y pueden conducir a la
muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la
prolongacin del tiempo de estancia hospitalizado y al incremento de los costos
de no-calidad. As mismo, el Comit propende por la generacin y
mantenimiento de la cultura de seguridad del paciente.
El comit sesiona cada mes o antes de manera extraordinaria, as mismo,
cuenta con un grupo de profesionales que realizan semanalmente clasificacin
y gestin de los eventos reportados.
El reporte de evento adverso es una forma de autocontrol, autogestin y
autorregulacin, por lo tanto, todo aquella persona que conozca la generacin
de estos, est en la responsabilidad y deber de reportarlo de manera
inmediata.
Existen varias formas para el reporte de eventos adversos, tales como:
-
Informar inmediatamente al Jefe del servicio y diligenciar el formato de

eventos adverso
Los reportes adversos tambin puede ser reportados en el Link. De la
pgina web de la ESE Hospital San Jos del Guaviare.
Recomendaciones
-
Buenas prcticas de asepsia (Lavado de manos)

Correcta identificacin del pacientes
Conocimiento y aplicacin de los protocolos y procesos institucionales
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PROGRAMAS INSTITUCIONALES
Programa De Seguridad Y Salud En El Trabajo
Sistema de Gestin de la Seguridad y Salud En El Trabajo (SgSst)
A travs de la implementacin del Sistema de Gestin en Seguridad y Salud en
el Trabajo (SG-SST), la E.S.E Hospital San Jos del Guaviare, busca mantener y
promover condiciones y factores ocupacionales seguros, procurando el
bienestar fsico, social y mental de todos sus colaboradores.
Las actividades que involucran la gestin del SG-SST, incluyen cada uno de los
subprogramas y funciones que se describen a continuacin:
Subprograma de Higiene y Seguridad en el Trabajo

Identificar y priorizar la atencin de los peligros a los cuales estn expuestos
los colaboradores
Realizar monitoreo y mediciones ambientales cualitativas y cuantitativas de
los riesgos existentes.
Seleccionar medidas de intervencin como el uso de elementos de
proteccin personal (EPP), y mejoramiento de los puestos de trabajo, etc.
Realizar seguimiento y control a riesgos ocupacionales.
Implementar el Plan Institucional de Respuesta a Emergencias.
Establecer el Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial de la empresa.
Protocolo a seguir en caso de accidente de trabajo

Recomendaciones generales en caso de emergencia:
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Desconecte las mquinas y equipos electrnicos.

Al salir, cierre las puertas sin seguro.
Evite llevar objetos y siga las instrucciones de los brigadistas.
Camine rpido, en silencio y guese por la sealizacin de evacuacin y
emergencias.
D prioridad a las personas ms expuestas, como discapacitados, menores
de edad, ancianos etc.
Si hay presencia de humo desplcese a ras del piso.
Presntese en el punto de encuentro ms cercano, permanezca all hasta
que reciba instrucciones del coordinador.
Evite devolverse.
Programa de Residuos Hospitalario y Similares

Permite al Hospital desarrollar prcticas de gestin ambiental dirigidas a
proteger a servidores pblicos y el medio ambiente, mediante la formulacin e
implementacin del Plan Institucional de Residuos Hospitalario y Similares,
compuesto por acciones que permiten controlar los aspectos e impactos
ambientales generados en el desarrollo de sus actividades diarias, facilitando
as su integracin con el entorno social, previniendo la contaminacin y
mejorando su desempeo ambiental.
Residuos No Peligrosos
Que van al relleno sanitario?
En la bolsa VERDE deposite bolsas de papas, tortas. Chitos, galletas, dulces,
servilletas, papel carbn, los empaques de las jeringas, barrido, tarros de
yogurt, vasos plsticos usados, icopor y cscaras de frutas.
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En la bolsa BLANCA depositamos: Toda clase de vidrio sin contaminar.

Residuos no peligrosos reciclables
En la bolsa AZUL depositamos: Botellas plsticas de agua, de gaseosa y bolsa
plstica comn y el primer empaque de la bolsa de suero
En la bolsa GRIS depositamos: Cartn, papel de archivo y peridico
RESIDUOS PELIGROSOS
Residuos Biosanitarios
Los residuos biosanitarios son depositados en la caneca roja y son:
Gasas, guantes, algodones, baja lenguas, torundas, equipos de lquidos,
apsitos, escobillones, las bolsas de suero, etc.
Residuos Frmacos
Son todos los restos de medicamentos que se generan de la atencin de
los pacientes, los vencidos o deteriorados, estos son depositados en la
caneca roja.
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Residuos Cortopunzantes
Son las agujas, lancetas, bisturs, yelcos, laminas pota objetos y las ampolletas
de medicamentos, estos son depositados en el guardin
Residuos Anatomopatolgicos
Son todos los restos humanos, una vez se generen estos desechos, son
depositados en neveras que tiene el programa exclusivo para esta labor.
Residuos Lquidos
En los servicios hay recipientes para el depsito de estos lquidos
biolgicos los cuales se inactivan con hipoclorito a 5000 partes por
milln se deja actuar durante 10 minutos y seguidamente se descarta al
alcantarillado.
PILAS CON LAS PILAS
Estos residuos son altamente peligrosos no las debemos depositar en

cualquier recipiente, cuando se tenga una pila para desechar se deben
entregar a las Operarias de Servicios Generales para que ellas las
depositen en una caneca especial para las pilas.
RECOMENDACIONES:
Las bolsas de suero que quedan con residido, se desechara en el sifn y

luegose depositara la bolsa en las canecas.
No coger las canecas para recoger lquidos de curaciones o de otro tipo
de actividades.
No mezclar los residuos, esto obedece a que los tiempos y las
temperaturas son diferentes para cada residuos.
Todas las canecas deben permanecer tapadas.
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Horario establecido de la recoleccin por la Institucin:

6:00 a.m. y 6:00 p.m
Son las horas donde
menos personal flotante hay en la

Empresa.
EL OBJETIVO DEL HORARIO ES EVITAR CONTAMINACIONES

CRUZADAS.
A estos recipientes se les llama almacenamientos transitorios
Este es un almacenamiento temporal de residuos
Este es el almacenamiento central de residuos peligrosos.
Este es el almacenamiento central de residuos no peligrosos.
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PROGRAMAS AMBIENTALES
Los principales programas del Plan Institucional Gestin Ambiental, en los

cuales participan directamente todos los colaboradores, son:
1. Programa para el Manejo Integral del Agua: Este programa garantiza el
control sobre las prdidas y desperdicios de agua, mediante la promocin de
una cultura de consumo racional del recurso, entre los colaboradores y
usuarios del Hospital.
2. Programa para el Manejo Integral de la Energa: Tiene como fin fomentar una
cultura de conservacin y uso eficiente de la energa elctrica entre los
colaboradores y usuarios del Hospital, buscando la aplicacin de tcnicas,
criterios y pautas que permitan optimizar el manejo ambiental de este recurso.
3. Plan De Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS):
Enfocado a reducir el volumen de los residuos generados y realizar un manejo
integral de los residuos slidos; incluyendo las actividades de generacin,
separacin, recoleccin, almacenamiento y disposicin final de los residuos.
4. Programa de Manejo Integrado de Plagas (MIP): Este programa busca
prevenir y controlar la presencia de plagas y vectores que pueden afectar la
salud a nuestros usuarios, pacientes y colaboradores en la empresa.
Consejos para ahorro de agua y energa

Procure no dejar los grifos abiertos intilmente.
Descargue el inodoro solo cuando sea necesario y deposite los papeles en la
caneca.
Reporta cualquier fuga de agua de grifos y tuberas (Ext. 104 - 122) o
directamente en la oficina de Planeacin.
Apague las luces cuando no las requiera.
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En pausas cortas, apague el monitor de su PC.

Si es el ltimo (a) en salir de la oficina, verifique que todas las luces y los
equipos de enfriamiento (aires o ventiladores) estn apagados.
Evite mantener instalados aparatos elctricos que no estn en uso( Cargadores
de celular, radios, televisores, entre otros).
Utilice el aire acondicionado nicamente durante la jornada laboral y/o cuando
el clima lo amerite.
Asegrese de apagar las luces cuando salda de la oficina, consultorio, salas,
etc.
Se recomienda a cada funcionario desconectar de la fuente de energa en el
horario de 6:00 PM a 8:00 AM, los equipos de cmputo (computadoras,
impresoras, escner, fotocopiadoras) que estn a su servicio.
PROGRAMA DE HUMANIZACIN
Trabajamos en el desarrollo de estrategias enfocadas a favorecer
comportamientos tales como la Empata, asertividad, autoevaluacin,
autocontrol, autoestima, manejo de conflictos y el manejo de estrs los cuales
se ven reflejados en la mejor disposicin del personal en el desarrollo oportuno
y adecuado de sus actividades en cada uno de los servicios. Siendo este un
ejercicio que exige continuidad y persistencia en razn a las innumerable
situaciones aversivas a las que se ve expuesto el personal en el desarrollo de
su labor. Para tal efecto se desarrollan actividades enfocadas en la generacin
de habilidades comunicativas, reconocimiento y cumplimiento de los deberes y
derechos de los pacientes, as como tambin mantener un clima laboral
favorable en cada uno de los servicios asistenciales, operativos y
administrativos de las empresa en donde todo personal del Hospital,
incluyendo las outsoursing se sientan identificados.
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"Primero tienes que aprender las reglas

del juego, y despus jugar mejor que
nadie".
Albert Einstein
Anexo: Formulario Pacto de Convivencia

PACTO DE CONVIVENCIA
La actividad laboral comporta una estrecha relacin entre colectivos de

personas de diferente origen econmico, social, poltico y cultural. Esta
realidad, unida al hecho de que pasamos la mayor parte del da en el centro de
trabajo, conlleva que a menudo puedan surgir problemas de convivencia entre
los trabajadores, dificultades que si no se evitan o resuelven en origen pueden
complicarse y llegar al punto de generar en situaciones de conflicto.
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El trato educado y el respeto entre compaeros de trabajo, son bsicos para

evitar que se produzcan situaciones conflictivas. De ah la importancia de que
todos los trabajadores se rijan, desde el sentido comn, por unas normas
mnimas de convivencia en el entorno laboral.
Conductas asociadas del funcionario de la E.S.E Hospital San Jos del Guaviare:
1. Tratar a todo el mundo con respeto y dignidad.

2. Afirmar que toda actividad realizada es un derecho y un deber.
3. Los funcionarios y colaboradores del Hospital trabajan da a da con el fin de
hacer posible la esencia y razn de ser de la institucin.
4. Manejar el autocontrol como herramienta principal de aprendizaje la cual
incluye el hacerse responsable de nuestros comportamientos y palabras.
5. Velar por el cumplimiento de las normas en salud ocupacional, el
cumplimiento de manuales de bioseguridad, el reglamento de Higiene y
seguridad Industrial y el auto cuidado en el ambiente laboral a travs de la
utilizacin de los elementos de proteccin personal.
6. Atender a todas las personas cuando nos requieran por igual y sin
discriminaciones.
7. Estimular la construccin de relaciones sanas y efectivas con nuestros
compaeros de trabajo, basadas en la confianza, sinceridad y honestidad.
8. Participar activamente de todas las actividades de bienestar laboral
programadas por la ESE Hospital San Jos del Guaviare.
9. Compartir la planeacin estratgica del Hospital en el conocimiento de su
misin, visin, valores y objetivos institucionales.
10. Acoger las polticas internas, guas de intervencin y manuales de procesos
y procedimientos de la institucin.
11. Fomentar el trabajo en equipo estableciendo para ello el respeto en la
diferencia, la solidaridad, el aporte y construccin de saberes y la solucin
integral a los problemas que surjan en la prestacin de los servicios de salud.
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12. Portar y presentar el carn de identificacin como Funcionario del Hospital.

13. Evitar ingerir alimentos, consumir licor o alguna sustancia psicoactivas en
los ambientes de trabajo.
14. Evitar, en lo posible, utilizar celulares, y dems dispositivos mviles
durante el desarrollo de las actividades de prestacin de servicios de salud.
15. Optimizar el uso de recursos y materiales como aporte personal y grupal al
cuidado del medio ambiente y el respeto por la naturaleza.
16. Cumplir con diligencia las funciones que le sean encomendadas en su
contrato de trabajo.
17. Apoyar y asegurar la implementacin, mantenimiento y desarrollo de los
Sistemas de Gestin de Calidad.
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MANUAL DE

ESE HOSPITAL SAN JOS DEL GUAVIARE

GESTIN DE TALENTO HUMANO

GESTIN DE TALENTO HUMANO

NUESTRO EQUIPO DE TRABAJO.........................................................................18

GESTIN DE TALENTO HUMANO

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Proporcionar al trabajador informacin referente al contexto

POLTICAS Y NORMAS DEL PROGRAMA DE INDUCCIN

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necesidad de cuantas personas requieren induccin para la correcta

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dirigidos a la comunidad del Guaviare y dems regiones del sur oriente

Tambin dispones de 10 Carteleras Institucionales Informativas las

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Asegurar la viabilidad financiera de la E.S.E. Hospital Sn Jos del

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Mejoramiento del Clima Organizacional y satisfaccin del Cliente

Poltica de Salud Ocupacional

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La realizacin de actividades de capacitacin y el suministro de

SISTEMAS DE GESTIN DE LA CALIDAD

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3. Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,

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El mapa de procesos representa el desarrollo de la misin institucional,

El mapa de procesos de ESE HOSPITAL SAN JOSE DEL GUAVIARE es un

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Los procesos misionales estn ligados directamente con la realizacin

operaciones, promoviendo y facilitando la correcta ejecucin de las

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c. Autogestin : Es la capacidad institucional de toda entidad pblica

Velar porque todas las actividades y recursos de la organizacin

estn dirigidos al cumplimiento de los objetivos de la entidad.

POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

OBJETIVO DE LA POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

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1. Establecer un entorno seguro de la atencin en salud dentro del hospital.

PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLTICA DE SEGURIDAD DEL

5. Integracin con el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad

integral del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Aten- cin en

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NUESTRO EQUIPO DE TRABAJO

AREAS DE DIRECCIONAMIENTO ESTRATGICO

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Junta Directiva, es el mximo rector de la institucin, con funciones propias

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El rea de planeacin, mercadeo y sistemas de informacin es un rea

El rea de planeacin tambin est encargada de las siguientes

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Apoya el proceso certificacin gestin de Calidad

Realizacin de comunicados de prensa y su difusin.

Oficina de Calidad SGC

Sistema Obligatorio de Calidad en Salud - SOGC

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documentacin de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito

2. La comparacin entre la calidad observada y la calidad esperada, la

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Control Interno Disciplinario

Oficina de Talento Humano